下牙槽颊舌神经一次阻滞麻醉及相关问题.

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口腔局部麻醉之麻醉方法

口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)就是口腔科最重要基础操作之一,就是完成口外、口内修复的必备技术。

低年资医生往往不能有效掌握技术要领,从而导致麻醉效果差,甚至麻醉失败。

这里谈谈口腔局部麻醉的药物,方法,注意事项及经验。

其次说一下麻醉方法。

口腔局部麻醉方法(一)牙槽部浸润麻醉图5～1牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙与牙槽手术。

注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧与舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下,唇(腭)侧注射时,注射针在前庭沟刺入粘膜,针与粘膜约成30～35度角(图5～1),注意麻药1～2ml。

舌(腭)侧注射时,在硬腭上距牙龈缘0、5～1cm处进针,注射麻药0、5ml。

(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导,使该神经分布区获得麻醉效果,称为阻滞麻醉,适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。

阻滞麻醉在口腔科应用较多,由于注射位置一般较深,故须注意严格无菌操作,以免赞成深部感染,引起不良后果,注射麻醉药前应先回抽检查,以免误入血管,然后缓慢注入。

有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。

表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药:2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)的前庭沟底半张口,注射针与上颌牙的咬合面成15度角,向上、向后、向内方向刺入1、5～2、5厘米1、5～2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处大口张,从对侧下颌尖与第一前靡牙间,向上、后、外方向刺入约0、5～1厘米0、5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处)大张口,与牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0、2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口,从对侧下颌两前牙间,与下颌牙咬合面症行,向后、向外刺入。

口腔局部麻醉术的具体操作及注意事项

口腔局部麻醉术的具体操作及注意事项口腔局部麻醉术可以简称为局麻，具体是指运用麻醉药物暂时阻断集体的一些神经末梢以及纤维的感觉传导，以此来消除此处的疼痛，准确地说，口腔局部麻醉术应该是局部无痛，也便是除了消除疼痛感以外，其他感觉都依旧存在，患者也能保持清醒的意识。

那么，口腔局部麻醉术的具体操作是怎样的呢？口腔局部麻醉术又有哪些需要注意的事项呢？以下我们就针对口腔局部麻醉术来进行深入分析，掌握口腔局部麻醉术的具体操作及注意事项。

一、口腔局部麻醉术的特点1、在口腔局部麻醉术当中不需要任何的特殊设备，也不需要麻醉医师的参与，手术者便可以独立完成麻醉操作。

2、在进行口腔局部麻醉手术之前不需要特殊准备，患者保持清醒的状态。

3、在口腔局部麻醉手术之后无需对患者进行特殊护理，安全性较强。

4、在局部麻药当中通过加入适量的血管收缩剂，以此来促使术区的出血量减少，便于后期顺利展开手术。

5、不适用于一些局部存在炎症的部位。

二、口腔局部麻醉术的操作过程1、唇颊面麻醉：唇颊面麻醉是最为常用的一种麻醉方法，主要是通过麻醉根尖部伸进丛，起到麻痹神经的作用。

唇颊面的麻醉流程为以下步骤：首先，将患者的唇部尽量翻开，直至露出唇面部位。

其次，挑选规格为25或者是27的注射器注入麻药，进针点为牙齿以上，从口腔的前庭沟或者是唇颊龈沟处进针，进针的长度为1-2mm，针和粘膜成斜角进针；在注入麻药的过程中要将1ml的麻药用20秒钟—30秒钟缓缓注入，避免出现组织膨胀的情况。

最后，在注入麻药之后将针头慢慢撤回。

2、腭/舌面麻醉：在麻醉之前为患者讲解麻醉会产生一点痛感，在麻醉时要尽量张大嘴巴。

腭/舌面麻醉的麻醉流程为以下步骤：首先，为了避免腭侧龈剥离时出现痛感，在注入麻药时要选择在腭侧根龈边缘大约5-10mm处的龈粘膜下注入麻药，注射针和龈粘膜应该成90度角刺入，并且直达骨面。

其次，将注射针插入1-2mm的长度，再将0.2-0.3ml的麻药缓缓注入，在注射点附近会呈现白化现象。

下牙槽神经阻滞麻醉

禁忌症：患有严重心血管疾病、呼吸系统疾病、凝血功能障碍、严重过敏体质等患者，以及妊娠期妇女，应慎用或禁用下牙槽神经阻滞麻醉。
2
下牙槽神经阻滞麻醉操作步骤
麻醉前准备
检查患者身体状况，确保无
麻醉禁忌症 1
向患者解释麻 4
醉过程，取得患者同意并签署知情同意书
准备麻醉器械和药物，包括
2 麻醉针、麻药、
消毒用品等
3
确认麻醉部位，确保准确无误
麻醉操作步骤
患者体位：仰卧位，头
偏向一侧
麻醉区域消毒：使用碘伏消毒麻醉
区域
麻醉注射：在下牙槽神经阻滞麻醉区域注射麻
醉剂
观察麻醉效果：观察患者麻醉效果，确认麻醉成
功ห้องสมุดไป่ตู้
麻醉后注意事项
01
保持口腔清洁，避免感染
02
避免剧烈运动，防止麻醉效果
减弱
05
整形外科：面部整形、隆鼻等
04
神经外科：三叉神经痛、面肌痉挛等
发展趋势
微创技术：减少创伤，提高手术成功率
01
联合麻醉技术：提高麻醉效果，减少副作用
03
02
数字化技术：提高麻醉精确度，降低风险
04
患者个性化麻醉方案：根据患者具体情况制定最佳麻醉方案
谢谢
4
麻醉后出现感染：可能导致患者出现伤口感染、口腔炎症等症状
处理方法
注射部位感染：保持口腔卫生，使用抗生素
神经损伤：避免过度注射，使用神经保护剂
出血：压迫止血，使用止血药物
麻醉效果不佳：调整注射部位和剂量，使用辅助麻醉方法
预防措施
严格遵循操作规程，避免操作失误

