合医病人药占比、次均费用控制及单病种管理制度

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医疗质量与安全量化指标评价制度（5篇）

医疗质量与安全量化指标评价制度为给患者提供优质、高效、便捷、安全的医疗服务，提升医院规范化和科学化管理水平，推动医院内涵质量的改进与提高，强化科室质量意识，根据____部《二级综合医院评价标准实施细则》、结合医院的实际情况，制定临床医技科室日常工作的质量与安全指标，动态监管和科学评价，要求科室认真____学习并严格落实。

一、临床科室综合质量与安全指标量化体系监测指标由医疗(医技)质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门、急诊质量等部分组成，由临床住院科室、手术科室、麻醉科、重症医学科及急诊医学科参与。

(一)临床住院科室质量与安全量化指标1、住院重点疾病的总例数逐年上升2、住院重点疾病的死亡例数同比下降或合理3、两周或一个月内再住院同比下降或合理4、非预期手术例数同比下降或合理5、患者安全类指标(1)手术安全核查率____%(2)医疗(安全)不良事件漏报率0(3)各类患者知情同意书签署率____%。

6、单病种质量监测指标(1)平均住院天数缩短(2)平均住院费用下降(3)患者满意度上升7、合理用药监测指标(1)全院药占比≤____%，各科药比不超过医院定标(2)i类切口手术抗菌药物预防使用率≤____%(3)住院患者抗菌药物使用率≤____%8、医院感染控制质量监测指标(1)医务人员手卫生依从性不断提高，全员手卫生依从性≥____%(2)多重耐药菌隔离措施执行率＞____%(二)手术科室质量与安全量化指标1、住院重点手术总例数逐年上升2、住院重点手术死亡例数同比下降或合理3、术后非计划重返再次手术例数同比下降或合理4、手术后并发症例数同比下降或合理5、手术后感染例数同比下降或合理6、围术期预防性抗菌药的使用时间控制在术前____分钟至____小时；抗菌药物使用强度力争控制在40ddd以下7、单病种过程(核心)质量管理(三)急诊质量与安全指标1、接受急诊诊疗总例数与死亡例数之比2、进入急诊抢救室总人数与死亡例数之比3、急诊分诊与急诊就诊患者例数之比4、急诊高危患者(符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性胸、腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血等)在“绿色通道”停留时间不超过____分钟。

临床路径与单病种限费管理实施方案

临床路径与单病种限费管理实施方案涡阳县人民医院临床路径与单病种限费工作实施方案依据安徽省卫生和计划生育委员会皖卫农[ ]2号文件关于印发《安徽省省级医院常见病按病种付费试点实施方案的通知》精神，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，有效推动我院临床路径与单病种限费工作的有序开展，特制订本工作方案。

一、总体目标为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，使患者获得最佳的服务，减少康复的延迟和资源的浪费，提高医疗质量，保障医疗安全。

使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出，有效控制药品费、检查费、耗材费的不合理增长，保障患者的合法权益，促进医院平稳发展。

二、组织管理（一）、临床路径与单病种限费工作领导小组：组长：曹锡君副组长：王洪彪王化猛曹崇玉成员：袁淑华、韩峰、张劲松、李方、孙怀安、杨萍、王恒所、田瑜、蔡超、牛传喜、王伟、许峰、郏虔、李坤、刘怀军、刘晓、赵毅、张翠兰、王海洋、张韶光、张思平、翟明华、李伟、杨云、杨林、杨成文、黄俊意、崔扬、郝文、庄捷、宋崇明领导小组职责：1、决定本院实施临床路径与单病种限费工作的病种；2、确定临床路径与单病种限费工作表的框架与格式；3、确定各部门的沟通和协调方式与政策；4、参与实施临床路径与单病种限费工作效益的评估与评价；5、组织相关参与人员的培训工作；6、定期召开讨论会，解决实施过程中的困难；(二)临床路径指导评价小组组长：王洪彪副组长：袁淑华、李伟成员：张韶光、张思平、王海洋、杨云、刘怀军、赵毅、崔扬、宋崇明、杨林、郝文、黄俊意、杨成文、刘晓、翟明华、张翠兰、胡波、杨娟以及各科室临床路径个案管理员指导评价小组职责1、制订临床路径与单病种限费工作的评价指标和评价程序；2、对临床路径与单病种限费工作的实施过程和效果进行评价和分析；3、对临床路径与单病种限费工作的实施进行技术指导；4、根据评价分析结果提出临床路径与单病种限费工作管理的改进措施；5、开展路径病历月评价常规工作，对我院路径的开展进行过程管理，及时总结分析，持续改进。

浅谈医院药费占比

浅谈医院药费占比自2016年起，广元将把定点医院乙类医药费用占总医药费用比例纳入年度考核和费用结算项目，其中三级医院不得超过四层，对超出协议约定比例的，在考核扣分的同时，拒付超出部分费用。

陆陆续续各省市，将控制药费占比，药费不得超于总费用的40%左右，甚至有的医院和医生工资挂钩，要求医药费和检查费用比例不得大于1:1，超过该比例扣除奖金，有的医生为了该比例，让患者不检查就不给开药。

