一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论 ppt课件
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《溃疡性结肠炎》PPT课件
2024/1/24
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2024/1/24
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2024/1/24
24
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序等技术的发展，未 来溃疡性结肠炎的治疗将更加精 准，能够针对患者的个体差异制
定个性化治疗方案。
2024/1/24
多学科协作
溃疡性结肠炎的治疗需要消化科、 风湿免疫科、营养科等多学科的协 作，未来多学科团队的合作将更加 紧密。
智能化辅助诊疗
利用人工智能、大数据等技术，建 立溃疡性结肠炎的智能辅助诊疗系 统，提高诊疗效率和准确性。
2024/1/24
直肠结肠癌变
长期慢性炎症刺激可能 导致癌变，对患者生命
造成威胁。
肠道大出血
肠梗阻
溃疡累及血管时可能引 发大出血，甚至休克。
炎症导致肠壁水肿、增 厚，可能引发肠梗阻。
16
预防措施建议
01
02
03
04
饮食调整
避免刺激性食物和饮料，减少 肠道刺激。增加膳食纤维摄入
，促进肠道蠕动。
药物治疗
6
02
CHAPTER
诊断方法与标准
2024/1/24
7
诊断标准及流程
临床表现 持续或反复发作的腹泻、黏液脓 血便伴腹痛、里急后重和不同程 度的全身症状，病程多在4～6周 以上。
结肠镜检查 结肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃 疡等病变，活检可见弥漫性炎细 胞浸润和隐窝脓肿等改变。
2024/1/24
体格检查 腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音亢 进等。
01
02
03
5-氨基水杨酸类
首选药物，适用于轻、中 度患者或重度患者经糖皮 质激素治疗缓解后的维持 治疗。
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论 PPT
• 溃疡性结肠炎
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
治疗方案
治疗方案
谷氨酰胺颗粒 5g po tid 间断腹痛、大便仍 带有少量脓血
自述腹痛明显减轻， 排便次数明显减少 每日1次，便血量明显减 少血
D1
D3
肝功生化指标正常，血 常规示：WBC 13×109/L，NEUT 82.2%， 血红蛋白98g/L，血沉 33mm/h， CRP 6.56mg/L给予
• 对于该例患者用药指证，分析认为患者无 反酸、烧心症状，肠镜检查未提示小肠有溃 疡病变，为预防激素引起的急性胃黏膜损伤， 尚可认为合理，是否考虑PPI类口服制剂，给 药疗程是否合理。
小结
不一糜烂灶，见多处浅溃疡形成。直肠粘膜充血、
水肿，上部粘膜可见大小不一糜烂灶。遂住院治疗， 给予抗炎、抑酸、灌肠（应用地塞米松5mg）、改善 肠道菌群等治疗，症状改善后出院。出院后未服用 药物。
• 入院后给予美沙拉嗪1g po qid、甲硝唑250ml+锡类 散1盒+地塞米松5mg+庆大霉素8万U 灌肠qn×18天，后改 为甲硝唑250ml+锡类散1盒+庆大霉素8万U灌肠qn×4天、 甲泼尼龙40mg ivdrip qd×6天及左氧氟沙星0.3 ivdrip qd×21天等治疗，大便次数有所减少，仍有脓血，量少， 伴有腹痛、里急后重感，为行进一步治疗，今日来我院 就诊，门诊以“溃疡性结肠炎”收住院。患者自发病以 来，进食可，睡眠可，小便正常，体重减轻约5kg。
入院查体
体格检查：T 37.1℃，P 95次/分，R 18次/分， Bp 132/82mmHg。中年女性，全身皮肤粘膜无 黄染及出血点。听诊呼吸音清，双肺未闻及干 湿性啰音。心律齐，心率95次/分，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型 及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，未触及异 常包块，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋 下未及，无肝肾区叩击痛，移动性浊音（-）， 肠鸣音正常。双下肢无水肿。
《溃疡性结肠炎》PPT课件
治疗。