口腔执业医师第三单元真题精选(三)(含答案)

口腔执业医师第三单元真题精选（三）一、单项选择题1.关于脓肿切开引流操作错误的是（）A.切口的位置在脓肿的低位B.切口的位置选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置C.颜面危险三角区的脓肿切开后只能轻度挤压，以保证引流通畅√D.最好选择在口内切开引流E.切开至黏膜下或皮下，可钝性分离扩大创口解析：颜面危险三角区鼻唇部静脉常无瓣膜，致使在鼻根向两侧口角区域内发生的感染易向颅内扩散，故不能挤压。

2.碘酊用于口腔黏膜消毒常用的浓度为（）A.0.5%B.1.0% √C.2.0%D.3.0%E.5%解析：碘酊杀菌力强，但刺激性大，故在不同部位使用浓度不同：消毒颌面颈部为2%，口腔内为1%，头皮部为3%。

使用后应予脱碘，碘过敏者禁用。

3.近年来女性口腔癌发病率的变化趋势是（）A.上升√B.下降C.不变D.无规律E.波浪式解析：据调查，女性口腔癌的患病率增长快，口腔癌男女的比例下降，故本题选A。

4.颌骨骨折最重要的临床体征是（）A.骨折段异常活动B.局部肿痛C.骨摩擦音D.咬合错乱√E.张口受限解析：上、下颌骨骨折块移位必然引起咬合关系错乱。

5.关于腮腺多形性腺瘤手术的叙述，错误的是（）A.肿瘤在深叶时，将肿瘤连同全腮腺切除术B.各种术式均要保留面神经C.单纯肿瘤摘除术√D.将肿瘤连同周围腮腺组织一并切除术E.肿瘤在浅叶时，将肿瘤和腮腺浅叶一并切除术解析：多形性腺瘤的治疗为手术切除，不能作单纯肿瘤摘除，即剜除术，而应作肿瘤包膜外正常组织处切除。

腮腺肿瘤应保留面神经，下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。

6.最易并发脑脊液鼻漏的颌骨骨折是（）A.LeFort Ⅰ型骨折B.LeFort Ⅱ型骨折C.LeFort Ⅲ型骨折√D.髁状突骨折E.下颌骨正中骨折解析：LeFort Ⅲ型骨折：又称上颌骨高位骨折或颧弓骨折。

骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部凹陷，变长。

此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤出现鼻出血或脑脊液漏。

口腔局部麻醉方法及上下颌神经分布

口腔局部麻醉方法及上下颌神经分布1.口内常用麻醉方法分为浸润麻醉和阻滞麻醉。

（一）牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。

注射麻醉药于牙槽的唇（颊）侧和舌（腭）侧的粘膜下或骨膜下，唇（腭）侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角，注射麻药1～2ml.舌（腭）侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml.（二）阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。

阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免造成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。

上牙槽后神经阻滞麻醉。

病人头后仰，使上颌牙合面与地面呈45度角，半张口，用口镜牵拉注射侧口角，自上颌第二磨牙颊侧远中根黏膜转折处刺入，针头斜面向着骨面，与上颌牙平面呈45度角，紧贴骨面向上，内，后刺入2～2.5CM，回吸无血注入麻药2ML，如第二磨牙脱落，以上颌颧牙槽嵴远中1CM处进针。

腭大孔阻滞麻醉。

病人头后仰大张口，在上颌第二磨牙腭侧龈缘与腭中线连线的中点进针。

如上颌第二磨牙早失，可在软硬腭交界处前1CM处进针，自对侧刺入腭黏膜0.5CM，回吸无血注入麻药0.5ML。

鼻腭神经阻滞麻醉。

病人头后仰，大张口，自切牙乳头侧方刺入，在黏膜下注入少许麻药，再使针与切牙长轴平行，进入0.5CM回吸无血，注入麻药0.3～0.5ML。

眶下神经阻滞麻醉。

左手食指置于眶下缘处，拉紧皮肤，在鼻翼外侧0.5～1CM处刺入，注入少许麻药，于骨面向上，外，后寻找眶下孔，进入0.8～1CM，不可太深，注入麻药1～1.5ML。

