2013欧洲高血压指南诊室血压及诊室外血压监测部分翻译
高血压专科检查
患者自测，能够提高患者对血压 的认识和治疗依从性
数据可能不准确 患者不能准确解读数据，可能会导致不 合理的治疗方案调整
动态血压监测能够精确测量多个 血压数值，并且能够识别白大衣 高血压、隐匿性高血压和夜间高 血压，评估治疗效果和预后价值 高
不适合长期使用，方便性较差、费用高、 现阶段医患的接受度较低。不适用于某 些心律失常患者。
时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),糖化血红蛋 白≥6.5%
注：TC总胆固醇；LDL-C低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C高密度脂蛋白胆固醇；BMI：体质指数；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内中膜厚度；eGFR：估算的肾小球滤过率 中国高血压指南（2010年修订版）
原发性高血压实验室检查意义
靶器官损害
•左心室肥厚 •心电图：Sokolow-lyon>38mm或 Comell>2440mm·ms;超声心动图 LVMI:男≥125g/m2，女≥120g/m2 •颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥 样斑块 •颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s •踝/臂血压指数<0.9 •eGFR降低（eGFR<60ml·min1·1.73m-2）或血清肌酐轻度升高： 男性115~133μmol/L （1.3~1.5mg/dl）女性 107~124μmol/L（1.2~1.4mg/dl） •微量白蛋白尿：30~300mg/24h或 白蛋白/j肌酐比： ≥30mg/g(3.5mg/mmol)
高血压实验室检查
实验室检查
血红蛋白和血细胞比容
血清肌酐和估算的肌酐清除率（Cockroft-Gault公式）或肾小球滤过率
（MDRD公式）
常 规
血钠、钾、钙 空腹血糖
检 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯
2013欧洲高血压学会／欧洲心脏病学会动脉高血压管理指南
２ 李建新．阿托伐他 汀联 合厄贝沙坦治疗 高血压左 心室肥厚 的临床
疗效分析 ［ Ｊ ］ ．亚太传统医药，２ ０ １ ２ ， ８（ ８ ） ：１ ６ ４— １ ６ ５ ．
３ 王智敏．阿托伐他 汀联合 厄贝沙坦治疗 高血压左 心室肥厚 的临床
种 ，除了具备较为有效的降脂功效外 ，还具有抑制患者的血管
平 滑肌 细胞 、保护患者的心血管系统、稳定动脉粥样斑块等功 效 。临床研究 结果 显示 ，阿托伐 他汀在 逆转 患者左 心室肥
厚 的同时还可有效改善患者 的心室舒张功能 ，对原发性高血压
左 心室肥厚患者意义重大。
患者 的病 死率 Ｊ 。基于此 ，对于 原发性 高 血压左 心室 肥厚 患 者而言 ，将其血压控制在理想水平 ，同时对其左心室肥厚进行
研究 ［ Ｊ ］ ． 山东医药 ，２ ０ １ １ ，５ １（ ２ １ ） ：９ １～９ ２ ． ４ 于启方 ，尹 翠玲 ，王德帅 ．阿托 伐他汀 与厄贝沙坦 治疗 高血压左 心室肥厚 ［ Ｊ ］ ．当代医学 ，２ ０ １ ２（ ３ ３ ） ：１ ４ ７—１ ４ ８ ．
及血压上升等生理有一定 的拮抗作 用 ，从而达到降压 、降低心
烟等 。 指南对 高血压的诊治建议 做出了重要变动 ，有三大亮点 ，即强调 ＿ ｒ 诊室外 血压 的重要性 ，调整 了降压靶 目标值 （ １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍＨｇ ，糖尿病 患者
１ ４ ０ ／ ８ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） ， 首 次提 出了血压管理 的问题 — —以患者 为核心包括 医生 、社区等有效全方位的血压管理 可更有效降低 血压 。
治疗极 为重要 。左心室肥厚 的发生与发展与患者 的心室高负荷
对2013年欧洲高血压指南中血压监测的解读
随着 诊 室 血压 增 高 ， 差 异 也 增 加 。不 同血 压 测 量 方 法 对 高 血
压的定义 ： 诊室血压 ： 收缩压≥ １ ４ ０ ｍｍ Ｈ ｇ和 （ 或） 舒 张 压 ≥
９ ０ ｍｍ Ｈｇ动 态 血 压 ； 昼 间血 压 ： 收缩 压 ≥ １ ３ ５ ｍｍ Ｈｇ和
的血 压 ， 能提高可重复性 ， 使 得 诊 室 血 压 更 接 近 于 动 态 血 压
测 量 和家 庭 血 压 测 量 。测 量 血 压 的 同时 ， 还应 监 测 心 率 。 因
评估 、 校正设备 ， 并进 行正 确 的维 护 ， 至 少 每 ６个 月 定 期 校
准。（ ６ ） 动态血压测量 的预测价值 强 于诊室血 压 ， 夜 间 血 压
带； 无论患者体位如何 ， 袖 带 高 度 应 与 心 脏 同水 平 ； 采 用 听 诊
家 庭 血 压 测 量 对 心 血 管 疾 病 发 病 和死 亡 的 预 测 意 义 都 优 于 诊 室 血 压 。关 于 动 态 血 压 测 量 的 夜 间 ／ 昼 间 血 压 比值 ， 新 版 指 南 认 为 它 是 临床 心 血 管 事 件 很 重要 的 预 测 因 素 ， 但 并 不 能 提供 比 ２ ４ ｈ血 压 更 多 的 预后 相 关 信 息 。夜 间 血 压 下 降 现 象 可重复性有限 ， 但 一 贯 认 为 夜 间 血 压 下 降 幅 度 较 低 的患 者 心 血 管 事 件 风 险 较 高 。极 端 的 夜 间 血 压 下 降 （ 夜间／ 昼 间 血 压 压 监 测
的患者血压状态和危险度信息有所不 同， 这 ２种 方 法 是 互 补 的， 而 不 是 竞 争 性 或 二 选 一 的 关 系 。两 者 之 间 相 关 性 中 等 。
2013年欧洲高血压指南新要点
2013年ESH/ESC动脉高血压治疗指南新要点来源：医脉通发布时间：2013-6-18 阅读人数：：626 我要评论更多0Tags: 欧洲高血压学会高血压ESH ESC6月14日，在意大利米兰举行的欧洲高血压学会2013科学年会（ESH）上，ESH/ESC 联合发布了2013年动脉高血压管理指南，该指南对高血压的治疗建议做出了重要变动，同时在线发表在同行评议的期刊《高血压》、《欧洲心脏杂志》和《血压》。
最早一版的ESH/ESC高血压治疗指南于2003年制定，是世界上被引用最多的医学论文之一。
2013年指南替代了2007年高血压治疗版指南，对高血压的治疗做出了科学推荐，反映了高血压研究领域的重要进展，并指出需要采取哪些措施以减少高血压和相关并发症的发病率和死亡率。
高血压是“全球死亡风险最高的疾病”。
欧洲约有30%~45%的人患有高血压。
自2003年第一版指南发表以来,指南作者对于高血压患病率一直居高不下表示失望。
Giuseppe Mancia教授（米兰，意大利）指出，我们确实需要提高认识，如果治疗得当，高血压是可以控制的。
