足月胎膜早破260例对妊娠结局影响的分析

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胎膜早破产妇胎盘病理特征及其对妊娠结局的影响

临床医学研究与实践2021年2月第6卷第5期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202105058作者简介：李凌锐（1985-），女，汉族，四川广元人，主治医师，学士。

研究方向：病理妊娠。

*通讯作者：杨洁，E -mail :383871471@.Placental pathological characteristics of women with premature rupture ofmembranes and its influence on pregnancy outcomeLI Lingrui,YANG Jie *(People's Hospital of Tongchuan,Tongchuan 727100,China)ABSTRACT:Objective To study the placental pathological characteristics of women with premature rupture of membranes,and to analyze the influence of premature rupture of membranes on pregnancy outcome.Methods A total of 100cases of premature rupture of membranes enrolled in our hospital from February 2017to March 2020were selected asobservation group,and 100cases of non-premature rupture of membranes delivered in our hospital during the same period were selected as control group.After delivery,the placentas of the two groups were fixed and sent to the pathology department for pathological examination.The pathological changes of placental membranes,the degree of chorioamnionitisand the occurrence of adverse pregnancy outcomes were compared between the two groups.Results The incidences of chorioamnionitis,increased syncytial nodule,placental infarction and villous interstitial fibrosis in the observation group were significantly higher than those in the control group,and the differences were statistically significant (P <0.05).Theproportion of pregnant women with grade Ⅲchorioamnionitis in the observation group was higher than that in the control group (P <0.05).The total incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion Premature rupture of membranes can lead to significant pathological changes in the placenta and membranes of pregnant women,and it can induce adverse pregnancy outcomes in the later stage.Therefore,it is necessary to closely monitor the pregnant women with premature rupture of membranes in clinical diagnosis and treatment.In prenatal period,the pathological changes of placenta and fetal membrane can be monitored with the help of pathological sections to improve the pregnancy outcome.KEYWORDS:premature rupture of membranes;placental pathological characteristics;pregnancy outcome胎膜早破产妇胎盘病理特征及其对妊娠结局的影响李凌锐，杨洁*（铜川市人民医院，陕西铜川，727100）摘要：目的研究胎膜早破产妇胎盘病理特征，分析胎膜早破对妊娠结局的影响。

910例足月胎膜早破产妇妊娠结局临床分析

可以造成持续性异位妊娠发生概率升高。
参考文献卫生出版社，０８１５— ２０．０
１Ｏｌ
妊娠组织的残留，使持续性异位妊娠的发生风险提高。持续性异位妊娠是输卵管妊娠保守性手术后最常见的并发症，是导致再次治疗的主要原因Ｊ故在腹腔镜手术时应注意以下２点：， ①
能减少异位妊娠组织的残留。
３２输卵管保守性手术术式分析根据本研究调查结果分析：．
（０１０— ９收稿）岳静玲２１ —１０（
编辑）
９０例足月胎膜早破产妇妊娠结局临床分析１
刘杨
（山东省临沂市妇幼保健院产科山东临沂２６０）７０３
表２０２０例输卵管妊娠停经时间与ＰＰ发生的关系Ｅ
输卵管伞端妊娠组织挤压术容易发生异位妊娠组织的残留。对于输卵管开窗取胚术时应注意切口要足够大，以防异位妊娠组织的残留。要求临床医师在手术中要正确选择术式，手术要娴熟，术后应加强血Ｂ—ＨＧ的监测，Ｃ及时发现持续性异位妊娠，并给予相应的治疗。
３讨论
本研究调查表明，术前盆腔超声示盆腔包块均在３～ｍ；５ｃ停经天数在４１ｄ发生ＰＰ概率小，９￣８，５Ｅ停经天数大于５８ｄ或小于４９ｄ发生持续性异位妊娠概率高。分析原因，可能由于停经时间长可能使滋养细胞已深入输卵管管壁肌层或输卵管病变范围大，使持续性异位妊娠发生概率增加。如果停经时间短，异位
胎尤其是胎头高浮，使胎先酸碱度检查：Ｈ试纸蘸取阴道后穹窿积液检查，Ｈ＞７；阴原因导致的头盆不称、头未行衔接，ｐｐ取露与骨盆间有空隙。当宫腔内压力增加时，宫颈内口不能抵御道后穹窿积液涂片镜检见羊齿状结晶；羊膜镜检查及胎儿纤

GBS阳性合并足月胎膜早破孕妇的临床治疗及妊娠结局分析

Biomed Online,2022,45(3):615-622.[9]Liang Y ,Yang XT,Fan BJ,et al.Investigation of stigma and fertilityrelated stress of women with in vitro fertilization and embryo transfer [J].Chin J Fam Plan,2022,30(5):989-994.梁莹,杨雪婷,范博君,等.体外受精-胚胎移植女性患者病耻感及生育相关压力调查[J].中国计划生育学杂志,2022,30(5):989-994.[10]Zheng LL,Ding H,Li H,et al.Research progress of decline in ovari-an reserve [J].Journal of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,2022,24(7):202-208.郑蕾蕾,丁辉,李焕,等.卵巢储备功能下降研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2022,24(7):202-208.[11]Liu D,Liang XX.Clinical characteristics of endometriosis patientswith infertility in childbearing age and influencing factors of assisted reproductive pregnancy outcome after laparoscopic surgery [J].Shaanxi Medical Journal,2021,50(4):409-412.刘丹,梁新新.育龄期子宫内膜异位症合并不孕症患者临床特征及腹腔镜术后辅助生殖妊娠结局影响因素分析[J].陕西医学杂志,2021,50(4):409-412.[12]Dong YN,Guo BZ,Hou JJ,et al.The effect of mindfulness decom-pression therapy on anxiety,depression and sleep quality in infertility patients [J].J Int Psychl,2020,47(4):778-781.董亚娜,郭宝中,侯晶晶,等.正念减压疗法对不孕症患者的焦虑抑郁情绪和睡眠质量的影响[J].国际精神病学杂志,2020,47(4):778-781.[13]Yu H,Wang SJ,Jiang ZC.Predictive value of body mass index com-bined with follicular output rate on pregnancy outcome of female in-fertility patients after assisted reproductive therapy [J].Chin J Clin Obstetrics GynEcol,2021,22(3):321-322.玉华,王书佳,蒋粹萃.体质指数联合卵泡输出率对女性不孕症患者经辅助生殖治疗后妊娠结局的预测价值[J].中国妇产科临床杂志,2021,22(3):321-322.[14]Liu SF,Song GF.Effect of synchronous implementation of familyhealth education on family cohesion compliance of female infertility patients [J].Chinese Remedies &Clinics,2020,20(14):2429-2430.刘素芳,宋国芳.同步实施家属健康教育对女性不孕患者家庭亲密度依从性的影响[J].中国药物与临床,2020,20(14):2429-2430.[15]Xu XD,Li C,Liu J,et al.Analysis of risk factors of infertility ofwomen from assisted reproductive clinics [J].Chin J Fam Plan,2022,30(10):2316-2320.许晓东,李翠,刘静,等.辅助生殖门诊女性不孕症危险因素分析[J].中国计划生育学杂志,2022,30(10):2316-2320.[16]Mohana T,Yuvarani R.Assessment of etiological factors of femaleprimary infertility [J].J Pharml Res Int,2020,1(2):45-49.[17]Zeng G,Wang YQ,Dai HQ.Observation on the curative effect ofmodified wenjing decoction in the treatment of patients with dimin-ished ovarian reserve caused by kidney deficiency and blood stasis and its effect on T lymphocyte subsets [J].Traditional Chinese Drug Research and Clinical Pharmacology,2021,32(8):1206-1210.曾根,王韫琪,戴海青.加减温经汤治疗肾虚血瘀型卵巢储备功能减退患者的疗效观察及对T 淋巴细胞亚群水平的影响[J].中药新药与临床药理,2021,32(8):1206-1210.(收稿日期：2023-03-08)GBS 阳性合并足月胎膜早破孕妇的临床治疗及妊娠结局分析刘颖娜，黄小霞南方医科大学深圳医院产科，广东深圳518100【摘要】目的探讨B 族链球菌(GBS)阳性合并足月胎膜早破围分娩期抗生素预防性治疗对妊娠及新生儿结局的影响。

