急性胰腺炎临床诊疗规范样本

急性胰腺炎诊疗常规

急性胰腺炎诊疗常规一、急性胰腺炎诊断和鉴别诊断急性胰腺炎分为轻型及重型两类。

前者胰腺的损害轻微为单纯性水肿，少有渗出，CT上几无阳性发现，后者胰腺的损害十分严重，诊断主要依赖临床表现、化验结果、影像检查等。

◆(1)临床诊断标准：突发上腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激征，经检查可除外胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等其他急腹症，并具备下列4项中之2项者即可诊断为重症急性胰腺炎。

①血、尿淀粉酶增高（128或256温氏单位或＞500苏氏单位）或突然下降到正常值，但病情恶化。

②血性腹水，其中淀粉酶增；高（＞1500苏氏单位）。

③难复性休克（扩容后休克不好转）。

④B超或CT检查显示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润。

◆(2)分级标准：Ⅰ无重要器官功能衰竭的表现。

Ⅱ有1个或1个以上的重要器官功能的衰竭。

[附]器官功能衰竭的依据肺：呼吸困难，＞35次/分，PaO2＜8.0kPa。

肾：尿量＜500ml/24h(20ml/h)，BUN≥3.57mmol/L,Cr≥177μmol/L.肝：黄疸，胆红质＞34μmol/L，SGPT达正常的2倍。

胃肠：肠麻痹、呕血或黑便，估计出血量在1000ml以上，胃镜见粘膜糜烂、溃疡。

心：低血压，心率≤54次/分或＞130次/分，平均动脉压≤6.5kPa。

脑：神志模糊、谵妄、昏迷。

凝血像：DIC、PT、PTT延长，血小板＜80×109/L，纤维蛋白原＜150～200mg/dl。

急性胰腺炎诊断中应与急性胆囊炎、胆石症、溃疡病穿孔、急性肠梗阻及冠心病等相鉴别，依据诸病各自的特点与本病比较即可加以区别。

二、治疗本病的治疗应根据病变的轻重加以选择，原则上轻型可用非手术疗法，以内科处理为主，对重型的胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等需积极支持和手术处理，以挽救生命。

（一）非手术治疗1、禁食水，必要时给以胃肠减压，静脉补充足够的水、电解质及营养，每日液体量不应少于3000ml。

急性胰腺炎诊疗规范

急性胰腺炎诊疗规范【病史采集】1．腹痛：注意部位、性质、发展速度及伴随症状（恶心、呕吐、发热、黄疸等）；2．诱因：注意酗酒、暴饮暴食、高脂餐、药物及急性传染病；3．有无胆道病史及腹部手术、外伤史。

