中国高血压及欧洲高血压指南(4)
我国及各国高血压治疗指南对比学习
血肌酐升高 蛋白尿（包括微量 白蛋白尿）
104umol/L
30-300mg/d
CKD
卒中/TIA/痴呆 心衰
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/
心梗
心绞痛 外周血管疾病 视网膜病变 糖尿病
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高血压患者的临床评估—危险分层的依据
根据血压水平分级以及合并的心血管病危险因素、靶 器官损害和并存的其它疾病，将高血压患者的危险程 度分为4层
利 尿 剂
布美他 尼 噻嗪类 中效 氢氯噻 嗪 吲哒帕 胺 苄氟噻 嗪 氯噻酮 保钾利尿 药 低效 碳酸酐酶 抑制剂 低效 60-70 93 90 65 2.5 25（总） 1.0-1.5 3--13
94-96
100 -
1-1.5 9-10 18 9 50-60
>90
螺内酯
乙酰唑 胺
>90
93 25（总）
2023中国人群特有的高血压风险因素(全文)
2023申国人群特有的高血压凤，险因素（全文）血压升高是心血管并发症的主要原因，全球每年高1080万人死［1句。
中国和欧洲高血压指南将高血压定义为收缩压（SBP )I舒张压（DBP）注140/90 mmHg[3-5］，而2017年美国心脏病学会／美国心脏协会指南指南将高血压定义为江130/80mmHg[6］。
中国过去30年的特点是社会经济快速发展居民预期寿命增加［7］。
鉴于中国人群中高血压发病率不断上升，在过去30年中，已经在全国和地方进行了大量的患病率调查和纵向研究，以调查高血压的相关的危险因素。
这些研究包括来自几个公开数据库的数据，如中国健康与言养调查（CHNS) [8］和中国健康与退休纵向研究［坷。
尽管如此，高血压仍然是心血管疾病发病率和死亡率的主要原因，尤真是在农村地区［1OJ。
本文总结了中国高血压的较新流行病学数据，讨论了该人群恃蓓的高血压风险因素。
1、饮食中纳和仰的摄入高纳和低押的饮食摄入是高血压及真并发症的公认危险因素。
这一健康问题在中国人口中加剧，不仅因为他们饮食中的纳摄入量非常高，还因为合神食物的消费量低。
在中国，目前的建议是纳摄入量应降至＜2.4 g/ 天（6 g氯化纳），并且应该增加仰的摄入量［3］。
1988年，INTER S ALT 研究使用24小时尿液采集方法对膳食讷和押的摄入量进行了全球比较[11］。
在中国的三个参与站点中，24小时尿纳排泄量为169.2～245.6mmol，而24小时尿押14卡J世量为27.2～35.3mmol。
总之，中国的平均尿制摄入量高于真他31个参与国，平均尿饵摄入量低于真他31个国家11］。
20世纪90年代末进行的INTERMAP研究证实了这一发现，该研究比较了中国、日本、英国和美国个体的营养摄入［12）。
在这四个国家中，中国的纳押摄入量比例较高。
2019年对70项24小时尿制排泄水平研究的系统综述和圣萃分析（n=26 767 ）和59项关于24小时原押排泄水平的研究（n=24 738）表明，自20世纪80年代以来，中国在膳食纳和神摄入方面几乎没再变化［13）。
中国高血压防治指南2024版
中国高血压防治指南2024版
本指南补充了原高血压防治指南中没有提及到的内容，总体上分为三
个主要方面：高血压病的诊断、治疗及患者自我管理。
针对相关疾病，制
定了诊断及治疗方案；搭建了患者自我管理系统；针对季节高发期，强调
了应重视的检查项目及管理措施；加强了血压监测力度，特别是强调了应
提升夜间血压监测力度及规范诊断及治疗老年高血压病、肥胖高血压病等。
1.诊断
整个诊断过程主要包括病人的史查（主要包括病史、家族史、既往治
疗及用药史等）、体检及实验室检查，其中实验室检查包括肌钙蛋白、肌酐、血尿酸、血脂等检查项目，并根据患者的年龄、性别、家族史、血压
值等进行确诊调整；在这个过程中，还应结合病人血压反调及情绪状态等
情况，确定病人的血压范围及血压状态，以引导后续的治疗方案。
2.治疗
针对患者的病情及实验室检查结果，制定合理有效的治疗方案。
2024年版我国高血压防治指南
高血压是一种常见的慢性病，也是全球范围内的重要公共卫生问题。
为了规范高血压的防治工作，中国医学会心血管病学分会于2024年发布了最新版的我国高血压防治指南。
以下是该指南的主要内容：1.高血压定义及分类指南将高血压定义为收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，分为三个级别：正常血压、正常高值血压、高血压。
高血压根据血压水平和心脑血管病危险性分为三个阶段。
2.高血压的危险因素及诊断指南列举了高血压的主要危险因素，包括家族史、高龄、肥胖、高盐饮食、饮酒、吸烟、心血管疾病、糖尿病等。
