血浆置换

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血浆置换

血浆置换血浆置换（plasma exchange, PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。

其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。

血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换（double filtration plasmapheresis，DFPP）。

单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。

双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。

DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。

适应证1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。

2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（Guillain-Barrè syndrome）、Lambert-Eaton肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。

3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。

4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒性综合（TTP/HUS）]、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。

5、肾脏疾病抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎、难治性局灶节段性肾小球硬化症、系统性小血管炎、重症狼疮性肾炎等。

血浆置换

20 世纪 60 年代末期，出现离心式血浆分离设备。是利用血液成分不同的比重将血浆分离出来 1978年，Millward等提出膜式血浆分离法。是利用血液各成分不同的分子量，通过不同孔径的纤维膜而分离开来
近年来，出现了一些新技术，利用不同血液成分的特点，特异性的分离出需要清除的致病因子，而保留血浆中有用的成分，如双重滤过法，冷滤过法等等。
c.血流速度血流越快，血浆分离越多。理想的血流速度为100 ~150 ml/min，不宜小于50 ml/min d.跨膜压（TMP）在一定范围内，随着TMP的增高，血浆分离速度呈直线升高，超过限度，由于细胞成分堵塞膜孔，分离速度反而下降。TMP应保持在50mmHg以下
（2）膜式血浆分离关键部件是血浆分离器，用高分子聚合物制成。滤过膜孔径为0.2 ~ 0.6 μm，此孔允许血浆通过，可阻止所有细胞成分，大多数滤过膜的截留分子量为300万d，而免疫复合物的分子量一般为100万d左右
影响血浆分离的主要因素： a.滤过膜的面积膜面积越大，血浆分离的速度越快，实际血浆分离速度通常为1.0 ~1.5 L/h b.滤过膜特性膜孔径大小、孔径均等度、稠密度和形状、膜的理化性质等均与血浆分离的速度有关
此方法的优点是，操作简单，只要穿刺一条静脉，不需特殊血管通路缺点是，血容量波动大，严重贫血、低血压和心功能不稳定者不宜采用
持续性血浆分离：需穿刺两条静脉，持续的分离血浆和细胞成分，血浆流至收集袋中弃去，细胞成分和置换液从另一条静脉输回体内
此方法的优点是，血容量波动小，对儿童及贫血、低血压和体质虚弱者较适宜，且血浆分离速度快缺点是，操作复杂，需穿刺两条静脉
3.置换液
就是用于替换丢弃血浆的溶液。补充置换液的原则是：（1）等量置换，血浆滤出的速度与置换液输入的速度要大致相同。尽量避免血容量波动（2）保持血浆胶体渗透压正常，即血浆蛋白浓度正常

血浆置换

不同置换液的优缺点
置换液
白蛋白
优点
传播疾病危险小室温储存过敏反应少见
缺点
价格昂贵无凝血因子无免疫球蛋白
血浆
含凝血因子含免疫球蛋白含补体成分
传播疾病危险大过敏反应溶血反应枸橼酸负荷
PE预冲
安装：按说明书方法及方向安装预冲：排气
预冲液：
生理盐水500ml+肝素盐水 500ml（20mg肝素+500ml盐水）血流量：100ml/min
DFPP相关参数设置
血流量：80~120ml/min 分浆泵：血泵速度的25%~30% 弃浆泵：分浆泵速度的5%~50% 返浆泵：与分浆泵速度1:1
常见并发症及处理
过敏反应
（1）原因
输入的血浆中含各种凝血因子、补体和白蛋白等致机体过敏
（2）预防和护理
• 正确保存和融化血浆：6h内输完，天气炎热时4h内输完 • 严格三查八对
含有胆固醇的脂蛋白（2400KDa）
血浆置换适应症
作为一线治疗的疾病
冷球蛋白血症抗肾小球基底膜疾病吉兰-巴雷综合症高粘滞综合症血栓性血小板减少性紫癜（TTP）溶血性尿毒症综合征（HUS）纯合子型家族高胆固醇血症重症肌无力危象一些药物过量（有毒蕈药、菌类）凝血因子抑制药新生儿溶血性疾病
（PE：Plasma Exchange）
将血浆分离器分离出来的血浆全部丢弃，然后补充等量的新鲜冷冻血浆（FFP）或白蛋白溶液的治疗方法。将血浆分离器分离出来的血浆，再次利用血浆成分分离器进行滤过，能够通过血浆成分分离器的血浆成分被回输体内，不能通过的血浆成分被丢弃，同时补充等量的FFP或白蛋白。把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作用下，各种成分由于密度不同而采取不同的离心速度，实现血浆与血细胞的分离。