结肠镜检查
通过结肠镜检查可以直接观察 到结肠黏膜的病变，是确诊溃
疡性结肠炎的重要手段。
03
治疗方法
药物治疗
抗炎药
用于减轻结肠炎症，缓解症状 。
免疫抑制剂
通过调节免疫系统来控制炎症 。
生物制剂
利用特定蛋白质调节免疫反应 ，减少炎症。
中药治疗
利用中草药调节身体机能，缓 解症状。
手术治疗
全结肠切除
溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病，不是传染病，不会 传染给他人。
问题二
溃疡性结肠炎会遗传吗？
专家解答
溃疡性结肠炎具有一定的遗传倾向，但并非绝对遗传。家 族中有溃疡性结肠炎患者的人群应提高警惕，注意预防。
问题三
溃疡性结肠炎如何预？
专家解答
预防溃疡性结肠炎应注意保持健康的生活方式，如规律作 息、避免过度劳累、保持良好的饮食习惯等。同时，加强 锻炼、增强体质也有助于预防溃疡性结肠炎的发生。
02
临床表现与诊断
症状表现
腹痛
多位于左下腹或下腹， 呈阵发性轻度至中度腹
痛。
腹泻
大便多为糊状，严重时 可能为血性或黏液性。
体重减轻
由于持续的腹痛和腹泻 ，患者可能会出现体重
减轻。
其他症状
可能出现的症状还包括 里急后重、恶心、呕吐
、食欲不振等。
体征表现
01
02
03
腹部压痛
左下腹或下腹可能有轻度 压痛。
对于有家族史的人群，定期进行肠道检查 ，以便早期发现和治疗。
护理方法
饮食护理
遵循低脂、低糖、高蛋白、高维生素的饮食 原则，避免刺激性食物和饮料。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导 ，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
结肠镜检查
通过结肠镜检查可以直接观察 到结肠黏膜的病变，是确诊溃
疡性结肠炎的重要手段。
03
治疗方法
药物治疗
抗炎药
用于减轻结肠炎症，缓解症状 。
免疫抑制剂
通过调节免疫系统来控制炎症 。
生物制剂
利用特定蛋白质调节免疫反应 ，减少炎症。
中药治疗
利用中草药调节身体机能，缓 解症状。
手术治疗
全结肠切除
溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病，不是传染病，不会 传染给他人。
问题二
溃疡性结肠炎会遗传吗？
专家解答
溃疡性结肠炎具有一定的遗传倾向，但并非绝对遗传。家 族中有溃疡性结肠炎患者的人群应提高警惕，注意预防。
问题三
溃疡性结肠炎如何预？
专家解答
预防溃疡性结肠炎应注意保持健康的生活方式，如规律作 息、避免过度劳累、保持良好的饮食习惯等。同时，加强 锻炼、增强体质也有助于预防溃疡性结肠炎的发生。
02
临床表现与诊断
症状表现
腹痛
多位于左下腹或下腹， 呈阵发性轻度至中度腹
痛。
腹泻
大便多为糊状，严重时 可能为血性或黏液性。
体重减轻
由于持续的腹痛和腹泻 ，患者可能会出现体重
减轻。
其他症状
可能出现的症状还包括 里急后重、恶心、呕吐
、食欲不振等。
体征表现
01
02
03
腹部压痛
左下腹或下腹可能有轻度 压痛。
对于有家族史的人群，定期进行肠道检查 ，以便早期发现和治疗。
护理方法
饮食护理
遵循低脂、低糖、高蛋白、高维生素的饮食 原则，避免刺激性食物和饮料。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导 ，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
溃疡性结肠炎的概念、鉴别诊断及治疗个案分析ppt
肠穿孔
肠鸣音减弱
第十六页，共八十四页。
三(San)、临床表现
（二）全身(Shen)症状
* 一般出现在中、重度患者
* 发热：活动期
低度至中度发热
急性暴发型或合并症 高热
*重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血
低蛋白血症、水与
电解质平衡紊乱等
第十七页，共八十四页。
三、临(Lin)床表现
（三）肠外表现
1. 外周关节炎、结节性红(Hong)斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、
前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等
*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。
2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀 粉样变性等
*与溃疡性结肠炎共存,但与溃疡性结肠炎病情变化无关
第十八页，共八十四页。