对于高血压的诊断，除了测量血压外，还需要了解患者的临床情况、危险因素和有无心脑血管病史。
3.高血压的评估和辅助检查指南推荐了对于高血压患者的评估方法和辅助检查。
评估内容包括病史采集、体格检查、生活方式评估等。
辅助检查方面，可以进行心电图检查、血流动力学检查、肾功能检查、腹部超声检查、24小时动态血压监测等。
4.高血压的治疗策略和药物选择指南提出了高血压的治疗策略，包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。
生活方式干预包括控制体重、限制饮盐、戒烟限酒、增加体育锻炼等。
药物治疗方面，指南列举了多种高血压药物的使用情况和特点，包括钙离子拮抗剂、ACE抑制剂、ARBs、β受体阻滞剂等。
5.高血压的并发症和管理高血压患者容易合并其他心血管疾病，如心脏病、脑血管病、肾脏病等。
指南强调对高血压患者进行并发症的风险评估和管理，包括心脑血管疾病的评估、中医药的辨证施治等。
6.高血压的随访和预后指南提出了高血压患者的随访原则和内容，建议定期测量血压，评估疗效和副作用，调整治疗方案。
预后方面，指南指出高血压患者需定期进行心脑血管事件风险评估，及时做好干预措施。
总结起来，2024年版我国高血压防治指南是一份权威的指导文件，为高血压的防治提供了科学的依据和建议。
医生和患者可以根据指南的内容制定个性化的治疗方案，并进行相关的干预和管理，以提高高血压患者的生活质量和预后。
我国及各国高血压指南对比及学习
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
ACCORD研究：强化降压未能降低主要终点
随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖 尿病患者被纳入研究，平均年龄62岁，平均病程 10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素， 患者被随机分入强化治疗组或标准治疗组。
HbA1C目标值为<6%
高血压的本质被逐渐认识
第一次 测血压
1733年
第一部高血压指南 JNC1发布以DSP为主 要诊断依据
1977年
JNC7 SBP是比 DBP更重要的心 血管危险因素
2003年
ASH进一步深化： 血压是高血压病 的生物学标志
2009年
1931年
1993年
2005年
《心脏病学手册》 高血压是代偿， 无需治疗
1.浅谈中外高血压指南差异
广东省中医院 邓华
目录
1
欧美指南
2
中国指南
3
中外指南差异探析
4
总结
1
欧美指南
• 2017 AHA/ACC新指南
• 2018 ESC指南
2017 AHA/ACC新指南，一鸣惊人
2017年11月13日，2017美国心脏协会（AHA）年会上，AHA联合美 国心脏病学学会（ACC）等多家组织联合制定的《美国成人高血压预防、 检测、评估和管理指南》的发布吸引了全世界的目光。
研究结论：SPRINT研究结果证实，心血管事件高危且无糖尿病的高血压患者，
收缩压控制在120 mmHg 以下较140 mmHg 以下可带来更显著的临获益，尽 管强化降压治疗引起部分严重不良反应发生率增高。
2017 ACC/AHA指南重要依据：SPRINT 研究
SPRINT研究
9361名受试者均来自全美和波多黎。
2018 ESC/ESH高血压管理指南的新改变
比较类别
降压目标
2013
建议SBP<140
65-80岁的老年患者 建议SBP降至140-150
2018
• 所有患者初步降压目标<140/90， 能耐受的话，绝大多数患者应降至 130/80或更低
• <65岁的大部分患者SBP推荐降至 120-129
建议SBP降至130-139
2017 ACC/AHA指南重要依据：SPRINT 研究
发表在ASH，2012-2015
SPRINT
研究
受试者
全美和波多黎102个中心，9361名年龄 ≥ 50岁、收缩压130～180 mmHg 且至少 具有一项心血管疾病危险因素的高血压患者，并排除合并糖尿病、既往卒中史或终末 期肾脏病患者
中国高血压防治指南(2024年修订版)
诊室外血压测量----HBPM
➢ HBPM可以显著提升高血压的控制率 ,改善高血压患者的预后 。 ➢ 对正常血压者可以通过HBPM及时发现高血压 ,从而提高高血压的知晓率。
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压重要危险因素
➢ 高血压危险因素包括遗传因素、年龄、体重、性别以及多种不良生活方 式等多方面。 ①我国高人钠群高、血低压钾患膳病食率、发病率及其流行趋势 ② 超重和肥胖 ③ 增龄 ④ 吸烟、过量饮酒 ⑤ 空气污染、高海拔 ⑥ 心理社会因素 ⑦ 肿瘤治疗