【体格检查】1．腹部压痛及范围，有无肌紧张、反跳痛。

2．腹胀、肠鸣音减弱及移动性浊音。

3 •有无Gray〜Turner征（腰胁部皮下紫兰色瘀斑）及Cullen征（脐周紫兰着色）。

4．血压、脉搏、体温及神志变化，注意有无休克及意识障碍。

【辅助检查】1．血（尿、腹水）淀粉酶、血脂肪酶检查。

2．B 超或/和CT 检查。

3．腹部X 线平片检查。

4．血常规，红细胞压积、血糖、血清电解质及血气分析。

5．肝肾功能检查，注意SGOT、LDH 升高。

【诊断与鉴别诊断】依据病史、体征及辅助检查，急性胰腺炎诊断多无因难，但需注意其类型。

轻型（水肿型）预后良好，重型（出血坏死型）治疗难度大。

Ransons 11 项指标可帮助分型及判断预后，其中前 5 项为入院时查，后 6 项为住院48 小时内查，阳性结果3项以内为轻型，》3项为重型。

附：Ranson 指标：1．年龄在55 岁以上。

2 .血糖（BS）11卩mol/L以上。

3．白细胞（WBC）16 109/L 以上。

4. 乳酸脱氢酶（LDH）700U/dl 以上。

5. 谷草转氨酶（SGOT）250U（FranKel 法）以上。

6 .红细胞压积（Ht）下降10%。

7 .血清钙（Ca++ ）小于2mmo1/L。

8 .碱储备（BE）小于一4mmo1/L。

9 .尿素氮（BUN ）上升1.8mmo1/L以上。

10 .氧分压（PaOz）小于8kPa。

11 .体液丢失大于6L。

鉴别诊断的疾病主要有急性胆管炎、急性上消化道穿孔，绞窄性肠梗阻等。

【治疗原则】1 .非手术治疗：（ 1 ）禁食、持续胃肠减压。

（ 2 ）解痉镇痛，使用杜冷丁应与阿托品同时用。

（3）抑制胰腺分泌，应用 5 - FU 、H2 受体拮抗剂、善得定或施他宁。

急性胰腺炎诊疗规范

急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），并可伴有器官功能障碍的疾病。

1.病因：.常见病因：胆石症（包括胆道微结石），高三酰甘油血症，乙醇。

其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良即出口壶「of Oddi dysfunction，SOD），药物和毒物，外伤性，高钙血症，血管炎，先天性（胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室等），肿瘤性（壶腹周围癌、胰腺癌），感染性（柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒、蛔虫症），自身免疫性（系统性红斑狼疮、干燥综合征），a 1-抗胰蛋白酶缺乏症等。

近年来，内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrograde cholangio pancreatography, ERCP）后、腹部手术后等医源性因素诱发的AP的发病率也呈上升趋势。

2病例特点1.1症状：AP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。

1.2临床体征：轻者仅表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。

腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。

可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。

1.3辅助检查：.基本检查：包括体格检查，血清淀粉酶、血清脂肪酶、肝功能、血脂、血糖及血钙测定，腹部超声检查。

进一步检查：病毒、自身免疫标志物、肿瘤标志物CEA、CA19-9）测定，增强CT扫描、ERCP或磁共振胰胆管成像、超声内镜检查、壶腹乳头括约肌测压（必要时）、胰腺外分泌功能检测等。

3诊断：符合以下2相者可诊断AP。

（1）与AP相符合的腹痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；（3）腹部影像学检查符合AP影像学改变。

