下牙槽颊舌神经一次阻滞麻醉及相关问题.

下颌支
（2）下颌孔之后上方有下颌神经沟，下 牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔。 下颌神经沟约相当于下颌磨牙牙合平面 上方约1cm，为使针尖避开下颌小舌的阻 挡，接近下牙槽神经，注射针尖应在下 颌孔上方约1cm处，注入麻药以麻醉该神 经；
下颌支
（3）在下颌孔的前上方，有由喙突往下 后及髁突往前下方汇合成的骨嵴称下颌 隆突，此处由前往后有颊神经，舌神经 和下牙槽神经越过，故在下颌隆突处注 射麻醉剂可以同时麻醉上述三条神经。
下牙槽、舌、颊一次阻滞麻醉
1、调整体位 2、查看口腔注射标志 3、消毒粘膜 4、注射标志：在翼下颌皱襞外侧，相当
于上颌第三磨牙牙合面下0.5cm处为针刺 点；若上颌无牙，则在相当于第三磨牙 牙槽嵴下1.5cm处作为刺入点。
5、病人体位：仰卧，大张口 6、注射器位置：对侧口角 7、注射方法：尽量后推，使针体与患侧
下牙槽、颊、舌神经一次阻滞 麻
术前回顾与细节
下颌骨解剖形态
只有详细了解下颌骨的解剖形态以及神 经血管走向麻醉才能打的又快又好，既 减少了病人的痛苦缓和医患关系，同时 也为我们积累临床经验打下了很好的基 础。
我将详细讲述术前需了解掌握的相关知 识，进行系统的归纳与整理。
下颌体
形态：呈弓形，具内外两面及牙槽突和 下缘。
下颌神经
系三叉神经最粗大的分支，为以感觉神 经为主的混合性神经；可分为
1、脑膜支 2、翼内肌神经；
下颌神经
3、下颌神经前干 （1）颊神经；为感觉神经，颊肌的运动
由面神经支配。颊神经自翼外肌上下头 之间穿出，下行于颞肌下部的深面或穿 行于其内，最终在颞肌腱前缘处向前下 行于颊肌的外侧面，在此与面神经的颊 支相交织。
谢谢观赏
2、手术流程尽量规范标准，注意细节， 这也就是为什么有些医生做的活又快又 好回头客多的原因了。
细节问题
3、麻醉后局部区域麻醉到位，但在执行 操作时患者感到该牙有酸痛感。此现象 排除医师在注射麻药的位置或剂量中失 误的问题。
处理方法：在该牙远中颊侧骨膜上注射 适量麻药，以麻醉该侧颊长神经。达到 完全麻醉效果。
1、外面：在外斜线上方，下颌第二前磨 牙的下方或第一、二前磨牙之间的下方， 下颌骨上下缘之间的稍上方有颏孔，其 位置随年龄增长而逐渐上移和后移。
下颌体
2、内面 3、牙槽突 4、下缘：亦称下颌底，外形圆钝，较长
于上缘，为下颌骨最坚实处。
下颌支
亦称下颌升支，为一几乎垂直的长方形 骨板，可分为喙突、髁突及内外两面。
1、喙突 2、髁突：为下颌骨主要生长中心之一，
若该处在发育完成前遭受损伤或破坏， 将影响下颌骨的生长发育，导致面颌部 畸形。
下颌支
3、内面：中央稍偏后方有下颌孔，呈漏 斗形，其口朝后上方。男性下颌孔约相 当于下颌磨牙的牙合平面，女性及儿童 者位置相对较低。下颌孔周围位置关系 如下；
（1）下颌孔前方有一锐薄小骨片，名下 颌小舌，为蝶下颌韧带附着处；
原因：临床上医生通常使用的是下牙槽神经＋ 舌神经阻滞麻醉，效果一般还行。但是少数患 者也许由于个体解剖结构的差异，会出现以上 现象。
细节问题
4、注意回抽 一年轻女性右下八时，行右侧下牙槽神
经阻滞麻醉，【利多卡因，付肾，地 米】，注射后两分钟，患者诉心慌，视 物模糊，放平椅位，患者平躺，检查见： 患者心律八十五次每分，呼吸正常，血 压正常，下唇及颊舌麻木。双眼视物模 糊。
2、当病人一坐入牙椅进行麻醉时，首先 应调整体位，方便手术时操作
3、当注射完时，勿心急查看患者口腔， 应先将注射器用针帽盖好，以免刺伤患 者
可能遇见的问题
1、说个极细节的问题，男医生给女患者 行麻醉时，切注意自己的体位，有些男 医生习惯性的找支点将肘部放在患者胸 部，我见过一医生就是因此而惹上官司， 告他人身侵害。
下颌神经
4、下颌神经后干； （1）耳颞神经 （2）舌神经；舌神经在下颌第三磨牙远
中及舌侧，位置表浅，表面仅有粘膜覆 盖，因此，在行舌下腺，下颌下腺，口 底区手术时，要注意防止舌神经的损伤。
下颌神经
（3）下牙槽神经：在下颌神经沟，舌神 经恰位于下牙槽神经前内1cm处，因此， 行下牙槽神经口内法麻醉时，只需将针 尖退出1cm，注射麻药，即可麻醉舌神经。 下颌管在下第三磨牙下方距离根尖很近， 拔阻生智齿时要注意避免损伤下牙槽神 经。
颊粘膜面接近垂直，于刺入点进针。
8、进针深度：1.5cm左右 9、注射量：针尖触及骨面，回抽无血时，
注入麻药1.5~2ml；然后注射针退回少许， 再注入麻药0.5ml，即可同时麻醉下牙槽、 舌、颊三条神经。
注意事项与细节
1、消毒：口腔碘酊消毒，甚至无用论Hale Waihona Puke Baidu 么消毒液消毒都应是一过性的，只需在 刺入点轻轻一划即可，切忌来回涂擦。 其次，用棉签蘸消毒液时，将棉签有棉 部分浸入一半即可，浸入过深既浪费消 毒液也浪费时间，时间就是金钱。
三分钟后双眼失明。因生命体征平稳， 告知患者不要紧张，闭目平躺，此现象 系麻醉所致。患者很配合，二十分钟后， 患者视力逐步恢复，观察十分钟后，患 者无任何不适，顺利拔除右下八，安全 离去。此现象临床极罕见，系注射时未 回抽所致
细节问题
5、注射深度过深和牙齿有炎症，麻醉效 果均不理想，均可导致检查时已经有了 麻醉效果，但操作时病人依然感觉疼痛 难忍