下颌神经，舌神经，颊神经阻滞麻醉。

病人大张口，头少后仰，下颌牙平面与地面平行，牵拉注射侧口角，显露颊脂垫尖和翼下颌韧带，由对侧前牙区牙面上方1CM水平刺入，刺入点为翼下颌韧带中点外侧3～5CM处，进针2.5～3CM，直达骨面，回吸无血，注入麻药1～2ML，麻醉下颌神经，退针1CM，再注入麻药0.5～1ML，麻醉舌神经，再退针至皮下1CM处，注入麻药0.5～1ML，麻醉颊神经，也可边退针边注射。

下牙槽神经阻滞麻醉

智能化麻醉管理系统
通过人工智能和大数据技术，实现对麻醉过程的智能监控和管理，提高麻醉效果和安全性。
临床应用前景
扩大适应症范围
随着研究的深入和技术的进步，下牙槽神经阻滞麻醉的适应症范围可能会进一步扩大，涵盖更多
种类的口腔颌面手术。
优化麻醉方案
针对不同年龄、病情的患者，制定个性化的麻醉方案，提高麻醉
提高患者满意度
通过提供优质的麻醉服务，提高患者对治疗的满意度，增强患者对医生的信任度。来自 REPORTTHANKS
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神经损伤
注射过程中可能损伤神经，导致相应部位的感觉异常或麻木
。
晕厥或过敏反应
部分患者可能出现晕厥或过敏反应，需密切观察并及时处理
。
并发症处理
疼痛处理
可给予口服止痛药缓解疼痛。
肿胀处理
一般无需特殊处理，可自行消退。
神经损伤处理
给予营养神经药物，促进神经恢复。
晕厥或过敏反应处理
立即停止注射，保持呼吸道通畅，必要时给予抗过敏药物或
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05
未来展望
新技术与研究
新型麻醉药物的研发
随着生物技术的不断发展，未来可能会有更多高效、低毒的麻醉药物问世，为下牙槽神经阻滞麻醉提供更多选择。
精准麻醉技术
利用先进的传感器和监测设备，实现对麻醉药物的精确控制，减少麻醉剂用量和副作用。
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02

麻醉解剖-神经阻滞定位

头部1.三叉神经节阻滞麻醉从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上，正对第2磨牙处进针。

沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。

2.上颌神经阻滞麻醉稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4.5cm），注入麻药。

第第第药。

8.耳颞神经阻滞麻醉在外耳道与颞下颌关节之间或近耳部的颧弓上缘约1cm的发际处，也可在颧弓中点下1cm 处，触到颞浅动脉的搏动。

在颞浅动脉搏动点的同一水平处进针，刺入深度约0.5cm.9.眶下神经阻滞麻醉经眶外缘至上唇上缘重点做一连线，再经瞳孔中心做一垂直线，两线的交点即为进针点；进针方向应朝外上，稍偏后，穿刺针与面部中线夹角平均约为30度。

10.颏神经阻滞麻醉经瞳孔中心垂直线，与下颌骨上下缘中位线的交点为穿刺点，进针方向应向前内下，稍偏后，与该处皮肤表面的角度约45度。

颏孔的开口方向可随着年龄增长而逐渐上移和后移，在临床实施阻滞定位时应予考虑。

颈部神经阻滞途径:1.颈丛浅支阻滞途径仰卧位、去枕，头偏向对侧。

在胸锁乳突肌后缘中点(即神经点)处穿刺进针。

2.颈丛深支阻滞途径ⅱ. C 2、C 2横。

处进 5. 星状神经节阻滞麻醉临床上行星状神经节阻滞常用气管旁入路，即在胸锁关节上2.5cm 与前正中线外侧1.5cm 相交处向第7颈椎横突基部穿刺，用手指将颈总动脉推向外侧，针尖遇骨质，回抽无血，注入局麻药。

常可出现Horner 综合征，并要注意防止气胸、全脊麻和喉返神经阻滞等并发症。

脊柱区(3阻滞麻醉)1.硬膜外隙阻滞麻醉(1)后正中穿刺法①部位：椎骨棘突之间进针，与棘突方向一致②层次：皮肤 → 浅筋膜 → 深筋膜 → 棘上韧带 → 棘间韧带 → 黄韧带 → 硬膜外隙(2)旁正中穿刺法①部位：正中线旁1.5～2.0cm②层次：皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌腱膜→竖脊肌→椎板间隙→黄韧带→硬膜外隙（再进针→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙）2.蛛网膜下隙穿刺和腰麻(基本同硬膜外隙阻滞)①穿刺部位：L2、3，L3、4或L4、5腰椎之间②层次：硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙（腰椎区域）3.骶管阻滞麻醉俯卧位，将示指和中指的掌面放在两个骶骨角上，以45°角在两个骶骨角之间刺入，当穿刺针碰到骶骨时，应改变针的角度(男性几乎与皮肤平行成5°角进针，女性成15°角进针)，向前进针（T1~4）﹣3=Moore深度，即达四边孔附近，回抽无血，即可注药4.正中神经阻滞(1)肘部阻滞: 肘关节伸直，平肱骨内、外上髁之间切取肱动脉搏动，在其稍内侧垂直刺入3~5cm，出现异感后注入局麻药。