甚至网上有一位医生发表自己本月只得15元奖金，一时间沸沸扬扬。

此举确实一方面控制药品价格控制药费增长过快，从而有效破摒弃“以药养医”的现状。

，另一方面，限制大处方、鼓励技术创新，以破除以药养医，推进医疗体制改革。

一些检查项目少的中医院而言，这样的政策就存在一定弊端，甚至客观上促成了这出“医患荒诞剧”。

中医与西医的诊治体系完全不同。

西医诊疗更多依靠技术设备，通过CT、胸透、心电图等检查项目获得病情的基础数据。

而中医更多凭借经验，望闻问切之中感受患者的病情，并对症下药。

因此在收入构成中，中医更多靠中药，西医则检查费、药费各占一部分。

可想而知，当中医院被要求降下药费时，为了提升收入就必须像跷跷板一样把检查费升起来，奇葩规定由此而来。

1.要千方百计把医师的积极性调动到为患者提供更好的医疗服务上来。

朝阳医院试水的医事服务费，本就强调了医生专业服务的价值，完全可以借鉴。

2.要适度增加对医院的投入。

否则，一味强调自我革命，让医师自减收入，就会出现题中尴尬一幕，不给患者开药，除非患者接受一系列不必要的医疗检查。

3.进一步强化重点环节管理,从源头上控制医疗费用不合理、过快增长。

进一步改革和完善药品集中采购制度,实行“阳光采购”、“阳光用药”,推进同级医疗机构之间的检查结果互认,推行临床路径,探索单病种收费、廉价门诊和廉价病房,实施国家基本药物制度,严格规范医疗服务和收费行为。

4.建立药品科学定价和核查监管机制，控制药价必须从源头定价抓起。

PDCA循环在医院药品占比控制中的应用与成效

PDCA循环在医院药品占比控制中的应用与成效DOI：10.16659/ki.1672-5654.2017.30.101目的将PDCA循环运用于药品占比控制中，调整医院的收入结构，降低患者就医费用，提高医院综合管理水平。

方法统计该院2012—2016年的药品占比，利用PDCA循环找出存在的问题，提出改进措施。

结果经过4年的整改，药品占比从2012年45.20%降至2016年的36.39%。

结论医院指標控制利用PDCA循环，为医院综合管理持续改进提供了参考。

标签：PDCA循环；药品占比；应用成效Application and Effect of PDCA Circulation in the Control of Hospital Pharmacy RatioDAI Xian-kun，YANG Yong-hongDepartment of Pharmacy，Banan District Second People’s Hospital，Chongqing，400054 China[Abstract] Objective To adjust the income structure of hospitals，reduce the medical care cost and improve the hospital comprehensive management level by applying the PDCA circulation in the control of hospital pharmacy ratio. Methods The drug ratio of our hospital from 2012 to 2016 was counted and existing issues were discovered by using the PDCA circulation，and the improvement measures were put forwards. Results After four years of reform，the drug ratio decreased from 45.20% in 2012 to 36.39% in 2016. Conclusion The PDCA circulation in hospital index control provides reference for the continuous improvement of hospital comprehensive management.[Key words] PDCA circulation；Ratio of drugs；Application effect药品占比是指药品收入在医院业务总收入中所占的比例，是关系患者医疗负担的一个重要指标，药品收入的增长是医疗费用增长的主要原因之一。

临床用药质量控制及控制环节

临床用药质量控制及控制环节临床用药质量控制是指为了保证临床用药的有效性、安全性及经济性而进行的对临床用药质量的全方位、全过程的监督和控制，它是医疗质量管理的重要组成部分，包括了三个环节，即药品供应质量控制、给药过程质量控制和用药结果质量控制。

针对这些环节建立各种相应的规章、制度、操作程序、规范，并建立相应的评价指标，以达到质量控制的目的。

一、药品供应质量控制环节药品本身质量的高低是决定临床用药质量的基础，供应给临床的药品必须是合格的。

但质量标准的高低，导致同样成分的药品，不同品牌或厂家之间的疗效有差别，甚至有时有很大的差别。

因此对药品供应质量的控制远不止是对药品合格与否的控制，它有着更广泛的内容。

该环节主要有药品选择、药品采购、药品贮存和保管等内容。

1、药品选择质量控制：制度：(1) 药事管理委员会工作条例(2) 新药引进审批与药品评价制度(3) 进院药品申请登记办法(4) 本院基本药物目录(5) 本院药品品种目录等。

评价指标：(1) 各年度进院新药经药事管理委员会讨论的比例(2) 经药事管理委员会讨论停用药品的比例(3) 本院基本药物目录品种供应率。

2、药品采购质量控制：制度：(1) 药品采购工作管理制度(2) 药品采购工作程序(3) 药品采购员岗位职责等。

评价指标：(1) 无非法渠道米购药品。

(2) 未采购假药、劣药。

3、药品贮存、保管质量控制：组织：(1) 药品质量监督小组，由药剂科主任担任组长，各药库、药房负责人为组员(2) 药品质量监督网，该网包括各药库、药房和病房。

制度：(1) 药库组长岗位职责(2) 药库工作人员职责(3) 药品库存管理操作规程(4) 药品质量监督员岗位职责(5) 入库药品检验制度(6) 药库、药房保管交接制度(7) 药品储存质量管理制度评价指标：(1) 药品按规定条件贮存的比例(2) 药品外包装完好率(3) 药品过期失效报损率(4) 药品盘存帐物相符率(5) 入库药品平均抽查率。

