导尿管相关尿路感染的定义及诊断
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。
2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。
细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。
细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。
3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。
二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持1/ 13续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)作者曾邦伟来源中华人民共和国卫生部浏览2171 发布时间11/02/23导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。
导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。
患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。
导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。
导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。
医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。
一、导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。
病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。
(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。
（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。
（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。
患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。
二、导尿管相关尿路感染预防要点（一）管理要求。
1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
2.医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
医院导尿管相关尿路感染率监测方法
医院导尿管相关尿路感染率监测方法1．监测对象医院在院留置导尿管患者，包括拔出尿管48小时内的患者。
其中与病房尿管相关尿路感染发生率计算有关的感染必须是发生在住院期间，即患者住进病房的时间≥48小时。
2．监测指标医院患者导尿管相关尿路感染率及导尿管使用率。
3．导尿管相关尿路感染的定义3.1导尿管相关尿路感染的定义：患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
3.2泌尿系统感染的定义3.2.1临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：①尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
②临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
3.2.2病原学诊断：在临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
①清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
②耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
③新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1×400），在30个视野中有半数视野见到细菌。
④无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
3.2.3说明：①非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。
②尿液标本应及时接种。
若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。
③影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感染，报告时应分别标明。
4. 监测方法4.1监测前的准备4.1.1监测开始前由医院感染管理科向各医院感染委员议说明。
综合评价导尿管相关尿路感染炎症指标及耐药菌敏感性
规范操作流程
遵循无菌操作原则，减少 导尿管与外界的接触，降 低感染风险。
定期更换导尿管
根据导尿管的材质和使用 情况，合理安排更换时间 ，避免长时间留置。
抗菌药物的合理应用
预防性使用抗菌药物
在导尿管留置期间，根据情况适当使用抗菌药物预防 感染。
针对性用药
根据尿培养和药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物进 行治疗。
控制用药剂量和时间
避免长时间、大剂量使用抗菌药物，防止耐药菌的产 生。
提高患者免疫力及加强营养支持治疗
增强免疫力
通过合理饮食、适量运动等方式提高患者的免疫 力，降低感染风险。
营养支持治疗
针对患者的具体情况，给予适当的营养支持治疗 ，促进康复。
03
耐药菌在导尿管相关尿 路感染中的现状及发展 趋势
耐药菌的种类和特点
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
01
对甲氧西林等β-内酰胺类抗生素产生抗性，是医院感染的重要
病原菌。
耐万古霉素肠球菌（VRE）
02
对万古霉素等糖肽类抗生素产生抗性，多见于免疫低下患者。
耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）
03
炎症指标的变化规律有助于判断感染 的严重程度和治疗效果，为临床医生 制定治疗方案提供依据。
炎症指标在导尿管相关尿路感染中的诊断价值
01
炎症指标联合检测可以提高诊断准确性，降低漏诊 和误诊的风险。
02
动态监测炎症指标的变化可以及时发现病情变化， 指导临床医生调整治疗方案。
03
炎症指标的检测简便易行，有助于快速诊断和及时 治疗导尿管相关尿路感染。
因突变、外排泵等，为新药研发提供理论支持。
医院感染与导尿管相关尿路感染
免疫机制与炎症反应
机体免疫机制在导尿管相关尿路感染的发病中发挥重要作用 ，炎症反应是感染发生和发展的关键过程。
留置导尿管导致尿道黏膜损伤，引起机体免疫应答。炎症反 应是机体对感染的防御反应，但过度的炎症反应会导致组织 损伤和感染扩散。免疫机制与炎症反应的平衡失调在导尿管 相关尿路感染的发病中起到关键作用。
05
导尿管相关尿路感染的预防 与管理对策
加强医护人员的培训与教育
01
定期开展导尿管相关尿路感染的 预防与控制培训，提高医护人员 对导尿管相关尿路感染的认识和 防控能力。
02
培训内容应包括导尿管的正确使 用、清洁与消毒、导尿管相关尿 路感染的识别与诊断等。
建立完善的监测与报告制度
建立导尿管相关尿路感染的监测机制 ，定期对留置导尿的患者进行尿液检 测，及时发现感染并采取相应措施。
细菌粘附与生物被膜形成
细菌粘附是导尿管相关尿路感染的重 要发病机制之一，生物被膜的形成则 增强了细菌的耐药性和生存能力。
细菌通过粘附在导尿管表面，形成生 物被膜，保护细菌免受机体免疫系统 和抗菌药物的攻击。生物被膜中的细 菌不易被清除，导致感染持续存在。
细菌移位与血源性感染
细菌移位是导尿管相关尿路感染的另一重要发病机制，细菌通过导尿管进入泌尿 系统，并可进一步通过血液传播引起全身性感染。
建立导尿管相关尿路感染的报告制度 ，要求医护人员及时上报感染病例， 以便及时分析原因并采取改进措施。
优化护理流程与规范操作
制定导尿管相关尿路感染的防控指南和操作规范，明确各个环节的护理要求和操作 流程。
导尿管相关尿路感染
导尿管的合理使用
1、单腔导尿管
留取中段尿、膀胱灌注治疗及暂时解除尿潴留
2、双腔导尿管
距离尿管头端约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、 牢固、不易污染等特点
3、三腔导尿管
用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药
插管无菌操作
专业人员 手卫生 无菌操作、消毒方法
插管无菌操作
病原学
80%为G-杆菌：肠杆菌、假单胞菌属； 20%G+球菌：链球菌、葡萄球菌、肠球菌。
沙雷氏菌及铜绿假单胞菌的比例进行性增加 高效抗菌药物的长期使用，增加了真菌性尿路感
染的发生；以白色念珠菌最常见 糖尿病病人易发生金黄色葡萄球菌尿路感染 免疫受损病人可发生尿路巨细胞病毒感染
感染途径
（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包 装破损、潮湿，不应当使用。
