【精】结直肠早癌-消化道早癌系列-曲卫总结

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中国结直肠癌早诊早治专家共识

及固有肌层，为早期结直肠癌。
1 进展期腺瘤及cT1癌的内镜处理
术前处理：
内
应用超声内镜、CT及MRI等影像学检查进行临床分期，排除浸润达到/超过
镜术
肌层、区域淋巴结转移或远处转移的患者。无淋巴结转移，并且根据肿瘤的大小以及部位预计能够一次性切除的早期结
直肠癌是内镜下治疗的适应证。
前
综合应用pit pattern分型、Sano分型和NICE分型、黏膜下注射是否有抬举
量
的浸润视为蒂浸润，相当于黏膜下深层浸润，已不是内镜治疗的适应证。 b.当有蒂病变的黏膜肌可以定位时，按扁平病变处理浸润深度。
1 进展期腺瘤及cT1癌的内镜处理
追 ①基底切缘阳性
加 ②组织学呈分化差的癌（低分化腺癌、未分化癌、印戒细胞癌、黏液腺癌等）
手术
③ 黏膜下浸润深度 ≥1 000 μm ④脉管侵犯阳性；肿瘤出芽
的
下切除，可有效预防结直肠癌的发生。对内镜下不可切除的异型增生病灶、高度异型增生或多灶性异型增生，结肠切除术仍为首选。
外
科
预
防
1 进展期腺瘤及cT1癌的外科处理
遗
传性结直
1.对于携带Lynch 综合征相关错配修复基因，特别是符合中国人Lynch综合征诊断标准的家系中的个体，可选择性地考虑外科手术预防。对于尚未患癌的携带者，由于其一生患肠癌的风险为70%左右，应加强肠镜监控。目前对携带者行预防性全结肠切除等外科手术能否获益，尚无证据。
断标
型采用Sano分型，电子染色内镜结合放大内镜采用JNET分型，仅有电子染色内镜无放大内镜者宜对病变采用NICE分型
准
4.影像学检查分期
影像

结直肠肿瘤

19/75
病理分型
溃疡型:较多，占50%，分化低，转移早。肿块型:髓样癌、菜花型癌，低度恶性。浸润型:硬癌，易肠梗阻，分化低，转移早。 75%-85%为腺癌粘液腺癌占10-20% 未分化癌预后最差其他:鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤。
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临床分期与恶性程度
Dukes分期见结肠癌。 Broder分级: Ⅰ级:2/3以上癌细胞分化良好，属高分化、低恶性。 Ⅱ级:1/2~2/3癌细胞分化良好，中等分化、一般恶性。 Ⅲ级:分化良好癌细胞不足1/4，低分化、高恶性。 Ⅳ级:未分化癌。
结直肠癌
主讲：
胃肠外科
蔡学宏主任医师
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结肠癌carcinoma of colon
结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。 40~50岁发病率最高。与家族性结肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克隆氏病及结肠血吸虫病肉芽肿有关。与高脂高蛋白低纤维饮食有关。乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞横结肠＞降结肠＞肝曲脾曲
恶病质肿块
肉眼血便
少见不易触及
多见
常见易触及
少见
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诊断
中年以上有排便习惯改变、不明原因的消瘦，贫血、腹部肿块结者，需进一步检查。 X线:全消钡餐及钡灌肠。可出现肠壁僵硬、粘膜破坏、充盈缺损、肠管腔狭窄等。结肠镜检查:直视下活检。 B超、CT和MRI检查:对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。血清癌胚抗原(CEA):60%，可判定预后。直肠粘液T-抗原试验:可筛查高危人群。
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病理
肿块型(菜花型、软癌):肿瘤向肠腔内生长，易溃烂出血并继发感染、坏死。生长较慢，恶性程度低，好发右半结肠，尤盲肠。浸润型(缩窄型、硬癌):肿瘤环绕肠壁侵润，引起肠腔狭窄和梗阻。转移早，恶性程度高。好发左半结肠，尤乙状结肠和直乙交界处。溃疡型:最常见。向肠壁深层生长并向四周侵润，易发生出血、感染、穿透肠壁。转移早，高度恶性。好发于左半结肠、直肠。

提前五年发现肠癌，怕肠镜疼，其实可以常卫清一下！

提前五年发现肠癌，怕肠镜疼，其实可以常卫清一下！肠癌目前已成为消化道癌症中发病率高的疾病之一，它给人类带来了很大的痛苦和困扰。

而更令人担忧的是，以往中老年人多见的癌症，目前正在年轻人中蔓延，所以，癌症更应该早诊早治!我国大肠癌的发病率已经跃居第五，在一二线城市更是位居第贰，且正以每年4.2%的速率增长，十年累计增长了143%!其实肠癌并非不可治，它在早期的检出率十分高，通过早发现、早诊断、早治疗，癌前病变阶段治愈率也是相当可观的。

