一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论 ppt课件

湿性啰音。心律齐，心率95次/分，各瓣膜听诊
区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型
及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，未触及异
常包块，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋
下未及，无肝肾区叩击痛，移动性浊音（-），
肠鸣音正常。双下肢无水肿。
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辅助检查
WBC 13×109/L， NEUT 82.2%，血红蛋 白98g/L，大便潜血 阳性，血沉33mm/h，
结合该患者的临床表现和辅助检查，考虑该患者诊断为重度慢 性复发型全结肠溃疡性结肠直肠炎活动期不伴并发症
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• 2、治疗原则
➢诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质 量。 ➢溃疡性结肠直肠炎的治疗药物主要分为全身用药和局部用药。
腹痛、里急后重感，为行进一步治疗，今日来我院就诊，
门诊以“溃疡性结肠炎”收住院。患者自发病以来，进 食可，睡眠可，小便正常，体重减轻约5kg。
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入院查体
体格检查：T 37.1℃，P 95次/分，R 18次/分，
Bp 132/82mmHg。中年女性，全身皮肤粘膜无
黄染及出血点。听诊呼吸音清，双肺未闻及干
8.3 8.3 8.3
药理作用 止血 抑酸
抗感染
调节菌群 保护粘膜
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治疗方案
药品名称 匹维溴铵片
剂量 频次 用法
50mg tid
po
开始 7.25
结束 8.3
药理作用
解除肠道痉 挛
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卡络磺钠 美沙拉嗪
泮托拉唑钠
谷氨酰胺颗粒 5g po tid 间断腹痛、大便仍 带有少量脓血
大便常规示潜血弱阳性 家属要求出院
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该患者入院美沙拉嗪经验选药是否合理？
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• 1、诊断依据
溃疡性结肠炎缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和 病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的 基础上作出诊断。
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• 1、诊断依据
一个完整的临床诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范围 、病情分期及并发症。
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一年后患者再次出现腹痛、脓血便，每日6次以上，再次
于当地医院住院治疗，给予抗感染、灌肠、调节免疫、抑 酸等治疗，症状好转后出院。患者好转后未再服药。2月 前患者再次出现腹痛、腹胀，伴脓血便，每日6次以上，
伴里急后重感，无发热、寒战，无恶心、呕吐。在当地社 区诊所给予抗炎、对症支持治疗10余天，症状无改善，遂 到当地人民医院就诊，行肠镜检查示：进镜40cm狭窄，未
再进镜（具体情况不详，未见报告）。诊断“溃疡性结肠 炎”。
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• 入院后给予美沙拉嗪1g po qid、甲硝唑250ml+锡类散1 盒+地塞米松5mg+庆大霉素8万U 灌肠qn×18天，后改为 甲硝唑250ml+锡类散1盒+庆大霉素8万U灌肠qn×4天、甲 泼尼龙40mg ivdrip qd×6天及左氧氟沙星0.3 ivdrip qd×21 天等治疗，大便次数有所减少，仍有脓血，量少，伴有
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
简要病史
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主 诉：患者，女，63岁，因“反复腹痛、脓血便3年余， 加重2月”入院 。 现病史：患者3年前无明显诱因的出现腹痛，伴腹胀、 乏力，伴脓血便，每日10次以上，伴里急后重感， 无发热、寒战，无恶心、呕吐，在当地医院行肠镜 检查示：进镜70cm达回盲部，回盲瓣呈唇型，阑尾 开口清晰。进入回肠10-20cm，未见异常。全结肠粘 膜充血，水肿，血管纹理不清晰，阶段性分布大小 不一糜烂灶，见多处浅溃疡形成。直肠粘膜充血、 水肿，上部粘膜可见大小不一糜烂灶。遂住院治疗， 给予抗炎、抑酸、灌肠（应用地塞米松5mg）、改善 肠道菌群等治疗，症状改善后出院。出院后未服用 药物。
CRP 6.56mg/L。
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请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 2020/11/13
择期行肠镜检查
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临床诊断
• 溃疡性结肠炎
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药品名称
剂量
卡络磺钠氯化钠注射液 80mg
轻度
<4
轻或无
正常
体温 (℃)
正常
血红蛋白 (g/L)
血沉 (mm/h)
正常
<20
重度
≥6
重
>90
>37.8
<100
>30
*中度：为介于轻、重度之间。
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（3）病变范围：可分为直肠、直乙结肠、左半结肠、全结肠、区 域性结肠受累。
（4）病情分期：可分为活动期、缓解期 （5）并发症：包括中毒性巨结肠、大出血、穿孔、癌变等。
（1）临床类型：有初发型、暴发型、慢性复发型、慢性持续型 。初发型指无既往史而首次发作；暴发型指症状严重伴全身中毒性 症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发型 外，各型可相互转化。
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• （2）临床严重程度分级：轻度、中度、重度。
分级
排便 (次/d)
便血
脉搏 (次/min)
自述腹痛明显减轻， 排便次数明显减少 每日1次，便血量明显减 少血
D1
D3
肝功生化指标正常，血 常规示：WBC 13×109/L，NEUT 82.2%， 血红蛋白98g/L，血沉 33mm/h， CRP 6.56mg/L给予
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D7
D10
D11
便血明显减少 枯草杆菌二联活菌胶囊 0.5g po
泮托拉唑钠 +0.9%氯 化钠100ml
美沙拉秦缓释颗粒剂
40mg 500mg
美沙拉秦栓剂
0.25g
枯草杆菌二联活菌胶囊
0.5g po
100ml
谷氨酰胺颗粒
5g
治疗方案
频次 用法
开始
qd
ivgtt
7.25
po
tid 直肠
7.25
给药
tid
po
7.25ห้องสมุดไป่ตู้
bid
po
7.25
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结束 8.3
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一例溃疡性结肠炎的临床治 疗的病例讨论
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目录
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简要病史 初始治疗方案 诊疗经过 病例讨论
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