国医大师裘沛然治案(二)——裘沛然治疗眩晕案四则

Traditional Chinese Medicine Journal 29
中医药通报 2015 年 8 月 第 14 卷 第 4 期
1993 年 3 月 24 日六诊： 诸症 均安，原方续服于 14 剂。
按 本案主症有二： 头晕及 胃脘痛。前 者 属 颈 性 眩 晕，治 疗 颇不容易； 后者乃胃炎，病易反复 发作。
1992 年 10 月 21 日 三 诊： 药 后 头 晕 腰 酸 均 减 ，心 悸 时 有 ，夜 寐 多梦，胃 纳 欠 馨，舌 苔 根 部 微 腻， 脉细。仍宗前意化 裁。药 用： 熟 附块 12g，桂 枝 20g，生 甘 草 20g， 龙骨 齿 （ 各 ） 24g，牡 蛎 30g，川 连 12g，党 参 20g，黄 芩 24g，干 姜 15g，生 姜 4． 5g，大 枣 5 枚。14 剂。
蔡某某，女，50 岁。2005 年 8
20g，川 连 10g，熟 附 块 12g，黄 芩
按 患者麻木、眩晕五月，久 月 25 日初诊。主诉： 眩晕、四肢震
24g，川 柏 15g，羌 活 18g，当 归 经多项检查，无明显异常发现，考 颤 6 个月。病史： 患者 6 月前行子
18g，大蜈 蚣 2 条，炙 僵 蚕 15g，生 虑系官能症可能。从中医诊断分 宫切除术，术后出现步行不利，蹒
案 2 叶 某，男，38 岁。1992 年 8 月 12 日初诊。主诉： 发作性 眩晕、肢体麻木 5 月。病史： 患者 近 五 个 月 来 遍 身 麻 木 ，头 晕 头 胀 ， 肩背酸 痛，胸 闷 不 畅，烦 躁 不 安， 夜 寐 梦 多 ，手 足 欠 温 ，有 时 有 不 自 主抖动，二 便 调。患 者 情 绪 较 紧 张，曾 经 各 医 院 作 EKG、EEG、头 颅 CT、扇超，均无异常发现，经某 医院 神 经 科 查 血 钾 3． 6mg% ，服 中西药数月未愈。既往史： 尚健， 无高血 压、神 经 衰 弱 等 病 史。刻 下： 身体 麻 木，头 晕 头 胀 较 剧，伴 肩背酸 痛，胸 闷 不 畅，烦 躁 不 安， 夜寐梦 多，手 足 欠 温，时 颤 动，面 色稍黑，情 绪 颇 焦 虑，对 答 切 题， 心肺（ － ） ，BP110 /70mmHg，四 肢 活动好，NS（ － ） ，舌苔薄脉小弦。 辨证分析： 引起眩晕原因甚多，概 括 起 来 不 凡 风 、火 、痰 、虚 四 端 ，更 常见的为数者夹杂为患。本案烦 躁 不 安 为 虚 火 内 扰 之 征，四 肢 抖 动 、眩 晕 时 作 为 风 象 ，浑 身 麻 木 乃 气血不和之征。中医诊断： 眩晕 （ 气血阴阳失调，风火上扰） ； 西医
1993 年 1 月 6 日四诊： 头晕 好转，月 经 来 潮 净 后，头 晕 又 加 重，耳鸣，视 物 模 糊，舌 苔 薄 稍 腻 脉弦细。再投前法 损 益。处 方： 桂 枝 18g，炙 甘 草 20g，龙 骨 齿 （ 各 ） 24g，左 牡 蛎 30g，熟 附 块 12g，生 白 术 20g，党 参 20g，川 连 12g，干 姜 18g，生 姜 3 片，大 枣 5 枚。7 剂。
1992 年 8 月 12 日四诊： 眩晕 好转，眠 又 欠 安，精 神 疲 乏，记 忆 力 不 佳 ，头 胀 头 痛 ，二 便 调 。 舌 苔 白厚腻，脉 弦。治 仍 平 肝 化 痰 辟 浊。药用： 羚羊角粉 0． 6g，龙胆草 12g，熟 附 块 12g，石 菖 蒲 12g，广 郁金 15g，生 黄 芪 40g，白 芷 12g， 川连 12g，制 半 夏 15g，茯 苓 12g， 川芎 12g，生 姜 4． 5g，大 枣 5 枚。 7 剂。
关键词 眩晕 医案 裘沛然
1 颈椎病眩晕案
