2015年胎膜早破的诊断与处理指南
胎膜早破PPT
羊水葡萄糖定量检测 (＜l0mmol/L)
金标准，但费时 敏感性高 特异性高
特点
特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC↑ ，应警惕支原体、衣原体感染
• 在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查
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羊膜腔感染的诊断
• 动态胎儿生物物理评分(BPP)：
– 经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是合并羊水过少者 – BPP＜7分（主要为NST无反应型、胎儿呼吸运动消失）者，绒毛膜羊
胎膜早破 诊断与处理指南（2015）
重点内容
• 胎膜早破的概念 • 胎膜早破的病因 • 胎膜早破的诊断 • 胎膜早破的治疗 • 胎膜早破的预防
• 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
(premature rupture of memberane，PROM)
依据发生的孕周分为足月PROM 和未足月PROM（preterm premature rupture of membrane，PPROM）。足月单胎 PROM发生率为8％；单胎妊娠PPROM发生率为2%~4%，双 胎妊娠PPROM 发生率为7%~20%，PPROM是早产的主要原 因之一。
– B族链球菌感染→青霉素 – 支原体或衣原体感染→ 红霉素或罗红霉素 – 如不明确→选用FDA分类为B类的广谱抗生素
• 若破膜后长时间不临产，且无明显感染征 象→停用抗生素
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足月胎膜早破的治疗（期待治疗）
• 宫缩抑制剂应用预防早产 • 羊膜腔输液补充羊水：
– 孕周小→帮助胎肺发育 – 产程中出现明显脐带受压表现→缓解脐带受压
对母体影响
• 感染：
–破膜后上行性感染更容易、更迅速 –随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑ –还是产褥感染的常见原因
胎膜早破指南护理查房PPT课件
•
预防B族溶血性链球菌上行性感染
（1）胎膜早破是B 族溶血性链球菌（group Bstreptococcus，GBS）上行性感染的高危因素，是导致孕妇产时及产褥期感染、胎儿感 染及新生儿感染的重要病原菌，应重视GBS感染的防治。
• 初步诊断：1.胎膜早破；2.孕2产0孕30+2周双胎先兆早产
病情介绍Condition :
• 入院后：
（1）保守期待治疗过程中的监测：遵医嘱完 成各项护理措施，给予饮食指导，左侧卧位，教 会自数胎动，心理护理使其了解相关知识，嘱其 抬高臀部，预防脐带脱垂，保持会阴清洁，避免 不必要的肛查和阴道检查，动态监测羊水量、胎 儿情况、有无胎盘早剥及定期监测绒毛膜羊膜炎 和临产的征象。
病因Etioiogy :
• 1.宫腔感染:可由细菌，病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎 • 2.营养因素：缺乏维生素C、锌及铜 • 3.子宫颈功能不全：多见于宫颈内口松弛 • 4.宫腔内压力过大：常见于双胎妊娠，羊水过多 • 5.创伤和机械性刺激：创伤或妊娠后期性交也可导致胎膜早破
诊断 Diagnosis：
（2） 绒毛膜羊膜炎的监测：建议监测孕妇的体温、脉搏4次/日，按常规和个体情况行血常规的检测和胎心率监测及行胎儿电子监护， 同时严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象，及早发现和处理绒毛膜羊膜炎。阴道检查可造成阴道内细菌的上行性 感染，可增加绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎、胎儿感染及新生儿感染的风险，在期待保胎、引产过程中或产程中应尽量减少不必 要的阴道检查。
胎膜早破病例讨论
鱼
病例讨论
——胎膜早破的药物治疗
病例简介
病历号：16052927 年龄：35岁 入出院：2016.05.31——2016.06.10 主诉：停经36+3周，阴道流液1+小时。 既往史：平素健康状况良好，15年前足月孕剖宫产 一子，3年前由于“异位妊娠”行“腹腔镜手术” （手术具体情况不详） 初步诊断： 1、G5P1 36+3周宫内孕LO位单活胎 2、胎膜早破 3、瘢痕子宫
药物治疗
时间 5.31
6.1-6.2 6.1-6.6 6.1-6.6 6.1 6.1 6.1 6.4 6.5 6.5
用药 地塞米松磷酸钠注射液
地塞米松磷酸钠注射液 注射用青霉素钠 维生素C注射液 硫酸镁注射液 硫酸镁注射液 硫酸镁注射液 硫酸镁注射液 地塞米松磷酸钠注射液 地塞米松磷酸钠注射液
用法用量 6mg im 一次
围手术期预防使用抗菌药物
抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）
