肩胛骨疝诊疗指南
成人腹股沟疝诊疗指南
手术禁忌证和注意事项
（1）非急诊的腹股沟疝属无菌手术，因此，凡手 术区域存在感染病灶者应视为手术禁忌证。 （2）相对禁忌证及注意事项：存在引起腹内压增 高因素者，如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢 性咳嗽等，术前需要行相应的处理，以减少术后 早期复发及其他并发症的发生。 （3）对腹壁缺损巨大和疝囊腔巨大病人，推荐采 用多学科治疗模式。请整形科、呼吸科及重症监 护科等多学科会诊，共同参与、制订手术方案， 预防腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）的发生。 （4）手术风险评估，推荐使用美国麻醉医师协会 的目的包括： （1）准确的描述病情；
（2）选择适宜的治疗方案；
（3）比较及评价不同方法的治疗效果。
分类
1.1 按疝发生的解剖部位分类 1.2 按疝内容物进入疝囊的状况分类 1.3 特殊类型的疝
1.1 按疝发生的解剖部位分类 腹股沟疝可分 为斜疝、直疝、股疝、复合疝等。 （1）斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。 （2）直疝：自直疝三角突起的疝。 （3）股疝：经股环进入股管的疝。 （4）复合疝：同时存在以上两种或两种以 上类型的疝。 （5）股血管周围疝：位于股血管前或外侧 的疝，临床上较为罕见
本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的 国情，增添了一些条款，还增加了“指南”中的部 分附件（腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方 法），目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和 规范化，进一步提高我国疝外科的治疗水平。
定义
腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝， 即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的 疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的 或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
诊断和鉴别诊断
1 诊断 典型的腹股沟疝可依据病史、症状和 体格检查确立诊断。
肩胛骨x线诊断标准
肩胛骨x线诊断标准肩胛骨X线诊断标准是临床中用于确诊肩胛骨骨折的重要手段之一。
通过X线检查，可以观察肩胛骨的全貌及其关键对应关系，从而判断骨折的类型和稳定性。
以下是肩胛骨X线诊断标准的详细介绍：1.标准前后位投照：这是X线检查的基本投照位置之一，患者站立或仰卧，X线球管与肩胛骨平面垂直，中心线对准肩胛骨中部。
通过此投照可观察肩胛骨整体形态，特别是肩胛盂和喙突的位置，以及肩胛骨与胸壁的对应关系。
如有骨折，可在肩胛骨内缘或盂面发现异常透亮区或骨折线。
2.侧位投照：患者侧卧，X线球管与肩胛骨平面平行，中心线对准肩胛骨中部。
此位置主要用于观察肩胛骨的侧位形态，特别是肩胛骨体部和颈部的情况。
在肩胛骨骨折时，骨折线可表现为透亮带或断裂影。
3.腋位投照：患者上肢轻度外展、前臂中立位投照，X线球管对准腋窝顶部。
此位置可观察盂窝前后缘、肩峰、喙突基底部、锁骨远端及肱骨头的情况。
对于盂窝部位的骨折，此位置投照尤为重要。
4.Stryker notch位投照：患者双肘屈曲，垂直向上，手抱于头后，X线球管对准喙突，向头侧倾斜10°投照。
此位置可清晰显示喙突骨折，并可观察到喙突与肩峰、肩胛颈之间的关系。
5.CT扫描与三维重建：对于复杂的肩胛骨骨折，特别是涉及肩胛盂、肩胛颈等关键部位的骨折，CT扫描及三维重建是更为精确的诊断方法。
通过CT扫描，可以获得肩胛骨的横断面图像，更清楚地显示出骨折线的走向、骨折块的大小及移位情况。
三维重建则能提供更为直观的图像，帮助医生在立体空间中评估骨折的类型和稳定性。
6.影像学分析：在阅片过程中，医生需仔细分析X线图像，注意观察骨折线的位置、数量、走向及骨折块移位情况。
同时，要结合患者的临床表现和病史，综合判断肩胛骨骨折的类型和稳定性。
对于可疑骨折的部位，可进行多角度投照或进一步CT检查，以明确诊断。
7.诊断标准：根据骨折线的位置和形态、骨折块的移位程度以及患者的临床表现，可对肩胛骨骨折做出诊断。
狐疝(腹股沟斜疝)诊疗方案
狐疝（腹股沟斜疝）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
小肠坠入阴囊，时上时下，平卧或用手推时肿物可缩入腹腔，站立时又坠入於阴囊，如狐之出入无常 。
2．西医诊断标准：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社）。
1）症状：腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。
最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。
以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。
肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠形伸入腹股沟管。
肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。
2）查体：取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。
顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。
如再在腹股沟韧带中点上方2cm 处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出 ，移去按压手指，肿块即复出。
如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口，令病人咳嗽即有冲击感。
（二）证候诊断1．气虚下陷证：肿块因站立、劳动或咳嗽而出现，劳累时肿块增大，胀坠不适，休息或平卧后可以缩小或回纳。
可伴有食少纳差，面色自光白，神疲乏力，动则气短，脉微或涩。
2．寒湿内盛证：结块在阴囊，肿硬而冷，少腹胀痛，痛引睾丸，喜暖畏寒，寒则加重。
舌苔白腻，脉弦紧。
3．肝郁气滞证：肿块突出，少腹及阴囊胀坠偏痛，结滞不舒，缓急无时。
伴有情绪不安，忿怒或哭号，或情绪抑郁，胸闷胁胀。
舌淡红，苔薄白，脉弦。
二、治疗方案（一）一般治疗1．婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈可能。
2．对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。
3．嵌顿性疝手法复位法。
（二）、中医辩证论治1．气虚下陷证治法：补气升提。
方药：补中益气汤黄芪、焦白术、党参、当归、升麻、柴胡、大枣、炙甘草。
2．寒湿内盛证治法：散寒化湿，行气散结。
方药：天台乌药散天台乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子。
3．肝郁气滞证治法：疏肝理气，散结止痛。
骨关节科临床诊疗指南及技术操作规范
临床诊疗指南和技术操作规范关节骨科分册聊城市第二人民医院第一部分临床诊疗指南一、肩部撞击症二、肩关节周围炎三、肩袖损伤四、弹响肩五、股骨头骨软骨炎六、弹响髋七、股骨头坏死八、股骨颈骨折九、关节内游离体十、色素绒毛结节性滑膜炎十一、Baker囊肿十二、膝滑膜软骨瘤病十三、髌骨软化症十四、骨性关节炎十五、内侧副韧带损伤十六、外侧副韧带损伤十七、前、后交叉韧带损伤十八、半月板损伤十九、半月板囊肿二十、盘状半月板二十一、膝关节创伤性滑膜炎二十二、先天性髋关节脱位二十三、膝内翻二十四、膝外翻二十五、化脓性骨髓炎二十六、化脓性关节炎二十七、骨与关节结核二十八、单纯滑膜结核二十九、单纯骨结核三十、全关节结核三十一、骨样骨瘤三十二、骨瘤三十三、成骨细胞瘤三十四、良性软骨母细胞瘤三十五、内生软骨瘤三十六、骨皮质旁软骨瘤三十七、Ollier病三十八 Maffucci综合征三十九单发性骨软骨瘤四十遗传性多发性骨软骨瘤四十一软骨黏液样纤维瘤四十二非骨化性纤维瘤四十三骨化性纤维瘤四十四骨韧带样纤维瘤四十五淋巴管瘤四十六血管瘤四十七血管球瘤四十八脂肪瘤四十九骨巨细胞瘤五十骨囊肿五十一嗜酸性肉芽肿五十二动脉瘤样骨囊肿五十三骨纤维异常增生症五十四畸形性骨炎五十五滑膜软骨瘤病五十六色素沉着绒毛结节性滑膜炎五十七骨肉瘤五十八骨旁骨肉瘤五十九软骨肉瘤六十间胚叶性软骨瘤六十一骨外软骨瘤六十二骨纤维肉瘤六十三尤因肉瘤六十四恶性纤维组织细胞瘤六十五脂肪肉瘤六十六恶性淋巴瘤六十七血管肉瘤六十八滑膜肉瘤六十九多发性骨髓瘤七十骨转移瘤七十一骨质疏松症七十二痛风七十三类风湿性关节炎七十四儿童型类风湿性关节炎七十五骨关节炎第二部分技术操作规范第一节髋关节穿刺术第二节膝关节穿刺术第三节踝关节穿刺术第四节肩关节穿刺吸引术第五节肘关节穿刺吸引术第六节腕关节穿刺吸引术第七节髋关节穿刺吸引术第八节膝关节穿刺吸引术第九节踝关节穿刺吸引术第十节肩关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十一节肘关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十二节腕关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十三节髋关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十四节膝关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗第十五节踝关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十六节肩关节切开引流术第十七节肘关节切开引流术第十八节髋关节切开引流术第十九节膝关节切开引流术第二十节踝关节切开引流术第二十一节膝关节融合术第二十二节钢板固定关节融合术第二十三节踝关节融合术第一部分临床诊疗指南一、肩部撞击症BGL-GJG-1306-001B 1【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著2【概述】冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌构成肩袖，其联合腱附着于肱骨大结节，在三角肌外展肩关节的运动中协同下压固定肱骨头。