药品比例控制管理办法

药品比例控制管理办法药品比例是医疗质量的重要指标之一，医院的“药占比”（药品收入占医疗业务总收入的比例）控制，事关医院的品牌建设和长远发展，是医院管理的重点。

为树立“以病人为中心”的服务观念，加强行业自律；为有效规范临床科室合理检查、合理用药，保障医疗安全和医疗质量，提高药物治疗水平；为彻底纠正药品费用过高，有效控制药品占医疗业务总收入比例，减轻患者不合理的医疗费用负担，切实解决百姓“看病难、看病贵”问题，根据有关法规和政策，结合我院实际，经研究决定，特制定本办法。

第一条目标：通过各科室、部门的努力，力争实现我院药品收入占医疗业务总收入的比例不超过43%（住院部药品使用控制比例见附件）。

第二条医务人员要加强对控制药品比例重要性的认识，规范诊疗行为，提升合理用药的水平，做到合理检查、合理用药、优化用药、合理治疗，防止滥用药、开大处方和过度检查的现象。

在控制药品比例的基础上，要控制好药品单病种费用。

第三条药品收入比例控制以科室为考核单元，每月考核一次。

第四条临床科室主任是药品比例控制的第一责任人，负责本科室药品比例的控制。

第五条各科应对本科每月收入构成比进行认真分析，科室负责人应详细了解本科个人当月“药占比”，并在科内公示，将奖罚措施落实到责任人。

第六条对特殊用药实行审批制度，由科室填写《特殊用药审批表》，科主任审核签字，报分管院长审批。

经审批的特殊用药不纳入科室“药占比”核算。

一、指令性安排的特殊患者的治疗。

二、以药物维持治疗为唯一方法的某些特殊患者。

三、其他住院特殊患者的高额用药可报处方点评小组、医务科调病历核实，属实者可考虑从药品比例中剔除。

第七条由医保科、处方点评小组负责管理办法的督查、沟通工作，每月定期上报医务科批准执行。

第八条奖惩办法一、建立目标考核督查情况通报制度由相关职能部门按月开展督查并通报督查结果。

对每月销售前10名的抗菌药物和不合理用药的前5名医生在全院公示。

对月督查结果超过目标考核指标的科室，由相关职能部门组织人员调查超标原因，客观分析，确属不合理用药所致者，实行院内通报、公示、制定整改措施并限期整改。

药占比

药占比药占比=药品收入/（药品收入+医疗收入+其他收入）通俗来说，就是病人看病的过程中，买药的花费占总花费的比例。

1降低的意义编辑国务院发布的医改试点指导意见，今年的100个试点城市公立医院的药占比必须下降到30%以下，其中药占比被明确定义为个人卫生支出占卫生总费用的比例。

其目的是降低目前虚高的药品价格，改变以药养医的现状，降低老百姓的医疗费用。

2控制药占比要解决什么问题？[1]对药品的控制开始源于药品贵，现在则更多关注滥用后的影响。

医疗并不发达的时候，细菌也好，病毒也罢，医生并不一定搞得清它们的种类、性质与来源，尝试性的用药是最自然不过的事了。

哪怕是现在，很多人总还是寄希望只通过药品来解决问题，可以肯定，“药到病除”有一半就是这样来的。

所以，吃药治病理所当然，对药物外的治疗往往并不在意。

现在，控制药占比要解决什么问题呢？理论上应该解决以下三个问题：一是解决药物滥用，特别是抗生素滥用问题，抗生素的滥用已经是全球性话题，中国尤为突出；二是解决看病贵的问题，贵在药品没人会不认同，少用药品，费用自然就会有所降低；三是解决治疗不规范的问题，一味依赖药物“后果很严重”。

药占比能降低吗？药占比能降低吗？首先，对病人而言，至关重要的一点是治好病，如果医生能够药到病除，哪怕全是药也不一定是坏事；其次，没有关联指标的控制，降低药占比就是一场暗箱中的魔术──看似成功了，其实一切都是假把戏。

比如感冒，10元感冒药解决问题（药占比为100%），总会比8元药品费加92元检查费划算得多，尽管后者的药品费降低了，尽管后者的药占比只有8%。

我们已经知道了，药占比是药品在总费用中的比例。

在它的计算公式中，药品费用是分子，医药总费用是分母。

我们一起来设想一下，在总费用不受控的情况下，医院只需做大“分母”，就可以无端提高总费用来达到降低药占比的目的。

可见，降低药占比在操作层面上漏洞很多，何况统一下达药占比控制指标并不见得公平。

事实上，每个医院都有自己的临床方向，“方向”不同，治疗的手法不一样，药品的占比也就不一样。

降低药占比整改措施

降低药占比整改措施篇一：药占比控制科室药占比控制措施自医院在三甲评审期间给我科下达药占比核定基数以来，我科全体医务人员思想上高度重视，成立了合理用药小组，负责监督临床工作用药情况与出院患者药占比的统计。

一直以来我科都能很好的将药占比控制在医院规定的基数以下，但近两月我科出现了药占比反弹的现象，特别是今年4月份超过了标准7个百分点.对于我科药占比的反弹，经科室医务人员自查自纠，认为主要有以下原因： 1科室自查自纠发现的问题1。

