溃疡性结肠炎严重程度评估
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎（中度）临床路径溃疡性结肠炎适用对象。
第一诊断为溃疡性结肠炎，临床严重程度为中度，临床病程为慢性复发型。
溃疡性结肠炎必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规+潜血；粪便培养、粪便找寄生虫；一、溃疡性结肠炎（中度）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为溃疡性结肠炎（UC）（ICD-10：K51.-01），临床严重程度为中度，临床病程为慢性复发型。
（二）诊断依据。
根据《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组）、《美国胃肠病协会对于糖皮质激素、免疫调节剂和英夫利西单抗在炎症性肠病治疗中作用的报告》（Gast roenterology <javascript:AL_get（this,%20'jour',%20'Gastroenterology.‘）；> 2006 Mar;130（3）：935–9）。
1.临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。
病程多在4–6周以上。
可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。
2.结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：（1）黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；（2）病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；（3）慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。
3.钡剂灌肠检查主要改变为：（1）黏膜粗乱和/或颗粒样改变；（2）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；（3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
4.黏膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。
（1）活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
溃疡性结肠炎评分标准
溃疡性结肠炎评分标准溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种慢性非特异性炎症性肠病，主要累及结肠黏膜。
其主要临床表现为腹泻、腹痛、里急后重、便血等症状，严重影响患者的生活质量。
评估溃疡性结肠炎的严重程度对于制定治疗方案、监测疾病进展以及评估治疗效果至关重要。
因此，制定一套科学、准确的评分标准对于临床实践具有重要意义。
1. 临床评分标准。
（1）Mayo评分。
Mayo评分是评估溃疡性结肠炎严重程度的常用方法，包括4个方面，粪便频率、便血程度、粘液血块评分和结肠镜检查评分。
每个方面分为0-3分，总分0-12分。
得分越高，表示疾病活动越严重。
（2）Rachmilewitz评分。
Rachmilewitz评分是另一种常用的评分方法，主要包括临床症状评分和结肠镜检查评分。
临床症状评分包括腹泻次数、里急后重、便血程度等，结肠镜检查评分主要评估黏膜炎症程度。
总分0-12分，得分越高，表示疾病活动越明显。
2. 评分标准的应用。
评分标准的应用有助于临床医生对患者的病情进行客观评估，指导治疗方案的制定和调整。
通过评分标准，可以及时发现疾病的活动性变化，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
此外，评分标准也有助于研究者进行临床试验的设计和结果评价，推动新药物的研发和临床应用。
3. 评分标准的局限性。
尽管评分标准在临床实践中具有重要意义，但也存在一定的局限性。
首先，评分标准仅反映了疾病的临床表现和结肠镜检查结果，而未考虑患者的生活质量和心理状态。
其次，不同的评分标准在评价疾病活动性时存在一定的主观性和不一致性，需要进一步完善和统一。
此外，评分标准也未考虑到个体患者的差异性，需要结合临床实际进行综合评估。
4. 结语。
溃疡性结肠炎评分标准对于指导临床治疗、监测疾病进展和评估治疗效果具有重要意义。
目前常用的Mayo评分和Rachmilewitz评分在临床实践中得到了广泛应用，但也存在一定的局限性。
未来，需要进一步完善和统一评分标准，结合患者的生活质量和心理状态进行全面评估，为溃疡性结肠炎患者提供更加个性化、精准的治疗方案。
t-PAIC、TM_和血栓弹力图在溃疡性结肠炎患者活动度评估中的应用
㊃077㊃检验医学与临床2024年3月第21卷第6期 L a b M e d C l i n,M a r c h2024,V o l.21,N o.6㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.06.010t-P A I C㊁TM和血栓弹力图在溃疡性结肠炎患者活动度评估中的应用*詹江辉1,杨雪2,郭晓鹤3ә1.河南省新乡市第二人民医院检验科,河南新乡453002;2.新乡医学院第一附属医院输血科,河南新乡453100;3.新乡医学院第一附属医院消化内科,河南新乡453100摘要:目的探讨组织纤溶酶原激活物-抑制剂复合物(t-P A I C)㊁血栓调节蛋白(T M)在溃疡性结肠炎(U C)患者中的水平,以及t-P A I C㊁T M和血栓弹力图(T E G)评估U C患者活动度的价值㊂方法选取2021年2月至2023年3月在新乡市第二人民医院住院治疗的82例U C患者为试验组,按照1ʒ1的比例同时选取同期在新乡市第二人民医院体检的82例健康体检者作为对照组㊂比较试验组及对照组纤维蛋白(原)降解产物(F D P)㊁D-二聚体(D-D)㊁t-P A I C㊁T M水平及T E G各指标[凝血反应时间(R)㊁血块动力时间(K)㊁凝固角(A n-g l e角)㊁纤维蛋白溶解率(L Y30)及最大振幅(MA)]差异㊂根据改良M a y o评分系统对U C患者进行分组并比较不同病情各组之间F D P㊁D-D㊁t-P A I C㊁T M水平及T E G各指标差异㊂采用多因素L o g i s t i c回归分析t-P A-I C㊁T M和T E G各指标对U C患者疾病活动指数评分的影响;采用受试者工作特征(R O C)曲线分析各指标对U C患者活动度的评估价值㊂结果与对照组相比,试验组血清F D P㊁D-D㊁t-P A I C㊁TM水平明显升高(P< 0.05)㊂T E G检测结果显示试验组R㊁K明显低于对照组,A n g l e角㊁L Y30及MA明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂根据改良M a y o评分将82例U C患者分为缓解期组8例,轻度活动组26例,中度活动组29例及重度活动组19例㊂U C不同病情各组间F D P㊁D-D㊁t-P A I C㊁T M水平及R㊁K㊁A n g l e角㊁L Y30㊁MA比较,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,t-P A I C㊁T M㊁L Y30是U C患者疾病活动度的影响因素(O R=1.719㊁1.531㊁2.067,均P<0.05)㊂以M a y o评分<6分的U C患者为对照,绘制R O C曲线,结果显示t-P A I C㊁T M㊁L Y30鉴别诊断U C患者活动度的曲线下面积(A U C)分别为0.784(95% C I:0.684~0.883)㊁0.738(95%C I:0.629~0.847)㊁0.826(95%C I:0.737~0.916)㊂结论t-P A I C㊁T M及L Y30是U C患者疾病活动度的影响因素,检测t-P A I C㊁T M及L Y30可以有效评估U C患者的活动度㊂关键词:组织纤溶酶原激活物-抑制剂复合物;血栓调节蛋白;血栓弹力图;溃疡性结肠炎;活动度中图法分类号:R574.62文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)06-0770-05A p p l i c a t i o n o f t-P A I C,T M a n d t h r o m b o e l a s t o g r a p h y i n a s s e s s m e n t o f a c t i v i t yi n p a t i e n t s w i t h u l c e r a t i v e c o l i t i s*Z HA N J i a n g h u i1,Y A N G X u e2,G U O X i a o h e3ә1.D e p a r t m e n t o f C l i n i c a l L a b o r a t o r y,X i n x i a n g M u n i c i p a l S e c o n d P e o p l e's H o s p i t a l,X i n x i a n g,H e n a n453002,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f B l o o d T r a n s f u s i o n,F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X i n x i a n g M e d i c a l C o l l e g e,X i n x i a n g,H e n a n453100,C h i n a;3.D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y,F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X i n x i a n g M e d i c a l C o l l e g e,X i n x i a n g,H e n a n453100,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e l e v e l s o f t i s s u e p l a s m i n o g e n a c t i v a t o r-i n h i b i t o r c o m p l e x(t-P A I C) a n d t h r o m b o m o d u l i n(T M)i n t h e p a t i e n t s w i t h u l c e r a t i v e c o l i t i s(U C)a n d t h e v a l u e o f t-P A I C,T M a n d t h r o m b o e l a s t o g r a m(T E G)i n e v a l u a t i n g t h e a c t i v i t y o f t h e p a t i e n t s w i t h U C.M e t h o d s E i g h t y-t w o i n p a t i e n t s w i t h U C t r e a t e d i n t h e X i n x i a n g M u n i c i p a l S e c o n d P e o p l e's H o s p i t a l f r o m F e b r u a r y2021t o M a r c h2023w e r e s e l e c t e d a s t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p,a n d82h e a l t h y s u b j e c t s u n d e r g o i n g p h y s i c a l e x a m i n a t i o n i n t h i s h o s p i t a l d u r i n g t h e s a m e p e r i o d w e r e s e l e c t e d a s t h e c o n t r o l g r o u p a c c o r d i n g t o a r a t i o o f1ʒ1.T h e l e v e l s o f f i b r i n o g e n d e g r a d a t i o n p r o d u c t s(F D P),D-d i m e r(D-D),t-P A I C,T M a n d T E G i n d i c a t o r s[c o a g u l a t i o n r e a c t i o n t i m e (R),c l o t m o t i l i t y t i m e(K),c o a g u l a t i o n a n g l e(A n g l e a n g l e),f i b r i n o l y s i s r a t e(L Y30),a n d m a x i m u m a m p l i-t u d e(MA)]w e r e d e t e c t e d.T h e d i f f e r e n c e s o f v a r i o u s i n d e x e s