欧洲疝学会《成人腹股沟疝治疗指南》的解读
成人腹股沟疝诊疗指南
手术禁忌证和注意事项
（1）非急诊的腹股沟疝属无菌手术，因此，凡手 术区域存在感染病灶者应视为手术禁忌证。 （2）相对禁忌证及注意事项：存在引起腹内压增 高因素者，如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢 性咳嗽等，术前需要行相应的处理，以减少术后 早期复发及其他并发症的发生。 （3）对腹壁缺损巨大和疝囊腔巨大病人，推荐采 用多学科治疗模式。请整形科、呼吸科及重症监 护科等多学科会诊，共同参与、制订手术方案， 预防腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）的发生。 （4）手术风险评估，推荐使用美国麻醉医师协会 的目的包括： （1）准确的描述病情；
（2）选择适宜的治疗方案；
（3）比较及评价不同方法的治疗效果。
分类
1.1 按疝发生的解剖部位分类 1.2 按疝内容物进入疝囊的状况分类 1.3 特殊类型的疝
1.1 按疝发生的解剖部位分类 腹股沟疝可分 为斜疝、直疝、股疝、复合疝等。 （1）斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。 （2）直疝：自直疝三角突起的疝。 （3）股疝：经股环进入股管的疝。 （4）复合疝：同时存在以上两种或两种以 上类型的疝。 （5）股血管周围疝：位于股血管前或外侧 的疝，临床上较为罕见
本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的 国情，增添了一些条款，还增加了“指南”中的部 分附件（腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方 法），目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和 规范化，进一步提高我国疝外科的治疗水平。
定义
腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝， 即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的 疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的 或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
诊断和鉴别诊断
1 诊断 典型的腹股沟疝可依据病史、症状和 体格检查确立诊断。
中国疝和腹壁外科诊疗指南
中国疝和腹壁外科诊疗指南（2012年版）发表者：丁印鲁（访问人次：29）成人腹股沟疝诊疗指南刖言中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于2001年和2003 年组织有关专家编写和修订了《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》（以下简称“方案”，对推）动我国疝和腹壁外科的发展发挥了重要作用。
近年来，随着手术技术的进步、材料学的发展以及循证医学的深入，疝和腹壁外科的临床证据也在不断的积累，目前诊治原则及方法趋于达成共识。
为此，学组在2011年就以上的“方案”进行反复的专题讨论，今年5月完成全面修订，并更名为《成人腹股沟疝诊疗指南》现公布如下：1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学“耻骨肌孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2、病因和病理生理2.1病因2.1.1鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天性因素。
2.1.2腹腔内压力腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
2.1.3腹壁薄弱各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。
2.1.4其它遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。
2.2病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物, 形成嵌顿疝。
若为肠道时，可造成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长，肠道出现水肿、渗出和血运障碍，尚未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
3、分类与分型疝的分类与分型目的在于准确的描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗的效果。
3.1分类3.1.1按疝发生的解剖部位按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等，这是临床上最常见的分类。
TEP的手术步骤和规范要1
TEP的手术步骤和规范要求[日期：2013-08-18] 来源：作者：[字体：大中小]李健文董峰郑民华上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床医学中心200025通讯作者：李健文ljw5@(点击全文下载：/c07qckqk2z）腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（Totally extraperitoneal，TEP）于1993年由M cKernan JB[1]首次报道，2009年，欧洲疝协会在《成人腹股沟疝诊疗指南》中大力推荐该术式[2]。
TEP的本质是利用腹腔镜器械、通过后入路、在直视下操作进行的一种腹膜前修补手术。
其特点是不进入腹腔，直接进入腹膜前间隙进行操作。
2013年4月29日，在济南召开的第一次大中华腔镜疝外科学院工作会议上，由中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组、中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组共同制定了《腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南》[3]。
本文结合指南和自身的经验，谈一谈TEP的操作技巧和注意事项。
麻醉和体位建议气管内插管，全身麻醉。
患者取头低脚高10~15度平卧位。
术者位于患侧的对侧进行操作，助手位于患侧或头侧持镜。
监视器置于手术台下方正中（图1a，图1b）。
图1a 手术室布局（右侧疝）图1b 手术室布局示意图（右侧疝）手术步骤一、套管置入的部位和方法1．第一套管的置入部位与方法：采用开放式方法，于脐孔下约0.5~1.0cm处行1.0cm 左右的小切口，直至白线。