1 思想认识不深刻。

我科医务人员自评审结束后，特别是近两月来，对合理用药及药占比控制的认识上出现不同程度的认识偏差,觉得这些只是为了迎接检查，检查过后一切照旧。

有个别医师认为用好药贵药是为了更好的促进患者康复，并且只要患者愿意，医保或非医保药品都能使用，这些都不同程度的造成了住院费用的上升,导致药占比反弹;1.2 经验主义思想存在。

在日常的临床工作中，我科医务人员不同程度的存在凭经验用药的现象，现如今医疗行业飞速发展，既往的经验性用药不能适应现在诊疗要求,可能与合理化规范化用药、治疗有偏差，导致过度用药的现象；1.3 监区病房的成立。

今年以来为规范区内监犯就医环境,医院与自治区公安厅合作,在我科设立了监区病房，这本是一件军警合作的利好之事，但是自运营以来，出现了一些问题:一是监区病房病人药占比明显高于我科地方病房，3月份在我科监区病房出院11人，药占比均高于我科规定标准，最高达到了80%，其中一名叫丁海军的患者总住院费用为55385。

5元,药费为40354。

94元；二是监区病房病人住院天数明显高于我科地方病房，主要原因是入住监区病房的患者多数为危重患者，住院周期长，3月份住院超过30天的监区病人2名（35天、32天），超过我科平均住院日标准的有6名，住院天数的增加必定进一步导致住院费用及药占比的升高;三是监区病房床位费收取方式影响药占比。

我科监区病房的床位费是按年统计，于年底一次性交付于财务室,而非和地方病人一样统计于住院费用之中，因此在不同程度上影响监区病人药占比的统计;四是监区病房内外科病人的收入分配的方式.监区病房的外科病人所有手术费用计入所管科室，但所有药品费用却计入我科,因此这也在很大程度上影响了我科药占比的反弹.以上问题是我科医务人员自查自纠发现的问题，为了在以后的工作中抓好合理用药及控制好药占比、平均住院日及规范的抗生素使用,制定以下措施2控制药占比的措施有：1。

医保政策解读（修改稿）（1）

医保政策解读（修改稿）（1）医保政策解读一、概念(一)总额控制：是指由医保中心下达给我院全年住院病人医疗费用由统筹基金支付的费用总额。

如果发生的由统筹基金支付的费用在下达的总额范围内，按实际发生的费用支付；如果发生的由统筹基金支付的费用超过了下达的总额，其超过部分由医院自已承担。

总额额度分别由城镇职工医疗保险总额和城乡居民合作医疗保险总额组成。

因为城镇职工医疗保险和城乡居民合作医疗保险的次均费用、报销额度不一样，考核不一样，所以下达到各临床科室的次均费用、报销额度的控制指标也不一样。

当医院次均费用的控制达到市上要求时，总额控制超出部分可以申请一定补偿。

(二)大额：城乡居民合作医疗保险大额保险指住院病人全年累计符合三个目录范围内报销后，且自付金额超过1.1万元以上的，纳入大额保险报销。

第一次报销部分占用医院医保总额，第二次由保险公司按比例报销，不占医院医保总额。

城镇职工医疗保险大额指在我院住院报销统筹基金支付超过3.2万元以上的，其超过部分符合大额医疗费互助基金报销规定的，在医院报销，最多报销50万元/人。

其与下达至科室的职工基本医保总额无关，但要纳入大额医保总额控制（2014年医保中心下达到医院的大额控制指标是621万元）。

(三)特病：是指在规定范围内的一些特殊病种通过一定程序办理特、慢病证后能够享受一些特殊报销政策的疾病。

城镇职工医疗保险特病和城乡居民合作医疗保险特病均占用医院医保总额。

(四)孕产妇补助：城乡居民孕产妇补助占用医院医保总额，城镇职工生育医疗服务费不占医院医保总额。

(五)公务员二次补贴：不占医院医保总额。

二、医保中心对医院的考核重点(一)职工医保次均费用。

职工医保次均费用=全院职工医保出院发生总费用（包括职工大额支出费用）÷职工医保出院人次。

(二)居民医保次均费用。

居民医保次均费用=全院城乡居民医保出院发生总费用（包括城乡居民大额支出费用）÷城乡居民医保出院人次。

医院运行指标分析

根据《二级综合医院评审标准与实施细则(2022 )版》与三好一满意的要求，我院于 2022 年逐步实现医院各科室联网，建立了质量与安全指标监测体系。

通过一年的运行监测均达到了年初制定的目标，具体总结分析如下。

一、1、 2022 年平均住院日为 9.7 天，其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别是 9.3 天、 10 天、 9.8 天、 9.7 天。

2、原因分析：医院总体上将平均住院日控制在 10 天以内已达标。

影响我院平均住院日的主要科室为中医科(达 14 天摆布)、消化内科(达13 天摆布)、呼吸内科(达 12 天摆布)，因中医科住院患者大部份 40%以上为肝病患者，恢复期较长；消化内科病人多为慢性病患者，恢复期较长；呼吸内科多为慢性支气管炎等慢性疾病治疗效果短期不明显。