那么问题来了，肠癌早筛并不难做，仅通过肠镜检查即可发现癌前病变，可为什么我们国人却做不到呢?原因说来有些尴尬，就是这种检测方式看上去没那么温柔，很多人称其为“爆菊花”，本能的产生排斥心理，再加上医疗资源有限，预约肠镜检查可能需要数月之久，对“怕麻烦”的中国人来说，这种事怎么能忍，于是很多人就这样错过了早筛，变成了晚癌。

现在，我们终于有了一种检出率接近肠镜检测的肠癌早筛技术——常卫清!什么是常卫清?常卫清是一种全新的无创、无痛、无侵入性的一种居家基因检测技术，主要是通过分析粪便DNA，可检测出一厘米的进展期腺瘤，比医院早5年发现肠癌。

常卫清的检查原理是什么？人体每天会有部分肠壁细胞自然脱落，在有癌症或癌前病变的结直肠中，异常细胞伴随正常细胞进入肠中。

当粪便通过结直肠时，脱落细胞被带入其中，故采用先进的粪便DNA分析技术，就能够检测到这些异常DNA的存在。

常卫清需要多久做一次？推荐符合肠癌的高风险人群每年进行一次常卫清检测。

常卫清到底哪里好?比肠镜、及粪便隐血更快捷、更简单、更精确的检测方法，且无痛无创，居家取样，操作更方便。

怕肠胃，常卫清一下！癌症防治主要依靠早发现早判断早治疗，肠癌是适合做早期筛查的癌症之一，肠癌晚期治疗费用很高，难以治愈，肠镜检查是肠癌诊断的金标准，但入侵性太强，很多人不想做，常卫清能够自行在家采样，很好的解决了这个问题。

2014年，美国食品药品监督管理局正式宣布，批准粪便DNA 检测方法用于结直肠癌的筛查。

2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识(完整版)

2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识（主整版）结直肠癌是我国常见恶性肿瘤,其发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人民身体健康。

早期诊断与早期治疗是改善结直肠癌患者预后、减轻人群疾病负担的关键所在。

但目前我国结直肠癌患者早期诊断及治疗率偏低，积极推动规范的结直肠癌早诊早治是进一步改善我国结直肠癌患者预后的关键。

一、结直肠癌的流行病学趋势结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其新发病例数在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例数在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位［1］。

发达国家结直肠癌发病率明显高于发展中国家。

随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变,尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位［2］。

结直肠癌在我国东部地区的发病率和死亡率分别为33.88/10万和15.65/10万、中部地区为24.79/10万和12.54/10万、西部地区则为24.78/10万和12.21/10 万［3］。

随着诊疗技术的发展，结直肠癌的5年生存率不断提高。

美国结直肠癌5年生存率已达到64%左右；欧洲如德国、法国和英国等国家结直肠癌5年生存率也超过60%。

近年来中国的结直肠癌总体5年生存率也有了很大提高结肠癌5年生存率已经达到57.6%崖肠癌5年生存率为56.9% , 但仍低于欧洲和美国，也低于亚洲的日本和韩国[4]，原因是我国结直肠癌早期诊断率总体偏低。

美国结直肠癌诊断病例中I〜II期占39% , m期和IV期分别占32%和24%[5]。

虽然我国37家三甲医院统计数据显示结直肠癌患者I期占13.9% , II期占26.7% , III期和IV期结直肠癌分别占34.6%和23.7%[6]O我国由于各个地区和医院诊治水平参差不齐，总体早期结直肠癌患者占比约20%〜30% ,大部分患者诊断时已是中晩期。