下牙槽颊舌神经一次阻滞麻醉及相关问题

? 三分钟后双眼失明。因生命体征平稳，告知患者不要紧张，闭目平躺，此现象系麻醉所致。患者很配合，二十分钟后，患者视力逐步恢复，观察十分钟后，患者无任何不适，顺利拔除右下八，安全离去。此现象临床极罕见，系注射时未回抽所致
细节问题
? 5、注射深度过深和牙齿有炎症，麻醉效果均不理想，均可导致检查时已经有了麻醉效果，但操作时病人依然感觉疼痛难忍
下颌神经
? 4、下颌神经后干； ? （1）耳颞神经 ? （2）舌神经；舌神经在下颌第三磨牙远
中及舌侧，位置表浅，表面仅有粘膜覆盖，因此，在行舌下腺，下颌下腺，口底区手术时，要注意防止舌神经的损伤。
下颌神经
? （3）下牙槽神经：在下颌神经沟，舌神经恰位于下牙槽神经前内1cm处，因此，行下牙槽神经口内法麻醉时，只需将针尖退出1cm，注射麻药，即可麻醉舌神经。下颌管在下第三磨牙下方距离根尖很近，拔阻生智齿时要注意避免损伤下牙槽神经。
下颌神经
? 系三叉神经最粗大的分支，为以感觉神经为主的混合性神经；可分为
? 1、脑膜支 ? 2、翼内肌神经；
下颌神经
? 3、下颌神经前干 ? （1）颊神经；为感觉神经，颊肌的运动
由面神经支配。颊神经自翼外肌上下头之间穿出，下行于颞肌下部的深面或穿行于其内，最终在颞肌腱前缘处向前下行于颊肌的外侧面，在此与面神经的颊支相交织。
? 1、外面：在外斜线上方，下颌第二前磨牙的下方或第一、二前磨牙之间的下方，下颌骨上下缘之间的稍上方有颏孔，其位置随年龄增长而逐渐上移和后移。
下颌体
? 2、内面 ? 3、牙槽突 ? 4、下缘：亦称下颌底，外形圆钝，较长
于上缘，为下颌骨最坚实处。
下颌支
? 亦称下颌升支，为一几乎垂直的长方形骨板，可分为喙突、髁突及内外两面。

口腔临床诊疗基本操作技术：下牙槽神经阻滞麻醉

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进针深度
进针2.5cm左右可触及骨壁，回抽无血可注入麻药。
不要整个针头完全进针，整个注射过程尽量不使针头弯曲。
注意：针头不会穿过骨壁，但进针过程会穿过翼内肌和一些筋膜，因此，进针速度不宜过慢，过慢针头易被软组织阻挡，针头触及骨壁的感觉也不明显。
麻醉失败的原因
①进针点偏高，进针方向斜向上，注射针高于乙状切迹，不能触及骨壁，或将麻药注射至关节囊附近，可导致耳鸣、头晕。
1.回抽动作应持续2秒。 2.如回抽有血，不必惊慌，应马上停止回抽，但不必完全退针，应稍微退针1cm，稍微加大或减少角度后重新进针并触及骨壁，再次回抽无血方可注射局麻药。 3.再次回抽关键看回抽阻力。 4.回抽时只是针头与注射器接壤处有少许血液不属于回抽有血。 5.回抽时只是注射器内芯回抽，不是整个注射器后退。
下牙槽神经阻滞麻醉
浸润麻醉局麻药难以穿透入坚硬的骨质
阻滞麻醉 1.麻醉区域广 2.减少麻药的用量和注射次数 3.避免在感染和肿瘤区域直接进针
颊神经(感觉神经)，
布于颊部的皮肤和粘膜
及同侧下颌8-5的颊侧
牙龈。
下牙槽神经
舌神经(感觉神经),
布于同侧下颌8-1的舌侧牙龈、舌前2/3、口底粘膜及舌下腺。
颊神经
下牙槽神经
经下颌孔入下颌管,布
于同侧下颌8-1牙髓、
牙周膜、牙槽骨。
颏神经
分布于同侧下颌4-1的唇颊侧牙龈、下唇粘膜和颏部皮肤。
面对坚硬的下颌骨，如何能麻醉下牙槽神经？
进针点
患者大张口时，翼下颌皱襞中点偏外侧3～4mm处。
注射角度
注射器置于对侧下颌双尖牙区，与中线呈45度角，高于下颌牙平面1cm并与之平行。

下颌神经阻滞麻醉术操作技能及话术

下颌神经阻滞麻醉术操作技能及话术（边说边做）
老师好！
1.你好患者，我现在需要为你做下颌神经阻滞麻醉术，如有不适，请及时举左手示意。

2.检查时患者下颌面与地面平行，（在医生肘关节以下）医生应该站在患者的右前方。

3.询问患者有无麻药过敏史，高血压，心脏病等禁忌症。

5.准备的器械：口腔检查器械、手套、黏膜消毒剂、棉签、2%的盐酸利多卡因、注射器。

6.告知患者注射初有微痛，请不要惊慌。

让患者大张口，用口镜牵拉口角，棉球擦干术区，消毒粘膜并牵引，使之绷紧，以减少穿刺时的疼痛。

7.注射器放在对侧口角，即第一第二前磨牙之间，与中线成45°，注射针应高于下颌牙平面1cm并与之平行，进针点在翼下颌皱襞中点的稍外侧3~4mm或与颊脂垫尖相对，向深部刺入2.5cm触及下颌升支骨壁，回抽无血，注入麻药1~1.5ml麻醉下牙槽神经。

