临床输血课件

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临床输血适应症
• 冰冻血浆：各种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或 凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注新鲜冰冻血浆。 输注量为10~15ml/kg。如果用于补充稳定的凝血因子， 可输注普通冰冻血浆。
• 白细胞：机采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺 乏（中性粒细胞<0.5×109/L），并发细菌感染且抗生 素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。
• （8）弥散性血管内凝血（DIC）输血：DIC患者可选择 输注新鲜的红细胞，新鲜冰冻血浆15ml/kg，以补充凝 血因子。伴出血症状时，可输注1.5~2个治疗量机采血 小板。
• （9）多发性骨髓瘤及其他浆细胞病的输血：原则上与 白血病类似，高粘滞血症较严重时可进行血浆置换。
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临床输血适应症
• 可选择输洗涤红细胞。输血时要少量多次输注或配合肾上腺皮质激素治疗。
• （5）白血病：一般情况下，
• Hb< 60g/L伴明显贫血症状者或Hb>70g/L需强烈化疗者，可根据需要输注 红细胞；
• 血小板计数<20×109/L，或化疗时血小板计数<40×109/L，可考虑预防性 输注血小板；
• 中性粒细胞<0.5×109/L并发严重的细菌感染（也适用于急性粒细胞缺乏
• 中间型α或β地中海贫血患者在伴有感染、妊娠而贫血显著加重 时才考虑输血；重型β地中海贫血患者一旦确诊，应尽早有规律的 进行输血治疗，维持Hb在60g/L~70g/L的安全水平。
• （3）6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺学乏习交症流：PPT

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临床输血适应症
• 贫血症状严重，Hb<40g/L，或住院后仍有显著血红蛋白尿者，或溶血且病 情危急者可一次输注2单位红细胞，症状未缓解，可考虑第二次输血。
症），强有力的抗生素治疗48～学72习小交流时PP无T 效时，立刻输注浓缩粒细胞。
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临床输血适应症
• （6）血友病：主要根据患者自发性出血、关节积血、外伤性出血 或手术前后预防出血症状进行预防性输血。
• 甲型血友病出现轻度出血时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量 10~15IU/kg，维持3天；
• 中度出血时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量20~30 IU/kg，维持3天；
• 血液科输血：
• （1）再生障碍性贫血：
• Hb>60g/L不需要输血；
• Hb<60g/L并伴有严重代偿不全症状或在安静时也有贫血症状 时可考虑输血；
• 血小板减少有内脏出血、颅内出血倾向或出血指征时，应考虑 预防性血小板输注或进行治疗性血小板输注。
• （2）地中海贫血：
• 轻、中间型地中海贫血无症状时不必输血；
• 重度出血或大手术时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量40~50 IU/kg，维 持4~14天或直到伤口愈合。
• 也可用冷沉淀治疗，常用剂量1.5IU/10kg，或新鲜冰冻血浆，按 每毫升血浆内含Ⅷ因子约0.71 IU输注。
• 乙型血友病以凝血酶原复合物治疗最佳，剂量与因子Ⅷ浓缩剂相 同。用血浆替代治疗时，最好应用因子Ⅸ浓缩剂。
临床输血
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• 2014年 月 日
临床输血
• 一、输血前的评估 • 二、输血申请 • 三、标本的采集、送检 • 四、发血、领血的注意事项 • 五、输血过程的核对、记录 • 六、血袋回收 • 七、输血的疗效评估
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一、输血前的评估
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一、输血前的评估
• 临床输血适应症
• 冷沉淀：冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病、 血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏 症。严重甲型血友病患者需加用Ⅷ因子浓缩剂
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临床输血适应症
• 外科输血： • 急性失血少于血容量的20%（相当于失血800~1000ml），
经晶体液扩容后，如果循环血容量稳定、HCT≥0.30，则 不必输血。急性失血超过血容量的20%~30%往往需要输 血，部分病人可能需要大量输血（24小时内输血量≥血 容量）。 • 急性失血性休克时先给予晶体液20~30 ml/kg或胶体液 10~20 ml/kg加温后5分钟内快速输注。晶体液用量至少 为失血量的3~4倍，失血量>30%血容量时可以考虑胶体 液，晶体液：胶体液比通常为3：1~4：1。如果循环血 容量接近正常，血红蛋白<70g/L，有明显贫血症状时可 考虑输红细胞纠正贫血。但在扩容恢复心排血量和组织 血流灌注后，如果患者较年轻、心肺功能良好，可以不 输血。
• 其他内科输血：
• 红细胞：当血红蛋白<60g/L或血细胞比容<0.20时可考虑 输注红细胞制剂。对于可能引起同种异型白细胞抗体、血 浆中某些成分过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血 症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿患者应给予 洗涤红细胞。
• 血小板：血小板计数>50×109/L，一般不需输注；当血小 板在10×109/L~50×109/L，根据临床出血情况决定是否输 注血小板。当血小板计数<5×109/L，应立即输血小板，防 止出血。在有出血表现时应一次足量输注，并测CCI值。 CCI>10者为输注有效。CCI=（输注后血小板计数—输注前 血小板计数）×体表面积（m2）/输入血小板总数。
• 血管性血友病治疗首选冷沉淀或新鲜冰冻血浆。
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临床输血适应症
• （7）特发性血小板减少性紫癜输血：对于血小板计数 <20×109/L伴有活动性出血，可能危急生命者，或可能 造成中枢神经系统出血者，以及术前或术中有严重出血 者可选择大量输注血小板，一次可输注两个治疗量的机 采血小板。若患者体内存在自身血小板抗体，则应进行 血小板配合试验，选择相合血小板输注。
• （4）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）：
• AIHA患者出现如下症状：
• Hb< 40g/L或Hct<0.13，在安静状态下有明显贫血症状；
• 虽Hb>40g/L，但因急性起病并进展较快，伴有心绞痛或心功能不全；
• 出现嗜睡、反应迟钝及昏迷等中枢神经系统症状者；
• 因溶血导致低血容量性休克等症状，
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临床输血适应症
• 血小板：受伤或手术中患者血小板数量减少或 功能异常伴有出血倾向或表现时，如血小板计 数<50×109/L，或血小板计数在 50×109/L~100×109/L之间，但有自发性出血或 伤口渗血，或者手术中出现不可控制的渗血， 血小板功能低下时均需输注血小板。