据该报告称，改变生活方式是预防高血压的基石，包括减少盐（大约减少至目前水平的一半）和酒精摄入，保持健康体重，经常运动和戒烟等。
此外，患者和医生必须意识到，一旦发生高血压，可以通过药物进行治疗。
该指南指出，目前患者对于高血压的潜在危害缺乏认识，治疗的长期依从性差，医生存在“惰性”，面对血压难以控制的患者时没有采取适当措施。
作者指出，尽管大量证据表明，高血压是主要的心血管疾病危险，但研究表明，许多人仍然不了解这一疾病，因此血压达标率低。
他们还指出，欧洲高血压治疗存在很大差异，但是基于团队以及护士参与度较高的治疗比标准治疗的成功率更高。
2013年工作组回顾了自上次修订版（2007年）以来的所有相关数据，18个具体的诊断和治疗领域发生了显著变化。
一个主要的决定是建议对于几乎所有的患者，收缩压目标值设定为140mmHg。
2013欧洲高血压学会欧洲心脏病学会高血压管理指南更新要点解读
４０３
量，因为两药联合不仅具有协同降压作用且能减少不良反应的发生。而在推荐联合用药的组合时，基于 ＯＮＴＡＰ，．ＧＥＴ及ＡＬＴＩＴＵＤＥ研究的结果，新指南明确提出不推荐ＡＣＥＩ及ＡＲＢ的联合用药。同时因目前 尚无证据支持新指南未将钙拮抗剂与Ｂ受体阻滞剂的联合治疗作为优化推荐。同时强调了单片固定复方 制剂包括三种药物组合固定复方制剂在改善治疗顺应性、减少不良反应方面的优势。 ４特殊情况下的治疗策略 新指南扩充了在各种特殊情况下高血压的治疗策略，增加了如白大衣高血压、隐匿性高血压、青壮年 高血压、围手术期高血压、合并睡眠呼吸暂停综合征者、合并性功能障碍者、肾血管性高血压以及原发性醛 固酮增多症患者的血压管理策略，为临床医生处理复杂情况下的高血压提供了更多的指导。 对于白大衣高血压，新指南建议综合评估患者所合并的其他心血管病危险因素及靶器官损害情况。对 于已经出现上述情况者，应进行积极的药物干预；对于无上述情况者，指南建议仅给予生活方式的干预，并 密切随访。对于隐匿性高血压，新指南推荐给予积极的药物治疗，因为多项研究均表明其可以增加心血管病 风险。需要注意的是，对于隐匿性高血压需要通过ＡＢＰＭ或ＨＢＰＭ来评估药物的治疗效果。 肾血管性高血压是临床中常见的继发性高血压，目前临床中越来越多地采用介入方法对其进行血运重建治 疗。然而新指南指出，对于因纤维肌性发良不良造成肾动脉狭窄的年轻高血压患者，血运重建获益明确；但对于 因动脉粥样硬化造成的肾动脉狭窄，已有研究提示血运重建加药物治疗与单纯药物治疗相比，在改善心血管预后、 保护肾功能方面未能显示出明显优势，因此，如患者肾功能稳定且药物治疗血压控制好，不推荐血运重建治疗。 国内目前的处理原则是，对患侧肾脏大小正常、估算肾小球滤过率（ｅＧＦＲ屿健侧相比降低不明显的肾动脉狭窄， 以单纯药物治疗控制血压为主，但须密切随访用药后血压、患侧肾脏大小和ｅＧＦＲ的变化，尤其是在合用ＲＡＳ
[PPT荟萃]2013-欧洲高血压指南解读课件
![[PPT荟萃]2013-欧洲高血压指南解读课件](https://img.taocdn.com/s3/m/9e8bd03f5acfa1c7ab00cc03.png)
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151
心血管事件（/1000人/年）
隐匿性高血压患者预后更差
35 30 25 20 15 10 5 0
• 增加老年人“脉压>60mmHg” • PWV＞12m/s改为＞10m/s • IMT，增加斑块
风险因素纳入更全面 血管损伤的指标控制更严格
PWV是独立于血压的心血管事件预测因素
• 大动脉硬化对于高血压患者致死性和非致死性心血管 事件有独立预测价值
• PWV＞10m/s 的所有高血压患者都应当进行降压治疗， 目标值是140/90mmHg。
何时开始降压治疗
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151
1 诊断和干预时机 2 目标值和血压目标值和血压控制
2013ACC会议，ACCOMPLISH研究结果分析： 高危患者最佳收缩压为130-139 mmHg
行，因为其心血管风险与高血压
患者相当。
推荐等级：IIa C
2007版
更新：
2013版
• 删除了血压正常患者的 风险评估，血压正常患 者不需要治疗
• 增加肥胖 • 对风险因子，靶器官损
伤及合并症情况作了更 详细的划分
2013欧洲指南更 新风险因素评估
再次强调： 需要将血压水平、心血管危险 因素、无症状性靶器官损害、 以及临床并发症整合在一起来
糖尿病降压治疗策略
09年ESH指南推荐降压目标值为<130/80mmHg
高血压病诊疗指南【48页】
血管紧张素 转换酶抑制
剂 卡托普利 依那普利 贝那普利
β-受体阻滞剂 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔
血管紧张素Ⅱ 受体阻滞剂
氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦
降压治疗方案及原则
无合并症及并发症：
单独或联合应用5类一线药物，由小剂量开始， 逐步递增剂量。
有合并症及并发症：
选用特定种类的降压药物，由小剂量开始，逐 步递增剂量
4.体重指数>21kg/m2 15%
5.烟草
12%
6.不活动
11%
高血压是心脑血管病第一危险因素
病因
钠
钾
高血压发病的重要危险因素
1. 高钠、低钾膳食
我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。
生理需要量0.5/d。
2. 超重和肥胖 2
体重指数：BMI=体重（Kg）/身高（m）
中国人平均20-22 我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24 kg/m者发生高 血压的风险是体重正常者的34倍。 腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者 的4倍以上。 3. 过量 饮酒 过量饮酒是高血压发病的危险因素(＞50g/日) 人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒还会降低降压治疗的 疗效，过量饮酒可诱发急性心脑血管事件。
≥ 180或110 ≥ 140和<90
高血压患者心血管危险分层标准 Nhomakorabea其他危险因素和病史
血压 (mmHg)
1级 （收缩压140～159 2级 （收缩压160～179或 3级 （收缩压≥180或
或舒张压90～99）
舒张压100～109）
舒张压≥110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
欧洲高血压学会动态血压监测实践指南解读
欧洲高血压学会动态血压监测实践指南解读血压测量是高血压诊断、评估、治疗和科学研究的重要方法。
诊室外血压测量可做到多次测量，远离医疗环境，是一个更可靠的血压评估手段。
然而在临床工作中，我国的大多数心血管和基层医生，普遍不了解、不重视家庭血压测量（OBPM）和动态血压监测(ABPM)。
欧洲高血压学会（ESH）发布了《动态血压监测实践指南》，我国上海高血压研究所王继光教授和阜外心血管病医院张宇清教授参与了制定。
