家庭经济困难认定申请表
家庭经济困难城市贫困家庭认定申请表(样表)
家庭经济困难城市贫困家庭认定申请表
(样表)
个人基本信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 身份证号码：
- 手机号码：
家庭基本信息
- 家庭住址：
- 家庭人口总数：
- 家庭成员姓名及与申请人关系：
家庭经济情况
收入情况
- 申请人月收入：
- 家庭其他成员月收入总和：- 家庭月总收入：
支出情况
- 房屋租金或月供金额：
- 水电费：
- 交通费：
- 食品费用：
- 医疗费用：
- 教育费用：
- 其他支出：
资产情况
- 自有住房：
- 车辆：
- 存款/投资：
困难情况
请简要描述家庭目前所处的困难情况，包括但不限于以下方面：
- 就业情况：
- 教育情况：
- 医疗情况：
- 居住环境：
- 社会保障：
申请理由
请简要说明申请家庭认定为城市贫困家庭的理由，包括但不限
于以下方面：
- 家庭收入无法维持基本生活需求：
- 家庭成员存在疾病或残疾等特殊情况：
- 家庭居住环境差：
- 家庭教育困难：
- 其他困难情况：
申请材料
请附上以下材料（如有）：
- 申请人身份证复印件：
- 家庭成员身份证复印件：
- 相关收入证明：
- 相关支出证明：
- 其他相关证明材料：
请以上述信息填写完毕后，提交至相关部门进行办理。
以上文档仅为样表，具体申请时请按照相关要求填写。
家庭经济困难学生认定申请表
一 学年
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均 年收入
元
系班
所学专业
学号
在校联系电话
盲陈述申请认定理由
学生签字：年—月一日
注：可另附详细情况说明。特别困 难口
陈述理由
班级学生资助评议组组长签字：
年一月一日
B.家庭经济困难口
C.家庭经济一■般困 难口
D.家庭经济不困难□
认定决定
系学 生资 助工 作组 意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为O
系级学生资助工作组组长签字：
年—月—0
家庭经济困难学生认定申请表
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
注：本表仅供参考。
C.家庭经济特殊困难 □
D.家庭经济不困难
□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
专 业
年 级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ档次
A.家庭经济一般困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难 □
家庭经济困难学生认定申请表(最新模板)
学校年级班级学籍号
学生基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
身份
证号
户籍性质
□城镇口农村
家庭情况
家庭人口数
家庭成员在学人数
家庭人均年收入（元）
1脱贫不稳定家庭学生口是口否2.边缘易致贫家庭学生口是口否
3.突发严重困难家庭学生□是口否4.最低生活保障家庭学生口是口否
5.特困供养学生口是口否6.孤儿（事实无人抚养）□是口否7.烈士子女□是口否
学生家长或监护人签名：
年月日
学生就读学校认定小组意见：
同意该同学申请并认定等级为：
A类家庭经济困难学生口是口否B类家庭经济困难学生口是□否C类家庭经济困难学生口是□否
负责人签字：
单位名称：（加盖公章）
年月日
注：此表按学期由学生本人及家长据实填写，学校认定后，存档备查。
8家庭经济困难残疾学生□是口否9.残疾人子女□是口否
10.深度相对意外困难职工□是□否11.其他家庭经济困难情况口是口否
12脱贫家庭学生口是口否
家庭通讯信息
户籍地址
省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）
邮政编码
联系人
联系电话
家庭成员情况
（直系亲属）
姓名
与学生关系
年
龄
工作（学习）单位
联系电话
从业
情况
文化
程度
年收入（元）
健康状况
个人承诺及认定
本人保证所填信息真实，并同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。如填写信息不实，愿意承担相关责任。
签名：
年月日
本人是同学的（口父
亲口母亲口监护人），该同学所填信息真实，同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。如填写信息不实，愿意承担相关责任。
家庭经济困难学生认定申请表
年月日
（加盖部门公章）
注：此表填写完整后和《学生家庭情况调查表》一并交评议小组评议认定。
C. 家庭经济不困难□
认定决定
院（系）意见
经认定评议小组推荐、院（系）认定工作组认真审核后，
□ 同意认定评议小组意见。
□ 不同意认定评议小组意见，调整为。
认定工作组Leabharlann 长签字：年月日（加盖院系公章）