血浆置换

系统性红班狼疮 Systemic Lupus Erythematosus
类风湿性血管炎 Rheumatoid Vasculitis
败血病 Sepsis
血栓性血小板减少性紫癜 TTP 毒药 Poisons 蛋白结合药物 Protein-bound drugs
清除其他血浆成分
血浆置换禁忌证
无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：
6. 其他：加温器、抢救车、监护仪、血压计、恒温箱等
治疗前准备2：医嘱
血浆容量计算方法
1. PV=(1-Hct)(b＋cW) PV=血浆容量（ml） Hct=红细胞压积（%） b=常数，男性为1530，女性为864 c=常数，男性为41，女性为47.2 W=体重（kg） 2. 简易算法：人体血浆量为35～40ml/kg体重，若患者Hct正常，则取35ml/kg体重，若患者Hct低于正常则取40ml/kg体重
治疗前准备3：预充
1. 安装配套
2. 2-3L预冲液预冲2-3次
3. 清除血浆分离器及管路中的气泡 4. 检查各接口是否连接紧密、有无渗液
禁止止血钳敲滤器或间断打折静脉管排空气
治疗开始
红细胞压积置换液总量置换液每袋容量
1. 先将置换液流速、病人血浆丢失量设置为0 2. ＜100ml/min引血，观察病人反应 3. 待血流速、压力稳定后更换液袋液袋 4. 逐步调至目标置换流速
清除含有大型蛋白和免疫球蛋白的血浆
用置换溶液以1:1比率取代被清除的血浆血浆滤过器 TPE 2000 / 1000 3 million Daltons Polypropylene 聚丙烯 3,000 0.35 m2 / 0.15 m2 0.5 um 125ml / 71ml 无透析液管路仅有后稀释置换液管路有PBP管

血浆置换

禁止止血钳敲滤器或间断打折静脉管排空气
治疗开始
红细胞压积置换液总量置换液每袋容量
1. 先将置换液流速、病人血浆丢失量设置为0 2. ＜100ml/min引血，观察病人反应 3. 待血流速、压力稳定后更换液袋液袋 4. 逐步调至目标置换流速 5. 开始TPE
治疗前准备4：参数设定
项目血流速ml/min 置换总量ml 置换液流速ml/h PBP流速ml/h 病人血浆丢失量ml/h
肾小球硬化器官移植后排斥反应重症肌无力系统性红斑狼疮重症肝炎多发性骨髓瘤大疱性皮肤病纯合子或半纯合子型家族性高胆固醇血症药物过量（如洋地黄中毒等）浸润性突眼等自身免疫性甲状腺疾病
《血液净化标准操作规程（2010 版）》
血浆置换机制
机制清除抗体
清除免疫复合物清除炎症介质替补血浆缺乏成分清除其他血浆成分
治疗前准备2：医嘱
治疗前红细胞压积 (Hct) 计算总血容量 (TBV)、血浆容量 (PV) 置换容量和频率抗凝方案置换溶液机器设置参数
✓一般认为：频密、小容量的置换优于不频密、大容量的置换 ✓SOP推荐：间隔1~2d，每次置换1~1.5个PV，5~7次为一个疗程
治疗前准备2：医嘱
胶体溶液 – 其他
•合成血浆扩容剂 Synthetic plasma expanders
– 凝胶/白明胶 Gelatins – 右旋糖酐 Dextrans – 羟乙基淀粉 Hydroxyethyl starch (HES)
好处: 便宜、容易获得、 HES 会使凝血测试结果有些许改变限制: 比白蛋白出现更多的相关风疹和痕痒反应, 偶然出现非典型
M100 (SC)
<0.01 <0.02 1.0 1.0 1.0