将皮肤和皮下组织用皮肤拉钩向两侧牵拉，显露腹直肌前鞘。
切开白线，暴露两侧腹直肌，用皮肤拉钩将腹直肌向两侧牵开，进入到腹直肌背侧与腹直肌后鞘之间的间隙，伸入剪刀或弯钳，扩大此间隙，将10-12mm第一套管置入腹膜前间隙（图2）。
图2 第一套管的置入部位2．第二、第三套管的穿刺部位主要有以下几种方法：（1）中线位：第二与第三套管均使用5mm套管，在脐孔与耻骨联合正中联线上约1/ 3和下1/3处穿刺入腹膜前间隙（图3）。
成人腹股沟疝诊疗指南(精校版本)
成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会为提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会互相协作，从2013年着手准备，于2014年初组织修订，反复讨论，最终完成《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》（以下简称为“指南”）。
本“指南”的前身为《成人腹股沟疝诊疗指南（2012版）》[1]，本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国情，增添了一些条款，还增加了“指南”中的部分附件（腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方法），目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和规范化，进一步提高我国疝外科的治疗水平。
1 定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2 病因和病理生理2.1 病因（1）鞘状突未闭。
是腹股沟疝发生的先天性因素。
（2）腹腔内压力。
腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
（3）腹壁局部薄弱。
各种引起腹股沟区域腹壁的组织胶原代谢或成份改变所致的腹壁薄弱与腹股沟疝的发病有关。
（4）其他。
遗传因素、长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可能与腹股沟疝的发生有关。
2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。
若为肠管时，可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长，肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍，若未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
3 分类与分型对腹股沟疝进行分类与分型的目的包括：（1）准确的描述病情；（2）选择适宜的治疗方案；（3）比较及评价不同方法的治疗效果。
2018年国际腹股沟疝指南解读：成人腹股沟疝管理(一)
（电 子版 ）２０１８年 １Ｏ月 第 ｌ２卷 第 ５
· 指 南 与 共 识 ·
２０１ ８年 国际腹 股沟疝指 南解读 ：成人腹股 沟疝 管理 （一 ）
杨 慧琪 刘敏 申英末
２０１８年 国 际腹 股 沟疝 指 南 的主 要 目标 是 改 善 患 者 的 预 后 ，特 别 是 降低 复 发 率 和 减 少 慢 性 疼 痛 。本 次制 定指 南 的专家 组讨 论 了 １３６项 陈述 和 ８８ 项 建议 。建 议被 分级 为 强 （建 议 ）或 弱 （建 议 ）， 并 在某 些情 况 下通过 协 商一致 升 级。再 由 ３名 国际 专 家进 行 外部 审核 。指 南 的第 １部分 围绕成人 腹 股 沟疝的管理讨论 了 １５个问题。本文对指南 中的以 下 重 点 内容 作 了归纳 ： （１）成人 腹 股 沟疝 发 生 的 危 险 因素 ； （２）腹 股 沟疝 的诊 断 方法 ； （３）腹股 沟 疝 的分 型 ； （４）适 应 证 ：有症 状 和 无症 状腹 股 沟 患 者 治疗 方 案 的选择 ； （５）腹 股 沟疝 的外科 治 疗 ； （６）个 体 化治疗 ； （７）隐 匿疝 与对侧 疝 的处 理 ； （８）日间手术； （９）补片； （１０）补片的固 定 。Ｈｅｒｎｉａ Ｓｕｒｇｅ小 组制定 了这 个具 有广 泛 性和包 容 性 的指 南 以管 理 成 人 腹 股 沟疝 患者 ，希 望 腹 股 沟疝 患者获 得 更好 的临床 效果 。
欧洲新版成人腹股沟疝指南解读
， 该文实际是介绍
了欧洲疝学会在 ２００９ 年发布的《 成人腹股沟疝治疗指 南》 。欧洲疝学会原计划在 ２０１２ 年要根据不断发表的 最新文献（ ＲＣＴｓ 和 Ｍ ｅｔａ ） 再出新修订本， 由于各种原 因推迟到了今年 ３ 月 ２２ 日上网发表了最新版本： Ｕｐ ｄａｔｅ ｗｉｔｈ ｌｅｖｅｌ １ ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｈｅｒｎｉａ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｉｎ ａｄｕｌｔ ｐａ
２］ ｔｉｅｎｔｓ ［ 。３ 月 ２３ 日文章第一作者 Ｍ ａｒｃ Ｍ ｉｓｅｒｅｚ 给我
发来了全文。在唐健雄主委的推荐下， 基于上述的经 过， 我接受了编辑部主任黎文的稿约， 写就此文望同道 们参阅。 为了保证指南的最新内容， 再版的指南引用最新 资料中证据医学为第一证据水平 （ Ｌｅｖｅｌ １ ） 的 文 献。 为了理解新指南， 必须要把指南使用的证据水平和推 荐等级作一回顾如下 证据水平 １ Ａ 同质性的、 多个随机对照研究（ ＲＣＴｓ ） ， 并具 有一致结论的系统回顾。 １ Ｂ 高质量的 ＲＣＴｓ。 ２Ａ 同质性的、 多个队列或病例对照研究， 并具 有一致结论的系统回顾。 ２Ｂ 较差质量的 ＲＣＴ 或队列或病例对照研究。 ２Ｃ 预后研究， 描述性研究。 ３ 低质量队列或病例对照研究。 ４ 专家意见， 普遍接受的治疗。 推荐等级 Ａ 系统回顾和 ／ 或至少两项高质量 ＲＣＴｓ 的支持 来自 １ Ａ ， １ Ｂ 证据水平。 Ｂ 高质量队列研究和 ／ 或病例对照研究的支持 来自 ２Ａ ， ２Ｂ 级证据水平。
临床外科杂志 ２０１４ 年 ９ 月第 ２２ 卷第 ９ 期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｓｕｒｇ， Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１４ ， Ｖｏｌ． ２２ ， Ｎｏ． ９
成人腹股沟疝诊疗指南(2012年版)
万方数据