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势
➢ 2018年我国年龄≥18岁成人高血压加权患病率为 27.5%,1958—2015年进行过的 5次全国范围内的高血压抽样调查相比 ,虽然各次调查总人数、年龄和诊 断 标准不完全一我致国人,但群患高病血率压总患体病率呈、增发高病的率趋及势其。流行趋势
预后密切相关。 ➢ 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症 ,冠心病事件也有明显上升。 ➢ 高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病(end stage renal disease, ESRD) 、
痴呆等。
高血压与心血管风险
血压与心血管风险的关系----诊室血压与心血管风险
➢ 诊室血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。 ➢ 诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件、心血管疾病死亡的风险呈连续、
➢ 高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指 标。
2023年欧洲高血压管理指南
2023年欧洲高血压管理指南（最新版）目录1.2023 欧洲高血压管理指南发布背景2.高血压定义和诊断标准3.新版指南的高血压诊断界值4.高血压药物治疗推荐5.新版指南的核心要点正文2023 欧洲高血压管理指南发布背景2023 年欧洲高血压学会（ESH）学术年会在米兰召开，备受关注的2023 版欧洲动脉高血压管理指南正式发布。
此次指南更新的内容达到前所未有的广度与深度，旨在为临床医师和科研人员提供更完善的高血压管理策略。
高血压定义和诊断标准高血压仍定义为：非同日重复测量诊室血压 140/90,mmhg，即可诊断为高血压。
诊室外血压水平标准为白天血压，135/85,mmhg、夜间血压，120/70,mmhg、24，小时平均血压，130/80,mmhg 和家庭血压，135/85,mmhg。
新版指南的高血压诊断界值欧洲高血压专家建议更为严格的管控血压。
2017 年美国颁布的高血压指南将高血压诊断标准下调为 130/80，毫米汞柱，但在 2018 年欧洲颁布的高血压指南仍然沿用了 140/90,mmhg 的高血压诊断界值。
这是因为欧洲学者认为，高血压诊断界值的确定取决于经临床试验证实、启动治疗后获益显著超过其风险。
高血压药物治疗推荐新版指南更新了对高血压药物治疗时机的推荐，高危患者治疗阈值下调。
推荐五大类降压药物，包括 ACEI（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor，血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（Angiotensin Receptor Blocker，血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、CCB（Calcium Channel Blocker，钙通道拮抗剂）和利尿剂。
新版指南的核心要点1.高血压定义未发生变化，仍为非同日重复测量诊室血压140/90,mmhg。
2.高血压诊断界值未下调，仍沿用 140/90,mmhg。
3.更新了对高血压药物治疗时机的推荐，高危患者治疗阈值下调。
解读要点《2023版欧洲高血压学会(ESH)动脉高血压指南》
四、强调HMOD在高血压评估中的临床价值
HMOD（高血压介导的靶器官损害） 是心血管事件链中的一个重要中间阶段，介于仅合并心血管危险因素和临床 确诊的CVD或CKD 4/5期之间。HMOD是总体CV风险的重要决定因素。在高血压患者中，无论发生在哪个器官， HMOD的存在通常心血管风险分层即为高危，因此其评估对于高血压的管理非常重要。
ABPM还有助于了解在两次服药期间血压持续控制的情况。
2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21 : 23-25. Doi: 10.1097/HJH.0000000000003480
HMOD常见于严重或长期高血压，但也可见于不太严重的高血压。随着影像学的广泛应用，HMOD在无症状患者 中的检测率越来越高。 CV风险随着HMOD的存在而增加，当损伤影响多个器官时更是如此。某些类型的HMOD 可以通过抗高血压治疗逆转，特别是在早期开始治疗时，但对于长期高血压，尽管血压得到控制，HMOD 也可能 变得不可逆转。 然而，降压治疗很重要，因为它可能会延缓HMOD的进一步进展，并阻止CV风险逐渐增加的趋势。