纪小龙--消化道早癌病理要点pdfx

消化管早癌病理要点纪小龙粘膜下层2内镜粘膜切除术（endoscopic mucosal resection, EMR）内镜粘膜下层剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）粘膜下隧道内镜切除术（submucosal tunnel endoscopic resection，STER）……前提：高级别上皮内瘤变567中度不典型增生重度不典型增生原位癌1415男58Y中度不典型增生重度不典型增生原位癌25中度不典型增生重度不典型增生原位癌3032 50年代33Cervical Intraepithelial Neoplasia ，CIN 70年代34Squamous Intraepithelial Lesions ，SILLow-grade LSIL ，High-grade HSIL 2000年代从dysplasia 到 intraepithelialneoplasia(IN)•Dysplasia–mild–moderate–severe dysplasia( carcinoma-in-situ )2000年WHO新分类中在维也纳分类标准的基础上, 引入了上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia)的名称.35Intraepithelial neoplasia上皮内瘤变道化消轻度异型增生中度异型增生重度异型增生原位癌low grade 2000前2010 high gradeintraepithelial neoplasias39轻度异型增生中度异型增生重度异型增生原位癌L- GIN 1970s 1990sH- GINGastric intraepithelial neoplasias (GIN)40轻度异型增生中度异型增生重度异型增生原位癌low grade 2000前2010 high gradeintraepithelial neoplasias胃癌的发生发展胃固有腺体的腺颈部细胞起源肠化腺体的细胞起源414344451 管状腺瘤2 癌变3 粘膜下层4 正常粘膜123414464750。

结直肠解剖结构、结直肠癌疾病分类、发病机制、症状表现、高危人群及预防措施

结直肠解剖结构、结直肠癌疾病分类、发病机制、症状表现、高危人群及预防措施结肠介于盲肠和直肠之间，呈“门”字形分布于人体腹腔内，按所在位置和形态分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。

升结肠是盲肠向上延续部分，长约15cm，自右下腹沿腹后壁的右侧上升，至肝下方向左形成结肠肝曲后移行于横结肠。

横结肠长约50cm，连接升结肠，左上腹形成脾曲后向下移行为降结肠，在腹腔内活动度大。

降结肠长约20cm，从结肠脾曲开始，沿腹后壁左侧下降，接近骨盆处移行为乙状结肠。

乙状结肠长约40-45cm，上接降结肠，下接直肠，称之为乙状结肠。

平充盈扩张时，在左髂窝可触及，会发现左下腹充盈乙状结肠。

直肠主要位于盆腔内，上接乙状结肠，下接肛管、肛门，直肠周围有内、外括约肌围绕。

肛门内括约肌收缩时能协助排便，肛门外括约肌为骨骼肌，可随意括约肛门。

结直肠癌结直肠癌包括结肠癌和直肠癌，为消化系统的恶性肿瘤，是结直肠黏膜上皮细胞发生恶变形成的。

疾病早期没有症状，到进展期表现为大便次数增多、腹泻、便秘、大便困难、腹痛、腹胀、大便带血、停止排气排便、贫血、腹部包块、肛门坠胀等大便习惯改变。

结直肠癌高危人群大便隐血阳性。

大便隐血阳性原因包括息肉、炎性肠病及其他胃肠道疾病，大便隐血阳性需高度重视，应进一步排除结直肠癌及其他恶性肿瘤可能一级亲属有结直肠癌病史。

结直肠癌存在一定家族聚集倾向，部分结直肠癌存在明确的遗传因素改变，家族中存在结直肠癌恶性肿瘤成员的，其具有血缘关系直系亲属发病率较普通人群更高。

以往有结直肠腺瘤病史。

以往有结直肠腺瘤病史患者再次出现结直肠腺瘤甚至结直肠癌的较普通人群明显升高。

有恶性肿瘤病史。

有恶性肿瘤病史包括其他系统恶性肿瘤病史的人群，出现结直肠癌的风险更高。

有排便习惯改变。

有排便习惯改变的人群结直肠癌发病风险更高，30岁以上黏液血便、大便次数增多等人群。

符合以下任意两项者为结直肠癌的高危人群：（1）结直肠癌高发区，主要是大城市内中老年人群。

消化道早癌内镜下诊断

• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Sunday, December 13, 20201
3-Dec-2020.12.13
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。20.12.1307:58:5213 December 202007:58
食管早癌内镜下诊断
碘染色更容易找到病灶
正常食管粘膜IPCL图像
IPCL的形态：扩张、扭曲、直径变粗、变细都是早期癌的表现
血管密度不高，活检病理提示乳头状瘤所以是非肿瘤
血管密度高，直径变粗，是早期癌
井上分类，血管不同形态，病变处于不同浸润深度
有马分类，A型非肿瘤，B型肿瘤
病变血管扩张、密度很高、有扭曲井上分类V1型，ESD的结果是粘膜层
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早期发现结直肠癌