学生工作部（处）
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实后，
□同意认定工作组意见。
□不同意认定工作组意见，调整为：。
附表2：
家庭经济困难学生认定申请表
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
专 业
学号
年 级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济困难 □
陈述理由
认定评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济特别困难□
家庭经济困难学生认定申请表
学生本人基本情况
姓名号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
专业
班级
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推
荐
档
次
A.特殊困难1级□
B.特殊困难2级□
评
议
小
组
意
见
评议小组组长签字：
年月日
C.一般困难1级□
D.一般困难2级□
（加盖部门公章）
注：需要申请认定家庭经济困难的学生必须如实填写本表。
E.家庭经济不困难□
认定决定
学院
认定
小组
意见
经评议小组推荐、学院认定小组认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在学院提请，本机构认真审核后，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
家庭经济困难学生认定申请表
附件1
家庭经济困难学生认定申请表系院：班级
1.所有学生都要认真如实填写，所有选项不能空缺，勾选后，要在情况详细描述中填写详细情况没有的填无。
不得涂改。
2.城镇居民家庭成员收入所有家庭成员的工资及奖金、福利、津贴等；父母离异的，非共同生活方提供抚养费用的也要计算在收入之中。
农民种植收入=（农村居民种植总收入-家庭经营费用支出-税费支出-生产性固定资产折旧；其他收入类似。
若把兄弟姐妹算在家庭人口之中，如他们有收入，则也要把他们的收入计算在内。
家庭经济困难学生认定申请表
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码政Βιβλιοθήκη 面貌家庭人均年收入元
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
本人自幼父母离异，家处农村，任何开支皆由父亲一人承担，且父亲无特定工作，靠务农或不固定的打零工来赚取生活费，收入微薄。该学期申请了助学贷款
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济特殊困难□
陈述理由
评议小组组长签字：
年月日
B.家庭经济一般困难□
C.家庭经济临时困难□
D.家庭经济不困难□
认定决定
所在系认定小组审核意见
经评议小组推荐、本系认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
（加盖系公章）
年月日
家庭经济困难学生认定领导小组意见
经学生所在系提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
年月日
（加盖学生处公章）
家庭经济困难认定申请表怎样填写(通用4篇)
家庭经济困难认定申请表怎样填写(通用4篇)附件：学校：院系：专业：年级：班级：注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：附件2：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：附件3：生源地信用助学贷款授权委托书授权人（以下简称“授权人”）：身份证号码：被授权人（以下简称“被授权人”）：身份证号码：授权事项：授权人兹依照中华人民共和国的相关法律法规授予被授权人代表授权人办理与国家开发银行生源地信用助学贷款有关的全部事宜（国家开发银行及其分行要求必须由授权人亲自办理的除外），包括但不限于：1.按照国家开发银行及其分行的要求签署、续签、修改《国家开发银行生源地信用助学贷款借款合同》（以下简称“借款合同”）及国家开发银行及其分行要求的其他相关文件；和2.经国家开发银行及其分行事先书面许可，依照借款合同及相关文件的约定及要求履行相关义务。
授权期限：本授权委托书有效期为五年，自授权人、被授权人及见证人签署本授权委托书之日起生效。
声明及保证：授权人特此声明及保证未经国家开发银行及其分行事先书面许可，不再向被授权人之外的其他任何人授权办理本授权委托书中约定的授权事项。
任何与本授权委托书内容不一致的其他授权委托书的效力均不得对抗本授权委托书。
签署：授权人（签字、捺印）：被授权人（签字、捺印）：见证人：重庆市酉阳县学生资助管理中心（签字、盖章）：日期：年月日附件4：生源地信用助学贷款相关知识一、什么是生源地信用助学贷款（简称生源地贷款）？指由国家开发银行向符合条件的、入学前户籍在我县的家庭经济困难普通高校新生和在校生发放的助学贷款。