w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p.A c c o r d i n g t o t h e i m p r o v e d M a y o s c o r i n g s y s t e m,t h e U C p a t i e n t s w e r e g r o u p e d a n d t h e*基金项目:河南省医学科技攻关计划(联合共建)项目(L H G J20210539)㊂作者简介:詹江辉,男,主管技师,主要从事免疫功能缺陷分析与感染性疾病方面的研究㊂ә通信作者,E-m a i l:742037540@q q.c o m㊂d i f fe r e n c e s i n F D P,D-D,t-P A I C,T M l e v e l s,a n d T E G i n d i c a t o r s w e r e c o m p a r e d a m o n g t h e d i s e a s e g r o u p s w i t h d if f e r e n t d i s e a s e c o n d i t i o n s.T h e m u l t i v a r i a t e L og i s t i c r e g r e s s i o n w a s u s e d t o a n a l y z e th ei m p a c t o f t-P A-I C,T M,a n d T E G i n d i c a t o r s o n d i s e a s e a c t i v i t y i n d e x s c o r e s i n U C p a t i e n t s;t h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s-t i c(R O C)c u r v e w a s u s e d t o a n a l y z e t h e e v a l u a t i o n v a l u e o f v a r i o u s i n d i c a t o r s o n t h e a c t i v i t y o f U C p a t i e n t s. R e s u l t s C o m p a r e d w i t h t h e c o n t r o l g r o u p,t h e l e v e l s o f s e r u m F D P,D-D,t-P A I C a n d T M i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d(P<0.05).T h e T E G e x a m i n a t i o n r e s u l t s s h o w e d t h a t t h e R a n d K v a l u e s i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,w h i l e t h e A n g l e a n g l e, L Y30a n d MA v a l u e s w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s-t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).A c c o r d i n g t o t h e m o d i f i e d M a y o s c o r e,82p a t i e n t s w i t h U C w e r e d i v i d e d i n t o t h e r e m i s s i o n g r o u p(8c a s e s),m i l d a c t i v i t y g r o u p(26c a s e s),m o d e r a t e a c t i v i t y g r o u p(29c a s e s)a n d s e v e r e a c t i v i t y g r o u p(19c a s e s).T h e l e v e l s o f F D P,D-D,t-P A I C,T M,a s w e l l a s R,K,A n g l e a n g l e,L Y30a n d MA h a d s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e s a m o n g v a r i o u s g r o u p s o f U C w i t h d i f f e r e n t d i s e a s e c o n d i t i o n s(P<0.05).T h e r e-s u l t s o f m u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t t-P A I C,T M a n d L Y30w e r e t h e i n f l u e n c i n g f a c-t o r s o f d i s e a s e a c t i v i t y i n t h e p a t i e n t s w i t h U C(O R=1.719,1.531,2.067,a l l P<0.05).U s i n g U C p a t i e n t s w i t h M a y o s c o r e s<6p o i n t s a s t h e c o n t r o l s,R O C c u r v e s w e r e d r a w n,a n d t h e r e s u l t s s h o w e d t h a t t h e a r e a u n-d e r t h e c u r v e(A U C)o f t-P A I C,T M a n d L Y30f o r d i f f e r e n t i a l l y d i a g n o s i n g t h e a c t i v i t y o f U C p a t i e n t s w e r e0.784(95%C I:0.684-0.883),0.738(95%C I:0.629-0.847)a n d0.826(95%C I:0.737-0.916),r e s p e c-t i v e l y.C o n c l u s i o n T-P A I C,T M a n d L Y30a r e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f d i s e a s e a c t i v i t y i n U C p a t i e n t s.T e s-t i n g t-P A I C,T M a n d L Y30c o u l d e f f e c t i v e l y e v a l u a t e t h e a c t i v i t y o f U C p a t i e n t s.K e y w o r d s:t i s s u e p l a s m i n o g e n a c t i v a t o r-i n h i b i t o r c o m p l e x;t h r o m b o m o d u l i n;t h r o m b o e l a s t o g r a m; u l c e r a t i v e c o l i t i s;a c t i v i t y l e v e l溃疡性结肠炎(U C)是一种复发性和缓解性的炎症性肠病,其发病率和患病率都在逐年增加,其特征是黏膜炎症从远端开始,可扩展到近端累及整个结肠[1]㊂其病因涉及环境㊁免疫系统㊁肠道微生物群和疾病遗传易感性之间的相互作用[2]㊂U C患者血液呈高凝状态,肠道微循环障碍引起微血栓形成,进一步引起肠道缺血及溃疡形成[3]㊂血栓调节蛋白(T M)是血管内皮细胞损伤的标志物,组织纤溶酶原激活物-抑制剂复合物(t-P A I C)能够全面反映机体纤溶系统的功能㊂有研究发现深静脉血栓形成患者血清t-P A I C 水平升高,t-P A I C水平升高是深静脉血栓形成的独立危险因素[4]㊂目前,关于T M及t-P A I C在U C患者中的水平及意义的研究少见,因此本研究拟检测U C 患者T M及t-P A I C及血栓弹力图(T E G)各项指标,并分析T M㊁t-P A I C及T E G各指标对U C活动度的评估价值㊂1资料与方法1.1一般资料选取2021年2月至2023年3月在新乡市第二人民医院住院治疗的82例U C患者为试验组,其中男46例㊁女36例,年龄28~56岁㊁平均(44.22ʃ6.85)岁;按照1ʒ1的比例同时选取同期在新乡市第二人民医院体检的82例健康体检者作为对照组,其中男42例㊁女40例,年龄29~55岁㊁平均(44.89ʃ6.18)岁㊂两组性别㊁年龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂本研究经过新乡市第二人民医院医学伦理委员会批准(2021012)㊂所有研究对象对本研究均知情同意并签署知情同意书㊂纳入标准:(1)U C患者符合U C的诊断标准[5];(2)患者在1个月内未服用影响凝血功能的药物㊂排除标准:(1)合并结直肠癌;(2)合并急性心脑血管疾病;(3)正在接受抗凝药物治疗;(4)既往发生过血栓栓塞;(5)半年内有结直肠外科手术史;(6)合并肠易激综合征㊂1.2方法1.2.1疾病活动度评分根据改良M a y o评分系统进行评价,项目包括排便次数㊁便血㊁内镜检查㊁医师总体评价,4项相加为总评分㊂总评分ɤ2分且无单项评分>1分为缓解期;总评分为3~5分是轻度活动;总评分为6~10分是中度活动;总评分为11~12分是重度活动㊂根据改良M a y o评分系统将U C患者分为缓解期组㊁轻度活动组㊁中度活动组及重度活动组㊂1.2.2实验室指标检测 U C患者入院24h内㊁对照组于体检时采集清晨空腹静脉血3m L(枸橼酸钠抗凝)共3份㊂采用A C L T O P700血凝分析仪及配套试剂检测纤维蛋白(原)降解产物(F D P)㊁D-二聚体(D-D);采用H I S C L5000全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂检测t-P A I C㊁T M水平;采用北京乐普血栓弹力图仪及配套试剂进行T E G检测㊂比较各组血清F D P㊁D-D㊁t-P A I C㊁TM水平及T E G各指标[凝血反应时间(R)㊁血块动力时间(K)㊁凝固角(A n g l e角)㊁纤维蛋白溶解率(L Y30)及最大振幅(MA)]的差异㊂1.3统计学处理用S P S S26.0软件对数据进行统计分析㊂计数资料以例数㊁百分率表示,组间比较采用χ2检验;呈正态分布的计量资料以xʃs表示,两㊃177㊃检验医学与临床2024年3月第21卷第6期 L a b M e d C l i n,M a r c h2024,V o l.21,N o.6组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析,多组间两两比较采用L S D-t检验;非正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,两组间比较采用M a n n-W h i t n e y U检验,多组间比较采用K r u s k a l-W a l l i s H检验㊂采用L o g i s t i c回归分析t-P A I C㊁T M和T E G指标对U C患者疾病活动指数评分的影响;采用受试者工作特征(R O C)曲线分析各指标对U C患者活动度的评估价值㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1对照组和试验组血清F D P㊁D-D㊁t-P A I C㊁T M水平比较与对照组相比,试验组血清F D P㊁D-D㊁t-P A-I C㊁T M水平明显升高(P<0.05)㊂见表1㊂2.2 U C不同病情各组血清F D P㊁D-D㊁t-P A I C㊁T M 水平比较根据改良M a y o评分将U C患者分为缓解期组8例,轻度活动组26例,中度活动组29例及重度活动组19例㊂U C不同病情各组间血清F D P㊁D-D㊁t-P A I C㊁T M水平比较,差异均有统计学意义(P< 0.05)㊂见表2㊂2.3对照组和试验组T E G各指标比较在对照组和试验组进行T E G检测,发现试验组R㊁K显著低于对照组(P<0.001),A n g l e角㊁L Y30及MA显著高于对照组(P<0.001)㊂见表3㊂2.4 U C不同病情各组患者间T E G各指标比较 U C 不同病情各组患者R㊁K㊁A n g l e角㊁L Y30及MA比较,差异均有统计学意义(P<0.001)㊂见表4㊂表1试验组和对照组血清F D P㊁D-D㊁t-P A I C㊁TM水平比较[xʃs或M(P25,P75)]组别n F D P(μg/m L)D-D(μg/m L)t-P A I C(n g/m L)TM(T U/m L)对照组822.98ʃ0.970.70(0.40,0.90)6.14ʃ1.487.40ʃ1.66试验组825.28ʃ1.341.30(0.98,1.60)10.22ʃ1.0511.53ʃ2.15t或Z-9.970-8.013-20.333-13.727P<0.001<0.001<0.001<0.001表2 U C不同病情各组血清F D P㊁D-D㊁t-P A I C㊁TM水平比较[xʃs或M(P25,P75)]组别n F D P(μg/m