2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21 : 1-11. Doi: 10.1097/HJH.0000000000003480
2004《中国高血压防治指南》解读
界高血压 。 Ｎ ７ 压分类 的修 改 ，是根 据美 国流行 Ｊ Ｊ Ｃ一 血
病学特点及基层治疗 的可操 作性 而提 出 的。Ｊ Ｃ一 Ｎ ７之所 以提出 “ 高血压前期”，是依据 美 国的流行病调 查 ，年龄
４ ７ 岁 的人群 血压 自 １５ ７ ｍ Ｈ （ ｍ Ｈｇ ．３ ０～ ０ １／ ５ ｍ ｇ １ｍ ＝０ １３
２ 血 压 分 级
导教师。哈 尔滨 医科 大学
第一 ， 医学 院 党 委 书 】 盘床
记 、副 院长 ， 内科 教 研 室
主任 ，心血 管 内科 主 任。
兼省政协委 员，中华 医学
会心血管分会委 员，中国
生物 工程 学会起搏 电生理 学会全 国委 员 ，中华 医学
会 黑龙 江省 心血管 内科 专 业委 员会 主任委 员 ，中华
压水平实施不 同的治疗 强度 ，按 照适应 证及强适应证 的不 同选用相应 的药 物。 ２０ ０ ４年 中国指南 的血压 分类 为 ６档 ，即 ：正常血 压、
纵观 国际高血压防治指南 ，美 国预防 、检 测、评 估与 治疗高血压全 国联合委员会第 ７次报告 （ Ｎ ７ ，重在 Ｊ Ｃ一 ） 提供 简 明 、实 用 的 指南 和 简化 的 高 血 压 分 类 ，是 一 个
２０ 《 ０４ 中国高血压 防治指南》 解读
李为民，刘 巍
ｔ 强 獒％、
李为 民，教授 ，博 士
生导师 ，博士后流动站指
ｌ ｌ 交裱禄 鼹、 § ｌ 一 ＊ ｜ Ｉ｜ ＊ ｜ §
“ 硬性指导性文件” 。而欧洲 ２ ０ 』 ０ ３高血压 防治指南 重在
向处理高血压 的医师 提供最好 的平衡 的信息 ， 为欧洲所 作
医学会心血 管介入培训 中心特邀 专家，中华老年保健协会 心血管 内科 专业委 员会 副主任 委 员 ， 《中华 心血 管病 杂
2024年中国高血压防治指南书
2024年中国高血压防治指南书下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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高血压重要指南共识汇总医学
高血压重要指南共识汇总医学高血压是一种常见的慢性病，也是全球范围内最为常见的心血管疾病之一。
据统计，全球有亿人患有高血压，而这个数字还在不断增加。
高血压不仅会对心血管系统造成影响，还会引发其他严重的健康问题，如心脑血管疾病、肾脏疾病等。
为了更好地实施高血压的诊断和治疗，许多医学专家和学术组织共同努力，发布了一系列的指南和共识。
本文将对一些重要的指南共识进行汇总，以供大家参考。
一、《中国高血压防治指南》中国高血压防治指南是由中国高血压联盟编写，旨在提供高血压的诊断和治疗建议。
该指南根据中国人群的特点，明确了高血压的分类与分级，并提出了相应的治疗方案。
指南强调了非药物治疗的重要性，如饮食健康、适度运动和心理调节等。
同时，指南还详细介绍了目前可用的降压药物，并给出了药物治疗的推荐方案。
二、《美国心脏病学会（AHA/ACC）高血压指南》美国心脏病学会与美国心脏病学院共同制定了高血压的新指南，引起了全球关注。
该指南对高血压的定义进行了调整，将正常血压、正常高值血压、高血压一期等多个范围进行了明确定义，并提出新的治疗目标。
指南建议医生在制定治疗方案时需综合考虑患者的整体风险，并采用个体化的降压治疗策略。
同时，指南也突出了非药物治疗手段的重要性。
三、《欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会（ESH/ESC）高血压指南》欧洲高血压学会与欧洲心脏病学会共同发布了一份高血压指南，旨在提供全面的高血压管理建议。
该指南对高血压的定义及分类进行了详细说明，并提供了相应的治疗方案。
指南强调了个体化治疗的重要性，并介绍了降压药物的选择和用药原则。
同时，指南还对合并疾病、老年人和孕妇等特殊人群的治疗进行了细致的阐述。
四、《国际高血压联盟（ISH）全球高血压指南》国际高血压联盟发布的全球高血压指南包含了全球各地的研究成果和专家意见，旨在为全球范围内改善高血压管理提供指导。
该指南对高血压的诊断、治疗和预防进行了全面而系统的论述。
指南强调了降压治疗的重要性，并提供了评估和管理高血压风险的具体方法。
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2级
SBP 160~179或 DBP 100~109
3级
SBP≥180或 DBP≥110
低危 中危 高危
中危 中危 高危
高危 很高危 很高危
