胎膜早破的诊断及处理指南
胎膜早破PPT
羊水葡萄糖定量检测 (＜l0mmol/L)
金标准，但费时 敏感性高 特异性高
特点
特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC↑ ，应警惕支原体、衣原体感染
• 在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查
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羊膜腔感染的诊断
• 动态胎儿生物物理评分(BPP)：
– 经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是合并羊水过少者 – BPP＜7分（主要为NST无反应型、胎儿呼吸运动消失）者，绒毛膜羊
胎膜早破 诊断与处理指南（2015）
重点内容
• 胎膜早破的概念 • 胎膜早破的病因 • 胎膜早破的诊断 • 胎膜早破的治疗 • 胎膜早破的预防
• 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
(premature rupture of memberane，PROM)
依据发生的孕周分为足月PROM 和未足月PROM（preterm premature rupture of membrane，PPROM）。足月单胎 PROM发生率为8％；单胎妊娠PPROM发生率为2%~4%，双 胎妊娠PPROM 发生率为7%~20%，PPROM是早产的主要原 因之一。
– B族链球菌感染→青霉素 – 支原体或衣原体感染→ 红霉素或罗红霉素 – 如不明确→选用FDA分类为B类的广谱抗生素
• 若破膜后长时间不临产，且无明显感染征 象→停用抗生素
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足月胎膜早破的治疗（期待治疗）
• 宫缩抑制剂应用预防早产 • 羊膜腔输液补充羊水：
– 孕周小→帮助胎肺发育 – 产程中出现明显脐带受压表现→缓解脐带受压
对母体影响
• 感染：
–破膜后上行性感染更容易、更迅速 –随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑ –还是产褥感染的常见原因
解读胎膜早破指南
妇产科学（第9版）
（三）辅助检查
5. 绒毛膜羊膜炎的诊断： （2）辅助检查： ①羊水涂片革兰染色检查：找到细菌； ②羊水葡萄糖水平测定：低糖(≤14 mg/dL) ； ③羊水白细胞计数：≥30/mm3； ④羊水细菌培养：是诊断绒毛膜羊膜炎的标准，但费时，难以快速诊断； ⑤胎盘、胎膜或脐带组织病理检查。
妇产科学（第9版）
（四）分娩方式
综合考虑孕周、早产儿存活率、是否存在羊水过少和绒毛膜羊膜炎、胎儿能否耐受宫缩、 胎方位等因素。作好新生儿复苏的准备。 1. 阴道分娩：胎肺成熟，宫颈成熟，无阴道分娩禁忌时； 2. 剖宫产：胎膜早破不是剖宫产手术指征。当合并臀位、头盆不称、胎儿窘迫等剖宫产 指征时应行剖宫产术。
PROM的危险因素
PPROM通常与羊膜腔内感染相关，尤其是在孕 龄较小的情况下。前次PPROM病史是此次妊娠 PPROM或早产的主要危险因素。此外，宫颈管 长度缩短、中晚孕期出血、体质量指数（BMI） 低、社会经济地位低、吸烟以及使用违禁药物 等都是PROM的危险因素。
妇产科学（第9版）
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二、病因
妇产科学（第9版）
（二）未足月胎膜早破
1. 妊娠＜24周，胎儿存活率极低、母胎感染风险很大，以引产为宜。 2. 妊娠24～27+6周，依据孕妇本人及家属意愿治疗：
①要求引产放弃胎儿者，终止妊娠；
②要求期待治疗者，充分告知风险后行期待治疗。 3. 妊娠28～33+6周无继续妊娠禁忌，期待治疗尽量延长至妊娠34周。 4. 妊娠34～36+6周已接近足月者、绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等应终止妊娠。
妇产科学（第9版）
四、对母儿的影响
（一）对母体影响
胎膜早破临床实践指南解读
胎膜早破临床实践指南解读胎膜早破（PROM，Premature Rupture of Membranes）是指孕妇在分娩前出现羊水漏出的情况，而胎儿还未到足月。
胎膜早破对母婴健康有一定的风险，因此需要及时采取措施来保护孕妇和胎儿的安全。
为了规范胎膜早破的处理，临床上制定了一系列的实践指南。
下面将对胎膜早破临床实践指南进行解读。
首先，胎膜早破临床实践指南强调了胎膜早破的诊断和评估。
对于怀疑胎膜早破的孕妇，医生应该仔细收集病史，询问羊水漏出的时间、颜色、味道等情况。
同时，还应该进行临床检查，包括检查宫颈状况、胎心监护等。
此外，还强调了尿液科学检查和阴道分泌物检查的重要性，以排除其他疾病的可能性。
其次，胎膜早破临床实践指南对于胎膜早破的处理提出了相应的建议。
对于胎膜早破的孕妇，应该予以严密观察，并在合适的时机进行胎儿成熟度的评估。
同时，应采取措施预防感染的发生，包括规范阴道检查的操作、使用抗生素预防等。
对于早产娩产的风险，医生应该根据孕妇和胎儿的具体情况来决定是否进行促进肺成熟的治疗或者引产。
此外，胎膜早破临床实践指南还对孕妇和胎儿的监测给出了建议。
对于胎膜早破的孕妇，应该密切监测孕妇的体温、心率、血压等生命体征，并定期进行宫颈检查和胎儿监护。
对于早产的风险，应在经过充分的风险评估后，采取合适的监测措施，如无创性胎儿心率监测和宫缩监测等。
最后，胎膜早破临床实践指南还介绍了胎儿和新生儿的管理。
对于远离足月的胎儿，应考虑进行促进肺成熟和抗感染的治疗。
在分娩过程中，应根据孕妇和胎儿的具体情况，选择合适的分娩方式。
对于早产儿的管理，应进行早期评估和积极的支持性治疗。
总的来说，胎膜早破临床实践指南为医生提供了规范的处理胎膜早破的方法和建议，可以帮助医生在临床实践中更好地应对这一情况。
然而，需要指出的是，指南中的建议只是一些建议，医生在处理胎膜早破的时候还应该考虑孕妇和胎儿的具体情况，并与患者进行充分的沟通和共识。
2024胎膜早破的病因、诊断、并发症及处理
