慢性胰腺炎的中医辨证治疗及病例
中西医治疗慢性胰腺炎
中西医治疗慢性胰腺炎【概述】胰腺持续性、弥漫性或局限性炎症或炎症所致的继发性病变，临床上有胰腺炎的症状，持续6个月以上者称为慢性胰腺炎。
分慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎。
前者较多见，临床是虽反复发作，但组织病变永久性损害较少；后者虽无腹痛，临床上少见，但永久性损伤病变明显范围广泛，导致胰腺内外分泌功能不足。
一般认为国内病人发病原因大多与胆道疾病有关，如胆囊炎、胆石症、胆系感染、胆石症术后等。
在国外发达国家和地区，60%—70%的慢性胰腺炎病人与饮酒有密切关系，慢性酒精中毒诱发的慢性胰腺炎具有明显的男性易患倾向。
其发病高峰年龄为35～45岁。
除酒精中毒外，饮食中蛋白质和脂肪摄入量与慢性胰腺炎发病亦有密切关系。
蛋白质缺乏、高脂或低脂摄入者中均有较高的发病率。
由于儿童时期蛋白质缺乏可到胰腺损害，此类胰腺炎的典型病例见于10～20岁之间，两性的发病率相近。
约30%～40%的慢性胰腺炎病人无明显病因，称为慢性特发性胰腺炎，此类病人集中于15～30岁和50～70岁两组。
青年病人常表现为严重腹痛、胰腺外分泌障碍和糖尿病，而老年病人常无明显腹痛。
有研究资料提示，自身免疫可能参与此类慢性胰腺炎的发病；还可能存在慢性胰腺炎的遗传性易患体质，一些持久而并不强烈的发病因素即能使之发病。
慢性胰腺炎属中医学腹痛、胁痛、胃脘痛、结胸等病证范畴。
随着生活水平的提高，饮食结构的改变，医学科学的进步与发展，对慢性胰腺炎的认识不断充实。
【病因病理】一、西医病因病理慢性胰腺炎发病常与胆道系统疾病、酒精中毒、肝脏疾病、血管病变、代谢异常、内分泌障碍、高血脂症、高血钙症、营养不良、免疫功能异常、遗传性疾病及血液病等有关，但不少慢性胰腺炎的病因并非清楚。
其早期病理变化为胰管中出现蛋白质栓子和钙化与其引起的狭窄，进而闭塞胰管引起腺泡细胞萎缩。
狭窄、蛋白栓子或钙化于胰管，也可引起不同程度的、不同节段的管系扩张，并可见到不同程度的水肿、灶性坏死和各类炎细胞浸润，最终导致胰腺实质发生硬化和萎缩性病变。
中医辨证分型治疗慢性胰腺炎
慢 性胰腺 炎是 临 床常 见的 消化 系统疾 病之 一。 由于现代 医学 尚无 特效治 疗 ， 使病 情迁 延 ， 缠绵 难愈 。临床 表现 为反 复 发作 性腹 痛 、 腹胀 、 腹泻 （ 肪泻 ）食 欲减 退 、 脂 、 消瘦 、 部包 块 、 腹 血糖 升高等 。本病 属 中医 “ 痛… ‘ 腹 脾心痛 ” 等范 畴 ， 其发病 主
Ｂ超胰尾 囊肿缩小 。继 以原 方服 １ 月 ， 情平稳 ， 个 病 复查 血 、 尿 淀粉 酶正常 ， Ｂ超检查 ： 尾囊 肿亦消失 。 胰
１ 气 阴 两虚 ，瘀 血 阻滞 ． ３
热 利湿 ， 行气 止痛 。处方 ： 败酱草 ３ ， ０ｇ 茵陈 １ ， ５ｇ 赤芍 １ ， ５ｇ 薏
腹 部胀痛 ， 中上 腹为主 ， 以 食后加 重 ， 情反复发 作 ， 口干 、 病 伴 口 苦， 大便或溏 或干 ， 质红 ， 舌 苔黄腻 ， 脉滑或弦 。 病 例 １：患 者 ， ，９岁 。２ ０ 男 ２ ０ ５年 ３月 １ ２日就 诊。 平 时 喜食肥 甘 油腻 ， 经常 饮酒 。 １ 年前 曾 因腹 痛 、 恶心 、 呕吐 ， 某 在 医院诊为急性 胰腺炎 ， 院治疗后好 转 。Ｉ 院后常有上腹 部胀 住 叶 Ｉ
１ 脾虚湿 阻，气滞血瘀 ． ２
精 神略差 ， 体瘦 弱 ， 形 上腹疼 痛 ， 间尤甚 ， 为刺痛 ， 按 ， 夜 多 拒 食 欲不振 ， 干 口燥 ， 便数 日一行 ， 咽 大 小便色 黄 ， 舌质 暗红 ， 少 ， 苔
中医治疗慢性胰腺炎40例体会
［ ４ 】 张唐法 ， 张红星 ， 王小丽 ， 等． 穴位注射颈夹脊穴 治疗 神经根型颈椎 病的临床观察ｆ Ｊ 】 ． 广州 中医药大学学报， ２ ０ ０ ７ ， ２ ４ （ ２ ） ： １ １ ６ — １ １ ８ ． 【 ５ ］ 高楠 ， 任婷婷 ， 金研 ， 等． 针刀及整复手法 为主治疗颈椎病的临床研 究ｆ Ｊ ］ ． 中国骨伤 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ７ （ ６ ） ： ３ ６ ３ — ３ ６ ４ ．
颈型颈椎病 又称 韧带 、 关节囊 型颈椎病 ， 指颈 椎间盘退 变
『 ２ １ 黄烈弥 ， 陈筱玲 ， 杨秋 萍 ， 等． 中西医结合对神经根型颈椎病康 复效
果的研究 『 Ｊ １ ． 实用疼 痛学杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ７ （ ６ ） ： ４ １ ８ — ４ ２ ０ ． 【 ３ 】 王文远 ． “ 凡刺之真 ， 必须治神 ” 是针刺 核心［ Ｉ １ ． 中 国针灸 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ９
枕， 对原来失调 的病理状态 进行干预 ， 然后 自我修 复达到一个
颈型颈椎病 ３ ２ ６例小针刀 治 疗 临 床观 察
李卓洲 甘志远
（ 南 宁市）
新 的平衡状态Ｄ 】 ， 造成颈部肌 肉、 韧带等劳损 ， 导致 颈肌的痉挛 。
（ ２ ） ： ８ ７ — ８ ９ ．
