欧洲高血压指南解读PPT课件
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最新欧洲高血压指南教学讲义ppt课件
130-135
夜间血压
120
家庭自测血压 130-135
舒张压mmHg
90 80 85 70 85
靶器官亚临床损害的筛选方法
• 心脏：心电图应作为高血压患者的常规检查之 一，可以用于左心室肥厚、缺血和心律失常的 检测；超声心动图是更敏感的检查左心室肥大 的方法；血流多普勒可用于舒张功能下降的评 估工具
2007年欧洲高血压指 南
高血压定义与分类
• 血压在人群中呈单峰分布，与心血管危 险之间存在连续相关性。
• 在日常实践中常使用“高血压”一词。 然而，定义高血压的真正阈值是灵活的， 根据总的心血管危险或高或低。
《2007欧洲高血压防治指南》血压分级
分类
收缩压（mmHg）
理想血压
<120
正常血压
120-129
• 心率加快被认为是高血压危险因素之一，心率 加快与心血管死亡和全因死亡率相关，心率加 快还与新发现高血压、代谢紊乱以及代谢综合 征相关
• 高血压甚至正常高值的患者合并多种危险因素、 糖尿病或确诊的器官损害，则这些患者为高危 人群
高度/极高度危险高血压病患者
• BP>180/110mmHg • SBP>160mmHg 以及DBP<70mmHg • 糖尿病 • 代谢综合征 • >=3个心血管危险因素 • >=1个靶器官损伤 • 心电图(特别是兼有劳损)或超声心动图(特别是向心 性)检测左心室肥
• 血管：颈动脉超声扫描是检测血管壁厚度和非 对称性动脉粥样硬化的有效方法；脉搏波传导 速度是大动脉僵硬的预测指标；踝-肘血压指数 的下降意味着外周动脉疾病的进展。
靶器官亚临床损害的筛选方法
• 肾脏：高血压相关的肾损害诊断基于肾功能的 下降和尿蛋白排泄率的升高，因此肾小球滤过 率和肌酐清除率应作为常规检查，而且对所有 高血压患者都应检测尿蛋白
[PPT荟萃]2013-欧洲高血压指南解读课件
![[PPT荟萃]2013-欧洲高血压指南解读课件](https://img.taocdn.com/s3/m/9e8bd03f5acfa1c7ab00cc03.png)
• 诊室外血压监测包括家庭血压监测和动态血压监测，优势 在于能提供远离医疗环境的大量BP监测值，比诊室血压 值在评估实际血压值时更值得信赖。
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151
心血管事件（/1000人/年）
隐匿性高血压患者预后更差
35 30 25 20 15 10 5 0
• 增加老年人“脉压>60mmHg” • PWV＞12m/s改为＞10m/s • IMT，增加斑块
风险因素纳入更全面 血管损伤的指标控制更严格
PWV是独立于血压的心血管事件预测因素
• 大动脉硬化对于高血压患者致死性和非致死性心血管 事件有独立预测价值
• PWV＞10m/s 的所有高血压患者都应当进行降压治疗， 目标值是140/90mmHg。
何时开始降压治疗
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151
1 诊断和干预时机 2 目标值和血压目标值和血压控制
2013ACC会议，ACCOMPLISH研究结果分析： 高危患者最佳收缩压为130-139 mmHg
行，因为其心血管风险与高血压
患者相当。
推荐等级：IIa C
2007版
更新：
2013版
• 删除了血压正常患者的 风险评估，血压正常患 者不需要治疗
• 增加肥胖 • 对风险因子，靶器官损
伤及合并症情况作了更 详细的划分
2013欧洲指南更 新风险因素评估
再次强调： 需要将血压水平、心血管危险 因素、无症状性靶器官损害、 以及临床并发症整合在一起来
糖尿病降压治疗策略
09年ESH指南推荐降压目标值为<130/80mmHg
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151
心血管事件（/1000人/年）
隐匿性高血压患者预后更差
35 30 25 20 15 10 5 0
• 增加老年人“脉压>60mmHg” • PWV＞12m/s改为＞10m/s • IMT，增加斑块
风险因素纳入更全面 血管损伤的指标控制更严格
PWV是独立于血压的心血管事件预测因素