胎膜早破孕妇发生宫内感染的影响因素分析

胎膜早破孕妇发生宫内感染的影响因素分析摘要：目的：调查早期胎儿膜炎症患者宫内感染的危险因素。

从2022年3月至2023年3月,选择85例早产儿子宫内膜感染(感染组)和117例早产儿膜感染(对照组)患者,并根据测试结果将两组不同疾病程度、不同病原体和经验药物与血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)进行比较。

为了分析影响孕妇宫内感染发病率的因素,使用了逻辑多元回归方程,并使用皮尔逊分析血清指标与感染严重程度之间的相关性。

结果显示胎膜早期破裂的时间,隔膜破裂和出生之间的时间,隔膜破裂后的阴道检查次数,血清白细胞介素-6、PCT和CRP水平(P <0.05)胎膜早期破裂,分娩前骨折>12h,血清白细胞介素-6、PCT和CRP水平是胎膜早破患者宫内感染的危险因素(P <0.05);血清白细胞介素-6、PCT 和 CRP 在轻度、中度和重度患者中的差异具有统计学意义 (所有 P < 0.05).血清白细胞介素-6、 PCT 和 CRP 是正相关的感染的严重程度 (P <0.05)。

结论胎膜早破孕妇的宫内感染发生率较高，破膜孕周＜33周、破膜至分娩时间≥3d、破膜后阴道镜检查次数≥5次、瘢痕子宫是发生宫内感染的独立危险因素。

关键词：胎膜早破；宫内感染；影响因素引言胎膜早破在产科较为常见，当孕妇合并宫内感染时，会增加流产、早产、新生儿感染、窒息等的发生风险，对母婴生命安全威胁极大。

目前，临床仍无法预防孕妇胎膜早破的发生，但准确评估胎膜早破后宫内感染情况对指导后续治疗具有重要意义。

基于此，本研究分析胎膜早破孕妇发生宫内感染的相关影响因素，现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本院自2022年3月以来共收治85例宫内感染(感染组)和117例胎膜早破(对照组)患者，并与医院合作，研究单次妊娠、糖尿病、妊娠期高血压疾病、两周前没有使用抗菌药物的历史，排除呼吸道感染、血液感染等其他感染。

胎膜早破妊娠结局的临床观察及处理

胎膜早破妊娠结局的临床观察及处理[摘要] 目的探讨胎膜早破对妊娠结局的影响及处理。

方法对90例胎膜早破患者取平卧位或侧卧位，保持外阴清洁，破膜12 h 未临产者常规使用抗生素，足月胎膜早破患者超过24 h未临产者予缩宫素引产；未足月胎膜早破患者，若母婴情况较好者体予期待治疗，同时予地塞米松促胎肺成熟。

结果早产儿14.44%、新生儿窒息11.11%、脐带脱垂3.3%，新生儿娩出后1 min apgar评分（8.75±0.41），死产及新生儿死亡4.44%；产程（13.56±5.34）h，剖宫产72.22%、产后出血4.44%、产褥感染率2.22%。

结论胎膜早破可增加母婴并发症，除正确处理外，应采取相应措施积极预防胎膜早破的发生。

[关键词] 胎膜早破；妊娠结局；处理；预防胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，prom）是发生率较高的一种产科并发症，其发生率占分娩人数的2.7%～17%[1]，是早产、围产儿死亡、宫内感染升高的主要原因之一。

本研究回顾性分析了笔者所在医院收治的prom患者，prom妊娠结局，探讨prom处理，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2006年1月～2011年12月90例prom患者作为研究对象，占同期分娩总数的2.93%（90/3070）；其中足月prom 70例（77.78%，70/90），未足月prom20例（22.22%，70/90）；初产妇60例，经产妇30例。

年龄最小22岁，最大38岁，平均（27.78±4.56）岁。

1.2prom诊断标准[2]（1）主诉阴道流液；（2）窥阴器检查见宫颈口内流出或后穹窿内有液体存在，上推先露部可见羊水自宫口流出；（3）后穹窿液体使ph试纸变蓝（ph＞7）；（4）阴道涂片检查找到羊水有形成分。

1.3方法取平卧位或侧卧位，常规外阴消毒，保持外阴清洁，破膜12 h尚未临产者，常规使用抗生素，足月prom者超过24 h未临产者，且无头盆不称应给予缩宫素引产；未足月prom者，若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿宫内窘迫予期待治疗，同时予地塞米松促胎肺成熟。

胎膜早破的分析与护理论文

关于胎膜早破的分析与护理【中图分类号】r714 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0151－01【摘要】：胎膜早破（prom）是围生期最常见的并发症之一，会给孕妇、胎儿或新生儿带来严重的后果。

prom可导致早产、围产期胎儿死亡、产后感染等几率增高，引起母体子宫盆腔感染、母体全身感染、胎儿肺部感染、败血症、小肠结肠炎等并发症。

【关键词】：胎膜早破分析护理一、胎膜早破1. 概念胎膜早破（prom）是指胎膜在产前破裂，俗称破水。

prom在妊娠期满37周后发病率为10%，妊娠未满37周发病率为2.0%-3.5%。

2. 并发症prom常导致早产、围产期胎儿死亡、宫内感染、产后感染等，其常见并发症主要包括母体子宫盆腔感染、母体全身感染、胎儿肺部感染、败血症、小肠结肠炎等。

二、胎膜早破的原因分析引起prom的原因较多，大致分为以下几个方面：1. 胎膜发育不良除了胎膜本身的因素外，还有妊娠早期孕妇饮食结构不合理，造成体内维生素c、微量元素铜、胶原纤维和弹性纤维等缺乏，导致绒毛膜变薄，引起prom。