羊膜早破或剖宫产术推荐使用第一、二代头孢菌素 ±甲硝唑预防围手术期感染。 预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包 括整个手术过程。手术时间较短（＜2 小时）的清洁 手术术前给药一次即可。如手术时间超过 3 小时或 超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时 间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小 时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药 时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间 超过48小时，耐药菌感染机会增加。
讨论问题
1.地塞米松促胎肺成熟的指征？用法用
量？疗程？ 2.预防用抗菌药物的选药及疗程是否合 适？
2015胎膜早破指南
中华医学会妇产科学分会产科学组在2015年第1期的《中华妇产科杂志》发表了《胎膜早破的诊断与处理指南》一文，就胎膜早破（PROM）的病因、预防手段、诊断方法与处理措施等方面分别进行阐述。
1、诊断：孕妇主诉突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”，少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润，窥阴器检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出，即可诊断。
检查中应注意使用消毒窥器并且避免指检，以防止上行性感染。
2、阴道酸碱度测定：正常阴道液pH值为4.5-6.0，羊水pH值为7.0-7.5。
胎膜破裂后，阴道液pH值升高（pH≥6.5）。
pH值通常采用硝嗪或石蕊试纸测定，如果后穹隆有液池，且试纸变蓝可以明确诊断。
但子宫颈炎、阴道炎、血液、肥皂、尿液、精液或防腐剂可能会造成pH试纸测定的假阳性。
3、绒毛膜羊膜炎是PROM的常见并发症，互为因果，其主要表现为孕妇体温升高（体温≥37.8℃）、脉搏增快（≥100次/min）、胎心率增快（≥160 次/min）、宫底有压痛、阴道分泌物异味、外周血白细胞计数升高（≥15×109/L或核左移）。
孕妇体温升高的同时伴有上述2个或以上的症状或体征可以诊断为临床绒毛膜羊膜炎。
4、预防：建议每4-8小时监测孕妇的体温、脉搏，按常规和个体情况行血常规的检测和胎心率监测及行胎儿电子监护，同时严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象，及早发现和处理绒毛膜羊膜炎，并尽量减少不必要的阴道检查。
5、绒毛膜羊膜炎的处理：临床诊断绒毛膜羊膜炎或可疑绒毛膜羊膜炎时，应及时应用抗生素，诊断绒毛膜羊膜炎应尽快终止妊娠，不能短时间内阴道分娩者应选择剖宫产术终止妊娠。
新生儿按高危儿处理。
6、足月PROM孕妇无剖宫产指征者破膜后2-12 h内积极引产可以显著缩短破膜至分娩的时间，并且显著降低绒毛膜羊膜炎及母体产褥感染的风险。
良好的规律宫缩引产至少12-18 h如仍在潜伏期阶段才可考虑诊断引产失败行剖宫产分娩。
7、未足月PROM的处理流程见图1。
胎膜早破的诊断与处理指南(2015)
些并发症，如血栓形成、肌肉萎缩等； ▪ 若保守治疗中出现感染、胎儿窘迫、胎盘早剥、
羊水持续过少时，应考虑终止妊娠； ▪ 病情稳定者可期待至孕≥34 周后终止妊娠。
分娩方式
▪ PPROM不是剖宫产指征，在无明确的剖宫产指 征时应选择阴道试产，有异常情况时放宽剖宫产 指征。
级）；
➢ 阴道液涂片：诊断的敏感度为51%~98%，假阳性率为6%。通常，
在上述检查不能确定PROM时使用（Ⅱ/B级）
➢ 生化指标检测 ：胰岛素样生长因子结合蛋白1（IGFBP-1），胎盘
α 微球蛋白1（PAMG-1），在有规律宫缩且胎膜完整者中有高达 19%~30%的假阳性率，主要应用于难确诊且无规律宫缩的可疑 PROM孕妇（Ⅱ/B级）
▪ 孕28~33周+6无继续妊娠禁忌，应保胎、 延长孕周至34周。
处理方案
▪ 孕周<24周：为无生机儿阶段，多不主张继 续妊娠，以引产为宜。
▪ 孕34~34周+6：建议依据孕妇本人状况和 意愿及当地医疗水平决定是否期待保胎， 但要告之延长孕周有增加绒毛膜羊膜炎等 发生的风险。
PPROM的处理流程
▪ 长时间使用宫缩抑制剂对于PPROM者不利 于母儿结局（Ⅱ/B级）。
神经系统的保护
▪ 对于孕周小于32周的PPROM孕妇，有随 时分娩风险者可考虑应用硫酸镁保护胎儿 神经系统，但无统一方案。
▪ 随机对照研究提示孕32周前有分娩风险孕 妇应用硫酸镁可以降低存活儿的脑瘫率。
期待过程中的监测
▪ 保守期待治疗时高臀位卧床休息； ▪ 避免不必要的肛查和阴道检查； ▪ 动态监测羊水量、胎儿情况、有无胎盘早剥及定
胎膜早破的诊断及处理指南_2022年学习资料
预防B族溶血性鞋球菌上行性感染-▣预防抗生素用量（直至分娩）-青零素G480万>240万14h/-氨卡青零 2g1g14h-头孢唑啉2g1g18h-红零素500mg/6h/-克林零素900mg/8h
足月PROM的处理-评估-母胎状况，胎位、-急诊（胎窘、感来、胎盘早-剥、并发症》-规律宫缩12-18-小 时仍为潜伏期-引产-剖宫产-2-12h内-成熱：缩宫素/不-成熱：前列腺素类