（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择大小、 材质等合适的导尿管，最大限度降低尿道损伤和 尿路感染。
（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流 装置。
（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置 管后注意事项。
导尿管相关尿路感染的护理因素
在护理操作过程中，如果护理人员无菌观 念不强，不戴无菌手套或手套被污染不更 换，就会造成泌尿系的交叉感染，是引起 泌尿系感染的重要途径之一。
临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症 状，或者有下腹触痛、肾区叩痛、伴有或 不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高 倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者 应当结合尿培养。
置管前
（1）、严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必 要的留置导尿。
留置导尿的目的
1、记录每小时尿量、测定尿比重 2、术中保持膀胱空虚，避免膀胱损伤 3、术后引流、冲洗、减小腹部切口张力 4、保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者，局部清洁干燥 5、为尿失禁者进行膀胱功能锻炼
导尿管相关尿路感染的防控
生物膜是包括细茵、宿主细胞及分泌物在内的复杂结构，是导致一 些侵入性操作致病的结构基础。一旦导尿管内外的生物膜形成，那么避 免CAUTI的唯一方法就是拔除导尿管。
注：本页内容仅作为了解内容，不作为本院的执行标准。
（4）尿袋的更换：
研究表明，集尿袋的最佳更换周期为一周，更换导尿 管时，要连同集尿袋一同更换。
5. 抗菌药物使用
（1）不推荐因留置导尿而常规预防性使用抗生素，因 为会增加耐药菌的检出风险；
（2）不推荐对无症状的导管相关细菌常规使用抗生素， 因为会加速细菌耐药性和艰难梭菌感染；
2.临床诊断标准(2018年征求意见稿)：
必须满足下列第1、2、3条标准： 1、患者出现感染时已留置导尿或感染自然日有一段时间带管或感
染日前48h内拔除导尿管 2、至少有下列症状或体征之一：
1）发热（＞38℃） 2）无法用其他原因解释的耻骨上肌触痛或压痛 3）无法用其他原因解释的肋脊角痛或压痛
3、尿培养阳性，病原体不超过2种，且至少一种菌的菌落数 ≥105cfu/ml
（3）导尿管的更换：
1.国内的相关规范并未对导尿管的更换时间做出明确规定； 2.各种文献研究得出的结论为，硅胶材质的导尿管1个月更换，乳胶材 质的2周更换，能够有效降低CAUTI的发生。
3.本院所用导尿管（橡胶材质）说明书上显示：使用时间不超过7天
香港《预防导尿管相关尿路感染的循证实践指引》2017版
香港《预防导尿管相关尿路感染的循证实践指引》2017版
注：本页内容仅作为了解内容，不作为本院的执行标准。
导尿管相关尿路感染
• 宋美璇[27]等比较普通引流袋、康维抗反流引流袋和防逆流
引流袋预防结直肠癌患者术后尿路感染的效果 • Ａ组使用普通引流袋，每周更换２次； • Ｂ组使用康维抗反流引流袋，每周更换１次； • Ｃ组使用防逆流引流袋，每周更换１次。
毕默佳［24］采用Cochrane系统评价方法对集尿袋更换时间进行Meta 分析，比较集尿袋每天更换与每3d更换、每3d更换与每周更换、每 天更换与每周更换发生泌尿系感染的几率，研究结果建议更换集尿 袋的最佳时间每3d更换1次。 刘聪云［25］对144例留置尿管患者分别于1日、每周2次、7日更换集 尿袋，通过细菌培养结果比较发现，集尿袋的更换频次为每周2次时， 尿路感染的可能性较低,有利于患者康复,适合在临床领域进行广泛的 推广与应用。 抗反流集尿袋的使用尚无明确规范，仅在外包装上明确说明更换时间 为每周1次 林雪英［26］研究结果证实了这一观点，抗返流集尿袋于每周更换１次， 泌尿系感染发生率在导尿后第３、７、１４天均低于普通集尿袋。
80%是医院感染， 采用适当的预防感染策略，17%～69%的导尿管相
关性尿路感染（CAUTI）是能够预防的［3］。
发病机理
• 腔外感染： 插入尿管过程中 • 腔内感染：集尿系统的密闭性打破 尿液逆行
无菌技术遭到破坏
• 生物膜形成
是导致一些侵入性操作致病的结构基础。
• 生物膜是包括细茵、宿主细胞及分泌物在内的复杂结构， 损坏膀胱表面粘膜层，促使更多生物膜形成。 • 拔除导尿管
菌尿发生率比较差异无统计学意义, 且非消毒液能够降低医疗护理费用 且舒适度高
韩玲样[15]等采用Meta 分析 方法，对国内医疗机构不 同清洗消毒尿道口的方法 预防尿道插管相关感染的 效果的部分文献进行分析，