引起椎 关节失稳 ， 造成肌 肉、 韧带 、 关节囊 的损伤 ， 是其他类 型 颈椎病 的前驱症状 。 患者伴有头痛、 且 以偏头痛为主 ， 也可以出 现 枕部 痛 、 顶部痛及耳后痛 。ｘ线片上有 颈椎 生理曲线的改变 及退行性改变征 ” 。是临床常见病 、 多发病 ， 属 中医学 “ 痹证”
愈２ ７ ７ 例， 治 愈率 ８ ５ ． Ｏ ％， 好转 ４ ９例 ， 好 转率 １ ５ ％， 总有 效率 １ ０ ０ ％。治疗 ２ 个月后 随访 ， 有２ ６ ８ 例临床治愈者未复发。
慢性胰腺炎20例中药治疗
基本方 ： 金钱草 １ ， ５ｇ郁金 １ ， ０ｇ 大黄 １ ， ０ｇ 枳实 １ ， ５ｇ 瞿 麦 １ ， ０ｇ 泽兰 １ ， ０ｇ桃仁 １ ， Ｏｇ 红花 １ ， ０ｇ 路路通 １ ， ０ｇ 金银花 ２ ， ０ｇ 白术 １ ， 内金 １ ， ５ｇ 鸡 ５ｇ 神曲 １ ， ０ｇ 麦芽 １ ， ０ｇ元胡 １ 。 ０ｇ １ ｄ水 煎 ２次 ， ２次 口服肠 胃积热 型： 剂／ ， 分 症见 口干 ， 大便秘
泻使用抗 生素无济 于事 。因此 ， 诊为轮 状病毒 肠炎 ， 确 不必 使 用 抗 生 素 ， 需 注 意 对 症 处 理 。该 病 病 程 短 ， 以 自愈 。 只 可 抗生素仪适合 于侵 袭性 肠道 细菌感染 ， 志贺痢疾 杆菌 、 如 空
５３ 氯霉素早 产儿 和新 生儿应 禁用 ， 童慎用 。因为此 药 ． 儿 易 引起 早产儿和新生 儿循 环 系统 衰竭 称为 “ 灰婴综 合征 ” 。 此药还可抑制骨髓造血 ， 导致儿童发生 不可逆性再生 障碍性
慢性胰腺炎 ２ ０例 中药 治 疗
刘颖 栾 晓 杰
【 关键词 】 慢性胰腺炎 ； 中药治疗 慢性胰腺炎是指胰腺反复发作 性或持续性 炎症 病变 ， 使 胰腺腺泡组织逐渐为纤维 组织代替 ， 造成胰腺 功能 的严 重破
坏 的 一 种 慢 性 病 。 主要 临 床 表 现 为 ， 复 发 作 的 上 腹 痛 ， 反 上
贫血 。
肠弯曲菌 、 门菌 等。对于大 便 中混有黏 液血便 ， 沙 大便 镜检
白细胞 明显增 多 ， 伴有腹疼里急后重者需要用 抗生素 。轻型 患儿 可选用黄连素 、 大霉素 口服 ， 庆 重症 者选用 氨苄青 霉素 静脉点滴 。一旦 出现肠道菌群紊乱或继发 真菌性肠炎 时 ， 应 停用抗生 素， 给以微生 态制剂 如双歧 杆菌 活菌制剂 、 酸杆 乳
中西医结合治疗慢性胰腺炎38例临床观察
慢性胰腺炎是 由于胆 道疾 病或 酒精 中毒等囚素导致 的胰 腺实质 进行性 损 害 和纤维化 ， 主要表现为腹痛 、 消瘦 、 营养不
良 、 泻 或 脂 肪 痢 ， 期 可 出 现腹 部包 块 、 腹 后
皮下 注射 奥 曲肽 ０ １ ｇ ３次／日； ．ｍ ， 急性 发
黄疸和糖尿病等。可用中西医药物治疗 。 胰腺炎是指胰腺 实质 的坏死 、 出血 、 脂肪 坏死等引起 的局 部及 全身 多器官一 系列
试验 『性 ； ｊ ③胰 腺钙 化 ； 组织 学检 查显 ｝ ］ ④ 示慢性 胰 腺炎 特 征 ； 内镜 超 声柃 查 异 ⑤
常 。 临床 表 现 ： 有 反 复 发 作 的 上 腹 疼 均 痫 ， 的偏 右 ， 的 偏 左 。 疼 痛 性 质 为 上 有 有
治疗 结 果 ： 显 效 （ 痛 、 痛 、 ① 腹 胁 腹
状旁腺机能亢进 ， 总管囊 肿 ， 发性硬 胆 原
化性胆管炎及 家族性 。根据胰 管 的粗细
（ Ｒ Ｐ测 定 ） 性 胰 腺 炎 简 单 分 为 胰 管 ＥＣ 慢 扩张性胰腺炎 （ 称为 大胰管 性胰 腺炎 ， 又 胰 管 直 径 ＞ ｍ 和 非 胰 管 扩 张 性 胰 腺 炎 ７ ｍ）
结 节 状 改 变 ， 例 胰 尾 有 ４×６ ｍ 的 囊 性 １ ｅ
药 的化学实体是 活性物质群 ， 作用于多靶 点， 呈现多效性 ， 整是其 重要 的作用 机 调 制 。中药 复方可 以通过 多个 作 用环 节和 机制作用 ， 中药 具有药效 的活性物质群构 成； 药效活性物质群按中医中药的基本理 论要求配伍组合 ， 调理是中药的一种主要 基本作用 。根 据上述 基础性 概念 和 中医 的基 础 理 论 采 用 清 胰 汤 加 减 治 疗 慢 性 胰
『经方集』慢性胰腺炎经方案例
『经方集』慢性胰腺炎经方案例
贾某，男，69岁，郑州人，有多年慢性胰腺炎病史，近因病证加重前来诊治。
刻诊：左脘腹疼痛，不思饮食，喜热怕冷，倦怠乏力，口腻不渴，舌质红边夹瘀紫，苔黄腻，脉沉弱；辨为痰热证与脾胃虚寒证，治当清热化痰，温中散寒，给予理中丸与小陷胸汤合方加味，红参10ｇ，白术10ｇ，干姜10ｇ，姜半夏12g，黄连3g，全瓜蒌30g，生山楂24g，五灵脂10g，蒲黄10g，炙甘草10g。
6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：脘腹疼痛减轻，以前方6剂；三诊：饮食好转，以前方6剂；四诊：口腻及苔黄腻基本消退，以前方6剂；五诊：饮食正常，倦怠乏力好转，以前方6剂。
之后，以前方治疗80余剂，诸证悉除。
随访1年，一切尚好。
用方体会：根据脘腹疼痛、喜热怕凉辨为寒，再根据口腻、苔黄腻辨为痰热，因倦怠乏力辨为气虚，又因舌质红边夹瘀紫辨为夹瘀，以此辨为痰热证与脾胃虚寒证；方以理中丸温补脾胃，以小陷胸汤清涤痰热，加生山楂消食和胃，五灵脂、蒲黄活血化瘀止痛。
方药相互为用，以取其效。
大柴胡汤联合桂枝茯苓丸治疗慢性胰腺炎验案分析
乳 头 钙 质 沉 积 ;双 侧 胸 膜 增 厚 ,右 侧 少 量 胸 腔 积 液 .
