2013欧洲高血压指南诊室血压及诊室外血压监测部分翻译

一、诊室血压监测
现阶段，很多欧洲国家，虽然不是全部，已经不再用水银血压计评估血压，而是改用听诊或者示波式半自动血压计。这类的设备应该经过标准流程进行校正以确保其准确性。测量血压时袖带应与臂围相适应。如果双上臂血压差持续大于10mmHg，应选择较高者。这种情况意味着心血管风险增加。如果是应用设备同时测上臂血压出现双臂血压差，比顺序检测出的双臂血压差更有意义，因为后者有可能归因于血压的变异性。老年人在糖尿病和其他怀疑或者频繁发生直立性低血压的情况下，推荐于站立1min和3min时测血压。直立性低血压—定义为站立3min内出现收缩压下降大于等于20mmHg或舒张压下降大于等于10mmHg---增加致死率和心血管事件发生的风险。如果可行的话，将患者安置于单独的房间，自动记录多次测量的血压。这样提供的总体信息可能少，但能提高可重复性，使得诊室血压更接近于动态血压测量(ABPM)和家庭血压测量(HBPM)。测量血压的同时还应测心率。因为静息心率在某些情况（包括高血压）是心血管致病或致死事件的独立预测因素。
二、诊室外血压
诊室外血压监控主要的有点就是它提供了大量医疗环境外的血压测量信息。诊室外血压监测实际上比诊室血压更可靠地反映了实际血压。诊室外血压常用ABPM和HBPM评估，后者通常是自测的血压。这两种测量方式需要注意以下几个准则。
1.需要对患者进行充分的解释，给予口头和书面的指导。此外自测血压需要医生给予适当的培训。
2.诊室外血压在24 小时、白天或夜间血压平均值方面的可重复性是好的，但短时间的或者更复杂的、衍生出的指标的可重复性相对较差。这点对结果的解读有影响，必须予以考虑。
3.ABPM 和HBPM 在患者的血压状态和危险度方面可以提供不同的信息，应该说此两种方法是互补的，而不是竞争性的或二选一的关系；两者之间相关性中等。
4.诊室血压通常较ABPM 和HBPM 高，并且，随着诊室血压增高，差异也增加。ABPM和HBMP高血压的定义如下；
不同血压测量方法高血压的定义
分类SBP（mm Hg） DBP（mm Hg）
诊室血压≥ 140 和（或） ≥ 90
ABPM
白昼血压≥ 135 和（或） ≥ 85
夜间血压≥ 120 和（或） ≥ 70
全天血压≥ 130 和（或） ≥ 80
HBPM ≥ 135 和（或） ≥ 85
注：SBP: 收缩压；DBP: 舒张压
5.应该按照国际标准评估、校正设备，并进行正确的维护，至少每6 个月定期校准；
6.ABPM的预测价值强于诊室血压，夜间血压的预测价值强于白天血压，夜间/白天血压比值是临床心血管事件预测因子；
7.HBPM与ABPM相比，可以提供更长

时间的数据，反映几天间的血压变异。
而且花费更少，更易获得，更易重复。对一级预防和高血压患者，HBPM对心血管疾病发病和死亡的预测意义都好于诊室血压。