分析结果显示，采用 氯己定消毒液、 碘伏消毒液、 无菌水和生理盐水等不同方 法擦拭清洗尿道口，预防尿 道插管相关感染的效果之间 无统计学差异。
导尿管相关尿路感染预防与控制知识培训
及时处理并发症，防止感染扩散
总结词
及时处理并发症是防止感染扩散的关键。
详细描述
在导尿管相关尿路感染的情况下，应及时处理并发症。如出现发热、腰痛等症状时应及 时就医，采取抗生素等治疗措施，防止感染扩散。同时注意个人卫生习惯，避免交叉感
染。
04
导尿管相关尿路感染的监测与 报告
建立监测制度，定期监测感染指标
影响
CAUTI延长患者住院时间，增加 医疗费用，降低患者生活质量， 同时增加医务人员工作负担和压 力。
导尿管相关尿路感染的分类与症状
分类
根据感染发生的时间和严重程度， CAUTI可分为早期、晚期和拔管后感 染。
症状
患者可能出现尿频、尿急、尿痛等膀 胱刺激征，以及发热、寒战等全身症 状。部分患者还可出现血尿、腰痛等 症状。
定期检查尿液常规，及时发现异常情况
总结词
尿液常规检查是及时发现尿路感染的关键。
详细描述
定期进行尿液常规检查，及时发现尿液中细菌增多、白细胞增多等异常情况，以便及时采取措施进行 治疗。
做好患者健康教育，指导患者正确饮食和活动
总结词
健康教育是预防尿路感染的重要环节。
VS
详细描述
对患者进行健康教育，指导患者正确饮食 和活动。鼓励患者多饮水，饮食清淡易消 化，避免刺激性食物和饮料。适当活动， 避免长时间卧床不起。
案例分析
互动讨论
通过分析真实案例，引导学员深入了解导 尿管相关尿路感染的预防与控制措施，提 高学员的解决问题能力。
组织学员进行讨论和交流，分享经验和心 得，提高学员的参与度和学习效果。
培训时间与安排
时间
共计3天，每天6小时，共计18小时。
安排
第一天进行理论授课和实践操作，介绍导尿 管相关尿路感染的基本概念、诊断标准及治 疗原则，组织学员进行模拟操作和案例分析 ；第二天深入讲解导尿管相关尿路感染的预 防措施和控制措施，组织学员进行讨论和交 流；第三天进行总结和回顾，强调重点内容 ，提高学员的记忆和理解能力。
导尿管相关尿路感染PPT演示课件
健康教育
向患者及家属宣传尿路感染的 预防知识，提高患者的自我保
护意识。
抗菌药物的使用
遵循抗菌药物的用药原则
足量、足疗程使用，避免滥用和错用。
注意抗菌药物的副作用
抗菌药物的预防性使用
在某些情况下，可在导尿管留置期间 预防性使用抗菌药物，以降低感染风 险。
查显示尿路病变改善或消失，则可认为治疗有效。
预后判断
导尿管相关尿路感染的预后取决于多种因素，如感染的严重程度、患者的基础健康状况、 治疗是否及时和有效等。一般来说，大多数患者经过及时、正确的治疗可以治愈，但如 若治疗不当或不及时，可能导致感染反复发作或加重，影响预后。因此，对于导尿管相
关尿路感染的患者，应尽早诊断和治疗，以提高治愈率和生活质量。
抗菌药物可能会引起不良反应，需密 切观察并及时处理。
04
导尿管相关尿路感染的 诊疗与治疗
诊断标准与流程
诊断标准
导尿管相关尿路感染的诊断主要依据患 者的临床表现、实验室检查和影像学检 查。患者可能出现尿频、尿急、尿痛等 膀胱刺激症状，或腰部疼痛、发热等全 身症状。实验室检查中，尿常规检查可 见白细胞升高，尿培养可发现病原体。 影像学检查可能显示尿路结石、梗阻等 病变。
分类
根据感染发生的时间可分为导尿 管相关无症状菌尿、导尿管相关 症状性尿路感染和导尿管相关复 杂性尿路感染。
发病机制
01
导尿管作为异物置入尿 道，破坏了尿道的正常 生理环境，增加了细菌 入侵的机会。
02
导尿管的留置还可能导 致尿道黏膜损伤，降低 尿道黏膜的屏障功能。
03
细菌可经尿道腔外途径 进入膀胱，引起膀胱炎 和尿道炎。
导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的预防与控制
导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的预防与控制导尿管相关性尿路感染（cauti）的预防与控制外二科石蕾一、cauti的详述1、定义患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿道感染，包括显性尿路感染（有尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥10cfu/ml）和阴性菌尿症（无尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥10cfu/ml）。
2、确诊标准凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿路感染。
真性菌尿是指膀胱穿刺尿培养有细菌生长，或清洁中段尿定量培养。