该指南涉及ABPM的适应证、临床应用价值、方法学问题、在日常实践中如何应用等，是一部实践指南。
1 什么样的患者应该接受ABPM？1.1 ABPM的优点和局限ABPM的主要优点包括：可提供个体在日常生活环境中的血压状况，可以了解血压的正常昼夜节律，可以识别白大衣高血压（WCH）和经治疗/未治疗的隐匿性高血压（MH）；不仅如此，ABPM还可用于评估降压药物的24小时疗效，监测24小时内的血压过度降低现象。
同其它高血压指南和共识一样，该指南再次强调ABPM是一个比OBPM更强的心血管疾病发病和死亡的预测因子。
ABPM的主要局限性包括：在活动时测量的血压可能不准确，每小时血压均值的重复性不佳，可能引起不适尤其在夜间，部分患者不愿重复使用以及受成本影响；这些因素使得ABPM的使用有限。
1.2 ABPM的临床指征1.2.1 绝对适应症①识别白大衣高血压现象（包括未经治疗的WCH、经过治疗或未经治疗的白大衣效应、经过治疗而归因于白大衣效应的假性难治性高血压）；②识别MH；③识别异常的24小时血压模式（包括日间高血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）；④评估疗效（评估24小时血压控制情况、识别真正的顽固性高血压）。
WCH的诊断标准为：未经治疗的诊室血压≥140/90mmHg，但24小时平均血压＜130/80mmHg并且觉醒时血压＜135/85mmHg、睡眠时血压＜120/70mmHg，或家庭平均血压＜135/85mmHg。
2013欧洲高血压管理指南(中文)
48●国际循证指南共识●《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第6期2013欧洲高血压管理指南介绍王鸿懿，孙宁玲（北京大学人民医院心脏中心，北京100044）2013 欧洲高血压学会（European Society of Hyper tension，ESH）／欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）高血压管理指南[1]（以下简称“新版指南”）延续了前两版指南[2,3] 的一些基本原则，即：①通过广泛复习文献，选择恰当的研究作为推荐基础；②随机对照研究及其荟萃分析作为最高等级优先选择，但不排除观察性研究和其他的适当的科学研究结果，尤其在诊断方面；③ 首次提出证据等级和推荐强度，从而使得临床医生更重视证据，而不仅仅依据专家的意见。
新版指南还提供大量表格及简明的推荐，使医生在临床工作中可以更方便快捷的参考。
为了使读者更全面清晰的了解新版指南，本文严格按照指南原文的格局，且在有图表部分，尽量精简文字描述。
1更新在多项新的高血压诊治循证证据基础上，新版指南较前一版指南有多处更新，主要在于：（1）欧洲高血压及血压控制的流行病学数据；（2）强调家庭自测血压（HBPM）的预后价值及在高血压诊治方面的作用，仅次于动态血压监测（ABPM）；（3）更新夜间血压、白大衣高血压和隐性高血压的预后意义；（4）重新强调包括整合血压、心血管危险因素、无症状器官损害和临床并发症在内的总的心血管危险的评估；（5）更新无症状器官损害包括心脏、血管、肾脏、眼和脑的预后意义；（6）考虑超重和目标体重指数（BMI）对高血通讯作者：王鸿懿Email：hyhl1996@压的危险；（7）年轻人高血压；（8）降压起始治疗：更多循证医学标准，正常高值血压无需药物治疗；（9）血压的靶目标值：有更多循证医学标准，无论高危和低危患者，目标收缩压（SBP）均为140 mm Hg ；（10）单药治疗起始药物自由选择，无等级排序；（11）修改首选两药联合的方案；（12）更新达到目标值的治疗流程；（13）特殊情况的降压治疗策略；（14）更新老年患者降压治疗的推荐；（15）八旬老年人的降压治疗；（16）特殊关注顽固性高血压和新的治疗方法；（17）更加关注对靶器官损害的治疗；（18）对高血压病长期管理的新方法。
指南荟萃2013
心衰标志物（BNP）
B 型脑钠肽(BNP)和N末端B 型脑钠肽原(NT-proBNP)
鉴别呼吸困难的可靠指标
BNP＜100pg/mL或NT-proBNP＜ 400pg/mL
基本可排除心衰诊断
BNP>400pg/mL或NT-proBNP>1500pg/mL
基本可肯定心衰诊断
评估心衰预后：该指标持续走高，提示预后不良
CHADS2评分≥2分者均应接受口服抗凝药物治疗。
不适于抗凝药物治疗者（如具有出血的高危因素） 需联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗。
CHADS2评分方案
基线特征
C H A D S 充血性心力衰竭 高血压 年龄>75岁 糖尿病 卒中或短暂脑缺血病史 1 1 1 1 2
分值
3. 对于适于华法林治疗且无出血高危因素者，建 议首先予以10mg/d剂量的华法林治疗2日，然后根 据INR检测结果调整剂量。
妊娠高血压
妊娠期间SBP＞160mmHg或DBP＞110mmHg时 应启动降压治疗
血压≥140/90 mmHg同时伴有靶器官损害时也应 给予降压治疗 可选甲基多巴、拉贝洛尔和硝苯地平，β阻滞剂 和利尿剂慎重，ACEI和ARB禁用
紧急情况下，如先兆子痫，可静脉给予拉贝洛 尔、硝普钠和硝酸甘油。
ACCP9指南关于房颤患者 卒中预防的推荐要点
1. CHADS2评分是确定房颤患者抗凝治疗策略的主
要依据。
2. CHADS2评分为0分者无需抗凝治疗。CHADS2评 分为1分者建议口服抗凝药物治疗，不适于抗凝药 物治疗者（如具有出血的高危因素）建议联合应 用阿司匹林和氯吡格雷治疗。若无禁忌证，所有
ESH2013高血压指南精读
将高血压病人作为一个整体来治疗高管精——2013ESH/ESC高血压管理指南精读2013.6.15 意大利米兰南2013版ESH/ESC 高血压指南发布第一部高血压防治指南发布始于ESC/ESH 第部高血压防治指南发布始于20032003年…南对群群存在较差如寿命疗资•2003 ESC/ESH 高血压指南•2007 ESC/ESH 高血压指南•WHO指南针对人群与欧洲人群存在较大差异(如寿命、医疗资源)•ESC/ESH专家依据WHO指南制订针对其所处地区人群的建议•2009 再评价•通过最合理的证据给出建议，侧重于指导而非规定2013新“指南”历经18个月即发布撰写阶段回顾735篇文献审核阶段40位专家轮审核2012.12012.92013.4涉及诊断评估治疗随访22013.6.15•改进，修订并对既往的建议提供合理解释通过广泛文献的回顾分析给出建议J Hypertension Hypertension EHJ 三本杂志同期刊登•通过广泛文献的回顾分析给出建议•RCTs 及其荟萃分析的数据作为最优先级别，同时考虑其他有恰当科学效力的研究特别是诊断方面的研究力的研究，特别是诊断方面的研究•对诊断及治疗给出明确的证据水平和推荐等级新指南的推荐和证据评级与近年ESC ESH 的其他指南采用了同样的方法ESC,ESH推荐级别使用建议的措辞建级别I 明确推荐/强烈建议级别II应该考虑级别II a 应考虑级别II b 可以考虑级别III不被推荐/反对证据水平A 源于多项随机临床试验及其荟萃分析证据水平B 