• 大动脉硬化对于高血压患者致死性和非致死性心血管 事件有独立预测价值
• PWV＞10m/s 的所有高血压患者都应当进行降压治疗， 目标值是140/90mmHg。
何时开始降压治疗
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151
1 诊断和干预时机 2 目标值和血压目标值和血压控制
2013ACC会议，ACCOMPLISH研究结果分析： 高危患者最佳收缩压为130-139 mmHg
行，因为其心血管风险与高血压
患者相当。
推荐等级：IIa C
2007版
更新：
2013版
• 删除了血压正常患者的 风险评估，血压正常患 者不需要治疗
• 增加肥胖 • 对风险因子，靶器官损
伤及合并症情况作了更 详细的划分
2013欧洲指南更 新风险因素评估
再次强调： 需要将血压水平、心血管危险 因素、无症状性靶器官损害、 以及临床并发症整合在一起来
糖尿病降压治疗策略
09年ESH指南推荐降压目标值为<130/80mmHg
欧洲高血压指南再评价的解读培训课件
2009,27:2121-2158)。
评价和解读最近几年来的重要临床试验，已成为各国高
血压指南的重要的任务。自2007年欧洲高血压指南发表以来，发
表了一系列包括HYVET、ACCOMPLISH和ONTARGET等重大
的高血压临床试验，ESH认为有必要评价这些研究，因为可以提
高我们对于高血压的新认识。与此同时，由于循证医学的进展，
2007年版指南中有些概念需要更新、有些推荐需要调整。因此，
《再评价》也是为今后发表第三版欧洲高血压指南作准备。《再
评价》为中国的高血压防治带来了新鲜的学术观点和可供借鉴的
治疗策略。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
欧洲高血压指南再评价（2009）
的解读
欧洲高血压指南，是目前世界上两个最权威的高血压防
治指南之一。2009年10月，欧洲高血压学会（ESH）公布了欧洲
高血压指南（2007）再评价(简称《再评价》，全文见于Journal
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
四、高危高血压人群的降压靶标
值得商榷
众所周知，降压治疗的目标值在过去30年中逐步下调， 目前的要求是所有高血压患者都应把血压至少降低至 ＜140/90mmHg，将具有高心血管风险的高血压或合 并糖尿病的高血压患者的目标血压设定在 130/80mmHg以下。由于高危高血压人群的目标血压 值缺乏足够的循证医学证据。因此在《再评价》中， 推荐将所有高血压患者血压目标值控制在130～ 139/80～85mmHg范围是合理的，并在这个范围将血 压尽可能降低。
评价和解读最近几年来的重要临床试验，已成为各国高
血压指南的重要的任务。自2007年欧洲高血压指南发表以来，发
表了一系列包括HYVET、ACCOMPLISH和ONTARGET等重大
的高血压临床试验，ESH认为有必要评价这些研究，因为可以提
高我们对于高血压的新认识。与此同时，由于循证医学的进展，
2007年版指南中有些概念需要更新、有些推荐需要调整。因此，
《再评价》也是为今后发表第三版欧洲高血压指南作准备。《再
评价》为中国的高血压防治带来了新鲜的学术观点和可供借鉴的
治疗策略。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
欧洲高血压指南再评价（2009）
的解读
欧洲高血压指南，是目前世界上两个最权威的高血压防
治指南之一。2009年10月，欧洲高血压学会（ESH）公布了欧洲
高血压指南（2007）再评价(简称《再评价》，全文见于Journal
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
四、高危高血压人群的降压靶标
值得商榷
众所周知，降压治疗的目标值在过去30年中逐步下调， 目前的要求是所有高血压患者都应把血压至少降低至 ＜140/90mmHg，将具有高心血管风险的高血压或合 并糖尿病的高血压患者的目标血压设定在 130/80mmHg以下。由于高危高血压人群的目标血压 值缺乏足够的循证医学证据。因此在《再评价》中， 推荐将所有高血压患者血压目标值控制在130～ 139/80～85mmHg范围是合理的，并在这个范围将血 压尽可能降低。