龙源期刊网
早期发现结直肠癌
作者：孟庆玲
来源：《大众健康》2015年第01期
张女士来到北京友谊医院，医生诊断为低位直肠癌。

普外科张忠涛大夫向她做了详细解释：
结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。

在消化道肿瘤中，结直肠癌的发病率仅次于胃癌和食管癌而位居第三。

在我国，结直肠癌的发病率呈明显上升趋势，目前居恶性肿瘤发病率第4位。

经济发展越快的地区，结直肠癌的发病率越高，例如结直肠癌发病率已居北京、上海癌症发病的第3位。

结直肠癌多见于40岁以上人群，男性多于女性，但近年来有年轻化的趋势。

与其他年龄段相比，青年型结直肠癌中晚期癌多见，约70%的青年型结直肠癌病人在确诊时已有淋巴结转移，这是因为青年型结直肠癌中，恶性程度较高的黏液腺癌所占比例大。

这种病理形态的癌细。

中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(一)

一
、
我国结直肠肿瘤的流行病学现状
国内外学者和医师十分重视对结直肠肿瘤的筛查．为结直肠肿瘤的早期诊断提供基础和保证。可一般主要依靠粪便隐血试验（ｅａｏｃｌｂｏｄｔｓ。ｆｃｌｃｕｔｌｏｅｔ
ＦＢ）内镜（括全结肠镜和乙状结肠镜）ＯＴ、包以及一些影像学和实验室检查。随着共聚焦激光显微内镜、
（ｎｒｅｉｅｉｅｐａｉ）进展性腺瘤（义详ｉｔｐｔｌｌｎｏｌｓ的ａｈａａ定后）１．％为侵袭性ＣＣ３。另一组学者对１５Ｒ［，９］２６例全结肠镜检查无息肉者随访５３年．６－１％出现ＣＡ．Ｒ
２１０１年１０月１～５日在上海召开。来自全国各地４１
１％出现进展性ＣＡ．．３Ｒ但未发现ＣＣ￣Ｒｖ国内多中心
目前国际通用的针对结直肠肿瘤的共识包括美国消化病学会和内镜学会（Ｇ／ＳＥ共同制ＡＡＡＧ）订的指南［４１和亚太胃肠病学会共识指南【．内尚５国闫
＞ｍ的绒毛状ＣＡ． பைடு நூலகம் １ｃＲ１％为伴高级别上皮内瘤变６
ｃｌｒｃａａｅｏａＣＡ）ＣＣ最主要的癌前疾ｏｏｅｔｄｎｍ．Ｒ是Ｒｌ病㈣。通常认为结直肠肿瘤主要包括ＣＣ和ＣＡ。ＲＲ
择：，全同意；，１完２同意，但有一定保留；，３同意，但有较大保留；，同意，有保留；，４不但５完全不同意。如果通过１的人数＞／．通过ｌ２的人数＞５．２３或＋８％为通过条款）。全文如下：

结直肠癌筛查与早诊早治方案(2024年版)

结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）结直肠癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。

研究表明，针对结直肠癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群结直肠癌早期诊断率，降低死亡率。

为进一步规范结直肠癌筛查与早诊早治工作，提升结直肠癌防治效果，特制定本方案。

一、流行病学相关监测数据显示，2022年中国新发结直肠癌病例51.71万例，占全部恶性肿瘤发病的10.7%。

结直肠癌死亡病例24.00万例，占全部恶性肿瘤死亡的9.3%。

全国结直肠癌发病率和死亡率分别为36.63/10万和17.00/10万，总体呈上升趋势。

近年来我国结直肠癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，将使5年生存率显著提高。

结直肠癌的主要危险因素包括红肉和加工肉类摄入、饮酒、吸烟、肥胖、糖尿病、炎症性肠病及结直肠癌家族史等；主要保护因素包括摄入膳食纤维和乳制品，合理体育锻炼等。

二、高风险人群（一）散发性结直肠癌高风险人群综合年龄、性别、一级亲属结直肠癌家族史、吸烟和体重指数（BMI），对散发性结直肠癌风险进行评分，原则如下：1.年龄：≤49岁（0分），50-59岁（1分），≥60岁（2分）。

2.性别：女性（0分），男性（1分）。

3.吸烟史：无（0分），有（1分）。

4.BMI：<23kg/m2（0分），≥23kg/m2（1分）。

5.一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊结直肠癌：无（0分），有（1分；其中，如有1个一级亲属<60岁时被确诊为结直肠癌，或者2个一级亲属确诊结直肠癌4分）。

以上各项累计评分≥4分者，认定为高风险人群。

（二）遗传性结直肠癌高风险人群具有林奇综合征或患有家族性腺瘤性息肉病等的人群。

三、筛查（一）筛查对象1.散发性结直肠癌高风险人群，无结直肠癌病史，推荐筛查起止年龄在40～74岁之间。

其中，有1个一级亲属小于60岁时确诊为结直肠癌，或者2个及以上一级亲属确诊结直肠癌，推荐从比一级亲属中最早确诊结直肠癌者诊断年龄提前10岁开始进行结直肠癌筛查，不对筛查起始年龄做限制。