３· ２ ０ １ ３ ｈ ｉ ｎＪ Ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ Ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ Ｗａ ｌ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ７ ， Ｎ ｏ ． １ · 中华疝和腹壁外科杂志（ 电子版） 年２ 月 第７ 卷 第１ 期Ｃ ７ Ｋ ｒ ａ ｆ ｔ Ｂ Ｍ， Ｋ ｏ ｌ ｂＨ ， Ｋ ｕ ｃ ｋ ｕ ｋＢ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓａ ｎ ｄｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｓ ． Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ， ２ ０ ０ ３ ， １ ７ （ １ ２ ） ： ２ ０ ２ １ ２ ０ ２ ４ ． ８ 陈双， 杨斌， 江志鹏， 等． 欧洲疝学会《 成人腹股沟疝治疗指南》 的 Ｊ ／ Ｃ Ｄ ］ ． ２ ０ １ １ ， ５ （ ２ ） ： 解读［ 中 华 疝 和 腹 壁 外 科 杂 志： 电 子 版， ２ ５ １ ２ ５ ５ ． ９ Ｂ ｉ ｔ ｔ ｎ ｅ ｒ Ｒ ， Ａ ｒ ｒ ｅ ｇ ｕ ｉ Ｍ Ｅ ， Ｂ ｉ ｓ ｇ ａ ａ ｒ ｄＴ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ （ Ｔ Ａ Ｐ Ｐ ）ａ ｎ ｄｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ （ Ｔ Ｅ Ｐ ）ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｎ ａ ｌ Ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ［ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ Ｉ Ｅ Ｈ Ｓ ） ］ ． Ｓ ｕ ｒ ｇＥ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ， ２ ０ １ １ ， ２ ５ （ ９ ） ： ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａＳ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ（ ２ ７ ７ ３ ２ ８ ４ ３ ． ， Ｐ ａ ｒ ｋ ｅ ｒ Ｍ Ｃ ． Ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ： １ ０ Ｍ ｉ ｚ ｒ ａ ｈ ｉ Ｈ ａｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｏ ｆｔ ｈ ｅｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ． Ａ ｒ ｃ ｈＳ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ２ ， １ ４ ７ （ ３ ） ： ２ 。随着受压时间延长， 肠道出现水肿、 渗出和血运障碍， 如未及时治疗， 可导致疝内容物坏 、 ， ， 死 穿孔 发生严重的腹膜炎 甚至危及患者生命。 ３ ． 腹股沟疝分类与分型 疝的分类与分型目的在于准确地描述病情， 选 择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗方法的 效果。 ３ ． １分类 ３ ． １ ． １按疝发生的解剖部位分类 腹股沟疝可 分为斜疝、 直疝、 股疝、 复合疝等（ 这是临床上最常见 ） 。（ １ ） ： （ ２ ） 的分类 斜疝 自内环进入腹股沟管的疝； （ ３ ） 直疝： 自直疝三角突起的疝； 股疝： 经股环进入 （ ４ ） 股管的疝； 复合疝： 同时存在以上两种或两种以 （ ５ ） 股血管周围疝： 进入股血管前侧或 上类型的疝； ， 。 外侧的疝 临床上较为罕见 ３ ． １ ． ２按疝内容物进入疝囊的状况分类 可分 （ １ ） 为： 易复性疝： 疝常在站立活动时出现， 平卧休 ２ ） 息或用手推送后可回纳腹腔。（ 难复性疝： 疝不 ， 。 能完全回纳 但疝内容物无器质性病理改变 滑动 性疝是难复性疝的一种， 指腹腔内脏 （ 如盲肠、 乙状 ３ ） 膀胱等 ） 构成疝囊的一部分。（ 嵌顿性疝： 结肠、 疝内容物在疝环处受压， 不能还纳， 但尚未发生血运 ４ ） 障碍。（ 绞窄性疝： 嵌顿疝病程的延续， 疝内容物 出现了血运障碍， 若不及时处理可发生严重的并发 症， 甚至因肠穿孔、 腹膜炎而危及生命。 ３ ． １ ． ３特殊类型疝 由于进入疝囊的内容物相 对特殊， 对疾病的发展和治疗有一定的影响， 包括： （ １ ） Ｒ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｒ 疝： 嵌顿的内容物仅为部分肠壁， 虽有嵌 （ ２ ） 顿或发生绞窄， 但临床表现可无完全性肠梗阻； Ｌ ｉ ｔ ｔ ｒ ｅ 疝： 嵌顿的疝内容物为小肠憩室（ 通常为 Ｍ ｅ ｃ ｋ ｅ ｌ ， （ ３ ） Ｍ ａ ｙ ｄ ｌ 憩室） 此类疝亦易发生绞窄； 疝： 一种逆行性嵌顿疝， 两个或更多的肠袢进入疝囊， 其 Ｗ” 形如“ 状， 位于疝囊内的肠 间的肠袢仍位于腹腔， 袢血运可以正常， 但腹腔内的肠袢可能有坏死， 需行 （ ４ ） Ａ ｍ ｙ ａ ｎ ｄ疝： 全面检查； 疝内容物为阑尾， 因阑尾 脓肿而影响修补。 伴有感染、
成人腹股沟疝诊断和治疗指南
成人腹股沟疝诊断和治疗指南腹股沟疝是临床常见病。
据统计，每年全世界有＞2000万例腹股沟疝手术。
1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝。
即腹腔内的器官或组织通过腹壁上腹股沟区域存在缺损，向体表有凸起的结构，腹壁缺损可以是先天的或后天形成的。
典型的腹股沟疝具有疝环（颈）、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学“肌耻骨孔”的概念.腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2、病因产生腹股沟疝的病因尚未完全清楚.但与患者性别、年龄、家族史有关。
总体归纳为以下几方面：（1）腹股沟疝多发于男性、老年人。
（2）先天因素：如鞘状突未闭、腹股沟管发育不良（长度较短、斜度不足）等情况。
在遗传基因上虽无确切的证据，但相关研究表明：有腹股沟疝者的后代发病率可增加数倍之多。
（3）后天因素：机体的生长发育、营养代谢不良，如慢性肝病、腹腔积液、肾病等及各种引起腹股沟区域腹壁的组织（细胞外基质）胶原代谢或其成分改变：还与长期吸烟、有腹部手术史等有关。
3、分类与分型腹股沟疝分类与分型的目的在于：（1）准确描述病情。
（2）选择适宜的治疗方案。
（3）比较及评价不同方法的治疗效果。