(医学课件)ESC ESH 高血压指南解读--全文解读PPT幻灯片
2018ESC/ESH指南提出的新概念
推荐广泛使用诊室外血压测量，包括ABPM和/或HBPM， 尤其是HBPM，作为高血压确诊的依据 老年或老老年患者并非给予很保守的治疗目标和策略 大部分患者推荐以RASI为基础的初始联合，并推荐SPC治疗 以改善血压达标 接受降压治疗的患者给出了血压治疗目标区间 强调评估患者药物治疗的依从性问题 突出护士、药剂师在长期血压管理中的重要作用
2018 ESC/ESH 高血压指南解读
2018年8月25日 ESC年会上正式发布了2018ESC/ESH高血压指南
继2013年指南发布5年后，再次更新欧洲高血压指南
2007 ESH/ESC
2009 ESH/ESC
2013 ESH/ESC
高血压指南
高血压指南重新评估
高血压指南
2018 ESC/ESH 高血压指南
≥130
和（或）
≥80
家庭自测血压平均值
≥135
和（或）
≥85
HBPM和ABPM的临床优势
常见白大衣高血压的情况，如 • 诊室血压测量为1级高血压 • 诊室血压升高，而无高血压引起的靶器官损伤
常见隐匿性高血压的情况，如 • 诊室血压正常高值 • 靶器官损伤或总体心血管高危患者诊室血压正常
未经治疗和已治疗的患者体位性和餐后低血压 难治性高血压的评估 血压控制的评估，尤其是已治疗的高危患者 评估治疗期间的低血压症状 动态血压相对于家庭自测血压有更多的优势 • 评估夜间血压和杓型状态 (e.g. 疑似夜间高血压，例如睡眠呼吸暂
启动治疗 老年患者
能耐受的话，收缩压在140-159mmHg的老 年患者（≤80岁）时应考虑进行药物治疗
启动治疗 老年患者
能耐受的话，收缩压在1级高血压区间内 （140-159mmHg）的老年患者（65＜年龄 ≤80岁）时应启动药物治疗并进行生活方式干 预
2019欧洲高血压指南解读-PPT课件
正常血压 正常高值 高血压1级 高血压2级 SBP 120-129 SBP 130-139 SBP 140-159 SBP 160-179 DBP 80-84 DBP 85-89 DBP 90-99 DBP 100-109
无其他危险 因素 1-2 危险因素 3 或以上RF, MS, OD ,DM 糖尿病 CVD或肾脏 疾病
影响预后的因素
糖尿病
空腹血糖 ≥7.0 mmol/l (126 mg/dL) 或 餐后血糖>11.0 mmol/l (198 mg/dL)
心血管疾病或肾脏疾病
脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑 出血，短暂性脑缺血发作
心脏病: 心肌梗死，心绞痛，冠 脉血运重建，心衰 肾脏疾病: 糖尿病肾病；肾功能 损害 (血清肌酐M >133, W >124 mmol/l); 蛋白尿 (>300 mg/24 h) 外周动脉疾病 视网膜疾病：出血，渗出，视乳 头水肿
危险因素
收缩压和舒张压水平 脉压（老年人） 年龄 (M>55 岁; W>65 岁) 吸烟 血脂异常 •TC>5.0 mmol/l (190 mg/dL) or •LDL-C >3.0 mmol/l (115 mg/dL) or •HDL-C:M <1.0 mmol/l (40 mg/dL), W <1.2 mmol/l (46 mg/dL) or •TG >1.7 mmol/l (150 mg/dL)
2019欧洲高血压指南解读
马长生 首都医科大学附属北京安贞医院
高血压的定义和分类
FHS：高血压进展情况
年龄>36岁
(<120/80 mm Hg)
(130/85 mm Hg)
(130-139/85-89 mm Hg)
无其他危险 因素 1-2 危险因素 3 或以上RF, MS, OD ,DM 糖尿病 CVD或肾脏 疾病
影响预后的因素
糖尿病
空腹血糖 ≥7.0 mmol/l (126 mg/dL) 或 餐后血糖>11.0 mmol/l (198 mg/dL)
心血管疾病或肾脏疾病
脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑 出血，短暂性脑缺血发作
心脏病: 心肌梗死，心绞痛，冠 脉血运重建，心衰 肾脏疾病: 糖尿病肾病；肾功能 损害 (血清肌酐M >133, W >124 mmol/l); 蛋白尿 (>300 mg/24 h) 外周动脉疾病 视网膜疾病：出血，渗出，视乳 头水肿
危险因素