上消化道癌早诊早治筛查项目工作总结

上消化道癌早诊早治筛查项目工作总结下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!随着生活水平的提高和饮食结构的变化，上消化道癌的发病率逐渐增高，给人们的身体健康带来了威胁。

结直肠早癌-消化道早癌系列-曲卫总结

早期结直肠癌（早癌系列一曲卫总结）一、基础知识：■□★☆▲△◆◇※◆早期结直肠癌：指局限于结直肠粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。

局限于粘膜层的叫粘膜内癌，局限于粘膜下层未超过固有肌层的叫粘膜下癌。

◆早期结直肠癌组织学分型：鳞癌、腺癌（微乳头癌、锯齿状癌、筛状粉刺型腺癌，粘液腺癌、髓样癌、印戒细胞癌6个类型）、鳞腺癌，梭形细胞、未分化癌共6类。

◆侧向发育肿瘤（LST）：指直径≥1cm，沿着肠壁侧向扩展而非垂直生长的一类表浅性结直肠病变。

依据表面形态可分为颗粒型和非颗粒型。

颗粒型分颗粒均一型和结节混合型，非颗粒型分为扁平隆起型和假凹陷型。

LST不是组织学分类，病理可能是腺瘤或锯齿状病变，有粘膜下浸润的风险。

◆结直肠腺瘤：分为管状、绒毛状和管状绒毛状腺瘤，以绒毛状腺瘤癌变率最高，管状最低，大多数结直肠癌由腺瘤-腺癌途径形成。

◆进展期腺瘤：满足以下条件之一者：1、直径大于1cm。

2、含有绒毛成分。

3、存在重度异性增生或高级别内瘤变。

◆电凝综合征：又称息肉切除术后综合征或透壁综合征。

表现为结肠镜高频电息肉切除后出现局限性腹痛、发热、白细胞增高、腹膜炎但无明显穿孔征象。

病变较大、形态平坦、高血压是该病的独立危险因素。

采取禁食、抗感染及补液支持治疗，预后多较佳。

◆早期结直肠癌浸润深度分类◆胃癌高风险人群：符合第1条和2~3任意1条，一般风险人群指无上述任意1条。

1、年龄50-75岁以上，男女不限。

2、既往患有癌前疾病：腺瘤性息肉、UC、CD等。

3、粪便潜血试验阳性。

◆息肉病◇APC基因相关性息肉病：包括家族性腺瘤性息肉病（经典型和轻表型）、Gardner 综合征、Turcot综合征。

◇MUTYH相关息肉病：高外显率的常染色体隐形遗传病。

、◇PJ综合征：黑色素斑-胃肠多发息肉综合征。

◇幼年性息肉病（JPS）：二、诊断知识：◆早期结直肠癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型3种类型。