血浆置换

低血压
• 原因：体外循环量多，有效血容量减少；置换与滤出速度不一，滤除过快、置换液补充过缓；疾病本身原因。
• 预防：置换前先输入一定量的血浆或白蛋白；血浆出量应与置换液入量保持平衡。其次要维持水电解质平衡保持血浆胶体渗透压稳定。
• 护理：密切观察患者生命体征，每15~30分钟测生命体征一次。出现头晕、出汗、恶心、脉速、血压下降时，立即补充白蛋白，加快输液速度，减慢血浆出量，延长血浆置换时间。血流速度80~150ml，平均置换血1000~1500ml/h ，血浆出量与输入血浆和液体量平衡。
• （3）人血白蛋白 • （4）晶体液
置换液
补充原则：
• 1、等量置换，且血浆滤出速度与置换液输入速度大致相同，尽量避免血容量的波动；
• 2、保持血浆胶体渗透压正常； • 3、维持水、电解质的平衡； • 4、适当补充凝血因子和免疫球蛋白，避免降到临界水
平以下；
• 5、减少病毒污染机会； • 6、无毒性，不在组织内蓄积。
文斯约翰逊综合征 • （4）肝疾患：重症肝炎、急性肝衰竭、术后肝衰竭、慢性丙型
肝炎 • （5）血液疾患：血栓性血小板减少性紫斑病、原发性巨球血症
、多发性骨髓肿 • （6）肾脏疾患：局灶性肾小球硬化症 • （7）其他：闭塞性动脉硬化症、药物中毒、血友病
相对禁忌症
• 对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。 • 药物难以纠正的全身循环衰竭 • 非稳定期的心、脑梗死 • 颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝 • 存在精神障碍而不能配合治疗者
• 血浆置换剂量是患者血浆容量的1-1.5倍，不建议超过2倍。
血浆置换剂量计算
• 举例：男性，75kg，Hct35%，该患者血浆置换剂量是多少？ 0.065×75×（1-0.35）=3.2L

什么是血浆置换

什么是血浆置换血浆置换是将患者的血液在体外分离成血浆和血细胞成分，弃去血浆，再把细胞成分和与弃去血浆等量的置换液一起回输体内，是一种新的血液净化疗法。

适用于：1.肾脏疾病：肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癫性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应特别是血管性排斥反应。

上述疾病用激素和其它免疫抑制剂不能完全控制，血浆置换可清除抗肾小球基膜抗体、抗核抗体和多种自身抗体、免疫复合物以及伴随免疫反应的炎性产物，使临床症状、肾功能及组织学改变均得到改善。

2.系统性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。

血浆置换疗法适用于激素和免疫抑制剂无效或效果不好又危及生命的重症患者。

但单独使用维持时间较短，应与免疫抑制剂合用，可控制病情进展。

3.血液病：自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症、血栓性血小板减少性紫癫、高粘稠综合征等、有效率较高。

4.神经系统疾病：适用血浆置换的疾病有重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等血浆置换可迅速去除血浆中有害因子，使之对神经组织的损害降至最低限度，从而可以使患者很快脱离危险。