腹股沟疝中医临床路径诊疗方案
腹股沟疝中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（不伴有梗阻或坏疽者）行腹股沟疝无张力修补术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.有明确体征：腹股沟区可复性包（肿）块。
患者一般无特殊不适。
长时站立或出现包块较久时偶伴局部胀痛和牵涉痛。
分为腹股沟斜疝与直疝。
2.腹股沟斜疝：多见于儿童及青壮年，位于腹股沟韧带上内方，疝块外形呈梨形或椭圆，经腹股沟管途径突出；3.腹股沟直疝：多见于老年人，位于腹股沟韧带上方，疝块外形呈半球形，基地较宽，由直疝三角突出；4.排除鞘膜积液、腹股沟淋巴结等其他疾病。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.一周岁以内婴儿，可暂不手术；2.儿童腹股沟疝仅做疝囊高位结扎（可腹腔镜下修补）；3.成人腹股沟疝需使用人工材料行无张力疝修补术（开放式或腹腔镜）。
（四）标准住院日为96-144小时。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合腹股沟疝疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。
（六）术前准备已完成。
1.所必须的检查项目：（1）血、尿、大便常规；（2）血生化、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝三系、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）腹部、泌尿系及腹股沟B超、心电图及正位胸片；2.必要时行BNP、肺功能、超声心动图、动态心电图、立位阴囊B超及胸、腹部CT检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，可选用二代头孢类，预防性用药时间为手术前1小时。
普外科中医优势病种疝气病诊疗方案
普外科中医优势病种疝气病诊疗方案一、概述体内某个脏器或组织离开其正常部位通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部分，称为疝。
疝多发生于腹部，以腹外疝为多见。
腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。
腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。
中医病名：疝气；西医病名：腹股沟疝。
二、诊断【西医诊断标准】西医诊断标准：参照《外科学》（吴在德、吴肇汉/主编，人民卫生出版社）。
主要症状：是由腹腔内脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或空隙向体表突出所形成。
腹股沟区可扪及包块，偶尔有些胀痛，包块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现、呈梨状或半球形。
次要症状：用手按住包块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感，病人平卧时休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块即可向腹腔回纳而消失。
【中医辨证分型】1.肝气郁滞证症状：站立或咳嗽后小腹或阴囊肿胀,结滞不舒,或有隐痛，胁肋胀满,多因忿怒忧郁而发,舌淡红,苔薄,脉弦。
病机分析：忧思忿怒,情志不舒,气机不畅,肝经郁结,而肝经循少腹,络阴器,故筋脉不利,气窜于少腹或结于阴部而发病。
苔薄,脉弦均为肝气不舒之征。
2.寒湿内盛证症状：肿物突出少腹或阴囊,牵引作痛,阴囊肿硬而冷,得暖则舒,舌淡,苔白滑,脉弦紧。
病机分析：寒湿内停久坐寒湿之地,或雨淋受寒,致使寒湿之邪侵袭肝经,盖寒主收引,凝滞经络而不行;或内有水湿,外受寒邪,寒湿相搏,筋脉挛急而发病。
苔白，脉弦紧，均为阴寒内盛之象。
3.气虚下陷证症状：站立、劳动或咳嗽时肿物易于突出小腹或阴囊,伴有神疲乏力,食少纳呆,动则气喘,舌淡,苔薄白,脉细弱。
病机分析：强力举重,房劳过度,伤于正气,致使气虚下陷患于少腹;或小儿先天禀赋不足;或老年人肝肾亏虚,筋脉松弛,失于固摄;或因脾胃虚弱,中气下陷,升提失职而发病。
三、治疗方法1.西医治疗原则以手术治疗为主，手术治疗是疝气的最有效方法，有以下三类：（1）疝囊高位结扎术，适用于婴幼儿和部分绞窄性斜疝因肠坏死而局部有感染者。
(完整版)疝气中医临床路径
疝气（腹股沟疝）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为（成人）腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧）。