2024胎膜早破的病因.诊断、并发症及处理胎膜早破是围产儿病率及死亡的主要原因，根据发生的时间可分为未足月月台膜早破(preterm premature rupture of the membranes , PP R 0M)和足月胎膜早破(term rpremature upture of the membranes , TPROM) o PROM作为产科发生率较高的并发症之一，可引起羊水过少、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、新生儿呼吸窘迫综合征等妊娠不良结局。
胎膜早破会增加母体、胎儿及新生儿患病风险，但其最佳的治疗以及诊断方法有待深入研究。
对其管理主要取决于孕妇孕周、权衡何时去终止妊娠，以及期待治疗的相关风险，因此胎膜早破应引起重视。
2020 年美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists , ACOG )发布了〃胎膜早破临床实践指南(2020 )”,是在2018年版本指南基础上的完善补充，主要更新了以下方面：PROM的诊断、足月PROM的期待疗法、妊娠34~36 + 6 周PPROM孕妇分娩时机。
01、定义：临产前胎膜自然破裂称胎膜早破可分为两种情况，具体如下：2、如果妊娠未达到37周，称之为未足月胎膜早破（PPROM ）（40%-50%早产的主要原因之一）。
足月单胎发生率为8% ,单胎PPROM发生率为2-4% ,双胎PPROM 发生率为7-20%o02、病因（-）主要病因1、足月PRoM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有关。
2、未足月PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致（反复发生未足月PROM与胎膜本身的发育异常有关，如基质金属蛋白酶、MAPK 信号通路异常导致胎膜结构发育异常）。
（—）高危因素1、母体因素①反复阴道流血；②阴道炎；③长期应用糖皮质激素；④腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）；⑤吸烟、滥用药物；⑥营养不良、BMI低;⑦前次妊娠发生早产或PPROM史;⑧妊娠晚期性生活频繁等。
胎膜早破知识点总结
胎膜早破知识点总结1. 胎膜早破的原因胎膜早破的原因多种多样，可能与以下因素有关：- 子宫内压力增加：可能由于多胎妊娠、胎儿活动频繁、羊水过多等因素导致子宫内压力增加，从而引起胎膜早破。
- 感染：宫腔内感染是胎膜早破的常见原因之一，细菌或病毒的感染可导致宫内膜炎症，引起胎膜破裂。
- 孕妇生活习惯：如过度劳累、性生活频繁、吸烟、饮酒等不良习惯可能增加胎膜早破的风险。
2. 胎膜早破的临床表现- 阴道流出液增多，可能为透明或混杂有羊水、血液或脓液。
- 子宫收缩无明显规律，但可能会出现宫缩感。
- 胎头未入盆，宫颈未扩张。
3. 胎膜早破的并发症- 胎膜早破可能导致宫内感染，增加母体和胎儿的并发症风险。
- 胎儿发育受限：羊水过少或早破可能影响胎儿的发育。
- 早产：胎膜早破可能导致早产，增加胎儿的并发症风险。
4. 诊断和处理- 诊断：通过病史询问、妊娠期检查、B超检查等手段诊断胎膜早破。
- 处理：对胎膜早破的处理主要包括观察、预防感染、保守治疗等方法。
在必要时，可能需要进行人工补液、促进肺成熟等处理。
5. 母体和胎儿的监护- 母体监护：对孕妇进行定期检查，包括体温、心率、胎心监测等，以及预防感染、监测子宫收缩等。
- 胎儿监护：进行胎心监测、B超检查等手段监测胎儿的情况，及时发现异常情况并进行处理。
6. 预防- 减少不良因素：孕期避免酗酒、吸烟，控制体重，避免过度劳累等不良影响孕妇健康的因素。
- 定期产前检查：定期产前检查是预防胎膜早破的重要手段，及时发现并处理潜在的风险因素。
7. 预后- 宫内感染、早产等并发症是评估预后的重要因素，而大多数胎膜早破的母婴预后良好。
总之，胎膜早破是一种常见的产前并发症，可能增加母体和胎儿的并发症风险。
对于可能出现胎膜早破的孕妇，定期产前检查、预防感染、保持良好的生活习惯等是预防的关键。
及时发现并处理胎膜早破的情况，对于保障母婴健康非常重要。
胎膜早破指南护理查房PPT课件
•
预防B族溶血性链球菌上行性感染
（1）胎膜早破是B 族溶血性链球菌（group Bstreptococcus，GBS）上行性感染的高危因素，是导致孕妇产时及产褥期感染、胎儿感 染及新生儿感染的重要病原菌，应重视GBS感染的防治。
• 初步诊断：1.胎膜早破；2.孕2产0孕30+2周双胎先兆早产
病情介绍Condition :
• 入院后：
（1）保守期待治疗过程中的监测：遵医嘱完 成各项护理措施，给予饮食指导，左侧卧位，教 会自数胎动，心理护理使其了解相关知识，嘱其 抬高臀部，预防脐带脱垂，保持会阴清洁，避免 不必要的肛查和阴道检查，动态监测羊水量、胎 儿情况、有无胎盘早剥及定期监测绒毛膜羊膜炎 和临产的征象。
病因Etioiogy :
• 1.宫腔感染:可由细菌，病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎 • 2.营养因素：缺乏维生素C、锌及铜 • 3.子宫颈功能不全：多见于宫颈内口松弛 • 4.宫腔内压力过大：常见于双胎妊娠，羊水过多 • 5.创伤和机械性刺激：创伤或妊娠后期性交也可导致胎膜早破
诊断 Diagnosis：
（2） 绒毛膜羊膜炎的监测：建议监测孕妇的体温、脉搏4次/日，按常规和个体情况行血常规的检测和胎心率监测及行胎儿电子监护， 同时严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象，及早发现和处理绒毛膜羊膜炎。阴道检查可造成阴道内细菌的上行性 感染，可增加绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎、胎儿感染及新生儿感染的风险，在期待保胎、引产过程中或产程中应尽量减少不必 要的阴道检查。
胎膜早破的诊断及处理指南_2022年学习资料
预防B族溶血性鞋球菌上行性感染-▣预防抗生素用量（直至分娩）-青零素G480万>240万14h/-氨卡青零 2g1g14h-头孢唑啉2g1g18h-红零素500mg/6h/-克林零素900mg/8h