8.判断效果：下唇麻木。

9. 报告老师，下颌神经阻滞麻醉术操作完毕。

下牙槽神经阻滞麻醉说课稿

下牙槽神经阻滞麻醉说课表各位评委老师好，我所选用的教材是中等卫生学校教材《口腔外科学》人卫第三版第三章：口腔局部麻醉中下牙槽神经阻滞麻醉的内容一．教材分析1.地位与作用下牙槽神经阻滞麻醉是口腔外科中最基本的内容之一,它在口腔临床中应用非常广泛,它是下颌各牙进行治疗的前提,在教材中具有承上启下的作用.学好这一节对后期学习拔牙至关重要.这一节内容实践性很强,内容比较细碎,但要结合现场实际操作,就会直观.简单的多了。

2.教学目标根据教学大纲对知识传授，能力培养，思想教育三者统一要求加上对教材的分析和学生的了解，我将本节课的教学目标定为三个方面1）知识目标A.牢记下牙槽神经阻滞麻醉的操作步骤及要领。

B.了解病人在进行下牙槽神经阻滞麻醉后出现的各种反应2）能力目标A.按照操作要求，能快速.熟练.准确的进行下牙槽神经阻滞麻醉B.根据病人的实际情况，采取不同的人性措施，如安抚老人，诱导孩子的配合。

3)思想教育使学生能建立起学生对患者强烈的责任感.使命感，同时增强学生的荣誉感，在学习的过程中体会意者的自豪感3.重点，难点重点：下牙槽神经阻滞麻醉的的进针角度，进针深度及注射量及麻醉效果难点：寻找下牙槽神经阻滞麻醉的进针点。

设计依据：4..教材处理二．教法设计总体教学构想有三点：一是突出操作要领。

二是现场示范教学。

三是一一指导学生互相操作。

一步步强化知识，让理论与实践结合起来，直观，形象的理解知识，亲身体验更能帮助学生增强记忆。

三.学法指导学情分析：学生基础较差，但学生对实际操作课兴趣浓厚，对于形象直观的知识记忆会比较深刻根据学生的这种特点，通过教师示教，让学生能直观形象了解整个下牙槽神经阻滞麻醉的过程.再通过。

下牙槽神经阻滞麻醉后失声1例

下牙槽神经阻滞麻醉后失声1例何芸;陈俊良【摘要】Block anesthesia of inferior alveolar nerve is commonly used in oral clinic service, but aphonia is rare.A case of aphonia induced by block anesthesia of inferior alveolar nerve was reported and the relevant literatures were reviewed.%下牙槽神经阻滞麻醉是口腔科门诊常用的局部麻醉方式,但麻醉后出现失声国内外文献鲜有报道.本文报道1例下牙槽神经阻滞麻醉后失声的患者,并结合文献进行讨论.【期刊名称】《华西口腔医学杂志》【年(卷),期】2012(030)001【总页数】2页(P103,108)【关键词】下牙槽神经;阻滞麻醉;失声【作者】何芸;陈俊良【作者单位】泸州医学院附属口腔医院口腔外科,泸州646000;泸州医学院附属口腔医院口腔外科,泸州646000【正文语种】中文【中图分类】R782.05+4下牙槽神经阻滞麻醉后出现失声，国内外文献鲜有报道。

