最新欧洲高血压指南教学讲义ppt课件
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欧美风高血压健康知识授课课件ppt
阅读能力，对一个学生来说，是一种 十分重 要的能 力，同 时也是 每个学 生都应 该具备 的一个 重要素 质。阅 读能力 的强弱 ，与学 生获取 知识， 提高学 习兴趣 ，增长 见识， 以及培 养自学 能力等 方面都 有密切 联系。 阅读能力，对一个学生来说，是一种 十分重 要的能 力，同 时也是 每个学 生都应 该具备 的一个 重要素 质。阅 读能力 的强弱 ，与学 生获取 知识， 提高学 习兴趣 ，增长 见识， 以及培 养自学 能力等 方面都 有密切 联系。
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阅读能力，对一个学生来说，是一种 十分重 要的能 力，同 时也是 每个学 生都应 该具备 的一个 重要素 质。阅 读能力 的强弱 ，与学 生获取 知识， 提高学 习兴趣 ，增长 见识， 以及培 养自学 能力等 方面都 有密切 联系。
第三章
危险因素
阅读能力，对一个学生来说，是一种 十分重 要的能 力，同 时也是 每个学 生都应 该具备 的一个 重要素 质。阅 读能力 的强弱 ，与学 生获取 知识， 提高学 习兴趣 ，增长 见识， 以及培 养自学 能力等 方面都 有密切 联系。
阅读能力，对一个学生来说，是一种 十分重 要的能 力，同 时也是 每个学 生都应 该具备 的一个 重要素 质。阅 读能力 的强弱 ，与学 生获取 知识， 提高学 习兴趣 ，增长 见识， 以及培 养自学 能力等 方面都 有密切 联系。
高血压与哪些因素有关
遗传
吸烟
肥胖
酗酒
缺乏运动
阅读能力，对一个学生来说，是一种 十分重 要的能 力，同 时也是 每个学 生都应 该具备 的一个 重要素 质。阅 读能力 的强弱 ，与学 生获取 知识， 提高学 习兴趣 ，增长 见识， 以及培 养自学 能力等 方面都 有密切 联系。
2.1从三大指南解读高血压治疗最新ppt课件
• 老年人的开始降压指征仍存在争议。对于单纯收 缩压升高SBP处于141-150mmHg之间的老年人， 是否开始降压治疗应予以区别对待。
降压治疗的目标血压
ESH/ESC 2019
建议的血压目标值 目标SBP <140 mmHg:
a) 低-中危患者推荐 b) 糖尿病患者推荐 c) 既往卒中或TIA病史的患者应该考虑 d) 合并有冠心病的患者应该考虑 e) 糖尿病或非糖尿病肾病的患者应该考虑 SBP ≥160 mmHg的小于80岁的老年高血压患者，有充分证据可以推荐SBP降低到 150 到140 mmHg之间
或者是经动态血压测量后是升高的，而且经过一段时间的生活方式改善后仍
IIa
B
然较高，也推荐开始药物治疗
老年高血压患者：当SBP ≥160 mmHg时即推荐进行药物治疗
I
A
老年高血压患者：如果能够耐受，SBP 在140–159 mmHg之间的老年患者 (至少是小于80岁时)，也应该开始药物治疗
IIb
C
正常高值的高血压：除非有足够需要的证据，正常高值的高血压患者，不建 议进行药物治疗
Diuretic, CCB ACEI, ARB, CCB ACEI, ARB Methyldopa[,meθɪl'dəʊpə]甲基多巴, BB, CCB Diuretic, CCB
Journal of Hypertension 2019, 31:1281–1357
ESH 2019：不同药物的联合应用
轻度血压升高 低危/中危心血管危 险
治疗的策略
选择
显著血压升高 高危/很高危心血管 危险
单药治疗 换用其他药物 以前药物使用全剂量
全剂量单药治疗
两种药物
全剂量联合治疗
降压治疗的目标血压
ESH/ESC 2019
建议的血压目标值 目标SBP <140 mmHg:
a) 低-中危患者推荐 b) 糖尿病患者推荐 c) 既往卒中或TIA病史的患者应该考虑 d) 合并有冠心病的患者应该考虑 e) 糖尿病或非糖尿病肾病的患者应该考虑 SBP ≥160 mmHg的小于80岁的老年高血压患者，有充分证据可以推荐SBP降低到 150 到140 mmHg之间
或者是经动态血压测量后是升高的，而且经过一段时间的生活方式改善后仍
IIa
B
然较高，也推荐开始药物治疗
老年高血压患者：当SBP ≥160 mmHg时即推荐进行药物治疗
I
A
老年高血压患者：如果能够耐受，SBP 在140–159 mmHg之间的老年患者 (至少是小于80岁时)，也应该开始药物治疗
IIb
C
正常高值的高血压：除非有足够需要的证据，正常高值的高血压患者，不建 议进行药物治疗
Diuretic, CCB ACEI, ARB, CCB ACEI, ARB Methyldopa[,meθɪl'dəʊpə]甲基多巴, BB, CCB Diuretic, CCB
Journal of Hypertension 2019, 31:1281–1357
ESH 2019：不同药物的联合应用
轻度血压升高 低危/中危心血管危 险
治疗的策略
选择
显著血压升高 高危/很高危心血管 危险
单药治疗 换用其他药物 以前药物使用全剂量
全剂量单药治疗
两种药物
全剂量联合治疗
《欧美高血压指南》课件
特殊人群管理建议
01
02
03
04
对于老年患者，应注重个体化 治疗，根据患者的具体情况制
定治疗方案。
对于合并糖尿病、慢性肾脏病 等慢性疾病的患者，应加强血 压控制，并注意相关指标的监
测。
对于高危和极高危患者，应加 强心血管危险因素的综合管理 ，降低心血管事件的风险。
对于女性患者，应注意妊娠期 和哺乳期的血压管理，避免对
变化
随着医学研究的深入，高血压的诊断标准、治疗原则和预防措施不断调整和完善 。例如，近年来指南更加重视高血压的早期筛查和干预，以及非药物治疗的重要 性。
指南核心内容与特点
要点一
核心内容
高血压的诊断标准、评估方法、治疗原则、预防措施等。
要点二
特点
欧美高血压指南具有权威性、科学性、实用性和可操作性 。它们基于大量临床实践和医学研究，为医生和患者提供 了科学、规范的指导，有助于提高高血压防治的整体水平 。同时，指南也注重个体化治疗，根据患者的具体情况制 定个性化的治疗方案。此外，指南还强调生活方式的调整 和非药物治疗的重要性，提倡综合治疗和管理。
THANKS
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03
欧美高血压指南建议与实践
生活方式干预建议
适量运动
每周至少进行150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、骑车 或游泳等。
限制饮酒
男性每天不超过两杯，女性每 天不超过一杯。
保持健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤 维的饮食原则，增加蔬菜、水 果、全谷类食物的摄入。
控制体重
保持BMI在正常范围内，避免 过度肥胖。
母婴造成不良影响。
04
欧美高血压指南与其他指南的比 较
与其他国家高血压指南的比较
(医学课件)高血压指南课件
2023-11-05CATALOGUE目录•高血压概述•高血压的诊断与评估•高血压的治疗与管理•高血压的预防与控制•高血压的最新研究进展•高血压相关并发症的预防与处理•高血压指南总结与展望01高血压概述高血压的定义高血压是指静息状态下，动脉收缩压和/或舒张压升高，通常以收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为诊断标准。
1. 原发性高血压：非同日三次以上收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，排除继发性高血压。
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，通常有以下分类标准2. 继发性高血压：由其他疾病导致的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