足月PROM的处理-评估-母胎状况，胎位、-急诊（胎窘、感来、胎盘早-剥、并发症》-规律宫缩12-18-小 时仍为潜伏期-引产-剖宫产-2-12h内-成熱：缩宫素/不-成熱：前列腺素类
PPROM的处理-孕周-1.无生机的PPROM:<24-2.远离足月的PPR0M:24<X<31+6-a. 4<X<27+6-b.28<X<31+6-3.接近足月的PPROM:32<X<36+6-a.32<X<33 6-b.34<X<36+6
PPROM的处理-处理原则：一旦感染的风险超-过早产儿并发症的风险，应考-虑终止好娠。孕周大小是决定-处理 案的第一要素。
PPROM的处理-分绝方式-评估剖宫产指-征-有-无-阴道试产-放宽剖宫产指征，-不必常规侧切，不-主张预 性产钳助
PPROM的相关问题-⊙羊水过少（最深《2cm-1.-不推荐羊膜腔灌注-2.-密切监测感染或胎儿窘迫，过少 续-10d以上适时终止妊娠
PPROM的相关问题-宫颈环扎术后-《24周-·拆线放弃胎儿-24-27+6周-·依据个人意愿（羊水最深《 cm建议终止）-28-31+6周-·促胎肺成熟后考虑拆线或保留-》=32周
PPROM的处理-期待保胎治疗（抬高脊部卧床休息、避免阴检）-1.促胎肺成熟26周<=X<34周；34-3 +6周无统一意见GDM促胎肺-成熱；首剂后24-48h起效并维持至少7d;孕32周前应用1个疗程2周后孕仍不足32+6周且估计短期内终止妊娠可再次应用1个疗程；不超过2次；-糖尿病或GDM无特殊，注意监测血糖.-预防性抗生素（氣苄青零素2g+红霉素250 mg ivgtt-Q6H*48h-阿萁西林250mg+肠溶 霉素333mgp0-Q8H*5d-过敏（单独口服红霉素10d
胎膜早破诊断方法ppt课件
进行胎心监护，了解胎儿宫内情况，及时发现胎儿窘迫。
适时干预
如出现胎儿窘迫、产程停滞等情况，应及时采取剖宫产等 干预措施，确保母婴安全。
04
宫内感染预防与控制策略
宫内感染危险因素评估
01 孕妇感染 孕妇生殖道感染、全身感染或发热等。 胎膜早破时间 02 胎膜早破时间越长，感染风险越高。
胎膜早破诊断方法ppt课件
• 胎膜早破概述 • 胎膜早破诊断方法 • 胎膜早破处理策略 • 宫内感染预防与控制策略 • 早产儿处理及后续管理方案 • 胎膜早破案例分析与经验总结
目录
01
胎膜早破概述
定义与分类
定义
胎膜早破是指胎膜在临产前发生破裂，是围生 期最常见的并发症之一。
分类
按照胎膜破裂时间可分为足月胎膜早破和未足 月胎膜早破。
病例一
孕妇基本情况、胎膜早破症状、诊断过程、治 疗方案及效果评估。
病例二
胎膜早破并发感染、紧急处理措施、抗生素应 用及母婴结局。
诊疗过程中问题分析及解决方法
诊断问题
胎膜早破与其他相似症状鉴别 、辅助检查手段选择及准确性
评估。
治疗难点
保胎治疗措施选择、抗生素应 用方案及疗程优化、并发症预
防与处理。
医患沟通
胎儿及母体影响
胎儿影响
胎膜早破可导致早产、脐带 脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼
吸窘迫综合征等。
母体影响
胎膜早破可导致孕妇感染、 胎盘早剥、剖宫产率增加和
产后出血等。
02
胎膜早破诊断方法
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问孕妇是否有胎膜早破的高危因素，如生殖道感染、羊膜腔压力升高、胎膜受力不均 等。
体格检查
胎膜早破的诊断与处理
羊水过少：通过超声检查评 估羊水量
感染：观察是否有发热、腹 痛、阴道分泌物异常等症状
胎儿窘迫：监测胎儿心率和 胎动，必要时进行胎心监护
早产：根据孕周、胎儿成熟 度和母体状况评估早产风险
卧床休息：减少 活动，避免早产
抗生素治疗：预 防感染，保护胎 儿
促胎肺成熟：促 进胎儿肺部发育 ，提高存活率
密切监测：定期 检查，及时处理 异常情况
均衡营养：保证蛋白质、脂肪、碳 水化合物等营养素的合理摄入
避免刺激性食物：如辛辣、油腻、 生冷等，以免刺激子宫收缩
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多吃蔬菜水果：补充维生素和矿物 质，增强免疫力
适量饮水：保持身体水分平衡，有 助于预防胎膜早破
孕期适当进行有 氧运动，如散步、
瑜伽等
保持良好的生活 习惯，如合理饮 食、充足睡眠等
避免剧烈运动， 如跑步、举重等
定期进行产检， 及时了解胎儿和 孕妇的健康状况
保持乐观积极的心态，避免焦虑和 紧张
保持良好的生活习学会放松，避免过度劳累
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适当进行运动，增强体质，提高免 疫力
症状：发热、腹 痛、阴道分泌物 增多
原因：胎膜早破 导致细菌进入宫 内
度等
胎膜破裂的时间： 通常在妊娠37周 后
症状：阴道流水、 腹痛、宫缩等
检查：阴道检查、 B超检查等
诊断依据：根据 症状、检查结果 和医生的临床经 验进行综合判断
胎膜早破的症状：阴道流水、腹痛、宫缩等 鉴别诊断的方法：超声检查、阴道检查等 鉴别诊断的目的：确定胎膜早破的原因和程度 鉴别诊断的注意事项：避免误诊和漏诊，确保孕妇和胎儿的安全
处理方法：使用 抗生素进行治疗
胎膜提前破裂的诊断与处理指南(2023)
胎膜提前破裂的诊断与处理指南(2023)
简介
胎膜提前破裂是指在妊娠37周之前，宫颈未开或开口小于
2cm的情况下，胎儿囊液自流出。
本指南旨在为医务人员提供胎膜提前破裂的诊断与处理方案。
诊断
症状
* 流液
* 可能伴有出血
* 对臀部或下腹部有轻微不适
检查
* 检查确认羊膜破裂，并排除其他出血的原因
* 检查胎心率
实验室检查
* 必要时进行胎儿肺成熟度检查
处理
诊断胎儿肺成熟度
* 如果胎儿已足月，应立即进行剖宫产术
* 如果胎儿未足月，应根据胎儿肺成熟度的检查结果，进行决策
管理水平
* 如果胎儿肺成熟度检查结果为成熟，应尽快进行剖宫产术
* 如果胎儿肺成熟度检查结果为未成熟，可以采取以下策略：* 保守治疗：让患者卧床休息，避免性行为，避免感染，使用抗生素预防感染。
* 分娩管理：根据临床情况，采用分娩或剖宫产术。
注意事项
* 避免使用宫颈扩张药物，以免引起感染、早产等并发症。
