中国高血压及欧洲高血压指南(4)

2002 ,a survey of adult prevalence rate of hypertension was 18.8%, hypertension prevalence rate has been rising, the whole country so far is estimated that over 200 million patients with hypertension.
危险性分层
绝对危险
(10年内CVD事件)
降压治疗绝对效益
(每治疗1000病人年预防CVD事件数)
↓10/5 mmHg
↓20/10 mmHg
低危 中危 高危 很高危
<15% 15~20% 20~30% >30%
<5 5~7 7~10 >10
<9 8~11 11~17 >17
2007ESH/ESC 高血压指南简介


蛋白尿和/或血清肌酐轻度升高
Proteinuria and / or slightly elevated serum creatinine
尿蛋白：30-300mg/24h 肌 酐：男性115~133 umol/L ； 女性107 ~ 124umol/L(1.2~2.0mg/dl)
(3)合并糖尿病
SBP 140~159或 DBP 90~99
2级
SBP 160~179或 DBP 100~109
3级Baidu Nhomakorabea
SBP≥180或 DBP≥110
低危 中危 高危
中危 中危 高危
高危 很高危 很高危
危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益
Risk stratification of absolute risk and absolute effectiveness of antihypertensive treatment
About 2007ESH/ESC Hypertension Guide
一、根据心血管总体危险水平确定不同的降压目标
According to the overall level of cardiovascular risk to determine the different blood pressure goals
中国高血压防治指南解释
(the interpretation of china,s hypertension guide
包头医学院第二附属医院 孙刚
一. 我国高血压人群的流行情况
(The prevalence of hypertension in China)
我国人群高血压患病率及其变化趋势,2002年调查 统计成人高血压患病率是18.8%;高血压的患病率一 直呈上升趋势,到目前为止估计全国现有高血压患者 达2亿。Prevalence of hypertension in China and its trend ,in
transient ischemic attack 心脏疾病Heart disease

血管疾病Heart disease

心肌梗死myocardial infarction 心绞痛angina pectoris
主动脉夹层dissection of aorta 症状性动脉疾病Symptomatic arterial diseas
8.00 4.00 2.0 0 1.00 0.50
相 对 危 险
0.25
110 120 130 140 150 160
收缩压水平（mmHg）
3.3.成人收缩压的分布(WHO)
The distribution of adult systolic blood pressure % 人 群
理想分布Ideal distribution 目前分布Current distribution 防治重点是占人群25% 的高危患者
3.1 高血压与冠心病
hypertension and coronary heart disease
8.00 4.00 2.0 0 1.00 0.50
相 对 危 险
0.25
110 120 130 140 150 160
170 收缩压水平（mmHg）
3.2高血压与脑卒中
hypertension and stoke
Determine the level of blood pressure and other cardiovascular disease risk factors Clear whether the secondary hypertension Search for target organ damage and associated clinical conditions Evaluation of the coexistence of hypertension risk
在新指南中强调了对高血压患者心血管整体危险水平的综 合评估，并结合患者所并存的靶器官损害与并存的疾病确 定不同的起始药物治疗标准与血压的靶目标。 新指南指出，对于普通高血压患者，应将血压降至140／ 90 mmHg以下，如患者能够耐受还可以降至更低水平。对 于糖尿病以及高危／极高危患者或伴有其他相关疾病(卒中、 心肌梗死、肾衰竭或大量蛋白尿)者，目标血压应<130／80 mmHg。这就意味着对于这部分高危／极高危高血压患者 在血压处于正常高值时(130～139／80～89 mmHg)即应启 动药物治疗。指南强调将防治高血压的阵线前移，争取在 高血压导致心血管系统损害之前将血压控制在理想范围内， 尽量避免高血压相关性靶器官损害。
60
80
100 120 140 160 180 200 220 240 收缩压 (mmHg)
4、高血压的诊断及评估
The diagnosis and assessment of hypertension 确定血压水平及其它心血管病危险因素 明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况 评价高血压并存的危险程度
三、药物治疗基本观念的更新
Update the basic concepts of drug treatment
1. 降压治疗的收益主要来自降压本身，因此高血压患者首先是降压 达标。 只要能够有效降压，5类降压药物(利尿剂、B一阻滞剂、钙拮抗剂、 ACEI和ARB)，均可以作为降压治疗的初始用药和维持用药。在有 效降压的前提下，每一种药物都有自己的作用优势与不足，因此在 选择降压药物时应结合患者的血压水平、并存的危险因素以及临床 情况决定。 2. 降压药物联合治疗的地位进一步提高 新指南指出，联合治疗可以作为多数高血压患者的首选方法，尤其 对于血压水平和心血管危险水平增高者，例如血压显著高于阈值者 (SBP高出20 mmHg，DBP高出10 mmHg)；或血压升高程度较低， 但有多种危险因素者；或有亚临床器官损伤、糖尿病、肾病或相关 心血管疾病者。 3. 药物选择既要考虑患者治疗的依从性，为了增加依从性，最好使 用一天一次给药而有持续24 h作用的药物。作为固定剂量的复方制 剂使用方便、也有利于提高依从性，临床价值得到进一步肯定。
影响预后的因素
（1）相关的危险因素