3、建议：1 )完善分级诊疗制度，对于恢复期患者可转往下一级医院进行康复。

2 )住院诊疗期间，落实三级医师负责制，确保诊疗的及时性；3 )完善规范化诊疗制度并严格执行；4 )规范诊疗行为，积极开展临床路径模式。

5 )加大管理与考核力度，给每一个科室下达明确考核目标，每月考核，每季汇总，直接与绩效挂钩。

2022 年度药品收入占医疗总收入比平均为%，符合低于 45%的指标要求。

其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别是 37.8%、37.86%、39.59%、 38.58%均低于≤45%的要求。

2022 年按照质量分析评价标准，医务科对每季度纳入单病种管理的病种数、每一个病种的质量控制规范、平均住院天数、平均费用构成等做了综合的评价分析，汇总结果如下：1、 2022 年纳入单病种管理情况汇总急性心肌梗死心力衰竭肺炎脑梗死髋关节置换术围手术期预防感染科室心内科心内科内一儿科内二科骨科外科、妇产科例数 3 49 13 2 89 2 88注：包括阑尾切除术 17 例；腹股沟疝 16 例；剖宫产 54 例；经腹子宫次全切 1 例。

医疗机构医疗费用控制主要监测指标及说明

附件1医疗机构医疗费用控制主要监测指标及说明一、主要监测指标序号医疗费用相关指标指标要求公示要求1 门诊病人次均医药费用（元）监测比较2 住院病人人均医药费用（元）监测比较3 门诊病人次均医药费用增幅（%）逐步降低公示4 住院病人人均医药费用增幅（%）逐步降低公示5 10 种典型单病种例均费用（元）监测比较6 参保患者个人支出比例（%）逐步降低公示7 医保目录外费用比例（%）监测比较公示8 城市三级综合医院普通门诊就诊人次占比（%）逐步降低9 住院的人次人头比（%）监测比较10 手术类型构成比（%）监测比较11 门诊收入占医疗收入的比重（%）监测比较12 住院收入占医疗收入的比重（%）监测比较13 药占比（不含中药饮片）（%）≤35%，且逐步降低公示14 门诊患者抗菌药物使用率（%）≤20%,且逐步降低15 住院患者抗菌药物使用率（%）≤60%,且逐步降低16 Ⅰ类切口（手术时间≤2h）预防性抗菌药物使用率（%）≤30%,且逐步降低17 检查和化验收入占医疗收入比重（%）逐步降低公示18 卫生材料收入占医疗收入比重（%）逐步降低公示19 挂号、诊察、床位、治疗、手术和护理收入总和占医疗收入比重（%）逐步提高20 百元医疗收入消耗的卫生材料费用（不含药品收入）（元）逐步降低公示21 平均住院日（天）逐步降低公示22 管理费用率（%）逐步降低公示23 资产负债率（%）逐步降低24 X光、CT、MR检查阳性率（%）≥85%二、指标说明（一）门诊病人次均医药费用=门诊收入/总诊疗人次数，用于反映医院门诊病人费用负担水平。

（二）住院病人人均医药费用=住院收入/出院人数，用于反映医院住院病人费用负担水平。

（三）门诊病人次均医药费用增幅=（本年度门诊病人次均医药费用-上年度门诊病人次均医药费用）/上年度门诊病人次均医药费用×100%，用于反映医院门诊病人费用负担增长水平。

（四）住院病人人均医药费用增幅=（本年度住院病人人均医药费用-上年度住院病人人均医药费用）/上年度住院病人人均医药费用×100%，用于反映医院住院病人费用负担增长水平。

八个排队制度

白银甘宝医院“八八排队”制度根据白银市卫生和计划生育委员会《关于医疗机构综合监督检查工作实施方案》要求，开展医务人员“八个排队”和科室“八个排队”分析评估。

为进一步推进我院两项“八个排队“工作，提高医疗服务质量，切实降低患者医药费用，现制定如下制度：一、医务人员“八个排队”主要内容医务人员“八个排队”，即：临床医师用药量、抗生素使用量、激素使用量、目录外药品使用量、门诊患者输液人次比例、住院患者输液人次比例、患者自费药品比例、重点监控药品用药比例。

医师用药量按每个临床医生每月开具处方和医嘱所使用药品费用（或数量）计算；抗生素使用量按患者所使用抗生素总费用（或数量）占药品总费用（或数量）比例计算；抗生素中青霉素使用比例按青霉素总费用占抗生素总费用（或数量）比例计算；患者自费药品比例按自费药品占药品总费用（或数量）比例计算；患者输液量指住院患平均每人每天输液瓶（或袋）数。

二、科室“八个排队”主要内容科室“八排队”，即科室药品收入占总收入比例、门诊输液人次占门诊总人次比例、平均住院费用、平均门诊费用、平均单病种（单次检查）费用、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率、患者满意率。

门诊输液人次占门诊总人次按门诊人次中输液人次占门诊总人次比例计算；平均单病种费用以临床常见的阑尾炎、剖宫产、胆结石、疝气、正常分娩等病种平均住院费用计算；平均住院自费比以患者自费医药费占住院总费用比例计算；大型设备检查阳性率以B超、X光机、检验等辅助检查结果中阳性人次占总人次比例计算；患者满意率以门诊和住院患者满意度调查计算。