收缩压和舒张压水平 脉压（老年人） 年龄 (M>55 岁; W>65 岁) 吸烟 血脂异常 •TC>5.0 mmol/l (190 mg/dL) or •LDL-C >3.0 mmol/l (115 mg/dL) or •HDL-C:M <1.0 mmol/l (40 mg/dL), W <1.2 mmol/l (46 mg/dL) or •TG >1.7 mmol/l (150 mg/dL)
2019欧洲高血压指南解读
马长生 首都医科大学附属北京安贞医院
高血压的定义和分类
FHS：高血压进展情况
年龄>36岁
(<120/80 mm Hg)
(130/85 mm Hg)
(130-139/85-89 mm Hg)
欧洲高血压指南解读_PPT幻灯片
无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用。 • 无症状高血压患者，应当进行早期风险评估。（推荐等级：IB） • 新指南分别详细地列出对心、脑、肾、眼底和血管损伤的推荐，尤其强调了
血管损伤对预后影响的重要性。
指南更新风险评估中血管损伤指标
• 增加老年人“脉压>60mmHg” • PWV＞12m/s改为＞10m/s • IMT，增加斑块
2013ESH/ESC 高血压管理指南更新要点
指南更新要点
• 流调 • 诊断 • 评估 • 无症状靶器官损害 • 目标值 • 起始治疗 • 联合治疗 • 特殊情况下的治疗策略 • 老年患者推荐治疗的改变 • 顽固性高血压和新措施 • 高血压长期管理
1 诊断和干预时机 2 目标值和血压控制 3 特殊人群治疗策略 4 药物评价与选择
何时开始降压治疗
推荐意见
推荐/证据
对2级和3级高血压无论伴有何程度的CV（心血管）风险，在开始或已进行生 ⅠA 活方式改变的数周后，推荐立刻开始药物治疗
1级高血压，因器官损害，糖尿病，心血管疾病或慢性肾脏病而总CV风险增高 ⅠA 时推荐药物降压治疗
1级高血压轻至中度风险，经一段时间合理的生活方式措施后，多次回访血压 ⅡaB 值仍为1级或经动态血压监测血压升高，维持在这一范围应考虑开始药物治疗
肾脏
推荐/证据
推荐所有高血压患者测量血清肌酐水平及评估GFR
IB
推荐所有高血压患者通过试纸评估尿蛋白水平
IB
推荐点样尿中评估微量白蛋白及相关肌酐清除率
IB
眼底
难治性高血压或抵抗性高血压患者应检测视网膜是否有出血、渗出、视乳头水肿， 这与增加心血管疾病风险有关
IIaC
不伴糖尿病的轻中度高血压患者不推荐检测视网膜，除非是年轻患者
血管损伤对预后影响的重要性。
指南更新风险评估中血管损伤指标
• 增加老年人“脉压>60mmHg” • PWV＞12m/s改为＞10m/s • IMT，增加斑块
2013ESH/ESC 高血压管理指南更新要点
指南更新要点
• 流调 • 诊断 • 评估 • 无症状靶器官损害 • 目标值 • 起始治疗 • 联合治疗 • 特殊情况下的治疗策略 • 老年患者推荐治疗的改变 • 顽固性高血压和新措施 • 高血压长期管理
1 诊断和干预时机 2 目标值和血压控制 3 特殊人群治疗策略 4 药物评价与选择
何时开始降压治疗
推荐意见
推荐/证据
对2级和3级高血压无论伴有何程度的CV（心血管）风险，在开始或已进行生 ⅠA 活方式改变的数周后，推荐立刻开始药物治疗
1级高血压，因器官损害，糖尿病，心血管疾病或慢性肾脏病而总CV风险增高 ⅠA 时推荐药物降压治疗
1级高血压轻至中度风险，经一段时间合理的生活方式措施后，多次回访血压 ⅡaB 值仍为1级或经动态血压监测血压升高，维持在这一范围应考虑开始药物治疗
肾脏
推荐/证据
推荐所有高血压患者测量血清肌酐水平及评估GFR
IB
推荐所有高血压患者通过试纸评估尿蛋白水平
IB
推荐点样尿中评估微量白蛋白及相关肌酐清除率
IB
眼底
难治性高血压或抵抗性高血压患者应检测视网膜是否有出血、渗出、视乳头水肿， 这与增加心血管疾病风险有关
IIaC
不伴糖尿病的轻中度高血压患者不推荐检测视网膜，除非是年轻患者
最新高血压指南PPT课件
第12页/共28页
第13页/共28页
7、单药治疗及联合治疗
①在很多患者中，单药治疗常难以降压达标需改行联合治疗。 ②联合治疗的优势在于两种药物机制互补，能减少不良反应，疗效 更强，依从性更好，能为患者带来更多获益。 ③当双药联合治疗降压不达标时，可加用第三种药物或换用另一种 双药联合治疗方案。 ④联合治疗时不推荐或不鼓励两种RAS阻断剂联合应用。 ⑤药物联合治疗的获益与降压程度呈正比。 ⑥单片复方制剂可减少每日服用片数、提高依从性，应被推荐应用。