根据病因和发病机制，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压可分为以下几类1. 缓进型高血压：临床上最为常见，病程较长，病情较轻，但易发生心脑血管事件。
2. 急进型高血压：病程短但病情重，常有明显靶器官损害。
3. 恶性高血压：特征为血压显著升高，舒张压多持续在130-140mmHg或更高，并有头痛，视力模糊等症状。
高血压的分类高血压的病因与发病机制原发性高血压可分为遗传因素和环境因素两方面。
环境因素包括饮食、运动、心理压力等。
遗传因素包括家族史、基因突变等。
继发性高血压的病因大多数是因为肾脏疾病、内分泌疾病等导致血压升高。
02高血压的诊断与评估收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg 两者之一满足即为高血压高血压的诊断标准高血压的评估方法家族史、生活习惯、既往病史等体重、身高、腰围、臀围测量血液生化、尿液分析、心电图等病史询问体格检查实验室检查010203040506特殊人群的高血压处理孕妇儿童和青少年糖尿病和代谢综合征患者慢性肾脏病患者老年人03高血压的治疗与管理降压药物高血压患者通常需要长期服用降压药物，以控制血压在正常范围内。
降压药物包括利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）和血管紧张素受体拮抗剂等。
高血压病-指南(讲座)课件
与治疗。
THANKS
感谢观看
高血压病-指南(讲座 )课件
目录
• 高血压病概述 • 高血压病的诊断与监测 • 高血压病的治疗与管理 • 高血压病的预防与控制 • 高血压病的研究进展与未来方向
01
高血压病概述
定义与分类
定义
高血压病是一种常见的慢性疾病，指在静息状态下动脉 收缩压和/或舒张压增高（≥140/90mmHg），常伴有 脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能 性或器质性改变。
从而减少心血管事件的风险。
药物治疗需要个体化，根据患者的具 体情况选择合适的药物，并制定合理
的治疗方案。
降压药物种类繁多，包括血管紧张素 转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗 剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
药物治疗需要长期坚持，定期监测血 压，根据血压情况调整药物剂量和种 类。
非药物治疗
非药物治疗也是高血压病 治疗的重要手段之一，包 括改善生活方式和饮食习 惯等。
非药物治疗
生活方式干预、运动疗法、中医中药 等非药物治疗手段在高血压病治疗中 取得了一定的效果，为患者提供了更 多治疗途径。
研究挑战与问题
耐药性问题
部分高血压病患者对现有降压药 物产生耐药性，治疗效果不佳。
并发症防治
高血压病常伴随多种并发症，如心 血管疾病、肾脏疾病等，如何有效 防治并发症是研究的重要方向。
02
01
03
患者需要学会自我监测血压 的方法，定期测量血压并记
录数据。
患者需要遵循医生的治疗建 议，按时服药，不随意更改
药物剂量或停药。
04
05
患者还需要注意心理调节， 保持乐观的心态，减轻精神
压力。
04
高血压病的预防与控制
THANKS
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高血压病-指南(讲座 )课件
目录
• 高血压病概述 • 高血压病的诊断与监测 • 高血压病的治疗与管理 • 高血压病的预防与控制 • 高血压病的研究进展与未来方向
01
高血压病概述
定义与分类
定义