L)D-D(μg/m L)t-P A I C(n g/m L)TM(T U/m L)缓解期组84.34ʃ1.410.90(0.58,1.00)9.02ʃ0.489.09ʃ0.39轻度活动组264.38ʃ0.831.20(0.90,1.40)10.06ʃ0.8210.82ʃ1.43中度活动组295.56ʃ1.89a1.30(1.10,1.80)10.29ʃ1.1511.97ʃ2.29a重度活动组196.47ʃ2.21a b1.50(1.20,1.90)a b10.84ʃ0.87a b12.88ʃ2.03aF或H6.81614.4547.3159.576P<0.0010.002<0.001<0.001注:与轻度活动组比较,a P<0.05;与中度活动组比较,b P<0.05㊂表3对照组和试验组T E G各指标比较[xʃs或M(P25,P75)]组别n R(m i n)K(m i n)A n g l e角(ʎ)L Y30(%)MA(mm)对照组826.06ʃ0.561.73ʃ0.4259.58ʃ4.262.15(1.30,2.90)60.47ʃ3.81试验组825.17ʃ0.651.48ʃ0.3270.31ʃ4.993.50(2.58,4.30)65.08ʃ5.76t或Z9.4433.610-14.810-7.844-6.050P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001表4 U C不同病情各组T E G各指标比较[xʃs或M(P25,P75)]组别n R(m i n)K(m i n)A n g l e角(ʎ)L Y30(%)MA(mm)缓解期组85.64ʃ0.372.01ʃ0.4168.48ʃ5.902.20(1.95,2.40)60.85ʃ4.35轻度活动组265.35ʃ0.761.63ʃ0.4968.72ʃ4.633.55(3.05,4.20)62.83ʃ5.93中度活动组295.07ʃ0.561.34ʃ0.45a70.49ʃ4.893.80(2.90,4.65)a65.84ʃ5.42a重度活动组194.86ʃ0.54a1.25ʃ0.22a72.98ʃ4.34a4.20(3.20,4.60)a b68.77ʃ4.10a bF或H4.1678.0273.32515.4976.693P0.009<0.0010.024<0.001<0.001注:与轻度活动组比较,a P<0.05;与中度活动组比较,b P<0.05㊂㊃277㊃检验医学与临床2024年3月第21卷第6期 L a b M e d C l i n,M a r c h2024,V o l.21,N o.62.5 采用多因素L o g i s t i c 回归分析t -P A I C ㊁T M 和T E G 指标对U C 患者疾病活动指数评分的影响 以U C 患者疾病活动度(缓解期=1,轻度活动=2,中度活动=3,重度活动=4)为因变量,以t -P A I C (原值输入)㊁T M (原值输入)㊁R (原值输入)㊁K (原值输入)㊁A n g l e 角(原值输入)㊁L Y 30(原值输入)㊁MA (原值输入)为自变量,进行多因素L o g i s t i c 回归分析㊂结果显示t -P A I C ㊁T M ㊁L Y 30是U C 患者疾病活动度的影响因素(O R =1.719㊁1.531㊁2.067,均P <0.05)㊂见表5㊂2.6 R O C 曲线分析t -P A I C ㊁TM 及L Y 30对U C 患者活动度的鉴别诊断价值 以M a y o 评分<6分的U C 患者(缓解期组+轻度活动组)为阴性样本㊁以M a y o 评分ȡ6分的U C 患者(中度活动组+重度活动组)作为阳性样本,绘制R O C 曲线分析t -P A I C ㊁T M及L Y 30对U C 患者活动度的鉴别诊断价值㊂结果显示,t -P A I C ㊁T M ㊁L Y 30鉴别诊断U C 患者活动度的曲线下面积(A U C )分别为0.784(95%C I :0.684~0.883)㊁0.738(95%C I :0.629~0.847)㊁0.826(95%C I :0.737~0.916),L Y 30的鉴别诊断效能与t -P A -I C ㊁T M 比较,差异无统计学意义(Z =0.754,P =0.451;Z =1.539,P =0.124)㊂见表6和图1㊂表5 多因素L o gi s t i c 回归分析t -P A I C ㊁TM 和T E G 指标 对U C 患者疾病活动指数评分的影响因素βS E W a l d χ2PO R (95%C I )t -P A I C 0.5420.2802.2290.0291.719(1.036~2.643)T M 0.4260.1433.4120.0351.531(1.060~1.723)R -0.6110.4162.7820.0790.543(0.312~1.210)K-0.8520.5122.8640.0850.427(0.164~1.178)A n gl e 角0.0820.0552.1300.1651.085(0.986~1.196)L Y 300.7260.2928.2100.0082.067(1.212~3.982)M A-0.0420.0640.3250.5920.959(0.823~1.016)表6 R O C 曲线分析t -P A I C ㊁TM 及L Y 30对U C 患者活动度的鉴别诊断价值指标A U CA U C 的95%C I最佳截断值灵敏度(%)特异度(%)约登指数Pt -P A I C 0.7840.684~0.88310.25n g/m L 70.378.60.152<0.001TM0.7380.629~0.84711.40U /m L67.573.80.413<0.001L Y 300.8260.737~0.9163.55%75.281.10.560<0.001图1 t -P A I C ㊁TM 及L Y 30鉴别诊断U C 患者活动度的R O C 曲线3 讨 论U C 是一种慢性炎症性肠病,发病机制较复杂,其中环境和宿主因素增加了U C 的易感性,与肠道屏障破坏㊁肠道微生物群平衡改变及异常肠道免疫反应有关[6-7]㊂U C 患者发生血栓栓塞事件的风险增加,当U C 处于活动性阶段并影响整个结肠时,血栓栓塞事件的发生更为频繁[8]㊂以发病机制为导向的研究表明,U C 患者凝血异常很可能是疾病中炎症机制(细胞㊁细胞因子等)激活所产生的生物学和生化作用的结果,此外凝血级联的激活反过来又可以促进炎症反应的激活,造成慢性炎症和血栓形成之间的恶性循环[9]㊂一项对U C 患者血浆凝血指标及纤溶指标的研究结果显示血浆凝血酶时间(T T )㊁纤维蛋白原(F g )㊁D -D 与U C 活动度有关,检测血浆中T T ㊁F g㊁D -D 水平可简单㊁快速地评估临床疗效[10]㊂T M ㊁t -P A I C 是新的凝血和纤溶直接指标,被认为是反映纤溶系统变化的敏感分子标志物[11]㊂T M 和t -P A I C 也是预测弥漫性血管内凝血和血栓性疾病患者器官衰竭和临床预后的有用指标[12-13]㊂T M 可以监测内皮细胞的功能,t -P A I C 是反映纤溶活性的标志物,在血栓形成前可显著升高[14]㊂有研究显示t -P A I C ㊁D -D ㊁α2-A P 水平可以准确地评估下肢深静脉血栓的抗凝效果[15]㊂有研究对产后出血(P P H )产妇的凝血和纤溶直接指标进行分析,结果发现随着出血量的增加,t -P A I C 水平逐渐降低,并与重度P P H 相关,该指标可能是P P H 一个新的预测指标,应在P P H的早期治疗中使用[16]㊂本研究检测U C 患者血清F D P ㊁D -D ㊁t -P A I C ㊁T M 水平,结果显示试验组F D P ㊁D -D ㊁t -P A I C ㊁T M 水平明显高于对照组,并且U C 不同病情各组患者F D P ㊁D -D ㊁t -P A I C ㊁T M 水平比较,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂以上结果说明了F D P ㊁D -D ㊁t -P A I C ㊁T M 水平与U C 患者的病情严重程度有关㊂T E G 反映了血液凝固的动态变化及凝血全过程,利用T E G 指导患者输血,可以在降低成本的同时㊃377㊃检验医学与临床2024年3月第21卷第6期 L a b M e d C l i n ,M a r c h 2024,V o l .21,N o .6减少异体输血率,并可能降低心脏病㊁创伤和其他出血患者的病死率和发病率[17-18]㊂有研究显示T E G中的R㊁K㊁C I及A n g l e角对下肢深静脉血栓有一定的诊断价值,且T E G的诊断效能比传统凝血指标略高[19]㊂对U C患者进行T E G和F D P㊁D-D㊁v W F检测,发现T E G检测和血栓标志物能更灵敏地反映U C 患者的高凝状态[20]㊂本研究比较各组T E G各指标变化,结果显示试验组R㊁K显著低于对照组,A n g l e 角㊁L Y30及MA显著高于对照组;U C不同病情各组患者R㊁K㊁A n g l e角㊁L Y30及MA比较,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂因此,T E G可以作为评估U C 患者病情程度的有效检测手段之一㊂多因素L o g i s t i c 回归分析结果显示t-P A I C㊁T M及L Y30是U C患者疾病活动度的影响因素(O R=1.719㊁1.531㊁2.067,均P<0.05)㊂R O C曲线分析结果显示t-P A I C㊁T M㊁L Y30鉴别诊断U C患者活动度的A U C分别为0.784(95%C I:0.684~0.883)㊁0.738(95%C I: 0.629~0.847)㊁0.826(95%C I:0.737~0.916)㊂综上所述,本研究证实U C患者血浆中纤溶指标F D P㊁D-D㊁t-P A I C㊁T M水平升高,而T E G指标中的R㊁K降低,A n g l e角㊁L Y30㊁MA升高㊂t-P A I C㊁T M 及L Y30是U C患者疾病活动度的影响因素,检测t-P A I C㊁T M及L Y30可以有效评估U C患者的疾病活动度㊂参考文献[1]S E G A L J P,L E B L A N C J F,HA R T A L.U l c e r a t i v e c o l i-t i s:a n u p d a t e[J].C l i n M e d(L o n d),2021,21(2):135-139.[2]K O B A Y A S H I T,S I E GMU N D B,L E B E R R E C,e t a l.U l c e r a t i v e c o l i t i s[J].N a t R e v D i s P r i m e r s,2020,6(1):74.[3]L A N D MA N C,N A HO N S,C O S N E S J,e t a l.P o r t o m e s-e n t e r i c v e i n t h r o m b o s i s i n p a t i e n t s w i t h i nf l a mm a t o r yb o w e l d i s e a s e[J].I n f l a mm B o w e l D i s,2013,19(3):582-589.[4]余洁,李莹莹,简辉,等.血清t-P A I C和H c y检测对L D-V T的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2022,43(4): 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溃疡性结肠炎共识解读及检测要求
诊断-组织学
• 缓解期：•粘膜糜烂或溃疡愈合；固有膜内 中性粒细胞浸润减少或者消失，淋巴细胞、 浆细胞浸润，尤其在隠窝基底部。淋巴滤 泡形成；
• 隠窝结构改变：隠窝减少，萎缩，腺体缩 短，大小不一，分支状，排列不规则，杯 状细胞减少。
• 有时可见腺体增生，异型增生（上皮内瘤 变）以及潘氏细胞化生（结肠脾曲以远）。
溃疡性结肠炎共识解读及 检测要求
诊断要点
• 诊断要点 在排除其他疾病基础上，可按下 列要点诊断：①具有上述典型临床表现者 为临床疑诊, 安排进一步检查。②同时具备 上述结肠镜或（及）放射影像特征者, 可临 床拟诊。③如再加上上述粘膜活检组织病 理学特征或（及）手术切除标本病理检查 特征者, 可以确诊。④初发病例如临床表现、 结肠镜及活检组织学改变不典型者, 暂不确 诊UC，需随访3～6个月。
• 临床表现为持续或反复发作的腹泻、粘液 脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全 身症状, 可有皮肤、关节、眼等肠外表现。
• 粘液血便是UC的最常见症状。 • 超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴
别。
溃疡性结肠炎共识解读及 检测要求
诊断-结肠镜检查
• 结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据： UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性 分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊 乱或消失、充血、水肿、质脆、自发或接 触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗 糙、呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫 性、多发性糜烂或溃疡；③可见结肠袋变 浅、变钝或消失以及假息肉和桥黏膜等。