三、临床(Chuang)表现
（四(Si)）临床分型 按病程、程度、范围及病期进行综合分型。
第四十一页，共八十四页。
六(Liu)、诊断及鉴别诊断 （二）鉴别诊断:
３. 肠易激综合征：
*粪便有粘液但无脓血 *显微镜检正(Zheng)常或仅见少许自细胞 *结肠镜检查无器质性病变证据
第四十二页，共八十四页。
（二）鉴别(Bie)诊断:
4. Crohn病(Bing)：
项目
UC
CD
症状
脓血便多见
有腹泻，但脓血便少见
隐窝脓肿破溃融合形 成浅小溃疡，并逐渐 融合形成大的不规则 溃疡。
第七页，共八十四页。
二、病(Bing)理
结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量 新生肉(Rou)芽组织增生，出现炎性息肉。
第八页，共八十四页。
二(Er)、病理
由于溃疡愈合而瘢痕形成，
溃疡性结肠炎--ppt课件
（一）诊断依据 1、临床表现 具有持续或反复发作的腹泻、粘液 血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度 的全身症状。不应忽视少数只有便秘或 无便血的患者，注意有无关节、眼、口 腔、肝脾等肠外表现。
肠梗阻等
（一）血液检查 Hb↓ WBC↑ ESR↑ C反应蛋白↑ 血清白蛋白↓ 电解质失衡 凝血酶原时间延长
辅助检查
（二）粪便检查 1、常规检查 可见红细胞 脓细胞 巨噬细胞等
诊断
5、手术切除或病理解剖 见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。
诊断
诊断标准
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、
慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、
Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎
的基础上，可按下列标准诊断。
直肠
乙状结肠
结肠镜检查：最重要、最常用
2.粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆，易出血，可附有脓性分泌物。
结肠镜检查：最重要、最常用
３.假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。
粘膜活检：
呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。
1、溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？
病例分析
杨某，男性，33岁，反复左下腹痛、腹泻5月，大便一般每天6-10次，有时达20-30次,伴脓血便，食欲下降。既往体健。 体查：T 36.6℃ P84次/分 R 18次/分 Bp 120/80mmHg，消瘦,神清,精神差,皮肤巩膜无黄染,双肺呼吸音清晰。心界不大，
治疗
2、糖皮质激素： 对急性发作期疗效较好。 适用于对SASP疗效不佳者， 特别是重型及暴发型患者。 病情 缓解后逐渐减量至停用。 3、 免疫抑制剂：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等
鉴别诊断
溃疡性结肠炎的治疗PPT课件
生物制剂时代美沙拉秦制 剂仍然扮演重要角色，在炎 症性肠病特别是溃疡性结肠 炎的治疗中起着重要作用！
5AS55A5ASA药物发展过程 A药物发展过程
SASP等 微生物依赖片剂
时间依赖性片剂
直径范围250-500μm
pH依赖性肠溶片剂
Etiasa pH依赖性超微颗粒制剂
重度溃疡性结肠炎处理的特殊问题
治疗前
治疗后
他克莫司
• 现有临床研究他克莫司治疗难治性UC的剂量为0.01-0.02mg/(kg.d) 静脉滴注或0.1-0.2mg/(kg.d)口服，静脉治疗多是维持数周的短 期治疗，口服治疗维持时问从数月到2年不等
激素抵抗重度UC治疗方案
环孢素A(CsA)
抗TNF-α抗体
外科手术
其它(他克莫司、 血浆置换术等)
Colectomy rate in acute severe ulcerative colitis in the infliximab era
结肠手术率 重度UC52例
激素治疗37例
类克治疗15例（激素抵抗） 随访时间：2001-2006年
探讨合用5-ASA时AZA合适剂量的前瞻性研究