PPROM的处理-孕周-1.无生机的PPROM:<24-2.远离足月的PPR0M:24<X<31+6-a. 4<X<27+6-b.28<X<31+6-3.接近足月的PPROM:32<X<36+6-a.32<X<33 6-b.34<X<36+6
PPROM的处理-处理原则：一旦感染的风险超-过早产儿并发症的风险，应考-虑终止好娠。孕周大小是决定-处理 案的第一要素。
PPROM的处理-分绝方式-评估剖宫产指-征-有-无-阴道试产-放宽剖宫产指征，-不必常规侧切，不-主张预 性产钳助
PPROM的相关问题-⊙羊水过少（最深《2cm-1.-不推荐羊膜腔灌注-2.-密切监测感染或胎儿窘迫，过少 续-10d以上适时终止妊娠
PPROM的相关问题-宫颈环扎术后-《24周-·拆线放弃胎儿-24-27+6周-·依据个人意愿（羊水最深《 cm建议终止）-28-31+6周-·促胎肺成熟后考虑拆线或保留-》=32周
PPROM的处理-期待保胎治疗（抬高脊部卧床休息、避免阴检）-1.促胎肺成熟26周<=X<34周；34-3 +6周无统一意见GDM促胎肺-成熱；首剂后24-48h起效并维持至少7d;孕32周前应用1个疗程2周后孕仍不足32+6周且估计短期内终止妊娠可再次应用1个疗程；不超过2次；-糖尿病或GDM无特殊，注意监测血糖.-预防性抗生素（氣苄青零素2g+红霉素250 mg ivgtt-Q6H*48h-阿萁西林250mg+肠溶 霉素333mgp0-Q8H*5d-过敏（单独口服红霉素10d
胎膜早破诊断方法ppt课件
进行胎心监护，了解胎儿宫内情况，及时发现胎儿窘迫。
适时干预
如出现胎儿窘迫、产程停滞等情况，应及时采取剖宫产等 干预措施，确保母婴安全。
04
宫内感染预防与控制策略
宫内感染危险因素评估
01 孕妇感染 孕妇生殖道感染、全身感染或发热等。 胎膜早破时间 02 胎膜早破时间越长，感染风险越高。
胎膜早破诊断方法ppt课件
• 胎膜早破概述 • 胎膜早破诊断方法 • 胎膜早破处理策略 • 宫内感染预防与控制策略 • 早产儿处理及后续管理方案 • 胎膜早破案例分析与经验总结
目录
01
胎膜早破概述
定义与分类
定义
胎膜早破是指胎膜在临产前发生破裂，是围生 期最常见的并发症之一。
分类
按照胎膜破裂时间可分为足月胎膜早破和未足 月胎膜早破。
病例一
孕妇基本情况、胎膜早破症状、诊断过程、治 疗方案及效果评估。
病例二
胎膜早破并发感染、紧急处理措施、抗生素应 用及母婴结局。
诊疗过程中问题分析及解决方法
诊断问题
胎膜早破与其他相似症状鉴别 、辅助检查手段选择及准确性
评估。
治疗难点
保胎治疗措施选择、抗生素应 用方案及疗程优化、并发症预
防与处理。
医患沟通
胎儿及母体影响
胎儿影响
胎膜早破可导致早产、脐带 脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼
吸窘迫综合征等。
母体影响
胎膜早破可导致孕妇感染、 胎盘早剥、剖宫产率增加和
产后出血等。
02
胎膜早破诊断方法
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问孕妇是否有胎膜早破的高危因素，如生殖道感染、羊膜腔压力升高、胎膜受力不均 等。
体格检查
胎膜早破(讲者版)根据最新指南及九版教科书
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Recommend-PROM-2018
B级推荐:
Premature Rupture of Membrane
（1）≥37周，如未出现自发性临产，无阴道分娩禁忌证， 应进行引产。
（2）≥34周，推荐所有胎膜破裂的孕妇终止妊娠。
2018-01 ACOG
******医院产科 **主任
1
background
Premature Rupture of Membrane
• 分类逐渐细化：尤其28周前后。
• 处理方式争议：取决于分娩风险与期待治疗 风险的权衡。
• 标准术语更新：“Premature”改为 “Prelabor”。
2
Definition
（1）推荐所有妊娠≥34周的胎膜早破 的孕妇，应考虑终止妊娠（B级证据）
（2）妊娠<34周的PROM孕妇，如果母 胎不存在期待治疗的禁忌证，应采取 期待治疗（A级证据）。
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Treatment-PPROM
Premature Rupture of Membrane
使用地米 期待风险 终止时机 药物使用
终止，特殊情况可期待 不用糖皮质激素
期待
期待 除非有肺成熟证据 积极建议引产终止
单程糖皮质激素治疗； 预防性使用抗生素 NICU水平
糖皮质激素的使用未达 成共识，国内专家推荐 预防性使用抗生素
要求保胎者风险告知
21
Recommend-PROM-2018
Premature Rupture of Membrane
（3）宫缩抑制剂并不能延长PPROM的潜伏期，改善新生儿结 局。因此，不建议长时间使用宫缩抑制剂。
胎膜早破
临床表现：
• 约90%患者突感较多液体从阴道流出，无 腹痛等其它产兆。 • 肛查上推胎先露时见液体从阴道流出。 • 有些患者可并发羊膜腔感染，流出液体有 臭味，伴发热及母儿心率加快、子宫压痛、 白细胞升高等。 • 患者在出现流液后常很快出现宫缩及宫口 扩张。
诊断