5.急、慢性肝功能衰竭：如暴发性肝炎、药物中毒、手术或创伤、胆汁性肝硬化、肝昏迷等。

血浆置换开始治疗越早，预后越好。

6.家族性高胆固醇血症：是血浆置换的常见适应症，能抑制动脉粥样硬化的进展，甚至完全消退。

因此，血浆置换可以预防动脉硬化。

7.甲状腺危象：血浆置换可以清除体内过多的激素，并供给与甲状腺激素自由结合的血浆蛋白质，稳定病情。

8.其它：如重症牛皮癣、毒蕈碱中毒和肾移植术后急性排斥反应等也都是血浆置换的适应症。

血浆置换疗法是比较安全的，但也不是说绝对无任何反应和没有一定的危险性。

其主要副反应有：①低血压，但只要注意其补液量即可减少其发生。

②高血容量、充血性心力衰竭。

③心律失常，可发生心动过速、过缓、早搏、心房纤颤等。

④过敏反应。

⑤低钙、低镁、低钾血症。

血浆置换

首都医科大学附属北京友谊医院
常用仪器
床旁血滤机
（1）Fresenius ADM08/ABM （2）百特BM25
首都医科大学附属北京友谊医院
医院评审
首都医科大学附属北京友谊医院
2、血浆分离器
膜式血浆分离的关键部件是血浆分离器。它用高分子聚合物制成的空心纤维型或平板型滤器。滤过膜的孔径0.2-0.6微米，此孔可以通过血浆。
血浆臵换
首都医科大学附属北京友谊医院感染暨急救医学内科顾慧
首都医科大学附属北京友谊医院
教学重点
一、什么是血浆臵换？
了解概念、机理、适应症二、怎么做血浆臵换？熟悉仪器、操作过程掌握护理、并发症
首都医科大学附属北京友谊医院
一、血浆臵换概念
是一种常用的血液净化方法。将患者的血液引出体外，分离血浆和细胞成分，弃去血浆；将细胞成分及与废弃血浆等量的臵换液一起输回患者体内，达到清除致病介质的治疗目的。
首都医科大学附属北京友谊医院
血浆臵换的基本装臵
床旁血滤机血浆分离器管路臵换液
首都医科大学附属北京友谊医院
（一）物品准备
1、仪器结构组成：仪器起到驱动血流和调节流速的作用。血液监控装臵：血泵、空气捕获器、漏血探测器、动脉压及静脉压测量点。平衡监控装臵：臵换液泵、滤液泵及空气、压力、报警系统及精确的出、入量记录装臵、加热器。
首都医科大学附属北京友谊医院
3、管路（1）血液管路：红色动脉管路蓝色静脉管路（2）补液管路：蓝色（3）废液管路：黄色
首都医科大学附属北京友谊医院
4、血
浆
( 1) 血浆容量： 3000ml （2）要求：同型血浆新鲜冰冻血浆 37℃水浴

(医学课件)血浆置换

。
联合治疗模式
血浆置换可以与其他治疗方法相结合，如免疫治疗、药物治疗等，形成全新的治疗模式，
提高对复杂疾病的疗效。
预防性治疗
针对某些高风险人群，未来血浆置换可能发展为预防性治疗，提前干预疾病的发生和发展
。
未来发展方向
拓展适应症
随着研究的深入，血浆置换的适应症将不断扩大，涵盖更多疾病领域。
04
血浆置换的安全性和效果
安全性问题
感染风险
血浆置换过程中，由于需要将患者的血液引出体外进行分离，因此存在一定的感染风险，如细菌、病毒等病原微生物可能通过输血传播。
循环系统不稳定
血浆置换过程中，血液被引出体外，可能导致循环系统不稳定，出现血压下降、心律失常等严重并发症。
过敏反应
由于血浆中可能含有异性蛋白等过敏原，因此部分患者在接受血浆置换过程中可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸急促等症状。
自动化设备的优势
自动化设备能够减少人为操作失误，提高治疗安全性；同时能够缩短治疗时间，提高治疗效率；还能够减轻医护人员的工作负担，提高整体治疗效果。
03
血浆置换的临床应用
神经系统疾病的治疗
01
02
03
重症肌无力
血浆置换可用于治疗重症肌无力，有效减轻症状并改善生活质量。
格林-巴利综合征
对于急性进展期或急性期高峰的格林-巴利综合征患者，血浆置换是一种有效的治疗方法。
肾综合征出血热
可用于治疗肾综合征出血热，减轻肾脏损伤。
肝衰竭
可用于治疗急性或慢性肝衰竭，以及药物性肝损伤等。
其他疾病
如溶血性贫血、遗传性代谢障碍等。
02
血浆置换的原理和方法
血浆置换的原理

血浆置换

血浆置换
綦江区人民医院
肾脏/风湿免疫科李涛
血浆置换
血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而将细胞成分和与废弃血浆等量的置换液一起返回患者体内，借以除去病理性物质（自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘度物质、与蛋白质结合的毒物等）来治疗一般疗法无效的多种疾病的血液净化疗法。
树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等。
血浆吸附的分类
免疫吸附：即利用高度特异性的抗原－抗体反应或有特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆或全血中特定物质（配体）的治疗方法，如蛋白A吸附、胆红素吸附等。
适应症与禁忌症
适应症：与血浆置换相似
禁忌症：对血浆分离器、吸附器的膜或管道有过敏史，严重活动性出血或DIC，药物难以纠正的全身循环衰竭，非稳定期的心、脑梗死，颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障
某一 60Kg 男性患者，其 Hct 为 35%，其PV为：（1－0.35）×（1530+41×60）＝2593.5 0.0645 ×60×（1－0.35）＝25155 40×60＝2400
血浆置换的并发症（一）
心血管合并症：低血容量、低血压高血容量、充血性心力衰竭心律失常：心动过缓、心动过速、早搏、心房颤动、偶有心跳骤停
血浆置换的作用机制
清除血浆中的致病物质：抗原、抗体、免疫复合物、副蛋白、毒性致病因子内毒素、药物非特异性治疗：清除降低血清中的炎症介质：补体成
分、纤维蛋白原、细胞因子。
调节免疫系统功能：特别是改善单核巨噬细胞系统功能，调节独特型和抗独特型抗体系统的平衡，提高增
殖的B细胞和浆细胞对化疗药物敏感性。