序 号 1 2 3 4 5 6 性别 年龄 （岁） 28 40 18 38 44 44 AZA剂量 （mg.kg-1.d-1） 1.04 0.79 1 1.16 0.83 0.79 6-TGN（pmol/8X108 RBC）& AZA 50mg/d 199.2 166.4 229.5 229.5 218.2 208.7 AZA50mg/d +5-ASA 3g/d 246.1 450.3 239.3 441.4 300.1 240.9
广泛结肠炎的治疗
溃疡性结肠炎诊断与治疗PPT
其他疗法
免疫疗法：通过注射免疫球蛋白或疫苗来增强免疫系统 生物疗法：使用生物制剂如抗TNF-α抗体来抑制炎症反应 心理疗法：通过心理咨询和治疗来缓解患者的心理压力和焦虑 营养疗法：通过调整饮食来改善肠道健康，如低纤维饮食、高蛋白饮食等
04
溃疡性结肠炎的预 防
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物 保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累 保持良好的心理状态，避免过度紧张、焦虑 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
单击此处添加副标题
溃疡性结肠炎诊断 与治疗
汇报人：
目 录 CATALOG
01
单击此处 护理人员
02
溃疡性结肠炎的诊 断
03
溃疡性结肠炎的治 疗
04
溃疡性结肠炎的预 防
05
溃疡性结肠炎的康 复护理
06
溃疡性结肠炎的并 发症及处理方法
01
护理人员：XX医 院-XX科室-XX
02
溃疡性结肠炎的诊 断
预防方法
保持良好的饮食习惯，避免辛 辣、油腻、刺激性食物
保持良好的生活习惯，避免熬 夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避免过 度紧张、焦虑
定期进行体检，及时发现并治 疗疾病
预防重点人群
家族中有溃疡性结肠炎病史的人
患有免疫系统疾病的人
长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的人
吸烟、饮酒、饮食不规律的人
肠易激综合征：可有腹痛、腹泻等 症状，但通常无明显器质性病变
肠结核：可有腹痛、腹泻等症状， 但通常伴有发热、盗汗等全身症状
结肠癌：可有腹痛、腹泻等症状， 但通常伴有便血、体重下降等表现
诊断流程
病史采集：了解患者症状、家族史、生活习惯等 体格检查：观察患者腹部、肛门等部位情况 实验室检查：血常规、便常规、生化检查等 影像学检查：X线、CT、MRI等 内镜检查：结肠镜检查，观察肠道黏膜情况 病理学检查：活检组织进行病理学检查，明确诊断
溃疡性结肠炎病例报告ppt课件
治疗 7.87 3.57 109 29.5 3.07 36.2 64 20
40
1:10
前
治疗 9.2 后
3.12 97 28.7 3.62 6.53 35 20
44
1:10
• 出院医嘱（2012-8-22）： • 醋酸泼尼松30毫克日一次口服， • 莎尔福1.0日三次口服， • 美莎拉嗪栓、斯巴敏。
病例简介
• 关某，男，36岁
• 主诉：腹泻、腹痛20余天，发热10天
• 患者20余天前无明显诱因出现腹泻，起初每日排 便3-4次，为粘液便，混有鲜血，量约10毫升，后 腹泻逐渐加重，最多每日排便20余次，伴腹痛， 以下腹为主，呈痉挛样疼痛，间歇发作，排便后 可略缓解。10天前出现发热，体温最高39℃，多 发生于午后及傍晚，自服退热药后体温可降至正 常。病来近1周未进食，乏力，双髋关节疼痛，无 口腔溃疡，无腹胀，睡眠差，体重减轻10余斤
Sourtherland 疾病活动指数评分
项目 腹泻
计分 0 正常
便血 粘膜表现 医师评估病情
无 正常 正常
1 超过正常1-2次/天
2
3
超过正常3-4次/天 超过正常5次/天以上
少许 轻度易脆 轻
明显 中度易脆 中
以血为主 重度易脆 重
注：总分为各项之和，≤2分为症状缓解；3-5分为轻度活动； 6-10分为中度活动；11-12分为重度活动
mmol/L mg/L mm/h /HP /HP 菌涂
片
15.17 4.25 131 26.2 3.56 82.8 61 未见 128 5:1
治疗后 6.03 3.69 114 32.5 4.18 12.5 33 40
16
1:5
溃疡性结肠炎ppt课件
儿童
青壮年
老年
男女
.
4
病因和发病机理 ：
感染因素 遗传因素 免疫因素
溃疡性结肠炎
.
精神因素 饮食因素 环境因素
5
病理
病变部位： 多位于:直肠
乙状结肠 亦可累及:全结肠
回肠末端。 呈连续性弥漫性分布，
病变主要限于粘膜与粘膜下层
.
6
病理表现
溃
粘膜弥漫性充血水
疡
肿、糜烂、出血、隐
窝脓肿、溃疡、炎性
息肉、肠壁僵硬缩短、
１.粘膜多发性浅溃 疡，伴充血水肿， 病变大 多从直肠开 始，且呈弥漫性分 布。
乙状结肠
.