缺锌会导致机体对细菌的抑制降低，引起胎膜感染，发生prom。

此外，孕妇吸烟，也会引起胎膜的发育不良，导致prom。

2. 感染近年来研究表明，宫腔感染和胎膜早破之间互为因果关系，且感染是导致prom的最重要的原因。

阴道内的细菌可上行感染羊膜，破坏胎膜基质，降低其弹性，引起prom。

3. 子宫颈功能不全子宫颈功能不全以内口松弛和峡部欠缺为主要表现。

在非妊娠状态下，子宫颈内口能够无阻力扩大到8号，即可诊断为子宫颈功能不全。

4. 宫腔内压力异常头盆不称、胎位异常常引起宫腔内压力不均匀，而双胎妊娠会引起宫腔内压力过大，因此宫腔内压力的异常是导致prom的常见原因之一。

5. 创伤、机械性刺激这类因素包括医源性和非医源性两大类。

前者包括多次的羊膜腔穿刺、多次引导检查、多次剥胎引产等；后者则主要指妊娠晚期的性交活动。

早产合并胎膜早破120例妊娠结局分析

早产合并胎膜早破120例妊娠结局分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨早产合并胎膜早破的原因及防治措施。

方法回顾性分析120例早产合并胎膜早破。

结果主要病因依次为：感染，胎膜结构异常，胎位异常，宫缩压力不足。

结论使用宫缩抑制剂，促胎肺成熟，适时终止妊娠。

【关键词】胎盘早破早产宫缩抑制剂抗生素胎膜早破为产科常见并发症，而妊娠不足月的产妇发生胎膜破裂后常发生产常发生早产，这种情况的出现使临床处理较为复杂。

本文对120例早产合并胎膜早破进行回顾性分析，就其相关问题进行讨论。

1资料与方法1.1一般资料2006年1月至2009年l2月在我院住院分娩共5420例，同期胎膜早破266例。

而妊娠28～36+6周胎膜早破者120例。

不足月胎膜早破占同期住院分娩总数的2.2%，占整个胎膜早破的32.8%。

该组病例平均妊娠周数34.1周，平均年龄27.5岁。

其中初产妇100例，经产妇20例。

单胎106例，双14例，胎死宫内2例，新生儿共132例。

新生儿死亡2例，共存活新生儿130例。

1.2统计学方法采用X2检验。

2结果2.1胎膜早破的原因本资料中除感染因素外。

2.2分娩方式120例中阴道分娩72例(60%）；剖宫产48例（40%），见表2。

2.3剖宫产指征本资料中剖宫产48例，占40%，剖宫产指征见表3。

表2120例不同孕周分娩方式比较（例）。

表358例剖宫产指征。

注：1）边缘性前置胎盘4例，胎盘早剥2例。

表4新生儿结局（例）。

2.4新生儿结局本组资料孕28～34+6周69例，其中2例胎死宫内(1例孕28+2周，未发现明显原因；另1例孕34周，双胎，妊娠高血压综合征，其中1个胎儿宫内死亡)；新生儿死亡1例，系先天性心脏病，该组病例共存活新生儿73例，新生儿发生各种并发症者39例，占52.4%。

孕35～36+6周51例，新生儿58例，发生各种并发症者13例，占22.4。

胎盘早剥对妊娠结局及围生儿预后的影响

根据文献资料Ⅲ，按照胎盘剥离面积的大小，可将胎盘早剥分为Ｉ度、 Ⅱ 度和Ⅲ度。Ｉ度：常发生在分娩期，胎盘剥离面积比较小 Ⅱ 度：胎盘剥离面积约为胎盘面积的１／３；Ⅲ度：胎盘的剥离面积超过
胎盘面积的１／２。本组资料显示Ｉ度胎盘早剥的有４８例，占６０％； Ⅱ 度发生２６例，占观察组的３２．５％；Ｉ］Ｉ度发生６例，占７．５％。
表１观察组和对照组的妊娠结局情况的比较［ｎ（％）］
注：和对照组比较差异具有统计学意５ＬＰ＜０．０５表２观察组和对照组的围生儿预后的比较Ｉｎ（％）］
１资料与方法
１．１一般资料研究采取我院近３年来本科室收治的胎盘早剥的孕妇８Ｏ例，并将这８０例患者作为研究对象。为方便统计，将８０例患者简称观察组，
结果观察组中胎盘早剥发生失血性休克、继发产后大出血及子宫切除的概率明显高于对照组，二者差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。另外观察组胎儿宫内窘迫发生率、围生几病死率、新生儿窒息发生率及羊水粪染发生率均高于对照组的正常妊娠，也具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
可能于下面因素有直接关系：妊娠高血压导致的孕妇血管病变；机械性因素，例如外伤特别是腹部直接接受剧烈的撞击或挤压；子宫的静
患者年龄在２０－４３岁之间，平均年龄为２５．８岁。患者孕周在２９－４０周。观察组和对照组在孕周，年龄及产次等比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），具有可比性。

284例胎膜早破合并早产的临床分析

妊娠满２周，８以及在出生后７ｄ内。
１４胎膜早破孕妇的治疗．
１资料与方法１１一般资料．本次研究选取该院２１年１月一２１０１０２年３月收治的胎膜
确诊后重新核对孕周．常规方法测量母婴的体温、搏和用脉
死亡率。该院选取２１年１月一２ｌ０１ｏ２年３月的２４例胎膜早破气管充气症 ” ８。
的孕妇作为观察组Ａ、Ｂ组，另外选取３８例正常产妇作为对照４
组Ｃ组。
１－．３围生儿的死亡是指死胎、和早期新生儿的死亡，间是３产时
【章编号】６２５５（０２Ｏ（）Ｏ４ — ２文１７ —６４２１）９ａ一１７０
胎膜早破（ｒｍｔｒｕｔｒｆｅｂａｅ，ＲＭ）是孕妇ｐｅａｕｅｒｐｕｅｏｍｍｒｎｓＯ即Ｐ在临产前胎膜自然破裂现象，龄在２７孕周之间的胎膜破裂孕８３
４１０２８０
［要】目的观察胎膜早破合并早产的现象，摘研究分析其原因，并探讨这种现象对母婴的影响，以及相关的治疗是否具有科
学性、可推广性。方法这次研究选取该院２１０１年１月一２１Ｏ２年３月的２４例患者（取的所有胎膜早破合并早产的孕妇８选
胎儿心跳。Ｂ超检测胎儿大小、儿胎位和孕妇的羊水量。Ａ用胎 ①