• 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹窿较多积 液中见到胎脂样物质是直接证据。 • 阴道pH值测定：正常阴道pH值4.5~5.5，羊水为 7.0~7.5。如果阴道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能 性大，正确率90%。 • 阴道液涂片检查：1.取引导后穹窿积液置于玻片待其 干燥后显微镜下见羊齿植物叶状结晶为羊水；2.或涂 片用0.5%硫酸尼罗蓝染色镜下见橘黄色胎儿细胞；3. 或用苏丹Ⅲ染色可见黄色脂肪小粒。 • 羊膜镜检查：可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜 囊即可诊断。
2.感染：指羊膜腔感染，胎膜早破合并羊膜腔感 染是终止妊娠的指征。根据羊膜腔感染和胎膜早 破的因果关系或时间次序，可以将感染分为原发 感染和继发感染原发羊膜腔感染在胎膜破裂前已 经存在是胎膜早破的主要原因。继发感染是在胎 膜早破发生一定时间后出现，既可以是原有感染 在胎膜破裂时未能诊断而于观察期加重，也可以 是胎膜破裂后宫颈或阴道内细菌的上行感染，其 中继发感染的出现与否是胎膜早破患者进行期待 疗法期间所要观察的重要指标继发感染通常在胎 膜破裂后12h即可以出现，随胎膜破裂的时间的 延长而增加。
（1）早产儿：30~40%早产与胎膜早破有关，早产儿易 并发新生儿呼吸窘迫综合症、胎儿及新生儿颅内出血、 坏死性小肠炎等，围生儿死亡率增加。 （2）感染：肺炎、败血症、颅内感染。 （3）脐带脱垂或受压：胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂 的危险性增加，可致胎儿窘迫。 （4）胎肺发育不良及胎儿受压综合症：破膜孕龄越小， 胎肺发育不良发生率越高；若破膜潜伏期长于4周，羊 水过少程度越重，可出现明显胎儿宫内受压。表现为铲 形手、弓形腿、扁平鼻等。
胎膜提前破裂的诊断与处理指南(2023)
胎膜提前破裂的诊断与处理指南(2023)
简介
胎膜提前破裂是指在妊娠37周之前，宫颈未开或开口小于
2cm的情况下，胎儿囊液自流出。
本指南旨在为医务人员提供胎膜提前破裂的诊断与处理方案。
诊断
症状
* 流液
* 可能伴有出血
* 对臀部或下腹部有轻微不适
检查
* 检查确认羊膜破裂，并排除其他出血的原因
* 检查胎心率
实验室检查
* 必要时进行胎儿肺成熟度检查
处理
诊断胎儿肺成熟度
* 如果胎儿已足月，应立即进行剖宫产术
* 如果胎儿未足月，应根据胎儿肺成熟度的检查结果，进行决策
管理水平
* 如果胎儿肺成熟度检查结果为成熟，应尽快进行剖宫产术
* 如果胎儿肺成熟度检查结果为未成熟，可以采取以下策略：* 保守治疗：让患者卧床休息，避免性行为，避免感染，使用抗生素预防感染。
* 分娩管理：根据临床情况，采用分娩或剖宫产术。
注意事项
* 避免使用宫颈扩张药物，以免引起感染、早产等并发症。
* 检测胎儿及母亲情况：包括胎儿心率、母亲体温、白细胞计数等实验室指标，及时发现异常情况并采取相应处理措施。
胎膜早破的诊断与处理指南_
（一）PPROM处理总则
• 1. 对孕妇和胎儿状况进行全面评估：（1） 准确核对孕周：依据月经周期、受孕时间、 早中孕期超声测量数据等； • （2）评估有无感染； • （3）评估胎儿状况：胎儿大小、胎方位、 羊水指数、有无胎儿窘迫；有无胎儿畸形； • （4）评估母体有无其他合并症或并发症， 如胎盘早剥等。
• 孕妇接受度也高于给予期待治疗的对照孕 妇，但积极引产者与期待者的新生儿感染 率并无显著差异，其研究对象41%为经产 妇，59%为初产妇。国内主要基于初产妇 的回顾性研究结果显示延迟至破膜后24 h如 果不临产再引产则显著增加新生儿感染率 和剖宫产率。
• 足月PROM孕妇在短时间内不临产者在经 积极引产后更有利于获得良好的母儿结局。 如无明确剖宫产指征，则宜在破膜后2~12 h内积极引产。良好的规律宫缩引产至少 12~18 h如仍在潜伏期阶段才可考虑诊断引 产失败行剖宫产分娩。对于拒绝引产者应 充分告知期待治疗可能会增加母儿感染风 险（Ⅱ/B级）。
• 3. 绒毛膜羊膜炎的处理：临床诊断绒毛膜 羊膜炎或可疑绒毛膜羊膜炎时，应及时应 用抗生素，诊断绒毛膜羊膜炎尽快终止妊 娠，不能短时间内阴道分娩者应选择剖宫 产术终止妊娠。有条件者胎儿娩出后进行 新生儿耳拭子和宫腔分泌物培养及胎盘胎 膜送病理检查，但是有典型的临床感染的 症状如果无病理支持并不能否认宫内感染 的诊断。新生儿按高危儿处理。（Ⅱ/B级）。
• （2）阴道液涂片：取阴道液涂于玻片上， 干燥后显微镜下观察，出现羊齿状结晶提 示为羊水。精液和宫颈黏液可造成假阳性。 其诊断PROM的敏感度为51%~98%，假阳 性率为6%。通常，在上述检查不能确定 PROM时使用（Ⅱ/B级）。
• （3）生化指标检测：对于上述检查方法仍难确定 的可疑PROM孕妇，可采用生化指标检测。临床 应用最多是针对胰岛素样生长因子结合蛋白1 （insulin like growth factor binding protein-1， IGFBP-1），胎盘α 微球蛋白1（placental alphamicroglobulin-1，PAMG-1）。但是在有规 律宫缩且胎膜完整者中有高达19%~30%的假阳性 率，所以主要应用于难确诊且无规律宫缩的可疑 PROM孕妇（Ⅱ/B级）。
胎膜早破诊断及治疗
