【精】结直肠早癌-消化道早癌系列-曲卫总结

早期结直肠癌（早癌系列一曲卫总结）

一、基础知识：■□★☆▲△◆◇※

◆早期结直肠癌：指局限于结直肠粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。局限于粘膜层的叫粘膜内癌，局限于粘膜下层未超过固有肌层的叫粘膜下癌。

◆早期结直肠癌组织学分型：鳞癌、腺癌（微乳头癌、锯齿状癌、筛状粉刺型腺癌，粘液腺癌、髓样癌、印戒细胞癌6个类型）、鳞腺癌，梭形细胞、未分化癌共6类。

◆侧向发育肿瘤（LST）：指直径≥1cm，沿着肠壁侧向扩展而非垂直生长的一类表浅性结直肠病变。依据表面形态可分为颗粒型和非颗粒型。颗粒型分颗粒均一型和结节混合型，非颗粒型分为扁平隆起型和假凹陷型。LST不是组织学分类，病理可能是腺瘤或锯齿状病变，有粘膜下浸润的风险。

◆结直肠腺瘤：分为管状、绒毛状和管状绒毛状腺瘤，以绒毛状腺瘤癌变率最高，管状最低，大多数结直肠癌由腺瘤-腺癌途径形成。

◆进展期腺瘤：满足以下条件之一者：1、直径大于1cm。2、含有绒毛成分。3、存在重度异性增生或高级别内瘤变。

◆电凝综合征：又称息肉切除术后综合征或透壁综合征。表现为结肠镜高频电息肉切除后出现局限性腹痛、发热、白细胞增高、腹膜炎但无明显穿孔征象。病变较大、形态平坦、高血压是该病的独立危险因素。采取禁食、抗感染及补液支持治疗，预后多较佳。

◆早期结直肠癌浸润深度分类

◆胃癌高风险人群：符合第1条和2~3任意1条，一般风险人群指无上述任意1条。

1、年龄50-75岁以上，男女不限。

2、既往患有癌前疾病：腺瘤性息肉、UC、CD等。

3、粪便潜血试验阳性。

◆息肉病

◇APC基因相关性息肉病：包括家族性腺瘤性息肉病（经典型和轻表型）、Gardner 综合征、Turcot综合征。

◇MUTYH相关息肉病：高外显率的常染色体隐形遗传病。、

◇PJ综合征：黑色素斑-胃肠多发息肉综合征。

◇幼年性息肉病（JPS）：

二、诊断知识：

◆早期结直肠癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型3种类型。

0-Ⅱb型（完全平坦型）

0-Ⅱc型（浅表凹陷型）

凹陷型0-Ⅲ型

混合型混合型根据隆起、凹陷比例占优模式组合。

说明：0-I型与0-IIa型的界限为隆起高度达到2.5mm（活检钳闭合厚度），0-Ⅱc型与0-Ⅲ型的界限为凹陷深度达到1.2mm（活检钳张开单个钳厚）。度）。

◆早期结直肠癌腺管开口分型（工藤进英Pit分型）：见下图。

三、治疗知识：见内镜治疗部分，分为内镜和外科手术治疗。

◆早期结直肠癌及癌前病变内镜治疗适应症

◆早期结直肠癌及癌前病变内镜治疗禁忌症