数据来源于单个随机临床试验或大量的非随机研究证据水平C专家意见一致或者有少量研究，回顾性研究，登记秉承了ESH/ESC 指南建议指导而非规定的一贯风格但建议更明确清晰，更便于指导实践European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013版ESH/ESC 高血压新“指南”在诊断评估及治疗方面做了大量更实用的更新诊断、评估及治疗方面做了大量更实用的更新治疗)更新涵盖发病，诊断、评估、治疗流行病学1)起始治疗更多循证标准‐正常高值血压不推荐药物治疗2)目标血压更多循证标准‐高/低危患者目标收缩压统H和随访5方面共18项1)欧洲高血压及血压控制流病数据诊断1)家庭血压监测预后价值强化标收缩压统一140mmHg 3)起始治疗自由选择、无等级排序4)修正优选两药联合治疗方案2)更新夜间血压、白大衣高血压及隐匿高血压预后意义5)降压达标的新方案6)特殊情况下治疗策略评估1)重新强调整合总体心血管风险2)更新无症状器官损害预后意义重新考虑超重风险高血患者体重指数7)修正老年患者高血压治疗推荐8)老老年患者高血压药物治疗9)难治性高血压及其新治疗方法3)重新考虑超重风险及高血压患者体重指数目标4)年轻患者高血压10)更关注以器官损害为指导的治疗随访1)高血压病长期管理新途径European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151新“指南”回答了高血压治疗领域的一些热点问题高血压治疗领域的些热点问题•新的血压指标是否可取代诊室血压金标准的地位？高压患者管危险分层关键指标是什•高血压患者心血管危险分层关键指标是什么？•应何时启动高血压药物干预？•高血压治疗合理的目标血压是多少？•首选药物的理念是否合理？•如何更好控制血压？•特殊人群如何降压治疗？特殊群如何降疗ABPM、诊室外血压等能否取代诊室血压？荟萃分析显示ABPM与心血管事件及死亡风险密切相关月以前发表样本量•2007年4月以前发表，样本量>100例，随访时间超过1年的研究入选项研究随访•15项研究，n=9299 ，随访11.1年•881个终点事件David Conen,et al. J Hypertens,2008 26:1290–1299The Finn‐Home研究显示：HBPM较诊室血压更真实反映心血管风险Niiranen TJ, et al. Hypertension. 2010 , 55(6):1346-51.联合HBPM而非ABPM ，进一步增加诊室血压对CV事件及死亡的预测能力•源自PAMELA 未发表数据Journal of Hypertension 2012, 30:660–668Circulation 2005; 111:1777–1783白衣高血压患者具有更高靶器官损害及心血管风险ABPM 可确高血压，区分隐匿性高血压、白衣高血压和持性高血压管事件发生高血压、LVH诊高，高、高续高心血管事件发生风险及糖尿病的发生风险Journal of Hypertension 2012, 30:660–668目前仍应选择诊室血压作为高血压诊断的金标准•准确测量的诊室血压同样具有良好的预测价值•高血压的流行病学统计仍主要采用诊室血压•研究支持的降压获益证据主要基于诊室血压(ABPM/HBPM缺少终点研究的支持)•大规模的应用ABPM/HBPM更为复杂和昂贵Journal of Hypertension 2012, 30:660–668新“指南”对诊室血压及诊室外血压的推荐诊室血压推荐用于筛选和诊断高血压(I B)诊室外应被用于明确高的诊室外血压应被用于明确高血压的诊断，监测低血压发生，以及最大程度上预测CV风险（IIa B）诊室外血压测量时可能根据适用情况，可行性，是否便于操作、使用成本及是否符合病人意愿等综合判断ABPM或HBPM的使用（IIb C）European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151重视白天、夜间和24h血压控制——改善白天/夜间血压比值使用高血并压患者的家庭自测血压值，并计算白天/夜间血压比值，可帮助患者恢复正常血压节律新“指南”血压的分级及高血压的诊断高血压的切点血压的分级(依据诊室血压)(依据诊室及诊室外血压)European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151小结：新指标能否取代诊室血压？•诊室血压仍是高血压诊断金标准•ABPM和HBPM可用于确诊及判断患者心血管风险结合使用诊室血压和诊室外血压通过改善患•结合使用诊室血压和诊室外血压，通过改善患者白天/夜间血压比值来帮助血压节律的恢复将患者作为整体评估其管风险将患者作为整体，评估其心血管风险新“指南”强调整体心血管风险是降压治疗决策的基础•无症状高血压患者，不伴CVD 、CKD 或糖尿病采用糖尿病，采用SCORE 模型评估整体心血管风险是最基本的要求(I B)•SCORE 证据显示靶器官损害可独立于评分独立预测心血管死亡，因此高血压患者，特别是中危患者应考虑检查靶器官损害(IIa B)•建议根据初始的整体心血管风险决定抗高血压治疗策略(I B)European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151新型生物指标未增加对死亡和心血管风险评估的预测价值9常规指标：血压、吸烟、总胆固醇、HDL‐C、糖尿病X生物指标(全因死亡)：BNP、C反应蛋白、尿蛋白肌酐比、同型半胱氨酸、肾素反应蛋白尿蛋白肌酐比同型半胱氨酸肾素X生物指标(心血管事件)：BNP、尿蛋白肌酐比N Engl J Med 2006;355:2631-9.高血压合并肥胖增加心血管疾病风险心血管疾病风险比心血管疾病风险比3.5 3.532.5232.5215<18.518.5-24.925-29.9≥30<18.518.5-24.925-29.9≥30 1.510.51.510.5舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)1分位2分位3分位4分位BMI(kg/m2)1分位2分位3分位4分位85BMI(kg/m2) 00美国退伍军人医疗署（VA）研究：根据基线BMI、四分位的舒张压(59,88和74 mmHg)和收缩压(120,128和135 mmHg) 计算的致死性和非致死性心血管疾病发生率的风险比。
2013欧洲高血压管理指南-中文版
表 2 证据等级
A级
来自于多重随机临床试验或 meta 分析的数据
B级
来自于单个随机临床试验或大型非随机研究
C级
专家共识或小型研究、回顾性分析等
1.2 更新 由于出现了许多诊断和治疗高血压方面的新证据，新指南和既往版本有了较
多的不同 2。主要在于： （1）欧洲高血压及血压控制的流行病学数据； （2）强调家庭自测血压（HBPM）的预后价值及在高血压诊治方面的作用，
为 1，2，3 级 ；当 SBP 和 DBP 分属于不同级别时，以较高的分级为准
2.3 高血压的患病率 欧洲不同国家高血压患病率以及血压值随时间变化的趋势之间可比较的数
据有限。一般人群总的患病率大概在 30%～45%，随年龄增长急剧增加。16 欧洲各 国间的平均血压水平也有明显不同，这在过去 20 年中没有系统的变化趋势。17-37