笔者在临床工作中遇到1例患者下牙槽神经阻滞麻醉后失声，现报告如下。

1 病例报告患者，女，34岁，2010年8月以右下颌第三磨牙食物嵌塞2年为主诉来泸州医学院附属口腔医院就诊，要求拔除患牙。

自诉该牙曾有冷热痛和夜间痛史。

口腔检查：右下颌第三磨牙近中高位阻生，面大面积龋坏，食物嵌入，冷热（－），叩（±），松动Ⅰ度；右下颌第二磨牙松动Ⅰ度；其余牙体均未见异常。

口腔卫生情况佳，开口度正常。

X线曲面断层片显示：右下颌第三磨牙近中牙周膜间隙增宽，其根尖距离下牙槽神经管约2 mm。

经查体及辅助检查排除手术禁忌证后，签署手术同意书，拟局部麻醉下拔除右下颌第三磨牙。

消毒，铺巾，2%利多卡因行口内法下牙槽神经、舌神经、颊神经麻醉。

三种麻醉方法拔除下颌阻生齿的临床疗效观察

阻生齿时有发生，其治疗方法基本上都是拔除，为了探讨阻生齿拔除时麻醉方法的有效性，特采用三种麻醉方法进行比较，现报道如下。

1临床资料1.1一般资料2008年7月~2010年12月，选择口腔科门诊297例下颌阻生齿拔牙患者，患牙312颗。

排除拔牙禁忌征，随机分为三组。

1.2方法1）利多卡因阻滞麻醉下牙槽神经、舌神经、颊神经：使用中国大冢制药有限公司生产的2%利多卡因，按口腔颌面外科学[1]介绍的方法进行麻醉。

2）阿替卡因局部浸润麻醉：使用法国碧兰公司生产的碧兰麻，每支1.7mL，和卡局芯剂型及配套注射器，采用患牙颊及舌侧黏膜下局部浸润麻醉，注入量为1.7mL。

3）阿替卡因局部浸润麻醉和利多卡因阻滞牙槽神经、舌神经、颊神经：先使用阿替卡因局部浸润麻醉，一分钟后使用利多卡因阻滞麻醉下牙槽神经、舌神经、颊神经。

1.3观察指标注射中疼痛程度和麻醉效果的评价应用视觉类似物标准（Visual analogue scale,VAS）疼痛标尺测量疼痛严重程度，VAS尺长100mm，以患者一生中最痛的感觉为100mm，进行疼痛程度的评价。

0~10mm为无痛；10~80mm为轻度疼痛或不适；80~100mm为明显疼痛。

2结果用利多卡因麻醉，注射时无痛者占25%，微痛者占75%，手术时无痛者占19%，微痛者占63%，明显疼痛者占18%；阿替卡因注射时无痛者占95%，微痛者占5%，手术时无痛者占17%，微痛者占34%，明显疼痛者占49%；利多卡因加阿替卡因注射时无痛者占92%，微痛者占8%，手术时无痛者占83%，微痛者占14%，明显疼痛者占3%。

3讨论常见的阻生齿是下颌第三磨牙，由于阻生齿发生位置特殊、常邻近重要解剖结构、与邻牙关系密切，因而造成手术难度较大[1]。

由于阻力的存在，拔除时多需要切开黏膜、去骨或部分牙，拔牙时间较长。

如果麻醉效果差，手术中患者较痛苦。

良好的麻醉效果是口腔无痛治疗的前提，有利于减少患者doi:10.3969/j.issn.1008-4118.2012.02.19三种麻醉方法拔除下颌阻生齿的临床疗效观察徐宝军（临沂市中医医院，山东临沂276002）摘要:目的探讨拔除阻生齿时三种麻醉方法的效果。

不同方法下牙槽神经阻滞麻醉的临床应用与评价

全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology2019 年1月第6卷/第3期V ol.6, No.3 Jan. 201934不同方法下牙槽神经阻滞麻醉的临床应用与评价李振兴，张会涛，都广艳（石家庄医学高等专科学校，河北石家庄 050000）【摘要】目的分析评价传统下牙槽神经阻滞麻醉与Akinosi 下牙槽神经阻滞麻醉的临床应用效果。

方法选取2017年3月～2018年12月我校某临床教学医院口腔颌面外科收治的需拔除下颌阻生第三磨牙患者256例作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，各128例。

实验组患者采取Akinosi 下牙槽神经阻滞麻醉，对照组患者采取传统下牙槽神经阻滞麻醉，分别比较两组患者麻醉起效时间、麻醉效果、麻醉程度以及安全性。

结果实验组患者麻醉起效时间明显短于对照组患者，麻醉成功率明显高于对照组患者，麻醉程度明显优于对照组患者，回抽出血发生率明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

两组患者均未发生血肿病例，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

结论在下颌阻生第三磨牙拔除术中，采用Akinosi 下牙槽神经阻滞麻醉较采用传统下牙槽神经阻滞麻醉具有明显的应用优势，值得临床大力推广应用。

【关键词】第三磨牙拔除术；下牙槽神经；阻滞麻醉；Akinosi 法麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.3.34.02下颌阻生第三磨牙拔除手术前常采用局部阻滞麻醉，包括传统下牙槽神经阻滞麻醉、Akinosi 下牙槽神经阻滞麻醉、Gow-Gates 下牙槽神经阻滞麻醉等多种麻醉方法。