胎膜早破诊断及治疗【中图分类号】R714.43+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-00218-02胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(P R OM)。
如发生在妊娠满37周后，称足月胎膜早破，占分娩总数的10％，而发生在妊娠不满37周者，称足月前胎膜早破，发生率为2.0％～3.5％。
胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。
孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产及母婴感染。
1 临床表现90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆。
肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出，有时可见到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色。
如并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液体有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞计数增高、C－反应蛋白阳性等急性感染表现。
隐匿性羊膜腔感染时，虽无明显发热，但常出现母儿心率增快。
患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。
2 诊断2.1 胎膜早破的诊断(1)阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。
(2)阴道液p H值测定：正常阴道液p H值为4.5～5.5，羊水p H值为7.0～7.5，如阴道液 pH值＞6.5，提示胎膜早破可能性大，该方法诊断正确率可达90％。
若阴道液被血、尿、精液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。
(3)阴道液涂片检查：取阴道后穹窿积液置于干净玻片上，待其干燥后镜检，显微镜下见到羊齿植物叶状结晶为羊水。
其诊断正确率可达95％。
如阴道液涂片用0.5％硫酸尼罗蓝染色，镜下可见桔黄色胎儿上皮细胞；若用苏丹Ⅲ染色，则见到黄色脂肪小粒可确定为羊水。
(4)羊膜镜检查：可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊即可诊断胎膜早破。
2.2 羊膜腔感染的诊断(1)经腹羊膜腔穿刺检查：在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺，抽出羊水检查微生物感染情况，对选择治疗方法有意义。
常用方法有：1)羊水细菌培养：是诊断羊膜腔感染的金标准。
未足月胎膜早破临床指南要点解读(全文)
未足月胎膜早破临床指南要点解读（全文）胎膜早破指孕产妇临产前发生的胎膜破裂。
2015年美国国家卫生与临床优化研究所( NICE) 发布的早产指南［1］中更新了胎膜早破的术语，强调了发生胎膜破裂的时间，即临产前，用prelabor 一词替换原先的premature，随后发布的国际指南均沿用了此新术语———胎膜早破( prelabor rupture of the membranes，PＲOM) 。
根据发生的时间可分为未足月胎膜早破( preterm prelabor rupture of the membranes，PP ＲOM) 和足月胎膜早破( term prelabor rupture of the membranes，TPＲOM) 。
PＲOM 作为产科发生率较高的并发症之一，可引起羊水过少、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、新生儿呼吸窘迫综合征等妊娠不良结局。
2017 年欧洲围产医学会( EAPM) 发布了《早产和生育管理建议》［2］，2018 年美国妇产科医师学会( ACOG) 发布了《胎膜早破临床实践指南》［3］，2019 年法国妇产科医师学会( CNGOF) 发布了《未足月胎膜早破临床实践指南》［4］，这些指南中都详细介绍了PPＲOM 的诊断和管理，对改善妊娠不良结局具有临床指导意义，本文就指南中PPＲOM的相关推荐意见进行解读。
1.PPＲOM 的风险和高危因素据数据显示，妊娠＜34 周时PPＲOM 的发生率不足1%，妊娠＜37周时PPＲOM 的发生率为2% ～3%。
随着妊娠的进展，PPＲOM 的发生率逐渐上升，且多胎妊娠发生PPＲOM的风险显著高于单胎妊娠。
若既往有PPＲOM史，本次妊娠发生PPＲOM 的风险为6% ～17%。
目前认为导致PPＲOM的主要危险因素为: 既往PPＲOM 史，其余高危因素则与早产相同，例如:子宫颈机能不全、阴道流血、子宫颈缩短、生殖道或泌尿道感染、宫内感染等。
2015年胎膜早破的诊断与处理指南
2015年胎膜早破的诊断与处理指南什么是胎膜早破？胎膜早破是指分娩前胎儿包裹的羊水袋（胎膜）破裂，导致羊水流出。
胎膜早破是一种常见的并发症，发生率约为10%~15%。
如果在分娩过程中出现胎膜早破，可能会导致分娩难度增加、感染风险增加、胎儿窒息等风险。