胎膜早破对妊娠结局的影响及处理探讨

及硫酸沙丁胺醇，制宫缩延迟分娩，守治疗时限：膜早抑保胎
破的新生儿死亡的主要原因是呼吸窘迫综合征，证治疗的保
目的是力求至胎肺成熟时娩出，若无感染征象尽量保胎至
３６周，常规Ｂ超检查，计胎肺成熟，时终止妊娠ｔ无产估适６］；
ＣＮＡＭＯＤＮＭＥＣＩＥ中国当代医药１５ＨＩＥＲＤＩＮ８
・
医护论坛・
２１０２年５月第１９卷第１３期
（４．３２．２３７２＿３１）ｍＬ＋、产褥感染率为７５％，高于对照组的．Ｏ
（０３＿．６ｈ、１２３＿０２）１．＋０）（２．２３．３ｍＬ、．５Ｐ＜００）２２＋１％（２．。５
２２５第９第３０年月１ｌ１卷期
・医护论坛・
胎膜早破对妊娠结局的影响及处理探讨
韦日葵
广西壮族自治区凭祥市人民医院妇产科，西凭祥广
５２０３６０
【要】目的探讨胎膜早破对妊娠结局的影响及处理。方法选择８摘０例胎膜早破患者作为观察组，按照１：１比例选择无胎膜早破孕妇８０例作为对照组，比较两组母体情况（程、产剖宫产、后出血、褥感染）新生儿结局（产产产；早儿、生儿窒息、带脱垂、ｐａ评分、产及新生儿死亡）新脐Ａｇｒ死的差异。结果观察组患者产程为（４１￣．３１．２２２）ｈ、官剖

胎膜早破导致的羊水过少对妊娠结局的影响

ｒｏｇｕｐｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｒｇｏｕｐｓｈａｄｓｔａｔｉｓｔｉｃｌａｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．
起的羊水过少．可以减少不良妊娠结局的发生。【关键词】早产；胎膜早破；羊水过少；妊娠结局；分娩方式
【中图分类号】Ｒ７１４．４３＋３＇
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７４ — ４７２１（２０１３）０６（ｂ）一０１７３ — ０２
ＳＨＡＮＧＬｉｌｉＷＡＮＧｎＱｕＳｈｉｊｉｎｇ
ＤａｌｉａｎＭａｔｅｒｎｉｔｙＨｏｓｐｉｔａｌ，ＬｉａｏｎｉｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄａｌｉａｎ１１６０３３，Ｃｈｉｎａ
ｓｅｎａｓｃｏｎｔｒｏｌｇｏｕｒｐ．Ｄｅｌｉｖｅｒｙｍｏｄｅａｎｄｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅ
Ｅｆｆｅｃｔｏｎｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｏｆｏｌｉｇｏｈｙｄｒａｍｎｉｏｓｃａｕｓｅｄｂｙｐｒｅｍａｔｕｒｅ

足月胎膜早破影响妊娠结局的临床研究

医学信息
２１年４第２＠第４０１Ｎ４期
临床医学
足月胎膜早破影响妊娠结局的临床研究
张彩媚
【要】目的：讨足月胎膜早破对妊娠结局及母儿并发症的影响。方法：２１摘探将００年１月至２１０１年１月在我院住院分娩的孕妇５６例分为足月１胎膜早破组２８和对照组２８例（月分娩无胎膜早破）５例５足。对两组的妊娠结局进行比较分析。结果：两组的自然分娩率与剖宫产率相比差异均有非常显著性（＜Ｏ０）两组的阴道助产率相比无显著性差异（００）Ｐ．１，Ｐ＞．５。两组自然分娩产妇的第一产程时间、二产程时问以及总产程时闻相比第差异均无显著性（＞００）两组的产褥感染率与新儿肺炎相比均无显著性差异（００）两组的新生儿窒息率相比有显著性差异（Ｐ．６。Ｐ＞．５，Ｐ＜００）．５。结论：对足月胎膜早破的产妇分娩需考虑采取综舍性的措施。若不存在头盆不称则要合理选择催产素引产，早终止妊娠，针尽若存在头盆不称、儿胎窘迫等相关的剖宫产指征，需尽快采取剖宫分娩，低母儿并发症的发生率。同时做好孕期产前的保健与检查，则降维持母儿的生命健康。
患者［

足月胎膜早破孕妇剩余羊水量与妊娠结局

足月胎膜早破孕妇剩余羊水量与妊娠结局发表时间：2014-08-25T11:16:12.433Z 来源：《医药前沿》2014年第10期供稿作者：余立波[导读] 因此对于排除头盆不称及胎儿窘迫的孕妇切勿盲目行剖宫产终止妊娠，对孕妇造成不必要的伤害。

余立波（广东省珠海市人民医院产科 519000）【摘要】目的探讨足月胎膜早破孕妇剩余羊水量对妊娠结局的影响。

方法孕足月胎膜早破孕妇分为羊水量正常组、羊水量偏少组、羊水量过少组。

统计分析三组宫内感染、剖宫产率、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的差别。

结果羊水量过少组剖宫产率、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息的发生率高于另外两组（P＜0.05）；三组间羊膜腔感染率差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论胎膜早破的剩余羊水量过少可导致剖宫产率、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率升高。

【关键词】胎膜早破羊水指数妊娠结局【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0232-02 The Relationship Between Pregnancy Outcomes and the Residue Amniotic Fluid Volume After Premature Rupture of Membranes in the Normal Period of GestationLibo Yu【Abstract】Objective: To determine the relationship between the residue amniotic fluid volume after premature rupture of membranes (PROM) in the normal period of gestation. Methods: According to amniotic fluid index (AFI) by ultrasound, pregnant women were divided intogroup of normal amniotic fluid, group of borderline oligohydramnios, and group of oligohydramnios. Analyzed and compared the rate of intrauterine infection, cesarean section, fetal distress and neonatal asphyxia. Result: Group of oligohydramnios had a high rates of cesarean section, fetal distress and neonatal asphyxia compared with other two groups (P<0.05). The rate of intrauterine infection was without significant difference among the three groups (P>0.05). Conclusion: Oligohydramnios after PROM is associated with the increasing risks of cesarean section, fetal distress and neonatal asphyxia.胎膜早破[1]（premature rupture of membranes, PROM）是产科常见的并发症，足月PROM发生率约为10%，对母儿可造成许多不利的影响，采取正确及时的处理非常必要。