* 检测胎儿及母亲情况：包括胎儿心率、母亲体温、白细胞计数等实验室指标，及时发现异常情况并采取相应处理措施。
胎膜早破诊断及治疗
胎膜早破诊断及治疗【中图分类号】R714.43+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-00218-02胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(P R OM)。
如发生在妊娠满37周后，称足月胎膜早破，占分娩总数的10％，而发生在妊娠不满37周者，称足月前胎膜早破，发生率为2.0％～3.5％。
胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。
孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产及母婴感染。
1 临床表现90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆。
肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出，有时可见到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色。
如并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液体有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞计数增高、C－反应蛋白阳性等急性感染表现。
隐匿性羊膜腔感染时，虽无明显发热，但常出现母儿心率增快。
患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。
2 诊断2.1 胎膜早破的诊断(1)阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。
(2)阴道液p H值测定：正常阴道液p H值为4.5～5.5，羊水p H值为7.0～7.5，如阴道液 pH值＞6.5，提示胎膜早破可能性大，该方法诊断正确率可达90％。
若阴道液被血、尿、精液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。
(3)阴道液涂片检查：取阴道后穹窿积液置于干净玻片上，待其干燥后镜检，显微镜下见到羊齿植物叶状结晶为羊水。
其诊断正确率可达95％。
如阴道液涂片用0.5％硫酸尼罗蓝染色，镜下可见桔黄色胎儿上皮细胞；若用苏丹Ⅲ染色，则见到黄色脂肪小粒可确定为羊水。
(4)羊膜镜检查：可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊即可诊断胎膜早破。
2.2 羊膜腔感染的诊断(1)经腹羊膜腔穿刺检查：在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺，抽出羊水检查微生物感染情况，对选择治疗方法有意义。
常用方法有：1)羊水细菌培养：是诊断羊膜腔感染的金标准。
ACOG妇产科临床处理指南胎膜早破
ACOG妇产科临床处理指南——胎膜早破早产约占美国所有分娩的12%,是导致围产期患病率和死亡率的主要因素1,2;尽管该领域内研究逐渐深入,但早产发生率仍从1981年后逐步增高至38%3;胎膜早破PROM是一个并发症,在早产中约占三分之一;在分娩和胎膜破裂之间存在短暂的延迟,从而增加了围产期感染和宫腔内脐带受压的倾向;因此,PROM和足月前胎膜早破两者都可导致显着的围产期患病率和死亡率;对足月和未足月PROM妇女的临床评估和治疗的最佳方案目前尚有争议;处理取决于孕龄和对早产相关风险评估以及期待过程中可能发生的宫内感染、胎盘早剥和脐带意外的相对风险的评估;本文献目的是综述这些情况的目前理解,同时提供基于适当管理的结局研究已验证的处理指南,也提供基于共识和专家意见的指南;背景PROM的定义为产程发动前出现的胎膜破裂,破膜发生在孕37周之前则称为未足月胎膜早破PPROM;尽管足月PROM是由于胎膜逐步衰减的正常生理过程,而未足月PROM可能是由于多种病理机制单独或共同作用的结果4;破膜时孕龄和胎儿状况对PROM的病因和后果有着重大影响;处理可根据是否存在明显的宫内感染、产程进展或胎儿受损来决定;当不存在这些因素时,尤其是未足月PROM,产科的处理可能明显影响母体和婴儿的结局;正确的评估孕龄以及母体、胎儿和新生儿风险领域的知识是对PROM患者恰当的评价、咨询和护理所必需的;病因学多种因素可能导致胎膜早破;足月时,胎膜脆弱化可能是由于生理变化与子宫收缩引起的剪切力相结合导致5-8;已经证明羊膜腔内感染常和未足月PROM相关,尤其是当未足月PROM发生在较早孕龄时9;另外,其他的因素如低社会经济收入、中期和晚孕期出血、低体重指数按照体重公斤数除以身高米数平方得出的数字小于19.8、铜和抗坏血酸营养缺乏、结缔组织疾病例如皮肤弹性过度综合征、母亲吸烟、宫颈锥切或环扎术、妊娠期肺部疾病、子宫过度伸展和羊膜腔穿刺术等都与未足月PROM的发生有关10-19;未足月PROM 复发的风险在16%到32%之间20,21;此外,原先有早产史的妇女尤其当早产是由于PROM引起、中期妊娠伴有宫颈缩短小于25mm和此次妊娠伴有早产或宫缩症状都使PROM的风险升高12,22;尽管所有这些风险因素导致PROM时可能是单独或一致的作用,但在许多PROM病例中将并不存在公认的风险因素;因此,为了预防PROM而确定有效的治疗策略是困难的;近期研究表明孕激素治疗能够降低由于反复自然早产的风险导致早产或PROM23,24;然而,由于大多数PROM病例发生在没有明显风险因素的妇女中,因此胎膜破裂发生后的治疗是保健的支柱;足月妊娠的胎膜早破足月时并发PROM约占所有妊娠的8%,往往跟随着迅速发动的自然临产和分娩;一项大规模随机试验表明,进行期待治疗的PROM妇女中有一半在5小时内分娩,95%在破膜后28小时内分娩25;足月PROM最值得注意的母体风险是宫腔内感染,随着破膜的持续时间风险增加25-29,与足月PROM相关的胎儿风险包括脐带受压和上行性感染;羊膜穿刺术后羊水渗漏羊膜穿刺术后发生羊水漏出比自发性未足月PROM的结局好;因遗传性疾病的产前诊断在中期妊娠行羊膜腔穿刺术的妇女研究中发现,PROM的风险是1-1.2%,该风险引起的妊娠丢失率为0.06%30;大多数患者胎膜会重新封闭和羊水量恢复正常;未足月胎膜早破无论采用何种产科处理或临床表现,对于缺乏辅助治疗的任何未足月PROM患者一周内分娩是最常见的结局;PROM发生在妊娠越早期,延迟时间越长;随着期待治疗,2.8-13%的妇女可以预见羊水渗漏的停止,并能够恢复到正常的羊水量;未足月PROM妇女临床出现明显的羊膜腔感染为13-60%,产后感染的发生为2-13%33-37;感染发生率随着破膜时孕龄的降低而增加38,39,随着阴道指诊的检查而升高40;胎儿先露异常会增加未足月PROM,4-12%的未足月PROM发生胎盘早剥41,42,但是严重的母体后遗症并不常见35,43;未足月PROM后胎儿最重要的风险是并发早产,在足月前所有孕龄的早产儿中,已报道呼吸窘迫是最常见的并发症4,44;其他严重疾病的发病率包括新生儿感染、脑室内出血和坏死性小肠结肠炎等也与早产相关,但是这些并发症越接近足月越少见;未足月PROM和暴露于宫内炎症与神经发育受损风险增加有关9,45;在对皮质类固醇使用、延长间隔、分娩时孕龄和出生体重的验证后,较早孕龄的胎膜破裂也和新生儿白质损害风险升高相关P<0.00146;然而,尚无数据建议显示出PROM后立即分娩能避免这些风险;母体感染的存在造成新生儿感染的额外风险;在未足月PROM后1-2%产前胎死宫内归咨于感染、脐带意外和其他因素;无存活能力胎儿的胎膜早破据报道在24-26孕周PROM后的胎儿存活率大约为57%47;近期一项涉及201例患者来自11个研究的系统性综述显示对于具有生存能力前胎儿的PROM患者期待治疗后,围生期生存率为21%48;生存的数据随不同研究机构可能有差异;中期妊娠和无生存能力胎儿PROM的大多数研究采用的是回顾性分析方法而且仅包括那些适合并接受期待治疗的患者,可能延长等待时间和明显的改善结局;少数无生存能力胎儿的PROM患者将有延长的等待时期;一篇12个研究的综述评估了中期妊娠PROM的患者,平均延长时间范围从10.6到21.5天47,有57%的患者一周内分娩及22%的患者继续妊娠一个月或更长时间;在16-28孕周发生PROM随后的死产率为3.8%到22%11,33,49,而30-36孕周为0-2%50,51;死亡率增加可以解释为因脐带受压的敏感性或胎儿对缺氧和宫内感染的敏感性升高;这个结果反映了对具有生存能力前胎儿受损没有干预措施也是一种选择;中期妊娠和无存活能力胎儿PROM后出现的严重母体并发症包括羊膜腔内感染、子宫内膜炎、胎盘早剥、胎盘滞留和产后出血;母亲的败血症是一种罕见而严重的并发症,约占1%的病例,在这种情况下有因感染导致母亲死亡的个例报道52;未足月胎膜早破幸存者的结局取决于孕龄、感染症状、延长的时间及母体和胎儿的其他并发症;胎儿肺部受压或羊水过少或两者同存的各种情况可能导致肺发育不全;有报导在孕16-26周PROM后胎儿肺发育不全的风险变化从<1%至27%37,52; 继发于孕24周后的胎膜破裂很少发生致死性的肺发育不全,推测其原因可能是肺泡生长已经出现足以支持出生后的发育53,54;较早的中期妊娠胎膜破裂、严重的羊水过少和破膜时间持续超过14天,都是肺发育不全风险主要的决定因素55,56;持续很久的羊水过少与子宫内变形也有相关,包括脸部异常例如低位耳和内眦赘皮、肢体挛缩和其他的姿势异常等;临床思考和推荐如何诊断胎膜早破大多数PROM的病例可根据患者的病史和体格检查做出诊断;尤其在足月前检查,应当使引起感染风险减到最少的方式进行;因为宫颈指检增加了感染的风险,使用窥器检查也并未提供有效的信息,除非患者已经临产或者计划即将分娩应尽量避免指检49,57-59;消毒窥器的检查可用于检测宫颈炎和脐带或胎儿脱出,评估宫颈扩张和容受的机会,并视情况而定获取分泌物培养;胎膜破裂可以通过视诊见到液体从宫颈管流出而确定诊断;如果诊断仍有疑问,检测阴道侧壁或阴道后穹窿液体的pH值来进行评估;阴道分泌物的pH值通常为4.5-6.0,而羊水通常pH值为7.1-7.3;在有血液或精液污染,碱性防腐剂或细菌性阴道病的情况下经常会发生假阳性结果;假阴性结果可能发生在羊水渗漏持续很久和残存羊水极量少时;其次信息还可以通过拭子擦阴道后穹窿避免宫颈黏液,取的阴道液体置显微镜截物片干燥后的信息获得,在显微镜下可见呈树枝状分支蕨样变将进一步表明胎膜破裂;超声对羊水量的检查记录羊水过少可能是一个有用的辅助,但是它不是诊断;当临床病史和体格检查都不明确时,可在超声引导下经腹部注入靛胭脂染料1毫升配入9毫升无菌的生理盐水,然后观察到阴道流出蓝色液体就能够明确地诊断胎膜破裂;一旦PROM确诊最初的治疗包括哪些对所有PROM的患者,应该确定孕龄、胎位和胎儿健康情况;任何孕龄的患者,如果有明显的宫内感染、胎盘早剥,或者胎儿受损的证据,最好的治疗就是迅速分娩;在缺乏立即分娩的指征时,如有条件可取宫颈的分泌物化验检查沙眼衣原体和淋病奈瑟氏菌做出诊断;如果发生了未足月PROM产时需要对B组链球菌预防是确定的60;在未足月PROM患者中,电子胎心和宫缩监护能提供对隐性脐带受压识别和对无症状宫缩评估的机会;一项研究显示有32%的未足月PROM妇女会出现可变减速61;生物物理评分≦6分并在24小时内分娩的患者被证实与羊水培养阳性和围产期感染相关,至少有8个研究证实了他们的相关性62,这些研究大多数对未足月PROM后的患者每天评估胎儿情况;异常的试验结果应该对临床状态重新评估,并可能导致进行分娩的决定;重要的是必须记住小于32孕周的胎儿心率试验可能出现无反应型结果是由于胎儿未成熟其实是健康的,然而,一旦曾获得过有反应型结果,对随后的无反应型结果应当认为是可疑的;面对PROM最佳的胎儿监护频率和方式在专家之间尚未达成共识;对足月胎膜早破患者,开始治疗的最佳方法是什么胎心率监测应当用于评价胎儿状态;应该再次核实标准的日期以评估孕龄,因为事实上,后续各方面的治疗都取决于这些信息;因为认为B族链球菌预防性处理最佳的结果是在分娩前4小时内,当做出决定分娩时,应根据前次培养结果或若原先未做培养检查的高危患者给予B族链球菌的预防60;迄今为止一项最大的随机研究发现缩宫素引产减少了PROM和分娩之间的间隔时间,不但没有增加剖宫产或新生儿感染,而且降低了绒毛膜羊膜炎的发病率、产后发热的患病率和新生儿抗生素治疗25;这些数据表明对于足月PROM的妇女,在表现破膜的时候应该引