3.1分类3.1.1按疝发生的解剖部位（临床最常用）分类。
（1）斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。
（2）直疝：自直疝三角突起的疝。
（3）股疝：经股环进入股管的疝。
（4）复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。
（5）股血管周围疝：可位于股血管前方或外侧的疝。
3.1.2按疝内容物进入疝囊的状况分类。
（1）易复性疝：疝常在患者站立或活动时出现，平卧休息后或用手推送后可回纳腹腔。
（2）难复性疝:疝不能完全回纳，但疝内容物未发生器质性病理学改变。
滑动性疝属难复性疝的一种类型，有部分疝囊是由腹腔内脏（如盲肠、膀胱等）所构成。
（3）嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压.不能还纳.可伴有临床症状（如疼痛和消化道梗阻的表现），但疝内容物尚未发生血运障碍。
成人腹股沟疝与腹壁切口疝指南
成人腹股沟疝与腹壁切口疝指南腹壁切口疝是一种医源性疾病，属于腹外疝范畴。
切口疝形态多样，分类繁杂。
研究表明，切口疝的长期疗效远差于腹股沟疝，特别是巨大切口疝仍是当今外科临床具有挑战性的课题。
为提高我国腹壁切口疝的诊治水平，___与腹壁外科学组和___组织国内专家学者对《腹壁切口疝诊疗指南（2014年版）》进行讨论和修订，并增加部分相关内容，编写完成了《腹壁切口疝诊断和治疗指南（2018版）》。
腹壁切口疝一般以“切口疝”表述，除非有特指。
切口疝是由于原手术的腹壁切口筋膜和（或）肌层未能完全愈合，在腹腔内压力的作用下形成的腹外疝，其疝囊可有完整或不完整的腹膜上皮细胞。
一般见于腹前壁切口。
切口疝的病因复杂多样，概括为患者因素和（或）原手术操作的因素。
患者的年龄、体重、营养状况及是否患有基础疾病等是无法改变或不易改变的因素。
高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、长期使用类固醇激素、免疫功能低下及长期吸烟史等均与切口疝发病相关。
切口缝合关闭技术应用不当和（或）缝合材料选择不当、术后切口局部并发的血肿、感染或皮下脂肪液化、无菌性坏死和继发性感染等，以及术后早期的腹胀和突然的腹内压增高，如炎性肠麻痹和剧烈的咳嗽等，也是切口疝的病因。
切口疝是腹壁的完整性和张力平衡遭到破坏的结果，在腹腔内压力的作用下，腹腔内的组织或器官从缺乏腹肌保护的缺损处向外凸出。
切口疝对机体造成的危害主要取决于疝囊和疝环的大小及疝出组织或器官的多少，切口疝也会发生嵌顿、绞窄。
切口疝是一种常见的疾病，其疝囊容积对机体产生的影响不容忽视。
正常的腹壁功能由腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌与膈肌共同维持。
这些肌肉参与调节呼吸、回心血量、排便等重要的生理过程。
然而，当腹壁出现缺损时，腹肌和膈肌失去了控制和约束，导致腹壁功能的缺损。
小的切口疝可以通过余下的腹肌和膈肌代偿，但随着病程的延长，切口疝的疝囊容积会逐渐增大。
如果没有得到有效的治疗，最终可能会发生失代偿情况，导致腹腔内组织或器官逐步移位进入疝囊，对机体的呼吸、循环系统构成威胁。
腹股沟疝治疗指南
手术方式（手术入路）
复发疝 前入路术后复发：后入路 后入路术后复发：前入路 复杂性（巨大、双侧、复发）：Stoppa 腹 膜前大张补片
手术方式（手术入路）
女性（特点：a复发率↑，b股疝比例↑再发 40%为股疝） 推荐：腹膜前路径修补
日间手术
1955 Farqueharson提出腹股沟疝日间手术
腹股沟疝鉴别诊断
腹股沟复发疝 股疝 切口疝 淋巴结肿大 静脉曲张 子宫内膜异位征 etc
腹股沟疝治疗
有张力修补：Bassini,Marcy,Shouldice☆ 无张力修补：Lichtenstein 腹腔镜下修补：TAPP,TEP
腹腔镜下修补优点：切口感染↓，血肿形成↓ ， 慢性疼痛↓，适用于双侧 腹腔镜下修补缺点：手术时间↑，血清肿↑
中-重度疼痛发生率：10%-12%
术后疼痛的预防和治疗
术后早期疼痛↑ --慢性疼痛↑ 术前疼痛↑ --慢性疼痛↑ 年龄↑ --慢性疼痛↓ 女性 --慢性疼痛↑
术后疼痛的预防和治疗
术中使用局麻药沿切口浸润 辨认并保护腹股沟区神经 疼痛治疗宜多学科联合（外科范畴包括： 去除补片，切断包裹的神经，去除缝线或 线头，去除固定钉等） 轻质补片（推荐） 腹腔镜修补（推荐）
TAPP VS TEP
TEP为佳，TAPP的戳孔处疝发生率↑，内脏 损伤率↑
补片选择（腹腔镜）
补片若面积过小，复发率↑ ↑ ↑（推荐补片 至少15*10cm） 轻量补片
术区异物感↓ ，长期不适感↓ 复发率↑
补片选择（开放手术）
开放手术适用于单侧初发疝 Lichtenstein与PHS,Kugel,Trabucco复发 率相当（短期随访结果） 选用不可吸收补片（或含有不可吸收成分 的符合补片）
成人腹股沟斜疝医学
病因
正常情况下, 人直立时内脏下垂入下腹及盆腔, 腹股沟区腹壁受 到的压力较平卧时增加3倍, 有促进腹股沟斜疝形成的作用。在 某些生理和病理情况下(重体力劳动、慢性便秘、肝硬化腹腹水、 慢性支气管炎、肺气肿等), 腹压增高并持续存在, 势必要破坏腹 股沟区的解剖结构和生理防卫功能。同时, 腹腔内高压可致使内 脏直接突破内环, 进入腹股沟管形成腹股沟斜疝。
成人腹股沟斜疝
英文名称
adult inguinal hernia
别名
后天性ห้องสมุดไป่ตู้股沟斜疝
类别
普通外科/疝/腹外疝/腹股沟疝/腹股沟斜疝
ICD号
K40
概述
腹股沟斜疝(adult inguinal hernia)是从腹壁下动脉外侧的腹股 沟管内环处突出, 通过腹股沟管向内下前方斜行, 再穿过腹股沟 管外环, 形成的疝块, 并可下降至阴囊。
②疝块回纳试验:
手法回纳时，让病人仰卧，检查者托起疝块，紧压其下端， 向腹股沟管走向(外上方)轻轻挤推，开始常有轻微阻力，随即 很快肿块被推入腹腔而消失，在其进入腹腔时，若疝内容是小 肠，则听到咕噜声，内容物若为大网膜则有一种坚实感，无弹 性。
临床表现
疝块回纳试验也可以病人站立时进行，检查者站在病人患侧旁， 一手扶住病人腰背部，另一手从上而下地放在腹股沟区，与腹 股沟韧带平行的位置，手法同前述，也可使疝块回纳。
4.生物学上的异常 生物学上的异常是导致腹股沟斜疝发生的 辅助因素。
病因
临床实践证实, 有些腹股沟管解剖结构缺陷, 以及长期腹腔内压 力增高的人并不发生腹股沟斜疝, 相反, 很多既无先天性解剖缺 陷、也无腹腔内压增高的从事轻体力劳动或脑力劳动的人同样 可患腹股沟斜疝。显然, 以先天性解剖缺陷和长期腹腔内压增高 很难完全阐明腹股沟斜疝的发病机制。
成人腹股沟疝诊疗指南解读
鉴别诊断： 1、腹股沟区存在包块腹股沟区存在包块时需要鉴别的疾
病有：肿大的淋巴结、动脉瘤、静脉曲张（大隐静脉）、 软组织肿瘤、脓肿、异位睾丸、子宫内膜异位症等。