3、分类（1）传统的分类方式――按解剖学部位尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾周感染、前列腺炎、附睾睾丸炎（2）崭新分类进展1――按临床特点和患者泌尿、免疫系统、新陈代谢等系统的解剖学、病理和功能状态分类单纯性cauti：常发生于尿路解剖学结构正常的患者，短期抗菌素化疗即可治好，很少对肾功能导致影响。
复杂性cauti：常发生于尿路存在解剖或功能异常的患者，包括泌尿系统本身的疾病，如肾脏结石、bph等，也包括留置导尿管等。
这类感染的致病菌多为耐药菌株，较难治愈，对肾功能造成长时间损害的危险性明显增高。
（3）崭新分类进展2――按病毒感染类型非特异性尿路感染：细菌感染特异性感染特异性尿路感染：真菌、病毒、支原体及寄生虫感染4、临床重要性南武线灌洗为目前化解排尿困难的主要手段，约存有25%的住院病人须要南武线灌洗尿路感染为院内病毒感染的第2十一位原因，仅次于呼吸道病毒感染全球每年1.5亿人患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元尿路感染占院内感染的25-35%，为院内败血症的首位原因二、cauti的原因分析1、cauti发生机理（1）细菌步入尿路的途径：通过尿道周围黏膜经导管腔外步入膀胱；导尿管下端导流贯通处开裂后污染了导管内腔；导流袋的污染细菌下行步入膀胱。
（2）细菌粘附：细菌生物膜是指附着于固体表面，由细菌自身及其分泌的胞外多糖组成的细菌群落。
（3）导管因素：导尿管在填入过程中受损尿道黏膜。
我国导尿管相关尿路感染的定义
我国导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染（UTI）是一种常见的肾脏病，它的特征表现为尿液中呈现增加的白细胞和细菌。
在我国，由于多种因素的影响，UTI发病率居高不下，已成为一种紧迫的公共卫生问题。
因此，本文的目的是介绍我国导尿管相关尿路感染的概念、诊断标准和治疗原则。
1. UTI的定义UTI是一种由尿路系统内的细菌和其它微生物引起的感染。
通常，它涉及尿道、膀胱、肾脏和输尿管。
据临床实践表明，UTI可分为细菌性UTI和非细菌性UTI，其中细菌性UTI占90％以上。
有许多种细菌可引起UTI，如大肠埃希菌，平板棘球菌，肺炎克雷伯菌，肠杆菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等。
2.断标准（1）尿超声成像：测量膀胱积液、检查膀胱囊肿、判断膀胱壁增厚和膀胱张力等；（2）尿检：检测尿液中的白细胞计数、白细胞和杆菌比例；（3）尿菌培养：在经过必要的培养条件处理后，测定尿中的细菌种类和数量；（4）尿液抗菌试验：进行抗生素的尿液敏感性试验，以确定抗生素对感染细菌的敏感程度；（5）其他检查：如CT、MRI、超声波定位等。
3.疗原则细菌性UTI的治疗原则是以抗生素治疗为主，而非细菌性UTI的治疗原则则是以改善宿主免疫能力和激素治疗为主。
（1）细菌性UTI：通常应采用多种抗生素，持续使用药物，以预防复发和耐药机制的出现，四周期治疗一般不少于2周；（2）非细菌性UTI：有时应采取激素治疗，如添加雌孕激素，以改善宿主免疫反应（如改善尿外腔免疫功能），并采用必要的护理措施，如改善局部的抗感染机制和减少尿路感染的发生；（3）个体化治疗：基于患者的年龄、性别、病史、药物反应等，采取有针对性的治疗措施。
总之，我国的UTI发病率居高不下，因此需要正确认识UTI，并严格按照诊断标准和治疗原则进行治疗。
此外，个体化治疗也十分重要，需要根据患者的具体情况，采取有针对性的治疗。
只有正确认识、及时诊断和治疗，才能有效地预防和控制UTI的发生和复发。
导尿管相关性尿路感染预防与控制指南
05
培训与教育计划制定
医护人员培训内容与方法建议
培训内容
导尿管相关性尿路感染的预防与控制知识、导尿管相关操作技能、感染防控措 施等。
培训方法
采用讲座、案例分析、实践操作等多种形式进行培训，提高医护人员的理论水 平和操作技能。
患者及家属教育内容与方式选择
教育内容
导尿管相关性尿路感染的预防措施、导尿管护理方法、感染 症状识别等。
教育方式
通过宣传册、宣传视频、微信推送等多种方式向患者及家属 普及相关知识，提高他们的自我防护意识和能力。同时，针 对不同年龄段和认知水平的患者及家属，采用不同的教育方 式和内容，确保教育的针对性和有效性。
06
监测与评估机制建立
数据收集与分析方法介绍
监测指标设定
数据分析方法
设定明确、可操作的监测指标，包括 导尿管相关性尿路感染的发病率、病 原菌种类、耐药性等。
背景
导尿管相关性尿路感染是医院内常见的感染之一，对患者康复和医疗资源造成一定影响。因此，制定和实施有效的预防与控制 措施至关重要。
02
导尿管相关性尿路感染概述
导尿管相关性尿路感染概述
