高血压 最新PPT课件

危险因素和病史
SBP 或
DBP
1级
140~159
90~99
血压(mmHg)
2级
160~179
3级
≥180
100~109
≥110
III ≥3个危险因素或靶 高危 高危
器官损害或糖尿病
很高危
IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危
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10年心血管发病的绝对危险
低危
＜15%
中危
15%～20%
HYPERTENTIO N
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1
高血压(hypertension)系体循环动脉压增 高为主要表现的临床综合征
原发性高血压 primary hypertension 继发性高血压 secondary hypertension
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2
Hypertension is a major cardiovascular risk factor that directly contributes to myocardial infarction, cerebrovascular accidents, congestive heart failure, peripheral arterial insufficiency, and premature mortality.
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3
流行病学
发病率高 心血管疾病死亡的主要原因之一
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4
1.1997年JNC Ⅵ（Joint National commission
on the Prevention, Detection,Assessment and Treatment of Hypertention)
2.1998年WHO/ISH Guidelines for the Management of Hypertention
表3-5-2
心血管疾病的危险因素
用于危险性分层的危险因素
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
加重预后的其他危险因素
靶器官损害
合并的临床状况
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8
用于危险分层的危险因素 收缩压和舒张压水平（1、2、3级） 年龄(男>55岁，女>65） 男性或绝经后女性 吸烟 总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl) 糖尿病 早发家族史（发病年龄 女<65岁 男<55岁）
反应蛋白≥1mg/dl
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16
2004年中国高血压防治指南（二）
不再列入加重预后的其他危险因素一项 将糖尿病从心血管危险因素中提出将其与
心血管危险因素、靶器官损害、并存临床 情况并列以提高其地位 靶器官损害增加微蛋白尿一项
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影响预后的因素（心血管危险因素）
收缩压和舒张压水平（1～3级） 男性＞55岁 女性＞65岁 吸烟 血脂异常（TC≥5.7mmol/L或LDL ≥3.3mmol/L或HDL
高危
20%～30%
极高危
＞30%
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2004年中国高血压防治指南（一）
正常血压 mmHg
＜120/80 mmHg
正常高值 mmHg
120～139/80～89
不再列亚型
影响预后的危险因素中的心血管危险因素
新添腹型肥胖（WC 男性≥85cm、女性
≥80cm ）或肥胖BMI≥28kg/m2；新添C
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靶器官损害
左室肥厚（心电图、超声和放射线证据）
蛋白尿（或）血浆肌肝轻度升高 （1.2~2.0mg/dl,即106~177mmol/L）
超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、 股、或主动脉）
普遍性或局限（灶）性视网膜动脉狭窄
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10
与高血压有关的临床疾病
脑血管病（缺血性脑卒中、脑出血，一过性脑缺血发作 TIA）
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高血压病的危险分层（1999、2004）
血压(mmHg)
危险因素和病史
SBP 或
DBP
1级
140~159
90~99
2级
160~179
100~109
3级
≥180
≥110
I、 无其他危险因素 低危 II、1~2个危险因素 中危
中危 中危
高危 很高危
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高血压病的危险分层（1999、2004）
6
说明
1、收缩压与舒张压分属不同分级时，以两者中较 高的级别分类。
2、诊断标准适用男女两性任何年龄成年人。
3、收缩压增高意义不小于舒张压增高。
4、分级不分期。
5、患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药， 血压虽＜140/90mmHg,也诊断高血压。
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7
影响预后的因素
见P234
心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血管重建术、充 血性心力衰竭）
肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功衰竭、血肌酐 >177mmol/L或2.0mg/dl）
血管疾病（夹层动脉瘤、周围动脉疾病）
严重高血压性视网膜病变——出血或渗出、视乳头水肿）
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眼底改变分级标准 I级 视网膜动脉变细、反光增强 II级 视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫 III级 眼底出血、渗出 IV级 视乳头水肿
样硬化性斑块的超声表现） 血清肌酐轻度升高（男性115～133µmol/L；女
性107～124µmol/L） 微量蛋白尿（30～300mg/24h或白蛋白/肌酐比：
＜1.0 mmol/L） 早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄＜55岁） 腹型肥胖（WC男性≥85cm、女性≥80cm）或肥胖
（BMI≥28kg/m2） C反应蛋白≥1mg/dl
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影响预后的因素（靶器官的损害）
左心室肥厚（心电图、超声心动图LVMI、X线） 动脉壁增厚（颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥
3.1999年中国高血压防治指南
4.2003年JNC 7、欧洲高血压协会（ESH）和欧洲心脏 （ESC）高血压治疗指南、2004年中国高血压防治指南
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5
血压水平的定义和分类 (1999)
类别
收缩压(mmHg)
理想血压 正常血压
<120 <130
正常高值
130~139
1级高血压(“轻度”)
140~159
亚组: 临界高血压 140~149
2级高血压(“中度”) 160~179
100~109 3级高血压(“重度”)
≥180
单纯收缩性高血压
≥140
亚组: 临界收缩性高血压 140-149
舒张压(mmHg) <80 <85
85~89 90~99 90~94
≥110 <90 <90
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