直肠
21
结肠镜检查：最重要、最常用
2.粘膜粗糙呈细 颗粒状，粘膜血 管模糊，质脆， 易出血，可附有 脓性分泌物。
.
22
结肠镜检查：最重要、最常用
３.假息肉（炎性息 肉）形成，结肠袋 变钝或消失。
.
23
粘膜活检：
（2）多发性浅龛影或小的充盈缺损
（3）肠管缩短，结肠袋消失，可呈铅管状。
.
31
诊断
5、手术切除或病理解剖 见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。
.
32
诊断标准
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、 Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎 的基础上，可按下列标准诊断。
.
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27
诊断
（一）诊断依据 1、临床表现 具有持续或反复发作的腹泻、粘液 血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度 的全身症状。不应忽视少数只有便秘或 无便血的患者，注意有无关节、眼、口 腔、肝脾等肠外表现。
.
28
《溃疡性结肠炎》ppt课件专业版PPT模板分享
溃疡性结肠炎是一种病因不明 的慢性炎症性肠病，主要表现 为反复发作的腹泻、黏液脓血
便和腹痛等症状。
溃疡性结肠炎的发病机制涉及 遗传、环境、免疫等多个因素
，其中遗传因素最为重要。
溃疡性结肠炎的治疗主要包括 药物治疗、饮食调理和心理治 疗等，其中药物治疗是主要的 治疗手段。
溃疡性结肠炎的预后与病情严 重程度、治疗方式、生活习惯 等因素有关，患者需要定期进 行复查和随访。
溃疡性结肠炎的预后和复发预测也是当前研究的 热点之一，通过综合分析患者的病情、治疗反应 和生活习惯等因素，有助于预测患者的预后和复 发风险。
发展前景与展望
随着对溃疡性结肠炎发病机制的深入研究和治疗方法的不断改进，未来溃疡性结肠 炎的治疗效果将更加显著，患者的生存质量和预后将得到明显改善。
未来的研究将更加注重溃疡性结肠炎的预防和早期诊断，通过加强公众健康教育和 早期筛查，降低溃疡性结肠炎的发病率和改善患者的预后。
未来的研究方向将更加多元化和交叉，如结合生物信息学、基因组学、免疫学等多 个领域的研究，进一步深入探讨溃疡性结肠炎的发病机制和治疗方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
预防措施
1 2 3
调整生活方式
保持健康的生活方式，如规律作息、充足睡眠、 适量运动等，有助于预防溃疡性结肠炎的发生。
饮食调整
饮食应以清淡、易消化、营养丰富的食物为主， 避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，有助于预防 溃疡性结肠炎的发生。
预防感染
积极预防肠道感染，注意个人卫生，避免不洁饮 食，有助于预防溃疡性结肠炎的发生。
与肠道肿瘤的鉴别
肠道肿瘤也可引起腹泻、腹痛等症状，需要通过结肠镜检查和组织 活检进行鉴别诊断。
04 治疗与护理
便和腹痛等症状。
溃疡性结肠炎的发病机制涉及 遗传、环境、免疫等多个因素
，其中遗传因素最为重要。
溃疡性结肠炎的治疗主要包括 药物治疗、饮食调理和心理治 疗等，其中药物治疗是主要的 治疗手段。
溃疡性结肠炎的预后与病情严 重程度、治疗方式、生活习惯 等因素有关，患者需要定期进 行复查和随访。
溃疡性结肠炎的预后和复发预测也是当前研究的 热点之一，通过综合分析患者的病情、治疗反应 和生活习惯等因素，有助于预测患者的预后和复 发风险。
发展前景与展望
随着对溃疡性结肠炎发病机制的深入研究和治疗方法的不断改进，未来溃疡性结肠 炎的治疗效果将更加显著，患者的生存质量和预后将得到明显改善。
未来的研究将更加注重溃疡性结肠炎的预防和早期诊断，通过加强公众健康教育和 早期筛查，降低溃疡性结肠炎的发病率和改善患者的预后。
未来的研究方向将更加多元化和交叉，如结合生物信息学、基因组学、免疫学等多 个领域的研究，进一步深入探讨溃疡性结肠炎的发病机制和治疗方案。
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预防措施
1 2 3
调整生活方式
保持健康的生活方式，如规律作息、充足睡眠、 适量运动等，有助于预防溃疡性结肠炎的发生。
饮食调整
饮食应以清淡、易消化、营养丰富的食物为主， 避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，有助于预防 溃疡性结肠炎的发生。
预防感染
积极预防肠道感染，注意个人卫生，避免不洁饮 食，有助于预防溃疡性结肠炎的发生。
与肠道肿瘤的鉴别
肠道肿瘤也可引起腹泻、腹痛等症状，需要通过结肠镜检查和组织 活检进行鉴别诊断。
04 治疗与护理
溃疡性结肠炎病例报告PPT课件
mmol/L mg/L mm/h /HP /HP 菌涂
片