定义与分类- 定义
导尿管相关性尿路感染是指患者在使用导尿管过程中发生的尿路感染。这种感染与导尿管的 留置和使用密切相关。- 分类
导尿管相关性尿路感染预防 与控制指南
汇报人： 2023-12-20
目录
• 引言 • 导尿管相关性尿路感染概述 • 预防措施 • 控制策略 • 培训与教育计划制定 • 监测与评估机制建立
01
引言
目的
本指南旨在为医疗机构提供导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的 预防与控制方法，降低患者感染风险，提高医疗质量。
导尿管相关尿路感染预防指南的循证实践研究
导尿管相关尿路感染预防指南的循证实践研究一、概述导尿管相关尿路感染（CatheterAssociated Urinary Tract Infections, CAUTI）是医院内感染的主要类型之一，其发生不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还可能导致抗生素的滥用和耐药菌株的产生。
制定并遵循科学的预防指南对于降低CAUTI的发生率具有重要意义。
近年来，随着医学研究的深入和临床实践的积累，关于导尿管相关尿路感染的预防策略不断更新和完善。
本文将基于循证医学的原则，对现有的预防指南进行梳理和评价，以期为临床医护人员提供更为科学、有效的预防策略，进而减少CAUTI的发生，提高患者满意度和医疗质量。
1. CAUTI的定义、流行病学特征及其对患者的影响导尿管相关尿路感染（CatheterAssociated Urinary Tract Infection, CAUTI）是指在留置导尿管期间或拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
这种感染是医院内获得性感染的重要类型之一，严重威胁患者的生命质量和健康。
CAUTI的流行病学特征表现为高发病率和广泛的影响范围。
据统计，留置导尿管患者的尿路感染风险以每天310的速度递增，留置导尿管超过10天的患者中有一半能够检测到菌尿。
在美国，每年平均使用3000万根导尿管，约有100万例患者曾发生CAUTI。
而在我国，泌尿道感染占医院感染总数的40以上，其中6686的泌尿道感染与导尿管的插入有关。
这些数据表明，CAUTI是一个严重的公共卫生问题，需要引起广泛关注。
CAUTI对患者的影响是多方面的。
CAUTI会引起患者发热、疼痛等不适，降低患者的生活质量。
CAUTI可能导致膀胱炎、肾炎、革兰阴性菌血症、前列腺炎、附睾炎、睾丸炎等并发症，增加患者的医疗费用和死亡率。
CAUTI还可能延长患者的平均住院天数，增加住院费用，加重社会和家庭的经济负担。
预防CAUTI的发生对于保障患者安全和提高医疗质量具有重要意义。
导尿管相关尿路感染防控最佳实践
二、CAUTI 重点环节的防控建议
1、手卫生
➢ 国内外发布的相关政策法规、指南、专家共识、操作规范均将手卫生作为预防 CAUTI 最重要的措施 之一。多项研究表明，认真洗手、带无菌手套、严格执行手卫生可以显著降低 CAUTI 的发生率。
二、CAUTI 重点环节的防控建议
3、导尿管的更换和拔除
➢ 频繁的更换集尿袋也会导致 CAUTI 的发生。对于长期留置导尿管的患者， 必然会涉及到导尿管更换 的问题， 共识在结合临床研究的基础上， 对导尿管的更换和拔除给出了 3 条推荐意见： ①长期留置导尿管的患者，不宜频繁更换导尿管， 具体更换频率可参照产品说明书； ②当患者疑似 CAUTI 而需抗菌药物治疗前应先更换导尿管， 并留取尿液进行微生物病原学检测； ③不推荐在拔除导尿管前夹闭导尿管进行膀胱功能训练。
➢ 共识对手卫生的时机和手套的使用做了证据总结， 共有 6 条： ①留置导尿管前应进行手卫生； ②收集尿液标本或排空引流袋等操作前应进行手卫生； ③在收集尿液标本、 排空引流袋、 拔除导尿管等操作后应进行手卫生； ④戴手套前及摘除手套后应进行手卫生； ⑤当手部被体液或引流液污染时应洗手，而不能使用手卫生消毒； ⑥置管时应使用无菌手套，每日进行导尿管相关护理时应使用清洁手套，不同患者间应更换手套。
态的改变、全身乏力、嗜睡、急性血尿、骨盆不适及耻骨上压痛等，且无其他原因可以解释； ②经导尿管留取的标本或拔除导尿管48h内留取的清洁中段尿标本中，细菌培养菌落计数≥103
最新导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南
导尿管相关尿路感染
预防与控制技术指南
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内容提要
导尿管相关尿路感染 定义 导尿管相关尿路感染 国内外现状 导尿管相关尿路感染 预防与控制措施 导尿管相关尿路感染 案例剖析