二、生源地贷款需要担保吗？生源地贷款为信用贷款，学生和家长（或其他法定监护人）为共同借款人，共同承担还款责任。
三、共同借款人要承担哪些法律责任？共同借款人要督促学生按合同规定将贷款用于支付学费和住宿费。
家庭经济困难学生认定申请审批表模板
年 月 日
班级评议小组认定推荐档次及类型
□A特别困难（需勾选对应类型，如符合，可多选，下同）
□农村建档立卡 □农村低保家庭 □城市低保家庭
□农村特困救助供养 □城市特困救助供养 □孤儿
□家庭经济困难残疾学生□家庭经济困难残疾人子女
□其他类型：
班级评议小组认定推荐理由：
经班级民主评议小组评议，一致认定该生家庭经济为：
XXXX家庭经济困难学生认定申请表
院系名称：XXX学年：（20XX-20XX学年）
学生基本信息
姓 名
性别
出生
年月
籍贯
民族
学 号
专业
班级
身 份
证 号
家庭
人口
手机பைடு நூலகம்
号码
入学前
户籍所在地
入学前中职毕业
□是
□否
建档 □是
立卡 □否
孤□是
儿□否
低 □是
保 □否
单亲家 □是
庭子女 □否
本人 □是，残疾证等级：级
残疾 □否
军烈属 □是
或优抚 □否
子女
退役□是
学生□否
生源 □有
地贷 □无
款
残疾人 □是，残疾证等级：级
子女 □否
学
生
家
庭
基
本
信
息
详细通讯地址
邮政编码
家长
手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
家庭经济状况
（请根据本人家庭实际情况如实、详细的填写，如为突发事件应提供相应的佐证材料）
家庭经济困难学生认定申请表 (高职)
二级学院（系、部）年级专业学（籍）号
学生基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
相片
身份
证号
户籍（转入学校户籍的学生填写入学前户籍）
□城镇□农村
家庭基本情况
家庭
情况
家庭人口数
家庭成员在学人数
户籍
地址
省（自治区）市县（市、区）镇（乡、街道）村（社区）
邮政
编码
联系人
联系电话
家庭成员情况（直系亲属）
姓名
与学生
关系
年龄
工作（学习）单位
联系电话
从业
情况
文化程度
年收入（元）
健康
状况
特殊群体类型
1.原建档立卡贫困家庭学生□是□否2.最低生活保障家庭学生□是□否3.特困供养学生□是□否
4.孤弃学生□是□否5.烈士子女□是□否6.家庭经济困难残疾学生□是□否7.残疾人子女□是□否
8.困难职工家庭子女□是□否9.其他家庭经济困难情况□是□否
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
个人承诺
本人保证所填信息真实，并同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。
手写签名：
年月日
本人是同学的（□父亲□母亲□监护人），该同学所填信息真实，同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。
学生家长或监护人手写签名：
年月困难□
一般困难□不困难□
组长（辅导员或
家庭经济困难学生认定申请表
民主评议
推荐等级
□A．家庭经济特殊困难
陈述理由
认定评议小组组长签字：
年月日
□B．家庭经济一般困难
□C．家庭经济不困难
认定决定
学院意见
经评议小组推荐、本学院认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见，调整为。
工作组组长签字：
年月日
（加盖学院公章）
学校学生资助管理中心意见
经学生所在学院提请，资助中心认真核实，
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
特殊群体类型
脱贫家庭学生（原建档立卡学生）：□；城乡低保学生：□；特困救助学生：□；
孤儿学生：□；烈士子女：□；残疾学生：□；残疾人子女：□
申请资助项目
国家励志奖学金：□国家助学金： □
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见，
调整为。
负责人签字（章）：
年月日
（加盖学生资助管理中心公章）
学校审核意见
年月日
（加盖学校公章）
(此表一式一份，正反面打印)
□4.除本人外，家中另有1人在普通高中以上就读；
□5.除本人外，家中另有1人在义务段学校、中指学校或幼儿园就读。
诚信守诺
作为一名新时代的大学生，作为一位诚实守信的公民，为保证国家对家庭经济困难学生资助资源的合理、有效使用，我自愿向学校郑重承诺：我所陈述的家庭经济困难状况属实，所提供的相关材料真实可信，并同意接受学校、老师和同学的监督、核实。若所陈述内容及提供材料虚假，一经核实，将自动放弃在校期间的各种评优、获奖和资助机会，并同意学校追回以前在校获得的各类资助款项且承担相应责任。
家庭经济困难学生认定申请表
□免学费
中职：□助学金