血浆置换

血浆置换技术
3.置换液 PE时必须保持血浆的容量和胶体渗透压的平衡，以免发生致命性的体内液体丢失。常用的置换液有白蛋白和血浆。
血浆置换技术 ①人白蛋白溶液：常用的浓度为4%-5%。
配置过程中必须注意保持电解质平衡。人白蛋白溶液不会导致感染和过敏反应，但价格昂贵，不含凝血因子、免疫球蛋白，可能导致凝血因子缺乏和免疫球蛋白缺乏，必要时可在治疗的最后，补充总置换量 20%的新鲜血浆。
血浆置换及临床的应用
刘慎微
学习目标

血浆置换的定义血浆置换的机制血浆分离技术和方法血浆置换的不良反应血浆置换在肾脏病中的应用血浆置换在脓毒症和多脏器功能障碍中的应用
一.定义
血浆置换(Plasma Exchange PE ) 是血浆治疗中最传统的一种方法，是指用离心或血浆分离器的方法，从全血中分离出血浆，以清除其中含有的致病因子，同时向体内补充等量新鲜血浆或其他替代品的治疗方法
三 .双滤过血浆置换
五.血浆置换的不良反应
1.过敏和变态反应 2.低血压 3.感染 4.出血倾向 5.枸橼酸抗凝相关的并发症
血浆置换的不良反应
此外，血浆置换能非选择性清除血浆中的物质，包括各种药物，因此对于血浆蛋白结合率高的药物的血药浓度影响较大，如泼尼松、地高辛、万古霉素，必须检测其血液浓度，及时调整剂量。
血浆置换在临床中的应用
第II类：PE有效但非首选，只是对其他更有效的治疗措施的补充。常见的疾病包括溶血尿毒综合症、多发性骨髓瘤和副蛋白血症、快速进展行肾小球肾炎（抗 GBM除外）、系统性红斑狼疮、副蛋白相关的周围神经元病，家族性高脂血症、中毒等。
血浆置换在临床中的应用
第III类：仅个案报道PE有效，现有的研究结果尚不足以证实其有效。常见的疾病包括多发性硬化、进行性系统硬化、类风湿关节炎、Grave病，免疫性血小板减少症等。第IV类：对照的临床研究证实PE无效。如肾移植排斥反应等。

血浆置换

血浆置换是现代生物医学工程领域中净化血液的重要手段之一。

其基本原理是利用血细胞分离机，在体外将患者的血液分离成血浆和血细胞成分（红细胞、白细胞、血小板）。

然后弃去含有害致病物质的血浆，用等量的置换液代替，再把血细胞成分和血浆置换液一起回输到患者的体内。

血浆置换液一般是正常人的血浆。

如果血浆来源紧张，特别是遇突发大规模公共医疗事件，需要大量血浆时，可以部分使用706代血浆，或者用生理盐水加白蛋白代替血浆，以缓解血浆来源的不足。

血浆置换的量一般根据病情而定，通常以置换2000ml为宜。

若患者病情严重，可反复做2～3次置换，直到病情得到控制。

血浆置换能减少血液中的有害物质，清除患者体内大分子量的蛋白质，比如异源性蛋白质、过敏原、自身抗体，以及脂溶性（或水溶性）药物、毒物等。

将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。

由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。

同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。

其特点为：①可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白结合的毒素有显著的作用。

②对肝功能衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过。

对水负荷过重的情况无改善作用。

③采用这种方法需要大量血浆，能补充人体必要的大量蛋白、凝血因子等必需物质，但多次大量输入血浆等血制品，有感染各种新的病毒性疾病可能。

④适用于各种重型肝炎患者。

⑤置换以新鲜冷冻血浆（FFP）为主，可加部分代替物如低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等。

1、血浆置换可以及时迅速有效地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原或改变抗原、抗体之间量的比例。

血浆置换

血浆置换(Plasma Exchange，PE)就是将患者的血液抽出体外后，通过分离，将血浆中的致病成分选择性地分离后弃去，然后将血浆的其他成分以及所补充的平衡液或白蛋白输回体内，以清除血浆内的致病物质的一种血液净化方法。