由于下颌阻生第三磨牙拔除手术常需进行翻瓣、涡轮机去骨、劈冠等多项操作，对患者正常牙组织损伤较大，手术时间相对较长，因此对下牙槽神经阻滞麻醉的效果要求较高。

本文选取256例需拔除下颌阻生第三磨牙患者为研究对象，分析评价传统下牙槽神经阻滞麻醉与Akinosi 下牙槽神经阻滞麻醉的临床应用效果，现汇报如下。

口腔麻醉练习题及答案解析

口腔麻醉练习题及答案解析一、A11、颊（颊长）神经阻滞麻醉时不会麻醉A.磨牙颊侧牙龈B.磨牙黏骨膜C.侧切牙唇黏膜D.颊肌E.下颌第二前磨牙颊部黏膜2、以下关于舌神经阻滞麻醉错误的是A.麻醉同侧下颌舌侧牙龈B.同侧舌有烧灼、肿胀、麻木感C.一般舌神经出现麻醉征象较下牙槽神经为早D.下牙槽神经麻醉口内注射后，将注射针退出0.5cm此时注射麻醉舌神经E.边退边注射麻醉药3、舌神经阻滞麻醉时不会出现A.舌体烧灼感B.舌体肿胀感C.舌体麻木感D.颊侧麻木E.一般舌神经出现麻醉征象较下牙槽神经为早4、下牙槽神经阻滞麻醉注射时注射针与中线成A.15°B.30°C.45°D.60°E.90°5、下牙槽神经阻滞麻醉注射时注射针应高于下颌（牙合）平面A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cmE.3cm6、鼻腭神经阻滞麻醉时一般的注射麻药量是A.0.25～0.5mlB.0.3～0.5mlC.0.5～1mlD.1～1.5mlE.1.5ml～2ml7、腭前神经阻滞麻醉时注射麻药过多、偏后可引起A.麻醉腭中神经B.麻醉腭后神经C.引起软腭麻痹而致恶心或呕吐D.引起悬雍垂麻痹致恶心或呕吐E.以上均对8、下列哪项不适用腭前神经阻滞麻醉A.上颌前磨牙拔除术腭侧麻醉B.上颌磨牙拔除术腭侧麻醉C.腭隆凸切除术D.上颌磨牙拔除术颊侧麻醉E.硬腭部位手术9、腭前神经阻滞麻醉时上颌（牙合）平面与地平面成A.15°B.30°C.45°D.60°E.90°10、腭前神经阻滞麻醉时进针的标志是A.上颌第一磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点B.上颌第二磨牙腭侧龈缘至对侧龈缘弓形凹面连线的中点C.上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点D.上颌第三磨牙腭侧龈缘至对侧龈缘连线的中点E.上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中点11、眶下神经阻滞麻醉口外注射时进针点是A.鼻翼旁约0.5cm处B.鼻翼旁约1cm处C.鼻翼旁约1.5cm处D.鼻翼旁约2cm处E.鼻翼旁约0.2cm处12、眶下神经阻滞麻醉口内注射时进针方向为A.下后内B.上后内C.下后外D.上后外E.上后13、眶下神经阻滞麻醉口内注射时注射针与上颌中线成A.15°B.30°C.45°D.60°E.90°14、以下不属于眶下神经阻滞麻醉区域的是A.下眼睑B.鼻眶下区C.上唇部D.磨牙区E.上颌前牙15、关于骨膜上和黏膜下浸润麻醉描述最佳的一项是A.多在上颌牙槽突应用浸润麻醉B.多在下颌前牙区的牙槽突应用浸润麻醉C.常用骨膜上浸润法D.常用黏膜下浸润法E.以上均对16、下列关于口腔颌面部软组织浸润麻醉描述最佳的一项是A.可用0.25%～0.5%普鲁卡因做麻醉剂B.可用0.25%～0.5%利多卡因做麻醉剂C.由浅入深、分层注射D.沿手术切口进行注射E.以上均对17、表面麻醉常用的药物是A.1%～2%丁卡因B.4%～5%利多卡因C.0.25%～0.5%普鲁卡因D.0.25%～0.5%利多卡因E.1%～2%普鲁卡因18、表面麻醉不适用于A.表浅的黏膜下脓肿切开引流B.松动的乳牙C.行气管内插管前的黏膜表面麻醉D.阻生齿拔除的麻醉E.松动的恒牙19、麻药溶液中加入血管收缩剂目的除外的是A.延缓吸收B.加强镇痛效果C.减少术区出血D.降低毒性反应E.缩短局麻时间20、加入局麻药溶液中常用肾上腺素浓度是A.1:10000B.1:20000C.1:100000D.1:150000E.1:200000二、A21、某56岁男性患者，检查发现下颌牙齿由于长时间龋齿造成未得到有效治疗，导致该牙无法保留，在进行下牙槽神经阻滞麻醉时，发现该患者颊脂垫不明显且磨牙缺失，此时医生应A.以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧1～2mm的交点作为注射标志B.以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点作为注射标志C.以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧5mm的交点作为注射标志D.以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧6mm的交点作为注射标志E.以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧交点作为注射标志2、男性，57岁，拔牙时注射局部麻醉药后立即发现头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心，其发生的局部麻醉并发症应为A.晕厥B.过敏反应C.中毒D.神经损伤E.颈交感神经综合征3、某患者需拔除右上第一磨牙残根，在进行了右侧上牙槽后神经阻滞麻醉及腭大孔麻醉后。