进一步强调对无症状的靶器官损害的判断是非常必要的，因为高血压相关的 多器官无症状改变都提示着心血管疾病的进展，这比单一的危险因素要明显危险 得多。关于靶器官损害将在章节 3.7 中进行详细的论述。
近十年来，各种国际性的高血压管理指南将心血管事件风险分为很多种类， 1,2,54,55 比如按血压分类，心血管事件危险因子，无症状器官损害和伴有糖尿病的， 有症状心血管疾病或者慢性肾脏疾病（CKD），这些在 2012 年 ESC 的预防指南里 也有。50 新版指南也保留了将心血管事件死亡可能分为低危、中危、高危和很高 危层次的做法（图 1），50 划分等级所依据的相关因子则总结于表 4 中。
新版指南还提供大量表格及简明的推荐，使医生在临床工作中可以更方便快捷的
参考。
2013 版指南编纂课题组由 ESH 和 ESC 共同委任，成员专业水平受到同行认可，
《国家基层高血压防治管理指南》最新版版解读华医网继续教育答案精选全文
可编辑修改精选全文完整版华医网继续教育答案《国家基层高血压防治管理指南》解读(一)国家基层高血压防治管理指南解读（2017）1、高血压患者每人每日食盐摄入量不应超过（）gA、6[正确答案]B、5C、4D、3E、22、采用上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计测量血压时，袖带下缘应在肘窝上（）cmA、0.5B、1.0C、4.0D、2.5[正确答案]E、4.53、钙通道阻滞剂用于心力衰竭时，仅限（）两种药A、氨氯地平及硝苯地平B、硝苯地平及维拉帕米C、氨氯地平及非洛地平[正确答案]D、维拉帕米及氨氯地平E、氨氯地平及尼群地平4、ACEI降压药物易引起（），若无法耐受，可换用ARBA、踝部水肿B、皮疹C、干咳[正确答案]D、升高血肌酐E、体位性低血压5、以下对测量血压的方法，认识错误的是（）A、台式水银柱血压计测量时，听诊器胸件绑缚于袖带内[正确答案]B、袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径C、测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话D、测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱E、测量前安静休息至少5分钟6、以下哪项不是ACEI和ARB降压药物的禁忌证（）A、双侧肾动脉狭窄患者B、心肌梗死后患者[正确答案]C、肌酐（Cr）≥3mg/dl（265μmol/L）的严重肾功能不全患者D、高血钾患者E、妊娠或计划妊娠患者7、已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，应长期服用他汀类药物，使LDL-C降至mmol/L以下（）A、3.5B、4.1C、7.5D、1.8[正确答案]E、5.28、高血压合并糖尿病的患者，降压药物首选（）A、ACEI[正确答案]B、β受体阻滞剂C、钙通道阻滞剂D、利尿剂E、α受体阻滞剂9、年龄≥80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为（）A、收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHgB、收缩压＜145mmHg且舒张压＜90mmHgC、收缩压＜150mmHg且舒张压＜90mmHg[正确答案]D、收缩压＜150mmHg且舒张压＜85mmHgE、收缩压＜150mmHg且舒张压＜80mmHg10、β受体阻滞剂禁用于心率＜（）次/分的心动过缓患者A、65B、70C、75D、55[正确答案]E、6011、噻嗪类利尿剂的主要副作用是（）A、踝部水肿B、低钾血症[正确答案]C、干咳D、升高血肌酐E、体位性低血压12、单纯性收缩期高血压是指（）A、收缩压≥150mmHg和舒张压＜80mmHgB、收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg[正确答案]C、收缩压≥150mmHg和舒张压＜90mmHgD、收缩压≥145mmHg和舒张压＜80mmHgE、收缩压≥145mmHg和舒张压＜85mmHg(二)难治性高血压以及高血压的联合治疗1、中重度高血压伴有除以下哪项情况外，应怀疑肾血管性高血压（）A、肋下或腰部持续性杂音B、低血钾、高尿钾、碱性尿[正确答案]C、一侧肾脏缩小D、无法解释或新发生的氮血症E、自发性低钾血症2、大剂量钙通道拮抗剂可能使（）发生率增加A、尿酸代谢异常B、肌酐升高C、高钾血症D、踝部水肿和齿龈增生[正确答案]E、横纹肌溶解3、高血压伴有以下哪些症状时应考虑嗜铬细胞瘤（）A、不能解释的焦虑、颤抖、恶心、腹痛、乏力、软弱[正确答案]B、轻度代谢性碱中毒C、先天性肾动脉发育不全D、紫纹、多毛、闭经、削肩、满月脸E、上肢高血压4、以下哪种情况属于假性难治性高血压（）A、药物相互作用降低降压疗效B、同时服用可使血压升高的药物C、血压测量不准确，如测量血压前没有充分休息[正确答案]D、患者对高血压药物治疗依从性差E、未改变不良的生活方式5、以下哪项不属于可使血压升高的药物（）A、麻黄素B、缓解鼻黏膜充血的缩血管药物C、促红细胞生成素D、硝苯地平[正确答案]E、甘草6、研究显示，NSAIDs可使平均动脉压升高（）mmHgA、2B、3C、5[正确答案]D、8E、107、以下对难治性高血压的理解，错误的是（）A、难治性高血压主要是舒张压控制不满意[正确答案]B、尽管使用了3种以上降压药（包含利尿剂在内），而且所有降压药的剂量均已达到最佳，仍不能使血压达标者，称为顽固性高血压C、1/3的肥胖者常不能满意地控制血压D、难治性高血压主要是收缩压控制不满意E、常与糖尿病、血脂异常、吸烟、过量饮酒、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停并存8、ACEI/ARB+螺内酯/阿米洛利时应警惕（）A、尿酸代谢异常B、肌酐升高C、高钾血症[正确答案]D、踝部水肿和齿龈增生E、横纹肌溶解9、清晨卧位/立位血浆醛固酮↑，血浆肾素活性↓时，需考虑（）A、原发性醛固酮增多症[正确答案]B、肾动脉狭窄C、嗜铬细胞瘤D、肾实质性高血压E、睡眠呼吸暂停综合征10、高血压伴向心性肥胖、削肩、满月脸、闭经等症状时，需考虑（）A、原发性醛固酮增多症B、库欣综合征[正确答案]C、嗜铬细胞瘤D、肾实质性高血压E、睡眠呼吸暂停综合征11、我国难治性高血压约占所有高血压患者的（）A、27%～34%B、5%～20%[正确答案]C、3%～8%D、18%～27%E、34%～39%12、大剂量地塞米松试验，查血清皮质醇＜（）μg/dl可排除库欣综合征A、5B、4C、3[正确答案]D、6E、8(三)单纯收缩期高血压的管理1、2014年中国《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》推荐≥65岁的患者降压目标值<（）mmHgA、130/90B、140/100C、150/90[正确答案]D、140/85E、135/952、JNC第几版指南确定收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