西 医 诊 断 :慢 性 胰 腺 炎 ,胰 腺 假 性 囊 肿 . 中 医 诊 断 :
胰 瘅 ,少 阳 阳 明 合 病 . 治 疗 措 施 :① 低 脂 饮 食 . ② 胰
酶肠 溶 胶 囊 (
So
l
vay Ar
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８ 月 １０ 日 于 我 院 行 上 腹 CT 平 扫 检 查 示 :胰 腺 及 周
围 改 变 ,考 虑 慢 性 胰 腺 炎 急 性 发 作 ,伴 双 侧 前 筋 膜 、
左 肾前 方 囊 性 病 变 ,考 虑
假 性 囊 肿 ;肝 S８ 段 低 密 度 结 节 ;胆 囊 显 示 不 清 ;双 肾
疗 . 刻 诊 :无 明 显 腹 胀 、腹 痛 ,纳 食 尚 可 ,眠 可 ,二 便
史:
２０１９ 年 １ 月 １４ 日 因 呕 血 、排 黑 便 在 我 科 住 院 ,诊
. 个人史:
All Rights
Reserved.
有吸烟史;
有间断多量饮酒史,已戒酒 ２ 年余.
感,无明显压痛、反跳痛.辅 助 检 查:
验总结[
J]
中国针灸,
２０１９,
３９(
６):
６４５
Ｇ
６４８
疼痛及胰腺内、外 分 泌 功 能 不 全 为 主 要 临 床 表 现. 该
师是达州市中西 医 结 合 医 院 副 院 长,国 家 重 点 专 科 脾
４ 批四川省 拔 尖 中 医 师,四 川 省 名 老 中 医 药 专 家 学 术
经验继承工作指 导 老 师,擅 长 运 用 经 方 治 疗 消 化 系 统
J]
上海
中西医结合治疗慢性胰腺炎30例临床报道
法 ， 正残余 移位。在应用时要 防止压伤皮肤 。 矫 ５ ３ 正 确 掌 握 牵 引 进 针 方 向 和 调 整 牵 引 力 线 ： 引 针 的进 针 ． 牵 位 置 和 角 度 对 骨 折 的 侧 方 移 位 起 着 重 要 的 作 用 。牵 引 力 线 与
股 骨 轴 线 不 重 合 而 产 生 的 力 矩 ， 当运 用 可 维 持 复 位 后 的 正 常 适 位 置 。例 如 骨 折 线 是 从 内 上 到 外 下 ， 可将 牵 引 力 线 向 内 稍 作 则 偏 移 ， 生 的力 矩 可 使 骨 折 面 靠 紧 ； 之 同 理 。但 在 使 用 时 必 产 反 须 谨 慎 ， 为 力 矩 过 大 可 能造 成 骨 折 的 成 角 畸 形 。 牵 引 力 线 在 因 必 要 时 还 可做 上 下 调 整 。股 骨 干 骨 折 的 远 端 一 般 向 后 移 位 的 比较 多 ， 轴 线 牵 引 不 易 复位 。 用 ５４ 加 强 功 能 锻 炼 ： 折 复 位 后 ， 须 立 刻 进 行 功 能 锻 炼 。 主 ． 骨 必 要 动 作 是 收 缩 股 四 头 肌 、 脚 后 跟 。 其 意 义 ： 是 活 动 膝 关 节 抬 一
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ： 者 ２０ ． 作 ０ ０年 至 ２ ０ ０ ９年 收 治 慢 性 胰 腺 炎 ３ Ｏ例 ， 男 ２ ０例 ， １ 女 ０例 ； 大 ７ 最 Ｏ岁 ， 小 ２ 最 ０岁 。 临 床 表 现 ： 有 反 复 均 发 作 的 上 腹 疼 痛 ， 现 为 剑 突 下 脐 上 偏 左 ， 隐 痛 ， 腰 部 放 表 呈 向 射 ， 的不 时有 阵 发 性 加 剧 、 胀 、 秘 。查 体 ： 组 有 ５例 左 有 腹 便 本
１２ 临 床 症 状 ： 侧 面 部 额 纹 消 失 ， 能 皱 眉 ， 闭 合 受 限 。 ． 患 不 眼 试 闭 眼 时 ， 痪 侧 眼 球 向上 外 方 转 动 ， 出 白 色 巩 膜 ， 为 贝 耳 瘫 露 称 现 象 。患 侧 鼻 唇 沟 变 浅 ， 齿 时 口角 歪 向 健 侧 ， 口 角 流 涎 、 露 伴 言 语 不 清 、 泪 等 ， 无 半 身 不 遂 和 神 志 障碍 等 表现 。 流 而 １３ 治 疗 方 法 ： 性 期 给予 西 药 给 予 激 素 （ 的 松 短 期 冲 击 疗 ． 急 强 法 ） 维 生 素 （ 生 素 ｃ Ｂ 、 １） 神 经 营 养 药 （ 、 维 、１Ｂ２ 、 甲钴 胺 ） 中 药 可 ； 口服 莲 花 清 瘟 胶 囊 或 清 开 灵 等 清 热 解 毒 药 物 ； 灸 ： 性 期 （ 针 急 一
辨证论治慢性胰腺炎
30栏目编辑：邱婷婷****************辨证论治慢性胰腺炎⊙内江市中医医院 廖 静有一个器官，它总是默默无闻地工作着，我们平时很少关注它，可一旦它生病了，比如发生炎症或者肿瘤，就会给人带来巨大的痛苦，甚至危及生命，它就是胰腺。
胰腺的形状像个红薯，体格狭长（长14～18c m ，宽2～3c m ），它藏于人体左上腹的最深处，担负着消化和代谢两大功能。
胰腺平时任劳任怨，但胆道疾病或酒精中毒等因素可导致其发生实质进行性损害和纤维化，这就是慢性胰腺炎。
慢性胰腺炎除了会引发腹痛、体重减轻、骨量减少等症状，还会引发各种并发症，包括糖尿病、胰腺假性囊肿、腹水、胰瘘、消化道梗阻及胰源性门脉高压症等；此外，慢性胰腺炎部分可能向胰腺癌转化，占比大约为1/3。
目前，临床尚无治疗慢性胰腺炎的特效方法，西药主要是缓解症状，对严重病例有时只能部分缓解。
而现代研究发现，部分中药对于胰腺炎的治疗能发挥多方面的作用，所以中医治疗不失为一个理想选择。
慢性胰腺炎属中医“腹痛”“胁痛”“胃脘痛”等范畴。
病机常为虚实兼杂，但有所侧重：偏实者，肝胆湿热，胃失和降，治宜清肝利胆、和胃缓下，重在通腑；偏虚者，脾馁肝横，气血淤滞，治宜扶脾柔肝、益气祛淤。