产,常常采用缩宫素滴注的方法使临产,以降低绒毛膜羊膜炎的风险;允许给予分娩潜伏期有足够的进展时间;对于未足月胎儿的胎膜早破,推荐何时分娩分娩的时机取决于孕龄和胎儿状态见表1,不同机构之间关于分娩的最佳时间存有差异;在32-33足孕周,如果通过阴道或羊膜腔穿刺采集的羊水标本证实了胎儿肺已成熟,则早产严重并发症的风险是低的51;因此,如果确定胎肺已成熟,应考虑引产;如果不能确定胎肺成熟,期待治疗可能是有益的;被一些专家推荐在32-33足孕周PROM妇女使用皮质类固醇,其疗效并没有特别描述;因为有绒毛膜羊膜炎升高的风险63、64,及34孕周后并不推荐在产前应用皮质类固醇来促进胎肺的成熟,所以当PROM发生在≥34孕周时推荐分娩;那些妊娠24周至31孕足周之间发生PROM的患者如果没有母儿禁忌症存在,应该期待治疗直至33孕足周;延长期待期使用预防性抗生素和一个疗程的产前皮质类固醇能有助于降低感染的风险和与孕龄相关的新生儿患病率;结合体重、孕龄和性别提供对存活最好的评估,并应当考虑病例的个体性如果发生未足月PROM,哪些是期待治疗的常用方法未足月PROM的期待治疗通常包括改良的卧床休息以促进羊水的再积聚和使盆腔得到完全放松;应该对患者定期评估,有关感染、胎盘早剥和脐带受压、胎儿的健康和临产进行取证;目前对于最佳的评估频率并未达到共识,但为所认同的策略包括定期进行羊水量的超声量监测和胎儿心率监护;尽管有些调查者指出发热、同时伴有其他的表现如子宫压痛和母儿心动过速等,是一个更准确的母体感染指标,但是一个未足月PROM患者体温超过38℃100.4℉则提示可能感染34,65;当没有出现临床感染表现时白细胞计数并无特异性,尤其是在产前已使用过皮质类固醇的患者;最初低羊水量羊水指数＜5厘米或垂直最大羊水池深度＜2厘米与至分娩较短的延长和新生儿患病率风险升高相关,包括呼吸窘迫综合征RDS,而在PROM后母儿感染的风险并无升高66;但是低羊水量对不良结局的预测价值是不高的;数个研究者评价了距离足月较远的PROM在接受期待治疗的妇女中使用经阴道超声评估宫颈管长度作为延长时间预测的实用性,一些专家表明PROM后缩短的宫颈长度伴随较短的延长时间67-69;近期大多数研究表明,如果初始宫颈的长度在1-10毫米相对 18%宫颈管长度大于30毫米,则7天内分娩的可能性为83%；然而,这些研究妇女的样本量很小分别N=24和1767尽管未来联合临床和超声标记可能获得预测模式的改善,但是初始的羊水量和宫颈长度一般不应该孤立地用于指导PROM的管理;未足月PROM患者应该使用宫缩抑制剂吗已经明确未足月PROM后的患者预防性使用宫缩抑制剂能在短时间内能延长孕周70-72,然而,治疗性宫缩抑制剂即,制定宫缩抑制剂只用于宫缩出现后的使用并未显示能延长期待时间73;一项回顾性研究对比了积极使用宫缩抑制剂84%的产前天数和仅在最初48小时期间因有宫缩需要时限制性使用宫缩抑制剂7%的产前天数,结果表明,积极治疗并未发现有显着分娩前的时间延长;3.8 天对4.5天,P=.1674然而,近期的一项回顾性研究将宫缩抑制剂延长使用大于48小时,同时辅以抗生素和类固醇治疗与对PROM没有治疗孕龄相匹配的新生儿进行对照,研究者得出结论：绒毛膜羊膜炎和延长一周以上时间是通过延长使用宫缩抑制剂获得,减少延长孕龄的优势并降低出院前新生儿的患病率75;在未足月PROM患者有宫缩时允许抗生素和皮质类固醇使用,此时对宫缩抑制剂的效果尚没有结论性的评价;因此,关于宫缩抑制剂使用与否的特殊建议尚无法作出;以下将详细阐述同时应用抗生素和产前皮质类固醇会改善期待治疗过程中的未足月PROM患者的结局;未足月PROM患者产前应该使用皮质类固醇吗已有许多临床试验对未足月PROM后患者产前应用皮质类固醇的新生儿结局影响作出了评价;前瞻性观察试验的多变量分析也显示了不论破膜与否76,产前皮质类固醇应用的益处;美国国立卫生共识发展小组推荐32周前无羊膜腔感染时PROM的患者,应该使用一个疗程产前皮质类固醇77,78,数个荟萃分析公布了这个结果79 - 82;关于产前类固醇对RDS发生影响早期综述导致的结论是相互矛盾的,近期两个以上的荟萃分析认为类固醇治疗明显降低了RDS、脑室内出血和坏死性小肠结肠炎发生的风险,无论孕龄大小并没有增加母体或新生儿感染的风险82,83;由于皮质类固醇的使用而导致32-33足周发生感染的风险并不清楚,但是基于已有的证据,尤其在证实胎肺不成熟时,一些专家推荐使用皮质类固醇;未足月PROM后联合使用皮质类固醇和预防性抗生素的研究表明能显着降低RDS、围产期死亡率和其他患病率,皮质醇使用后并没有围产期感染增加的证据84,85;未足月PROM的患者应该使用抗生素吗为了延长孕周和降低新生儿感染以及与孕龄相关的患病率而采用辅助抗生素治疗或预防上行性蜕膜感染的问题已经进行了广泛的研究43,86,87;在最近的大多数荟萃分析中,研究者建议应用预防性抗生素来推迟分娩和降低新生儿患病率的主要标志,还建议因为阿莫西林克拉维酸钾增加新生儿坏死性小肠结肠炎的风险应避免使用87;两项大规模多中心的临床试验足以评价此设置中辅助抗生素的效用65,88;美国国家儿童健康与人类发展研究院,母胎医学研究机构 NICHD-MFMU 研究网络发现在24-32孕周开始时先采用静脉滴注治疗48小时联合用氨苄青霉素加红霉素,随后给予阿莫西林和肠溶红霉素口服限时治疗5天,降低了绒毛膜羊膜炎的可能性和分娩推延长达3周,同时减少了新生儿发生一个或多个严重患病率的风险解释为死亡、RDS、早期败血症、严重脑室出血或严重的坏死性小肠结肠炎65;此外,治疗可能减少新生儿独特的与孕周相关疾病的患病率,包括RDS、3-4期的坏死性小肠结肠炎、动脉导管未闭和慢性肺部疾病;新生儿败血症和肺炎在非B 族链球菌携带者而应用抗生素组的患者并不常见;两个研究组的B族链球菌携带者均接受氨苄西林治疗一周并在临产期间重复;第二个大规模的多中心试验研究了口服抗生素治疗孕37周前的未足月PROM 患者,采用红霉素、阿莫西林克拉维酸钾,或两者联合使用持续10天,发现口服红霉素治疗：1仅短暂地延长孕周不超过7天,2减少了对缩宫素的需求,3降低了血培养的阳性率,但并不改善结局指标超声下一个或多个脏器病危、慢性肺部疾病或主要脑部异常的结果88;口服阿莫西林克拉维酸钾可减少7天内的分娩并降低对缩宫素应用的需求,但与坏死性小肠结肠炎风险升高相关1.9% 