三、工作要求1、加强领导，明确职责各科室要高度重视“八排队”工作，各科主任领导负责，指定专业人员开展日常工作，以科室为单位每月开展排队分析。

各临床科室和药剂、质控、院感、财务、门诊等职能科室按照各自职责，密切配合，每月进行一次排队数据统计，由医务科统一负责整理、汇总和上报。

医务人员及科室“八个排队”数据上墙公示。

医院次均费用控制制度

医院次均费用掌控制度第一章总则第一条目的和依据为规范医院的收入和费用管理，合理掌控医疗服务过程中产生的次均费用，提高医疗资源的利用效率，确保医院经济效益的同时，保障患者的合理利益，特订立本制度。

本制度依据相关法律、法规及国家卫生健康委员会规定执行。

第二条适用范围本制度适用于医院内全部医疗服务部门、辅佑襄助机构和相关管理部门。

第三条定义1.次均费用：指医院在肯定计算周期内，全部费用总和除以该周期内服务总量所得的平均费用。

2.计算周期：指次均费用的统计周期，医院可依据需要设定。

第二章次均费用掌控目标及指标第四条次均费用掌控目标医院的次均费用掌控目标是合理掌控次均费用水平，提高医疗质量和效益，为患者供应质优价廉的医疗服务。

第五条次均费用掌控指标1.次均费用掌控指标应依据医院的实际情况和发展目标进行设定，并定期进行评估。

2.次均费用掌控指标应包含诊疗费、药品费、检查费、治疗费、手术费等不同费用项目的管控。

3.次均费用掌控指标应综合考虑医疗服务质量、医疗资源利用效率、患者满意度等因素。

第三章次均费用掌控措施第六条费用管理责任制1.医院应建立费用管理责任制，明确各级部门和岗位的费用管理职责。

2.院长负责医院的次均费用掌控工作，各科室主任负责本科室的次均费用掌控工作。

第七条管控措施1.建立科学合理的医疗资源配置机制，以确保医生在医疗服务过程中合理选择检查、治疗和手术等项目。

2.强化药品采购和使用管理，优选药品规范目录中的药品，减少不必需的药品费用支出。

3.推行临床路径管理，通过订立标准化诊疗方案，优化资源利用和提高医疗服务效率。

4.提高医疗技术水平，减少医疗操作时间，降低手术费用。

5.加强医疗服务质量管理，提高医生技术水平和服务态度，降低医疗纠纷风险，减少不必需的赔偿费用支出。

第八条监督机制医院应建立完善的监督机制，对次均费用进行监测和评估，并定期向相关部门和人员进行报告和通报。

第四章违规处理第九条违规行为及处理1.对于未按本制度要求执行和达标的部门和个人，将依据违规严重程度采取相应纪律处分和经济惩罚措施。

医院DRG绩效考核管理系统技术和服务要求

5）支持进行多维度分析，包含医疗水平、医疗质量和医疗费用。
6）系统支持进行CM1值分析（全院、各临床科室、各医生）、疾病诊
功能概括、
断复杂度RW,三四级手术统计（全院、各临床科室、各医生）、病
总体要求
组结构（全院、各临床科室），单病种等各类数据，对比分析及图形报表。
7）系统提供以内科系统，外科系统，公共学科，特殊学科等按照专业分类，通知按科室、病区，亚专科，主诊组，医生为对象，进行医疗质量数据分析，以用于院内质量控制。包含指标：住院收入，药占比，耗材比，次均费用，人均费用，出院病人入组率，内外科权重分布，平均住院日，各级风险死亡率，日间手术等指标分析。
2）以疾病相对严重程度Rw值为分组器的权重计算CMI。
3）支持进行病组分组管理，病组维度的结构分析，学科发展分析-MDC分布分析，支持查看每个MDC组包含的病组情况，同时支持逐级下钻，下钻到ADRG维度进行各个ADRG组包含病组情况，再下钻查看包含和缺失的病组信息。
4）支持对手术进行严格分级，可统计各级手术台数，术前天数。
系统设置
系统设置
系统支持对用户账号增删修改管理；角色权限设置，支持按照不同角色进行系统权限使用配置；科室信息管理，支持增删修改管理；医师管理，支持医师与科室关联配置管理;支持个人进行登录密码修改。
标，包含图表。
诊疗组工作系统支持按照诊疗组统计出，每个诊疗组的CMI、病组总量、病例数、平均费用、平均药费、耗材费、住院天数等指标，包含图表。
医师个人工作指标分析
医师指标分
析
系统支持按主任、主治、住院类别，分别统计各医生的CMI、病组总量、病例数、平均费用、平均药费、耗材费、住院天数等指标，包含图表。
分组结果
4、分组结果

合医病人药占比、次均费用控制及单病种管理制度

合医病人药占比、次均费用控制及单病种管理制度降低药占比、控制次均费用、实行单病种管理是减轻病人就医负担，落实医改惠民政策的关键，同时合作医疗诊察费的支付也和住院病人药品的下降幅度挂钩，经研究，制定以下制度：一、药品控制1、科主任绩效和本科的药占比挂钩，医生药占比核算到人；分组的科室按科室分配系数核算到人；2、药占比的计算：药品包括西药、成药、颗粒剂，不含草药饮片；3、药占比是院部根据药品历史加成和控制幅度制定，各科的药占比控制标准如下：各科药占比标准：内科（内1、内2 、内3、内4） 50%；儿科41%；外科（外1、外2）25%；骨科 26%；ICU 43%；妇产科 14%；中医外科 14%；针推科23%；眼科 14%；口腔科 14%；耳鼻喉科14%。