15.17 4.25 131 26.2 3.56 82.8 61 未见 128 5:1
治疗后 6.03 3.69 114 32.5 4.18 12.5 33 40
16
1:5
• 出院医嘱（2012-7-31）： • 醋酸泼尼松40毫克日一次口服， • 艾迪莎1.0日三次口服， • 金双歧、亿活、舒丽启能。
• 便培养：阴性。
• 血生化：血钾、血钠正常，总蛋白53.5g/L，白蛋 白26.2g/L。
2012-7-9肠镜
镜下见直肠粘膜、糜烂、充血，中度慢性炎细胞浸润 诊断：符合溃疡性结（直）肠炎
2012-7-9
• 诊断：溃疡性结肠炎（初发型，重度，全结肠炎， 活动期）。
• 治疗经过：入院时给予甲强龙80毫克日一次静点， 同时予艾迪莎1.0日四次口服，及康复新联合地塞 米松2.5毫克日一次灌肠治疗，连用6天，病情逐 渐好转，将甲强龙改为醋酸泼尼松40mg日一次口 服出院。
治疗前 8.23 3.42 104 29.6 3.56 64.1 47 12
160 1：10
治疗后 11.61 3.99 10-23
116 43.4 3.48
11.8 25 4
16
1:10
• 出院医嘱（2012-10-10）： • 醋酸泼尼松30毫克日一次口服， • 柳氮磺胺吡啶1.0日四次口服， • 美常安、亿活、云南白药。
治疗前后的比较
• 症状、体征
治疗前
粘液脓血便 便次 血量 10余次 中等量
腹痛 有
发热 无
肠外表现 体温
骨痛
37.4℃
脉搏 100
治疗后 3-6次 少量 有
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大便常规示潜血弱阳性 家属要求出院
13
该患者入院美沙拉嗪经验选药是否合理？
2020/11/13
14
• 1、诊断依据
溃疡性结肠炎缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和 病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的 基础上作出诊断。
2020/11/13
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• 1、诊断依据
一个完整的ห้องสมุดไป่ตู้床诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范围 、病情分期及并发症。
（1）临床类型：有初发型、暴发型、慢性复发型、慢性持续型 。初发型指无既往史而首次发作；暴发型指症状严重伴全身中毒性 症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发型 外，各型可相互转化。
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• （2）临床严重程度分级：轻度、中度、重度。
分级
排便 (次/d)
便血
脉搏 (次/min)
结合该患者的临床表现和辅助检查，考虑该患者诊断为重度慢 性复发型全结肠溃疡性结肠直肠炎活动期不伴并发症
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• 2、治疗原则
➢诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质 量。 ➢溃疡性结肠直肠炎的治疗药物主要分为全身用药和局部用药。
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一例溃疡性结肠炎的临床治 疗的病例讨论
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目录
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简要病史 初始治疗方案 诊疗经过 病例讨论
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
再进镜（具体情况不详，未见报告）。诊断“溃疡性结肠 炎”。
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• 入院后给予美沙拉嗪1g po qid、甲硝唑250ml+锡类散1 盒+地塞米松5mg+庆大霉素8万U 灌肠qn×18天，后改为 甲硝唑250ml+锡类散1盒+庆大霉素8万U灌肠qn×4天、甲 泼尼龙40mg ivdrip qd×6天及左氧氟沙星0.3 ivdrip qd×21 天等治疗，大便次数有所减少，仍有脓血，量少，伴有
自述腹痛明显减轻， 排便次数明显减少 每日1次，便血量明显减 少血
D1
D3
肝功生化指标正常，血 常规示：WBC 13×109/L，NEUT 82.2%， 血红蛋白98g/L，血沉 33mm/h， CRP 6.56mg/L给予
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D7
D10
D11
便血明显减少 枯草杆菌二联活菌胶囊 0.5g po