孕晚期胎膜早破孕妇阴道内菌群变化与不良妊娠结局关系

４８８中国计划生育学杂志２０２４年４月第３２卷第４期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３２,N o．４,A p r i l２０２４临床分析孕晚期胎膜早破孕妇阴道内菌群变化与不良妊娠结局关系李修敏㊀张靖靖㊀朱同娥青岛市胶州中心医院(２６６３００)摘㊀要㊀目的:分析孕晚期胎膜早破(P R OM)孕妇阴道内菌群变化与不良妊娠结局关系.方法:回顾性收集２０２２年５月－２０２３年９月本院收治的孕晚期P R OM孕妇１２８例(P R OM组)㊁产前检查健康孕妇９０例(对照组)临床资料,比较两组一般资料㊁孕妇阴道分泌物微生物分布构成及阴道微生态情况,比较不同阴道微生态情况孕妇不良妊娠结局.结果:P R OM组革兰阳性杆菌㊁乳酸杆菌和革兰阳性球菌均低于对照组,变形杆菌㊁阴沟肠杆菌和溶血葡萄球菌均高于对照组(均P＜０．０５),其余阴道微生物分布无差异(P＞０．０５);两组菌群密集度㊁阴道菌群多样性有差异,P R O M组微生态失调占比(４６．９％)高于对照组(３２．２％)(P＜０．０５),p H值无差异(P＞０．０５).P R O M患者阴道微生态失调患者早产(１５．０％)及新生儿感染率(１５．０％)高于阴道微生态正常患者(２．９％㊁４．４％)(均P＜０．０５).结论:孕晚期P R OM孕妇阴道菌群密度㊁多样性以及微生态与健康孕妇比较出现异常,P R OM孕妇阴道微生态失衡增加不良妊娠结局风险.关键词㊀孕晚期;胎膜早破;阴道内菌群;微生态;不良妊娠结局C o r r e l a t i o nb e t w e e n t h e v a g i n a l f l o r a c h a n g e s o f p r e g n a n tw o m e nw i t h p r e m a t u r e r u p t u r eo fm e m b r a n e sd u r i n g t h e t h i r dt r i m e s t e r o f p r e g n a n c y a n d t h e i r a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e sL IX i u m i n,Z HA N GJ i n g j i n g,Z HU T o n g＇eJ i a o z h o uC e n t e rH o s p i t a l,Q i n g d a o,S h a n d o n g P r o v i n c e,２６６３００A b s t r a c t㊀O b j e c t i v e:T o a n a l y z e t h e c o r r e l a t i o nb e t w e e n t h e v a g i n a l f l o r a c h a n g e so f p r e g n a n tw o m e nw i t h p r e m a t u r er u p t u r e o fm e m b r a n e s(P R OM)d u r i n g t h e t h i r d t r i m e s t e r o f p r e g n a n c y a n d t h e i r a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e s．M e t hＧo d s:T h e c l i n i c a l d a t a o f１２８p r e g n a n tw o m e nw i t hP R OM d u r i n g t h e t h i r dt r i m e s t e ro f p r e g n a n c y(i ns t u d yg r o u p)a n d９０h e a l t h yp r e g n a n tw o m e n w i t hn o r m a l p r e n a t a l e x a m i n a t i o n(i nc o n t r o l g r o u p)f r o m M a y２０２２t oS e p t e mb e r２０２３w e r e c o l l e c t e d r e t r o s p e c t i v e l y．T h e g e n e r a l d a t a,t h em i c r o b i a l d i s t r i b u t i o na n dc o n s t i t u e n t i nv a g i n a l s e c r e t i o n sa n d t h e v a g i n a lm i c r o e c o l o g y o f t h ew o m e n w e r ec o m p a r e db e t w e e nt h et w o g r o u p s．T h e p r e g n a nc y o u t c o m e sw e r ec o m p a r e da m o n g t h ew o m e nw i t hd i f fe r e n t v a g i n a lm i c r o e c o l o g y s t a t u s．R e s u l t s:T h e l e v e l sof t h ev ag i n a l g r a m p o s iＧt i v eb a c i l l i,l a c t o b a c i l l u s a n dG r a m p o s i t i v e c o c c i o f t h ew o m e n i n t h e s t u d yg r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s eo f t h ew o m e ni nt h ec o n t r o l g r o u p,b u t t h e l e v e l so f t h ev a g i n a l p r o t e u s b a c i l l u sv u l g a r i s,e n t e r o b a c t e rc l o a c a ea n ds t a p h y l o c o c c u sh a e m o l y t i c u s o f t h ew o m e n i n t h e s t u d y g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e o f t h ew o m e n i n t h ec o n t r o l g r o u p(a l l P＜０．０５)．T h e r ew a sn o s i g n i f i c a n td i f fe r e n c e i n t h e d i s t r i b u t i o nof o t h e r v ag i n a lm i c r o o r g a n i s m s o ft h ew o m e n b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P＞０．０５)．T h e r ew e r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e d e n s i t y o f v a g i n a l f l o r a a n d t h ed i ve r s i t y o fv a g i n a lf l o r ao ft h e w o m e nb e t w e e nt h et w og r o u p s．Th e p r o p o r ti o no ft h e m i c r o e c o l o g i c a l i m b a l a n c e (４６．９％)o f t h ew o m e n i n t h es t u d yg r o u p w a ss i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a nt h a t(３２．２％)o f t h ew o m e ni nt h ec o n t r o lg r o u p(P＜０．０５),b u t t h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i nt h ev a g i n a lP H v a l u eo f t h ew o m e nb e t w e e nt h et w og r o u p s(P＞０．０５)．I n t h e s t u d yg r o u p,t h e p r e t e r mb i r t h r a t e(１５．０％)a n d t h e n e o n a t a l i n f e c t i o n r a t e(１５．０％)o f t h ew o m e nw i t h t h e v a g i n a lm i c r o e c o l o g y d i s o r d e rw e r es i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a nt h o s e(２．９％a n d４．４％)o f t h ew o m e nw i t hn o r m a l v a g i n a lm i c r o e c o l o g y(a l l P＜０．０５)．C o n c l u s i o n:T h ev a g i n a l f l o r ad e n s i t y a n dd i v e r s i t y,a n d t h ev a g i n a lD O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００４８１８９．２０２４．０４．０３２收稿日期:２０２４０１０５㊀修回日期:２０２４０１１９m i c r o e c o l o g y o f t h e p r e g n a n tw o m e nw i t hP R OM d u r i n g t h e t h i r d t r i m e s t e r o f p r e g n a n c y a r ea b n o r m a l c o m p a r i n g to t h o s e o f t h en o r m a l p r e g n a n tw o m e n ．T h e v a g i n a lm i c r o e c o l o g i c a l i m b a l a n c eo f t h e p r e g n a n tw o m e nw i t hP R OM w i l l i n c r e a s e t h e r i s ko f t h e i r a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e s ．