下牙槽神经阻滞麻醉

注射量：一般浸润麻醉的注射量为0.5-1毫
升，阻滞麻醉为2-3毫升
麻醉显效时间：局部浸润麻醉3-5分钟，阻滞麻醉则要等待10-15分钟方有良好效果
麻醉显效后病人的感觉
麻醉范围的检查一般用钝头器械压迫粘膜，然后观察病人的反应最好不要问病人痛不痛注射后要询问病人的感觉（麻木、发肿、蚊走感等）及这些感觉发生的时间，最后要检查麻醉的范围大小
进针方法
刺入粘膜要快，这样可以减轻疼痛
到达粘膜下以后，进针应慢，避免急剧动作
沿着骨膜表面推进，一般不应穿刺到骨膜下
在进针过程中，为减少疼痛，可不断推出少量麻药
回抽
检查有无血液流出，若无血液即可缓缓注射
同时观察病人的反应若回抽有血，则应退回少许，改换方向和深度，再次回抽无血时，方可注入麻药
下牙槽神经的临床解剖
下颌骨临床解剖
翼下颌皱襞
为伸延于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的粘膜皱襞，其深面为翼下颌韧带所衬托。
颊垫尖
大张口时，平对上、下颌后牙面间颊粘膜上有的三角形隆起，称颊垫，其尖称颊垫尖，向后邻近翼下颌皱襞前缘，此尖约相当于下颌孔平面，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志。颊垫深面为颊脂垫所衬托。颊脂垫因系脂肪组织构成，因而颊垫尖的位置有时不恒定，该尖可偏上或偏下，甚或远离翼下颌皱襞，此时麻醉点应作相应调整。
谢谢！
颊神经麻醉注射法
深度：1—1.5cm应当深入到颊肌外侧
剂量：0.5ml，可在进针时不断注入麻醉范围：同侧下颌磨牙颊侧牙龈、骨膜、颊粘膜、肌肉与皮肤
解剖变异情况
下颌中切牙受双侧下颌神经分支支配
舌神经在舌侧分布有时仅止于尖牙区

【专业好文】常用口腔阻滞麻醉的方法已经术后并发症处理

【专业好文】常用口腔阻滞麻醉的方法已经术后并发症处理口腔阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到颌面口腔相关神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果达到全部失去痛觉的效果。

口腔阻滞麻醉适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。

阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。

常用的口腔阻滞麻醉(1)上颌牙槽后神经阻滞麻醉(2)眶下神经阻滞麻醉(3)腭前神经阻滞麻醉(4)鼻腭神经阻滞麻醉(5)下牙槽神经阻滞麻醉(6)舌神经阻滞麻醉(7)颊（长）神经阻滞麻醉一、上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）此法是将局麻药液注射于上颌结节处，因此又称上颌结节注射法。

上颌结节位于上颌最后一个磨牙的后方。

一）注射标志1、进针点在上第二磨牙远中颊根相应的口腔前庭沟处。

2、在上颌第2磨牙尚未萌出的儿童，则以第1磨牙的远中。

3、颊侧根部的前庭沟为进针点；在上颌磨牙已缺失的病人，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。

二）注射方法半张口；上牙合面与地面45°；针尖斜面沿着骨膜面向后、上、内推进，深约 2-2.5 ㎝,回吸无血注射 1-1.5ml。

三）麻醉区域除第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙、牙槽骨、相应颊侧牙龈、粘骨膜。

上颌磨牙拔除术；相应的颊侧牙龈、粘膜和上颌结节手术。

四）注意事项1 、进针过深易发生血肿（翼静脉丛）2 、上颌第一磨牙拔出时还应近中颊根处做补充侵润麻醉。

二、眶下神经阻滞麻醉又称眶下孔或眶下管注射法。

本方法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上颌囊肿刮治术和唇裂修复等手术。

眶下孔位于眶下缘中点下方0.5~1cm。

二）注射方法1.口外注射法注射时用左手示指扪得眶下缘，右手持注射器，注射针自同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针与皮肤成45°角，向上后外进针约1.5cm，可直接刺入眶下孔，有时针尖抵触骨面不能进入眶下孔，可注入少量麻药，使局部无痛，然后移动针尖探寻眶下医学教|育网搜集整理孔，直到其进入眶下孔内，随即注射麻药1～1.5ml）.注意注射针进入眶下管不可过深，以免伤及眼球。

【图】下牙槽神经阻滞麻醉进针点在哪里？教你几步解决问题

【图】下牙槽神经阻滞麻醉进针点在哪里？教你几步解决问题展开全文当你发现一针打下去病人就是不麻，这时候怎么办？1、如果是年轻男性，先问问他是不是平时经常饮酒，如果是，那直接换必兰或斯康杜尼。

2、其他人群也先问问他以前有没有打麻药不麻的经历，如果有，也直接换必兰或斯康杜尼。

3、看他面型是不是比较特殊。

下面这3条是口外教材上的：1)下颌升支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。

2)下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确到达下颌孔。

3)下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调整。

4、特殊人群，9-19岁正在发育阶段，这个年龄段的人下颌孔的位置与成年人相比要高而且要靠后。

所以打的时候要注意。

5、以前经常有实习的学生问我：这个病人长得是不是有变异，我给他打的嘴唇也麻了舌头也麻了可就是牙还有感觉。

这个时候多数是颊长神经在作怪，一般出了这种情况，就在患牙远中颊侧骨膜上再加一针浸润即可。

如果什么特殊情况都没有，还不麻，那就是没打准。

好，我们先重新来温习一下教材上正规的下牙槽神经阻滞是怎么打的，注射标志：患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓(前柱)之前，有一索条样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。

另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。

此两者即为注射的重要标志。

若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点，作为注射标志。

注射方法：患者大张口，下颌牙合平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45度角。

注射针应高于下颌牙合面lcm并与之平行。

按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。

回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。

约5分钟后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。