轻度
重度
便次/天
＜4
≥6
便血
轻或无
重
脉搏
正常
＞90bpm
体温
正常
＞37.8℃
血红蛋白
病例讨论溃疡性结肠炎诊治
1
【一般资料】：
性别：男 年龄：52岁 体重：54KG 身高：1.69M
职业：工人 出生地：山东日照 入院日期：2010-02-17 出院日期：2010-03-07
【主诉】：
便血3月，加重伴下腹疼3小时
【病史】
1.于3个月前出现大便带血，伴发热。 2.入院前3小时出现鲜红色水样便，10次，共约1000ml。 3.出现下腹部隐痛，呈阵发性发作，排便后稍缓解。 4.本院肠镜检查诊断溃疡型结肠炎（直肠、乙状结肠、降结肠）。 5.体重无明显下降。
患者入院时营养情况评估： 1、体重低于正常体重的18%。 2、体脂贮备（三头肌皮皱厚度）<正常值的10% 3、术前查：血清白蛋白：31g/L；转铁蛋白：1.9g/L
前蛋白：0.18g/L
该患者目前营养情况
营养不良状况
疾病严重程度（营养需求增加程度）
0分 营养状况正常
0分 营养需求正常
1分 轻度
2分 中度
▪ is present. There are increased umbers of chronic inflammatory cells throughout the lamina propria
术后治疗情况
▪ 术后使用哌拉西林钠他唑巴坦，加替沙星5天 ▪ 使用抑酸，生长抑素等药物 ▪ 使用化痰药 ▪ 根据中心静脉压、手术时间、补充液体 ▪ 术后第一天使用肠外营养：卡文（1440ml）使用5天
成一5cm浆肌层鞘筒。保留齿状线以上1.5cm直肠黏膜，荷包钳 缝合，断离直肠。 8、自肛门置入31cm吻合器与贮袋完成吻合。吻合后测漏试验无 异常，骶前置一双套管。 9、关闭系膜裂孔，查无出血，予以关腹。
大体标本图像
全身免疫炎症指数评估溃疡性结肠炎严重程度的价值
第59卷 第2期2023年04月青岛大学学报(医学版)J O U R N A LO FQ I N G D A O U N I V E R S I T Y (M E D I C A LS C I E N C E S)V o l .59,N o .2A pr i l 2023[收稿日期]2022-11-18; [修订日期]2023-04-10[基金项目]国家自然科学基金青年科学基金项目(81802777)[第一作者]郑淑贤(1997-),女,硕士研究生㊂[通信作者]徐永红(1968-),女,博士,主任医师,硕士生导师㊂E -m a i l :y o n g h o n g 6868@s i n a .c o m ㊂全身免疫炎症指数评估溃疡性结肠炎严重程度的价值郑淑贤,孟品,闫静,赵文君,李晓宇,徐永红(青岛大学附属医院消化内科,山东青岛 266003)[摘要] 目的 探讨全身免疫炎症指数(S I I )评估溃疡性结肠炎(U C )严重程度的临床价值㊂方法 收集224例U C 病人和224例健康对照者,比较两组的性别㊁年龄㊁体质量指数(B M I )㊁血红蛋白(H b )㊁血小板(P L T )㊁中性粒细胞(N E U )㊁淋巴细胞(L YM )㊁单核细胞(MO N O )㊁中性粒细胞与淋巴细胞比值(N L R )㊁血小板与淋巴细胞比值(P L R )㊁淋巴细胞与单核细胞比值(L M R )㊁S I I 的差异㊂根据改良T r u e l o v e 和W i t t s 评分(TW C )㊁M a y o 内镜评分(M E S )㊁溃疡性结肠炎肠道炎症负担程度(D U B L I N )㊁溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数(U C E I S )评价U C 活动性及严重程度,根据蒙特利尔分型评估肠道受累范围㊂分析S I I ㊁N L R ㊁P L R ㊁L M R 与U C 严重程度㊁病变范围的相关性,通过接受者操作特征曲线(R O C 曲线)和多因素回归分析评估S I I ㊁N L R ㊁P L R ㊁L M R 预测活动性U C 的诊断效率㊂结果 与对照组相比,U C 组S I I ㊁N L R ㊁P L R 明显升高,L M R 明显降低,差异均有统计学意义(Z =-12.47~-9.75,P <0.01)㊂U C 组S I I 与TW C ㊁M E S ㊁D U B L I N ㊁U C E I S 评分呈正相关(r =0.494~0.633,P <0.001),且不同严重程度分组间差异有统计学意义(Z =-7.12~-2.81,P <0.01),与蒙特利尔分型无相关性(r =0.007,P >0.05)㊂R O C 曲线分析显示,S I I 的R O C 曲线下面积(A U C=0.84)㊁N L R (A U C=0.78)㊁P L R (A U C=0.79)㊁L M R (A U C =0.74)对U C 严重程度有预测价值(P <0.01)㊂多因素L o g i s t i c 分析显示,S I I 是中重度U C 的显著独立预测危险因素(O R =1.002,95%C I =1.001~1.003,P <0.05)㊂低体质量㊁正常体质量㊁体质量超标组间S I I 差异有统计学意义(Z =-9.10~-3.01,P <0.05)㊂结论 S I I 是U C 严重程度的独立危险因素,其升高提示机体存在营养不良,可为评估U C 严重程度提供临床依据㊂[关键词] 结肠炎,溃疡性;全身炎症反应指数;内窥镜检查,胃肠道;疾病严重程度[中图分类号] R 574.62 [文献标志码] A [文章编号] 2096-5532(2023)02-0183-06d o i :10.11712/jm s .2096-5532.2023.59.066[开放科学(资源服务)标识码(O S I D )][网络出版] h t t ps ://k n s .c n k i .n e t /k c m s 2/d e t a i l /37.1517.r .20230524.1603.001.h t m l ;2023-05-29 17:44:37C L I N I C A LV A L U EO FS Y S T E M I C I MM U N E I N F L A MM A T I O NI N D E XI NA S S E S S I N GT H ES E V E R I T YO FU L C E R A T I V EC O L I -T I S Z H E N GS h u x i a n ,M E N G P i n ,Y A N J i n g ,Z HA O W e n j u n ,L IX i a o y u ,X U Y o n g h o n g (D e p a r t m e n to fG a s t r o e n t e -r o l o g y ,t h eA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fQ i n g d a oU n i v e r s i t y ,Q i n gd a o 266003,C h i n a )[A B S T R A C T ] O b je c t i v e T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l v a l u e of s y s t e m i c i mm u n e i n f l a mm a t i o n i n d e x (S I I )i n a s s e s s i ng th e s e v e ri t y o f u l c e r a t i v e c o l i t i s (U C ). M e t h o d s At o t a l o f 224p a t i e n t sw i t hU Ca n d 224h e a l t h y c o n t r o l sw e r e i n c l u d e d r e s p e c t i v e l y.D i f f e -r e n c e s i n g e n d e r ,a g e ,b o d y m a s s i n d e x (B M I ),h e m o g l o b i n ,p l a t e l e t s ,n e u t r o p h i l s ,l y m p h o c y t e s ,m o n o c y t e s ,n e u t r o p h i l -l y m p h o -c y t e r a t i o (N L R ),p l a t e l e t -l y m p h o c y t e r a t i o (P L R ),l y m p h o c y t e -m o n o c y t e r a t i o (L M R ),a n dS I Iw e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s .M o d i f i e dT r u e l o v e a n dW i t t s s c o r e (TW C ),M a y o e n d o s c o p i c s c o r e (M E S ),t h eD e g r e e o fU l c e r a t i v eC o l i t i s B u r d e n o f L u -m i n a l I n f l a mm a t i o n (D U B L I N ),a n d t h eU l c e r a t i v eC o l i t i sE n d o s c o p i c I n d e x o f S e v e r i t y (U C E I S )w e r e u s e d t o e v a l u a t e t h e a c t i v i -t y a n d s e v e r i t y o fU C .M o n t r e a l c l a s s i f i c a t i o nw a s u s e d t o e v a l u a t e t h e d i s e a s e e x t e n s i o n .T h e c o r r e l a t i o no f S I I ,N L R ,P L R ,a n d L M R w i t hU Cs e v e r i t y a n dd i s e a s e e x t e n s i o nw a s a n a l y z e d .T h e r e c e i v e r o pe r a t o r c h a r a c t e r i s t i c (R O C )c u r v e a n d t h em u l t i v a r i a t e r e g r e s s i o na n a l y s i sw e r e p e rf o r m e d t o a s s e s s t h e d i ag n o s t i c e f f i c i e n c y o f S I I ,N L R ,P L R ,a n dL M R i n p r e d i c t i n g a c t i v eU C . R e -s u l t s C o m p a r e dw i th t h e c o n t r o l g r o u p ,S I I ,N L R ,a n dP L Ri n t h eU C g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d ,a n dL M Rw a s s i g n i f i -c a n t l y d e c r e a s e d (Z =-12.47t o -9.75,P <0.01).I n t h eU C g r o u p ,S I Iw a s p o s i t i v e l y a s s o c i a t e dw i t hTW C ,M E S ,D U B L I N ,a n dU C E I Ss c o r e s (r =0.494-0.633,P <0.001),w a ss i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n tb e t w e e nd i f f e r e n ts e v e r i t yg r o u ps (Z =-7.12t o -2.81,P <0.01),a n d h a d n o c o r r e l a t i o nw i t hM o n t r e a l c l a s s i f i c a t i o n (r =0.007,P >0.05).T h eR O C c u r v e a n a l ys i s f o u n d t h a t t h e a r e a u n d e r t h eR O Cc u r v e (A U C )o f S I I (A U C =0.84),N L R (A U C =0.78),P L R (A U C =0.79),a n dL M R (A U C =0.74)h a d a p r e d i c t i v e v a l u e f o rU Cs e v e r i t y (P <0.01).M u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t S I Iw a s a s i g n i f i c a n t i n d e pe n d e n t r i s kf a c t o r f