对比0.5%,P=.001并且不能防止其他新生儿患病率的发生;该研究发现口服阿莫西林克拉维酸甲增加坏死性小肠结肠炎,与NICHD-MFMU试验发现的在高危人群中应用阿莫新林-红霉素治疗,降低了2或3期坏死性小肠结肠炎的结果不一致,回顾至今文献关于广谱抗菌素治疗增加风险没有揭示一个一致的模式;近期几个研究试图确定未足月PROM后较短时期应用抗生素治疗是否足够,但是这些研究的样本例数和力度都不足以证明对新生儿患病率具有同等的有效性89,90;基于已有的信息,对远离足月的未足月PROM患者在期待治疗中,应用氨苄西林或阿莫西林和红霉素进行肠外和口服的7天一个疗程治疗是推荐用于延长孕周,并减少感染和与孕龄相关的新生儿患病率;联合应用口服红霉素和超广谱氨苄西林-克拉维酸治疗接近足月的妇女似乎并无效果且存在一定的弊端,故不推荐;为了延长时间而应用抗生素必须与针对足月或未足月患者预防B族链球菌感染已确认的方案相区别60;在远离足月的未足月PROM患者的期待治疗过程中,预防性抗生素疗法将相应的治疗B族链球菌的感染;然而,当PROM妇女的胎儿已具有生存能力时,不论患者是已确定为B族链球菌携带者或在细菌培养结果出来之前分娩者,不管早期进行治疗的情况,均应该接受产时预防性治疗以防止垂直传播;未足月PROM可以采用家庭护理治疗吗一般情况下,未足月PROM后的妇女,一旦胎儿具有生存能力,则有指征住院卧床休息和放松盆腔;必须认识到破膜后等待时间往往是短暂的,宫腔内和胎儿感染可能突然出现及胎儿是处于脐带受压的风险,一旦胎儿可能有限的生存能力已具备时,推荐对母亲和胎儿继续监测;对未足月PROM且胎儿已具备生存能力的妇女,在家中进行期待治疗的安全性尚未得到肯定;一项关于未足月PROM妇女出院后的临床试验显示相当少的患者适合于出院后到家庭治疗91;349例妇女中仅仅有67例18%在72小时后宫颈分泌物培养阴性和无明显临产表现、宫腔感染或胎儿受损适合产前家庭治疗;在延长时间或羊膜腔内感染的发生率,可变减速或剖宫产方面没有明显的差异;这项研究的婴儿结局相似,但用于确定这些结局差异的力度是低的;尽管产前出院可能在降低卫生保健费用上是诱人的,但更重要的是要确保这种处理将不会伴随与围产期患病率和死亡率有关的风险和费用增加;任何来自于产前出院治疗而节约的费用很快会随着在新生儿重症监护室停留时间的稍微增加而迅速失去;应该如何治疗未足月PROM和宫颈环扎术的患者尚没有前瞻性研究可用于指导未足月PROM伴宫颈环扎在位妇女的保健;回顾性研究发现PROM后拆除环扎缝线和那些没有宫颈环扎术的PROM妇女妊娠结局相似92,93;未足月PROM后保留环扎线的妇女伴随有母体感染患病率升高的倾向94-96,有一个评价中显示具有统计学意义97,而且仅有短暂的妊娠期延长;一项研究发现PROM后当保留环扎缝线时,婴儿死亡率和与败血症相关的死亡率升高94;一个研究通过对比两个机构的不同实践中发现保留宫颈环扎术缝线者有显着的妊娠期延长,然而,这也可能反映了这两个机构的就诊人群或实践的差异95;因为现有的研究规模较小且非随机,最佳的宫颈缝线拆除时间未能确定;然而,在PROM后保留环扎缝线对改善新生儿结局方面尚无对照研究;对短期保留环扎的缝线直到完成产前皮质类固醇治疗时为止,以提高胎儿肺成熟的益处和风险尚没有得出评估;什么是未足月PROM伴有单纯疱疹病毒感染患者的最佳治疗新生儿单纯疱疹病毒感染往往来源于产时母婴传播,新生儿的感染发生在母体初次感染情况时分娩的34-80%婴儿中, 1-5%发生在继发感染98,99;1971年一个小样本量的妇女共36例患者,伴活动性生殖器疱疹感染的研究,赞成胎膜破裂后超过4-6小时的时间则与新生儿感染风险的升高有相关100,101;但是,最近的一项包括29名32孕周前PROM期待治疗的妇女伴有活动性复发的单纯疱疹病毒感染病灶,研究发现无一例婴儿发生新生儿疱疹感染102;从胎膜破裂到分娩的时间间隔范围从1到35天,若在分娩时有活动性病灶,则采用剖宫产;这些数据建议在考虑PROM合并反复的母体单纯疱疹病毒感染期待治疗的过程中,早产的风险应该权衡新生儿单纯疱疹病毒感染的潜在风险;预防性的抗病毒治疗如,阿昔洛韦亦可考虑;PROM发生在新生儿可能有生存能力界值之前患者的保健有何不同发生在新生儿具有潜在生存能力之前的PROM妇女应该建议关于立即分娩的影响和期待治疗的潜在风险和益处进行咨询;咨询应该包括对新生儿结局做出实际的评估,包括产科监护的有效性和新生儿重症监护的设施;随着围产期监护的进展,患病率和死亡率持续迅速的改善43,44,103;应该尝试尽可能的提供给父母最新的信息;尽管对这些患者初期的住院观察益处尚没有证据和统一的意见,这个方法包括严格的卧床休息和盆腔放松以使羊膜有重新封闭的机会,如继续期待治疗同时应该极早识别感染和胎盘早剥;除了临床随访,指导患者避免性生活,限制活动和监测体温是有益的;典型地,对做为门诊病人管理的胎儿具有生存能力前PROM的妇女,一旦妊娠达到胎儿具有生存能力极限时,则应再住院卧床休息和观察感染、胎盘早剥、临产和不可靠的胎心率图形;该时期内仍然有可能早产,给予产前皮质类固醇促进胎儿肺成熟是合适的;推荐和结论的摘要以下推荐和结论是基于良好和一致的科学证据A级▲对足月PROM的妇女,破水时即应该引产,通常给予缩宫素滴注以减少绒毛膜羊膜炎的风险；▲在32孕周前发生的PROM患者如果不存在母儿禁忌症,应该期待治疗直至33足周；▲远离足月的PROM患者在期待治疗过程中,推荐48小时内静脉注射氨苄西林和红霉素的疗程,随后5天服用阿莫西林和红霉素以延长妊娠和减少感染及与孕周相关的新生儿患病率；。
胎膜早破临床实践指南(2020)解读
胎膜早破临床实践指南(2020)解读.胎膜早破（PROM）是指在临产前胎膜破裂的情况。
如果在妊娠37周之前发生胎膜早破，则被称为未足月胎膜早破（PPROM）。
XXX（ACOG）于2020年发布了《胎膜早破临床实践指南（2020）》，该指南在2018年版指南的基础上进行了完善和补充，主要更新了PROM的诊断、足月PROM的期待疗法、妊娠34～36周PPROM孕妇分娩时机等方面的内容。
该指南旨在为PROM孕妇的管理提供基于研究和专家意见的建议。
在美国，足月PROM的发生率约为8%，而PPROM为2%～3%，占早产的40%～50%。
虽然PROM可能会显著增加母体、胎儿和新生儿患病风险，但其最佳诊治方法仍然有待深入研究，其管理决策主要取决于孕周以及权衡适时终止妊娠和期待治疗的相关风险。