胎膜早破的症状和诊断症状胎膜早破时，可以出现以下症状：•突然流出大量羊水（可以是一次性流出，也可以是分几次流出）。
•阴道流出羊水，感觉潮湿或渗湿。
•可能出现疼痛（有的人没有疼痛）。
诊断胎膜早破的诊断通常是根据产妇的症状和体征进行诊断的。
医生会询问病史、询问你是否出现了羊水的症状，并可能会进行一些检查，例如：•神经刺激试验（NST）：这是一种检查胎儿是否健康的测试，通常在破膜发生后进行。
•胎心监护：医生会用胎儿监护仪监听胎儿的心跳。
•胎儿超声：这项检查可以检查胎儿的情况，包括胎儿的位置和其中是否有异常。
胎膜早破的处理1. 等待自然分娩在交流产妇与医生之后，家属和医生可以选择等待自然分娩。
这意味着在胎膜早破后，产妇没有显著的出血、胎儿的心跳正常，并且产妇及胎儿的情况一切正常，可以等待疲劳、宫缩和分娩发生。
2. 床位休息和保健产妇在胎膜早破后，必须完全卧床休息。
此外，家属需要学会心理疏导和保健护理技能，包括如何清洁阴道、更换卫生巾等。
3. 使用药物促进分娩如果产妇和胎儿状况正常，医生可能会进行药物诱导分娩。
诱导分娩常用的药物是催产素，可以在分娩开始前刺激子宫收缩。
产妇必须禁食和使用静脉注射药物。
4. 剖腹产术如果分娩时产瘤的情况不良，或者使用药物诱发分娩后出现并发症，医生可能会决定进行剖腹产术，以更好地保护产妇和胎儿的情况。
胎膜早破是一种产前常见并发症。
在出现此情况时，您应该积极与医生交流，并按照医生的指示进行处理。
如果胎膜早破后疼痛等症状加重，请及时就诊。
胎膜早破知识
胎膜早破相关知识1.足月胎膜早破治疗观察12～24小时，80％患者可自然l临产。
临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味，必要时B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况。
若羊水减少，且CST显示频繁变异减速，应考虑羊膜腔输液；如变异减速改善，产程进展顺利，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术。
若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠。
如检查正常，破膜后l2小时，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且无头盆不称，应引产。
1、一般治疗措施：包括绝对卧床休息，平卧位或侧卧位，抬高床尾，保持外阴清洁，避免阴道检查和肛查等。
2、胎儿监测：定期行胎儿电子监护，必要时行生物物理评分，以判断胎儿宫内情况;定期行B超检查，记录羊水量，胎儿生长发育情况。
2.足月前胎膜早破治疗是胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡；另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染成为不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良。
目前足月前胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗；若胎肺成熟或有明显1临床感染征象，则应立即终止妊娠；对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因，进行治疗。
1）应用抗生素：足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿败血症及颅内出血的发生率；亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。
尤其对羊水细菌培养阳性阳性者，效果最好。
B族链球菌感染用青霉素；支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素。
如感染的微生物不明确，可选用FDA分类为B类的广谱抗生素，常用酽内酰胺类抗生素。
可间断给药，如开始给氨苄西林或头孢菌素类静脉滴注，48小时后改为口服。
若破膜后长时间不临产，且无明显临床感染征象，则停用抗生素，进入产程时继续用药。
2）宫缩抑制剂应用：对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩抑制剂预防早产。
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胎膜早破的诊断与处理指南（2015）胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）是指胎膜在临产前发生自发性破裂，依据发生的孕周分为足月PROM 和未足月PROM（preterm premature rupture of membrane，PPROM）。
足月单胎PROM发生率为8％；单胎妊娠PPROM发生率为2%~4%，双胎妊娠PPROM 发生率为7%~20%，PPROM是早产的主要原因之一。
PROM的诊治，尤其是PPROM的处理策略，一直是产科临床工作中的棘手问题。
目前，国内对于不同孕周PPROM的处理原则缺乏共识；对于足月PROM短时间内未临产者是否引产及引产方法等问题尚存在争议；对于PPROM期待治疗的处理、保胎期限、如何预防感染、终止妊娠方式等问题尚无统一的指南或规范。