王 某，女，44 岁。1992 年 9 月 23 日 初 诊。主 诉： 头 晕 2 月。 病史： 近 2 个 月 头 晕 不 舒，伴 心 悸，夜眠 欠 安，纳 少，月 经 周 期 缩 短。有时胃部不适。既往有胃病 史，曾在外院作 GI 示： “胃粘膜增 粗”。无高血压 史，3 年 前 发 现 有 颈椎病。刻下： 头晕，心悸，神疲， 手指麻 木，眨 眼 痛，夜 眠 欠 安，纳 少。略 肥 胖，BP124 /78mmHg，心 肺听 诊 无 异 常，舌 苔 薄 脉 细 弦。 辨证分析： 本案 X 颈椎片证实颈 椎 增 生，颈 椎 病 是 全 身 性 疾 患 的 一 种 局 部 表 现 。 外 伤 ，劳 损 ，风 寒 湿 邪 是 致 病 的 外 因 ，肝 肾 亏 损 ，筋 骨衰退 是 其 内 因。 肾 主 骨 生 髓， 肝藏血 主 筋。人 到 中 年 以 后，肝
1992 年 8 月 12 日五诊： 症情 略好 转，近 赴 外 院 心 理 检 查，结 论： 智商及记忆商正常。脑血流 图检查正常。BP135 /70mmHg，舌
苔同前。仍宗原方 出 入。药 用： 制 半 夏 15g，茯 苓 12g，石 菖 蒲 12g，广 郁 金 15g，远 志 6g，川 连 12g，牡 蛎 30g，龙 骨 齿 （ 各 ） 20g， 白芷 12g，龙 胆 草 12g，川 芎 12g， 熟附块 12g，桂枝 15g，生姜 4． 5g， 大枣 5 枚。7 剂。
1992 年 7 月 8 日三诊： 症无 进 退 ，情 志 之 痛 总 宜 调 神 为 上 策 。 近 诉 头 胀 麻 木 感 ，头 部 沉 重 如 裹 ， 后 枕 部 作 胀 ，夜 眠 稍 安 ，但 仍 不 能 酣 睡，舌 苔 薄 腻 脉 弦，BP128 / 90mmHg。改拟 当 归 六 黄 汤 滋 阴 泻火，佐以平肝化痰。药用： 当归 18g，生 黄 芪 30g，生 熟 地 （ 各 ） 24g，川 连 12g，黄 芩 24g，川 柏 15g，焦 山 栀 12g，茯 苓 15g，天 竺 黄 12g，龙 胆 草 10g，陈 胆 星 10g， 羚羊角粉 0． 3g（ 分吞） 。14 剂。
按 心之官则思，过度思虑， 心血暗 耗，心 失 所 养，虚 火 内 扰， 神动不 安。性 情 抑 郁 之 人，肝 郁 犯脾，痰 浊 内 生。本 案 患 者 思 虑 不解，情 志 抑 郁，以 致 痰 浊 生，心 阴亏，神 不 安。情 志 之 病，“先 治 其 心 ，必 正 其 心 ，乃 资 于 道 ”，情 欲 之感，非 药 能 愈，七 情 之 病，当 以 情 治 ”。 古 人 之 言 ，询 非 虚 语 。 否 则，药 虽 逍 遥，人 不 逍 遥，仍 然 罔效。
1992 年 7 月 1 日二诊： 药后 症 情 稳 定 ，胸 闷 苔 腻 略 减 ，头 晕 头 胀沉 重，神 疲 乏 力，睡 眠 仍 欠 安 顿，BP124 /80mmHg，舌 苔 白 腻 脉 小弦，患 者 情 绪 仍 较 紧 张。改 拟 温胆汤 法。药 用： 制 半 夏 15g，陈 皮 12g，茯苓 15g，生姜 4． 5g，大枣 5 枚，枳壳 15g，竹茹 4． 5g，龙胆草 9g，白芷 12g，熟附块 12g，生黄芪 35g。7 剂。
1993 年 3 月 10 日五诊： 头晕 已除，近 头 痛 2 次，口 干，视 物 模 糊。月经 正 常。舌 苔 薄。药 用： 当归 20g，熟 地 30g，黄 芪 30g，杞 子 15g，女 贞 子 12g，白 芷 12g，细 辛 10g，川 芎 12g，谷 精 草 15g，褚 实子 12g，龙 胆 草 9g，菊 花 12g。 14 剂。
中医药通报·名医精华
国医大师裘沛然治案（ 二） ※
———裘沛然治疗眩晕案四则
● 王庆其* 李孝刚 邹纯朴 梁尚华 王少墨 裘世轲
编者按 国医大师裘沛然是我国著名的中医学家，临床以善治疑难杂病著称，活人无数，医泽广被。 尤其难能可贵的是他还是一位通晓文史哲的学者和诗人，人称一代鸿儒大医。为更好地传承裘老的学 术精华，上海中医药大学王庆其教授领衔整理的“国医大师裘沛然医案”将在我刊连载发表。本期试从 眩晕病医案探析裘老的学术思想，以飧中医同道。