K e y wo r d s ㊀T h e t h i r dt r i m e s t e ro f p r e g n a n c y ;P r e m a t u r er u p t u r eo fm e m b r a n e s ;V a g i n a l f l o r a ;M i c r o e c o l o g y ;A d Ｇv e r s e p r e g n a n c y ou t c o m e s ㊀㊀胎膜早破(P R OM )会增加产后恢复和宫内感染风险,还会导致早产率和围生儿死亡率增加[１].女性阴道正常情况下主要由乳酸杆菌等微生物菌群构成,良好稳定的酸性环境具有抑菌作用;而在孕期内,由于机体免疫力下降且雌激素增加等生理变化,导致阴道菌群失去平衡,诱发各种阴道炎症,易导致P R OM 发生[２３].因此,明确妊娠合并P R OM 孕妇阴道菌群分布规律及构成,对防治P R OM 具有积极意义.本项目分析孕晚期P R OM 孕妇阴道菌群及其与妊娠结局关系,为临床防治P R OM 发生㊁提高母婴结局提供理论依据.１资料与方法１．１资料回顾性选取２０２２年５月－２０２３年９月本院收治的１２８例孕晚期P R OM 孕妇临床资料.纳入标准:①符合P R OM 诊断[４];②单胎妊娠;③接受定期产前检查;④ȡ２８孕周;⑤胎位正常;⑥过去１个月内未使用抗生素㊁免疫制剂和糖皮质激素药物;⑦获得知情同意.排除标准:①存在妊娠期糖尿病㊁高血压及心脏病等并发症;②胎盘有前置㊁胎盘早剥或存在先兆早产等情况;③生殖道畸形;④近３天内进行过妇检㊁阴道冲洗㊁阴道B 超或有过性生活.同期产前检查健康孕晚期孕妇９０例临床资料作为对照组,产前检查正常;ȡ２８孕周;胎位正常及单胎妊娠.本研究经伦理委员会审批.１．２方法无菌条件下,采用棉拭子采取孕妇阴道分泌物,置稀释管中洗脱,取５０μl 均匀涂于玻片上,并用自动化分析仪测定.根据b P R ２０１４A 系统,将视野中的细菌数目和密度划分为不同等级:细菌１~９个Ⅰ级㊁１０~９９个Ⅱ级㊁ȡ１００个Ⅲ级,许多细菌粘附于上皮细胞表面Ⅳ级.根据细菌种类数量对阴道菌群多样性进行分类:细菌１~３种Ⅰ级㊁４~６种Ⅱ级㊁７~９种Ⅲ级㊁ȡ１０种Ⅳ级.根据阴道微生物数量㊁多样性组成判断微生态状态,多样性Ⅰ级或Ⅳ级,阴道菌群密度Ⅰ级或Ⅳ级,病原微生物阳性,优势菌为非革兰阳性杆菌,满足其中任意一条即判定为微生态失调.１．３妊娠结局判定[５]不良妊娠结局包括新生儿感染㊁新生儿窒息㊁胎儿窘迫㊁早产㊁产褥感染和绒毛膜羊膜炎等.没有上述情况则为良好结局.１．４观察指标比较P R OM 组和对照组一般资料㊁孕妇阴道分泌物微生物分布构成及阴道微生态情况,比较不同阴道微生态情况孕妇妊娠结局.１．５统计学方法数据分析采用S P S S２８．０软件.计数资料以(％)表示,组间对比行χ２检验;计量资料使用( xʃs )表示,组间对比采用独立样本t 检验.以P ＜０．０５为有统计学意义.２结果２．１一般资料两组一般资料无差异(P ＞０．０５).见表１.表１㊀两组一般资料比较分组例数年龄(岁, x ʃs )孕周( x ʃs )孕产史[例(％)]初产妇㊀㊀㊀㊀㊀㊀经产妇㊀流产史[例(％)]P R OM 组１２８２８．１ʃ２．２３６．１ʃ１．３８９(６９．５)３９(３０．５)８(６．３)对照组９０２７．９ʃ２．５３５．９ʃ１．７５６(６２．２)３４(３７．８)６(６．７)㊀t/χ２０．７１８１．１１９１．２６７㊀㊀０．０１５㊀P ０．４７３０．２６４０．２６０㊀㊀０．９０２５８８中国计划生育学杂志２０２４年４月第３２卷第４期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．３２,N o ．４,A pr i l ２０２４２．２阴道分泌物微生物菌群分布P R OM组中革兰阳性杆菌㊁乳酸杆菌和革兰阳性球菌检出均低于对照组,变形杆菌㊁阴沟肠杆菌和溶血葡萄球菌检出高于对照组(均P＜０．０５);其余阴道微生物菌群检出未见差异(P＞０．０５).见表２.表２㊀两组阴道分泌物微生物各菌群检出比较[例(％)]细菌类型P R OM组(n＝１２８)对照组(n＝９０)χ２P优势菌群㊀㊀革兰阳性杆菌１７(１３．３)２６(２８．９)８．１３００．００４㊀㊀革兰阴性杆菌１８(１４．１)８(８．９)１．３４７０．２４６㊀㊀乳酸杆菌６１(４７．７)６９(７６．７)１８．４７５＜０．００１㊀㊀革兰阳性球菌１７(１３．３)２２(２４．４)４．４８３０．０３４㊀㊀革兰阴性球菌９(７．０)７(７．８)０．０４３０．８３５㊀㊀真菌７(５．５)５(５．６)０．００１０．９７８致病菌㊀㊀变形杆菌１７(１３．３)４(４．４)４．７４００．０３０㊀㊀白假丝酵母菌２０(１５．６)１３(１４．４)０．０５７０．８１１㊀㊀阴沟肠杆菌２３(１８．０)５(５．６)７．２７４０．００７㊀㊀肠球菌１８(１４．１)６(６．７)２．９５００．０８６㊀㊀溶血葡萄球菌２８(２１．９)８(８．９)６．４６４０．０１１㊀㊀表皮葡萄球菌３２(２５．０)２２(２４．４)０．００９０．９２５㊀㊀大肠埃希菌４２(３２．８)２４(２６．７)０．９４６０．３３１㊀㊀其他２６(２０．３)１５(１６．７)０．４６００．４９８２．３阴道微生态情况两组菌群密集度㊁阴道菌群多样性和微生态状态有差异(P＜０．０５),p H值无差异(P＞０．０５).见表３.表３㊀两组阴道微生态情况比较[例(％)]阴道微生态P R OM组(n＝１２８)对照组(n＝９０)χ２P菌群密集度１４．０４１０．００３㊀㊀Ⅰ级１０(７．８)１４(１５．６)㊀㊀Ⅱ级７０(５４．７)６２(６８．９)㊀㊀Ⅲ级３９(３０．５)１０(１１．１)㊀㊀Ⅳ级９(７．０)４(４．４)阴道菌群多样性７．８９４０．０４８㊀㊀Ⅰ级３０(２３．４)１０(１１．１)㊀㊀Ⅱ级３７(２８．９)２４(２６．７)㊀㊀Ⅲ级３９(３０．５)３０(３３．３)㊀㊀Ⅳ级２２(１７．２)２６(２８．９)p H值１．４９３０．２２２㊀㊀＞４．５２９(２２．７)２７(３０．０)㊀㊀ɤ４．５９９(７７．３)６３(７０．０)微生态状态４．６９６０．０３０㊀㊀正常６８(５３．１)６１(６７．８)㊀㊀失调６０(４６．９)２９(３２．２)６８８中国计划生育学杂志２０２４年４月第３２卷第４期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３２,N o．４,A p r i l２０２４２．４不同阴道微生态情况孕妇不良妊娠结局阴道微生态失调孕妇早产及新生儿感染率高于微生态正常孕妇(P ＜０．０５).见表４.表４㊀不同阴道微生态情况P R OM 孕妇不良妊娠结局比较[例(％)]微生态例数早产胎儿窘迫新生儿感染新生儿窒息产褥感染正常６８２(２．９)１(１．５)３(４．４)１(１．５)１(１．５)失调６０９(１５．０)３(５．０)９(１５．０)３(５．０)３(５．０)χ２５．９０１１．３１２４．２０７１．３１２１．３１２P０．０１５０．２５２０．０４００．２５２０．２５２３讨论阴道微生态菌群㊁解剖结构和内分泌调节共同构成阴道微生态系统[６].女性阴道正常情况为酸性环境,能有效保持健康的生殖系统,抑制病原菌在体内的定植.但是,孕妇在妊娠晚期,机体免疫抑制作用及雌激素水平升高,阴道上皮细胞中糖原含量会明显升高,引起阴道的分泌物增多,阴道粘膜充血,细菌的入侵也会随之增多,进而使乳杆菌的数量下降,导致阴道微生态紊乱[７].阴道微生态失衡时,阴道内各种病原微生物迅速增殖,并分泌一系列酶类物质,导致胎膜细胞内脂质被水解,增加P R OM 风险.同时病原体产生的酶类会蔓延至宫颈,破坏宫颈内体液,病原体易穿过宫颈粘液屏障,造成新生儿感染[８９].B r o w n 等[１０]研究表明,乳杆菌的优势菌群与P R OM 关系密切.P R OM 期间激素分泌失调会导致生殖道微环境的改变,从而阴道微环境的稳定受到不利影响,另外,阴道内N 葡聚糖的合成㊁氧化磷酸化和氨基酸代谢升高均有利于致病菌定殖,但对乳杆菌的生长不利[１１１２].本研究结果显示,P R OM 组与对照组相比革兰阳性杆菌㊁乳酸杆菌和革兰阳性球菌明显减少,而变形杆菌㊁阴沟肠杆菌和溶血葡萄球菌明显增加,两组菌群密集度㊁阴道菌群多样性和微生态状态也存在差异.表明P R OM 孕妇存在明显阴道微生物失调,推测这种失调与P R OM 发生可能有关.阴道感染与妊娠结局相关.本研究进一步分析了阴道微生态失调与P R OM 患者妊娠结局关系.结果表明,P R OM 孕妇阴道微生态失衡者新生儿感染及早产发生高于微生态正常者.分析认为,阴道微生态紊乱可引起磷脂酶A ２和细胞因子分泌,刺激绒毛及蜕膜组织细胞,促进子宫收缩,从而导致早产率增加[１３１４];阴道微生态失衡可能导致绒毛膜羊膜炎,宫内环境改变,胎盘血管阻力增加,影响供氧,降低胎儿储备能力,且病原菌进入宫腔,从而增加新生儿感染风险[１５１６].综上所述,孕晚期P R OM 孕妇阴道内菌群异常改变,且阴道微生态失衡增加不良妊娠结局发生风险.参考文献[１]㊀谢琴,姜波．孕晚期血清超敏C反应蛋白生殖道解脲支原体B 族链球菌感染与胎膜早破的关系及对妊娠结局的影响[J ]．中国妇幼保健,２０２３,３８(５):８１４８１８．[２]㊀牟育彤,阚慧,曹焱敏,等．胎膜早破孕妇阴道微生物组特征及预测模型的建立[J ]．中华微生物学和免疫学杂志,２０２３,４３(２):１０２１１４．[３]㊀M o r a e sD V ,Q u e i r o zD B ,E l e u t ér i o J J u n i o r ．V a gi n a l p r o b i o t Ｇi c s o n t h e o u t c o m e s o f p r e m a t u r e r u p t u r e o fm e m b r a n e s :a p i Ｇl o t r a n d o m i s e dc l i n i c a l t r i a l [J ]．J O b s t e t G y n a e c o l ,２０２２,４２(８):３５２７３５３０．[４]㊀A l W a t t a rB H ,T e e d e H ,G a r a d R ,e ta l ．H a r m o n i s i n g re Ｇs e a r c ho u t c o m e sf o r p o l y c y s t i co v a r y s yn d r o m e :a ni n t e r n a Ｇt i o n a lm u l t i s t a k e h o l d e rc o r eo u t c o m es e t [J ]．H u m R e p r o d ,２０２０,３５(２):４０４４１２．[５]㊀曹泽毅．中华妇产科学[M ]．北京:人民卫生出版社,２０１４:１７８１７９．[６]㊀C h o i E K ,K i mS Y ,H e o J M 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先兆流产与妊娠结局临床分析