o rm o d e r a t e a n d s e v e r eU C (O R =1.002,95%C I =1.001-1.003,P <0.05).T h ed i f f e r e n c e i nS I I i n p a t i e n t sw i t hU Cw a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t b e t w e e n t h e l o w ,n o r m a l ,a n de x c e s s i v e B M I g r o u p s (Z =-9.10t o -3.01,P <0.05). C o n c l u s i o n S I I i s a n i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r f o rU C s e v e r i t y ,a n d i t s e l e v a t i o n s u g g e s t s m a l n u t r i t i o n i n t h eb o d y ,w h i c h p r o v i d e s ac l i n i c a l b a s i s f o r t h ea s -s e s s m e n t o fU Cs e v e r i t y.Copyright ©博看网. All Rights Reserved.184青岛大学学报(医学版)59卷[K E Y W O R D S]c o l i t i s,u l c e r a t i v e;s y s t e m i c i mm u n e-i n f l a mm a t i o n i n d e x;e n d o s c o p y,g a s t r o i n t e s t i n a l;s e v e r i t y o f i l l n e s s溃疡性结肠炎(U C)是一种慢性㊁非特异性的炎症性肠道疾病,可引起结肠持续的黏膜炎症[1]㊂结肠镜在U C的诊断和病情评估中具有重要作用,其缺点为侵入性检查,存在病人无法耐受㊁穿孔㊁出血等风险㊂目前应用于U C疾病活动性评估的血清学指标主要包括C反应蛋白㊁红细胞沉降率㊁白细胞等,但易受感染和自身免疫性疾病的影响[2-3]㊂有研究显示,中性粒细胞与淋巴细胞比值(N L R)㊁血小板与淋巴细胞比值(P L R)和淋巴细胞与单核细胞比值(L M R)有助于预测U C的活动性,但其灵敏度和特异度较低[4-6]㊂全身免疫炎症指数(S I I)是血小板计数ˑ中性粒细胞/淋巴细胞值,可以反映宿主的免疫和炎症平衡[7]㊂有研究显示,S I I升高与各种恶性实体瘤病人不良预后相关[8-10]㊂目前S I I与U C 相关研究较少,本研究旨在探讨S I I与U C疾病严重程度的相关性,为临床诊断提供依据㊂现将结果报告如下㊂1资料和方法1.1一般资料2014年2月 2021年10月,收集就诊于我院且符合纳入标准的224例U C病人和224例健康查体者(对照组)作为研究对象㊂病人纳入标准:①根据2018年中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组‘炎症性肠病诊断与治疗的共识意见“[11]诊断为U C;②一般临床资料及结肠镜图像资料齐全;③结肠镜检查前1周内血常规资料齐全㊂排除标准:①血液系统疾病㊁恶性肿瘤㊁高血压㊁冠心病㊁糖尿病㊁自身免疫性疾病和严重感染的病人;②严重肝肾功能不全者;③不能排除克罗恩病㊁肠结核或合并其他肠道疾病者;④临床资料不全者㊂本文研究经青岛大学附属医院医学伦理委员会批准㊂1.2检测指标及方法采集病人的清晨空腹肘静脉血,检测血红蛋白(H b)㊁血小板(P L T)㊁中性粒细胞(N E U)㊁淋巴细胞(L YM)㊁单核细胞(MO N O),计算N L R㊁P L R㊁L M R㊁S I I㊂1.3疾病严重程度分级标准本文U C病人采用T R U E L O V等[12]疾病严重程度分型(TW C)标准分为轻㊁中㊁重度,根据蒙特利尔分型标准[13]分为E1㊁E2和E3,根据梅奥内镜评分(M E S)[14]分为轻㊁中㊁重度㊂溃疡性结肠炎肠道炎症负担程度(D U B L I N)评分是结肠镜下炎症最严重肠段的M E S与最大病变范围评分的乘积㊂溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数(U C E I S)评分系统由血管纹理㊁出血与黏膜糜烂和溃疡组成[15]㊂1.4统计学分析采用S P S S26.0软件进行统计分析㊂非正态分布的计量资料以M(P25~P75)表示,数据间比较采用秩和检验;计数资料比较采用χ2检验㊂通过接受者操作特征曲线(R O C曲线)和多因素回归分析评估S I I㊁N L R㊁P L R㊁L M R预测活动性U C的诊断效率㊂以P<0.05为差异有显著性㊂2结果2.1 U C组和对照组各指标比较U C组和对照组平均年龄均为49.5岁,男女比分别为1ʒ0.85和1ʒ0.88,两组性别㊁年龄和身高差异无统计学意义(P>0.05)㊂与对照组相比,U C 组的B M I㊁P L T㊁N E U㊁MO N O㊁N L R㊁P L R㊁S I I明显升高,体质量㊁H b㊁L YM㊁L M R明显下降,差异均具有统计学意义(Z=-12.47~-5.92,P<0.01)㊂见表1㊂2.2 U C组和对照组不同B M I间S I I比较根据中国人B M I标准分为低体质量(<18.5k g/ m2)㊁正常体质量(18.5~24.0k g/m2)㊁体质量超标组(>24.0k g/m2),U C组低体质量㊁正常体质量㊁体质量超标分别有38㊁114和72例,对照组分别有6㊁91和127例㊂与对照组相比较,U C组不同B M I 病人S I I水平明显升高,差异具有统计学意义(Z= -9.10~-3.01,P<0.01);对照组不同B M I间S I I 差异无统计学意义(P>0.05),U C组不同B M I间S I I差异有统计学意义(H=18.33,P<0.05)㊂进一步两两比较,低体质量组㊁正常体质量组S I I与体质量超标组间差异有统计学意义(Z=3.69㊁3.63,P< 0.05)㊂见表2㊂2.3 U C组不同评分标准间S I I比较E1㊁E2㊁E3组间S I I差异无统计学意义(P> 0.05),不同D U B L I N㊁U C E I S评分组间S I I差异有统计学意义(Z=-3.94㊁-5.81,P<0.01)㊂TW C 和M E S轻㊁中㊁重度组间S I I差异有统计学意义(Z=89.31㊁51.19,P<0.01),进一步两两比较发现,轻㊁中度组与重度组间S I I差异有统计学意义(Z= -7.12~-2.81,P<0.01)㊂见表3㊂Copyright©博看网. All Rights Reserved.2期郑淑贤,等.全身免疫炎症指数评估溃疡性结肠炎严重程度的价值185表1 U C 组和对照组各指标比较(n =224,M (P 25~P 75))组别男/女(例)年龄(岁)身高(l /m )体质量(m /k g)B M I(k g /m 2)H b(ρ/g ㊃L -1)P L T (c c e l l/109㊃L-1)N E U (c c e l l/109㊃L-1)对照组119/10549.5(37.0~6.0)1.67(1.60~1.73)70(59~77) 4.78(22.10~27.45)146(134~158) 243(207~278) 3.23(2.69~3.82)U C 组121/10349.5(37.0~62.0)1.68(1.60~1.73)61(52~71)*21.83(19.53~24.88)*123(97~137)*305(240~389)* 5.06(3.80~7.82)*组别L YM (c c e l l/109㊃L-1)MO N O (c c e l l/109㊃L-1)N L RP L RL M RS I I (c c e l l/109㊃L-1)对照组2.10(1.65~2.50)0.37(0.30~0.47)1.59(1.22~1.95)120.58(93.90~150.15)5.47(4.25~6.67)373.55(280.09~515.22)U C 组 1.70(1.27~2.13)* 0.54(0.40~0.77)* 3.28(2.01~5.39)* 176.60(127.36~285.71)* 3.15(2.22~4.12)* 982.52(519.98~2162.30)* 与对照组比较,*Z =-12.47~-5.92,P <0.01㊂表2 U C 组和对照组不同B M I 间S I I 比较(n =224,c c e l l/109㊃L -1,M (P 25~P 75))组别低体质量正常体质量体质量超标对照组335.84(279.00~436.09)365.73(268.10~515.23)373.79(295.96~516.76)U C 组1575.47(649.60~2582.76)* 1125.34(589.77~2412.24)* 96.19(461.27~1119.74)* 与对照组比较,*Z =-9.10~-3.01,P <0.01㊂表3 U C 病人不同评分标准组间S I I 比较(c c e l l/109㊃L -1,M (P 25~P 75)组别S I IZ /H 值P 值蒙特利尔分型0.29>0.05E 1985.7(501.04~2412.23) E 2812.5(448.76~2389.13) E 3997.7(593.65~1793.27)TW C 89.31<0.01 轻度 447.33(379.77~602.94)a -5.00<0.01 中度 849.60(539.56~1323.31)b -7.12<0.01 重度2281.85(1217.72~3227.69)M E S51.19<0.01 轻度 460.46(380.00~604.18)a -2.81<0.01 中度 739.14(463.67~1068.26)b -5.67<0.01 重度1693.49(845.33~2644.84)U C E I S 评分-3.94<0.01 <5472.09(386.18~605.43) ȡ51034.03(591.71~2268.92)D U B L I N 评分-5.81<0.01<3501.04(387.41~886.64) ȡ31217.71(671.15~2506.98)注:a 轻度组与中度组比较,b 中度组与重度组比较㊂2.4 U C 病人S I I ㊁N L R ㊁P L R ㊁L M R 与不同评分标准的相关性TW C ㊁M E S ㊁D U B L I N ㊁U C E I S 评分U C 严重程度与N L R ㊁P L R ㊁S I I 呈正相关(r =0.494~0.633,P <0.001),而与L M R 呈负相关(r =-0.391~-0.301,P <0.001)㊂S I I ㊁N L R ㊁P L R ㊁L M R 与蒙特利尔分型之间无显著相关性(P >0.05)㊂见表4㊂2.5 S I I ㊁N L R ㊁P L R ㊁L MR 对不同评分标准中重度U C 的预测价值与M E S ㊁U C E I S ㊁D U B L I N 评分相比,TW C 的R O C 曲线下面积(A U C )最大,预测中重度U C 价值最高㊂以TW C 评定中重度U C 为界值绘制R O C 曲线,结果显示S I I ㊁N L R ㊁P L R ㊁L M R 对中重度U C 均具有预测价值(A U C =0.74~0.84,P <0.001),其中S I I 的A U C 值(0.84)最大,预测价值相对较高,其最佳临界值为618.98ˑ109/L ,相应的灵敏度和特异度分别为78.57%和83.33%㊂见表5㊂2.6 S I I ㊁N L R ㊁P L R ㊁L M R 与U C 严重程度的多因素分析以TW C 评定中重度U C 为界值进行多因素分析显示,S I I 是中重度U C 的独立危险因素(O R =1.002,95%C I =1.001~1.003,P <0.05),N L R ㊁P L R ㊁L M R 不是中重度U C 的独立危险因素(P >0.05)㊂见表6㊂表4 U C 病人S I I ㊁N L R ㊁P L R ㊁L M R 与不同评分标准的相关性评分标准S I IrPN L RrPP L RrPL M RrPTW C 0.633<0.0010.502<0.0010.591<0.001-0.391<0.001E M S0.479<0.0010.411<0.0010.405<0.001-0.316<0.001蒙特利尔0.007 0.919-0.001 0.985-0.035 0.608-0.098 0.147U C E I S0.494<0.0010.415<0.0010.420<0.001-0.301<0.001D U B L I N0.556<0.0010.491<0.0010.452<0.001-0.324<0.001Copyright ©博看网. All Rights Reserved.186青岛大学学报(医学版)59卷表5S I I㊁N L R㊁P L R㊁L M R对不同评分标准中重度U C的预测价值评分标准指标最佳临界值A U C95%C I灵敏度(χ/%)特异度(χ/%)P值TW C S I I(c c e l l/109㊃L-1)618.980.840.78~0.9078.5783.33<0.001 N L R2.500.780.70~0.8575.2776.19<0.001P L R187.860.790.73~0.8653.8590.48<0.001L M R3.450.740.67~0.8276.1963.18<0.001 M E S S I