一、疝气（腹股沟疝）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为疝气（TCD编码：BWV010）西医诊断：第一诊断为腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧）（ICD-10：K40.2,K40.9）择期行腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版社，第1版）1）腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、纳差和便秘等症状。
2）病人站立时肿块突出，平卧时肿块缩小或消失。
3）腹股沟区彩超有助于诊断。
（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1）腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2）病人站立时，可见腹股沟区肿块，平卧时可回纳或部分不能回纳。
3）B超提示腹股沟区含肠管性包块。
2.证候诊断参照《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版社，第1版）。
疝气（腹股沟疝）临床常见证候及诊断：肝郁气滞证：多为小腹或阴囊肿胀疼痛，结滞不舒，缓急无时，常因忿怒、嚎哭过度劳累而发作，舌淡，苔薄，脉弦。
寒气凝结证：结块在阴囊，肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒，苔白腻，脉弦紧。
中气下陷证：肿块时大时小，劳累时加重，面色萎黄，动则气短，头昏，神疲乏力，舌淡，脉细弱。
（三）治疗方案的选择根据《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版社，第1版）、《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.非手术治疗：年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
中国疝和腹壁外科诊疗指南
中国疝和腹壁外科诊疗指南（2012 年版）发表者：丁印鲁(访问人次：29)成人腹股沟疝诊疗指南前言中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于 2001 年和 2003 年组织有关专家编写和修订了《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》（以下简称“方案”，对推）动我国疝和腹壁外科的发展发挥了重要作用。
近年来，随着手术技术的进步、材料学的发展以及循证医学的深入，疝和腹壁外科的临床证据也在不断的积累，目前诊治原则及方法趋于达成共识。
为此，学组在 2011 年就以上的“方案”进行反复的专题讨论，今年 5 月完成全面修订，并更名为《成人腹股沟疝诊疗指南》现公布如下：1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学“耻骨肌孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2、病因和病理生理2.1 病因2.1.1 鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天性因素。
2.1.2 腹腔内压力腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
2.1.3 腹壁薄弱各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。
2.1.4 其它遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。
2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。
若为肠道时，可造成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长，肠道出现水肿、渗出和血运障碍，尚未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
3、分类与分型疝的分类与分型目的在于准确的描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗的效果。
3.1 分类3.1.1 按疝发生的解剖部位按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等，这是临床上最常见的分类。
2020年青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识(完整版)
2020年青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识（完整版）我国成人腹股沟疝的临床诊治主要遵循《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018版）》（以下简称《指南》）［1］。
与成人腹股沟疝不同，青年腹股沟疝病人（以下简称“青年病人”）有其特殊的流行病学特点和临床特殊性，主要表现在：（1）青年病人的年龄定义存在混淆，尚无公认的适用于青年病人的年龄标准。
（2）青年病人的年龄跨度和个体差异较大，同一手术治疗方案无法兼顾不同年龄段青年病人存在的临床问题。