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• (二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥ 103cfu/ml。
• (三)新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30 个视野中有半数视野见到细菌。
• (四)经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据 的。
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• 所有的住院病人约有25%的会使用长期留置导尿管，每天 就有3%至10%(平均为5%)会发生院内尿路感染。尿路感 染经常併发肾盂肾炎、膀胱炎及继发性菌血症，不但增加 病人之罹病率及死亡率，更延长病人之住院天数，增加医 疗成本与花费。
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---下尿路感染： 主要是膀胱炎（acute cystitis ）
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我国导尿管相关尿路感染的定义
我国导尿管相关尿路感染的定义尿路感染是全世界最常见的慢性疾病之一，也是医院医疗机构面临的挑战之一。
虽然尿路感染通常不会直接导致死亡，但它可能通过引起贫血、进一步发展成肾炎等间接或不可逆转的后果而影响患者的健康。
因此，研究尿路感染的定义至关重要，以便在早期的时候及时地诊断和治疗患者。
我国对尿路感染的定义主要参考《中国医师协会尿路感染诊断和治疗指南》(2017版)。
根据该指南，尿路感染是指当尿中有明显的菌落性增长时，细菌渗透到尿路，并在没有持久性抗菌治疗的情况下持续出现至少2~3周的症状。
在尿路感染中，可以根据尿路的深度和症状分为急性尿路感染、慢性尿路感染和慢性放射性尿路感染。
急性尿路感染可以由一次性尿检得出，有5个重要标志，即尿微量白细胞(WBC)，尿尿苷凝素(UroC)，尿细菌，尿糖(glucose)和尿酮体(ketone)。
尿中WBC和UroC较高，可明显提示尿路感染;尿中细菌超过100个/ ml可提示急性尿路感染，其中内脏寄生菌通常为少数或零计。
尿糖和尿酮体较低提示尿液中有多种细菌，这些细菌可以通过抗生素治疗得到控制。
慢性尿路感染指的是按照上述标准定义的尿路感染持续超过2~3周。
一般来说，尿路感染可以根据症状及检查结果分为肾盂尿路感染和膀胱尿路感染。
如果患者有细菌尿，可能有肾盂感染；如果有细尿，可能有膀胱感染。
在慢性尿路感染发病过程中，尿路症状可能需要更长时间来消除，检查结果也要求更严格。
慢性放射性尿路感染指的是慢性尿路感染导致的慢性放射性尿路症状，检查显示尿中细菌大于105个/ ml，伴有严重的症状和慢性胃肠道及其他外周脏器病变。
综上所述，我国对尿路感染的定义主要参考《中国医师协会尿路感染诊断和治疗指南》(2017版)，尿路感染可分为急性尿路感染、慢性尿路感染和慢性放射性尿路感染。
急性尿路感染可以根据尿检结果检测得出，慢性尿路感染可以根据症状及检查结果分为肾盂尿路感染和膀胱尿路感染，慢性放射性尿路感染是慢性尿路感染的进展。
导尿管相关尿路感染的诊断
国内外诊断标准比较
《医院感染诊断标准(试 行)》（2001年） 定义 无明确CA-UTI定义。除 “无症状性菌尿症”外， 未说明与留置导尿管的 关系 分类 临床诊断 病原学诊断 无症状性菌尿症 2010年卫生部《导尿管 相关尿路感染预防与控 制技术指南（试行）》 定义 留置导尿管后，或拔除 导尿管48小时内发生的 泌尿系感染 分类 临床诊断 病原学诊断 无症状性菌尿症 美国CDC/NHSN导管相 关尿路感染诊断标准 （我院正在用） 定义 留置导尿＞2天、拔除导 管之日或之前一日发生 的泌尿系感染 分类 有症状性尿路感染 无症状菌血尿路感染
无症状菌血尿路感染（ABUTI）诊断标准
* 未出现临床症状或体征：无发热(＞38℃)；尿 急；尿频；排尿困难；耻骨上压痛；肋脊角疼 痛或压痛；或者一岁以下患儿无发热(＞38℃ ，核心体温)；低体温（<36℃，核心体温）； 呼吸暂停；心动过缓；排尿困难；嗜睡；或呕 吐 ]； **泌尿系病原微生物：G- 杆菌，葡萄球菌，酵 母菌，溶血性链球菌，肠球菌，阴道加德纳菌 ，脲气球菌，棒状杆菌（脲酶阳性）；棒状杆 菌（脲酶阳性）可非特指棒状杆菌种，也可特 标准
已拔除尿管：患者留置导尿＞2天、同时首次出现以下标准要素之日 或之前一日已拔除尿管： 1）患者至少有以下1项症状或体征：发热(＞38℃)；尿急*；尿频*； 排尿困难*；耻骨上压痛*；肋脊角疼痛或压痛*； 2）一次阳性尿培养微生物种类不多于2种，且菌落数 ≥105CFU/ml，若菌落数≥103且<105CFU/ml，还需同时至少 具备以下一项结果： a. 白细胞酯酶和/或亚硝酸盐试纸检测阳性； b．脓尿（非离心尿标本≥10WBC/mm3或离心尿标本＞5WBC/HP）； c．非离心尿革兰氏染色可见微生物。