高血压病是一种常见的慢性疾病，指在静息状态下动脉 收缩压和/或舒张压增高（≥140/90mmHg），常伴有 脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能 性或器质性改变。
从而减少心血管事件的风险。
药物治疗需要个体化，根据患者的具 体情况选择合适的药物，并制定合理
的治疗方案。
降压药物种类繁多，包括血管紧张素 转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗 剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
药物治疗需要长期坚持，定期监测血 压，根据血压情况调整药物剂量和种 类。
非药物治疗
非药物治疗也是高血压病 治疗的重要手段之一，包 括改善生活方式和饮食习 惯等。
非药物治疗
生活方式干预、运动疗法、中医中药 等非药物治疗手段在高血压病治疗中 取得了一定的效果，为患者提供了更 多治疗途径。
研究挑战与问题
耐药性问题
部分高血压病患者对现有降压药 物产生耐药性，治疗效果不佳。
并发症防治
高血压病常伴随多种并发症，如心 血管疾病、肾脏疾病等，如何有效 防治并发症是研究的重要方向。
02
01
03
患者需要学会自我监测血压 的方法，定期测量血压并记
录数据。
患者需要遵循医生的治疗建 议，按时服药，不随意更改
药物剂量或停药。
04
05
患者还需要注意心理调节， 保持乐观的心态，减轻精神
压力。
04
高血压病的预防与控制
欧洲高血压指南解读_PPT幻灯片
无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用。 • 无症状高血压患者，应当进行早期风险评估。（推荐等级：IB） • 新指南分别详细地列出对心、脑、肾、眼底和血管损伤的推荐，尤其强调了
血管损伤对预后影响的重要性。
指南更新风险评估中血管损伤指标
• 增加老年人“脉压>60mmHg” • PWV＞12m/s改为＞10m/s • IMT，增加斑块
2013ESH/ESC 高血压管理指南更新要点
指南更新要点
• 流调 • 诊断 • 评估 • 无症状靶器官损害 • 目标值 • 起始治疗 • 联合治疗 • 特殊情况下的治疗策略 • 老年患者推荐治疗的改变 • 顽固性高血压和新措施 • 高血压长期管理
1 诊断和干预时机 2 目标值和血压控制 3 特殊人群治疗策略 4 药物评价与选择
何时开始降压治疗
推荐意见
推荐/证据
对2级和3级高血压无论伴有何程度的CV（心血管）风险，在开始或已进行生 ⅠA 活方式改变的数周后，推荐立刻开始药物治疗
1级高血压，因器官损害，糖尿病，心血管疾病或慢性肾脏病而总CV风险增高 ⅠA 时推荐药物降压治疗
1级高血压轻至中度风险，经一段时间合理的生活方式措施后，多次回访血压 ⅡaB 值仍为1级或经动态血压监测血压升高，维持在这一范围应考虑开始药物治疗
肾脏
推荐/证据
推荐所有高血压患者测量血清肌酐水平及评估GFR
IB
推荐所有高血压患者通过试纸评估尿蛋白水平
IB
推荐点样尿中评估微量白蛋白及相关肌酐清除率
IB
眼底
难治性高血压或抵抗性高血压患者应检测视网膜是否有出血、渗出、视乳头水肿， 这与增加心血管疾病风险有关
IIaC
不伴糖尿病的轻中度高血压患者不推荐检测视网膜，除非是年轻患者
血管损伤对预后影响的重要性。
指南更新风险评估中血管损伤指标
• 增加老年人“脉压>60mmHg” • PWV＞12m/s改为＞10m/s • IMT，增加斑块
2013ESH/ESC 高血压管理指南更新要点
指南更新要点
• 流调 • 诊断 • 评估 • 无症状靶器官损害 • 目标值 • 起始治疗 • 联合治疗 • 特殊情况下的治疗策略 • 老年患者推荐治疗的改变 • 顽固性高血压和新措施 • 高血压长期管理
1 诊断和干预时机 2 目标值和血压控制 3 特殊人群治疗策略 4 药物评价与选择
何时开始降压治疗
推荐意见
推荐/证据
对2级和3级高血压无论伴有何程度的CV（心血管）风险，在开始或已进行生 ⅠA 活方式改变的数周后，推荐立刻开始药物治疗