2、局部有疼痛不适症状局部有疼痛不适症状时需要鉴别 的疾病有：内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髂 耻滑囊炎、辐射性腰痛、子宫内膜异位症等。
1、成人疝不可自愈，手术仍是目前唯一的治愈方法。 关于疝手术方式，从偱证 医学角度来看，并不存在适用于所有类型疝修补的所谓“黄金术式”。应根据 病人的具体情况及术者所掌握的技能加以选择。
2、对嵌顿疝急诊手术是否使用补片仍有争议，对已污染手术创面不宜使用机体 无法吸收的补片进行修补。
3、复发疝的手术治疗 避开前次手术创伤所造成的解剖不清和手术难度增加是优 先考虑的因素。如前次手术为常规开放手术，复发后再次手术采用后入或腹腔 镜手术修补。另外，术者的经验是复发疝治疗选择需要考虑的又一因素。
2) Littre 疝：嵌顿的疝内容物是小肠憩室（通常为 Meckel 憩 室）。此类疝亦易发生绞窄。
3) Maydl 疝：一种逆行性嵌顿疝，两个或更多的肠袢进入疝囊， 其间的肠袢仍位于腹腔，形如“W”状，位于疝囊内的肠袢血 运可以正常，但腹腔内的肠袢可能有坏死，需要全面的检查。
4) Amyand 疝：疝内容物为阑尾，因阑尾伴有感染、脓肿出现 而影响修补。
抗生素：有证据表明，对高危人群预防性应用抗生素可减少感染机率。
存在感染高危因素包括：高龄、糖尿病、肥胖、慢性 呼吸道感染、多次复发疝、化疗或放疗后和其它可导 致免疫功能低下原因。
晚期并发症 ： 慢性疼痛、精索和睾丸并发症（缺血性睾丸炎，睾丸萎缩等）、迟发性深部补片感染等。
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《成人腹股沟疝诊 疗指南》解读
成人腹股沟疝科普之诊疗指南
悦读专栏·甄选-152 - Family life guide班立杰文（成都天府新区人民医院普外科）在临床医学研究中，当人体的某个脏器通过薄弱的缺损或者孔隙进入到另一个位置，这一现象在医学中就被称为“疝”。
当我们机体腹腔内的脏器在经过腹壁的缺损、或薄弱区时，冲出皮下向外突出，这时就会有肿块形成，在临床医学中被称为“腹外疝”，也就是我们所说的“疝气”。
而所谓的“腹股沟疝”，主要是指发生在我们腹股沟区的“疝气”。
那么关于“成人腹股沟疝”你知道多少呢？下面我们就一起来看一看吧！成人腹股沟疝的类型通常情况下，成人腹股沟疝在不同分类标准下有不同的名称：根据发生位置的不同，成人腹股沟疝可有分为以下几种：①斜疝；②股疝；③直疝；④马鞍疝；⑤股血管周围疝；⑥复合疝。
根据疝内容物进入疝囊中的不同情况，可将成人腹股沟疝分为以下几种：①易复性疝；②难复性疝；③；④绞窄性疝。
除了上述分类标准外，还有一些特殊类型的成人腹股沟疝，具体如下：（1）肠管壁疝（Ritcher 疝）：该类成人腹股沟疝主要是指突出的疝内容物并不是患者的整个肠管，而是部分肠壁。
（2）小肠憩室疝（Littre 疝）：该类成人腹股沟疝主要是指突出的疝内容物是小肠憩室。
（3）滑疝：该类成人腹股沟疝主要是指疝内容物属于膀胱、乙状结肠等。
（4）阑尾嵌顿疝：该类成人腹股沟疝主要是指疝内容物为阑尾，同时，在该类成人腹股沟疝发作的过程中，还会伴有嵌顿问题。
（5）逆行性嵌顿疝：该类成人腹股沟疝主要是指突出的小肠发生严重扭曲问题，这时就可能导致多处肠已经发生坏死。
成人腹股沟疝的致病因素对于患有成人腹股沟疝的患者而言，可能是受到以下因素影响：（1）先天因素影响，比如患者腹股沟发育不良就可能引发成人腹股沟疝。
（2）后天因素影响，比如患者高龄、生长发育不良、营养代谢不良等，都可能引发成人腹股沟疝。
（3）除了上述两点基础因素以外，还有就是长期吸烟、咳嗽、便秘等诱发因素导致患者出现成人腹股沟疝。
欧洲疝学会_成人腹股沟疝治疗指南_的解读
·国外医学动态·欧洲疝学会《成人腹股沟疝治疗指南》的解读陈双杨斌江志鹏张育超周军2003年荷兰外科学会制定出一份以循证医学为基础的腹股沟疝指南。
2005年荷兰疝外科分会对该指南进行修改，并推荐给欧洲疝学会（EHS）以明确是否适合欧洲。
为此，EHS成立了由14个会员国18名专家级外科医生组成的工作组，经讨论后，认为可以在荷兰的治疗指南基础上，讨论制定欧洲腹股沟疝的治疗指南，由商业公司（Ethicon）提供的学术赞助，但不干预指南的方法和内容，经数次会议后定稿。
并于2009年第4期《Hernia》杂志上刊出［1］。
成为全球唯一洲际性、十余个国家共同遵照执行的指南。
初版指南的有效期至2012年1月1日。
各章节的作者将会根据最新文献不断对其更新，每年的EHS年会期间都会对相关更新部分进行讨论。
纵观《欧洲成人腹股沟疝治疗指南》（以下简称《指南》），扬扬洒洒近10万字，采用循证医学的研究策略，参照牛津循证医学中心证据分级及推荐强度（表1），在每项推荐意见后面注释上均加注了证据分级或推荐强度。
但由于外科疾病及手术特点所决定，外科医师尚无法做到双盲的随机对照研究。
因此，通观《指南》，在讨论疝修补手术方式及方法上略显单薄，开放术式仅涉及Lichtenstein 术，腹腔镜手术也只提及两类术式，即TAPP及TEP。
这是因为其它修补术式尚缺乏足够的临床证据支持。
因此，欧洲的疝指南存在其局限性。
本文摘选《指南》部分重点章节进行解读，至于是否适合中国国情，尚值得商妥。
该《指南》旨在回答如下问题：表1牛津循证医学中心证据分级及推荐强度证据分级（Level）推荐强度（Grade）1A系统性回顾随机对照研究得出的一致结果A有系统性回顾或至少两篇高质量的随机对照研究证据级别：1A、1B1B质量好的随机对照研究B有高质量的COHORT研究支2A系统回顾研究或病例对照持或病例对照研究研究得出一致结果证据级别：2A、2B2B质量较差的随机对照研究或病C有病例分析，或低质量的例对照研究或观察研究COHORT研究证据级别：2C、32C观察研究，描述性研究D专家意见，共识委员会3低质量病例对照研究证据级别：44专家经验，普遍接受的治疗DOI：10．3877/cma．j．issn．1674-392x．2011．02．032作者单位：510120广州中山大学附属孙逸仙纪念医院胃肠胰腺外科华南疝外科治疗培训中心通讯作者：陈双，E-mail：mdchens@yahoo．com（1）腹股沟疝治疗的适应证是什么？手术治疗是否必要？（2）腹股沟疝治疗的最佳方法是什么（如考虑复发，并发症，术后恢复，疼痛，成本的因素）？什么补片最好？（3）不同的技术有哪些并发症，如何处理？什么原因导致疼痛，如何处理？（4）麻醉的最佳方式是什么？局部麻醉可否被推荐作为第一选择？（5）腹股沟疝可否在门诊手术？（6）常规使用抗生素是否必要？1．腹股沟疝的治疗指征：腹股沟疝的发病率尚无确切统计数据，但据文献记载，高达27%的男性、2%的女性一生中都可能罹患腹股沟疝［2］。
成人腹股沟疝 股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案
成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案1989年美国医师Lichtenstein在美国外科杂志上提出“无张力疝修补手术”的概念后，由于使用补片材料的修补手术具有术后恢复快、疼痛轻、复发率低以及易于操作等优点，此技术在国际上迅速开展应用。