3、利尿剂：不推荐首选某种利尿剂，不认为与其他利尿剂相比， 某种利尿剂更具临床优势。
第11页/共28页
4、钙离子拮抗剂：其疗效及获益到底是优于还是劣于利尿剂及 ACE抑制剂等其他药物尚需进一步验证。
5、ACE抑制剂及ARB类药物：能显著降低蛋白尿，改善心力衰 竭结局，但两者孰优孰劣尚无定论。
6、利尿剂和钙离子拮抗剂可能是单纯性收缩压的首选（IA）
第14页/共28页
8 、 新 指 南 将 A R B 与 A C E I 类 药 物 放 在 同 等 重 要 地 位 ， 主 要 依 据 是 O N TA R G E T 研 究 ， 该 研 究 显 示 ， A R B 具 有 更 好的依从性，有可能具有更高的临床应用价值，因为其在降低终点事件及肾脏保护方面前景优于ACEI。
JNC8指南：非黑人（包括DM）噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB；黑人（包括DM）噻 嗪类利尿剂或CCB。在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）初始（或增加）降压治疗应包括ACEI 或ARB以改善预后。 中国指南：一线降压药物与欧洲指南保持一致。
2、对某些特殊患者而言，某些药物更具靶器官保护效应而被优先 推荐。
新指南对一线降压药的选择持较为开放的态度，强调降压药物 的获 益很大程度上取决于其降压作用。因此，新指南并未就降压 药物的选择进行一线、二线、三线的层次性推荐，而是强调个体化 治疗，由医生根据临床及人口学特征决定改选用哪种药物。
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7、单药治疗及联合治疗
①在很多患者中，单药治疗常难以降压达标需改行联合治疗。 ②联合治疗的优势在于两种药物机制互补，能减少不良反应，疗效 更强，依从性更好，能为患者带来更多获益。 ③当双药联合治疗降压不达标时，可加用第三种药物或换用另一种 双药联合治疗方案。 ④联合治疗时不推荐或不鼓励两种RAS阻断剂联合应用。 ⑤药物联合治疗的获益与降压程度呈正比。 ⑥单片复方制剂可减少每日服用片数、提高依从性，应被推荐应用。
3、利尿剂：不推荐首选某种利尿剂，不认为与其他利尿剂相比， 某种利尿剂更具临床优势。
第11页/共28页
4、钙离子拮抗剂：其疗效及获益到底是优于还是劣于利尿剂及 ACE抑制剂等其他药物尚需进一步验证。
5、ACE抑制剂及ARB类药物：能显著降低蛋白尿，改善心力衰 竭结局，但两者孰优孰劣尚无定论。
6、利尿剂和钙离子拮抗剂可能是单纯性收缩压的首选（IA）
第14页/共28页
8 、 新 指 南 将 A R B 与 A C E I 类 药 物 放 在 同 等 重 要 地 位 ， 主 要 依 据 是 O N TA R G E T 研 究 ， 该 研 究 显 示 ， A R B 具 有 更 好的依从性，有可能具有更高的临床应用价值，因为其在降低终点事件及肾脏保护方面前景优于ACEI。
JNC8指南：非黑人（包括DM）噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB；黑人（包括DM）噻 嗪类利尿剂或CCB。在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）初始（或增加）降压治疗应包括ACEI 或ARB以改善预后。 中国指南：一线降压药物与欧洲指南保持一致。
2、对某些特殊患者而言，某些药物更具靶器官保护效应而被优先 推荐。
新指南对一线降压药的选择持较为开放的态度，强调降压药物 的获 益很大程度上取决于其降压作用。因此，新指南并未就降压 药物的选择进行一线、二线、三线的层次性推荐，而是强调个体化 治疗，由医生根据临床及人口学特征决定改选用哪种药物。
欧洲高血压管理指南解读ppt课件
采用联合治疗使缺血性心脏病减少59%、脑血管疾病减少34%，心衰减少了71%， 任何心血管事件减少了56%，所有的差异均有统计学意义（P < 0.01）。
Mancia, G. et al. EARLY CARDIOVASCULAR PROTECT最IO新N编B辑YpCptOMBINATION VS Monotherapy IN