肾 由 盛 转 衰，筋 骨 得 不 到 精 血 的 充分濡 养，逐 渐 退 化 变 性。在 外 伤 ，劳 损 ，风 寒 湿 侵 袭 等 外 因 影 响 下 ，导 致 局 部 气 血 运 行 不 畅 ，经 络 阻滞而发痛。而局部的病变又可 进 一 步 影 响 脏 腑 功 能 ，产 生 眩 晕 、 麻木等症状。中医诊断： 眩晕； 胃 脘痛。西医诊断： 颈椎病； 慢性胃 炎。治则： 温阳通络合辛开苦降 法。药用： 熟附 子 12g，桂 枝 15g， 制半 夏 15g，川 连 12g，黄 芩 20g， 生姜 2 片，大枣 7 枚，党参 24g，甘 草 20g，牡 蛎 30g。7 剂。嘱 咐 注 意饮食。
裘老治疗头晕头痛惯用熟附 块 、生 白 术 二 味 ，云 取 意 于 仲 景 真 武汤法，温阳化饮； 对伴有心悸惯 用桂枝、甘 草 二 味，取 辛 甘 化 阳； 胃脘不舒习用半夏泻心汤法。三 法皆 取 法 于 仲 师。其 中 加 减 运 筹 ，圆 通 应 变 ，每 能 取 效 。 本 案 即 是一 份。皇 甫 谧 曾 云“仲 景 垂 妙 于定方”，裘 老 对 此 句 最 为 心 折， 而仲景法往往取其配伍之妙用， 谓最可师法者。
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中医药通报·名医精华
诊断： 神经官能症。治法： 补气活 血，燮 理 阴 阳，平 肝 祛 风。处 方：
附 12g，生 姜 3g，大 枣 5 枚，干 姜 15g，黄芩 12g，生甘草 18g，延胡索
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பைடு நூலகம்
手术后眩晕案
黄芪 40g，丹 参 20g，生 熟 地 （ 各） 18g，牡蛎 30g。7 剂。
1992 年 9 月 30 日二诊： 头晕 减，心悸 时 作，夜 寐 欠 酣，腰 酸 足 跟痛，大 便 溏。舌 苔 薄 脉 细。 再 守上方为治。上方加杜仲 15g，怀 牛膝 15g。7 剂。
※基金项目 上海市中医药新三年行动计划课题“丁氏内科学术流派裘沛然学术思 想传承规律和模式研究”项目（ No． ZY3 － CCCX － 1 － 1001） ； 上海中医药大学裘沛然 名师工作室建设项目。 * 作者简介 王庆其，男，上海中医药大学终身教授、博士生导师、博士后合作导师、 上海市名中医、全国第 5 批名老中医药专家学术经验师承导师、国医大师裘沛然学术 传承人。 作者单位 上海中医药大学（ 201203）
2 神经官能症眩晕案
案 1 朱 某，男，36 岁。1992 年 6 月 25 日初诊。主诉： 头晕 2 月。病史： 患者从今天 4 月 5 日 突 然 感 觉 胸 闷 头 晕，医 务 室 测 BP180 /115mmHg，经 治 疗 后 恢 复 正常。平时 经 常 头 晕，伴 胸 闷 不 舒，夜眠 易 醒，白 昼 则 神 疲 欲 眠， 头重 如 裹，记 忆 力 下 降，夜 间 怕 冷 ，二 便 尚 调 。 过 去 史 尚 健 ，无 明 显器质性病变。刻下： 头晕仍在， 主 诉 甚 多 ，但 对 答 切 题 ，情 绪 较 紧 张，面色稍 黯 然 不 泽，心 肺 （ － ） ， BP115 /90mmHg，舌 苔 粘 腻，脉 细弦。辨 证 分 析： 患 者 素 体 健 康， 因突然发现高血压后情绪十分紧 张，夜寐 不 安，昼 则 头 昏 目 眩，思 虑过度，心 脾 两 虚，胸 闷 苔 腻，系 痰浊积于胸中，《景岳全书》有云： “神不安 则 不 寐，其 所 以 不 安 者， 一 由 邪 气 之 扰，一 由 营 气 之 不 足 耳。”本案 一 由 痰 浊 之 扰，一 由 心 脾 不 足 ，神 不 安 舍 故 不 寐 ，不 寐 则 眩晕。中医诊断： 眩晕； 不寐（ 心 脾两虚，痰 浊 中 阻） 。西 医 诊 断：
神经官能症。治法： 补养心脾，安 神定志，清化痰浊。药用： 炙甘草 18g，淮小 麦 30g，大 枣 7 枚，枣 仁 15g，合欢皮 15g，荷叶 3g，石菖蒲 19g，牡 蛎 30g，煅 龙 骨 30g，苍 白 术 （ 各 ） 15g，熟 附 块 10g，黄 芪 30g。7 剂。嘱咐注意情志调摄。