I(c c e l l/109㊃L-1)696.190.780.68~0.8770.9285.71<0.001 N L R2.500.710.61~0.8270.4167.86<0.001P L R157.540.750.65~0.8567.3575.00<0.001L M R4.590.720.61~0.8257.4486.22<0.001 U C E I S S I I(c c e l l/109㊃L-1)618.980.740.64~0.8572.8680.00<0.001 N L R2.500.680.57~0.7969.8568.000.003P L R138.740.720.60~0.8374.8764.00<0.001L M R4.590.690.58~0.8156.0085.430.001 D U B L I N S I I(c c e l l/109㊃L-1)738.910.760.69~0.8374.5669.09<0.001N L R2.500.720.64~0.8074.5661.81<0.001P L R138.740.710.63~0.7878.7054.55<0.001L M R3.540.680.60~0.7163.6466.27<0.001表6S I I㊁N L R㊁P L R㊁L M R与U C严重程度的多因素分析指标B S E W a l e s值P值O R值95%C IS I I0.002<0.00113.8360.0381.0021.001~1.004 N L R-0.1620.1700.9090.3400.8510.610~1.186 P L R0.0060.0051.6070.2051.0060.997~1.015 L M R-0.1630.1052.4320.1190.8490.692~1.0433讨论N E U㊁L YM㊁MO N O㊁P L T在黏膜组织损伤的发病机制中起重要作用㊂在U C疾病进展中,无限制激活的N E U导致严重的组织损伤,抗凋亡蛋白A1的表达增加导致N E U延迟或减少凋亡,进而导致疾病慢性化[16-17]㊂活动性U C病人的P L T数量明显高于缓解期U C病人和健康人群[18]㊂P L T可以通过释放细胞因子和趋化因子参与炎症反应[19]㊂相关研究表明,炎症性肠病病人的外周血和黏膜水平的L YM功能均不正常[20]㊂浸润性L YM一般被认为是T h1细胞㊁T h17细胞和B细胞,它们产生能够激活肠道蛋白酶的促炎细胞因子,从而导致黏膜损伤[21]㊂MO N O计数在U C活动期会升高,且与疾病的严重程度相关[22]㊂在炎症反应中,单核细胞通过释放促炎细胞因子㊁趋化因子被招募到炎症组织中[23]㊂N L R㊁P L R㊁L MR是基于N E U㊁P L T㊁L YM和MO N O衍生的比值型炎症指标㊂相关研究发现, U C严重程度与N L R㊁P L R呈正相关,与L M R呈负相关,其中余静[24]研究表明P L R对中重度U C的预测价值最高,C H E N等[25]研究显示L M R对U C 严重程度的预测价值优于N L R和P L R㊂本文研究发现,N L R㊁P L R㊁L M R与U C严重程度的相关性与上述文献结果一致,但P L R预测U C严重程度的价值高于N L R与L M R㊂N L R㊁P L R㊁L M R对U C严重程度预测价值尚存在争议,这可能与N L R㊁P L R㊁L M R易受感染和自身免疫性疾病的影响有关㊂S I I是血小板ˑ中性粒细胞/淋巴细胞值,是评估宿主全身炎症和免疫应答之间平衡状态的客观标志㊂有研究显示,高水平S I I是急性重症胰腺炎的诊断指标及独立危险因素[26]㊂在肝癌㊁胃癌㊁结肠癌病人中,高水平S I I与T NM分期相关,其增高可能促进肿瘤的增殖㊁进展和转移[27]㊂目前关于S I I 与U C关系研究较少㊂M E S是临床实践中广泛应用的内镜评分标准[28]㊂D U B L I N评分通过M E S与蒙特利尔疾病范围分型的乘积量化U C的炎症负担,U C E I S评分通过内镜下黏膜的血管模式㊁出血㊁糜烂和溃疡,详细地区分了内镜下黏膜病变的严重程度[29]㊂Z H A N G等[30]研究发现,U C病人S I I水平升高,与U C E I S㊁D U B L I N评分存在显著正相关㊂本文研究显示,U C病人与健康组间S I I差异有显著性,S I I与D U B L I N和U C E I S评分间存在正相关性,与Z H A N G等研究结果一致㊂D U B L I N评分ȡ3分被定义为肠道高炎症负担,对于中重度U C的诊断具有最佳的灵敏度以及特异度[31-32]㊂C O R T E 等[33]研究显示,U C E I S评分ȡ5的U C病人需要药物及手术治疗,且随着病程延长,需药物或手术治疗的病人数明显多于U C E I S评分<5的病人㊂本文研究发现,D U B L I N评分ȡ3及U C E I S评分ȡ5与Copyright©博看网. All Rights Reserved.2期郑淑贤,等.全身免疫炎症指数评估溃疡性结肠炎严重程度的价值187D U B L I N评分<3和U CE I S评分<5组比较S I I水平显著升高,差异有统计学意义,表明S I I可以作为评估U C病人内镜下疾病严重程度的可靠指标㊂Z H A N G等[30]研究发现,S I I与M E S无相关性㊂本研究结果显示S I I与M E S存在正相关,且M E S轻㊁中㊁重度组间差异有统计学意义㊂本文结果与上述研究结果不一致,可能与Z H A N G等研究病例数较少有关㊂蒙特利尔分型可以用来评估内镜下病变范围,有研究显示U C病人E1~E3组间S I I差异有显著性[34]㊂本研究结果显示,E1~E3组间S I I差异无统计学意义,且S I I与蒙特利尔分型之间无相关性,与X I E等[34]研究结果不一致㊂原因可能与本研究中E1组病人样本量较小,也可能与蒙特利尔分型很难描述U C疾病严重程度有关[35]㊂TW C是包括每日排便次数㊁便血㊁脉率㊁体温㊁H b和E S R的临床评分标准,目前没有TW C与S I I 相关性报道㊂本研究结果显示,U C病人的S I I与TW C呈正相关,且轻㊁中㊁重度组间S I I差异有统计学意义㊂表明S I I不仅是评估U C内镜下严重程度的可靠指标,同时也是评估其临床严重程度的可靠指标㊂与M E S㊁U C E I S㊁D U B L I N评分相比较,S I I㊁N L R㊁P L R㊁L M R在TW C的A U C最大,表明应用TW C预测中重度U C价值最高㊂进一步以TW C 为界值绘制R O C曲线,发现S I I㊁N L R㊁P L R㊁L M R 对中重度U C均具有预测价值,其中S I I的A U C值最大,表明S I I对中重度U C具有最高的预测价值㊂进一步对S I I㊁N L R㊁P L R㊁L M R与U C严重程度关系进行多因素分析发现,S I I是U C严重程度的独立危险因素㊂B M I是反映机体营养状况的传统指标,20%~ 85%的U C病人B M I降低[36]㊂X I E等[34]研究结果显示,U C病人的S I I水平越高,B M I数值越低,同时U C病人低体质量㊁正常体质量㊁体质量超标组间S I I差异均有统计学意义㊂本文研究结果与其一致㊂U C病人S I I水平越高,病人的肠道黏膜病变越重,越易导致机体的营养物质吸收障碍[25,37]㊂综上所述,S I I㊁N L R㊁P L R㊁L M R可以预测U C 严重程度,其中S I I是最可靠的预测指标,具有较高的灵敏度和特异度㊂对于无法耐受肠镜检查的病人,S I I是评价U C内镜下严重程度和临床严重程度的可靠指标,S I I升高提示机体存在营养不良㊂[参考文献][1]MA G R O F,G I O N C H E T T I P,E L I A K I M R,e t a l.T h i r dE u-r o p e a ne v i d e n c e-b a s e d c o n s e n s u s o n d i a g n o s i s a n dm a n a g e m e n t o f u l c e r a t i v e c o l i t i s.p a r t1:d e f i n i t i o n s,d i a g n o s i s,e x t r a-i n t e s-t i n a lm a n i f e s t a t i o n s,p r e g n a n c y,c a n c e r s u r v e i l l a n c e,s u r g e r y,a n d i l e o-a n a l p o u c hd i s o r d e r s[J].J o u r n a l o fC r o h n s&C o l i-t i s,2017,11(6):649-670.[2]K O P Y L O V U,B A T T A TR,B E NMA S S A O U DA,e t a l.H e-m a t o l o g i c i n d i c e s a s s u r r o g a t em a r k e r s f o rm o n i t o r i n g t h i o p u-r i n e t h e r a p y i n I B D[J].D i g e s t i v eD i s e a s e s a n d S c i e n c e s,2015, 60(2):478-484.[3]S O N O Y AMA H,K AWA S H I MA K,I S H I H A R A S,e ta l.C a p a b i l i t i e s o f f e c a l c a l p r o t e c t i na n db l o o db i o m a r k e r sa ss u r-r o g a t ee n d o s c o p i c m a r k e r sa c c o r d i n g t ou l c e r a t i v ec o l i t i sd i-s e a s e t y p e[J].J o u r n a l o fC l i n i c a l B i o c h e m i s t r y a n dN u t r i t i o n, 2019,64(3):265-270.[4]A C A R T U R K G,A C A Y A,D E M I R K,e t a l.N e u t r o p h i l-t o-l y m p h o c y t e r a t i o i n i n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e-a s an e w p r e-d i c t o ro fd i se a s es e v e r i t y[J].B r a t i s l a v s k e L e k a r s k e L i s t y,2015,116(4):213-217.[5]X U M Q,C E N M S,C H E N XL,e t a l.C o r r e l a t i o nb e t w e e ns e r o l o g i c a l b i o m a r k e r s a n dd i s e a s e a c t i v i t y i n p a t i e n t sw i t h i n-f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e[J].B i o M e dR e s e a r c h I n t e r n a t i o n a l,2019,2019:6517549.[6]卢加杰,李莉,木尼拉㊃买买提,等.溃疡性结肠炎患者中性粒细胞和淋巴细胞比值与疾病活动的相关性分析[J].中国医师杂志,2016,18(12):1837-1840.[7]HU B,Y A N GX R,X U Y,e t a l.S y s t e m i c i mm u n e-i n f l a mm a-t i o n i n d e x p r e d i c t s p r o g n o s i s o f p a t i e n t s a f t e r c u r a t i v e r e s e c t i o nf o rh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a[J].C l i n C a n c e r R e s,2014,20(23):6212-6222.[8]Z H A N G Y,C H E N B,WA N G LJ,e t a l.S y s t e m i c i mm u n e-i n f l a mm a t i o n i n d e x i sa p r o m i s i n g n o n i n v a s i v em a r k e r t o p r e-d i c ts u r v i v a lo f l u n g c a n ce r:a m e t a-a n a l y s i s[J].M e d i c i n e,2019,98(3):e13788.[9]WA N GK,D I A OFY,Y EZ J,e t a l.P r o g n o s t i c v a l u e o f s y s-t e m i ci mm u n e-i n f l a mm a t i o n i n d e x i n p a t i e n t s w i t h g a s t r i cc a n c e r[J].C h i n e s e J o u r n a l o fC a n c e r,2017,36(1):75.