院时间一般为５天～１０天，阴道出血停止后出院。差或家长对疾病的认识不足，未引起重视，错过最佳
定期门诊产前检查。
治疗时机，留下终身遗憾。为预防后遗症的发生，对
２结果
家长进行一些急救知识指导，是很有必要的。
．
感染而致绒毛膜羊膜炎、胎盘绒毛发育不良等病理
（２００８— ０９— ２４收稿）
先兆流产与妊娠结局临床分析
改变，从而导致孕晚期易发生胎膜早破或胎盘功能不良。临床分析不支持，可能与应用抗生素预防感染有关。
韩燕（山东宁阳县第一人民医院，２７１４００）
状，消除了透析后疲劳感，增强食欲。此法透析操作
根据Ｂ超检查显示：先兆流产一般均有不同程
简便，易于操作人员的掌握，也不增加患者额外经济度的蜕膜后出血。由此推测先兆流产可能发生继发
负担，患者易于接受。
析的耐受性。
题。２７０例患者结果分析表明：早期先兆流产经常规
低温可调钠透析不仅可预防血液透析透析性低保胎治疗后继续妊娠者，妊娠期及分娩期并发症无
血压，还可减少透析中发生的头痛、肌肉痉挛等症明显增加。新生儿不良结局无明显增加。
息、足月低体重儿、新生儿畸形、新生儿死亡等）无明到户外活动，提高抵抗力，根据天气情况及时增减衣

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足月胎膜早破260例对妊娠结局影响的分析
发表时间：2018-12-24T16:45:41.380Z 来源：《健康世界》2018年24期作者：王进琴
[导读] 足月胎膜早破导致剖宫产、新生儿窒息的几率升高，威胁母儿安全，应高度重视产前检查以及对足月胎膜早破后感染的防治，并适时以缩宫素引产或剖宫产结束妊娠，降低母儿并发症的危害。