危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益
Risk stratification of absolute risk and absolute effectiveness of antihypertensive treatment
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• • •
•
通过患者的病史、家族史、体格检查和实验室检查及 其它辅助检查对患者作出一个明确诊断，并除外继发性高血 压，继而进行危险分层的全面评估，最后建立个体化的治疗 方案。
Through the patient's medical history, family history, physical examination and laboratory tests and other examinations for patients to make a clear diagnosis, and excluding secondary hypertension, and then conduct a comprehensive assessment of risk stratification, and finally the establishment of individualized treatment.
影响预后的因素
（1）相关的危险因素
Prognostic factors
Risk factors associated
收缩压和舒张压水平(1~3级) 男性>55岁，女性>65岁
吸烟 smoking
血脂异常（TC≧ 5.7mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L） 早发心血管病家族史 一级亲属发病年龄<50岁 腹型肥胖或肥胖
二、对心血管危险评估及危险分层的更新
On cardiovascular risk assessment and risk stratification update
新指南更加强调危险因素及早期靶器官损害的指标 1）将代谢综合征明确列为判定高危／极高危的指标旨在提 高人们的重视程度与干预力度。 2）增加了评估肾功能的指标。将肾小球滤过率<60 ml／ min 或肌酐清除率<60 ml／min作为亚临床靶器官损害的 参数，循证医学证据表明上述2项参数能更准确地反映肾功 能不全时的心血管风险。 3) 微量白蛋白尿成为评估靶器官损害的基本项目之一。 4) 提出左室向心性肥厚是心血管危险显著增加的重要参数。 5) 新指南中将高血压患者的血管功能及结构的评估放在很 重要的位置。其中脉搏波速度(PWV)，颈一股动脉脉搏波 速度>12 m／s及踝臂指数(ABI)<0.9作为亚临床血管靶器 官损害的参数。提出ABI降低是反映动脉粥样硬化性疾病的 一项指标，而PWV是反映大血管僵硬的早期指标。
transient ischemic attack 心脏疾病Heart disease
血管疾病Heart disease
心肌梗死myocardial infarction 心绞痛angina pectoris
主动脉夹层dissection of aorta 症状性动脉疾病Symptomatic arterial diseas
With diabetes
• 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L(126mg/dl)
• 餐后血糖 ≥ 11.1mmol/L (200mg/dl)
• Fasting plasma glucose ≥ 7.0 mmol / L (126mg/dl) postprandial blood glucose ≥ 11.1mmol / L (200mg/dl)
3.1 高血压与冠心病
hypertension and coronary heart disease
8.00 4.00 2.0 0 1.00 0.50
相 对 危 险
0.25
110 120 130 140 150 160
170 收缩压水平（mmHg）
3.2高血压与脑卒中
hypertension and stoke
About 2007ESH/ESC Hypertension Guide
一、根据心血管总体危险水平确定不同的降压目标
According to the overall level of cardiovascular risk to determine the different blood pressure goals
8.00 4.00 2.0 0 1.00 0.50
相 对 危 险
0.25
110 120 130 140 150 160
收缩压水平（mmHg）
3.3.成人收缩压的分布(WHO)