1级高血压，因器官损害，糖尿病，心血管疾病或慢性肾脏病而总CV风险增高 ⅠA 时推荐药物降压治疗
1级高血压轻至中度风险，经一段时间合理的生活方式措施后，多次回访血压 ⅡaB 值仍为1级或经动态血压监测血压升高，维持在这一范围应考虑开始药物治疗
肾脏
推荐/证据
推荐所有高血压患者测量血清肌酐水平及评估GFR
IB
推荐所有高血压患者通过试纸评估尿蛋白水平
IB
推荐点样尿中评估微量白蛋白及相关肌酐清除率
IB
眼底
难治性高血压或抵抗性高血压患者应检测视网膜是否有出血、渗出、视乳头水肿， 这与增加心血管疾病风险有关
IIaC
不伴糖尿病的轻中度高血压患者不推荐检测视网膜，除非是年轻患者
最新高血压指南PPT课件
第12页/共28页
第13页/共28页
7、单药治疗及联合治疗
①在很多患者中，单药治疗常难以降压达标需改行联合治疗。 ②联合治疗的优势在于两种药物机制互补，能减少不良反应，疗效 更强，依从性更好，能为患者带来更多获益。 ③当双药联合治疗降压不达标时，可加用第三种药物或换用另一种 双药联合治疗方案。 ④联合治疗时不推荐或不鼓励两种RAS阻断剂联合应用。 ⑤药物联合治疗的获益与降压程度呈正比。 ⑥单片复方制剂可减少每日服用片数、提高依从性，应被推荐应用。
3、利尿剂：不推荐首选某种利尿剂，不认为与其他利尿剂相比， 某种利尿剂更具临床优势。
第11页/共28页
4、钙离子拮抗剂：其疗效及获益到底是优于还是劣于利尿剂及 ACE抑制剂等其他药物尚需进一步验证。
5、ACE抑制剂及ARB类药物：能显著降低蛋白尿，改善心力衰 竭结局，但两者孰优孰劣尚无定论。
6、利尿剂和钙离子拮抗剂可能是单纯性收缩压的首选（IA）
第14页/共28页
8 、 新 指 南 将 A R B 与 A C E I 类 药 物 放 在 同 等 重 要 地 位 ， 主 要 依 据 是 O N TA R G E T 研 究 ， 该 研 究 显 示 ， A R B 具 有 更 好的依从性，有可能具有更高的临床应用价值，因为其在降低终点事件及肾脏保护方面前景优于ACEI。
JNC8指南：非黑人（包括DM）噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB；黑人（包括DM）噻 嗪类利尿剂或CCB。在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）初始（或增加）降压治疗应包括ACEI 或ARB以改善预后。 中国指南：一线降压药物与欧洲指南保持一致。
2、对某些特殊患者而言，某些药物更具靶器官保护效应而被优先 推荐。
新指南对一线降压药的选择持较为开放的态度，强调降压药物 的获 益很大程度上取决于其降压作用。因此，新指南并未就降压 药物的选择进行一线、二线、三线的层次性推荐，而是强调个体化 治疗，由医生根据临床及人口学特征决定改选用哪种药物。
第13页/共28页
7、单药治疗及联合治疗
①在很多患者中，单药治疗常难以降压达标需改行联合治疗。 ②联合治疗的优势在于两种药物机制互补，能减少不良反应，疗效 更强，依从性更好，能为患者带来更多获益。 ③当双药联合治疗降压不达标时，可加用第三种药物或换用另一种 双药联合治疗方案。 ④联合治疗时不推荐或不鼓励两种RAS阻断剂联合应用。 ⑤药物联合治疗的获益与降压程度呈正比。 ⑥单片复方制剂可减少每日服用片数、提高依从性，应被推荐应用。
3、利尿剂：不推荐首选某种利尿剂，不认为与其他利尿剂相比， 某种利尿剂更具临床优势。
第11页/共28页
4、钙离子拮抗剂：其疗效及获益到底是优于还是劣于利尿剂及 ACE抑制剂等其他药物尚需进一步验证。
5、ACE抑制剂及ARB类药物：能显著降低蛋白尿，改善心力衰 竭结局，但两者孰优孰劣尚无定论。
6、利尿剂和钙离子拮抗剂可能是单纯性收缩压的首选（IA）
第14页/共28页