山东省栖霞市杨础中心卫生院妇产科
摘要：目的：分析足月胎膜早破对妊娠结局的影响。

方法对2015年1月～2017年12月我院住院分娩的足月妊娠胎膜早破产妇260例进行回顾性分析，并随机抽取同期足月妊娠胎膜未破产妇260例作为对照组，从分娩方式、剖宫产指征、产程时间及母儿并发症几方面进行分析。

结果足月胎膜早破组的自然分娩率（35.94%）较对照组显著下降，剖宫产率（58.60%）、新生儿窒息发生率（4.68%）均较对照组显著升高，但自然分娩产程时间、产褥感染率及新生儿肺炎发生率在两组间比较，差异不大。

结论：足月胎膜早破导致剖宫产、新生儿窒息的几率升高，威胁母儿安全，应高度重视产前检查以及对足月胎膜早破后感染的防治，并适时以缩宫素引产或剖宫产结束妊娠，降低母儿并发症的危害。

关键词：足月妊娠；胎膜早破；分娩方式；妊娠结局
胎膜早破是指临产前胎膜破裂，发生在孕37周后者称为足月胎膜早破，发生率为10%。

胎膜早破是产科的常见妊娠并发症，发生在足月妊娠的胎膜早破，此时胎儿已成熟，终止妊娠是妇产科医生考虑的首要问题，针对终止妊娠的方式，如何最大程度地减少胎膜早破对母儿的危害，本文章对260例足月胎膜早破对妊娠结局及母儿并发症的影响，分析如下：
【资料和方法】
1.一般资料：收集2015年1月～2017年12月在我院住院分娩、孕周≥37周的胎膜早破者260例作为足月胎膜早破组，其中初产妇224例，经产妇32例，年龄20～38岁，平均25.5岁，同时随机抽取同期足月分娩无胎膜早破者260例作为对照组，两组孕妇均无妊娠并发症及合并症，且年龄、孕周、胎龄及孕产次也均无显著性差异。

2.胎膜早破的诊断标准：①孕妇自诉有不能控制的阴道流液，腹压升高时更加明显，量的多少和持续时间不同；②阴道窥视检查时见到液体从宫颈流出或在阴道后穹窿有含有胎脂的液体；③pH试纸测试阴道内液体显示pH>7；④阴道液涂片可见羊齿植物叶状结晶。

3.足月胎膜早破后处理：足月胎膜早破常是即将临产的征兆，孕妇给予抬高臀部，保持外阴清洁，严密观察胎心及羊水情况，常规监测体温、血白细胞以及早发现感染征兆，并给予抗生素预防感染。

排除头盆不称因素及绝对性剖宫产指征后，如宫颈已成熟，进行严密观察，一般在破膜后12小时内临产，12 h内仍未临产者，给予缩宫素静滴引产以终止妊娠。

4.观察指标：从分娩方式、剖宫产指征、产程时间及母儿并发症等几方面对资料进行分析。

结果
1.两组分娩方式比较：足月胎膜早破组自然分娩率低于对照组，而剖宫产率高于对照组。

2.足月胎膜早破组剖宫产指征：足月胎膜早破组剖宫产150例，其中头盆不称56例，占37.33%；胎儿窘迫38例，占25.33%；臀位16例，占10.67%，瘢痕子宫14例，占9.33%；精神因素10例，占6.67%；双胎6例，占4%；其他10例，占6.67%，分别为巨大儿6例、引产失败2例、珍贵儿2例。

3.产程时间比较：第一产程时间、第二产程时间以及总产程时间较对照组大致相差不大。

讨论
1.胎膜早破的高危因素：引起足月胎膜早破因素很多，常是多因素相互作用的结果。

与生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、缺乏营养因素、以及其他因素有关。

多种因素导致胎膜张力及弹性回缩力下降，使胎膜变薄，不能抵御宫腔内增加的压力而破裂。

目前大量的临床报道证实其主要高危因素包括头盆不称、胎位异常、生殖道感染、胎膜结构异常以及氧化应激等[2～4]。

本组260例中，头盆不称56例，成为足月胎膜早破进行剖宫产的首要因素，其次是胎儿窘迫38例以及由臀位、瘢痕子宫、双胎及巨大儿等引起的宫内压力增加，导致了胎膜破裂。

2.足月胎膜早破与分娩方式的选择：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染的同时行剖宫产终止妊娠。

其中头盆不称是施行剖宫产的首要指征（37.33%），其他指征有胎儿宫内窘迫（25.33%）、臀位（10.67%）、瘢痕子宫（9.33%）、巨大儿等。

对于足月胎膜早破分娩方式的选择，有指征者可考虑剖宫产，对于妊娠35周者后胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症者可给予引产，充分给予阴道分娩的机会。

3.足月胎膜早破对母儿的影响母体方面，足月胎膜早破的主要并发症为产褥感染，表明产褥感染率并未因胎膜早破而明显增加，其主要原因可能与无菌观念加强、预防性应用抗生素以及对足月胎膜早破认识上提高并给予正确处理有关；胎儿方面，因为胎膜早破使羊水流尽，胎儿宫内缺氧、羊水过少，胎儿躯体直接与胎膜接触，宫壁紧裹胎体可引起脐带受压，胎儿宫内窘迫，容易造成出生时新生儿窒息，又因胎儿在宫内有呼吸动作，尤其缺氧时呼吸增加，从而使新生儿呼吸道感染率增加，新生儿吸入性肺炎发病率亦增加。

足月胎膜早破组新生儿窒息发生率高于对照组，提示胎膜早破增加新生儿感染的危险性，由此可见，为减少足月胎膜早破对母儿的不利影响，期待治疗中应尽量减少阴道检查及肛诊次数，并需要检测产妇的体温、血白细胞以尽早发现感染征兆，如胎膜破裂超过12 h，应及时加用抗生素，并及时终止妊娠。

综上所述，对于孕足月胎膜早破的产妇分娩，首先应排除头盆不称，如果无头盆不称，应积极行催产素引产，及早终止妊娠，如果存在头盆不称、胎儿窘迫等剖宫产指征，仍应以尽早剖宫分娩，减少母儿并发症的发生。

当然，为降低足月胎膜早破发生率，应加强孕期的产前保健与检查，发现头盆不称等异常情况时及时予以处理，确保母儿安全；同时，对于孕期中的生殖道炎症以及足月胎膜早破的高危因素，也应引起高度重视并及时给予纠正。

参考文献：
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[3]刘建西.初产妇足月妊娠胎膜早破胎头高浮的临床观察[J].中国妇幼保健，2008，23（13）：1784-1785.
[4]张惜英.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：185-187.。