各国在开展这种新技术时，使用了各种不同的规范化方法，如英国、丹麦等订立了有关的手术指导意见供临床工作参考。
2001年8月，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组邀请了国内有关专家制定了“腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案”。
经过两年的实施，在听取各种意见和结合国际的学术发展经验后，再次邀请国内有关专家在初稿、再修改稿和最后讨论稿的基础上，于2003年8月通过了2003年修订稿。
此稿与2001年稿的主要区别有以下几点：(1)将“腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案”，分开设定为“成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(2003年修订稿)”和“腹部手术切口疝手术治疗方案(草案)”；(2)两个手术方案对疾病分型和医疗文件中手术后诊断名称的书写均做了明确的建议；(3)在腹股沟疝手术治疗中增加了腹腔镜修补的治疗意见；(4)在治疗方案后增加了3个附件，分别为“附件1，无张力腹股沟疝修补手术方法介绍(修订稿)”，“附件2，简要介绍补片修补腹部手术切口疝的几种方法”，“附件3，目前使用的疝修补材料”。
现将两个治疗方案一并简要介绍如下。
腹股沟疝腹股沟疝的形成受多种因素影响，除先天性因素外，常与腹内压增高有关。
除嵌顿疝外，以常见发病部位的可复性肿物为诊断依据。
成人疝是不可能自愈的，手术是唯一有效的治疗方法。
100多年来，腹股沟疝修补术经历了漫长的历史，出现了Bassini手术、McVay手术、Halsted 手术和Shouldice手术等。
近20年来，无张力修补手术在发达国家已经成为治疗腹股沟疝的主要手术。
为此，对腹股沟疝、股疝的手术治疗提出下列建议。
一、分型根据疝发生的原因、部位、内容物的临床表现等对腹股沟疝进行分型，有利于实施疝手术的个体化方案，并有助于对不同病变使用不同手术方法的效果做出判断。
成人腹股沟疝诊疗指南年版
成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）2014-07-17 12:05 来源：中华外科杂志作者：陈双中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会虽隶属不同，但目标一致，即致力于提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平。
为此，两者互相协作，从2013年着手准备，2014年初组织修订，共同讨论，最终完成《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》（以下简称为“指南”）。
需要说明的是，“指南”的前身为《成人腹股沟疝诊疗指南(2012年版）》，本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国情，增添了一些条款，目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和规范化，提高我国疝外科的治疗水。
1.腹股沟疝的定义腹股沟疝指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2.腹股沟疝的病因和病理生理2.1 病因(1)鞘状突未闭：为腹股沟疝发生的先天性因素。
(2)腹腔内压力：腹内压和瞬间的腹内压变化是发生腹外疝的动力。
(3)腹壁局部薄弱：各种引起腹股沟区域腹壁的组织胶原代谢或成分改变所致的腹壁薄弱与腹股沟疝的发病有关。
(4)其他：遗传因素、长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可能与腹股沟疝的发生有关。
2.2病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。
内容物若为肠管时，可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长，肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍，若未及时治疗，可导致疝内容物坏死、穿孔，进而发生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
3．腹股沟疝的分类与分型对腹股沟疝分类与分型的目的包括：①准确地描述病情；②选择适宜的治疗方案；③比较及评价不同方法的治疗效果。
成人腹股沟斜疝诊断与治疗PPT
临床表现：腹股沟 区可触及肿块，站 立或咳嗽时明显， 平卧或休息时消失
诊断依据：病史、 体格检查、超声 检查、CT检查等
鉴别诊断：需与 腹股沟直疝、股 疝、隐睾等疾病 相鉴别
治疗原则：手术 治疗为主，保守 治疗为辅
பைடு நூலகம்
鉴别诊断
腹股沟斜疝：位于腹股沟区，可回纳 至腹腔
直疝：位于腹股沟区，不能回纳至腹 腔
定义：成人腹股沟斜疝是指腹腔内容物通过腹股沟管进入阴囊，形成 疝囊
发病原因：先天性因素（如腹壁薄弱、腹股沟管发育不良）、后天性 因素（如肥胖、慢性咳嗽、便秘等）
发病率：男性多于女性，老年人多于年轻人
症状：腹股沟区可触及肿块，站立时明显，平卧时消失
并发症：嵌顿、绞窄、肠梗阻等
临床表现与诊断依据
发症
随访计划与复查时间安排
随访时间：术后1 周、1个月、3个 月、6个月、1年
复查项目：腹部B 超、血常规、尿常 规、心电图等
随访内容：观察伤 口愈合情况、疼痛 程度、活动能力等
复查注意事项：避 免剧烈运动、保持 良好的生活习惯、 注意饮食营养等
长期健康管理建议与指导
定期复查：建 议每半年或一 年进行一次复 查，以观察疝 气的恢复情况
股疝：位于股部，可回纳至腹腔
切口疝：位于手术切口处，可回纳至 腹腔
脐疝：位于脐部，可回纳至腹腔
腹壁疝：位于腹壁，可回纳至腹腔
03
成人腹股沟斜疝的治疗 方法
保守治疗
药物治疗：使用抗炎药、止 痛药等缓解症状
观察与休息：避免剧烈运动， 保持良好的生活习惯
物理治疗：热敷、按摩等促 进血液循环，缓解症状
佩戴疝气带：使用疝气带固 定疝囊，防止疝气脱出
成人腹股沟斜疝诊断 与治疗
解读欧洲疝学会的《成人腹股沟疝治疗指南》
解读欧洲疝学会的《成人腹股沟疝治疗指南》
陈双;杨斌
【期刊名称】《外科理论与实践》
【年(卷),期】2010(15)6
【摘要】2009年第4期《Hernia》杂志上刊登了欧洲疝学会（EHS）所制定的《成人腹股沟疝治疗指南》（以下简称为指南）[1]。
这一指南是目前全球唯一的有10多个国家共同遵照执行的洲际性医疗指南。
为保持这一指南的有效性和权威性,
【总页数】3页(P668-670)
【关键词】腹股沟疝;治疗指南;欧洲疝学会
【作者】陈双;杨斌