8 、 新 指 南 将 A R B 与 A C E I 类 药 物 放 在 同 等 重 要 地 位 ， 主 要 依 据 是 O N TA R G E T 研 究 ， 该 研 究 显 示 ， A R B 具 有 更 好的依从性，有可能具有更高的临床应用价值，因为其在降低终点事件及肾脏保护方面前景优于ACEI。
JNC8指南：非黑人（包括DM）噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB；黑人（包括DM）噻 嗪类利尿剂或CCB。在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）初始（或增加）降压治疗应包括ACEI 或ARB以改善预后。 中国指南：一线降压药物与欧洲指南保持一致。
2、对某些特殊患者而言，某些药物更具靶器官保护效应而被优先 推荐。
新指南对一线降压药的选择持较为开放的态度，强调降压药物 的获 益很大程度上取决于其降压作用。因此，新指南并未就降压 药物的选择进行一线、二线、三线的层次性推荐，而是强调个体化 治疗，由医生根据临床及人口学特征决定改选用哪种药物。
《高血压指南和用药》课件
药物治疗方案
01
02
03
04
初始治疗方案
根据患者情况选择单一降压药 物或小剂量联合治疗。
调整治疗方案
根据患者血压控制情况，逐渐 调整药物剂量或更换药物种类
。
特殊人群用药
针对老年人、糖尿病、慢性肾 病等特殊人群，选择适合的降
压药物和剂量。
监测与评估
定期监测患者血压情况，评估 降压效果和安全性，及时调整
诊断流程
初步诊断
通过血压测量和一般评估，初 步判断是否为高血压。
详细评估
对于初步诊断为高血压的患者 ，进一步进行体格检查和实验 室检查，以明确高血压的原因 和程度。
制定治疗方案
根据评估结果，制定个性化的 治疗方案，包括药物治疗和非 药物治疗。
定期随访
在治疗过程中，定期随访患者 ，监测血压变化和治疗效果，
高血压的分类
原发性高血压
占95%以上，病因不明，可能与遗传 、年龄、不良生活习惯等因素有关。
继发性高血压
仅占5%，由其他疾病引起的高血压， 如肾实质性高血压、肾血管性高血压 、内分泌性高血压等。
高血压的病因
01
02
03
遗传因素
约60%的高血压患者有家 族史，可能与多基因遗传 有关。
环境因素
包括饮食、精神应激、吸 烟、饮酒等不良生活习惯 。
抗阻运动
如举重、俯卧撑等，有助 于增强肌肉力量，提高基 础代谢率。
运动频率和时长
每周进行至少150分钟的 中等强度有氧运动，或75 分钟的高强度有氧运动， 以及适当的力量训练。
其他非药物治疗方法
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助于降低 血压。
心理干预
通过心理疏导、放松训练等方法， 缓解压力，降低血压。
高血压最新治疗策略和指南PPT39
----------------------------------------------------
利尿剂 -阻滞剂 ACEI ARB CCB AA
----------------------------------------------------
心衰
+ + ++
+
心梗后
++
+
冠心病 + + +
•初始药物治疗
•没有强适应症
•有强适应症
•1期高血压
•（收缩压140-159mmHg或舒张压9099mmHg）多数应用噻嗪类利尿剂， 可考虑应用ACEI，ARB，β受体阻滞
剂,CCB,或联合应用
•2期高血压
•（收缩压≥160mmHg或舒张压 ≥100mmHg）多需使用两种药物，通 常考虑应用利尿剂，ACEI，ARB，β
强调了危险分层和量化预后，不仅是对血压，而 且是对危险因素等方面的全面评估，继承了 1999WHO/ISH指南
JNC 7
对已明确诊断的高血压患者评估有3个目标: 1. 评定生活方式，确定可能影响预后的其它心
血管危险因素及合并症并指导治疗. 2. 明确高血压的诱因 3. 评价是否存在靶器官损害和CVD
+
糖尿病 + + + + +
慢性肾病
++
预防卒中复发 +
+