胰腺炎诊疗规范

胰腺炎诊疗规范急性胰腺炎可分为急性单纯性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。

【诊断标准】1．病史发病前常有暴饮暴食、进油腻饮食、酗酒或药物服用史或有胆石症病史。

2．症状（1）腹痛：多为上腹剑突下持续性痛，可放射到腰部及左、右肩部，腰部可呈束带样疼痛。

（2）恶心，呕吐一般较频繁，吐后腹痛不缓解。

（3）腹胀常伴有停止排气排便。

（4）全身症状可有轻度发热，重症胰腺炎可有高热和心动过速，呼吸急促等表现。

3．主要体征（1）皮肤、巩膜可伴有黄染。

（2）合并出血性胰腺炎者，脐部或腰背部皮肤有时可出现青紫瘢、水肿和压痛。

（3）水肿型胰腺炎血压、脉搏、呼吸多无变化，在出血坏死性胰腺炎时可有血压下降、脉搏及呼吸加快，重症病人可出现肌紧张和反跳痛，移动性浊音可阳性。

（4）上腹剑突下或偏左有压痛，重症病人可出现肌紧张和反跳痛，移动性浊音可阳性，肠鸣音减弱或消失，腮腺或睾丸可有压痛。

4．化验检查（1）血和尿淀粉酶增高，但增高的程度与病变的程度不成比例。

（2）白细胞计数可有不同程度的增高。

（3）有条件时，测定变性血红蛋白、脂肪酶、弹力蛋白酶、载脂蛋白A2（apo-A2）以及C-反应蛋白有助于胰腺坏死的诊断。

5．特殊检查（1）B超检查：了解有无肝内外胆管扩张，胆囊肿大和结石，胰腺是否肿大及其周围渗液范围或脓肿形成。

可见横结肠、胃等充气扩张，或有左侧膈肌上升，左下胸腔积液。

（2）腹部X线平片：可见横结肠、胃等充气扩张，或有左侧膈肌上升，左下胸腔积液等。

（3）CT检查：了解胰腺肿大情况，周围渗出情况及有无脓肿或囊肿形成。

6．腹腔穿刺腹部叩诊有移动性浊音时，在右/左下腹常可抽出血性液体，淀粉酶测定升高，对诊断有重要意义。

【治疗原则】一经诊断急性胰腺炎或高度怀疑本病时，应先采用非手术疗法，重型急性胰腺炎则需要积极的支持治疗或手术处理。

1．非手术疗法（1）持续吸氧，禁食及胃肠减压。

（2）防治休克并纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

（3）营养支持：应用全胃肠道外营养，适当补充钙剂。

医院消化内科急性胰腺炎诊疗常规诊疗常规

医院消化内科急性胰腺炎诊疗常规诊疗常规【诊断依据】：持续性中上腹痛、血清淀粉酶增高、影像学改变，排除其他疾病可以诊断本病。

一、临床表现腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作,呈持续性。

少数无腹痛。

可伴有恶心、呕吐。

发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真菌感染。

发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。

除此之外，AP还可伴有以下全身并发症：心动过速和低血压或休克、肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭：有研究表明胸腔积液的出现与AP严重度密切相关并提示预后不良：少尿和急性肾功能衰竭：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬．昏迷等胰性脑病表现，可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期。

体征上，轻症者仅为轻压痛．重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Greyturner征、Cullen征。

少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大，罕见横结肠坏死。

腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。

其他可有相应并发症所具有的体征。

二、辅助检查1.实验室检查有确诊意义（1）白细胞计数增高。

（2）血清淀粉酶在起病后6-12h开始升高，持续3-5d。

值得注意的是淀粉酶的高低不一定反应病情的轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶可正常或稍低于正常。

此外，胆石症、胆囊炎、溃疡病穿孔、急性腹膜炎、肠梗阻及肠系膜血管栓塞等均可轻度升高，但一般不会超过正常值的2倍。

（3）尿淀粉酶在发病后12-24h开始增高，但下降较慢，持续1-2周。

（4）淀粉酶/内生肌酐清除率比值明显升高，可达正常值3倍（正常为1%-4%）。

这是由于急性胰腺炎时血管活性物质增加使肾小球通透性增加，肾对淀粉酶清除增加而对肌酐清除不变。

（5）血脂肪酶正常在1.5单位以下，常在病后24-72h开始上升，持续7-10d。

（6）其他提示胰腺广泛坏死的指标有空腹血糖〉10mmol/L、血钙<2mmol/L、C反应蛋白发病72 h后CRP>150mg/l，提示胰腺组织坏死。

急性出血性坏死型胰腺炎诊疗规范

急性出血性坏死型胰腺炎诊疗规范急性出血性坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，它以广泛胰腺出血，坏死为特征，伴有轻微的炎症反应，病情凶险，并发症严重，病死率高。