因此，有必要制定足月PROM和PPROM的诊断与处理指南。
本指南的制定参考了美国妇产科医师协会（ACOG，2013年）、英国皇家妇产科医师学会（RCOG，2010年）等关于PROM的相关指南以及最新的循证医学证据，并结合了国内的围产现状，旨在规范和指导PROM的诊治。
一、总论（一）PROM的病因和高危因素足月PROM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有一定的关系，而早产PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致。
具有下述高危因素者更容易发生PROM（Ⅱ/B级）。
1. 母体因素：反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）、吸烟、药物滥用、营养不良、前次妊娠发生早产PROM史、妊娠晚期性生活频繁等。
2. 子宫及胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全、子宫颈环扎术后、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、先兆早产、子宫过度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）、头盆不称、胎位异常（臀位、横位）、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫内感染等。
（二）PROM的诊断1. 临床症状和体征：孕妇主诉突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”，少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润，窥阴器检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出，即可做出诊断。
值得注意的是要应用消毒的窥器进行检查，并且避免指检以防止上行性感染。
2. 辅助检查：（1）阴道酸碱度测定：正常阴道液pH 值为4.5~6.0，羊水pH 值为7.0~7.5。
胎膜破裂后，阴道液pH值升高（pH≥6.5）。
pH值通常采用硝嗪或石蕊试纸测定，如果后穹隆有液池，且试纸变蓝可以明确诊断。
但子宫颈炎、阴道炎、血液、肥皂、尿液、精液或防腐剂可能会造成pH试纸测定的假阳性。
pH值诊断PROM的敏感度为90%，假阳性率为17%（Ⅱ/B级）。
（2）阴道液涂片：取阴道液涂于玻片上，干燥后显微镜下观察，出现羊齿状结晶提示为羊水。
精液和宫颈黏液可造成假阳性。
其诊断PROM的敏感度为51%~98%，假阳性率为6%。
通常，在上述检查不能确定PROM时使用（Ⅱ/B级）。
（3）生化指标检测：对于上述检查方法仍难确定的可疑PROM孕妇，可采用生化指标检测。
临床应用最多是针对胰岛素样生长因子结合蛋白1（insulin like growth factor binding protein-1，IGFBP-1），胎盘α微球蛋白1（placental alphamicroglobulin-1，PAMG-1）。
但是在有规律宫缩且胎膜完整者中有高达19%~30%的假阳性率，所以主要应用于难确诊且无规律宫缩的可疑PROM孕妇（Ⅱ/B级）。
（4）超声检查：对于可疑PROM孕妇，超声检测羊水量可能有一定帮助，如果超声提示羊水量明显减少，同时孕妇还有过阴道排液的病史，在排除其他原因导致的羊水过少的前提下，应高度怀疑PROM，可以结合上述生化指标检测手段诊断PROM。
（三）胎膜早破的并发症1. 足月PROM的常见并发症：足月PROM常常是即将临产的先兆，50%的孕妇在胎膜破裂后12 h内自行临产，20%的孕妇在12~24 h内临产，25%的孕妇在24~72 h内临产，5%的孕妇72 h内仍不能临产。
足月PROM的主要并发症是宫内感染。
破膜时间越长，临床绒毛膜羊膜炎的风险越大，进而导致母体的产褥感染、新生儿感染、败血症等。
2. PPROM的常见并发症：PPROM有15%~25%者合并有临床症状的绒毛膜羊膜炎。
孕周越早绒毛膜羊膜炎的风险越大。
PPROM最主要的并发症是早产，由于早产儿不成熟及宫内感染导致的各种并发症，包括新生儿呼吸窘迫综合征（respiratorydistress syndrome，RDS）、脑室内出血（intraventricularhemorrhage，IVH）和坏死性小肠结肠炎（necrotisingentercolitis，NEC）、败血症等。
尽管积极保胎等处理仍有约50%的早产胎膜早破在破膜后1周内分娩，是早产的主要原因。
其他常见的并发症有胎儿窘迫、胎盘早剥。
胎膜早破导致羊水过少、脐带受压甚至脐带脱垂，从而发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。
PROM 发生后宫腔压力的改变约2%~5%的PPROM者发生胎盘早剥。
（四）预防和监测绒毛膜羊膜炎1. 绒毛膜羊膜炎的诊断和鉴别诊断：绒毛膜羊膜炎是PROM的常见并发症，互为因果。
绒毛膜羊膜炎可以导致母儿不良结局，应注意识别和预防。
破膜时间越长，绒毛羊膜炎的风险越大。