【作者单位】中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科华南地区疝研究中心
【正文语种】中文
【中图分类】R656.21
【相关文献】
1.欧洲新版成人腹股沟疝指南解读 [J], 马颂章
2.2017年《欧洲疝学会造口旁疝治疗指南》解读 [J], 傅晓键;姚琪远
3.成人腹股沟疝诊疗指南(2018年版)解读 [J], 唐健雄
4.2017年欧洲心胸外科学会/欧洲心胸麻醉学会成人心脏外科血液管理指南的解读[J], 袁海云;黄焕雷;周成斌
5.2020年欧洲呼吸学会成人及儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南亮点解读 [J], 李亚珍;酆孟洁;李晨辉;陈荣昌;王凌伟
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万方数据
·２ ５ ４ ·
Ｎ ｏ ． ２ 中华疝和腹壁外科杂志（ 电子版） ２ ０ １ １ 年５ 月 第５ 卷 第２ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ Ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ Ｗ ａ ｌ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ １ ， Ｖ ｏ ｌ ５ ，
（ １ ） 腹股沟疝治疗的适应证是什么？手术治疗是否必要？（２ ） 腹股沟疝治 疗的最佳方法是什么（ 如考虑复发， 并发症， 术后恢复， 疼痛， 成本的因素） ？什么 补片最好？（ ３ ） 不同的技术有哪些并发症， 如何处理？什么原因导致疼痛， 如何处 ４ ） 麻醉的最佳方式是什么？局部麻醉可否被推荐作为第一选择？（ ５ ） 腹股 理？（ 沟疝可否在门诊手术？（ ６ ） 常规使用抗生素是否必要？ １ ． 腹股沟疝的治疗指征： 腹股沟疝的发病率尚无确切统计数据， 但据文献记 ［ ２ ］ 载， 高达 ２ ７ ％的男性、 ２ ％ 的女性一生中都可能罹患腹股沟疝 。成人腹股沟疝 均无法自愈， 手术的目的是预防或减少急性并发症发生。 Ｆ ｉ ｔ ｚ ｇ ｉ ｂ ｂ ｏ ｎ ｓ 和Ｏ ＇ Ｄ ｗ ｙ ｅ ｒ ［ ３ ］ 等人 Ｒ Ｃ Ｔ研究结果提示 ， 腹股沟疝嵌顿发生率总体相对较低（ 约占 ０ ． ３ ％～ ３ ％） ， 因此指 南 推 荐 对 于 男 性 无 症 状 或 轻 微 症 状 的 腹 股 沟 疝， 可以随诊观察 （ Ｇ ｒ ａ ｄ ｅＡ ） 。有症状的腹股沟疝， 尤其是有严重合并症的老年患者， 考虑择期手 术治疗（ Ｇ ｒ ａ ｄ ｅＡ ） 。绞窄性腹股沟疝者推荐急诊手术（ Ｇ ｒ ａ ｄ ｅＤ ） 。治疗流程图详 见（ 图１ ） 。
发率至少达 ５ ％（ Ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ２ Ｂ ） 。因此， 不论腹股沟疝的类型， 均建议使用补片（ Ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ） 。 Ｂ ７ ． 日间手术： 早在 １ ９ ５ ５年， Ｆ ａ ｒ ｑ ｕ ｈ ａ ｒ ｓ ｏ ｎＥ Ｌ即提出腹股沟疝的日间手术概念。 ２ ０ ０ ０年至 ２ ０ ０ ４年统计资料荷兰和西班牙的日间腹股沟疝比例分别达 ３ ５ ％和 ［ ８ ］ 有效， 有资料显示， 日间手术比住院手术费用降低 ５ ６ ％， ３ ３ ％ 。日间手术安全、 术后再入院率 ０ ． ８ ％。局部浸润麻醉为日间疝手术最理想的麻醉方式， 其它麻醉 方式也同样安全可靠。除 Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ 术式外， 其它疝修补术式均可在日间手术室安 全的进行。适用于每一位可在家自我照顾良好的患者， 经选择的老年人和 Ａ Ｓ Ａ ３ Ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ２ Ｂ ） 。 ４患者也同样适用（ ８ ． 预防性抗生素应用： 腹股沟疝手术后感染总体发生率在 ０ ％～ １ ４ ． ４ ％。其 ［ ９ ］ 中传统修补术后平均发生率为 ４ ． ３ ％， 开放式补片修补术后为 ２ ． ４ ％ 。《 指南》 还指出以下情况时预防性抗生素不能明显降低切口感染： 不使用补片的传统疝修 补（ Ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ １ Ａ ） ， 低危患者应用开放式网片修补（ Ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ １ Ｂ ） ， 腹腔镜修补（ Ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ２ Ｂ ） ， 对以上后两种情况， 《 指南》 不推荐预防性应用抗生素（ Ｇ ｒ ａ ｄ ｅＢ ） 。而对存在 高危因素， 如复发疝、 老年人、 糖尿病、 接受免疫抑制药物或某些外科因素者， 如手 Ｇ ｒ ａ ｄ ｅＣ ） 。 术时间长、 放置引流者， 应考虑应用抗生素（ ９ ． 麻醉： 局部麻醉下可顺利完成一般性前入路疝修补术（ Ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ １ Ｂ ） ， 适用于 初发单侧可复性腹股沟疝（ Ｇ ｒ ａ ｄ ｅＡ ） 。而对于某些年轻人、 焦虑症、 病理性肥胖、 嵌顿或绞窄性疝患者则应慎用， 此类患者可选择全麻或区域阻止麻醉。若术中遇 局部麻醉阻滞不完善， 可辅以少量短效的全麻药物（ 如异丙酚或芬太尼） （ Ｇ ｒ ａ ｄ ｅ Ｂ ） 。区域阻滞麻醉（ 腰麻或连续硬膜外麻醉） 对一般性疝手术（ 特别是高剂量或 长效药物） 未能显示明显优势， 且增加术后尿潴留风险， 应当避免使用此类药物 Ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ １ Ｂ ） 。 （ １ ０ ． 术后康复： 术后影响患者恢复的最重要因素是疼痛， 有Ｍ ｅ ｔ ａ 研究指出， 与 传统修补术相比， 开放式补片修补术后患者的恢复时间平均可提早 ４ｄ ， 而腹腔镜 ［ １ ０ ］ 修补术后较开放式补片修补术后提早 ７ｄ 。腹腔镜疝修补术后疼痛轻， 更快恢 Ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ １ Ａ ） 。 复日常工作与生活（ 术后无需严格限制患者运动， ２～ ３周内避免举重物即可（ Ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ３ ） 。原则是 “ 做自己感觉可以做的事情” （ Ｇ ｒ ａ ｄ ｅＣ ） 。 １ １ ． 