素（）A、1B、3C、5D、7[正确答案]E、83、收缩期高血压危害的认识，错误的是（）A、改变冠状动脉的灌注及血流分布B、右室后负荷增加，导致右室肥厚，心肌耗氧量增加[正确答案]C、降低应激状态冠状动脉灌注储备D、加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害E、易造成心脑血管事件的发生4、高血压患者的非药物治疗应限制钠盐的摄入，建议每日摄盐量应少于（）gA、12B、6[正确答案]C、10D、13E、35、单纯收缩期高血压是指持续或3次以上非同日测量（）A、SBP≥130mmHg，DBP<100mmHgB、SBP≥140mmHg，DBP<100mmHgC、SBP≥140mmHg，DBP<90mmHg[正确答案]D、SBP≥140mmHg，DBP<85mmHgE、SBP≥135mmHg，DBP<90mmHg6、超过65岁的单纯收缩期高血压患者无明显并发症时治疗优先选择（）A、ACEI/ARBB、β受体阻滞剂C、α受体阻滞剂D、利尿剂、钙拮抗剂[正确答案]E、钙拮抗剂7、以下哪项不是单纯收缩期高血压的临床特点（）A、脉压减小[正确答案]B、收缩压增高为主C、血压波动大，易发生体位性低血压、餐后低血压D、常见血压昼夜节律异常E、常与多种疾病并存，并发症多8、2014年美国高血压学会/国际高血压学会（ASH/ISH）指南推荐<80岁的患者降压目标值为<（）mmHgA、130/90B、140/100C、140/90[正确答案]D、140/85E、135/959、单纯收缩期高血压合并心力衰竭者，尽量避免使用（）A、ACEI/ARBB、β受体阻滞剂C、α受体阻滞剂D、利尿剂E、钙拮抗剂[正确答案]10、我国60岁及以上的人群中，单纯性收缩期高血压占老年高血压总人数的（）A、65%[正确答案]B、45%C、85%D、70%E、80%11、2013年欧洲高血压学会/欧洲心脏病学学会（ESH/ESC）指南推荐，对于<80岁的老年患者，SBP≥160mmHg时SBP目标值（）mmHgA、120～130B、140～150[正确答案]C、130～140D、150～160E、125～13512、2014年中国《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》推荐，老年人高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全患者降压目标<（）mmHgA、140/90[正确答案]B、140/100C、150/90D、140/85E、135/95(四)三高患者血压血糖血脂的管理1、高血压患者应首先进行治疗性生活方式改变，如控制体重，将BMI控制在（）kg/m2以下A、22.3B、21.1C、23.9[正确答案]D、26.7E、28.22、有严重哮喘者，禁用以下哪类降压药物（）A、β受体阻滞剂[正确答案]B、ACEIC、噻嗪类利尿剂D、ARBE、CCB3、血糖控制的目标是要把餐后2小时血糖控制在（）mmol/L以下A、4.4B、7.0C、6.7D、10.0[正确答案]E、11.14、以下哪类他汀属于高强度他汀（）A、阿托伐他汀10～20mgB、匹伐他汀2～4mgC、普伐他汀40mgD、瑞舒伐他汀20mg[正确答案]E、辛伐他汀20～40mg5、妊娠期或哺乳期女性禁用以下哪类调脂药物（）A、他汀类B、胆固醇吸收抑制剂C、贝特类D、烟酸类[正确答案]E、胆酸螯合剂6、选择降压药物治疗的原则，错误的是（）A、小剂量开始B、单药剂量调整或联合用药C、优先选择短效制剂[正确答案]D、用药需个体化E、血压≥140/90mmHg且调整生活方式无效的患者可采用药物治疗7、对于临床确诊的ASCVD患者，无论其LDL-C基线水平如何，均应启动他汀类药物治疗，将LDL-C降至（）mmol/L以下，或以降幅≥（）作为治疗目标A、1.8；50%[正确答案]B、2.7；30%C、2.1；50%D、3.2；40%E、3.7；50%8、痛风患者禁用以下哪类降压药物（）A、CCBB、ACEIC、噻嗪类利尿剂[正确答案]D、ARBE、β受体阻滞剂9、降脂治疗首选的药物是（）A、他汀类[正确答案]B、胆固醇吸收抑制剂C、贝特类D、烟酸类E、胆酸螯合剂10、血糖控制的目标是要把糖化血红蛋白控制在（）以下A、6.5%B、7.0%[正确答案]C、7.8%D、8.2%E、7.5%11、高血压合并左心室肥厚患者，首选的降压药物是（）A、ARB或ACEI[正确答案]B、α受体阻滞剂C、噻嗪类利尿剂D、袢利尿剂E、CCB12、以下哪类降糖药物可导致中度骨质流失（）A、胰岛素B、噻唑烷二酮类[正确答案]C、DPP-4抑制剂D、二甲双胍E、格列奈类(五)清晨高血压及其处理1、以下哪种血压类型的血压变化的预后最差，脑出血事件、心脏事件包括猝死均明显增加（）A、反杓型[正确答案]B、杓型C、非杓型D、超杓型E、超非杓型2、超杓型血压是指（）A、夜间血压较日间血压降低10%～20%B、夜间血压较日间血压降低<10%C、夜间血压较日间血压升高D、夜间血压较日间血压降低>20%[正确答案]E、夜间血压较日间血压降低>5%3、清晨高血压的非特异性治疗措施，错误的是（）A、戒烟B、饮红酒[正确答案]C、保证充足的睡眠D、减少应激因素E、处理合并存在的情况4、以下对晨峰血压的认识，错误的是（）A、晨峰血压与更多的无症状脑梗塞相关B、晨峰血压与LVMI相关C、晨峰血压与LVMI无关[正确答案]D、晨峰血压与QTc相关E、晨峰血压与心电LF/HF比值相关5、以下哪项属于清晨高血压治疗的非特异性降压药（）A、β受体阻滞剂B、α受体阻滞剂C、长效二氢吡啶类CCB[正确答案]D、ACEIE、ARB6、觉醒血压是指患者清醒时或（）的平均血压A、8am-8pmB、6am-12pmC、8am-12pmD、6am-10pm[正确答案]E、5am-11pm7、非杓型/反杓型夜间血压容易伴随（）A、血管内容量增加B、睡眠呼吸异常C、盐敏感高血压D、继发性高血压E、以上均是[正确答案]8、杓型血压是指（）A、夜间血压较日间血压降低10%～20%[正确答案]B、夜间血压较日间血压降低<10%C、夜间血压较日间血压升高D、夜间血压较日间血压降低>20%E、夜间血压较日间血压降低>5%9、研究显示，（）是心肌梗死、猝死、缺血性/出血性卒中的高发时段A、凌晨3点至6点B、清晨6点至中午[正确答案]C、半夜0点至凌晨3点D、凌晨3点至下午3点E、下午1点至5点10、非杓型血压是指夜间血压较日间血压（）A、升高>10%B、降低>20%C、降低<10%[正确答案]D、升高<10%E、几乎不变11、简单而言，血压晨峰是指ABPM中，早晨血压与夜间最低血压的差值（）A、在30～45mmHg之间B、>55mmHg[正确答案]C、在20～35mmHg之间D、>45mmHgE、在40～55mmHg之间12、以下哪项不是早晨心血管风险增高的机制（）A、清晨起床后，血小板的聚集性、凝血因子及纤维蛋白原水平均有所下降[正确答案]B、清晨PAI-1增加，损害人体纤溶功能C、早晨血皮质激素水平增高可能增加冠脉对儿茶酚胺收缩血管作用的敏感性D、内皮功能异常E、应激和睡眠质量差13、睡前给与（）有助于控制清晨高血压，而不致过度降低夜间血压A、β受体阻滞剂B、α受体阻滞剂C、长效二氢吡啶类CCBD、ACEI[正确答案]E、ARB(六)动态血压监测的临床应用1、ABPM监测仪使用前必须校正，即与血压计测量值相比较，差值小于（）mmHg 