混合型混合型根据隆起、凹陷比例占优模式组合。

消化道早癌的内镜诊断与治疗

消化道早癌的内镜诊断与治疗消化道早癌是指发生于消化道黏膜上的癌前病变和早期癌症，如果及时发现并治疗，患者的生存率和治愈率都较高。

内镜诊断和治疗是消化道早癌的主要手段之一，本文将对消化道早癌的内镜诊断和治疗进行科普介绍。

一、消化道早癌的分类和分布消化道早癌包括食管早癌、胃早癌和结直肠早癌，其中以胃早癌最为常见。

根据组织学类型，消化道早癌可分为腺癌、粘液癌、平滑肌瘤等。

根据病变形态，消化道早癌可分为隆起型、扁平型和凹陷型。

不同形态的早癌治疗方案也略有不同。

二、内镜诊断消化道早癌内镜检查是消化道早癌的首选诊断方法。

内镜检查可以明确病变的形态、大小、位置和深度，取活组织病理检查可以明确病变的组织学类型和分级。

内镜检查还可以同时进行活检、黏膜下层剥离术（ESD）等治疗操作，一次检查既可以明确病变，又可以进行治疗，具有较高的临床价值。

1.内镜检查前的准备内镜检查前，患者应进行一些准备工作。

首先是空腹检查，患者应在检查前6小时内禁食，并在检查前2小时内禁止饮水。

其次是肠道准备，如果是结肠镜检查，需要进行肠道准备，一般是采用口服泻剂或灌肠液进行清洗。

最后是心理准备，内镜检查可能会有一定的不适感，患者应做好心理准备。

2.内镜检查操作步骤内镜检查包括进口镜检查和出口镜检查，进口镜检查是通过口腔进入食管、胃、十二指肠进行检查，出口镜检查是通过肛门进入直肠和结肠进行检查。

下面以胃镜检查为例介绍内镜检查的操作步骤。

（1）患者取坐位或左侧卧位。

（2）给患者喉部局部麻醉，使用局部麻醉药物喷雾，减轻喉咙疼痛感。

（3）将内镜插入口腔，顺着食管进入胃部。

（4）检查胃黏膜表面，观察病变形态、大小、位置、边界和颜色等。

（5）如发现疑似病变，取活组织进行病理检查。

（6）根据病变的形态和位置，选择合适的治疗方法进行治疗。

三、内镜治疗消化道早癌内镜治疗是消化道早癌治疗的重要手段，包括黏膜下层剥离术（ESD）、内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下切除术（ESR）等。

【精】食管早期鳞癌-消化道早癌系列-曲卫总结

食管早期鳞癌（早癌系列一曲卫总结）一、基础知识：■□★☆▲△◆◇※◆上皮内瘤变：指细胞大小、形态及结构出现异常，包括多形态大小不等细胞、深染的细胞核分裂象，细胞极性消失。

根据细胞异型增生程度及上皮累及深度分低级别上皮内瘤变（对应轻度、中度异型增生）和高级别上皮内瘤变（对应重度异型增生和原位癌）。

低级别指异型细胞局限在上皮下1/2以内，高级别指异型细胞局限在上皮下1/2以上。

◆早期食管鳞癌：指局限于食管粘膜层的鳞状细胞癌，不论有无淋巴结转移。

◆浅表食管鳞癌巴黎分型（与早癌定义不同）：见图1◆食管鳞癌高风险人群：符合以下任意1条，一般风险人群指无上述任意1条。

1、不良生活习惯：长期抽烟史、长期饮酒史，进食快、热、高盐（腌菜）。

2、本人曾患过癌症或者既往有食管病变史，如食管上皮内瘤变。

3、一级亲属有食管癌史。

4、长期居住于食管鳞癌高发区。

二、诊断知识：早期食管鳞癌患者临床上多无任何症状和体征，上消化道内镜检查结合组织病理学是食管鳞癌诊断的金标准。

困难病变依靠色素内镜和电子染色放大内镜（NBI）发现，然后靶向活检，通过组织病理学进行诊断。

需要对病变性质、浸润范围和浸润深度进行诊断。

推荐巴黎分型作为内镜下分型依据（隆起型、平坦型和凹陷型）。

诊断方法包括内镜和病理（内镜有普通内镜、色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声内镜、共聚焦内镜）。

1、早期食管鳞癌分型◆早期食管鳞癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型3种类型，见图2。

2、早期食管鳞癌及癌前病变内镜下表现⑴、普通内镜：⑵、色素内镜：主要是利用碘染色对食管病变进行诊断。

◆内镜下特点：碘染后出现粉红色征及NBI观察粉红色症出现银色征，食管炎症、低高级别内瘤变和癌变部位都可出现碘溶液不染区，借助粉红色征和银色征可以把高级别内瘤变、早癌和其他病变区分开来。

◆操作方法：卢戈氏碘配方？链蛋白酶冲洗食管去掉粘液，自贲门至口侧喷洒之食管上段，西甲硅油冲洗食管去掉多余的粘液和碘液，吸出胃腔内的碘液，硫代硫酸钠可中和碘液引起的不适感。

结直肠外科知识点总结

结直肠外科知识点总结结直肠外科是指对结直肠疾病进行手术治疗的一门专科。

结直肠外科涉及到一系列疾病的治疗，包括结直肠肿瘤、息肉、炎症、瘘管、直肠脱垂等。

本文将对结直肠外科的相关知识点进行总结，以帮助读者更好地了解这一专业领域。

一、结直肠解剖1. 结肠：结肠是上消化道与下消化道的连接部分，它由盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠组成。