血浆置换又称血浆分离(plasmaphresis)。

“Plasmaphresis”是希腊语，意思是血浆清除(Plasmaremoval)。

(一)基本原理和方法PE通过血浆分离的办法，去陈这些循环中的致病因子，达到治疗的目的。

具体来说，PE的治疗的原理如下：①去除体内的致病因子或异常的免疫成分；②调节免疫系统的功能，如细胞免疫功能的恢复，网状内皮细胞吞噬功能恢复。

③通过补充血浆或血液以恢复血浆因子的功能。

PE的方法有两种：1离心式血浆分离法此法的主要原理是血液的各种成分由于重量不同，在离心时，出现不同的沉降速率，从而达到血液的各种成分分离的目的。

2膜式血浆分离法膜式血浆分离法主要部件是一个血浆滤过器，当全血通过滤过器时，血浆通过滤过器的微孔被分离出来，有形成分被输注人体内，从而达到血浆分离的目的。

且可连续进行。

血浆滤过器孔径为0.2～0.6um，膜材料性质稳定，生物相容性好。

膜式血浆分离法较血液离心分离方法简便，是目前多数透析中较常采用的方法。

根据致病物质的分子量多在15万～300万道尔顿之间，一些学者提出应用双重滤过法进行选择性置换血浆，将会取得更好的治疗效果，而且可以减少置换液和白蛋白的置换量。

其操作步骤是：选择两个滤过器，第1个滤过器的孔径与一般的血浆分离器相同，分离出含有致病因子的血浆后再通过第2个孔径较小滤过器，从而把第1个滤过器分离出来的血浆再分离为两部分，含有致病因子的大分子物质被截流在滤过器内，而小分子的物质(主要是白蛋白)经滤过分离后被输入患者体内，达到选择性清除致病血浆成分的目的，并大大节省了白蛋白和置换液的用量。

(二)血浆置按的适应证PE可用于治疗200多种疾病，包括肾小球基膜抗体肾炎、免疫复合物肾炎、坏死性血管炎肾损害、狼疮性肾炎、血液粘滞性过高综合征、重症肌无力、急性格林巴利综合征、肾移植排异反应等。

(医学课件)血浆置换

保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、适当运动等，有助于病情的稳定和康复。
健康生活方式的建议
饮食调整
01
血浆置换后，患者需要保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多
吃新鲜蔬菜、水果和全谷类食物。
运动锻炼
02
适当的运动锻炼可以增强身体的免疫力和抗病能力，有助于病
情的康复。
保持健康体重
03
肥胖会增加身体负担，不利于病情的控制和康复，因此患者需
监测营养指标
调整营养供给量
在营养支持治疗过程中，应密切监测患者的营养指标，如体重、血清白蛋白、前白蛋白等，以评估营养支持的效果。
根据患者的营养需求和代谢特点，合理调整营养供给量，避免营养过剩或不足。
注意营养摄入方式
监测不良反应
对于不能经口进食的患者，应选择适当的营养摄入方式，如鼻饲、静脉营养等。
自身免疫性肾病的治
血浆置换可以用于治疗自身免疫性肾病，如狼疮肾炎、急性间质性肾炎等，通过清除体内的自身抗体和免域的应用
类风湿性关节炎的治疗
血浆置换可以用于治疗类风湿性关节炎，清除体内的自身抗体和炎症介质，减轻关节损伤和疼痛。
系统性红斑狼疮的治疗
血浆置换可以清除系统性红斑狼疮患者体内的自身抗体和免疫复合物，减轻肾脏、皮肤、关节等部位的损伤，改善病情。
要保持健康的体重。
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谢谢您的观看
血液回输
将分离出的血液成分重新回输到患者体内，同时丢弃或进一步处理其他成分（如细胞成分）。
并发症及处理方法
感染
血浆置换过程中，如果操作不当或导管插入部位感染，可能导致感染发生。医生会根据病情使用抗生素或其他抗感染措施进行治疗。
过敏反应
部分患者可能对新鲜血浆或血浆替代品中的某些成分产生过敏反应，如荨麻疹、喘息等症状。医生会根据情况给予相应的抗过敏药物进行治疗。