临床具体辨证如下——肠胃积热型 由外邪入里化热，或过食辛辣厚味，湿热食滞交阻，结聚于里，气机不和，腑气不通而致。
临床症见腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心呕吐，口干，大便秘结，舌质红，苔黄燥，脉滑数。
治宜清热化湿，通里攻下。
方用清胰汤合大承气汤加减：金银花30克，黄芩、白芍、玄胡、厚朴各12克，生大黄（后下）、芒硝（冲服）、柴胡、枳壳各10克，黄连、木香各6克。
肝胆湿热型 外邪内侵或饮食不调，以致湿热蕴结于肝胆，使其失于疏泄条达而殃及胰腺。
临床症见胃脘、两胁疼痛，厌食油腻，发热，恶心，身重倦怠或黄疸，舌苔黄腻，脉滑数。
治宜疏肝泄胆、清热利湿。
方用清胰汤合龙胆泻肝汤加减：茵陈、金钱草、薏苡仁各30克，龙胆草、生山栀、柴胡各15克，黄芩、白芍各12克，胡黄连、焦三仙、生大黄（后下）、苍术各10克，木香6克。
中医辨证分型治疗慢性胰腺炎
中医辨证分型治疗慢性胰腺炎慢性胰腺炎由于多种因素引发的节段性、局限性、弥漫性慢性炎症，会导致患者的胰管组织以及胰腺实质出现不可逆损害，并导致胰腺分泌功能出现障碍，就现阶段来看，关于胰腺炎的病理原因、生理原因、发病原理还不清楚，治疗慢性胰腺炎的常见方式有内镜疗法、外科手术疗法、药物疗法等，手术疗法虽然有效率较高，但是往往会给患者造成较大的损伤。
而中医辨证分型疗法可以有效缓解患者的症状，成效更加理想。
1 慢性胰腺炎的中医发病原因与机制慢性胰腺炎的特点以胰腺组织纤维化、胰腺实质消失、慢性炎症为主，在中医范畴内，慢性胰腺炎属于胁痛、腹痛、腹泻以及胃脘痛范畴，病位与肝、胆、脾胃相关。
牛春风的研究显示，慢性胰腺炎病机虚实夹杂，病程长多为肝郁脾虚，病程短则与肝脾郁热有关，慢性胰腺炎病变与一般腹泻相似，病变位置集中在大小肠与脾胃中，多由于脾虚湿盛有关。
李厚根的研究显示，慢性胰腺炎的发病原因主要由于饮食不节、情志不畅引发，慢性胰腺炎的临床表现多种多样，但是其病变位置主要在脾胃。
总而言之，慢性胰腺炎的发病机制与肝脾不调、脾胃虚弱相关，其标则为食积、血瘀、气滞、湿热、痰浊。
2 中医辨证分型治疗慢性胰腺炎的方式在中医角度而言，慢性胰腺炎属于胃脘痛、腹泻、胁痛、腹痛范畴，根据中医辨证治疗理论，对于慢性胰腺炎的治疗可以采取如下的措施：2.1 肝脾论治疗法研究显示，偏食者为肝胆郁热、胃和失调，可使用金钱草、茵陈、制大黄、炒山栀、柴胡、黄岑等进行治疗；对于偏虚者，为气血瘀滞、脾馁肝横导致，可采用益气祛瘀、扶脾柔肝法进行治疗，常用药物有炒白术、炒党参、佛手片、茯苓、姜半夏等。
李厚根等对78 例慢性胰腺炎患者采用升阳益胃法进行治疗，取得了良好的效果，升阳益胃汤药物组方有党参、炒白术、生甘草、泽泻、云苓、陈皮、生黄芪等，治疗有效率达到了93.7%。
其治疗机理包括几个方面，即消导和中，疏肝理气；行气活血，清泻脾胃，出了升阳益胃汤外，常用的药方还有大承气汤、柴胡疏肝散、柴芍六君子汤等等。
慢性胰腺炎辨治验案2则
水煎分 ２次服 。２ ０ ０ ０ ９— ４—１ ３复诊 ： 上腹 部胀满 、 疼痛好 转， 嗳气较 前 减 轻 ， 口苦 、 仍 口干 ， 质 红 ， 黄腻 ， 弦 舌 苔 脉
滑。初诊方黄连加至 ９ｇ 再加知母 １ 。２０ ， ０ｇ ０ ９—０ ４—２ ０ 三诊 ： 上腹部 胀满 、 痛基本 消失 ， 疼 口苦 、 口干好 转 ， 舌质 红， 苔腻微黄 ， 脉弦滑 。效不更方 ， 继服上药 。２０ ０ ０ ８— ４— ２ ７四诊 ： 上腹 部胀满 、 疼痛 消失 ， 口苦 、 口干不 明显 ， 舌质 红， 苔薄腻 ， 弦滑 。上 方去延 胡索 ， 连减 至 ６ ｇ 继服 脉 黄 ，
１ 。２个 月后 随访 诸 症 消 失 。 ０剂
唐某 ， ，６岁。２０ 男 ４ ０ ８—１ ２ ０— ６初诊 。上腹 部不适 ，
饮食 稍有 不慎 即上 腹部疼 痛 ， 周身乏 力 ， 大便稀 溏 ， 夹有 不 消化食 物 ， 大便每 日３— ４次 ， 舌质淡 红 ， 苔厚腻 ， 弦 脉 细。Ｃ Ｔ示 ： 慢性胰腺炎。予参 苓 白术散加减 。药物组成 ：
【 关键 词】 胰腺 炎 ； 慢性病 ； 医药疗法； 分型 中 辨证
【 中图分类号】 Ｒ ＂． ５ １Ｒ４． 【 ５ ２．； １ ／ Ｑ ３ ２ ４ 文献标识码】 Ａ ６
胆 汤加减 。药物组成 ： 黄连 ６ｇ 栀子 ９ｇ 姜半 夏 １ ， ， ， ０ ｇ姜 竹茹 １ ， ５ｇ 橘红 １ ， Ｏｇ 茯苓 ２ ， ０ｇ 六一散 ｌ ， ５ｇ厚朴 １ ０ｇ枳
予 黄 连 温 胆 汤 加 减 。方 中黄 连 、 子 、 母 、 半 夏 、 竹 栀 知 姜 姜
茹、 橘红 、 茯苓 、 六一散清热 化湿 ； 朴 、 厚 枳实 、 胡索理气 延 止痛 ； 薄荷芳 香 化浊 以退 舌 苔 ； 草调 和药 性。诸 药合 甘 用， 共奏清热燥湿 、 理气止痛之效。 体 会 根据慢性胰腺炎 的临床表现多 为上腹部疼 痛不适 、 全身倦怠 、 口苦 口干 、 消瘦及泄泻 等症状 ， 中医 属 学腹痛 、胃脘痛 、泄泻 等范 畴。病 位在 胰 ， 与肝 、 、 、 胆 脾
自拟清胰汤治疗慢性胰腺炎40例
2014.09中医中药233慢性胰腺炎为胰腺炎症性疾病，以胰腺实质发生慢性持续性炎性损害、纤维化及胰管结石或钙化等不可逆性的形态改变为其特征。
与慢性胰腺炎发病有关的危险因素较多，酗酒是主要的因素之一。
在我国胆石性因素占了相当大的比例。
其他有高脂血症，家族性，胰腺先天性异常，胰腺外科或手术，自身免疫性疾病等。