【诊断】一、临床表现（一）以上腹部或左上腹部突发持续剧痛，阵发性加剧，且向左肩或腰背部放射。

疼痛伴恶心，呕吐或呕血。

（二）出现休克现象。

（三）发热过高或持续不退。

（四）腹部压痛，反跳痛明显。

可有移动性浊音或麻痹性肠梗阻体征。

（五）脐周或侧腹部皮下出血，前者称Cullen征，后者称Grey—Turner征。

（六）部分病倒出现黄疸。

（七）可并发心，肺，肾急性功能不全，胰性脑病，消化道出血及弥漫性血管内凝血。

（八）低血钙时可有手足抽搐。

二、实验室及器械检查（一）血，尿淀粉酶测定值升高，但1/3重症患者呈现低值。

（二）胸水和腹水的淀粉酶值增高。

（三）白细胞总数和中性粒细胞增高。

（四）血糖增高（﹥11.2mmol/L），血钙降低（＜1.75mmol/L），血钾降低，低氧血症和低蛋白血症。

（五）X线胸片示胸腔积液。

（六）X线腹部平片示胰腺区阴影增大或有气泡征象（示出血和坏死存在）和麻痹性肠梗阻征象。

（七）超声波及CT扫描可清楚显示胰腺肿大，边缘不规则，胰实质密度不均匀，周围有渗出现象。

（八）腹腔穿刺可有血性液体。

【治疗】一、内科治疗（一）抑制或减少胰液分泌。

1、食和胃肠减压。

2、用抑制胰液分泌和解除ODDI括约肌痉挛的药物，如抗胆碱能药物，抗酸剂和H2受体阻断剂，胰高血糖素等。

（二）抗胰酶活性：常用的有抑肽酶。

（三）胃肠激素：奥曲肽首次静滴0.1mg，然后静滴维持，每小时0.025mg，或使用十四肽生长激素（Stilamin）。

（四）胃酸抑制剂：减少胃液分泌，减轻对胰酶分泌的刺激，可防止应激性胃粘膜病变的发生，可选用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，或阿托品0.5mg 皮下注射，每6—8小时1次。

（五）镇静止痛：可用安定，杜冷丁，不宜用吗啡。

（六）纠正血容量和电解质紊乱：此型患者常发生低血容量休克，应尽快静脉输液（包括低分子右旋糖酐），必要时补充人血白蛋白，血浆或血浆代用品。

急性胰腺炎诊治规范

急性胰腺炎诊治规范
急性胰腺炎是胰腺发炎的急性疾病，常见的病因包括胆石症和酗酒。了解其定义、病因和临床表现对于准确的诊断和有效的治疗至关重要。
急性胰腺炎的定义和病因
急性胰腺炎是一种胰腺发炎的急性疾病，主要由胆石症和过度饮酒引起。了解其发生机制和潜在风险因素对于预防和诊断至关重要。
急性胰腺炎的临床表现
急性胰腺炎的临床表现包括剧烈腹痛、恶心呕吐、发热等。早期识别症状和及时的处理可以避免并发症的发生。
急性胰腺炎的诊断标准
确诊急性胰腺炎需要根据临床症状、实验室检查和影像学结果进行综合评估。明确的诊断标准有助于及早采取合适的治疗措施。
急性胰腺炎的治疗原则
急性胰腺炎的治疗原则包括缓解疼痛、控制炎症反应、预防感染，并提供适当的支持性治疗。个体化的治疗计划有助于提高患者的康复率。
急性胰腺炎的非手术治疗
大部分急性胰腺炎患者可以通过保持禁食、静脉输液和药物治疗来实现非手术治疗。根据患者的具体情况，还可能需要采取其他辅助治疗措施。
急性胰腺炎的手术治疗
某些情况下，如胰腺坏死或伴发胆道梗阻的急性胰腺炎，可能需要手术干预。外科手术可以清除坏死组织、解除胆道梗阻等，以促进患者的康复。
急性胰腺炎的并发症防治
急性胰腺炎的并发症包括腹腔感染、炎性积液和多器官功能衰竭等。合理的监测和积极的治

急性胰腺炎诊治规范

• 免疫增强剂应用：对于重症病例，可选择性应用免疫增强制剂
• 预防和治疗肠道衰竭：对于SAP患者应密切观察腹部体征及排便情况，监测肠鸣音的变化。及早给予促肠道动力药物，包括生大黄、硫酸镁、乳果糖等；给予微生态制剂调节肠道细菌菌群；应用谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障。同时可应用中药，如皮硝外敷。病情允许下，尽早恢复饮食或实施肠内营养对预防肠道衰竭具有重要意义。
渗出。 • D级：除c级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰
周单个液体积聚。 • E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪
坏死，胰腺脓肿。
Ranson評分表
• At admission initial 48 hours
• Age＞55 years drop＞10%
• WBC＞16,000 ＞5 mg/dl
• 手术治疗：坏死胰腺组织继发感染者在严密观察下考虑外科手术。对于重症病例，主张在重症监护和强化保守治疗的基础上，经过72h，患者的病情仍未稳定或进一步恶化，是进行手术治疗、或腹腔冲洗的指征。
增强CT分级
• A级：正常胰腺。 • B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺
体增大。 • C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度
AP病因
• 常见病因：胆石症（包括胆道微结石）酒精高脂血症。
• 其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良药物和毒物逆行性胰胆管造影术（ERCP）
后十二指肠乳头旁憩室外伤性高钙血症腹部手术后胰腺分裂
• 其他病因：壶腹周围癌
胰腺癌
血管炎
腮腺炎病
感染性（柯萨奇病毒，
虫症）
毒，获得性免疫缺陷病毒，蛔
腹腔间隔综合征
• 急性液体积聚：发生于病程早期，胰腺内

