国医大师裘沛然治案(一)——裘沛然治疗发热案三则

15 克。7 剂。 服上Fra Baidu bibliotek药 后，体 温 趋 向 下 降，一
般在 37． 3℃ 至 37． 5℃ ，胃纳稍增， 大便时干时溏。继服上方 7 剂，低 热全退，胃纳已馨，大便成形，精神 亦振，唯 多 食 则 胀，夜 寐 欠 安。 再 进上方，去车前子，加合欢皮 9 克， 续服 7 剂，诸恙俱瘥。
按 夏季低热具有每值夏季 来临即 易 罹 病，具 有 周 期 性 的 特 点，以眩晕乏力，不思饮食，低热不 退为 临 床 主 证，须 历 时 数 月，一 般 夏季过后，症情即能自行改善。但
Traditional Chinese Medicine Journal 25
中医药通报 2015 年 6 月 第 14 卷 第 3 期
8℃ ，并伴有脘腹饱胀，胃纳不馨， 大便溏薄，时有黏冻，日 行 1 至 2 次，头 晕 目 眩，神 疲 乏 力，夜 寐 易 醒，醒 后 难 以 入 睡。 舌 苔 薄 腻，中 花剥，脉细濡。辨治： 素体虚羸，脾 气不 足，加 之 夏 令 季 节，湿 热 之 气 郁盛，困阻脾胃，运化无权，元气益 虚。治 当 清 暑 化 湿，佐 以 益 气 健 脾。处方： 软柴胡 12 克，制半夏 12 克，淡 黄 芩 24 克，藿 苏 梗 （ 各） 12 克，川厚朴 6 克，香连丸 （ 分 吞） 9 克，青陈皮（ 各） 9 克，车前子（ 包） 10 克，六 一 散 （ 包） 15 克，冬 瓜 皮 12 克，焦 楂 曲 （ 各） 12 克，潞 党 参
3 午后低热案
朱某，女，40 岁。1989 年 8 月 5 日 初 诊。主 诉： 午 后 低 热 20 余 天。
现病史： 近 4 年来，每逢夏季 即出现午后发热现象，一般缠绵 2 至 3 个月。今岁天气进入高温季 节之 后，午 后 发 热 又 显，迄 今 已 有 20 余天，体温一般在 37． 5℃ 至 37．
疾病是一个动态的过程，证随 病移，药应证变。岂有以一方应无 穷之变者。即使病相同，由于体制 等因素的差异。表现未必概同，学 师在 法，法 在 变 化 之 中，徒 师 其 方 不学 其 变 法，不 能 得 其 真 髓，临 证 必难得心应手。
2 太阳阳明发热案
周某 某，男，38 岁，2009 年 1 月 21 日初诊。主诉： 反复发热伴 双侧 扁 桃 体 肿 大 近 两 年。病 史： 2007 年 3 月 始 一 月 半 发 热 一 次， 2008 年 9 月始 2 周发热一次，伴有 咽痛，持 续 一 周 而 退，最 高 40℃ 。 发热时伴白细胞增高，多次住院均 使用抗生素治疗，效果不显。大便 正常，舌 红，脉 濡。 此 发 热 的 病 机 为太阳风寒未解，风寒湿邪束于肌 表，湿郁化热，热犯阳明，以九味羌 活汤合柴葛解肌汤加减。处方： 羌 活 12 克，独活 12 克，桂枝 18 克， 细辛 12 克，熟附块 12 克，葛根 30 克，柴胡 18 克，黄芩 18 克，石膏 30 克，常山 9 克，黄连 6 克，黄 柏 15 克，生地 30 克，甘草 12 克。7 剂。
病人发热反复迁延不愈，针对 病因病机，裘老大剂量使用辛温发 散之品，如桂枝用 18 克； 细辛用 12 克，熟附块 12 克。而葛根、柴胡清 热解肌亦分别用 30 克、18 克，远超 一般剂量，仅仅 14 味药即解病人 多年之苦，其功底可见一斑。裘老 的处方用药经验值得我们后辈研 究和借鉴，并为诸多疑难杂症的治 疗提供了新的思路。
1 胃脘痛发热案
葛某，女，38 岁，1991 年 6 月 26 日初诊。主诉： 低热 2 年余。病
※基金项目 上海市中医药新三年行动计划课题“丁氏内科学术流派裘沛然学术思 想传承规律和模式研究”项目（ No． ZY3 － CCCX － 1 － 1001） ； 上海中医药大学裘沛然 名师工作室建设项目。 * 作者简介 王庆其，男，上海中医药大学终身教授、博士生导师、博士后合作导师、 上海市名中医、全国第 5 批名老中医药专家学术经验师承导师、国医大师裘沛然学术 传承人。 作者单位 上海中医药大学（ 201203）
24 Traditional Chinese Medicine Journal