急性临床绒毛膜羊膜炎的主要表现为孕妇体温升高（体温≥37.8 ℃）、脉搏增快（≥100次/min）、胎心率增快（≥160次/min）、宫底有压痛、阴道分泌物异味、外周血白细胞计数升高（≥15×109/L或核左移）。
孕妇体温升高的同时伴有上述2个或以上的症状或体征可以诊断为临床绒毛膜羊膜炎[8-9]，但上述任何单项的临床表现或指标异常都不能诊断。
单纯一项指标异常应进行相应的鉴别诊断，并密切观察和监测。
如糖皮质激素的应用会导致白细胞计数的增高；某些药物或其他情况可以引起孕妇脉搏增快或胎心率增快，如β受体兴奋剂可以导致孕妇脉搏及胎心率增快。
产程中硬膜外阻滞的无痛分娩可以引起发热等。
2. 绒毛膜羊膜炎的监测：建议每4~8小时监测孕妇的体温、脉搏，按常规和个体情况行血常规的检测和胎心率监测及行胎儿电子监护，同时严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象，及早发现和处理绒毛膜羊膜炎。
阴道检查可造成阴道内细菌的上行性感染，可增加绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎、胎儿感染及新生儿感染的风险，在期待保胎、引产过程中或产程中应尽量减少不必要的阴道检查（Ⅱ/B级）。
3. 绒毛膜羊膜炎的处理：临床诊断绒毛膜羊膜炎或可疑绒毛膜羊膜炎时，应及时应用抗生素，诊断绒毛膜羊膜炎尽快终止妊娠，不能短时间内阴道分娩者应选择剖宫产术终止妊娠。
有条件者胎儿娩出后进行新生儿耳拭子和宫腔分泌物培养及胎盘胎膜送病理检查，但是有典型的临床感染的症状如果无病理支持并不能否认宫内感染的诊断。
新生儿按高危儿处理。
（Ⅱ/B级）。
（五）预防B族溶血性链球菌上行性感染PROM 是B 族溶血性链球菌（group Bstreptococcus，GBS）上行性感染的高危因素，是导致孕妇产时及产褥期感染、胎儿感染及新生儿感染的重要病原菌，应重视GBS感染的防治。
这一相关问题也越来越受到国内围产医学界的重视。
若之前有过筛查并且GBS阳性则在发生胎膜破裂后立即使用抗生素治疗，若未行GBS 培养，足月PROM破膜时间≥18 h或孕妇体温≥38 ℃也应考虑启动抗生素的治疗。
对PPROM 孕妇有条件者建议行阴道下1/3及肛周分泌物的GBS培养。
GBS培养阳性者，即使之前已经应用了广谱抗生素，一旦临产，应重新给予抗生素治疗。
青霉素为首选药物，如果青霉素过敏则用头孢菌素类抗生素或红霉素。
预防GBS感染的抗生素用法:（1）青霉素G首次剂量480万单位静脉滴注,然后240万单位/4 h 直至分娩；或氨苄青霉素，负荷量2 g静脉滴注，然后每4 小时1 g 的剂量静脉滴注直至分娩。
（2）对青霉素过敏者则选用头孢唑啉，以2 g作为起始剂量静脉滴注，然后每8小时1 g直至分娩。
（3）对头孢菌素类过敏者则用红霉素500 mg，每6小时1 次静脉滴注；或克林霉素900 mg 静脉滴注，每8 小时1次。
二、足月PROM的处理（一）足月PROM孕妇宜适时引产足月PROM明确诊断后，应评估母胎状况，排除胎儿窘迫、绒毛羊膜炎、胎盘早剥、胎位异常、母体合并症等。
随着破膜时间延长，宫内感染的风险显著增加。
无剖宫产指征者破膜后2~12 h内积极引产可以显著缩短破膜至分娩的时间，并且显著降低绒毛膜羊膜炎及母体产褥感染的风险，而不增加剖宫产率和阴道助产率及其他不良妊娠结局的发生率；孕妇接受度也高于给予期待治疗的对照孕妇，但积极引产者与期待者的新生儿感染率并无显著差异，其研究对象41%为经产妇，59%为初产妇。
国内主要基于初产妇的回顾性研究结果显示延迟至破膜后24 h如果不临产再引产则显著增加新生儿感染率和剖宫产率。
足月PROM孕妇在短时间内不临产者在经积极引产后更有利于获得良好的母儿结局。
如无明确剖宫产指征，则宜在破膜后2~12 h内积极引产。
良好的规律宫缩引产至少12~18 h如仍在潜伏期阶段才可考虑诊断引产失败行剖宫产分娩。
对于拒绝引产者应充分告知期待治疗可能会增加母儿感染风险（Ⅱ/B级）。
（二）引产方法对于子宫颈条件成熟的足月PROM孕妇，行缩宫素静脉滴注是首选的引产方法。
引产过程中应遵循引产规范；对子宫颈条件不成熟同时无促宫颈成熟及阴道分娩禁忌证者，可应用前列腺素制剂以促进子宫颈成熟，但要注意预防感染。
使用前列腺素类药物改善子宫颈条件时应注意产科的相关规范，密切监测宫缩情况和胎儿情况，若发生宫缩过频或胎儿窘迫征象应及时取出药物，必要时应用宫缩抑制剂（Ⅱ/B级）。
三、PPROM的评估和处理根据孕周大小可将PPROM 分为无生机的PPROM（<24孕周），远离足月的PPROM（孕24~31周+6），近足月的PPROM（孕32~36周+6）。
远离足月的PPROM（孕24~31周+6）,按照我国情况可以分为孕24~27周+6和28~31周+6，近足月的PPROM又分为孕32~33周+6和孕34~36周+6。
（一）PPROM处理总则1. 对孕妇和胎儿状况进行全面评估：（1）准确核对孕周：依据月经周期、受孕时间、早中孕期超声测量数据等；（2）评估有无感染；（3）评估胎儿状况：胎儿大小、胎方位、羊水指数、有无胎儿窘迫；有无胎儿畸形；（4）评估母体有无其他合并症或并发症，如胎盘早剥等。
2. 确定处理方案：依据孕周、母胎状况、当地的医疗水平及孕妇和家属意愿4个方面进行决策：放弃胎儿，终止妊娠；期待保胎治疗；如果终止妊娠的益处大于期待延长孕周，则积极引产或有指征时剖宫产术分娩。