（3）青年病人具有特殊的病理生理学特点，青少年期的青年病人在发病机制上与儿童疝相似，不能简单地按照儿童疝或成人疝的治疗方式处理［2-3］。
（4）青年病人的活动度大、活动性强，术后预期生存期长，须充分考虑治疗方式可能带来的远期效应，如是否需要使用植入物等问题。
因此，中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组组织国内相关专家，在遵循《指南》的前提下，详细讨论了青年腹股沟疝临床诊治中经常面临的问题，并结合专家经验制定本共识，供临床医师参考。
1 青年的定义及年龄分层不同国家、不同部门对青年年龄范围的定义存在差异，而不同年龄段的青年病人发生腹股沟疝后表现出的临床特点各不相同。
由于我国年龄≤14周岁的病人一般在小儿外科就诊，结合临床工作的实际情况，建议将15周岁作为青年病人的年龄起点。
世界卫生组织（WHO）将中年的定义限定为45~59周岁，由于WHO的年龄分层标准应用较广泛且基本符合腹股沟疝临床特点，故建议将青年病人的年龄终点定义为44周岁［4］。
不同年龄段的青年病人发病的解剖基础不同，修补策略和治疗方案的选择也各不相同。
因此，将青年病人进行年龄分层具有重要意义。
15~18周岁青年病人腹股沟管由小儿型向成人型发生转变，而且我国未满18周岁被定义为未成年人，故建议将15~18周岁划分为青年病人的第1个年龄阶段，称为“青少年期青年”。
由于肌纤维的发育在24岁左右达到高峰，>18~24周岁的青年病人肌纤维的发育仍处于完善增长期［5-6］。
疝气最佳治疗方案
疝气最佳治疗方案第1篇疝气最佳治疗方案一、方案背景疝气是一种常见的腹部外科疾病，主要由腹壁强度减弱或缺损导致。
为保障患者健康，提高生活质量，制定一套合法合规的疝气治疗方案至关重要。
本方案结合我国相关法律法规及临床实践经验，旨在为疝气患者提供最佳的治疗建议。
二、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者年龄、性别、病情、合并症等因素，制定针对性的治疗方案。
2. 保守治疗与手术治疗相结合：根据患者病情及需求，合理选择保守治疗或手术治疗。
3. 安全性原则：确保治疗方案的安全性和有效性，降低并发症发生率。
4. 合法合规：严格按照我国相关法律法规开展治疗工作，保障患者权益。
三、治疗方案1. 保守治疗（1）生活方式调整：避免剧烈运动、重体力劳动、咳嗽等可能导致腹压增高的因素。
（2）药物治疗：根据患者病情，选用适当的药物缓解症状，如止痛药、消炎药等。
（3）疝带治疗：适用于轻度疝气患者，通过佩戴疝带，减轻疝块突出，缓解症状。
2. 手术治疗（1）开放手术：适用于大多数疝气患者，手术方法包括疝囊高位结扎、腹股沟修补等。
（2）腹腔镜手术：适用于部分患者，具有创伤小、恢复快等优点。
（3）无张力疝修补术：适用于老年人、复发疝患者等，术后疼痛轻，恢复快。
四、围手术期管理1. 术前准备：完善相关检查，评估患者心肺功能、凝血功能等，排除手术禁忌症。
2. 术中管理：严格无菌操作，严密监测患者生命体征，确保手术安全。
3. 术后管理：密切观察患者病情变化，预防感染、血栓等并发症，指导患者康复锻炼。
五、健康教育和随访1. 健康教育：向患者及家属普及疝气相关知识，提高治疗依从性。
2. 随访安排：定期对患者进行随访，了解病情变化，指导治疗及康复。
六、合法合规性保障1. 严格遵守我国医疗卫生法律法规，确保治疗方案合法合规。
2. 尊重患者知情同意权，充分告知治疗风险及并发症，取得患者及家属同意。
3. 加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者安全。
腹股沟疝
腹股沟疝临床路径一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：（1）疝囊高位结扎。
（2）疝修补术。
（3）疝成形术。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病代码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为手术前0.5小时。
普外科中医优势病种疝气病诊疗方案
普外科中医优势病种疝气病诊疗方案疝气病是指腹壁薄弱或孔道扩大，使腹腔内的脏器或组织突出到腹壁或腹膜囊内，形成可触及或可见的肿块的一种疾病。
传统的疝气病治疗主要是外科手术，但是中医药作为中西医疗技术相结合的一种治疗方法，在疝气病的诊疗上也有其独特优势。
中医治疗疝气病的主要原则是调整脏腑功能，促进气血运行，增强腹壁的张力和弹性，从而达到治疗和预防疝气的目的。
根据不同的病因和病情，中医治疗疝气病可以采取以下方案：1.药物治疗：中医药可以通过调理气血运行，增强腹壁的张力和弹性，从而防治疝气。
常用的药物有桑螵蛸、崩中丸等，可以口服或外用于腹腔按摩，有益于疝气病的治疗和康复。
2.针灸疗法：针灸疗法是中医药的传统疗法之一，对于疝气病的治疗也有一定的功效。
通过针刺和按摩穴位，可以调整脏腑功能，促进气血运行，调节腹壁的张力和弹性，从而达到治疗和预防疝气的目的。
3.推拿疗法：推拿疗法是中医药的另一种传统疗法，对于疝气病的治疗具有一定的疗效。
通过按摩腹股沟、腹部等部位，可以促进气血运行，调整脏腑功能，增强腹壁的张力和弹性，从而防治疝气。
4.中药外治法：中药外治法是中医药治疗疝气病的一种方法，常用的中药有崩中丸、逍遥散等。