中医药通报·名医精华
牡蛎 30 克。7 剂。 1991 年 7 月 20 日二诊： 中上
腹痛反复发作，午后发热 37． 5℃ 左 右，口渴喜冷饮，大便溏薄，日行二 次，烦躁 口 苦，舌 苔 薄 腻，脉 细 涩。 肝胃 郁 热 不 解，宜 以 清 解。 处 方： 生石膏 30 克，知母 15 克，生甘草 20 克，青蒿 15 克，白薇 12 克，黄连 9 克，黄芩 9 克，藿佩（ 各） 12 克，高 良姜 10 克，红藤 30 克，太子参 12 克。7 剂。
史： 今年 2 月份曾患“甲肝”，经治 疗痊愈，现肝功能正常。但 2 年来 经常有低热，T37． 6 ～ 37． 9℃ ，以午 后为著。 胃 脘 疼 痛，食 欲 欠 佳，口 干欲饮。过去有“胃病”史。查体： T37． 5℃ ，巩膜无黄染，心肺（ － ） ， 右胁 叩 痛，中 上 腹 轻 度 压 痛，肝 脾 未及，舌 苔 薄 脉 濡 细。 辨 证 分 析： 肝胃 失 和，气 机 升 降 失 常，胃 气 壅 滞内热中生。诊断： 胆囊炎； 胃炎？ 中医诊断： 胃脘痛（ 肝胃失和） 。治 法： 调肝和胃，拟辛开苦降法。处 方： 党参 30 克，生甘草 30 克，黄连 9 克，制半夏 12 克，延胡索 18 克，
患病 期 间，正 气 受 损，体 质 必 定 羸 弱，因此在治疗时除选用藿朴夏苓 汤和六一散加减以清暑化湿之外， 加用柴胡、黄芩清退暑热； 配党参、 山楂，焦 神 曲、香 连 丸 以 健 脾 益 气 和中，同 时 加 用 车 前 子、冬 瓜 皮 既 清热 利 湿，又 含 利 小 便、实 大 便 之 意。在用药治疗的同时，裘老还告 诫 患 者 必 须 注 意 饮 食，忌 食 生 冷， 更需注意休息，尽量安排午睡或午 休时 间，并 避 免 烈 日 暴 晒，但 又 不 能贪凉露宿，再配合药物则能早日 改善证情。
中医药通报 2015 年 6 月 第 14 卷 第 3 期
国医大师裘沛然治案（ 一） ※
———裘沛然治疗发热案三则
● 王庆其* 李孝刚 邹纯朴 梁尚华 王少墨 裘世轲
编者按 国医大师裘沛然，浙江慈溪人，生于 1916 年。1934 年毕业于旧上海中医学院，1958 年 入 上 海 中 医 学 院 执 教 。 曾 任 国 家 科 委 中 医 组 成 员 ，卫 生 部 医 学 科 学 委 员 会 委 员 ，上 海 市 政 协 常 委 兼 医 卫 体 委 员 会 副 主 任 。 历 任 上 海 中 医 药 大 学 暨 上 海 市 中 医 药 研 究 院 专 家 委 员 会 主 任 ，博 士 生 导 师 、 教授，同济大学、华东师范大学兼职教授，是全国 500 名老中医药专家学术经验继承人的导师之一。 1979 年荣获上海市劳动模范，1991 年被国务院批准享受突出贡献科技人员的特殊津贴，1993 年荣获 英国剑桥国际名人传记中心颁发的“20 世纪成就奖”。1995 年评为上海市名中医。2008 年获上海 市医学贡献奖。2009 年 4 月被人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局评为首届“国医 大师 ”。 裘 老 是 我 国 著 名 的 中 医 学 家 ，他 在 医 学 上 有 高 深 的 造 诣 ，临 床 以 善 治 疑 难 杂 病 著 称 ，活 人 无 数 ，医 泽 广 被 。 尤 其 难 能 可 贵 的 是 他 还 是 一 位 通 晓 文 史 哲 的 学 者 和 诗 人 ，人 称 一 代 鸿 儒 大 医 。 曾 主 持编写和主编的著作达 40 部。其中，《裘沛然选集》获中华中医药学会学术著作奖一等奖，《中国医 籍大辞典》获国家辞书一等奖、教育部科技进步二等奖。所撰论文 30 余篇，其中“疑难病症中医治法 研究”一文曾获中华全国中医学会颁布的优秀论文一等奖。早年主持研究的“经络玻璃人”模型及脉 象 模 型 ，曾 分 别 荣 获 国 家 工 业 二 等 奖 、三 等 奖 。 特 别 是 其 晚 年 的 力 作《壶 天 散 墨 》，以“抉 择 陈 言 ，剖 析 疑 似 ，俯 仰 古 今 ，直 道 心 源 ”而 雄 视 当 世 ，并 有《剑 风 楼 诗 文 钞 》为 世 所 称 。 为 更 好 地 传 承 裘 老 的 学 术 精 华 ，应 我 刊 的 盛 情 邀 请 ，由 上 海 中 医 药 大 学 王 庆 其 教 授 领 衔 整 理 的“国 医 大 师 裘 沛 然 医 案 ”将 在 我刊连载发表，以飧中医同道。