2. 直肠：直肠是结肠的下端部分，它位于骨盆腔内，由会阴肛门向外，与体表相连接。

3. 肠系膜：结肠被一层肠系膜覆盖，以保护肠道的血管和神经。

4. 肠壁结构：结肠壁由粘膜、粘膜下层、肌层和浆膜组成，它们分别具有不同的功能。

二、结直肠肿瘤1. 结直肠癌：结直肠癌是结直肠最常见的恶性肿瘤，常见症状包括便血、腹痛、腹胀、排便习惯改变等。

2. 良性肿瘤：结直肠的良性肿瘤包括息肉、腺瘤等，它们通常不会对身体造成太大影响，但也需要及时治疗。

3. 转移性肿瘤：结直肠癌常常会发生远处转移，最常见的是肝脏、肺部等器官。

4. 鉴别诊断：结直肠肿瘤需要进行肠镜检查、CT、MRI、PET-CT等检查手段，以明确诊断和评估肿瘤的生长和转移情况。

三、结直肠手术治疗1. 结扎割除术：对于早期结直肠肿瘤，可以采用结扎割除术进行局部治疗。

2. 根治性手术：对于进展期结直肠癌，需要进行根治性手术，包括直肠切除术、结肠切除术、盆腔淋巴结清扫术等。

3. 术前准备：结直肠手术需要患者进行充分的术前准备，包括全身情况评估、术前营养支持、肠道准备等。

4. 术后护理：结直肠手术后需要患者进行术后护理，包括伤口愈合、营养支持、术后恢复等。

四、结直肠炎症1. 炎症性肠病：炎症性肠病是结直肠疾病的常见类型，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病等。

2. 症状：炎症性肠病的常见症状包括腹泻、腹痛、消瘦、贫血等。

3. 治疗：对于炎症性肠病，常规的治疗手段包括药物治疗、外科手术治疗等。

五、其他结直肠疾病1. 结直肠息肉：结直肠息肉是结直肠黏膜上的突起性病变，常见于中老年人群。

中国结直肠癌筛查与早诊早治指南

中国结直肠癌筛查与早诊早治指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其致死率在中国居高不下。

为了提高结直肠癌的早期诊断率和治疗效果，中国卫生部制定了结直肠癌筛查与早诊早治指南。

本文将详细介绍这个指南的内容。

首先，结直肠癌筛查是早期检测结直肠癌的重要方法。

指南建议50岁以上的人群应每年进行一次结直肠癌的筛查。

对于高风险人群，如家族中有结直肠癌病史的人，应在40岁开始筛查。

筛查方法包括粪便潜血试验、乙状结肠镜检查和双重造影等。

其中，粪便潜血试验是一种简便、经济的筛查方法，可以在家中进行。

乙状结肠镜检查是一种直接观察结直肠黏膜的方法，能够发现更早期的病变。

双重造影是一种影像学检查方法，可以检测结直肠壁的异常。

其次，早期诊断对于结直肠癌的治疗至关重要。

指南提醒人们要警惕结直肠癌的早期症状，如排便习惯改变、便血、腹痛等，以便尽早就医。

对于有症状的患者，除了进行常规检查外，还应进行结肠镜检查以明确诊断。

对于已确诊的结直肠癌患者，需要进行进一步的分期和评估。

分期是判断癌症的扩散程度，评估是评估患者是否适合手术治疗以及可能的预后。

最后，早期治疗是提高结直肠癌疗效的关键。

指南明确了不同分期结直肠癌的治疗方法。

对于早期结直肠癌（Ⅰ期和Ⅱ期），手术切除是首选治疗方法。

对于晚期结直肠癌（Ⅲ期和Ⅳ期），需要辅助化疗来降低复发和转移的风险。

此外，放射治疗在部分患者中也可以考虑使用。

指南还提醒患者在治疗过程中要积极配合，定期复查以评估疗效和判断复发风险。

总之，中国结直肠癌筛查与早诊早治指南的发布对于提高结直肠癌的早期诊断率和治疗效果有着重要的意义。

通过规范筛查、早期诊断和早期治疗，可以提高结直肠癌患者的生存率和生活质量，减少肿瘤的转移和复发风险。

希望广大民众和医务人员能够重视这个指南，加强结直肠癌的防治工作，共同为减少结直肠癌的发病率和死亡率做出贡献。

早期结肠癌治愈率可达

早期结肠癌治愈率可达95%访谈全文InterView结肠癌在所有恶性肿瘤中发病率第二好大夫在线：汤教授您好，在讲解治疗之前请汤教授讲解一下什么是结肠癌。

汤坚强医生：结肠癌老百姓又称大肠癌，是指大肠粘膜在环境或遗传作用下发生大肠黏膜的恶性转化。

现在大肠癌的发病率在我国逐渐呈增高的趋势，大概每年新增的大肠癌病例有40万，年增长率5%，尤其在一些大城市生活条件比较好的地方，比如北京、上海，大肠癌已超过了胃癌成为消化道肿瘤发病率第一位，在整个恶性肿瘤里排名第二，仅次于肺癌。