----------------------------------------------------
•常用抗高血压药物的联合治疗
•加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。
利尿剂 -阻滞剂 ACEI ARB CCB AA
----------------------------------------------------
心衰
+ + ++
+
心梗后
++
+
冠心病 + + +
•初始药物治疗
•没有强适应症
•有强适应症
•1期高血压
•（收缩压140-159mmHg或舒张压9099mmHg）多数应用噻嗪类利尿剂， 可考虑应用ACEI，ARB，β受体阻滞
剂,CCB,或联合应用
•2期高血压
•（收缩压≥160mmHg或舒张压 ≥100mmHg）多需使用两种药物，通 常考虑应用利尿剂，ACEI，ARB，β
强调了危险分层和量化预后，不仅是对血压，而 且是对危险因素等方面的全面评估，继承了 1999WHO/ISH指南
JNC 7
对已明确诊断的高血压患者评估有3个目标: 1. 评定生活方式，确定可能影响预后的其它心
血管危险因素及合并症并指导治疗. 2. 明确高血压的诱因 3. 评价是否存在靶器官损害和CVD
+
糖尿病 + + + + +
慢性肾病
++
预防卒中复发 +
+
----------------------------------------------------
•常用抗高血压药物的联合治疗
•加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。
相关主题
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130-135
夜间血压
120
家庭自测血压 130-135
舒张压mmHg
90 80 85 70 85
靶器官亚临床损害的筛选方法
• 心脏：心电图应作为高血压患者的常规检查之 一，可以用于左心室肥厚、缺血和心律失常的 检测；超声心动图是更敏感的检查左心室肥大 的方法；血流多普勒可用于舒张功能下降的评 估工具
2007年欧洲高血压指 南
高血压定义与分类
• 血压在人群中呈单峰分布，与心血管危 险之间存在连续相关性。
• 在日常实践中常使用“高血压”一词。 然而，定义高血压的真正阈值是灵活的， 根据总的心血管危险或高或低。
《2007欧洲高血压防治指南》血压分级
分类
收缩压（mmHg）
理想血压
<120
正常血压
120-129
• 心率加快被认为是高血压危险因素之一，心率 加快与心血管死亡和全因死亡率相关，心率加 快还与新发现高血压、代谢紊乱以及代谢综合 征相关
• 高血压甚至正常高值的患者合并多种危险因素、 糖尿病或确诊的器官损害，则这些患者为高危 人群
高度/极高度危险高血压病患者
• BP>180/110mmHg • SBP>160mmHg 以及DBP<70mmHg • 糖尿病 • 代谢综合征 • >=3个心血管危险因素 • >=1个靶器官损伤 • 心电图(特别是兼有劳损)或超声心动图(特别是向心 性)检测左心室肥
• 血管：颈动脉超声扫描是检测血管壁厚度和非 对称性动脉粥样硬化的有效方法；脉搏波传导 速度是大动脉僵硬的预测指标；踝-肘血压指数 的下降意味着外周动脉疾病的进展。
靶器官亚临床损害的筛选方法
• 肾脏：高血压相关的肾损害诊断基于肾功能的 下降和尿蛋白排泄率的升高，因此肾小球滤过 率和肌酐清除率应作为常规检查，而且对所有 高血压患者都应检测尿蛋白
(115mg/dl） 踝-肘血压指数<0.9
蛋白尿(>300mg/24h)
HDL-C男<1.0mmol/l 血肌酐轻度升高
周围血管疾病
(40mg/dl)
男115-133μmmol/l
高度视网膜病变：出血、渗出
女< 1.2mmol/l 女107-124μmmol/l
视神经乳头水肿
(46mg/dl) 肾小球滤过率<60ml/min/1.73㎡
男>=22mg/g 女>=31mg/g