Prognostic factors
Risk factors associated
收缩压和舒张压水平(1~3级) 男性>55岁，女性>65岁


吸烟 smoking
血脂异常（TC≧ 5.7mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L） 早发心血管病家族史 一级亲属发病年龄<50岁 腹型肥胖或肥胖
（4）并存的临床情况
The clinical condition of the coexistence of 肾脏疾病 脑血管疾病
cerebrovascular disease


kidney disease

糖尿病肾病diabetic nephropathy 缺血性卒中Ischemic stroke 肾功能受损(血cr男>133umol/L，女>124umo 脑出血brain hemorrhage 蛋白尿>300mg/24h) 肾功能衰竭（血cr>177umol/L） 短暂性脑缺血发作
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通过患者的病史、家族史、体格检查和实验室检查及 其它辅助检查对患者作出一个明确诊断，并除外继发性高血 压，继而进行危险分层的全面评估，最后建立个体化的治疗 方案。
Through the patient's medical history, family history, physical examination and laboratory tests and other examinations for patients to make a clear diagnosis, and excluding secondary hypertension, and then conduct a comprehensive assessment of risk stratification, and finally the establishment of individualized treatment.
高血压性视网膜病变hypertensive retinopa
冠状动脉血运重建Coronary revascularization 出血或渗出Hemorrhage or exudatio 充血性心力衰竭congestive heart failure 视乳头水肿papilloedema
5、心血管危险水平分层，量化估计预后
The level of cardiovascular risk stratification to quantify prognosis
血压(mmHg) 其它危险因素和病史 I II III 无其它危险因素 1~2个危险因素 ≥3个危险因素 或靶器官损害或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 1级
With diabetes
• 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L(126mg/dl)
• 餐后血糖 ≥ 11.1mmol/L (200mg/dl)
• Fasting plasma glucose ≥ 7.0 mmol / L (126mg/dl) postprandial blood glucose ≥ 11.1mmol / L (200mg/dl)
2 我国人群高血压流行的特点
(The feature of prevalence of china,s hypertension)
防治任务艰巨，公众意识差。存在三高、三低及三 个误区。 三高： 患病率高 、死亡率高、致残率高。
三低：知晓率低、服药率低、控制率低。
三个误区：不愿意服药、 无症状不服药、不按病 情科学服药
二、对心血管危险评估及危险分层的更新
On cardiovascular risk assessment and risk stratification update
新指南更加强调危险因素及早期靶器官损害的指标 1）将代谢综合征明确列为判定高危／极高危的指标旨在提 高人们的重视程度与干预力度。 2）增加了评估肾功能的指标。将肾小球滤过率<60 ml／ min 或肌酐清除率<60 ml／min作为亚临床靶器官损害的 参数，循证医学证据表明上述2项参数能更准确地反映肾功 能不全时的心血管风险。 3) 微量白蛋白尿成为评估靶器官损害的基本项目之一。 4) 提出左室向心性肥厚是心血管危险显著增加的重要参数。 5) 新指南中将高血压患者的血管功能及结构的评估放在很 重要的位置。其中脉搏波速度(PWV)，颈一股动脉脉搏波 速度>12 m／s及踝臂指数(ABI)<0.9作为亚临床血管靶器 官损害的参数。提出ABI降低是反映动脉粥样硬化性疾病的 一项指标，而PWV是反映大血管僵硬的早期指标。


(心电图、超声心动图或X线)
动脉壁增厚Artery wall thickening
超声颈动脉Ultrasound carotid artery IMT ≥ 0.9mm
超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据
Ultrasound or X ray with evidence of atherosclerotic plaque
Abdominal obesity or obesity
腰围男性≧ 85cm,女性≧ 80cm，BMI≧ 28KG/M2

C反应蛋白≧ 1mg/dl
C-reactive protein ≧ 1mg/dl
（2）靶器官损害情况
Situation of target organ damage

左心室肥厚left ventricular hypertrophy