者才能使用A、2B、5[正确答案]C、3D、4E、12、血压测量目前主要有（）种方式A、3[正确答案]B、5C、1D、2E、83、ABPM测量时如果两侧上臂血压相差>（）mmHg，应选择血压高的一侧上臂进行动态血压监测A、3B、10[正确答案]C、5D、6E、84、ABPM监测血压读数成功率是指24h如果有效读数在设定读数的（）以上A、0.5B、0.95C、0.7[正确答案]D、0.85E、0.65、清晨血压是指清晨起床后（）内所有测量值的平均值A、30分钟B、2小时[正确答案]C、1小时D、3小时E、2.5小时6、进行动态血压监测时，要选择合适的袖带，其中上臂为45～52cm时，推荐袖带气囊为（）cmA、16×38B、35×44C、20×42[正确答案]D、13×30E、16×477、超杓型血压是指夜间血压下降百分率（）A、在10%～20%B、<10%C、>10%D、>20%[正确答案]E、<-5～10%8、目前将动态动脉硬化指数（AASI）≥定义为AASI异常增高A、0.85B、0.75C、0.36D、0.55[正确答案]E、0.689、（）可以较为全面和准确地反映血压的“全景”A、动态血压[正确答案]B、诊室血压C、家庭自测血压D、清晨血压E、夜间血压10、在24h内，血压变异程度最大的时间段是在（）A、夜间10点左右B、清晨[正确答案]C、凌晨4～5点D、上午E、下午11、以下对动态血压监测的临床应用的认识，错误的是（）A、提高高血压诊断的准确性B、提高心血管风险评估的水平C、提高降压治疗的质量D、可以协助确定白大衣高血压和隐蔽性高血压[正确答案]E、评估降压治疗的效果12、进行动态血压监测时，要选择合适的袖带，其中上臂为27～34cm时，推荐袖带气囊为（）cmA、13×30[正确答案]B、16×38C、35×44D、45×52E、20×42。
新公布的2013版欧洲高血压指南
新公布的2013版欧洲高血压指南：所有患者目标值是<140毫米汞柱新指南18处修订要点，降压目标值变化最瞩目欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）在意大利米兰ESH2013年会上公布了新版高血压管理指南，简化了降压目标值，建议对所有患者降压的目标值为SBP<140毫米汞柱。
新的指南建议，降压目标值略有例外的是糖尿病和老人。
对于那些患有糖尿病的高血压病人，ESH/ESC指南写作委员会建议舒张压目标值为<85毫米汞柱。
在年龄超过80岁的患者中，收缩压血压的目标应该是140至150毫米汞柱，如果患者身体健康，医生可将SBP目标值定于<140毫米汞柱。
朱塞佩•Mancia博士（米兰比可卡大学，米兰，意大利）作为ESH / ESC指南写作委员会的共同主席称，总体上来说，新指南在药物治疗方面有一个更大的保守主义“转向”，再次强调医生需要根据病人的整体心血管风险水平来制定合适的治疗策略。
Mancia强调说新指南并不是命令，而只是对执业医师的建议。
虽然新指南照顾到了高血压诊治的方方面面，但很大程度上仍然还是基于该领域的专家意见的结果，他说到，“但毫无疑问，血压超过140/90毫米汞柱，心血管疾病和中风的风险增加，这些都将导致巨大的全球社会经济成本。
”ESH / ESC领先JNC-8，率先公布新版指南有趣的是，此次2013版ESH / ESC高血压管理指南的公布，之前并没有太多消息。
而相比公布前备受宣传的美国国家委员会高血压预防，检测，评估和治疗指南（JNC-8），自上一版JNC-7后，从2010年到今年的春天，在全球医生热切地等待着最新的迭代时，却一次次跳票，已被戏称为“JNC-Late”。
生活方式改变新的ESC / ESH指南在欧洲高血压协会 2013年科学会议上发布，更多的可以看作是之前2007版的一次更新。
根据ESC主席约瑟夫•雷东教授（西班牙瓦伦西亚大学），ESC/ESH联合推动新版指南的核心准则旨在减少与高血压相关的发病率和死亡率。
2013版欧洲高血压指南解读
ＡＣＥＩ、ＣＣＢ、ＡＲＢ ＣＣＢ、ＡＣＥＩ ＡＣＥＩ、ＡＲＢ ＡＣＥＩ、ＡＲＢ
（１）不健康的生活方式，如肥胖或体质量增加过多、 酒精摄人过量（包括酗酒）、食盐摄入过量等；（２）长 期服用引起血管收缩或水钠潴留的物质；（３）存在
阻塞性睡眠呼吸暂停（通常但并不一定全部与肥胖
所有能降低血压的药物
ＢＢ、ＡＣＥ／、ＡＲＢ ＢＢ、ＣＣＢ
４顽固性高血压
顽固性高血压定义为经生活方式改善和使用包
括利尿剂在内的三类降压药物联合治疗，在药物剂
量和治疗时间均足够的情况下，血压仍不能达标 （收缩压＜１４０
ｍｍ
水平的升高，其原因可能是因为应用肾素血管紧张
素醛固酮系统阻断剂使早期醛固酮分泌逃逸，也可 能是因为存在未被发现的原发性醛固酮增多症。
５
Ｈｇ，舒张压＜９０
・２４３・
表３
特殊情况下优先选择的降压药物
降压药物
血管的挤压程度不够，使血压假性升高；（３）假性高
血压：如动脉严重硬化（老年人更常见，尤其是严重 动脉钙化的患者），这会阻碍肱动脉血管的闭合。 真实存在的顽固性高血压的可能原因如下：
特殊临床情况 无症状靶器官损害 左心室肥厚 无症状性动脉粥样硬化 微量自蛋白尿 肾功能不全 临床心血管事件 既往卒中 既往心肌梗死 心绞痛 心力衰竭 主动脉瘤 心房颤动的预防 心房颤动的心室率控制 ＥＳＲＤ／蛋白尿 周围动脉疾病 其他 单纯收缩期赢血压（老年人） 代谢综合征 糖尿病 妊娠 黑人 利尿剂、ＣＣＢ
利尿剂、ＣＣ８
注：ＡＣＥＩ：血管紧张素转换酶抑制剂；ＡＲＢ：血管紧张素受体阻 断剂；ＢＢ：Ｂ受体阻滞剂；ＣＣＢ：钙离子拮抗剂；ＥＳＲＤ：终末期肾脏病
明，应用与已使用的三种类型降压药物不同作用机
2013.欧洲高血压管理指南
个人史和家族史
5.高血压治疗 a)目前服用的降压药物 b)既往服用的降压药物 c)治疗依从性好或差的证据 d)药物有效性和不良反应
3.2 病史
体格检查
提示继发性高血压的体征: Gushing综合征的特征 神经纤维瘤病的皮肤特征(嗜铬细胞瘤) 触诊肾脏增大(多囊肾) 听诊腹部杂音(肾血管性高血压) 听诊心前区或胸部杂音(主动脉缩窄、主动脉疾病 、上肤动脉疾病) 股动脉脉搏消失或延迟，股动脉血压低于同时测 定的上臂血压(主动脉缩窄、主动脉疾病、下肤动 脉疾病) 双上臂血压差(主动脉缩窄、锁骨下动脉狭窄)
血压水平以外用于危险分层的其他因素
无症状器官损害
• 脉压（在老年人）≥60mmHg • ECG左室肥厚 • UCG左室肥厚（左室质量指数男＞115g/m2、女＞ 95g/m2 ） • HbA1c>7% • 颈动脉壁增厚（IMT＞0.9 mm）或斑块 • 颈-股动脉脉搏波速度＞10m/s • 踝臂指数＜0.9 • 慢性肾病eGFR 30～60 ml/min/1.73 m2（体表面积）、 微量蛋白尿（30-300mg/24小时）或白蛋白肌酐比 （30 ～300 mg/g；3.4～34 mg/mmol）（最好是晨尿）
I I
IIa
A B
B
I
IIb III III
A C A A
生活方式改善和降压药物治疗的启动
降压目标?