病人多有反复发作的上腹痛,疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐,吃油腻食物后感上腹部饱胀不适、腹泻。
常因饮食减少而致体重逐渐下降，归属于中医学“胃脘痛”“腹痛”及“胁痛”的范畴。
笔者自拟清胰汤在临床治疗中疗效显著，现报告如下：1 临床选取的对象与辨证诊治1.1 临床资料随机选取40例病人 , 其中男性 28例 , 女性 12例；年龄 29-57岁，平均 45.3岁；最长病程为 10年，最短病程为 2年。
最常见腹痛类型[1]，多位于上腹部，有时为左上腹疼痛，疼痛性质为阵发性或持续性发作，常因大量饮酒和进食油腻食物而诱发加重，取弯腰抱膝体位时疼痛可有所减轻，一部分病人可无临床症状。
后期随着胰腺内外分泌功能下降 ,患者可出现消化功能障碍，上腹饱胀不适，食欲下降，厌油腻食物，营养不良，消瘦和脂肪泻等症状。
临床上依靠胰腺五联征、胰酶测定，以及胰腺 CT 或腹部超声而确诊[2]。
1.2 治疗方法自拟清胰汤：柴胡、枳壳、白芍、槟榔片各 15g ，桃仁、竹茹、茯苓、半夏、甘草各 10g ，白花蛇舌草 50g ，大黄 5g 蒲公英20g 。
临床随证辨证加减：症伴恶心呕吐者可加陈皮，砂仁、吴茱萸，淡竹叶；皮肤黄染者加茵陈，藁本，金钱草，胆草；湿热之邪自拟清胰汤治疗慢性胰腺炎 40例于丹丹 骆丽媛吉林省辽源市中医院 吉林省辽源市 136200【摘 要】目的：观察自拟清胰汤治疗慢性胰腺炎的临床疗效。
方法:对40例慢性胰腺炎患者采用自拟清胰汤随证加减治疗。
结果:治疗显效23例,占57.5 %；治疗有效 15 例,占37.5%；治疗无效2例,占5%；总有效率为95%。
胰腺炎中医验方治疗方案
一、引言胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，主要表现为急性或慢性胰腺炎。
中医学认为，胰腺炎属于“腹痛”、“胁痛”等范畴，其病因病机复杂，治疗较为困难。
本文将结合中医理论，介绍胰腺炎的中医验方治疗方案。
二、病因病机1. 素体虚弱：中医认为，人体正气不足，易受外邪侵袭，导致疾病发生。
胰腺炎患者素体虚弱，气血两虚，易受外邪侵袭。
2. 情志不畅：情志不畅会导致肝气郁结，肝失疏泄，进而影响脾胃功能，引发胰腺炎。
3. 饮食不当：暴饮暴食、饮食不洁、嗜食辛辣油腻等，导致脾胃湿热，郁而化火，损伤胰腺。
4. 寒湿内蕴：寒湿之邪侵袭，导致脾胃运化失司，气血瘀滞，引发胰腺炎。
三、中医辨证分型及治疗方案1. 脾胃湿热型症状：腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、大便黏滞不爽、舌红苔黄腻、脉滑数。
治法：清热利湿，和中止痛。
方剂：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。
药物组成：- 茵陈蒿15g- 黄芩9g- 黄连6g- 栀子9g- 甘草6g- 甘露消毒丹（自制）10g2. 肝气郁结型症状：腹痛、胸闷、情绪抑郁、易怒、舌质淡红、苔薄白、脉弦。
治法：疏肝解郁，和中止痛。
方剂：柴胡疏肝散加减。
药物组成：- 柴胡12g- 枳壳10g- 白芍10g- 当归10g- 川芎6g- 茯神15g- 甘草6g3. 寒湿内蕴型症状：腹痛、腹胀、畏寒肢冷、大便溏泄、舌淡苔白腻、脉沉弦。
治法：温中散寒，健脾利湿。
方剂：理中丸合苓桂术甘汤加减。
药物组成：- 干姜10g- 炙甘草6g- 黄芩6g- 白术15g- 茯苓15g- 桂枝6g- 甘草6g四、注意事项1. 饮食调养：胰腺炎患者应保持饮食清淡，避免油腻、辛辣、生冷等刺激性食物，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等。
2. 调节情志：保持心情舒畅，避免情绪波动，可适当进行太极拳、瑜伽等放松身心的活动。
3. 适当运动：根据自身情况，适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，增强体质。
4. 定期复查：治疗过程中，需定期复查，以便及时调整治疗方案。
平脉辨证用经方治疗疑难之慢性胰腺炎：解决难治性疼痛、脓肿、多发假性囊肿
平脉辨证用经方治疗疑难之慢性胰腺炎：解决难治性疼痛、脓肿、多发假性囊肿首诊患者男，52岁，因反复上腹痛10+年，复发加重10+天于2020年6月19日转入我科。
既往有多年大量烟酒史，10+慢性胰腺炎、糖尿病病史。
本次就诊表现为典型的慢性胰腺炎急性发作，腹痛腹胀明显，疼痛剧烈，CT提示慢性胰腺炎、胰腺多发脓肿、多发假性囊肿，期间并发脓毒败血症，经中医药为主保守治疗半年，疼痛彻底缓解，脓毒败血症得到控制、脓肿缓解，胰腺多发假性囊肿完全吸收消退，血糖控制稳定，避免了外科手术治疗，显示了中医药治疗疑难的慢性胰腺炎的良好效果和特色优势。
主诉：反复上腹痛10+年，复发加重10+天。
现病史：10+年前患者脂餐饮酒后出现上腹隐痛不适，以右上腹疼痛为主，间断呈持续性绞痛，伴恶心呕吐，大便偏干难出，当地医院诊断“慢性胰腺炎”，予对症治疗后病情好转。
其后腹痛反复发作，均于外院治疗后好转。
10+天前，患者再次饮酒后腹痛症状复发，伴皮肤及巩膜黄染，小便色黄，不伴呕吐、呕血、腹泻、黑便、心悸、胸痛、呼吸困难等症。
当地治疗后疼痛缓解不明显，皮肤巩膜黄染加重而转入我院。
查血清肿瘤标志物正常；上腹部血管三维重建增强CT扫描提示：1.慢性胰腺炎，胰腺多发钙化、胰管结石；胰腺肿胀伴多发囊状影，考虑急性发作伴多发脓肿形成可能，合并肿瘤待排。
2.胰源性门脉高压并侧枝循环开放，脾脏增大。
3.胆总管下端增厚、强化，肝内外胆管轻度扩张，胆囊增大，急性胆囊炎；4.脂肪肝；5.盆腔少量积液。