在讲大肠癌之前，大家先了解一下肠道结构。

如上图所示，中间的部分是小肠，外头一圈像一个门字形的结构是大肠，小肠末端的回肠通过回盲瓣开始连接大肠，大肠的结构包括阑尾、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，最后通过齿状线连接肛门。

好大夫在线：是不是结肠癌在所有的大肠部位都会发生呢？汤坚强医生：是。

如果这个肿瘤长在盲肠的部位，就叫做盲肠癌；如果肿瘤长在升结肠部位就叫升结肠癌；长在横结肠部位就叫横结肠癌；依此类推还有降结肠癌、乙状结肠癌。

结肠癌怎么治：肿瘤分期说了算好大夫在线：我们知道肿瘤在医学上是有分期的，那么结肠癌是怎么分期的呢？汤坚强医生：现在的肿瘤分期多参照国际的分期标准，结肠癌的分期主要分为四期。

分类的依据是肿瘤的侵润程度，有没有淋巴结转移或者远处转移。

结肠分四层结构，从里到外分别是黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜。

如果肿瘤长在肠管里，侵犯了黏膜、黏膜下层或者肌层，但没有穿透整个肠壁，就叫一期结肠癌。

如果肿瘤侵犯了肠壁的全层或者突破了浆膜，但是没有发生淋巴结转移这就是二期。

三期指的是无论肿瘤侵犯到哪个深度，只要发生了淋巴结转移这就是肿瘤的三期。

四期就是老百姓了解的晚期，即肿瘤发生了肝转移、肺转移或骨转移等，也就是说肿瘤已经扩散了，发生了远处转移，这就叫四期。

好大夫在线：是不是不同分期的肿瘤治疗方式也不一样？汤坚强医生：没错。

确定肿瘤的治疗方式前需要给患者进行术前的分期，“术前分期”就是医生常说的“临床分期”，做完手术以后还有一个“病理学分期”（病理分期是肿瘤分期的“金标准”）。

【精】食管早期鳞癌消化道早癌系列曲卫总结

食管早期鳞癌〔早癌系列一曲卫总结〕一、根底知识：■□★☆▲△◆◇※◆上皮内瘤变：指细胞大小、形态及结构出现异常，包括多形态大小不等细胞、深染的细胞核分裂象，细胞极性消失。

根据细胞异型增生程度及上皮累及深度分低级别上皮内瘤变〔对应轻度、中度异型增生〕和高级别上皮内瘤变〔对应重度异型增生和原位癌〕。

低级别指异型细胞局限在上皮下1/2 以内，高级别指异型细胞局限在上皮下1/2 以上。

◆早期食管鳞癌：指局限于食管粘膜层的鳞状细胞癌，不管有无淋巴结转移。

◆浅表食管鳞癌巴黎分型〔与早癌定义不同〕：见图 1名称浸润深度M1 期粘膜上皮层M2 期粘膜固有层M3 期≤粘膜肌层SM1 期粘膜下层上1/3〔距黏膜肌层200um以内〕SM2 期粘膜下层中1/3SM3 期粘膜下层下1/3◆食管鳞癌高风险人群：符合以下任意1条，一般风险人群指无上述任意 1 条。

1、不良生活习惯：长期抽烟史、长期饮酒史，进食快、热、高盐〔腌菜〕。

2、本人曾患过癌症或者既往有食管病变史，如食管上皮内瘤变。

3、一级亲属有食管癌史。

4、长期居住于食管鳞癌高发区。

二、诊断知识：早期食管鳞癌患者临床上多无任何病症和体征，上消化道内镜检查结合组织病理学是食管鳞癌诊断的金标准。

困难病变依靠色素内镜和电子染色放大内镜〔 NBI 〕发现，然后靶向活检，通过组织病理学进行诊断。

需要对病变性质、浸润范围和浸润深度进行诊断。

推荐巴黎分型作为内镜下分型依据〔隆起型、平坦型和凹陷型〕。

诊断方法包括内镜和病理〔内镜有普通内镜、色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声内镜、共聚焦内镜〕。

1、早期食管鳞癌分型◆早期食管鳞癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型 3 种类型，见图2。

名称隆起型分型〔巴黎分型〕0-Ⅰ型0-Ⅱa 型〔浅表隆起型〕平坦型0-Ⅱ b 型〔完全平坦型〕0-Ⅱc 型〔浅表凹陷型〕凹陷型0-Ⅲ型2、早期食管鳞癌及癌前病变内镜下表现⑴、普通内镜：名称内镜下特点粘膜颜色改变：斑片状发红或发白，边界不清楚。