4、奖惩措施和标准：⑴、奖惩措施：对药占比控制较好的科室和个人，除进行通报表扬外，还作为年终评优评先的依据：对药占比控制较差的科室和个人，除通报批评，还进行特别警示、个别约谈、给其一封信等警戒措施。

⑵、奖惩标准：药占比超3个点以内不处罚；药占比超3—6个点，每个出院病人扣绩效10元；药占比超6—10个点，每个出院病人扣绩效15元；药占比超10点以上，每个出院病人扣绩效20元。

药占比达到标准（超1点以内），每一个出院病人奖20元；低于标准，每一出院病人奖30元。

科主任按科出院病人平均数和平均药占比奖罚。

二、次均费用控制1、科主任绩效和本科的次均费用挂钩，医生次均费用核算到人；分组的科室按科室分配系数核算到人。

2、次均费用是院部根据历史数据测算和控制幅度制定，各科的次均费用制标准如下：各科次均费用标准：内科（内1、内2 、内3、内4）3900元；儿科1900元；外科（外1、外2）4000元；骨科 5200元；ICU 10000元；妇产科 3000元；中医外科 2100元；针推科2600元；眼科 2800元；口腔科 2800元；耳鼻喉科2800元。

3、奖罚措施和标准⑴、奖惩措施：对次均费用控制较好的科室和个人，除进行通报表扬外，还作为年终评优评先的依据；对次均费用控制较差的科室和个人，除通报批评，还进行特别警示、个别约谈、给其一封信等警戒措施。

单病种结算下的医保费用精细化管理

单病种结算下的医保费用精细化管理【摘要】目的：研究该院单病种结算下的医院医保精细化管理，为DRG付费提供科学合理的标准，实现由传统的结果评价转变到过程评价。

方法：选取该院实施单病种以来的数据进行分析，探索基于临床路径下的单病种结算医保精细化管理方法。

结果：该院实施单病种精细化管理以来，客观上在保证医疗质量的前提下，提高了医院的运营效率，减轻了患者的经济负担。

但由于病情的多样性及药品、耗材等不可控因素的影响，也发现了一定的问题。

结论：医院单病种精细化管理与临床路径管理互根互用，单病种结算实现了医院、患者、医保三方共赢的局面，降低了医保基金管理风险，提高了医院的积极性，最大限度地为参保人员提供了优质的服务。

关键词单病种付费制度；精细化管理；临床路径；DRG付费医保支付方式是调节医疗服务行为、调整医疗费用结构、维护参保患者的权益、控制医疗费用不合理增长的重要杠杆。

受国外DRGs付费对医疗费用控制的影响，我国从20世纪80年代部分医院开始尝试按病种付费制度，选择常见病、多发病且诊疗过程相对固定的病种进行限价[1]，单病种付费是DRGs付费的初级版本，实施临床路径管理、控制成本，将为后续的DRG付费提供管理依据。

1.资料与方法1.1 资料来源资料来源于泰州市人民医院医保报表，提取2018年至2021年期间的单病种结算患者人次、医院结余费用、单病种统筹基金占住院患者统筹基金比例、临床路径完成情况、次均费用、次均药费、次均耗材费、人均个人自付费用等数据。

1.2研究方法对该院单病种结算患者住院费用构成及其变化趋势以及医院结余情况、单病种统筹基金等采用描述性方法进行分析，比较不同年份的住院费用和单病种运行情况。

1.结果2018年至2021年期间，由于部分病种定额费用较低，医院对临床医生无考核措施，单病种付费工作推进缓慢。

2020年7月医院出台考核管理办法，将单病种结算情况纳入绩效考核，单病种结算工作得以顺利开展。

医院基本医疗保险管理工作制度

医院基本医疗保险管理工作制度为了加强基本医疗保险管理，根据社保局和合医办医疗保险管理和医疗管理文件精神和签订协议的要求，结合我院实际，特制定医院医疗保险管理工作的有关规定：一、在分管院长领导下，全体工作人员积极配合社保局和合医办共同做好基本医疗服务管理工作。

二、用多种形式宣传基本医疗保险和新型农村合作医疗的政策，使全院职工熟悉基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的各项条款。

（一）门诊和住院部LED屏和触摸查询系统宣传医保政策，有新政策即时更新内容。

（二）对新来的工作人员及进修医生进行岗前医保知识培训。

（三）对最新医保政策、文件等及时组织学习。

（四）不定期对医保工作人员进行培训。

（五）不定期到临床科室讲解医保政策或以“医保通知”的形式下发科室，宣传最新医保和新农合政策。

（六）参加社保局组织的各种培训活动。

三、医院如实提供参保病人的有关材料和数据，社保局和合医办如需查看参保人员病历及有关资料等各科室人员需予以合作。

四、认真核对病人身份，严把准入关。

（一）参保人员就诊时，应核对病人医疗保险手册、合医证或身份证。

遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、自杀、自残、整容、镶牙等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇。