[10]F U H Y,Z H E N GJ,C A IJY,e ta l.S y s t e m i c i mm u n e-i n-f l a mm a t i o n i n d e x(S I I)i su s e f u l t o p r e d i c t s u r v i v a l o u t c o m e si n p a t i e n t sa f t e r l i v e r t r a n s p l a n t a t i o nf o rh e p a t o c e l l u l a rc a r c i-n o m aw i t h i n H a n g z h o uc r i t e r i a[J].C e l l u l a rP h y s i o l o g y a n dB i o c h e m i s t r y:I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a lo fE x p e r i m e n t a lC e l l u l a rP h y s i o l o g y,B i o c h e m i s t r y,a n dP h a r m a c o l o g y,2018,47(1): 293-301.[11]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年㊃北京)[J].中华炎性肠病杂志(中英文),2018,2(3):173-190.[12]T R U E L O V ESC,W I T T SLJ.C o r t i s o n e i nu l c e r a t i v e c o l i t i s;f i n a l r e p o r t o na t h e r a p e u t i c t r i a l[J].B r i t i s h M e d i c a l J o u r n a l,1955,2(4947):1041-1048.[13]S A T S A N G IJ,S I L V E R B E R G M S,V E R M E I R E S,e ta l.T h e M o n t r e a lc l a s s i f i c a t i o n o fi n f l a mm a t o r y b o w e ld i s e a s e:c o n t r o v e r s i e s,c o n s e n s u s,a nd i m p l i c a t i o n s[J].G u t,2006,55Copyright©博看网. 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2022.d o i:10.1007/s10620-022-07488-7.(本文编辑黄建乡)Copyright©博看网. 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溃疡性结肠炎内镜评分与临床活动度及组织学评分的相关性研究(全文)
溃疡性结肠炎内镜评分与临床活动度及组织学评分的相关性研究（全文）摘要目的本研究通过现有的溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)内镜评分评估UC患者肠道黏膜状态，并探讨UC内镜评分与临床疾病活动度及组织学活性的相关性。
方法回顾性分析2014年1月—2019年9月于南京鼓楼医院消化内科住院并行乙状结肠镜或结肠镜检查的152例患者的内镜检查结果，使用梅奥内镜子评分(Mayo endoscopic score，MES)、改良Baron评分(modified Baron score，MBS)、内镜活动指数(endoscopic activity index，EAI)、Sutherland指数(Sutherland index，DAI)、Rachmilewitz内镜指数(Rachmilewitz endoscopic index，REI)、Lemann内镜指数(Lemann endoscopic index，LEI)、溃疡性结肠炎内镜严重度指数(ulcerative colitis endoscopic index of severity，UCEIS)这7种UC内镜评分进行评分，并计算各内镜评分与部分Mayo 评分和Truelove-Witts疾病严重分级2种临床活动度评分及Nancy 指数、Robarts组织病理学指数、Geboes评分这3种组织学评分的Spearman等级相关系数。
分析并比较各内镜评分在观察者间的一致性。
结果除DAI与Truelove-Witts分级相关性较弱(r＝0.469，P<0.001)外，其余内镜评分与临床活动度评分均呈显著的中度正相关(P<0.001)，但各内镜评分与3种组织学评分的相关性均较弱(P<0.001)。
除MBS 在观察者间一致性中等外，MES、DAI、LEI观察者间一致性较差，UCEIS、EAI、REI观察者间一致性更差(P<0.001)。
溃结mayo评分量表
溃结mayo评分量表
溃疡性结肠炎Mayo评分（Ulcerative Colitis Mayo Score，UCMS）是一种用于评估溃疡性结肠炎病情严重程度和治疗效果的工具。
该评分系统包括四个方面：大便次数、便血、结肠黏膜炎症和医生的总体评估。
每个方面都有相应的分值，总分越高，表示病情越严重。
1.大便次数：过去7天内每天的平均大便次数。
0分：1-2
次1分：3-4次2分：5-6次3分：≥7次
2.便血：过去7天内的便血情况。
0分：无便血1分：轻微便血（便中带血丝或便纸有血迹）2分：中度便血（便中有明显的鲜红色血块）3分：重度便血（大量鲜红色血块或便中混有暗红色血）
3.结肠黏膜炎症：通过结肠镜检查或放射学检查评估。
0分：正常或无活动性炎症1分：轻度活动性炎症（红斑、充血）2分：中度活动性炎症（红斑、充血、糜烂）3分：重度活动性炎症（溃疡、出血）
4.医生总体评估：医生对患者整体病情的评估。
0分：无症状1分：轻度症状2分：中度症状3分：重度症状总分为上述四项之和，最高为12分。
根据总分，可以将病情分为以下几个等级：
•临床缓解：0-2分
•轻度活动：3-5分•中度活动：6-10分•重度活动：11-12分。
溃疡性结肠炎模型选择及评价指标
溃疡性结肠炎模型选择及评价指标1，实验候选模型：葡聚糖硫酸钠（DSS）致动物溃疡性结肠炎模型。
DSS UC模型的特点: ①采用自由饮用或者定量灌胃DSS溶液的方法建立模型，实验条件和操作方法简单，损伤易复制，便于掌握和推广；②可通过改变DSS 溶液的浓度和作用时间建立急性、慢性和急慢性交替性模型，模型持续时间长，体现了急性向慢性转化的动态过程，解决了UC的慢性化和维持问题，这是以前许多模型无法比拟的；③已证实DSS模型是由1型/2型辅助性T细胞( Th1/ Th2) 型细胞反应介导的，其发病与TNF-α、IFN-γ和IL-10等有关，这与人类UC 的免疫学反应很相似；④不同种系动物对DSS的敏感性不同，为揭示遗传因素与UC的关系提供了新的依据；⑤DSS UC模型的组织学特点和临床表现与人类UC极为相似，如病变从肛门侧自下而上连续性发展，急性期可见黏膜充血水肿、散在溃疡和中性粒细胞浸润，慢性期可见腺体萎缩、结肠缩短和巨噬细胞浸润，临床表现主要为腹泻、体重减轻、血便等。
2，实验候选动物：C3H/HeJ Bir小鼠或者BALB/c小鼠动物种系: DSS UC模型适用于多种动物，包括各种大鼠、小鼠、仓鼠和豚鼠等，但各种系对DSS的易感性和病变部位存在差异，其中大鼠、小鼠的病变主要以直肠和左半结肠为主，而仓鼠、豚鼠则以盲肠和右半结肠较为明显。
Mahler 等将3.5% DSS(分子量为Mr 36000～46000) 溶于饮用水，予9只不同种系的小鼠饮用以诱导UC，结果临床和组织病理学表现各不相同，C3H/HeJ Bir小鼠对DSS 最敏感，病变主要位于远端结肠和回盲部； C57BL/6J小鼠的中段和远端结肠易发生炎症；大部分NON/LtJ小鼠对DSS不敏感；BALB/c小鼠对DSS 敏感，病变主要位于结肠远端。
溃疡性结肠炎是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。
病变多位于乙状结肠和直肠，C3H/HeJ Bir小鼠和BALB/c小鼠对DSS致溃疡性结肠炎敏感，且病灶部位与人类相似（乙状结肠和直肠），因此可作为实验研究理想动物。
改进的MAYO内镜评分对活动期溃疡性结肠炎疗效有较高的评估价值
内镜病变严重程度同溃疡性结肠炎（UC ）疾病的临床严重程度密切相关，且内镜评分对UC 疗效有重要的预测价值。
Mayo 内镜评分（MES ）［1］是临床中最常用的内镜分级系统，MES=3是UC 不良预后指征［2］。
溃疡性结肠炎内镜严重程度指数（UCEIS ）［3,4］是另一种临床中常用的内镜评分系统，已证明其对UC 预后的评估较MES 更加准确［5-7］，对能否实现黏膜愈合也具有一定的预测价值［8］。
病变范围对UC 预后同样具有重要意义，关于UC 病变范围最常用的方式是Montreal 分型［9,10］，E3型（广泛性结肠型）同UC 不良预后、癌变均有密切关系［11,12］。
临床上较常用的内镜评分没有包含病变的具体病变范围，一些包含了病变范围的评分方式在研究中显示出较传统内镜评分对UC 预后有更好的评估价值。
UCCIS 评分是第一种包含病变范围的评分方式，尽管其计算公式十分复杂进而限制了其在临床中的应用，但有研究表明它对UC 复发的评估优于MES 评分［13］。
Value of Improved Mayo Endoscopic Score for evaluating treatment efficacy for active ulcerative colitisSONG Zejun 1,2,DONG Haibin 2,MA Na 1,REN Yutang 2,JIANG Bo 21Department of Gastroenterology,Yulin First Hospital,Yulin 719000,China;2Department of Gastroenterology,Beijing Tsinghua Changgung Hospital,School of Clinical Medicine,Tsinghua University,Beijing 102218,China摘要：目的探讨改进的Mayo 内镜评分（IMES ）对活动期溃疡性结肠炎（UC ）疗效的评估价值。
改良Mayo内镜评分对溃疡性结肠炎有较高的评估价值
结肠镜检查在溃疡性结肠炎（UC ）疾病评估中具有不可替代的作用。
依靠肠镜检查可协助UC 进行疾病的诊断、鉴别诊断，监测UC 疾病活动度、观察UC 疗效，指导UC 药物选择及调整、评估UC 病情预后。
目前存在多种内镜评分工具用于UC 的病情评估，其中最常用的是1987年Schroeder 等［1］提出的Mayo 内镜评分（MES ）。
它按照内镜表现将UC 内镜下病变严重程度分为0~3分。
MES 的简单易操作的特点使其在临床中得到了广泛的应用，并且被国内外多个指南或共识所推荐［2-4］。
但MES 只考虑了内镜下病变的严重程度，而没有考虑病变的范围。
针对UC 病变范围应用最广泛的是Montreal 分型［5］。
按照Montreal 分型UC 病变范围分为E1（直肠型）；E2（左半结肠型）；E3（广泛结肠）。
但Montreal 分型只与病变累积的范围有关，同具体病灶的严重程度无关。
目前同时涉及的病变严重程度及病变范围的内镜评分系统较少。
2013年由Samuel 等［6］开发出第一个将所有肠段纳入研究的指标溃疡性结肠炎结肠镜严重程度指数（UCCIS ），该评分方式综合5段肠道病变情况，通过颗粒性、血管模式、溃疡、粘膜脆性4个角度进行评估。
该计算公式十分复杂，使得临床应用得到限制。
2015年Lobaton 等［7］在MES 基础上提出了MMES ，改良Mayo 内镜评分对溃疡性结肠炎有较高的评估价值宋泽军，张明君，任渝棠，姜泊清华大学附属北京清华长庚医院消化内科，北京102218Improved Mayo Endoscopic Score has a higher value for evaluating clinical severity of ulcerative colitisSONG Zejun,ZHANG Mingjun,REN Yutang,JIANG BoDepartment of Gastroenterology,Beijing Tsinghua Changgung Hospital,Beijing 102218,China摘要：目的探讨改良Mayo 内镜评分（IMES ）对溃疡性结肠炎的评估价值。
2024溃疡性结肠炎诊治指南解读要点(附图表)
2024溃疡性结肠炎诊治指南解读要点（附图表）我国炎症性肠病(IBD)的患病率逐年增长，流行病学上表现为南方和沿海地区＞北方和西部，克罗恩病(CD)>溃疡性结肠炎(UC)，且I BD 相关文章的发表数量也在迅速增加。
2023年更新的«中国溃疡性结肠炎诊治指南(2023)〉〉由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组专家发起，宁波诺丁汉GRA D E中心提供方法学指导。
指南主要制定人之一吴开春教授对要点进行了解读，现总结如下。
主要变化有：1新加入「治疗目标」的章节。
近年随着「达标治疗」的理念越来越多地被临床接受，治疗目标也在指南中得到了体现。
2更新较多药物治疗内容。
2018年来，生物制剂和小分子药物在IBD中的治疗研究有很大的进展。
3临床中的重症、复杂或疑难的内容列为单独章节。
如急性重度溃疡性结肠炎(ASUC)、并发肛周及痰管、围手术期治疗。