血浆置换的护理相关知识

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枸橼酸所致并发症
低钙血症：主要表现为口唇与远端肢体皮肤麻木，严重者有肌肉痉挛及心律失常
预防和治疗措施为在开始治疗后15~20分钟静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml(注射时间超过15分钟)，每1小时可重复1次
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药物同时被清除
常规血液透析技术对蛋白质结合率高的药物影响甚少。但血浆置换理论上能够降低血药浓度，如环磷酰胺、泼尼松、地高辛及万古霉素等
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低血压预防及处理
➢ 预防上机时选择双连接，引血时从50ml/min开始，缓慢增加至150ml/min
➢ 处理减慢血泵速度取头低足高位，如无效快注0.9%NS100~200ml 考虑有效血容量不足时给予一定剂量的血浆
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出血
主要观察穿刺部位有无渗血，血肿，尤其是有出血倾向者。必要时治疗后用鱼精蛋白中和体内残余肝素
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血浆置换治疗的护理
治疗前的护理要点
3.环境准备清洁整齐，做到一人一次用品。准备好抢救器械，药品以及治疗相关记录单
4.动、静脉穿刺部位的选择
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血浆置换治疗的护理
治疗过程中的护理要点
1.治疗过程中密切监护各项参数以及生命体征的变化 2.及时准确完成相关记录 3.对治疗过程中常见不良反应的预防及处理
血浆置换的护理相关知识
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1
目录
血浆置换的意义血浆置换的并发症及护理
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血浆置换的定义血浆置换的适应症
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2
定义
血浆置换（plasma exchange, PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法

血浆置换

血浆置换 - 原理
• 血浆置换主要是先分离出血浆，再从其中清除某些疾病的相关致病因子，从而达到治疗目的。
血浆置换治疗示意图
血浆置换特点
• ①可以清除小分子、中分子及大分子物质。 • ②对电解质和酸碱失调的纠正有一定的作用，对水中毒无改善作用。
• ③采用这种方法需要大量血浆，有感染各种新的病毒性疾病可能。
血浆置换 - 发展历程
• 放血疗法是最古老的血浆置换。 • 1914年，Abel等提出血浆清除法。 • 20世纪60年代末期，出现离心式血浆分离设备。 • 1978年，Millward等提出膜式血浆分离法。 • 新技术，如双重滤过血浆置换（DFPP），血浆吸附（PA）、冷却滤过法（CRYO）等等
新技术
• 串联式血浆分离技术 • 吸附分离技术 • HELP系统
血浆置换流程
• 血浆置换治疗不属于病因治疗，不影响疾病的基本病理过程。针对病因的处理不可忽视。 • 血浆置换包括两部分，即血浆分离和补充置换液。 • 血浆分离又可分为膜式血浆分离和离心式血浆分离。
血浆置换-方法
血管通道建立
动静脉保留插管法。动、静脉外瘘。动、静脉外瘘。
锁骨下静脉导管法。
抗凝
• 普通肝素抗凝
①全身肝素化法 ②局部（体外）肝素化法。 ③边缘肝素化法。
• 低分子肝素抗凝
• 出血风险高的患者，也可在监测 APTT 下，给予阿加曲班。
血浆分离器
• 多采用醋酸纤维素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纤维型分离器。 • 膜面积为0.4～0.6m2 • 孔径0.2～0.6μm • 最大截流分子量为300道尔顿。
血浆置换
玉林市一医院儿科阙学俊
血浆置换 - 概述

血浆置换原理与技术

提高治疗效果。
未来血浆置换技术可能与其他治疗手段相结合，形成综合治疗体
系，更好地满足患者需求。
人工智能、大数据等技术的应用将有助于血浆置换技术的优化和创新，提高操作便捷性和安全性
。
提高治疗效果途径探讨
01
深入研究血浆置换的生理机制，以更精准地调节患者内环境，提高治疗效果。
02
探索新型置换液的研发与应用，以满足不同疾病治疗的特殊需
预防措施建议
严格无菌操作
血浆过敏测试
在血浆置换过程中，医护人员应严格遵守无菌操作规范，减少感染风险。
在进行血浆置换前，应对患者进行血浆过敏测试，以避免过敏反应的发生。
密切监测患者生命体征
调整置换液成分
在血浆置换过程中，医护人员应密切监测患者的生命体征，及时发现并处理异常情况。
根据患者的具体情况，调整置换液的成分和用量，以维持电解质平衡。
替代量计算方法
体重法
根据患者的体重和置换目标，计算所需替代液的总量。
血浆容量法
通过测量患者的血浆容量，确定需要置换的血浆量，并据此计算所需替代液的总量。
临床评估法
结合患者的具体病情和治疗目标，由医生进行临床评估，确定合适的替代液用量。
替代过程中注意事项
严密监测
在置换过程中，严密监测患者的生命体征、血液指标等，确
02 机械设备介绍
设备类型及特点
01 02
连续性血液净化设备
这类设备能够持续、缓慢地清除血液中的有害物质，同时补充等量的置换液，保持血液内环境的稳定。其特点是治疗过程平稳，对血液动力学影响小。
间断性血液净化设备
这类设备在短时间内快速清除血液中的有害物质，然后补充等量的置换液。其特点是治疗效率高，但可能对血液动力学产生较大影响。