第三代长效二氢吡啶类CCB
• 盐酸乐卡地平片是由意大利Recordati制药 公司研制开发的最新第三代高亲脂性二氢吡 啶类长效钙离子拮抗剂，于1997年首先在 荷兰上市，随后分别在欧洲、美洲、亚洲、 非洲等地区九十多个国家上市。
5
HYpertensionSeptember 2017 - Volume 35 - e-Supplement 2 - ESH 2017 Abstract Book
2018年第28届欧洲高血压会议（ESH） 在西班牙巴塞罗那举行
西班牙当地时间6月9日下午，在心血管领域的万众期待之 下，由欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲高血压学会（ESH） 联合推出的2018 ESC-ESH高血压管理指南正式发布（全 文8.25日在其官网发布）。
高血压的筛查
理想血压人群至少每5年筛查一次，正常血压人群至少每3年筛查一次， 正常高值血压人群至少每年筛查一次。
最新编辑ppt
11
2018版ESH高血压管理指南解读
总体风险分层
合并心血管病、中高危、低中危的患者推荐他汀治疗 对高血压患者推荐低剂量阿司匹林二级预防，不推荐一级预防
最新编辑ppt
12
2018版ESH高血压管理指南解读
新版指南在高血压的定义、监测手段、治疗目标及药物治 疗方案等多各方面作出更新和修订。
最新编辑ppt
Mancia, G. et al. EARLY CARDIOVASCULAR PROTECT最IO新N编B辑YpCptOMBINATION VS Monotherapy IN
第三代长效二氢吡啶类CCB
• 盐酸乐卡地平片是由意大利Recordati制药 公司研制开发的最新第三代高亲脂性二氢吡 啶类长效钙离子拮抗剂，于1997年首先在 荷兰上市，随后分别在欧洲、美洲、亚洲、 非洲等地区九十多个国家上市。
5
HYpertensionSeptember 2017 - Volume 35 - e-Supplement 2 - ESH 2017 Abstract Book
2018年第28届欧洲高血压会议（ESH） 在西班牙巴塞罗那举行
西班牙当地时间6月9日下午，在心血管领域的万众期待之 下，由欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲高血压学会（ESH） 联合推出的2018 ESC-ESH高血压管理指南正式发布（全 文8.25日在其官网发布）。
高血压的筛查
理想血压人群至少每5年筛查一次，正常血压人群至少每3年筛查一次， 正常高值血压人群至少每年筛查一次。
最新编辑ppt
11
2018版ESH高血压管理指南解读
总体风险分层
合并心血管病、中高危、低中危的患者推荐他汀治疗 对高血压患者推荐低剂量阿司匹林二级预防，不推荐一级预防
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12
2018版ESH高血压管理指南解读
新版指南在高血压的定义、监测手段、治疗目标及药物治 疗方案等多各方面作出更新和修订。
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《欧美高血压指南》课件
特殊人群管理建议
01
02
03
04
对于老年患者，应注重个体化 治疗，根据患者的具体情况制
定治疗方案。
对于合并糖尿病、慢性肾脏病 等慢性疾病的患者，应加强血 压控制，并注意相关指标的监
测。
对于高危和极高危患者，应加 强心血管危险因素的综合管理 ，降低心血管事件的风险。
对于女性患者，应注意妊娠期 和哺乳期的血压管理，避免对
变化
随着医学研究的深入，高血压的诊断标准、治疗原则和预防措施不断调整和完善 。例如，近年来指南更加重视高血压的早期筛查和干预，以及非药物治疗的重要 性。
指南核心内容与特点
要点一
核心内容
高血压的诊断标准、评估方法、治疗原则、预防措施等。
要点二
特点
欧美高血压指南具有权威性、科学性、实用性和可操作性 。它们基于大量临床实践和医学研究，为医生和患者提供 了科学、规范的指导，有助于提高高血压防治的整体水平 。同时，指南也注重个体化治疗，根据患者的具体情况制 定个性化的治疗方案。此外，指南还强调生活方式的调整 和非药物治疗的重要性，提倡综合治疗和管理。
THANKS
感谢观看
03