The distribution of adult systolic blood pressure % 人 群
理想分布Ideal distribution 目前分布Current distribution 防治重点是占人群25% 的高危患者
Determine the level of blood pressure and other cardiovascular disease risk factors Clear whether the secondary hypertension Search for target organ damage and associated clinical conditions Evaluation of the coexistence of hypertension risk
2 我国人群高血压流行的特点
(The feature of prevalence of china,s hypertension)
防治任务艰巨，公众意识差。存在三高、三低及三 个误区。 三高： 患病率高 、死亡率高、致残率高。
三低：知晓率低、服药率低、控制率低。
三个误区：不愿意服药、 无症状不服药、不按病 情科学服药
Abdominal obesity or obesity
腰围男性≧ 85cm,女性≧ 80cm，BMI≧ 28KG/M2
C反应蛋白≧ 1mg/dl
C-reactive protein ≧ 1mg/dl
（2）靶器官损害情况
Situation of target organ damage
左心室肥厚left ventricular hypertrophy
三、药物治疗基本观念的更新
Update the basic concepts of drug treatment
1. 降压治疗的收益主要来自降压本身，因此高血压患者首先是降压 达标。 只要能够有效降压，5类降压药物(利尿剂、B一阻滞剂、钙拮抗剂、 ACEI和ARB)，均可以作为降压治疗的初始用药和维持用药。在有 效降压的前提下，每一种药物都有自己的作用优势与不足，因此在 选择降压药物时应结合患者的血压水平、并存的危险因素以及临床 情况决定。 2. 降压药物联合治疗的地位进一步提高 新指南指出，联合治疗可以作为多数高血压患者的首选方法，尤其 对于血压水平和心血管危险水平增高者，例如血压显著高于阈值者 (SBP高出20 mmHg，DBP高出10 mmHg)；或血压升高程度较低， 但有多种危险因素者；或有亚临床器官损伤、糖尿病、肾病或相关 心血管疾病者。 3. 药物选择既要考虑患者治疗的依从性，为了增加依从性，最好使 用一天一次给药而有持续24 h作用的药物。作为固定剂量的复方制 剂使用方便、也有利于提高依从性，临床价值得到进一步肯定。
危险性分层
绝对危险
(10年内CVD事件)
降压治疗绝对效益
(每治疗1000病人年预防CVD事件数)
↓10/5 mmHg
↓20/10 mmHg
低危 中危 高危 很高危
<15% 15~20% 20~30% >30%
<5 5~7 7~10 >10
<9 8~11 11~17 >17
2007ESH/ESC 高血压指南简介
（4）并存的临床情况
The clinical condition of the coexistence of 肾脏疾病 脑血管疾病
cerebrovascular disease
kidney disease
糖尿病肾病diabetic nephropathy 缺血性卒中Ischemic stroke 肾功能受损(血cr男>133umol/L，女>124umo 脑出血brain hemorrhage 蛋白尿>300mg/24h) 肾功能衰竭（血cr>177umol/L） 短暂性脑缺血发作
高血压性视网膜病变hypertensive retinopa
冠状动脉血运重建Coronary revascularization 出血或渗出Hemorrhage or exudatio 充血性心力衰竭congestive heart failure 视乳头水肿papilloedema
5、心血管危险水平分层，量化估计预后
在新指南中强调了对高血压患者心血管整体危险水平的综 合评估，并结合患者所并存的靶器官损害与并存的疾病确 定不同的起始药物治疗标准与血压的靶目标。 新指南指出，对于普通高血压患者，应将血压降至140／ 90 mmHg以下，如患者能够耐受还可以降至更低水平。对 于糖尿病以及高危／极高危患者或伴有其他相关疾病(卒中、 心肌梗死、肾衰竭或大量蛋白尿)者，目标血压应<130／80 mmHg。这就意味着对于这部分高危／极高危高血压患者 在血压处于正常高值时(130～139／80～89 mmHg)即应启 动药物治疗。指南强调将防治高血压的阵线前移，争取在 高血压导致心血管系统损害之前将血压控制在理想范围内， 尽量避免高血压相关性靶器官损害。