患者本次发病至今，持续上腹疼痛，胀满，偶尔有刺痛，期间有寒战高热，经治疗后缓解；神清神差，坐立不安，未进食，口苦，小便微黄，大便正常，舌红苔薄黄微腻，舌下瘀暗，寸弱，双关细弦滑，右尺略细滑，左尺弱，此乃少阳湿热，瘀血阻滞，方选小柴胡汤、平胃散、和枳实芍药散加减以和解少阳、理气除湿、化瘀止痛治疗。
处方：柴胡 10g，黄芩15g，法半夏20g，党参10g，生甘草3g，大枣10g，干姜5g，苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，枳实10g，赤芍20g，香附12g，延胡索12g，丹参30g。
慢性胰腺炎的中医辨证治疗
慢性胰腺炎的中医辨证治疗慢性胰腺炎的发病多因暴饮暴食，长期酗酒，损伤脾胃，积滞于中，酿湿化热，邪热食滞互结，阻滞气机，不通则痛，导致腹痛;气滞血行不畅，而致血瘀内阻，形成腹块;湿热蕴蒸肝胆，而见黄疸;病久反复发作，而致脾气虚弱，运化失司，大便溏薄，或泄泻;脾虚不能摄精，可导致水谷精微下注而为糖尿。
中医治疗慢性胰腺炎，可在中医师指导下分以下五型辨证施治。
1.气滞食积证：患者胁腹胀痛，嗳气频作，或干呕，甚则大便秘结，舌苔腻，脉弦。
治法：理气疏肝，清热消食。
处方：柴胡、黄芩、川厚朴、元胡、山楂、胡黄连、白芍、木香、神曲。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
2.脾胃实热证：患者脘腹满痛拒按，痞塞不通，大便燥结，口干，苔黄腻，脉滑数。
治法：通里攻下，清热止痛。
处方：白芍、大黄(后下)、芒硝、川厚朴、枳实、柴胡、黄芩、木香、元胡、胡黄连。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
3.瘀热互结证：患者壮热寒战，腹痛如刀割，持续不解，拒按，恶心呕吐，大便秘结，口干烦燥，或见腹部及腰部背部有瘀斑，舌质紫暗，苔黄燥，脉洪数。
治法：活血化瘀，清热通腑。
处方：桃仁、当归、赤芍、生地、大黄(后下)、芒硝、枳实、川厚朴、红花、川芎、败酱草。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
4.肝胆湿热证：患者胁脘疼痛，发热，黄疸，身重倦怠，恶心呕吐，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清肝胆利湿热。
处方：柴胡、龙月旦草、山栀、大黄(后下)、黄连，黄芩、元胡、白芍。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
5.脾胃虚弱证：患者大便烂，不思食，四肢乏力，舌苔白，脉细弱。
治法：健脾和胃。
处方：党参、茯苓、山楂，白术、半夏、神曲各，陈皮，连翘。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
中医辨证分型证治慢性胰腺炎
中医辨证分型证治慢性胰腺炎慢性胰腺炎属胰胀，胃脘痛等范畴。
初因暴饮暴食、大量饮酒等引起脾胃受损，湿热内蕴。
湿热与食滞积于肠道成阳明腑实，诸邪犯胰，损伤胰腺，即发为胰胀；湿热薰蒸肝胆，胆汁外溢可形成黄疸，胆内湿热亦可横逆犯胰，使胰受损，发为胰病。
胰腺受邪日久不愈或反复发作，必然入络而导致气滞血瘀，最终湿热，痰浊，食，毒，瘀等邪共存而缠绵难愈，又每因过食肥甘或饮酒或情志不遂而加重或复发。
腹痛为本病最常见症状，不论感邪，停食，湿热，还是肝郁，多于气滞有关。
因此我常取枳实，元胡等行气止痛。
经验证，效果显著。
对急性发作而腹痛剧烈的病人，可以暂加大黄来通腑泄浊。
待症状减轻去之。
邪毒蕴胰，可导致脾失健运，从而腑气不宣，饮食停滞，故有腹泻不消化食物症状，由于胰腺分泌功能障碍，对脂肪的消化吸收功能减退，见脂肪泻及肉质下泄，这些都应属于肉食积滞。
治疗自当消食导滞为主，生山楂善消油垢之积，凡肉食积滞，用之最宜，对于此证，自为首选。
嗜酒病人，通常脾胃受损，升降失常，湿热内生，浊毒充斥中焦。
胰腺位居中焦，故易受累而发病。
西医也认为酒精中毒是本病的病因之一。
针对这个情况，我通常会在辩证用药的基础上选加葛根，大黄，生甘草等来解酒毒。
葛根性升，能助脾升发清阳之气，同时又善解酒毒，解痉。
大黄性降，善荡涤积垢，泄热排毒，药理学证明有抗感染、保护胰腺、利胆、降低内毒素等作用。
葛根与大黄同用，可以使脾胃气机得调而清升浊降，湿热浊毒得泄而邪祛毒清。
甘草乃解毒圣药，除解酒之外，还可以抑菌。
本病感染多于胆囊炎传播所致，且证型多属湿热，故可选蒲公英，栀子等清湿热，抑菌，以胆胰同治。
诸邪久居，或气机不利，或邪热熏蒸，或痰湿食阻，皆可导致瘀血内停，胰腺炎反复发作日久，致使组织破坏，后期胰腺质坚呈结节状，广泛纤维增生，以及有钙化或囊肿形成，这可被视为久病入络导致的瘀血证。
治疗时可选蒲黄，五灵脂来活血化瘀，同时它们可以化浊，疏利胆管，胰管。
若有必要可以加穿山甲消肿搜邪，散结通络，或加鳖甲软坚散结，逆转纤化。
慢性胰腺炎中医护理病案范文
慢性胰腺炎中医护理病案范文患者信息：姓名：李某性别：女年龄：45岁诊断：慢性胰腺炎病史回顾：李某于五年前出现腹痛、腹胀等症状，并伴有恶心和呕吐。
经过体格检查、血常规及超声波检查，确诊为慢性胰腺炎。
经过西医治疗后，病情得到控制，但仍时常出现轻度腹胀、消化不良等胰腺炎复发症状。
李某希望通过中医治疗，改善她的症状，提高生活质量。
中医辨证分析：根据李某的症状及舌脉情况，结合中医理论，可得出以下辨证：1. 脾胃虚弱：李某出现腹胀、消化不良等症状，与脾胃虚弱有关。