高校：□助学金
个人承诺
请申请人（或监护人）在此栏亲笔
书写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
申请人本人或监护人签字
年月日
学校审核意见
（盖章）
年月日
说明：特殊群体类型代码：01建档立卡家庭学生；02最低生活保障家庭学生；03特困供养学生；04低收入家庭学生；05孤儿学生；06烈士子女；07家庭经济困难残疾学生；08残疾人子女。
家庭经济困难学生认定申请表
申请人姓名
性别
出生
年月
民族
学校
院系、专业、班级
身份证号码
联系电话
家庭
住址
家长联系电话
家庭人口总数
年家庭人均纯收入（元/年）
家庭成
员情况
姓名
与本人关系
工作单位
月经济收入（元）
家庭经济状况简要说明
特殊群
体类型代码
证件号
申请
资助
项目
学前：□免托保费
义教：□寄宿生生活补助
□非寄宿生生活补助
家庭经济困难学生认定申请表
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
个人承诺
承诺内容：我承若以上填写信息真实有效，对填写内容的真实性负责。（请监护人或者人(或
监护人)
签字
年月日
注：1.本表用于《湖北省家庭经济困难学生认定工作实施办法》第九条规定的第七类学生。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
湖北省家庭经济困难学生认定申请表
学校：年级：班级：
基本情况
姓名
性别
出生年月
籍贯
身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入:元。
家庭遭受自然灾害情况:。家庭遭受突发意外事件：。
家庭经济困难学生认定申请表
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
备注：如学生家庭所在地乡镇或街道民政部门已开具困难证明，该栏可以不填。此表院部存档。
附件1：
XX学院学生及家庭情况调查表
院（部）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
Hale Waihona Puke □是□否单 亲□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
困难认定申请表
困难认定申请表一、申请人基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 身份证号码：5. 联系电话：6. 家庭住址：7. 工作/学习单位：8. 职业/学级：二、家庭成员情况1. 家庭成员人数：2. 主要家庭成员情况（姓名、年龄、职业/学级）：三、家庭经济状况1. 家庭年收入（包括各种来源的收入）：2. 家庭年支出（包括日常生活开支、教育、医疗等）：3. 是否享受过其他社会救助或资助：4. 是否有负债或大额支出（如疾病治疗等）：四、申请原因及困难说明请详细说明申请困难认定的原因，包括家庭经济状况、突发事件或特殊情况等，以及这些原因对您家庭经济状况的影响。
五、收入证明材料1. 申请人及家庭成员的工资单、收入证明等：2. 其他收入证明（如投资收益、租金等）：六、支出证明材料1. 家庭日常生活支出记录（如水电费、燃气费、通讯费等）：2. 教育、医疗等大额支出证明（如发票、账单等）：3. 其他支出证明：七、资产证明材料1. 银行存款证明（请提供近XX个月的银行流水账单）：2. 金融资产证明（如股票、基金、保险等）：3. 其他资产证明（如房产、车辆等）：八、受助情况及历史申请记录请说明申请人及家庭成员在过去是否享受过其他社会救助或资助，并简要说明申请历史。
如果有，请提供相关证明材料。
若没有，无需填写。
九、申请人承诺与声明本人郑重承诺以上所填信息真实准确，并了解困难认定申请的相关政策和程序。
如有虚假信息，愿承担相应责任。
特此声明。
申请人签名：（请在此处签名）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：安徽工业大学学院
学生本人基本情况
姓名性别
出生
年月
民族
身份证号码政治面貌
家庭人均
年收入元学院系专业
年级班在校联系电话
学生陈述申请认
定理由
学生签字：
年月日注：可另附详细情况说明。
民
主评议推荐
档次
A.家庭经济一般困
难□
陈
述
理
由
评议小组组长签字：
年月日
B.家庭经济困难□
C.家庭经济特殊困
难□
认定决定院
（系）
意见
经评议小组推荐、本院（系）
认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。
调
整为。
工作组组长签字：
年月日
学校
学生
资助
管理
机构
意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同
意工作组和评议小组意见。
□ 不同意工作组和评议小组意见。
调整为：。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）。