欧美高血压指南建议与实践
生活方式干预建议
适量运动
每周至少进行150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、骑车 或游泳等。
限制饮酒
男性每天不超过两杯，女性每 天不超过一杯。
保持健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤 维的饮食原则，增加蔬菜、水 果、全谷类食物的摄入。
控制体重
保持BMI在正常范围内，避免 过度肥胖。
母婴造成不良影响。
04
欧美高血压指南与其他指南的比 较
与其他国家高血压指南的比较
欧美风高血压健康知识授课课件ppt
阅读能力，对一个学生来说，是一种 十分重 要的能 力，同 时也是 每个学 生都应 该具备 的一个 重要素 质。阅 读能力 的强弱 ，与学 生获取 知识， 提高学 习兴趣 ，增长 见识， 以及培 养自学 能力等 方面都 有密切 联系。 阅读能力，对一个学生来说，是一种 十分重 要的能 力，同 时也是 每个学 生都应 该具备 的一个 重要素 质。阅 读能力 的强弱 ，与学 生获取 知识， 提高学 习兴趣 ，增长 见识， 以及培 养自学 能力等 方面都 有密切 联系。
180
110
阅读能力，对一个学生来说，是一种 十分重 要的能 力，同 时也是 每个学 生都应 该具备 的一个 重要素 质。阅 读能力 的强弱 ，与学 生获取 知识， 提高学 习兴趣 ，增长 见识， 以及培 养自学 能力等 方面都 有密切 联系。
第三章
危险因素
阅读能力，对一个学生来说，是一种 十分重 要的能 力，同 时也是 每个学 生都应 该具备 的一个 重要素 质。阅 读能力 的强弱 ，与学 生获取 知识， 提高学 习兴趣 ，增长 见识， 以及培 养自学 能力等 方面都 有密切 联系。
阅读能力，对一个学生来说，是一种 十分重 要的能 力，同 时也是 每个学 生都应 该具备 的一个 重要素 质。阅 读能力 的强弱 ，与学 生获取 知识， 提高学 习兴趣 ，增长 见识， 以及培 养自学 能力等 方面都 有密切 联系。
高血压与哪些因素有关
遗传
吸烟
肥胖
酗酒
缺乏运动
阅读能力，对一个学生来说，是一种 十分重 要的能 力，同 时也是 每个学 生都应 该具备 的一个 重要素 质。阅 读能力 的强弱 ，与学 生获取 知识， 提高学 习兴趣 ，增长 见识， 以及培 养自学 能力等 方面都 有密切 联系。
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分类
收缩压（mmHg）
理想血压 ＜120
和
正常血压 120—129
和/或
正常高限 130—139
和/或
1级高血压 140—159
和/或
2级高血压 160—179
和/或
3级高血压 ≥180
和/或
单纯收缩期高血压 ≥140
和
舒张压(mmHg)
＜80 80—84 85—89 90—99 100—109 ≥110 ＜90
高血压诊断标准和随访推荐
类别
诊室血压 动态血压
日间（或醒时） 夜间（或睡眠） 24h 家庭血压
收缩压
≥140
≥135 ≥120 ≥130 ≥135
和/或
和/或 和/或 和/或 和/或
舒张压
≥90
≥85 ≥70 ≥80 ≥85
诊室血压仍是诊 断高血压的 金标准
HBPM或ABPM的临床适应症
无症状靶器官损害
脉压（老年患者）≥60mmHg 心电图显示： LVH 、心肌劳损、心肌缺血、心律失常 超声心动图：LVH、左房肥大、左室收缩功能、左室舒张功能 颈动脉壁厚度＞0.9mm或者斑块形成 颈—股动脉脉搏波传导速度＞10m/s 踝—肱血压比值＜0.9 CKD （GFR 30—60ml/min） 微量蛋白尿（30—300mg/24h）
极高危组 极高危组
（三）降压治疗更新要点
改变生活方式，食盐摄入量降至5g/天，血压正 常者SBP下降1—2mmHg，高血压患者SBP可下降 4—5mmHg
指南建议BMI＜25kg/㎡；男性腰围＜102cm，女 性腰围＜88cm
减少5kg体重，SBP可降低4mmHg；有氧耐力训练 的高血压患者SBP可降低7mmHg
ABPM 与 HBPM 互为补充
而不是二选一
“两个指南均指出：HBPM 应该成为高血压患者管理 中的一部分”
（二）风险评估更新要点
危险因素 男性 年龄（男性≥55岁；女性≥65岁） 吸烟 脂质异常