术后疼痛的预防与治疗： 在各类修补方式中， 无张力修补术后患者的疼痛 感明显轻于传统手术后， 腹腔镜修补术后疼痛轻于一般性疝手术后（ Ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ １ Ｂ ） 。 ［ １ ］ 就远期观察而言， 腹股沟疝手术后中至重度慢性疼痛发生率 １ ０ ％～ １ ２ ％ １ ， 随年龄增加慢性疼痛风险逐渐减小（ Ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ２ Ａ ） 。患者术前若处疼痛状态可增加 术后慢性疼痛的发生风险， 若存在术后早期严重疼痛则增加远期慢性疼痛风险， Ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ２ Ｂ ） 。此外， 使用轻量补片者术后长期不适 女性患者慢性疼痛的风险较高（ 感和异物感较轻（ Ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ １ Ｂ ） 。为减少术后疼痛发生， 《 指南》 中明确指出， 术时使 用局麻药物沿切口浸润可有效减少术后疼痛（ Ｇ ｒ ａ ｄ ｅＡ ） 。手术中若能辨认出腹 股沟区所有神经， 也减少术后慢性疼痛及神经损伤风险， 但预防性髂腹股沟神经
中华疝和腹壁外科杂志（ 电子版） ２ ０ １ １ 年５ 月 第５ 卷 第２ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ Ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ Ｗ ａ ｌ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ １ ， Ｖ ｏ ｌ ５ ， Ｎ ｏ ． ２
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ７ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ３ ９ ２ ｘ ． ２ ０ １ １ ． ０ ２ ． ０ ３ ２ 作者单位： ５ １ ０ １ ２ ０ 广州中山大学附属孙逸仙纪念医院胃肠胰腺外科华南疝外科治疗培训中心 Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｍ ｄ ｃ ｈ ｅ ｎ ｓ ＠ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｃ ｏ ｍ 通讯作者： 陈双，
表１ 牛津循证医学中心证据分级及推荐强度
证据分级（ Ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ） １ Ａ系统性回顾随机对照研究得出的一致结果 １ Ｂ质量好的随机对照研究 ２ Ａ系统回顾研究或病例对照 研究得出一致结果 ２ Ｂ质量较差的随机对照研究或病 例对照研究或观察研究 推荐强度（ Ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ） １ Ｂ Ａ有系统性回顾或至少两篇高质量的随机对照研究证据级别： １ Ａ 、 Ｂ有高质量的 Ｃ Ｏ Ｈ Ｏ Ｒ Ｔ研究支 持或病例对照研究 证据级别： ２ Ａ 、 ２ Ｂ Ｃ有病例分析， 或低质量的 Ｃ Ｏ Ｈ Ｏ Ｒ Ｔ研究 证据级别： ２ Ｃ 、 ３ ２ Ｃ观察研究， 描述性研究 ３低质量病例对照研究 普遍接受的治疗 ４专家经验， Ｄ专家意见， 共识委员会 证据级别： ４
图１ 欧洲成人腹股沟疝治疗流程图
２ ． 腹股沟疝的诊断： 目前尚无腹股沟疝诊断的“ 金标准” 。体检对腹股沟疝 ［ ４ ］ 诊断的敏感性可达 ７ ４ ． ５ ％～ ９ ２ ％， 特异性 ９ ３ ％ 。症状典型的腹股沟疝通过体 检即可诊断（ Ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ２ Ｃ ） 。当腹股沟区疼痛模糊或存在不明原因的肿胀时才需行 诊断性检查。超声检查的敏感度及特异度均较低。 Ｃ Ｔ的诊断价值有限， 当存在 Ｔ检查。 Ｍ Ｒ Ｉ 的优势在于可显示其它病变（ 如炎症、 肿瘤等） ， 膀胱病变时可行 Ｃ 及与运动相关的早期不同病理改变。疝囊造影有较高敏感度及特异度（ 分别可 ［ ５ ］ 达１ ０ ０ ％和 ９ ８ ％～ １ ０ ０ ％） ， 特别是在诊断不明确的病例， 但其为有创检查， 存在 一定的并发症， 且不能发现精索脂肪瘤的存在。因此， 《 指南》 中推荐当腹股沟区 不明原因的肿痛时可按如下检查： 超声（ 需专家） ， 若超声阴性→Ｍ Ｒ Ｉ ， Ｍ Ｒ Ｉ 阴性→ 疝囊造影（ Ｇ ｒ ａ ｄ ｅＣ ） 。 ３ ． 腹股沟疝的鉴别诊断： 腹股沟区肿块应与如下疾病相鉴别： 腹股沟（ 复发） 疝、 股疝、 切口疝、 淋巴结肿大、 动脉瘤、 静脉曲张（ 大隐静脉） 、 软组织肿瘤、 脓肿、 异位睾丸、 子宫内膜异位症等。有疼痛但无触及肿块时应注意鉴别： 内收肌肌腱
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欧洲疝学会《 成人腹股沟疝治疗指南》 的解读
陈双 杨斌 江志鹏 张育超 周军
２ ０ ０ ３年荷兰外科学会制定出一份以循证医学为基础的腹股沟疝指南。２ ０ ０ ５ 年荷兰疝外科分会对该指南进行修改， 并推荐给欧洲疝学会（ Ｅ Ｈ Ｓ ） 以明确是否适 合欧洲。为此， Ｅ Ｈ Ｓ 成立了由 １ ４个会员国 １ ８名专家级外科医生组成的工作组， 经讨论后， 认为可以在荷兰的治疗指南基础上， 讨论制定欧洲腹股沟疝的治疗指 南， 由商业公司（ Ｅ ｔ ｈ ｉ ｃ ｏ ｎ ） 提供的学术赞助， 但不干预指南的方法和内容， 经数次 ［ １ ］ 会议后定稿。并于 ２ ０ ０ ９年第 ４期《 Ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ 》 杂志上刊出 。成为全球唯一洲际 性、 十余个国家共同遵照执行的指南。初版指南的有效期至 ２ ０ １ ２年 １月 １日。 各章节的作者将会根据最新文献不断对其更新， 每年的 Ｅ Ｈ Ｓ年会期间都会对相 关更新部分进行讨论。 纵观《 欧洲成人腹股沟疝治疗指南》 （ 以下简称《 指南》 ） ， 扬扬洒洒近 １ ０万 字， 采用循证医学的研究策略， 参照牛津循证医学中心证据分级及推荐强度（ 表 １ ） ， 在每项推荐意见后面注释上均加注了证据分级或推荐强度。但由于外科疾 病及手术特点所决定， 外科医师尚无法做到双盲的随机对照研究。因此， 通观 《 指南》 ， 在讨论疝修补手术方式及方法上略显单薄， 开放术式仅涉及 Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ 术， 腹腔镜手术也只提及两类术式， 即Ｔ Ａ Ｐ Ｐ及 Ｔ Ｅ Ｐ 。这是因为其它修补术式尚 缺乏足够的临床证据支持。因此， 欧洲的疝指南存在其局限性。本文摘选《 指 南》 部分重点章节进行解读， 至于是否适合中国国情， 尚值得商妥。该《 指南》 旨 在回答如下问题：