2. 湿热内蕴：李某的舌苔黄腻，脉滑数，表明体内存在湿热内蕴。
治疗方案：基于以上辨证分析，制定以下中医护理方案：1. 调理脾胃：通过调整饮食结构和作息规律来改善脾胃功能。
建议李某少食多餐，避免过度进食油腻食物，适量增加蔬菜、水果和粗粮的摄入。
另外，教导李某养成定时进食的习惯，并注意避免饭后立刻躺下休息。
2. 清热利湿：根据李某的辨证情况，可选用一些具有清热利湿作用的中药进行治疗。
例如，黄连、黄芩、茵陈等药材可以清热解毒，化湿健脾。
但需要根据患者的具体情况，结合医师的指导来选择合适的药物剂量和用法。
3. 调整情绪：情绪对胰腺炎的发作有一定影响。
建议李某保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和压力。
可以通过听音乐、运动、与朋友交流等方式来缓解情绪压力。
护理措施：在护理过程中，护士需要注意以下方面：1. 细致观察：定期观察患者的症状变化，包括腹痛、腹胀、消化不良等情况，及时记录并反馈给医生。
2. 定期测量体温及血压：胰腺炎患者常伴有发热和低血压等情况，护士需要定期监测患者的体温和血压，及时采取相应措施。
3. 监测血常规及生化指标：通过监测血常规和生化指标，了解患者的炎症情况和胰腺功能，及时调整治疗方案。
4. 饮食指导：根据医嘱，向患者提供脾胃保养的饮食方案，指导患者合理选择食物，并注意避免饮食上的刺激。
病例跟进：在治疗过程中，护士需要定期与患者进行沟通，了解患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
慢性胰腺炎从中医分型辨治
慢性胰腺炎从中医分型辨治根据临床表现将胰腺炎分为急性胰腺炎与慢性胰腺炎。
急性胰腺炎(acute pancreatitis)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)是由各种原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能不可逆的损害。
根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容不仅能治疗胰腺炎，还能治疗各种肝炎或各种胃炎等病证表现而符合胰腺炎的基本证型者，以此若能合理选方用药则能明显改善各种肝炎或各种胃炎等病的症状表现，或取得预期治疗效果。
一、西医诊断及治疗方法【病因病理】1．病因致病原因主要有胆道慢性疾病、慢性酒精中毒、胰管阻塞、感染、药物、内分泌与代谢障碍；慢性胰腺炎多由急性胰腺炎转变而来等。
2．病理（1）急性胰腺炎：急性水肿型以胰大、水肿、分叶模糊，质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死；急性坏死型以红褐色或砂褐色，并有新鲜出血区，分叶结构消失，有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及胰腺周围组织如大网膜，称为钙皂斑。
（2）慢性胰腺炎：胰腺胰泡萎缩，有弥漫性纤维化或钙化；腺管有多发性狭窄和囊状扩张，管内有结石、钙化和蛋白栓；胰管阻塞区可见局灶性水肿，炎症和坏死，也可合并假性囊肿。
【临床表现】1．急性胰腺炎以持续性腹痛（钝痛、刀割样痛、钻痛、绞痛等）、阵发性加剧、恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压、休克、手足抽搐、黄疸、腹水等为主要表现，以及急性呼吸衰竭、急性肾衰、心力衰竭与心律失常、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖。
2．慢性胰腺炎以腹痛（隐痛，钝痛，钻痛，甚至剧痛）、初为间歇性腹痛、继之转为持续性腹痛、腹胀、食欲不佳、恶心、呕吐、嗳气、厌食油腻、倦怠乏力、消瘦、腹泻、夜盲、皮肤粗糙、出血、假性囊肿、黄疸等为主要表现，或出现胸水、腹水、消化性溃疡、多发性脂肪坏死、血栓性静脉炎以及精神症状等。
云南省名中医李斯文：清补调气治愈慢性胰腺炎验案
云南省名中医李斯文：清补调气治愈慢性胰腺炎验案王某，男，48岁，普洱市公安局警察。
2012年3月4日初诊。
主诉：纳呆伴上腹隐痛，消瘦乏力1年余。
现病史：患者因工作任务繁重，思想压力过大，加之多日连续加班过劳，身心疲惫，从2011年2月起，逐渐出现消瘦，纳呆，伴上腹隐痛反复发作，半年内体重由85kg降至67kg，普洱市医院诊为“慢性胰腺炎，胰腺癌待排”。
西医治疗数月未能控制病情。
虽然勉强坚持工作，但明显感到体力不支。
刻下见：神疲乏力，纳呆，纳后上腹饱胀，隐痛时作，口苦口黏，便溏，眠差。
舌淡红，苔白腻少津，脉滑数。
西医诊断：慢性胰腺炎。
中医诊断：虚劳(湿热蕴脾，气机阻滞)。
治法：健脾化湿，调理气机。
方药：二陈汤合三仁汤加味。
银花20g，连翘10g，薏苡仁30g，法夏20g，陈皮10g，茯苓15g，白术15g，苍术15g，杏仁15g，竹叶10g，山土瓜15g，砂仁10g，木香10g，北沙参30g，炒白芍20g，制香附15g，炒黄芩15g，焦曲15g，炒鸡内金15g，甘草5g，八月札10g。
12剂，水煎服，两日一剂。
2012年4月1日二诊：纳后腹胀痛缓解，纳食较前稍增，精神较前好转，体重稳中有升，已达69kg，便溏日行2次。
舌淡红、苔白微黄少津，脉弦细略滑。
方药：上方去法夏，加炒扁豆20g，山药20g，炒川楝子10g，15剂，两日一剂。
2012年6月16日三诊：纳后腹鸣较重，但腹胀痛基本消失，偶有劳累仍出现上腹饱胀不适，体重上升至72kg，舌脉同前。
