临床路径与单病种限费管理实施方案

涡阳县人民医院
临床路径与单病种限费工作实施方案
依据安徽省卫生和计划生育委员会皖卫农[2014]2号文件关于印发《安徽省省级医院常见病按病种付费试点实施方案的通知》精神，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，有效推动我院临床路径与单病种限费工作的有序开展，特制订本工作方案。

一、总体目标
为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，使患者获得最佳的服务，减少康复的延迟和资源的浪费，提高医疗质量，保障医疗安全。

使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出，有效控制药品费、检查费、耗材费的不合理增长，保障患者的合法权益，促进医院平稳发展。

二、组织管理
（一）、临床路径与单病种限费工作领导小组：
组长：曹锡君
副组长：王洪彪王化猛曹崇玉
成员：袁淑华、韩峰、张劲松、李方、孙怀安、杨萍、王恒所、田瑜、蔡超、牛传喜、王伟、许峰、郏虔、李坤、刘怀军、刘晓、赵毅、张翠兰、王海洋、张韶光、张思平、翟明华、李伟、杨云、杨林、杨成文、黄俊意、崔扬、郝文、庄捷、宋崇明领导小组职责：
1、决定本院实施临床路径与单病种限费工作的病种；
2、确定临床路径与单病种限费工作表的框架与格式；
3、确定各部门的沟通和协调方式与政策；
4、参与实施临床路径与单病种限费工作效益的评估与评价；
5、组织相关参与人员的培训工作；
6、定期召开讨论会，解决实施过程中的困难；
(二)临床路径指导评价小组
组长：王洪彪
副组长：袁淑华、李伟
成员：张韶光、张思平、王海洋、杨云、刘怀军、赵毅、崔扬、宋崇明、杨林、郝文、黄俊意、杨成文、刘晓、翟明华、张翠兰、胡波、杨娟以及各科室临床路径个案管理员
指导评价小组职责
1、制订临床路径与单病种限费工作的评价指标和评价程序；
2、对临床路径与单病种限费工作的实施过程和效果进行评价和分析；
3、对临床路径与单病种限费工作的实施进行技术指导；
4、根据评价分析结果提出临床路径与单病种限费工作管理的改进措施；
5、开展路径病历月评价常规工作，对我院路径的开展进行过程管理，及时总结分析，持续改进。

(三)科室路径实施小组
由实施临床路径与单病种限费工作的临床科室主任任组长，个案管理员任副组长，成员由该科参与中径工作的医疗、护理人员担当，简化机构，责任到人，完善科室临床路径管理流程。

临床路径与单病种限费工作实施小组履行以下职责：
1、负责本科室临床路径与单病种限费工作相关资料的收集、记录和整理，根据实施情况，提出临床路径与单病种限费工作文本的修订建议；
2、临床路径与单病种限费工作表内治疗项目的确定、计划和执行，决定病人是否进入或退出临床路径与单病种限费工作，并在医嘱中注明定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目；
3、参与临床路径与单病种限费工作的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径与单病种限费工作实施的实际情况对科室医疗资源进行；
4、个案管理员负责科室路径实施小组日常事宜及与指导评价
小组的联络工作，指导经治医师分析、处理患者变异情况，加强与患者的沟通，根据临床路径与单病种限费工作实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径与单病种限费工作修订的建议，并向临床路径指导评价小组报告。

三、临床路径与单病种限费工作实施步骤
(一) 路径内容及表格制定
各科室依据本专业的，对临床路径与单病种限费工作的设计内容和表格的框架，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康、教育、出院计划和变异记录等方面进行适用性的评估。

(二)制定标准化医嘱
标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药等等。

标准化的医嘱应与临床路径与单病种限费工作的内容相对应，使之相对全面化、程序化、并相对固定，方便明确临床路径与单病种限费工作的进行。

(三)各部门的教育宣传
临床路径与单病种限费工作是多种专业人员合作的工作模式。

在实施之前应举办说明会，对各专业人员进行说明，使医、护和其它各科室人员明确各自的角色和职责。

除内部宣教外，还要向社会、病人和家属说明所开展的服务的目的和相关内容。

(四)试行临床路径与单病种限费工作
通过试行可对临床路径与单病种限费工作进行检测，找出存在的问题，加以修改，逐步制定出相对完善、合理、切实可行的临床路径与单病种限费工作。