门、急诊医生应如实记录病史，严禁弄虚作假。

因外伤原因住院的，不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，需经社保医疗科进行外伤审核；（二）办理参保人员的门诊交费或住院登记手续时要认真审查医疗保险卡并审查该证件是否真实有效，对参保人员就诊进行身份识别，发现不符时要拒绝记账。

（三）对住院病人告知其在规定时间（72小时内，节假日顺延）提供医保卡或合医卡（交给住院处住院收费窗口或急诊住院收费窗口保管）和相关证件（交给病区保管）。

五、坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，认真履行告知义务。

诊疗过程中要严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量，并与缺限及医疗质量管理挂钩。

单病种质量管理与控制工作方案

单病种质量管理与控制工作实行方案〔2021年〕为进一步推动医院单病种质量管理与控制工作，联合医院近5年的展开状况，特制定本方案。

一、指导思想进一步增强医疗质量管理与控制，连续改进和提升医疗效力水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。

二、工作目标在牢固 2021 年至 2021 年单病种质控工作成就的根基上，连续深入展开单病种质量管理与控制工作。

经过增强医院科学管理，规范医疗效力行为，严格履行单病种质量控制标准，逐渐扩展单病种病种数目，有效提升疾病的诊断切合率、治愈率，减少并发症的发生，缩短术前准备时间和均匀住院日，合理药、合理检查、合理收费，最大限度的降低病人的医疗花费。

三、组织机构及职责为了保证我院单病种质量管理与控制工作的顺利展开，成立我院单病种质量管理与控制工作领导小组，负责拟订工作方案并组织实行。

〔详见附件〕四、工作范围及病种范围〔一〕工作范围：全院各有关职能科室和我院单病种管理病种波及的临床科室。

临床科室包含：呼吸内科、普外科、神经内科、神经外科、骨科、心内科、妇产科、儿科、手术室等〔二〕病种范围：含第一批、第二批和第三批归入全国单病种质量管理控制工作的 20 个病种，包含急性心肌梗死，心力弱竭，肺炎，脑梗死，髋、膝关节置换术，少儿肺炎，慢性堵塞性肺疾病，剖宫产术，围手术期预防感染〔合用手术与操作：单侧甲状腺叶切除术，膝半月板切除术，经腹子宫次全切除术，腹股沟疝单侧，两侧修理术，乳房切除术，腹腔镜下胆囊切除术，闭合性心脏瓣膜切除术，动脉内膜切除术，足和踝关节固定术和关克制动术，其余颅骨切开术，椎间盘切除术或损坏术〕，围手术期预防深静脉血栓栓塞。

五、单病种的实行〔一〕以 20 个单病种为单位，分别与全院主要收治该种疾病的科室进行检查工作，认识单病种质量管理实行过程中存在的问题。

召开全院单病种质量管理工作会议，向临床有关专科和职能科室报告单病种的收治状况，发动有关收治科室做好单病种的质量管理和上报工作，并与职能科室落实在单病种管理中的职责。

医共体工作自评报告

医共体工作自评报告XXX医共体工作自评报告尊敬的XXX医管办：根据XXX《县域医疗服务共同体》试点工作文件XXX 《怀远县县域医疗服务共同体试点工作实施方案》，我们自2015年底开始逐条落实“县级医院任务清单”，现向您提交自评报告。

1、成立医共体筹备会，与医共体七家成员单位共同讨论通过《XXX县域医疗服务共同体管理章程》，选举产生XXX 医疗服务共同体理事会，并形成理事会例会制度，每月一次，磋商医共体各单位的发展目标、管理制度、诊疗规范、技术帮扶和利益分配等若干重大问题。

同时，成立医共体办公室，由XXX同志任办公室主任，各成员单位制定责任心较强人员负责相关工作，明确岗位职责，对照年度任务清单，逐项落实各项工作。

2、以实现“90%的病人住院不出县”为目标，控制县外转诊率。

我院每月定期召开一次转诊转院病例分析讨论例会，由院长主持，各部门分管领导、职能部门负责人、科室主任参加，医务科及城乡居民医保办提供病历、转诊转院材料，共同分析本院医疗能力的差距，制定中长期技术发展目标。

我们采取请进来的办法邀请XXX专家来我院以会诊、手术、学术讲座等多种方式提高我院肿瘤外科、心血管内科等各学科诊疗能力。

以县外住院的前10-20位病种为指引，结合等级医院技术项目目录，制定《怀远二院医疗能力3年提升计划》，将医疗技术分为三个等级：已经能够独立开展、创造条件可以开展、不能开展三大类，任务到科室，结合个人兴趣爱好，分工到业务骨干。

今年初已按计划派出人员赴XXX、XXX等知名医院进修神经内科、肾内科、内分泌科、骨科。

2016年前三个月，我院门诊人次分别为、、，合医住院人次分别为2012、2247、2353，门急诊加住院患者转上级医院人次分别为33、31、20.住院合医患者转上级医院比例分别为1.6%、1.4%、0.8%。

3、我们正在大力推行临床路径，根据《安徽省县级公立医院临床路径管理推进工作实施方案》，成立了临床路径管理委员会及管理办公室，制定了工作计划和各项管理制度，并指定专职人员负责临床路径推进工作。