通过将中药制成糊状，外敷于疝气部位，可以刺激局部血液循环，促进疝气的吸收和消散。
对于疝气病的预防，中医药可以通过调理脾胃功能，增强腹壁的张力和弹性，减少腹部压力，从而预防疝气的发生。
常用的预防方法有：1.合理膳食：中医认为，腹壁的松弛和脾胃功能的失调是疝气的重要原因。
因此，合理的膳食可以帮助调理脾胃功能，增强腹壁的张力和弹性，预防疝气的发生。
应避免过食生冷、油腻、辛辣食物，适量摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
2.适度运动：适度的运动可以增强腹壁的肌肉张力，预防疝气的发生。
可选择适合自己的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，每周进行3-5次，每次30-60分钟。
3.腹部保暖：中医认为，寒湿是疝气的发病机制之一、因此，保持腹部的温暖对于预防疝气的发生很重要。
疝气中医临床路径
疝气（腹股沟疝）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为（成人）腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧）。
一、疝气（腹股沟疝）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为疝气（TCD编码：BWV01）西医诊断：第一诊断为腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧）（ICD-10：,）择期行腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术（ICD -9-CM-3 ：（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版社，第1 版）1）腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、纳差和便秘等症状。
2）病人站立时肿块突出，平卧时肿块缩小或消失。
3）腹股沟区彩超有助于诊断。
（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003 年）1）腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2）病人站立时，可见腹股沟区肿块，平卧时可回纳或部分不能回纳。
3）B超提示腹股沟区含肠管性包块。
2.证候诊断参照《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版社，第1 版）。
疝气（腹股沟疝）临床常见证候及诊断：肝郁气滞证：多为小腹或阴囊肿胀疼痛，结滞不舒，缓急无时，常因忿怒、嚎哭过度劳累而发作，舌淡，苔薄，脉弦。
寒气凝结证：结块在阴囊，肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒，苔白腻，脉弦紧。
中气下陷证：肿块时大时小，劳累时加重，面色萎黄，动则气短，头昏，神疲乏力，舌淡，脉细弱。
（三）治疗方案的选择根据《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版社，第1 版）、《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003 年）。
1.非手术治疗：年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：手术方式选择腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术。
【中医经验第四十八讲】疝气的辩证治疗与验方
【中医经验第四⼗⼋讲】疝⽓的辩证治疗与验⽅ 本⽂由四⼤名医之⼀孔伯华先⽣之⼦，著名中医孔少华弟⼦，孔医堂中医师阮劲平据孔少华先⽣⽣前所留医疗经验总结⽽成，结合临证⽤药指导讲解，实为学习临证⽤药之捷径。
按 孔⼦中医学堂由孔伯华名家研究室倡导设⽴，是⾯向中医学⼦、基层医⽣、海外⼈⼠⼴泛开展公益教育，充分发挥孔伯华名家研究室、中国中医药出版社中医师承学堂编委会和曲⾩中医药学校的优势，吸引北京名医室站专家加⼊“中医志愿者”⾏列。
以“中医志愿者”为依托，通过免费的⽹络课堂、微信订阅号、微信研讨会等新媒体开展中医公益教学，实现儒家⽂化与中医专业的融会贯通。
孔伯华中医传承班，是落户在曲⾩中医药学校的以四⼤名医之⼀孔伯华先⽣名号冠名的中医班，除学习国家教委规定的课程外，注重中医临证经验的传授，由孔医堂定期选派专家授课。
疝⽓的辩证治疗与验⽅ 疝⽓中医认为⼀般为肝经寒凝所致，其病位在腹股沟、阴囊内，位于腹股沟者称“⼩肠疝”，为腹腔内容物从腹股沟鞘状突滑出，常在⽤⼒、咳嗽、排便时挤压出来。
⼩⼉、⽼⼈常见。
其症有疼痛，直⽴时明显，平卧突起减轻，或可以⼿按压退回。
严重者可发⽣嵌顿，必须⼿术治疗。
位于阴囊内者为“⽔疝”，为男性睾丸鞘膜积液或精索鞘膜积液，积液逐渐增多，按压不消失，不痛，严重者可见阴囊坠胀疼痛，站⽴、⾏⾛加重，平卧休息缓解，中医也称为“筋疝”或“（⽧颓）疝”。
另外男性睾丸炎也属于中医的“（⽧颓）疝”，其症睾丸肿痛，⼀般也是肝经寒凝，或兼有湿热下注肝经。