(五)实施结果的评估与评价
对临床路径与单病种限费工作进行结果评估和评价时，应包括以下项目：
1．住院天数；
2．医疗费用：病人的平均住院费用；药品费占比、耗材费占比、检查费占比。

3．临床诊疗预后；病人的并发症发生率；病人再住院率。

4．病人及其家属的满意度；
5．工作人员的满意度；
6．资源的使用：平均住院日。

(六)修正与改良
临床路径与单病种限费工作的宗旨是为患者提供最佳的照颐，因此每一次每一种疾病的临床路径与单病种限费工作实施后，都应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。

(七)追踪与评价
除了临床路径与单病种限费工作的预期结果需要不断监测和评价外，临床路径与单病种限费工作应随着医学与社会的发展不断发展，因此对某一病种与其临床路径与单病种限费工作也需要进行不断的追踪与评价。

四、临床路径与单病种限费工作实施流程
(一)经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径与单病种限费工作的准入评估。

(二)符合准入标准的，根据医师版临床路径与单病种限费工作表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，将评估结果和实施方案通知相关护理组;并根据农合科制定的单病种限费工作流程，填写《涡阳县新农合按病种付费住院通知单》，患者自行办理入院手续。

个案管理员对入径患者进行登记。

(三)住院期间严格执行病种临床路径既定治疗方案，做好费用控制工作，对变异病历进行分析、处理，并做好记录。

(四)诊疗结束，出径患者自行到农合科报销，接受费用审核。

科室个案管理员于下月15号之前将上月费用控制达标的入径登记汇总表及病历送交医务科，审查治疗的合理性。

五、开展效果评价
1、手术患者的临床路径与单病种限费工作实施效果评价应当包括以下内容：预防性抗菌药物应用的品种、剂量、时长、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

2、非手术患者的临床路径与单病种限费工作实施效果评价应当包括以下内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

3、负责考核部门与职责：
医务科
（1）医师对本专业内的病种临床路径与单病种限费工作住院流程的掌握应用程度；
（2）诊疗活动流程执行情况；
（3）病种临床路径与单病种限费工作表单填写情况；
（4）患者病情变异处置与记录、警告值的处理及记录、退出临床路径与单病种限费工作的讨论及记录等。

（5）执行病种临床路径与单病种限费工作患者转归情况；
（6）执行该路径医疗质量与医疗行为的安全性；
（7）其他医疗活动情况等。

护理部：
（1）病种临床路径与单病种限费工作知晓及执行情况；
（2）护理路径执行情况；
（3）健康教育执行情况、患者满意度等；
（4）执行该路径护理质量与护理行为的安全性；
（5）其他护理活动情况等。

院感办：
（1）细菌耐药预警情况；
（2）院内感染统计情况；
（3）其他院内感染控制执行情况等。

药剂科：
（1）合理用药情况；
（2）抗菌药物使用情况。

4、奖惩措施：
（1）奖励标准：经统计审核后，按标准每完成l例临床路径与单病种限费工作单病种限费病例，奖励科室220元。

奖励分配
为科主任10元，护士长10元，科室护理部20元，个案管理员20元，管床医师160元，如为上级医师收治病人转交住院医师管理的，管床医师享受70%（60%）奖励，上级医师享受30%（40%）奖励。

（2）惩罚标准：
1）凡是适用于病种临床路径与单病种限费工作的，未按标准诊疗方案执行,每1例扣科室440元；科室按照奖励标准的比例对相关责任人进行处罚。

2）未按规定期限上报《手术患者／非手术患者临床路径与单病种限费工作实施效果月统计表》，扣科室主任、护士长100元；
3）病种临床路径与单病种限费工作发生变异，病程记录及《临床路径与单病种限费工作表单》记录不规范，依据不规范情况，对责任医师扣50元；若未记录变异情况，扣50元。

4）符合临床路径与单病种限费的病种的病例退出路径管理，必须经科主任同意，报医务科经临床路径与单病种限费工作指导评价小组讨论后方可退出，否则，将予处以罚金440元。

二0一四年八月二十六日。