什么是导尿管相关尿路感染？ 导尿管相关尿路感染的预防措施有哪些？
什么是导尿管相关尿路感染？导尿管相关尿路感染的预防措施有哪
些？
1.导尿管相关尿路感染的定义
导尿管相关尿路感染是指患者留置导尿管后，或拔除导尿管48 小时内发生的泌尿道（尿路）感染。
2.预防措施
预防过程中应考虑置管前、中、后的感染预防。
①当患者治疗必需时才使用导尿管;
②严格无菌操作和手卫生;
③使用尽可能小的导尿管，并与引管袋相匹配，从而最大限度减少尿道损伤;
④插管后须正确固定留置的导尿管，维持无菌的、持续封闭的引流系统并保持尿液引流通畅，每位患者使用单独收集容器;
⑤每日评估导尿管留置的必要性，尽早拔除导尿管。
其具体预防与控制措施详见《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（WS/T 509—2016）中8.2 相关内容。
导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)
b/在拔除导尿管时，应收集中段尿进行细菌培养以指导治 疗（推荐等级IB）。
第二十二页，编辑于星期日：十九点 四十一分。
三、导尿管伴随性尿路感染 (CA-UTI）的管理
（二）导尿管伴随性尿路感染患者(CA-UTI) 的管理策略
4、为减少导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)的发生，在 拔除导尿管时，对尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)进行
筛查和治疗。
（1）对拔除可能有尿管伴随性无症状菌尿患者的尿管 前不应预防性应用抗生素（推荐等级IIA） （2）拔除尿管后给予抗生素治疗可能带来的益处有待 进一步研究（不推荐/ 未解决的问题）。
；可减少尿管伴随性无症状菌尿或导尿管伴随性尿路感
染(CA-UTI)的发生（推荐等级IB）。
第十六页，编辑于星期日：十九点 四十一分。
二、导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)
的预防
11、拔除或更换尿管时预防性地应用抗生素
不应在置入导尿管（推荐等级IB）、更换导尿管（ 推荐等级IB）、或拔除导尿管（推荐等级IIA）时， 全身或通过膀胱灌注使用抗生素以减少尿管伴随性 无症状菌尿或导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)的发 生。
的诊断
（一）定义(两个) 1、导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)
对于没有出现尿路感染的症状的留置导尿、耻骨上导尿或 间歇导尿患者，单次导管尿液标本中，至少有1 个菌种以 上达到105Cfu/ml，可确定患者出现导尿管伴随性无症状菌尿
。
2、导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)
留置导尿、耻骨上导尿或间歇导尿患者若出现尿路感染的症 状或体征，且单次导管尿液标本或中段尿标本中，至少有1 个菌种以上达到10³Cfu/ml，可确定患者出现导尿管伴随性尿 路感染。
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导尿管相关尿路感染的定义及诊断导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。
病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：
（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。
(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数
≥103cfu/ml。
（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。
（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。
患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数
≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
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