4强调了疾病的维持治疗和管理，并列为单独章节。
以下是吴开春教授的要点解读：诊断及鉴别诊断推荐意见9:诊断UC需要排除其他原因引起的肠道炎症或损伤，如感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、药物性肠病及结肠CD等。
（证据等级：3,推荐强度：强）推荐意见10:完整的UC诊断应包括疾病分型、疾病活动程度、累及部f立。
(Bes t Practice S tatemen t, BP S)解读：与2018年基本一致。
鉴别诊断中强调了与药物性肠病的鉴别，2018版只提到了抗菌药物相关性肠炎，新版提出最常见是NSAID类药物，其他如霉酚酸酣、免疫检查点抑制剂、抗生素及氮尿啼唗等抗肿瘤药物等也可导致结肠炎症。
评估和预后推荐意见13:临床UC的内镜评分建议采用M a yo内镜评分（表1)'临床研究UC内镜评分建议采用溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数(U CEIS)（表2)。
内镜评分与疾病活动度之间的相关性明确，可用千疗效监测和中远期预后评估。
（证据等级：2,推荐强度：强）解读：新增内容。
溃疡性结肠炎内镜下评分与临床及实验室炎症指标相关性研究
溃疡性结肠炎内镜下评分与临床及实验室炎症指标相关性研究袁柏新【摘要】目的探讨溃疡性结肠炎(UC)患者内镜下严重性评分(UCEIS)与临床及实验室炎症指标的相关性.方法检测50例UC患者与20例健康对照者外周血炎症相关指标[白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、清蛋白(Alb)],以及临床活动性评分(简化的Mayo评分),并与UCEIS 进行相关性分析.结果 UC患者WBC、PLT、CRP和ESR均明显高于健康对照组,Hb和Alb低于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);UCEIS和WBC、ESR、CRP及简化的Mayo评分呈正相关,和Alb呈负相关(P＜0.05),而与Hb和PLT无明显相关性(P＞0.05).结论可通过监测WBC、ESR、CRP、Alb水平和简化的Mayo评分评估病情转归.%Objective To investigate the correlation between the Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity (UCEIS) with clinical and laboratory inflammation indicators in the patients with ulcerative colitis (UC).Methods The levels of peripheral blood inflammation related indicators white blood cell (WBC)count,platelet (PLT) count,hemoglobin (Hb),erythrocyte sedimentation rate (ESR),C-reactive protein (CRP) and albumin (Alb),and clinical activity score (simplified Mayo score) were detected in 50 patients with UC and 20 healthy controls.Then the correlation between the results with UCEIS was performed.Results The WBC count,PLT count,CRP and ESR in the UCgroup were significantly higher than those in the control group,while the Hb and Alb levels were lower than those in the control group (P＜ 0.05).UCEIS was positively correlated with WBC count,ESR and CRP levels,and simplified Mayoscore,and was negatively correlated with the Alb level (P＜0.05),however,UCEIS had no correlation with Hb level and PLT count (P＞0.05).Conclusion The condition and outcome of UC can be evaluated by monitoring WBC count,levels of ESR,CRP and Alb,and Mayo score.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)015【总页数】3页(P2042-2044)【关键词】结肠炎,溃疡性;内镜;炎症标志物【作者】袁柏新【作者单位】广东省兴宁市人民医院内科 514542【正文语种】中文【中图分类】R574.62溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)有效的抗炎治疗与促进结肠黏膜愈合密切相关。
溃疡性结肠炎的出现这些症状,该如何膳食保养？
制蛋的其食质等病性 品类食多物、疾人腹
，
膳食保养
禁食易产气和刺激性食品
如豆类、萝卜、南瓜、甘薯、土豆和葱、蒜、辣椒、 酒等产气和刺激性食品，会加速肠蠕动，不利于止泻，甚 至加剧腹泻。平时多食有益食品：新鲜蔬菜如嫩菜心、嫩 菜叶等;质软的水果和蔬菜，如马齿苋、冬瓜、青梅、杨 梅、无花果、山药、菱角等;苹果泥、芡实、莲子、大枣 、绿茶等食品有补脾止泻用途，可持久食用。
膳食保养
警 惕
主食宜接纳软烂的、新做的粥、面条。肉类要经过充分的炖煮，
烹
不要放过多的酱油、盐及香料，可以放些醋。烹饪方案以蒸、煮、烩
饪
、炖为主，爆、炒、煎、炸的方案不宜。蔬菜要尽量鲜嫩易熟，切得
方
细碎，缩短加热时间。炒菜时放点醋，也有利于保护其中的维生素。
案
膳食保养
宜食保健丰富的高蛋白、高热量、高维生素的饮食
贰
溃疡性结肠炎 的膳食保养
膳食保养
要吃少渣、少油腻食物
过分粗糙的食物，对肠壁有刺激用途，可促使肠道蠕动，从而 加重腹泻，故应限制。可食食物有粥类、挂面、面包、馒头、饼干 、蛋糕及适量的蛋类、瘦肉、鱼、豆制品等。比较老的芹菜、菠菜 、韭菜、萝卜不要多吃。油脂多的食物既不容易消化，又有滑肠用 途，从近期资料获悉，饮食中含有大量的肉类、奶、高脂肪的食物 以及油脂，会使溃疡性结肠炎的出现率增加，所以亦应限制。不但 要少食油煎、油炸及肥肉等食物，而且疾病危重时，连烹饪用的油 也要适当削减，危重发作时，头几天要禁食。
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溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断
溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断摘要】溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)又称非特异性溃疡性结肠炎或特发性结肠炎，是一种原因不明的炎症性结肠病。
主要病变累计直肠、乙状结肠，也向大肠近端连续不问断地逐渐扩展遍及整个结肠和末端回肠。
青壮年多见。
病因迄今不完全清楚，专家、学者多认为与自身免疫因素和遗传因素有关，感染和精神状态是其促发因索。
饮食失调，过度疲劳亦为本病复发的常见诱因。
临床通常依据病理经过、病情程度、病变部位和范围分型，按病程经过分为：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型。
按病情严重程度分为：轻型、中型、重型。
按病变范围分型：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、右半结肠炎、区域性结肠炎和全结肠炎。
【关键词】溃疡性结肠炎诊断鉴别诊断1 临床症状症状轻重与病情严重程度相关。
1.1 腹泻每日数次至数十次，甚至大便失禁，大便可为稀水样，黏液血便或完全血便，多伴有黏液。
5％左右的病人可有便秘。
1.2 腹痛为隐痛或左下腹绞痛。
轻型或病变间歇期可无腹痛或仅有腹部不适。
里急后重系直肠受累的结果。
1.3 便血新鲜血附着大便表面多为直肠受累，脓血便、黏液血便或全血便提示病变累及乙状结肠以上部位。
1.4 其他症状可有发热、贫血、消瘦、低蛋白血症、血沉快、水电解质紊乱，精神焦虑或神经衰弱等表现。
尚有食欲不振、腹胀、重症病人可伴恶心呕吐。
1.5 体征轻型甚至中型患者大多数无阳性体征，部分患者受累肠段可有轻度压痛。
有些患者可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠。
直肠指检可能正常，或感觉黏膜肿胀，柔软光滑，肛管触痛，指套有血液附着。
重型或急性暴发型患者可有明显鼓肠，腹肌紧张，腹部压痛或反跳痛。
1.6 肠外表现关节炎发生率约为5％～10％；皮肤病变可有结节性红斑，多型性红斑、口疮性溃疡、坏疽性脓皮病等；眼病可有虹膜炎、葡萄膜炎、角膜炎等；溃疡性结肠炎还可伴有脂肪肝、肝硬化、慢性活动性肝炎、胆管周围炎、硬化性胆管炎等。
FCP、MPO、ESR、CRP评价溃疡性结肠炎活动度的应用价值分析
FCP、MPO、ESR、CRP评价溃疡性结肠炎活动度的应用价值分析Wang Jinle;Chen Juan;Zhang Rong;Wang Ye【摘要】目的研究粪便钙卫蛋白(FCP)、髓过氧化物酶(MPO)、红细胞沉积率(ESR)及C反应蛋白(CRP)在溃疡性结肠炎(UC)活动度评价中的应用价值.方法回顾性分析本院2016年10月至2018年10月120例UC患者临床资料,根据改良Mayo评分系统将患者分为临床缓解组、轻度组、中度组及重度组.比较四组患者粪便FCP、MPO及血清ESR、CRP水平,分析FCP、MPO、ESR及CRP判断UC 活动度重度与否的价值.结果四组间血清CRP、ESR及粪便MPO和FCP水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).重度组CRP水平高于其余三组、余三个指标水平均高于临床缓解组与轻度组,中度组上述四个指标水平均高于临床缓解组与轻度组,轻度组上述四个指标水平均高于临床缓解组,差异均有统计学意义(均P<0.05).在ROC分析中,CRP、ESR、MPO及FCP各项指标判断UC活动度重度与否AUC分别为0.969、0.807、0.891、0.921(95％CI分别为0.931～1.000、0.719～0.895、0.831～0.952、0.879～0.979,均P<0.001).结论采用血清ESR水平和粪便MPO、FCP水平评估患者是否处于重度活动度具有良好的预测价值,不同疾病活动度的患者CRP、ESR、MPO及FCP水平存在不同程度的差异.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2019(025)003【总页数】4页(P311-314)【关键词】溃疡性结肠炎;Mayo评分;CRP;ESR;MPO;FCP【作者】Wang Jinle;Chen Juan;Zhang Rong;Wang Ye【作者单位】;;;【正文语种】中文【中图分类】R574.6溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是临床常见的非特异性炎症性肠病，目前认为UC 多与免疫、遗传因素有关，且随着病情进展，病灶有癌变风险［1］。
利用高压氧治疗溃疡性结肠炎的疗效评估
主要包括耳鸣、氧中毒等，但症状均 较轻微，不影响治疗进程。
不同病程患者疗效比较
病程短的患者
病程较短的溃疡性结肠炎患者对高压氧治疗的反应较好，疗效更显著。
病程长的患者
虽然病程较长的患者疗效相对较差，但高压氧治疗仍对其有一定的改善作用。
不同严重程度患者疗效比较
轻度患者
轻度溃疡性结肠炎患者经高压氧治疗后，症状改善明显，疗效较好 。
组的疗效差异。
结果分析
04
临床疗效评估结果
总有效率
经过高压氧治疗后，溃疡性结肠 炎患者的总有效率显著提高。
症状改善
腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状得 到明显改善。
内镜检查结果
内镜检查显示肠黏膜充血、水肿、 糜烂及溃疡等病变程度减轻。
安全性评估结果
不良反应发生率
高压氧治疗过程中，患者的不良反应 发生率较低。
THANKS.
治疗后结肠黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡等病变程度减轻，范
围缩小。
实验室检查
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患者血清炎性因子水平降低，表明高压氧治疗能够减轻肠道炎
症反应。
安全性问题探讨
高压氧治疗并发症
治疗过程中未出现氧中毒、气压伤等严重并发症。
注意事项
治疗前需对患者进行全面评估，排除禁忌症；治疗过程中需密切监测患者生命体征及氧饱和度等指标 。
研究局限性及改进方向
样本量不足
本研究样本量较小，可能影响结果的准确性和可 靠性。
缺乏长期随访
未对患者进行长期随访，无法评估高压氧治疗的 远期疗效。
改进方向
扩大样本量，进行多中心、随机对照研究；加强 长期随访，观察远期疗效及复发情况。
对未来临床实践的启示
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