急性胰腺炎诊疗常规

急性胰腺炎诊疗常规急性胰腺炎（AP）是指胰腺及其周围组织被胰腺所分泌的消化酶自身消化所引起的急性化学炎症。

在不同的病理阶段，可不同程度波及邻近组织和其他脏器系统。

根据病情的程度不同，分为轻型（急性水肿型）和重型（出血坏死型）。

01诊断（一）症状：轻型（急性水肿型）可仅表现为腹痛、恶心、呕吐、发热，重型（出血坏死型）可全身多脏器受累，危及生命。

1．腹痛：多突然发病，常在饱餐或饮酒后发生，腹痛轻重不一，多位于中上腹，可向腰背部或右肩部放射，疼痛为持续性痛，阵发性加重，进餐后加重，前倾坐位或屈膝侧卧位可减轻。

2．恶心、呕吐：呕吐后腹痛不减轻。

3．发热：一般38.5度左右。

4．消化道出血：轻症仅见呕吐物或胃肠减压液呈咖啡色或便潜血阳性，重症可呕吐鲜血或便血。

5．其他：根据受累脏器不同表现不同，如肺部：呼吸急促、甲床发绀；心脏：窦性心动过速、心律失常、心肌损害；肾脏：少尿；中枢：烦躁、惊厥；肝脏：黄疸。

（二）体征1．上腹部压痛、肌紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱，移动性浊音。

2．皮肤结节和瘀斑，重症病人可出现Gery-Tuener征或Gullen征。

3．其他脏器受累后相应体征（肺、心、肾、脑、肝、皮肤等）。

4．病程2-4周胰腺形成囊肿或脓肿时上腹部可及包块。

（三）辅助检查1．血常规：白细胞增高，一般1-2万/mm3，有核左移。

2．淀粉酶：血淀粉酶发病6-12小时升高，48小时下降，3-5天降至正常，Somogyi 法>500u可确诊，尿淀粉酶发病12~24小时开始升高，下降慢，可持续1~2周。

3．血脂肪酶：特异性强、敏感性高，病后24小时开始升高持续5-10天降至正常。

4．弹力蛋白酶：其升高幅度与病情变化一致，可持续2周左右。

5．血脂：5%-10%AP 患者血脂可增高。

6．血糖：早期可暂时性增高，持久的空腹血糖增高反映胰腺坏死严重。

7．肝功能：轻度可有一过性转氨酶增高、黄疸，重症呈肝细胞性黄疸，白蛋白降低提示预后不佳。

急性胰腺炎诊疗常规

急性胰腺炎诊疗常规【临床表现】1.症状(1)腹痛为本病的主要表现和首发症状，多数为突然起病，急性腹痛，常在饮酒和饱餐后发生，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，进食可加剧。

疼痛部位多在中上腹。

水肿型腹痛3〜5天即缓解。

出血坏死型，腹部剧痛延续较长，可引起全腹痛。

(2)恶心、呕吐及腹胀呕吐后腹痛并不减轻。

出血坏死型同时有腹胀甚至出现麻痹性肠梗阻。

(3)发热中度以上发热，持续3〜5天，有继发感染，可呈弛张热。

(4)低血压或休克仅见于出血坏死型胰腺炎，提示有大量胰腺组织坏死。

(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱多有轻重不等的脱水,呕吐频繁可有代谢性碱中毒。

重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。

(6)其他如急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征(ARDS),患者突然发生进行性呼吸窘迫，过度换气、发期、焦虑、出汗等，常规氧疗不能缓解；急性肾衰竭；心力衰竭与心律失常；胰性脑病表现为精神异常、定向力缺乏、精神混乱，伴有幻想、幻觉、躁狂状态等。