上方加减重整处方如下：银花20g，连翘10g，薏苡仁30g，陈皮10g，茯苓15g，白术15g，苍术15g，杏仁15g，竹叶10g，山土瓜15g，砂仁10g，木香10g，北沙参30g，炒白芍20g，炒黄芩15g，焦曲15g，炒扁豆20g，山药20g，炒鸡内金15g，甘草5g，八月札10g，法罗海15g。
15剂，服法同前。
2012年9月8日四诊：前症已去九成，近月未出现腹胀痛，偶有劳累后神疲乏力，体重近3个月来稳定在73kg左右，大便成形，日行1～2次。
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慢性胰腺炎的中医辨证治疗及病例
慢性胰腺炎是指胰腺反复发作性或持续性炎症病变，使胰腺腺泡组织逐渐为纤维组织代替，造成胰腺功能的严重破坏，出现食物消化明显障碍。
病人多有反复发作的上腹痛，疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐，吃油腻食物后无法入睡。
上腹部饱胀不适、腹泻，并常因饮食减少而致体重逐渐下降。
本病归属于中医学“胃脘痛”、“腹痛”及“胁痛”的范畴。
慢性胰腺炎早期症状并不是很严重。
不过早期胰腺炎症状主要也是腹痛。
慢性胰腺炎的症状轻重不等，可无明显临床症状，亦可以有明显的多种临床表现，临床常见的主要有以下三种。
[转载需保留出处 - 胰腺炎网] 慢性胰腺炎的症状表现：
1、腹痛。
多至90%的患者存在程度不同的腹痛，间隔数月或数年发作一次，为持续性疼痛。
多位于中上腹部，为钝痛或隐痛。
亦可偏左或偏右，常放射到背部。
疼痛部位与炎症部位一致。
根据实验，用电刺激胰头部，疼痛发生在右上腹，刺激胰尾部，疼痛在左上腹。
除向背部放射外，少数向下胸部、肾区及睾丸放散。
横膈受累，可有肩部放射性疼痛。
疼痛为持续性，轻者只有压重感或灼热感，少有痉挛样感觉。
2、腹泻。
轻症病人无腹泻症状，但重症病人腺泡破坏过多，分泌减少，即出现症状。
表现为腹胀与腹泻，每天大便3～4 次，量多，
吸收障碍，粪便中的脂肪量增加。
此外，粪便中尚有不消化的肌肉纤维，由于大量脂肪和蛋白质丢失，病人出现消瘦、无力和营养不良等表现。
3、其他。
一些消化不良症状如腹胀、食欲下降、恶心、乏力、消瘦等症状常见于胰腺功能受损严重的患者。
如胰岛受累明显可影响糖代谢，约10%有明显的糖尿病症状。
此外，合并胆系疾病或胆道受阻者可有黄疸。
假性囊肿形成者可触及腹部包块。
少数患者可出现胰性腹水。
此外，慢性胰腺炎可出现上消化道出血。
慢性胰腺炎的症状表现：
1、腹痛。
多至90%的患者存在程度不同的腹痛，间隔数月或数年发作一次，为持续性疼痛。
多位于中上腹部，为钝痛或隐痛。
亦可偏左或偏右，常放射到背部。
疼痛部位与炎症部位一致。
根据实验，用电刺激胰头部，疼痛发生在右上腹，刺激胰尾部，疼痛在左上腹。
除向背部放射外，少数向下胸部、肾区及睾丸放散。
横膈受累，可有肩部放射性疼痛。
疼痛为持续性，轻者只有压重感或灼热感，少有痉挛样感觉。
2、腹泻。
轻症病人无腹泻症状，但重症病人腺泡破坏过多，分泌减少，即出现症状。
表现为腹胀与腹泻，每天大便3～4 次，量多，
吸收障碍，粪便中的脂肪量增加。
此外，粪便中尚有不消化的肌肉纤维，由于大量脂肪和蛋白质丢失，病人出现消瘦、无力和营养不良等表现。
3、其他。
一些消化不良症状如腹胀、食欲下降、恶心、乏力、消瘦
等症状常见于胰腺功能受损严重的患者。
如胰岛受累明显可影响糖代谢，约10%有明显的糖尿病症状。
此外，合并胆系疾病或胆道受阻者可有黄疸。
假性囊肿形成者可触及腹部包块。
少数患者可出现胰性腹水。
此外，慢性胰腺炎可出现上消化道出血。
慢性胰腺炎近年来有明显增多趋势，常见于暴饮暴食、过嗜厚味、酗酒过度者，也可因精神因素诱发，个别也有发病原因不明者。
常是急性胰腺炎反复或持续慢性发作导致胰管梗阻，或慢性酒精中毒所致。
一、诊断要点
长期的消化不良，消瘦，反复发作的上腹部疼痛，并向背部、两胁、肩胛等处放射，常因饮酒、饱食或劳累而诱发。
血、尿淀粉酶增高，大便中有脂肪球。
上述症状排除了其它消化道疾病，即可作出临床诊断。
有选择性地拍胰腺X线片、B超检查和内分泌检查，可协助确诊。
二、辨证论治
急在扶正，先予扶脾和胃法。
处方：炒党参15g，炒白术15g，茯苓20g，姜半夏9g，干姜3g，佛手12g，炒麦芽15g。
上方服6剂后胃纳渐开，脾运日强，脘胁刺痛稍减，舌苔白腻前部薄，舌边瘀斑仍在，脉濡，沉取则涩。
此乃血府有瘀之象，治宜健脾益气合用血府逐瘀汤，服10余剂后疼痛消失，后随症施治月余，诸症悉平。
例2．陈某，男，35岁。
2001年6月19日因暴饮暴食，于当晚约11时因急性腹痛急诊住院，西医诊断为急性胰腺炎。
经救治后，28日要求中医会诊。
该患者面色萎黄，脘胁如刀割针刺样疼痛，进少量半流质食物亦腹胀欲吐，大便3～4日一行，量少且溏臭。
舌苔黄厚腻，舌边尖红而有齿印，脉沉细。
B超示胰头周围较模糊，诊为慢性胆囊炎兼有泥沙样结石。
此乃暴食酗酒，湿热郁结于肝胆脾胃，升降失常。
治以疏肝利胆缓下法。
处方：茵陈30g，炒山栀12g，制大黄6g，黄芩12g，金钱草30g，柴胡9g，川楝子9g，姜半夏12g，竹茹10g，生甘草6g。
上方服至第5剂后，泻下黑绿色泥水样大便，此后数天症状迅速消失。
复查B超示：胆囊泥沙样结石已不明显，胰头影像渐见清晰。
后继用缓下、疏肝、健脾、养胃诸法辨证施治，2周后收效出院。
嘱患者不要暴饮暴食、过食肥甘厚味及酗酒过度。
随访1年余，未见复发。
四、体会
本病病机常为虚实兼杂，但有所侧重。
偏实者，肝胆湿热，胃失和降，治宜清肝利胆、和胃缓下，重在通腑，但收效则在柔肝健脾益胃法；。