TC＞4.9mmol/L(190mg/dL)和/或 LDL＞3.05mmol/L(115mg/dL)和/或 HDL：男性＜1.0mmol/L(40mg/dL)，女性＜1.2mmol/L(46mg/dL) 和/或 TG＞1.7mmol/L(150mg/dl) 空腹血糖：5.6—6.9mmol/L 糖耐量实验异常 肥胖（BMI≥30kg/㎡） 腹型肥胖（腰围：男性≥102cm；女性≥88cm） 早发CVD家族史（男性年龄＜55岁；女性年龄＜65岁）
—夜间血压/日间血压比值 —杓形现象（重复性差） —极端杓形
血压变异性/血压晨峰/血压负荷/动脉僵硬指数 更多预测价值尚不明确 应当被看作实验性，而非常规使用手段
发现白大衣性和隐匿性高血压 24h平均血压值 24h血压情况和血压变异性 清晨和夜间血压 评估治疗后24h血压控制情况
推荐所有一般高血压患者降压目标值
＜140/90mmHg 糖尿病患者＜140/85mmHg 老年患者（＜80岁）强烈推荐SBP 140—
150mmHg 身体状态良好，可考虑SBP＜140mmHg（可耐受） 老年患者（＞80岁）身体良好，SBP可以控制在 140—150mmHg之间 推荐DBP＜90mmHg
——
（一）诊断评估更新要点
2015 年加拿大高血压指南新增了 2 个推 荐意见，修订了诊断高血压的新算法
①传统的血压计测量需要听诊，门诊血压测量推荐 使用电子血压计。
②如果第一次测量血压升高但＜180/110 mmHg，推 荐院外使用动态血压监测或者居家血压监测，以排 除白大衣性高血压。对于这种患者，不建议药物治 疗。
基于循证原则，无论对高危还是低危患者，正常 高值血压(130～139／85～89 mm Hg)人群无需接 受降压药物治疗
对2～3级和1级高危高血压患者，多项临床研究 证实降压治疗可改善预后
对于1级的低～中危高血压患者、年轻的单纯肱 动脉收缩压升高的患者(这类患者很可能中心动 脉压正常，如果舒张压同时升高，应根据情况进 行相关处理)和老年1级高血压患者，并无临床研 究证实降压治疗有益
危险因素
无
正常血压
正常高限
1级高血压 2级高血压 3级高血压
平均危险 平均危险 低危组 中危组 高危组
1—2个危险 低危组
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ因素
低危组
中危组
中危组 极高危组
≥3个危险因 素，代谢综 合征，亚临 床损害或糖
尿病
明确的心血 管疾病或肾
脏疾病
中危组 极高危组
高危组 极高危组
高危组 极高危组
高危组 极高危组
糖尿病
空腹血糖≥7.0mmol/L(两次)，和/或 HbAic＞7%，和/或 负荷后血糖＞11.0mmol/L
已有心血管疾病或肾脏疾病
CVD：缺血性族中；脑出血；TIA CHD：心梗；心绞痛；PCI 心衰 症状性下肢动脉疾病 CKD伴GFR＜30ml/min：蛋白尿（＞300mg/24h） 进展期视网膜病变：出血或渗出、视神经乳头水肿
1.疑似白大衣高血压
—诊室1级高血压 —不合并有症状的靶器官损害、且总体心血管危险低的诊室血压升高患者
2.疑似隐匿性高血压
—诊室血压正常高值 —合并有症状靶器官或总体心血管危险高，但诊室血压正常的患者
3.识别白大衣效应 4.同次或不同次随诊时诊室血压变异性较大 5.自发性、体位性、餐后、午休后、药物性低血压 6.妊娠期女性诊室血压升高或怀疑先兆子痫 7.鉴别真性和假性顽固性高血压 8.评估清晨血压、以及不同日（HBPM）或24h（ABPM）BPV（良性阵发
2015 年加拿大高血压指南新增了 2 个推荐意见
①医生需要经常了解患者吸烟的量，并建议患 者戒烟
②对所有吸烟患者都有必要在建议戒烟的基础 上辅助药物治疗
关于肾血管疾病的 2 个调整意见
①应重点药物治疗肾动脉狭窄（RAS） ②对于表现为复杂和难控高血压的 RAS 患者， 应考虑肾动脉造影和支架植入
性眩晕）
ABPM适应症
1.诊室血压和家庭血压明显不一致 2.评估血压昼夜节律 3.怀疑夜间高血压或非杓形高血压，例如睡眠呼吸
暂停、CKD或糖尿病患者 4.评估血压变异性
与靶器官损害的关系更密切
与事件发生/死亡的关联性更强（并非所有研究中都如此） 有报道对下列人群具有更好预测价值
—一般人群 —年轻人/老年人 —男性/女性 —未治疗/经治疗高血压 —高危患者 —合并心血管疾病/肾脏疾病的患者 夜间血压具有更强预测价值，而下列参数基本不能提供额外信息