2.体征急性水肿型胰腺炎患者腹部体征较轻，多数有上腹压痛,但常与主诉腹痛程度不相符，可有腹胀和肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。

急性出血坏死型患者出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛。

伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者，肠鸣音弱或消失。

可出现腹水征，腹水多呈血性，少数患者两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Tiwner征；脐周围皮肤青紫，称CUI1en征，可出现黄疸。

患者低血钙引起手足搐搦者，为预后不佳表现。

3.并发症：(1)局部并发症：胰腺脓肿与假性囊肿，主要发生在出血坏死性胰腺炎。

(2)全身并发症:如ARDS,急性肾衰,败血症,心律失常，心力衰竭，DIC,肺炎等。

【辅助检查】1.血白细胞计数2.血尿淀粉酶3.腹水或胸水淀粉酶4.血钙测定5.影像学检查腹部B超和CT【诊断】根据典型的临床表现和实验室检查，水肿型患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心，呕吐，轻度发热，上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清和(或)尿淀粉酶显著升高及CAn1/CCr%比值增高，出血坏死型患者早期有以下表现：①全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时；②烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时；③血钙显著下降到2mmo1/1以下；④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；⑤与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降；⑥肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻；⑦Grey-TUrner征或CUnen征；⑧正铁血白蛋白阳性；⑨肢体出现脂肪坏死；⑩消化道大量出血；低氧血症；白细胞＞18义109/1及血尿素氮＞14.3πιπιo1/1,血糖＞11.2mmo1/1(无糖尿病史)。

急性胰腺炎诊疗规范

急性胰腺炎诊疗规范【病史采集】1．腹痛：注意部位、性质、发展速度及伴随症状（恶心、呕吐、发热、黄疸等）；2．诱因：注意酗酒、暴饮暴食、高脂餐、药物及急性传染病；3．有无胆道病史及腹部手术、外伤史。

