张海音 精神分析核心理论30讲之一：精神分析心智模型(听课笔记)

张海音  精神分析核心理论30讲之一： 精神

分析心智模型（听课笔记）

'小编有话说

晴空老师已经不是第一次听这套课程啦，从张海音老师的地面课程到网络课程，都不放过。晴空老师说，张老师也是个有趣的人，听他的课可以收获很多。所以晴空老师也是花了心思，整理这套课程的听课笔记，关注我们，一定不会让你失望！

···以下是听课笔记心智模型是指从心理层面如何去理解一个人为什么会出现心理问题，或心理问题有什么规律。精神分析起源于1892年或1893年左右，标志是弗洛伊德《梦的解析》的出版。弗洛伊德时代对精神疾病的诊断非常粗糙……现在诊断非常精确，DSM-5、ICD-10、CCMD-3,它们大都是描述性的，有局限性，没有办法对症状有精神动力学的理解，但它有可强的操作性。所以我们希望对一个人有精神动力学的理解，一个人心理症状有什么象征意义，它的功能是什么，精神分析往往有一个看问题的思路与视角。一个来访者往往对内心深处的渴望与恐惧一无所知。所以我们精神治疗师要去了解他们那些非语言的、高度象征化的心智语言表达，甚至要在他的幻想与梦中去寻找。

这样就有可能去帮助一个来访者了解自已和别人，而不是得病。也就是一个人潜意识里的那些欲望、冲突，恐惧没有很好地得到处理，防御失败，有可能形成一个心理疾病，症状就是这么产生的。我们不仅仅是去探索这些症状，还要理解一个人的潜在情绪意义功能。一些熟悉的概念如驱力、性驱力、攻击驱力（报复、竞争），还有人的一些需要：爱的需要、关系的需要、自我主张的需要、独立的需要、自我感觉超级良好、崇拜他人的需要。爱恨情仇、焦虑、恐惧、内疚、羞耻、骄傲自大等情绪，我们要去了解它的意义，更好的了解自已，才有更完备的处理方法，这就涉及一个人人格的发展，自我的水平，涉及到一个人的防御机制，是否有更成熟的防御机制。人格的发展也有延迟、停滞等发展的缺限，一个人到了成年依然会用儿童的应对方式来处理问题。所以精神动力学治疗就是协助来访者有面对现实的能力，延续他停滞的人格重新发展，发展为跟他的年龄相契合的成年人水平，因此我们也了解了精神动力心理治疗的目标。弗洛伊德当年曾试图去系统地规范他的发现，并希望能够发展出一套精神工功能的的心理学模型，但由于当时对神经科学的知识和功能认识非常有限，所有他在1895年放弃了在健康和精神疾病中去构建健康神经心理学神经功能心智模型的尝试。弗洛伊德有三个非常经典的分析模型，但由于后来实践的对象在

不断变化，精神治疗师接触了不同的来访者，如边缘型人格障碍和自恋型人格障碍，所以促进了很多新的模型的研究和产生，但弗洛伊德的心智模型仍具有一定的价值。他们的一些新的临床现象肯定要有新的心智模型来解释，用弗洛伊德的心智模型已不能解释新的临床心理现象，肯定要有新的心智模型的产生。

弗洛伊德的三种心智模型：第一种心智模型称为阻遏效应。由此引出了治疗性的宣泄，这是由弗洛伊德和他的同事布洛伊尔发展而来的，弗洛伊德当时是一个临床的精神神经科医生，他的理论来源于他的实践，他在治疗一些具有解离症状，或者叫癔症这样的病人，发现他们受苦于早年的一些创伤，比如，遭遇到性虐待，或者遭遇到早年的父亲和母亲的丧失，才会导致他们后来才会出现癔症症状或者叫解离症状。弗洛伊德一开始的时候，是用催眠的方式来帮助他们回忆，后来发现在催眠中病人更容易产生强烈的移情，后来改用自由联想的方式来替代催眠，希望通过一个人在自由联想状态中，能够呈现早年的各种各样被压抑在记忆深处的回忆。在治疗中，当一个病人能够重新回忆起他被压抑的创伤，这些创伤事件会被重新生动、活化，把内心的情绪宣泄出来，不但感觉好多了，症状也会消失。这样一个模型可以解释弗洛伊德当初大部分的女性癔症患者。弗洛伊德在《癔症研究》的著作中使用了催眠

或者说强迫联想的方法，发现病人的核心问题，往往都是一些受压迫的核心记忆，包括我们刚才谈到的性的虐待和早期失去最爱的亲人等等，或者一些秘密被激起、禁忌的爱，或者某种期待亲人死亡的冲动的念头，治疗成功地把这些人的秘密挖掘出来以后，帮助他承认并回忆过去在情感当中到底发生了什么，在治疗情景当中重新经历当年痛苦的情绪。用图式的方式来看这个步骤，首先，患者被他早年的精神创伤或者无法忍受的激情体验控制，记忆被冻结在当时那一刻，没办法时刻在记忆层面当中、意识层面当中回忆。这是防御在起作用，不让自己崩溃，太过痛苦了，因此这些创伤性的情感被阻断，然后被转换成功能性的躯体化的症状，就如弗洛伊德当年所看的那些病人的症状，手不能动了，脚不能动了，瘫痪了，胃难受，不舒服，又查不出身体的毛病来，或者眼睛看不见了，或者失去了发音，讲不出话来。有这样一个假设，如果在治疗中病人感觉足够安全，能够去除防御，病人可以去重新经历这个创伤性的事件。这里有个前提，就是当年创伤事件应该体验的各种情绪痛苦，如果没有经历过，就是被压抑，被隔离了，就会变成症状。治疗就是让他有机会去经历被回避压抑掉的情绪感受。这个模型也会有局限，就是仅仅通过自由联想和催眠去宣泄还不足以让病人领悟他内心的冲突是哪里来的，这是他局限的地方，没有长期疗效，只

有短期疗效，症状会复发。但是这个模型现在还是很有价值，但是一个人要解决深层的问题，不仅仅是情绪宣泄就够了，只有借助长程的治疗关系中的移情和反移情的处理，而后能够自发地呈现宣泄，这样治疗的程度就更深了。现在有一些强烈表达性的心理治疗，大家可以发现，好像效果挺好，在一些特殊的情景中，某些创伤被强烈的激发出来，好像很释放，好像问题解决了，但是就像打一次鸡血一样，过一阵子又回到老样子。所以要效果快，不是一件很容易的事，一个人心灵的成长，心理问题的积累，不是一天两天的事，所以我们要建立持续不断的长程治疗关系，给予来访者长期稳定情感上的安全感，这才能够让来访者持续不断地去宣泄，这个模型还是给我们提供了一种治疗思路，就是要去处理潜意识中压抑的情绪感受，包括创伤体验，或者要去修复、修通这一部分。其他流派的疗法中也会提到，我们要去关注内在的小孩，或者说，要跟我们的过去和解，这也都是这个意思，因为不能到我们意识层面、记忆层面的东西，它一直都还在那里。弗洛伊德提出的第二个模型，叫地形学模型，就是来自于地理形态，就是指潜意识的理论，也就是冰山理论，水面以下是潜意识部分。这个理论在神经症谱系当中得到了非常多的应用，包括弗洛伊德当年提到的焦虑型的抑郁症、恐怖症，还有一些转换障碍，也就是癔症，还有强迫症。