《灵枢·经脉篇》云：“肝⾜厥阴之脉……过阴器……⼤夫（⽧颓）疝……是肝所⽣病者。
”故疝⽓病于肝经关系最为密切。
阴囊与腹股沟均为肝经所过，肝主筋，筋主收引，肝经寒凝，易发⽣⽓⾎凝滞，诸筋收引⽆⼒⽽为疝⽓，也有少部分为湿热下注肝经者，但以寒凝肝经为主。
治疗上针对病情，多以温肝理⽓化湿散结为主，属湿热者宜加清理湿热之品。
孔⽼治疗疝⽓常⽤药物：⼩茴⾹10g、台乌药10g温肝散寒理⽓⽌痛。
【免费下载】疝气中西诊疗常规
疝气中西诊疗常规一.总则祖国医学认为疝气病是由于小孩发育不健全，老年人体质虚弱、中气不足、寒气、湿气、浊气、怒气乘虚进入导致气血运行受阻不畅滞留，根据病因病机的临床表现的不同，分为寒疝、气疝、水疝、狐疝等。
二.诊断标准：1.小儿斜疝：1岁以下小儿咳嗽或啼哭时出现有腹腔内容物疝出腹壁，可还纳。
2.可复性疝：腹股沟区出现一可复性肿块，可还纳。
3.难复性疝:与可复性疝相比在临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳4.嵌顿性疝:肿块突出后不能回纳而发生嵌顿，突出的疝块有剧烈疼痛，张力高，并有压痛。
疝内容物为肠管，则有急性机械性肠梗阻的临床表现。
5.绞窄性疝:疝内容物进而发生血运障碍,肠管缺血坏死，疝块有红、肿、热、压痛等急性炎症表现，并有腹膜炎体症。
有时全身感染、高热、畏寒等症状极为明显，重者可并发感染性休克。
三.中医辨证分析引起疝气的原因较多，凡房劳、忿怒、劳倦、客邪皆可致病，常见有以下五种原因：感受风寒；感受寒湿；情志所伤；房事劳倦内伤；湿热蕴结四.治疗常规：（一）中医治疗内治法：1. 肾气亏虚多见于婴幼儿。
站立、哭叫时肿块增大，平卧时肿物缩小，肿物过大时，阴囊光亮如水晶；苔薄白，脉细滑。
治法：温肾通阳，化气行水。
方药：济生肾气丸加减。
2. 湿热下注多见于成年人。
阴囊肿胀，潮湿而热，或有睾丸肿痛；小便赤热；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
方药：大分清饮加减。
3. 肾虚寒湿多见于病程长久者。
阴囊肿胀寒冷，久则皮肤增厚；可有面色少华，神疲乏力，腰酸腿软，便溏，小便清长；苔白，脉沉细。
治法：温肾散寒，化气行水。
方药：加味五苓散加减。
4. 瘀血阻络有睾丸损伤或睾丸有肿瘤病史。
能触到肿块，伴疼痛，多不能透光；舌紫黯，苔薄，脉细涩。
治法：化瘀行气利水。
方药：活血散瘀汤加减。
外治法：1. 婴儿水疝或继发性水疝属肾虚寒湿证者，用小茴香、橘核各100g，研成粗末，炒热，装布袋内温熨局部，每次20—30分钟，每天2—3次。
成人腹股沟疝诊疗指南年版
成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）2014-07-17 12:05 来源：中华外科杂志作者：陈双中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会虽隶属不同，但目标一致，即致力于提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平。
为此，两者互相协作，从2013年着手准备，2014年初组织修订，共同讨论，最终完成《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》（以下简称为“指南”）。
需要说明的是，“指南”的前身为《成人腹股沟疝诊疗指南(2012年版）》，本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国情，增添了一些条款，目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和规范化，提高我国疝外科的治疗水。
1.腹股沟疝的定义腹股沟疝指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2.腹股沟疝的病因和病理生理2.1 病因(1)鞘状突未闭：为腹股沟疝发生的先天性因素。
(2)腹腔内压力：腹内压和瞬间的腹内压变化是发生腹外疝的动力。
(3)腹壁局部薄弱：各种引起腹股沟区域腹壁的组织胶原代谢或成分改变所致的腹壁薄弱与腹股沟疝的发病有关。
(4)其他：遗传因素、长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可能与腹股沟疝的发生有关。
2.2病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。
内容物若为肠管时，可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长，肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍，若未及时治疗，可导致疝内容物坏死、穿孔，进而发生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
3．腹股沟疝的分类与分型对腹股沟疝分类与分型的目的包括：①准确地描述病情；②选择适宜的治疗方案；③比较及评价不同方法的治疗效果。
腹股沟疝诊疗规范
腹股沟疝诊疗规范（手术科室）【诊断标准】（一）腹股沟斜疝1．腹股沟区出现可复性肿块，较大时可进人阴囊或大阴唇。