• 旧指南推荐: 在低到中危人群是140/90 mm Hg 高危人群(合并糖尿病、脑血管病、心血管 病或肾病)是130/80 mm Hg。
新指南
建议
高血压患者的降压目标建议
• 脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂脑缺血发作 • 冠心病：心肌梗死、心绞痛、心脏再血管化（PCI 或CABG） • 心力衰竭，包括射血分数保留的心力衰竭 • 症状性下肢动脉疾病 • 慢性肾病 eGFR＜30 ml（min•1.73m2）（体表面积）、 蛋白尿（＞300 mg/24h） • 进展性视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿
2013 年欧洲高血压指南解读
2013 年欧洲高血压指南解读一、概况2013 年欧洲高血压指南更新内容涵盖流行病学、诊断、评估、治疗和疾病管理 5 个方面， 18 项内容。
（一）流行病学对欧洲高血压和血压控制的流行病数据进行了更新。
（二）诊断方面强化了家庭血压监测预后价值；更新夜间血压、白大衣高血压及隐匿高血压预后意义。
（三）血压评估方面重新强调整合总体的心血管风险，更新更新无症状器官损害预后意义，重新考虑超重风险及高血压患者体重指数目标，年轻患者高血压。
（四）治疗方面1. 起始治疗更多循证标准 - 正常高值血压不推荐药物治疗。
2. 目标血压更多循证标准 - 高 / 低危患者目标收缩压统一为 140mmHg 。
3. 起始治疗自由选择、无等级排序。
4. 修正优选两药联合治疗方案。
5. 降压达标的新方案。
6. 特殊情况下治疗策略。
7. 修正老年患者高血压治疗推荐。
8. 老年患者高血压药物治疗。
9. 难治性高血压及其新治疗方法。
10. 更关注以器官损害为指导的治疗。
（五）疾病管理方面提出高血压病长期管理新途径。
在这部新指南中，首次根据推荐类别和证据水平对证据进行分级。
推荐级别分为 I 、II 、 III 级， I 级是被推荐， II 级中分为 IIa 和 IIb ， IIa 是在治疗中应考虑， IIb 是可以考虑， III 类是不被推荐。
每一个推荐级别都有相应的证据水平。
证据水平 A 是源于多项的随机临床以及荟萃分析；证据水平 B 的数据来源于单个随机临床试验或大量的非随机研究；证据水平 C 是指专家意见一致或有少量的研究以及回顾性的研究以及注册的研究。
二、关于血压测定及其方法血压测定方法有诊室血压、 24 小时动态血压及家庭自测血压。
（一）不同测定方法的比较2012 年一项研究分析了几种测定方法，对心血管事件以及全因死亡的预测能力。
PPT5 左图，曲线下面积显示的是不同的诊室血压或 24 小时血压和诊室血压联合，通过分析，可以看到蓝色曲线 ( 诊室血压联合家庭自测血压比诊室血压联合 24 小时动态血压 ) 比橘红色曲线下的面积更大，说明诊室血压联合家庭自测血压比联合 24 小时动态血压，进一步增加对心血管事件的预测能力。
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全天血压≥ 130 和（或） ≥ 80
HBPM ≥ 135 和（或） ≥ 85
注：SBP: 收缩压；DBP: 舒张压
5.应该按照国际标准评估、校正设备，并进行正确的维护，至少每6 个月定期校准；
6.ABPM的预测价值强于诊室血压，夜间血压的预测价值强于白天血压，夜间/白天血压比值是临床心血管事件预测因子；
2.诊室外血压在24 小时、白天或夜间血压平均值方面的可重复性是好的，但短时间的或者更复杂的、衍生出的指标的可重复性相对较差。这点对结果的解读有影响，必须予以考虑。
3.ABPM 和HBPM 在患者的血压状态和危险度方面可以提供不同的信息，应该说此两种方法是互补的，而不是竞争性的或二选一的关系；两者之间相关性中等。
4.诊室血压通常较ABPM 和HBPM 高，并且，随着诊室血压增高，差异也增加。ABPM和HBMP高血压的定义如下；
不同血压测量方法高血压的定义
分类SBP（mm Hg） DBP（mm Hg）
诊室血压≥ 140 和（或） ≥ 90
ABPM
白昼血压≥ 135 和（或） ≥ 85
夜间血压≥ 120 和（或） ≥ 70
二、诊室外血压
诊室外血压监控主要的有点就是它提供了大量医疗环境外的血压测量信息。诊室外血压监测实际上比诊室血压更可靠地反映了实际血压。诊室外血压常用ABPM和HBPM评估，后者通常是自测的血压。这两种测量方式需要注意以下几个准则。
1.需要对患者进行充分的解释，给予口头和书面的指导。此外自测血压需要医生给予适当的培训。
7.HBPM与ABPM相比，可以提供更长时间的数据，反映几天间的血压变异。
而且花费更少，更易获得，更易重复。对一级预防和高血压患者，HBPM对心血管疾病发病和死亡的预测意义都好于诊室血压。