确诊的 心血管疾病和肾病
具备三个以上下列指标视为代谢综合征存在： 腹型肥胖、空腹血糖异常、血压>130/85mmHg、高密度脂蛋白胆固醇降低、甘油三酯升高。
指南中危险分层的新变化
• 代谢综合征的概念首次被引入危险分层 • 进一步强调亚临床靶器官损害的重要性 • 反映肾功能损害的指标有所扩展：肌酐清除率和肾小
何时开始降压治疗
其它危险因素、 正常血压 靶器官损伤或 疾病
正常血压高值 1级高血压 2级高血压
3级高血压
0危险因素
1-2危险因素
>=3危险因素 MS、靶器官 损伤或疾病
不干预血压 不干预血压
调整生活方式 调整生活方式
调整生活方式 生活方式的调 整并考虑药物 治疗
进行几,月生 活方式的调 整,若未能控 制血压则进 行药物治疗
血压水平
心电图检测左心室肥大 FBS重复测量 脑血管疾病
脉压水平（老年人） sokolowபைடு நூலகம்lyon>3.8mm
>=7.0mmol/l
缺血性脑卒中;脑出血
年龄 男>55岁
cornell>2440mm*ms
(126mg/dl)
TIA
女>65岁
超声心动图左心室肥大 餐后血糖
心血管疾病
吸烟
LVMI男>=125g/㎡
球滤过率，这两个指标能更精确地估计伴随肾功能损 害的心血管危险水平 • 尿微量白蛋白成为评估靶器官损害的基本指标 • 向心性左心室被认为是预示心血管危险增加的心脏结 构参数 • 脉搏波传导速度被列为一个新的评估指标，因为脉搏 波传导速度增加是大动脉僵硬的早期指征
指南中危险分层的新变化
• 踝-肘指数降低是预测动脉粥样硬化和总心血管 危险增加的一个简易检测指标
正常高值
130-139
1级高血压
140-159
2级高血压
160-179
3级高血压
>=180
单纯收缩期高血压 >=140
（ISH）
舒张压（mmHg） <80 80-84 85-89 90-99 100-109 >=110 <90
高血压危险因素、靶器官损害和疾病
危险因素
靶器官因素
糖尿病
确诊的
心血管疾病和肾病
>=11.0mmol/l
MI、心绞痛、冠脉血运重
血脂异常
女>=110g/㎡
(198mg/dl)
建、心力衰竭
TC>5.0mmol/l
颈动脉壁增厚（IMT>=0.9㎜）
肝脏疾病
(190mg/dl)
或斑块
糖尿病性肾病
LDL-C>3.0mmol/l 颈-股动脉PWV>12m/s
血肝酐男>133女>124mmol/l
大 • 超声检测颈动脉壁增厚或斑块 • 动脉硬化 • 血肌酐中度升高 • 肌酐清除率和肾小球滤过率下降 • 微白蛋白尿症或尿蛋白 • 确诊的心血管和肾脏疾病
高血压的诊断和评估
• 在准确测量诊所血压的基础上 • 1、更强调动态血压、24小时平均血压及
夜间血压的监测 • 2、强调对“诊所外高血压”的监测与筛
• 眼底：建议眼底检查仅用于严重高血压患者， 因为发生眼底出血、渗出以及视乳头水肿，且 这些因素都与心血管危险增加有关。
• 脑：无症状脑梗死、腔隙性脑梗死、脑内微出 血和白质损害可通过MRI和CT检测；监测老年 患者的认知功能有助于发现早期功能退化。
高血病的药物治疗
• 何时开始治疗？ • 治疗目标是什么？ • 选择什么治疗药物？ • 单药还是联合治疗？
查
24小时动态血压
• 与高血压导致的靶器官损害及降压治疗 的效果更具相关性
• 能更敏感地预测心血管事件发生 • 可重复操作，排除了“白大褂效应”和
安慰剂影响，因此能更精确地评估血压 下降的幅度
测量方法不同，诊断高血压的标准不同
方法
收缩压mmHg
诊室血压
140
24小时动态血压125-130
白天血压
TG>1.7 mmol/l
或肌酐清除率<60ml/min
(150mg/dl)
FBS：5.6-6.9mmol/l
高血压危险因素、靶器官损害和疾病
危险因素
糖耐量异常 腹型肥胖（腰围） 男>102cm 女>88cm 早发心血管家族史 男<55岁 女<65岁
靶器官因素
糖尿病
微白蛋白尿症(30-300mg/24h) 白蛋白/肌酐比值