关键词 发热 医案 裘沛然
国医大师裘沛然先生从事中 医内科临床 70 余年，于治疗疑难 杂症具有丰富的临床经验。关于 热 病，裘 老 主 张“伤 寒 温 病 一 体 论”，其中的方药运用不管是伤寒、 温病，或内伤杂病完全可以融会贯 通，“神明之妙，存乎一心”，贵在辨
证和化裁。临床上常常有“轻剂起 沉疴”或者“大方治杂病”，并应手 取效的情形，屡见不鲜。
1991 年 10 月 12 日六诊： 头晕 减，经期延长，烦躁易怒，苔薄脉细
弦。处方： 当归 18 克，白芍 20 克， 生白术 15 克，黄芩 30 克，牛角腮 15 克，黄柏 10 克，山栀 9 克，柴胡 12 克，丹皮 9 克，秦艽 15 克，生地 30 克。7 剂。
按 胆胃主降，两者在病理情 况下互 相 影 响，胆 气 逆 则 胃 气 失 和，裘 先 生 以 辛 开 苦 降 法 和 其 逆、 开其结。后因阳明热盛佐以清解 及时控制。复又恙外邪，肺气失宣 而咳 作，改 以 疏 宣 肺 气，佐 以 化 痰 止咳。再因经事失调，故用归脾汤 化裁。
按 裘老结合脉症认为该患 者病因为感风寒而余邪未尽，入春 阳气 内 动、入 夏 复 感 暑 湿，湿 热 蕴 蒸，与 既 伏 之 邪 相 合 而 时 发 高 热。 其中 羌 活、独 活 具 有 辛 温 发 散，通 治一身上下风寒湿邪的作用； 并加 用桂 枝、细 辛 取 发 汗 解 肌，温 经 通 阳之意。另一方面用葛根、柴胡辛 凉 解 肌 清 热，透 解 阳 明 肌 表 之 邪； 黄芩、石 膏 清 邪 郁 所 化 之 热，除 阳 明里证； 知母助石膏泻火； 常山解 热； 黄 芩、黄 连、黄 柏 共 泻 三 焦 火 毒； 生地泄血分热； 甘草调和诸药。
1991 年 9 月 21 日五诊： 腰酸 颇甚，白带稍多，小溲浑浊，头晕乏 力，胸 闷 不 舒，苔 薄 脉 弦 细。 胃 热 去 而 外 邪 解，脾 气 虚 而 湿 浊 下 注， 治拟健脾益肾兼清湿浊。处方： 党 参 15 克，黄 芪 30 克，生 白 术 20 克，当归 15 克，白芍 15 克，川断 15 克，杜仲 12 克，狗脊 15 克，羌独活 （ 各 ） 15 克，泽 泻 12 克，牡 蛎 30 克，制香附 12 克，黄柏 15 克，桂枝 6 克，滋肾通关丸 9 克。7 剂。
2009 年 2 月 1 日复诊： 诉近日 感冒，发热降低至 37． 8℃ ，口渴，服 药呕吐，舌 质 红，脉 细 弦。 加 用 藿 香梗、苏 梗 止 呕，白 芷 祛 风 解 表 散
寒。药后 热 度 退 净，无 特 殊 不 适。 但时有恶心。但头痛时作，傍晚发 作，血压 120 /82mmHg，舌质偏暗， 脉濡。考虑常山可致恶心，且病人 发 热 已 有 所 缓 解，故 方 减 生 石 膏、 知母、常 山、葛 根，加 川 芎、白 芷 行 气血，除头身疼痛； 熟附块补火助 阳，散寒止痛； 蜈蚣通络止痛； 天麻 以平肝熄风、祛风止痛； 黄芪、当归 益气养血。
1991 年 8 月 3 日三诊： 低热已 退，中上腹痛减轻，大便稍溏，日行 一次，汗出，口淡乏味，舌苔薄脉细 弦。继 以 前 法 守 治，以 防 死 灰 复 燃。处方： 软 柴 胡 15 克，黄 芩 20 克，红藤 30 克，青蒿 12 克，白薇 15 克，元参 10 克，制半夏 12 克，延胡 索 20 克，高良姜 9 克，黄连 10 克， 生甘草 15 克。14 剂。
1991 年 8 月 24 日四诊： 中上 腹痛 缓 解，近 伴 感 冒 发 热 咳 嗽，刻 下热 已 退，咳 痰，关 节 酸 痛，舌 苔 薄，脉细。旧病缓解，又染新恙，先 以疏宣肺气。处方： 紫苏 9 克，陈 皮 9 克，百部 12 克，生甘草 10 克， 白前 12 克，桔梗 6 克，防风己（ 各） 15 克，焦楂曲（ 各） 12 克，炒谷麦芽 （ 各） 15 克，生白术 15 克，延胡索 15 克。7 剂。