2．肿块在站立、行走或咳嗽时出现，平卧或用手挤压后可还纳入腹腔，如肿块不能完全还纳，应考虑为难复性疝。
3．肿块柔软、有弹性。
腹股沟外环扩大、松弛。
压迫腹股沟内环，可阻止肿块出现。
4．疝嵌顿时，肿块变硬、不能还纳，除局部疼痛外，还常伴有腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻表现。
5．若嵌顿疝不能及时解除，由于肠管及系膜受压过久，导致血运障碍，引起肠壁坏死，成为绞窄疝，可以导致肠穿孔，继发腹膜炎。
（二）腹股沟直疝1．老年人、体弱和伴有腹压增高的患者多见。
2．腹股沟区出现可复性肿块，呈半球形，不降至阴囊或大阴唇。
还纳肿块后压迫内环口，肿块可再出现，极少嵌顿。
【治疗原则】1．寻找并治疗发病诱因，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等引起腹压增高的疾病。
2．1岁以内婴儿除嵌顿疝外，有自愈可能，可以暂不用于术治疗。
3．年老体弱或有全身其他严重疾病不能耐受手术者，可用疝托压迫腹股沟区以缓解症状和防止嵌顿。
4．手术治疗（1）疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿、儿童和绞窄性疝时，肠管坏死、局部感染严重的病例。
（2）疝修补术：加强腹股沟管前壁或后壁，适用于斜疝或直疝。
其中Bassini法应用最多。
（3）疝成形术：适用于各种疝，尤其是巨大疝、复发疝、直疝、腹股沟管后壁严重缺损的患者。
以人工合成材料的无张力修补方法较为理想。
（4）嵌顿疝的治疗①年老体弱、伴有各种严重疾病不能耐受手术、嵌顿时间短（一般不超过4～6小时）和估计无肠管坏死者，可试行手法复位还纳，还纳后应观察4～6小时，注意有无腹膜炎表现。
如出现腹膜炎应及时剖腹探查。
②除以上情况外，嵌顿疝应急诊手术治疗，术中应注意判断有无肠管坏死，如肠管已坏死或局部感染严重时，应只行疝囊高位结扎，不宜作修补或成形术。
急性枕骨大孔疝诊断与治疗PPT
发病机制和病因
发病机制：由于颅内压增高，导 致枕骨大孔疝的形成
症状：头痛、呕吐、意识障碍、 瞳孔散大等
病因：颅内出血、颅内肿瘤、颅 内感染等
诊断：CT、MRI等影像学检查可 以明确诊断
症状和体征
颈部疼痛：颈部僵硬、疼 痛，可伴有颈部活动受限
呼吸困难：呼吸急促、呼 吸困难，可伴有呼吸暂停
瞳孔变化：瞳孔扩大、缩 小等
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急性枕骨大孔疝的 诊断与治疗
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
急性枕骨大 孔疝的概述
急性枕骨大 孔疝的诊断
急性枕骨大 孔疝的治疗
急性枕骨大 孔疝的预防 与康复
急性枕骨大 孔疝的预后 和随访
P单A击R护T理1人员：XX医院-
XX科室-XX
PART 2
随访建议
定期复查：建议患者每 3-6个月进行一次复查， 以便及时发现病情变化
症状监测：患者应密切 关注自身症状，如头痛、 恶心、呕吐等，如有异 常应及时就诊
药物治疗：根据病情需 要，患者可能需要长期 服用药物进行治疗，应 遵医嘱按时服药
生活方式调整：保持 良好的生活习惯，如 合理饮食、适当运动、 避免过度劳累等，有 助于病情恢复
卧床休息：避免头部过度活 动，减少脑脊液漏出
营养支持：保证营养摄入， 增强身体抵抗力
定期复查：观察病情变化， 及时调整治疗方案
手术治疗
手术目的：解除枕骨大孔疝，恢复脑脊液循环 手术方式：后颅窝减压术、枕骨大孔修补术、脑脊液分流术等 手术时机：早期诊断，及时手术 手术风险：脑脊液漏、颅内感染、神经损伤等 术后护理：保持呼吸道通畅，预防感染，监测生命体征等
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
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肩胛骨疝诊疗指南
简介
本文档提供了肩胛骨疝的诊疗指南，旨在指导医生正确诊断和
治疗该疾病。
以下是关于肩胛骨疝的相关信息。
背景
肩胛骨疝是一种罕见的疾病，主要发生在肩胛骨周围的软组织。
它通常是由肩胛骨区域的创伤或损伤引起的。
肩胛骨疝可以导致疼痛、肿胀和功能障碍。
诊断
肩胛骨疝的诊断通常基于医生的临床判断和影像学检查。
以下
是一些常用的诊断方法：
1. 体格检查：医生会仔细触摸患者的肩胛骨区域，寻找肿胀、
变形或异常感觉。
2. X线检查：通过X射线影像来查看肩胛骨及周围软组织的情况。
3. MRI扫描：利用磁共振成像技术获取详细的肩胛骨结构和周围组织的图像。
治疗
肩胛骨疝的治疗方法因疾病的病情和患者的特殊情况而异。
以下是一些常用的治疗方法：
1. 保守治疗：对于较轻的肩胛骨疝，常规的保守治疗可以缓解疼痛和不适。
这包括休息、物理治疗和药物治疗。
2. 手术治疗：对于严重的肩胛骨疝，手术可能是必要的。
手术的方法和技术取决于疾病的类型和患者的病情。
手术可以通过开放手术或关节镜手术进行。
预后
肩胛骨疝的预后因疾病的严重程度和治疗的效果而异。
对于早期诊断和适当治疗的患者，预后通常较好。
然而，对于病情严重或治疗不当的患者，可能出现并发症或长期功能障碍。
结论
肩胛骨疝是一种罕见但严重的疾病，需要医生正确诊断和治疗。
本文档提供了肩胛骨疝的诊疗指南，希望能对医生提供帮助，并提
高对该疾病的认识和理解。