腹痛、里急后重感，为行进一步治疗，今日来我院就诊，
门诊以“溃疡性结肠炎”收住院。患者自发病以来，进 食可，睡眠可，小便正常，体重减轻约5kg。
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入院查体
体格检查：T 37.1℃，P 95次/分，R 18次/分，
Bp 132/82mmHg。中年女性，全身皮肤粘膜无
黄染及出血点。听诊呼吸音清，双肺未闻及干
泮托拉唑钠 +0.9%氯 化钠100ml
美沙拉秦缓释颗粒剂
40mg 500mg
美沙拉秦栓剂
0.25g
枯草杆菌二联活菌胶囊
0.5g po
100ml
谷氨酰胺颗粒
5g
治疗方案
频次 用法
开始
qd
ivgtt
7.25
po
tid 直肠
7.25
给药
tid
po
7.25
bid
po
7.25
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结束 8.3
轻度
<4
轻或无
正常
体温 (℃)
正常
血红蛋白 (g/L)
血沉 (mm/h)
正常
<20
重度
≥6
重
>90
>37.8
<100
>30
*中度：为介于轻、重度之间。
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（3）病变范围：可分为直肠、直乙结肠、左半结肠、全结肠、区 域性结肠受累。
（4）病情分期：可分为活动期、缓解期 （5）并发症：包括中毒性巨结肠、大出血、穿孔、癌变等。
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一年后患者再次出现腹痛、脓血便，每日6次以上，再次
于当地医院住院治疗，给予抗感染、灌肠、调节免疫、抑 酸等治疗，症状好转后出院。患者好转后未再服药。2月 前患者再次出现腹痛、腹胀，伴脓血便，每日6次以上，
伴里急后重感，无发热、寒战，无恶心、呕吐。在当地社 区诊所给予抗炎、对症支持治疗10余天，症状无改善，遂 到当地人民医院就诊，行肠镜检查示：进镜40cm狭窄，未
CRP 6.56mg/L。
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请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 2020/11/13
择期行肠镜检查
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临床诊断
• 溃疡性结肠炎
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药品名称
剂量
卡络磺钠氯化钠注射液 80mg
8.3 8.3 8.3
药理作用 止血 抑酸
抗感染
调节菌群 保护粘膜
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治疗方案
药品名称 匹维溴铵片
剂量 频次 用法
50mg tid
po
开始 7.25
结束 8.3
药理作用
解除肠道痉 挛
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卡络磺钠 美沙拉嗪
泮托拉唑钠
谷氨酰胺颗粒 5g po tid 间断腹痛、大便仍 带有少量脓血
湿性啰音。心律齐，心率95次/分，各瓣膜听诊
区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型
及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，未触及异
常包块，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋
下未及，无肝肾区叩击痛，移动性浊音（-），
肠鸣音正常。双下肢无水肿。
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辅助检查
WBC 13×109/L， NEUT 82.2%，血红蛋 白98g/L，大便潜血 阳性，血沉33mm/h，
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
简要病史
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主 诉：患者，女，63岁，因“反复腹痛、脓血便3年余， 加重2月”入院 。 现病史：患者3年前无明显诱因的出现腹痛，伴腹胀、 乏力，伴脓血便，每日10次以上，伴里急后重感， 无发热、寒战，无恶心、呕吐，在当地医院行肠镜 检查示：进镜70cm达回盲部，回盲瓣呈唇型，阑尾 开口清晰。进入回肠10-20cm，未见异常。全结肠粘 膜充血，水肿，血管纹理不清晰，阶段性分布大小 不一糜烂灶，见多处浅溃疡形成。直肠粘膜充血、 水肿，上部粘膜可见大小不一糜烂灶。遂住院治疗， 给予抗炎、抑酸、灌肠（应用地塞米松5mg）、改善 肠道菌群等治疗，症状改善后出院。出院后未服用 药物。