【体格检查】1．腹部压痛及范围，有无肌紧张、反跳痛。

2．腹胀、肠鸣音减弱及移动性浊音。

3．有无Gray～Turner征（腰胁部皮下紫兰色瘀斑）及Cullen征（脐周紫兰着色）。

4．血压、脉搏、体温及神志变化，注意有无休克及意识障碍。

【辅助检查】1．血（尿、腹水）淀粉酶、血脂肪酶检查。

2．B超或/和CT检查。

3．腹部X线平片检查。

4．血常规，红细胞压积、血糖、血清电解质及血气分析。

5．肝肾功能检查，注意SGOT、LDH升高。

【诊断与鉴别诊断】依据病史、体征及辅助检查，急性胰腺炎诊断多无因难，但需注意其类型。

轻型（水肿型）预后良好，重型（出血坏死型）治疗难度大。

Ransons 11项指标可帮助分型及判断预后，其中前5项为入院时查，后6项为住院48小时内查，阳性结果3项以内为轻型，≥3项为重型。

附：Ranson指标：1．年龄在55岁以上。

2．血糖（BS）11μmol/L以上。

3．白细胞（WBC）16 109/L以上。

4．乳酸脱氢酶（LDH）700U/dl以上。

5．谷草转氨酶（SGOT）250U（FranKel法）以上。

6．红细胞压积（Ht）下降10%。

7．血清钙（Ca++）小于2mmo1/L。

8．碱储备（BE）小于—4mmo1/L。

9．尿素氮（BUN）上升1.8mmo1/L以上。

10．氧分压（PaOz）小于8kPa。

11．体液丢失大于6L。

鉴别诊断的疾病主要有急性胆管炎、急性上消化道穿孔，绞窄性肠梗阻等。

【治疗原则】1．非手术治疗：（1）禁食、持续胃肠减压。

（2）解痉镇痛，使用杜冷丁应与阿托品同时用。

（3）抑制胰腺分泌，应用5 - FU、H2受体拮抗剂、善得定或施他宁。

（4）抗感染、抗休克、纠正水电解质失衡及酸碱代谢紊乱。

急性胰腺炎诊治规范

• AP 的临床表现
• 腹痛是 AP 的主要症状，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。典型的腹痛位于上腹或左上腹，可放射至背部、胸部和左侧腹部。多为钝痛或锐痛。但腹痛的程度和部位与病情严重度缺乏相关性。其他伴随症状包括恶心和(或)呕吐、黄疸、腹胀及发热等。
• AP 的并发症
• 1．局部并发症
• 1．诊断标准：①急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，可向背部放射；②血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值 3 倍；③增强 CT 或 MRI 呈 AP 典型影像学改变(胰腺水肿或胰周渗出积液)。临床上符合上述 3 项标准中的 2 项，即可诊断为 AP。
• 2.分类诊断：①MAP：符合 AP 诊断标准，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症； ②MSAP：伴有一过性的器官衰竭(48h 内可以恢复)，或伴有局部或全身并发症；③SAP：伴有持续(>48h)的器官功能衰竭，改良 Marshall 评分≥2 分。
• AP 的并发症 • 2．全身并发症
(2)器官功能衰竭(OF)：AP 相关器官衰竭主要为呼吸、循环和肾脏衰竭，是 AP 最严重的全身并发症，也是 SAP 致死的主要原因。OF 可根据改良 Marshall 评分来评定
一个器官评分≥2 分则定义为器官功能衰竭；器官功能在 48h 内恢复者为一过性器官衰竭，否则为持续性器官衰竭(POF)；≥2 个器官衰竭并持续 48h 以上者则为持续性多器官衰竭 ( PMOF)。肠道功能衰竭在 SAP 中也可以发生，但目前其定义和诊断标准尚不明确。
• 其他病因
• ERCP 是 AP 最常见的医源性病因，对高危人群需采取积极措施预防。 • 其他病因包括奥狄括约肌功能障碍（SOD）、胰腺肿瘤、药物和毒物、胰腺外伤、高钙

急性胰腺炎的诊治规范

疗方案疗效相似，对一线治疗失败者的Ｈｐ根除率
在７％～０７９％之间Ｉ。Ｓ］）
３补救治疗方案 ① ＰＩ（准剂量）Ｒ）Ｐ标＋
（．ｇ＋１ｇ，Ｂｄ７１ｄ ② ＰＩ标准剂量）Ｂ０１）Ａ（．）ｉｘ－４；Ｐ（５Ｏ＋
（．ｇ，Ｂｄ７１ｄ（ＰＩ标准齐量）Ａ（．ｇ＋０５）ｉｘ～４；Ｐ（０＋１０）０
效的顽固性溃疡；胃溃疡疑有癌变。 ⑤
７参考文献
１姒健敏。杭勇．王中国人溃疡病流行状况及其治疗依从性．中华内科杂志，００３１３２０，：５．２叶任高，主编．内科学．５版，第北京：民卫生出版社，０２３８人２０：９．
★代号说明：Ｐ（＠ＰＩ质子泵抑制剂）目前有埃索米拉唑（），Ｅ
２ｒ、贝拉唑（１ｍ、索拉唑（３ｍ、美拉唑（２ｍｇ０ｇ雷ａＲ）０ｇ兰Ｌ）０ｇ奥Ｏ）０；
４萧玲，孙剑勇，吉耀．门螺杆菌感染不同检测方法的评价．王幽中
ｉ疗前先做药物敏感试验，台避免使用对Ｈｐ耐药的抗生素。 ⑤不断开发治疗Ｈｐ的新药。由于Ｈ的 ⑥ ｐ
耐药性，Ｐ三联方案必要时可以使用两周。（对ＰＩＺ）
一
ＰＩ标准剂量）Ｂ（准剂量）Ｆ（．ｇ＋１Ｏ）Ｐ（＋标＋０１）Ａ（．ｇ，０