欧洲高血压管理指南

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血压水平以外用于危险分层的其他因素
无症状器官损害 • 脉压（在老年人）≥60mmHg • ECG左室肥厚 • UCG左室肥厚（左室质量指数男＞115g/m2、女＞95g/m2 ） • HbA1c>7% • 颈动脉壁增厚（IMT＞0.9 mm）或斑块 • 颈-股动脉脉搏波速度＞10m/s • 踝臂指数＜0.9 • 慢性肾病eGFR 30～60 ml/min/1.73 m2（体表面积）、微
• 自由的启用单药治疗的方法 • 修改了优先两类药物联合的模式 • 达到目标血压的新治疗程序 • 扩展了关于特殊情况治疗策略的章节 • 修改了关于老年人高血压治疗的推荐 • 80岁以上老年人的药物治疗 • 特别关注难治性高血压和新的治疗方法 • 更多关注器官损害导向的治疗 • 高血压长期管理的新方法
两个主席，文本定稿超过18个月，42名专家作为 指南审阅人，ESH和ESC各占一半。
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1.1原则
• 通过广泛复习文献，选择恰当的研究作为推荐基础 • 随机对照研究或荟萃分析，作为首选，不排除观察性研究 、其他适当的研究
结果，尤其是在诊断方面。 • 证据水平和推荐类别主要用于疾病的诊断和治疗上，根据ESC的推荐（表1、2
正常高值
SBP 130-139 或DBP 85-89
1级高血压
SBP 140-159 或DBP 90-99
低危
2级高血压 SBP 160-179 或DBP100-109
中危
3级高血压 SBP≥180 或DBP ≥ 110
高危
1-2个危险因素
低危
中危
中-高危
高危
≥3 危险因素
低-中危
中-高危
高危
高危
OD，3期CKD或DM
）。 • 原则是教育的目的。
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Classes of recommendations
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Levels of evidence
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1.2指南更新
• 关于欧洲高血压和血压控制的流行病学数据 • 强化了HBPM的预后价值及其对高血压诊断和管理中的作用
，其次是ABPM
• 夜间血压、白大衣高血压和隐匿性高血压预后意义的更新 • 再次强调综合血压、心血管危险因素、无症状器官损伤和
量蛋白尿（30-300mg/24小时）或白蛋白肌酐比 （30～ 300 mg/g；3.4～34 mg/mmol）（最好是晨尿）
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血压水平以外用于危险分层的其他因素
无症状器官损害
• 糖尿病 • 两次重复测定空腹GLU≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）、和
（或）HbA1c＞7%（53 mmol/mol）、和（或）餐后血糖＞ 11.0 mmol/L（198 mg/dL）
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血压水平以外用于危险分层的其他因素
确诊的心血管病或肾病
• 脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂脑缺血发作 • 冠心病：心肌梗死、心绞痛、心脏再血管化（PCI
或CABG） • 心力衰竭，包括射血分数保留的心力衰竭 • 症状性下肢动脉疾病 • 慢性肾病 eGFR＜30 ml（min•1.73m2）（体表面积）、蛋
<90
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2.3 患病率
• 高血压的总体患病率大约为35-45%，随着年龄增长迅速增加 。 • 致死性脑卒中，西欧显示出下降趋势，东欧相反，脑卒中死亡率显示出明显
上升。 • 我国高血压主要并发症为脑卒中。
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2.4 高血压和总体心血管风险
其它风险因素，OD或 疾病
无其它危险因素
高血压(mm/Hg)
动脉高血压管理指南
（Guidelines for the management of arterial hypertension）
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目录
• 介绍 • 流行病学方面 • 诊断评估 • 治疗方法 • 治疗策略 • 特殊情况下的治疗策略 • 相关危险因素的治疗 • 随访 • 改善高血压患者的血压控制 • 高血压管理 • 证据差距和将来需要做的试验
临床并发症进行总体心血管病危险因素评估
• 对包括心脏、血管、肾脏、眼和脑在内的无症状性器官损 害预后意义的更新
• 重新考虑高血压患者超重的风险和目标体重指数 • 年轻人的高血压 • 降压治疗的启动：更多循证医学标准，正常高值血压无需
药物治疗。
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1.2指南更新
• 治疗的目标血压：更多的循证标准，无论心血管风险高危 还是低危的患者，使用统一的收缩压目标（<140mmHg）
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缩略词
• BMI：体重指数 • BSA：体表面积 • CKD：慢性肾病 • SBP：收缩压 • DBP：舒张压 • HBPM:家庭血压监测 • ABPM：动态血压监测 • LVH：左室肥厚 • LVM：左室质量 • OD：器官损伤 • PAD：外周动脉病变
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1.介绍-指南的制定
2003 ESH/ESC动脉高血压管理指南 2007 ESH/ESC动脉高血压管理指南 2013 ESH/ESC动脉高血压管理指南
危险因素。
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2.2诊室血压水平（mmHg）定义和分级
类别
收缩压
最佳 正常 正常高值Fra Baidu bibliotek1级高血压 2级高血压 3级高血压
<120 120-129 130-139 140-159 160-179 ≥180
单纯收缩期高血压 ≥140
和 及/或 及/或 及/或 及/或 及/或
和
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舒张压
<80 80-84 85-89 90-99 100-109 ≥110
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2.流行病学
2.1与血压相关的心血管和肾脏损害 1 诊室血压与心血管事件、终末期肾病独立的关系（所
有年龄组、种族） 2 50岁以后的患者收缩压比舒张压有更好的预测价值。
对于老年人脉压可能有额外的预测价值。 3 诊室外血压（家庭自测血压和动态血压）同样与上述
并发症独立连续性关联性。 4 血压与心血管发病率和死亡率的关系伴随其他心血管
症状性CVD、≥4期CKD 或DM伴OD/RFs
中-高危 极高危
高危 极高危
高危 极高危
高-极高危 极高危
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血压水平以外用于危险分层的其他因素
危险因素：
男性 年龄（男≥55岁、女≥ 65岁） 吸烟 血脂异常：TC＞4.9mmol/L，及/或LDL-C＞3.0mmol/L
及/或HDL-C 男＜1.0、女＜1.2mmol/L及/或TG＞ 1.7mmol/L 空腹血糖5.6-6.9mmol/L 糖耐量试验异常 肥胖（BMI≥30kg/m2） 腹型肥胖（腰围：男≥102、女≥88cm） 早发冠心病家族史（男＜55、女＜65岁）