【医学课件大全】血浆置换

二、临床技术（2）
▪ 血浆置换容量的估算 ▪ PV＝（1-Hct）×（b＋cw）
式中PV---血浆容量 Hct—血细胞比容 b—男性1530，女性864 c---男性41，妇性47.2
二、临床技术（3）
▪ 血浆置换疗程血浆置换后蛋白浓度在24-48小时后重新达到血管内外平衡，通常每隔1-2天做一次，连续5 次为一疗程
四、并发症
▪ 过敏和变态反应—与血浆有关，发生率为0-12% ▪ 低血压—置换液补充量不足 ▪ 感染—与输血相关 ▪ 出血—与血小板及凝血因子丢失、消耗有关 ▪ 低血钙—与枸橼酸抗凝相关
END
▪ 双滤过血浆置换该法采用两个不同孔径的滤过器，第一个孔径大，将血浆与血细胞分离，血浆再经第二个孔径较小的滤器分子量较大的球蛋白免疫复合物不能通过而被弃去
三、适应证
▪ 急进性肾小球肾炎、肾移植后急性排斥 ▪ IgA肾病、抗磷脂抗体综合征 ▪ 重症肌无力、多发性骨髓瘤 ▪ 溶血性尿毒综合征 ▪ 肝昏迷、混合性冷球蛋白血症 ▪ 甲亢危象、膜增生性肾小球肾炎 ▪ SLE、MODS ▪ 过敏性紫癜＼脓毒症 ▪ 栓塞性血小板减少性紫癜
第四节血浆置换
▪ 血浆置换plasma exchage PE 是一种血液净化方法，通过离心或血浆分离器的方法从全血中分离血浆，清除其中所含的致病因子，同时补充等量的新鲜血浆或其它替分离和置换的过程达到治疗的目的，其主要作用机制包括 ▪ 能迅速清除血循环中的致病因子---与口服或静脉用药相比 ▪ 补充血浆因子---通过输血补充含有生理因子和重要的生物活性因子 ▪ 改善机体的免疫功能---通过除去细胞免疫和体液免疫的抑制因子暂时达到恢复免疫功能的作用

血浆置换的操作流程

血浆置换的操作流程（一）评估和观察要点1评估中心静脉留置导管管路通畅情况2观察患者生命体征的变化，记录血压，脉搏，血氧饱和度及各种治疗参数 3观察患者的各项压力指标包括动脉压，静脉压，跨膜压，血浆压，血浆入口压等。

（一）操作要点血浆置换分为单重血浆置换和双重血浆置换1单重血浆置换（1）洗手，戴口罩，戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。

（2）核对患者姓名，核对血浆分离器的型号及有效期，置换液及置换方式（3）开机自检，按照机器要求进行管理连接，预冲管路及血浆分离器（4）遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，连接体外循环。

（5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5/min，无反应后再以正常速度运行。

（6）观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速，血浆流速，动脉压，静脉压，跨膜压变化等。

（7）置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。

2双重置换（1）洗手，戴口罩，戴清洁手套，遵医嘱备齐用物（2）核对患者姓名，核对血浆分离器的型号及有效期，置换液及置换方式（3）开机自检，按照机器要求进行管理连接，预冲管路及血浆分离器（4）遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，如血浆置换目标量，各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率，弃浆量和分离血浆比率等。

（5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5/min，无反应后再以正常速度运行。

通常血浆分离器的血流速为80-120ml/min，血浆成分分离器的速度为25-30ml/min.（6）密切观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速，血浆流速，动脉压，静脉压，跨膜压变化等。

（7）血浆置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。

（三）指导要点1告知患者血浆置换的原理和意义，以及如何配合的技巧。

2告知患者血浆置换过程中可能发生的并发症，嘱患者如有不适及时汇报。

（四）注意事项1置换中出现低血压，可将分浆速度减慢，加快补浆速度使血压回升，症状不缓解可停止分浆。