足月PROM通常由正常的胎膜生理性变薄和子宫收缩引起，通常随后会自发临产和分娩。
然而，足月PROM可能会发生羊膜腔感染，其风险随着胎膜破裂后时间的延长而不断增加。
PPROM通常与羊膜腔感染有关，尤其是在孕周较小时。
其他危险因素包括PPROM病史、子宫颈长度缩短、妊娠中晚期出血、体重指数低、社会经济地位低、吸烟和吸毒等。
PPROM对胎儿的最大威胁是早产儿并发症，其中最常见的是新生儿呼吸窘迫征。
不到1%的孕妇在胎儿有成活能力之前发生胎膜破裂，称为围存活期胎膜早破（periviable prelaborrupture of membranes）。
其严重的母体并发症包括羊膜腔感染、子宫内膜炎、胎盘早剥和胎盘滞留。
PROM的诊断通常依靠病史和体格检查：羊水经流出、液pH测试呈碱性以及显微镜下观察液可见羊齿状结晶。
检查应以尽量降低感染风险的方式进行。
无菌窥器检查可评估子宫颈扩张和消失情况，同时判断是否有脐带脱垂，并获取标本进行病原体培养。
需要注意的是，子宫颈指检会增加感染的风险，且诊断效率并不优于窥器检查，除非孕妇处于围产期。
分娩活跃期或即将分娩时，不建议进行pH值检测。
胎膜早破的诊断与处理指南
胎膜早破的诊断与处理指南胎膜早破是指在临产前胎膜发生破裂。
这是妊娠期常见的并发症之一，若处理不当，可能会对母婴健康造成严重影响。
以下是关于胎膜早破的诊断与处理指南。
一、胎膜早破的诊断1、临床症状孕妇突然感觉有较多液体从阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多。
有时液体流出较少，表现为外阴湿润。
需要注意的是，高位破膜时，阴道流液量可能较少。
2、阴道检查医生通过阴道检查，可以看到后穹隆有羊水积聚，或见到羊水自宫颈口流出。
但阴道检查可能会增加感染的风险，因此一般在必要时才进行。
3、辅助检查（1）pH 值测定正常阴道液 pH 值为 45 55，羊水 pH 值为 70 75。
当使用 pH 试纸检测阴道流出液时，如果 pH 值≥65，提示胎膜早破的可能性较大。
但血液、尿液、精液及细菌污染可能会影响检测结果。
（2）涂片检查取阴道后穹隆积液涂片，干燥后镜检，如果见到羊齿植物叶状结晶，可确定为羊水。
（3）超声检查通过超声检查可以了解羊水量的变化情况。
如果羊水明显减少，结合临床症状，有助于诊断胎膜早破。
二、胎膜早破的处理1、足月胎膜早破（1）观察产程如果孕妇和胎儿状况良好，一般在破膜后 2 12 小时内自然临产。
如果 12 小时后仍未临产，可考虑使用催产素引产。
（2）预防感染破膜时间超过 12 小时，应预防性使用抗生素。
在引产或分娩过程中，应严格遵循无菌操作原则。
（3）分娩方式的选择如果没有剖宫产的指征，应尽量选择经阴道分娩。
但如果存在胎儿窘迫、胎位异常等情况，应及时进行剖宫产。
2、未足月胎膜早破（1）评估孕周和胎儿情况首先要确定孕周，并评估胎儿的成熟度和健康状况。
（2）期待治疗如果孕周较小（＜24 周），由于胎儿存活率极低，且易发生严重并发症，通常建议引产。
对于孕 24 27 ＋6 周的孕妇，如果孕妇和家属要求期待治疗，且医疗机构有新生儿抢救能力，可在密切监护下进行期待治疗。
期待治疗期间，孕妇应卧床休息，抬高臀部，避免不必要的肛查和阴道检查。
2015年胎膜早破的诊断与处理指南
2015年胎膜早破的诊断与处理指南什么是胎膜早破？胎膜早破是指分娩前胎儿包裹的羊水袋（胎膜）破裂，导致羊水流出。
胎膜早破是一种常见的并发症，发生率约为10%~15%。
如果在分娩过程中出现胎膜早破，可能会导致分娩难度增加、感染风险增加、胎儿窒息等风险。
胎膜早破的症状和诊断症状胎膜早破时，可以出现以下症状：•突然流出大量羊水（可以是一次性流出，也可以是分几次流出）。
•阴道流出羊水，感觉潮湿或渗湿。
•可能出现疼痛（有的人没有疼痛）。
诊断胎膜早破的诊断通常是根据产妇的症状和体征进行诊断的。
医生会询问病史、询问你是否出现了羊水的症状，并可能会进行一些检查，例如：•神经刺激试验（NST）：这是一种检查胎儿是否健康的测试，通常在破膜发生后进行。
•胎心监护：医生会用胎儿监护仪监听胎儿的心跳。
•胎儿超声：这项检查可以检查胎儿的情况，包括胎儿的位置和其中是否有异常。
胎膜早破的处理1. 等待自然分娩在交流产妇与医生之后，家属和医生可以选择等待自然分娩。
这意味着在胎膜早破后，产妇没有显著的出血、胎儿的心跳正常，并且产妇及胎儿的情况一切正常，可以等待疲劳、宫缩和分娩发生。
2. 床位休息和保健产妇在胎膜早破后，必须完全卧床休息。
此外，家属需要学会心理疏导和保健护理技能，包括如何清洁阴道、更换卫生巾等。
3. 使用药物促进分娩如果产妇和胎儿状况正常，医生可能会进行药物诱导分娩。
诱导分娩常用的药物是催产素，可以在分娩开始前刺激子宫收缩。
产妇必须禁食和使用静脉注射药物。
4. 剖腹产术如果分娩时产瘤的情况不良，或者使用药物诱发分娩后出现并发症，医生可能会决定进行剖腹产术，以更好地保护产妇和胎儿的情况。
胎膜早破是一种产前常见并发症。
在出现此情况时，您应该积极与医生交流，并按照医生的指示进行处理。
如果胎膜早破后疼痛等症状加重，请及时就诊。
胎膜早破知识
胎膜早破相关知识1.足月胎膜早破治疗观察12～24小时，80％患者可自然l临产。
临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味，必要时B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况。
若羊水减少，且CST显示频繁变异减速，应考虑羊膜腔输液；如变异减速改善，产程进展顺利，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术。
若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠。
如检查正常，破膜后l2小时，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且无头盆不称，应引产。
1、一般治疗措施：包括绝对卧床休息，平卧位或侧卧位，抬高床尾，保持外阴清洁，避免阴道检查和肛查等。
2、胎儿监测：定期行胎儿电子监护，必要时行生物物理评分，以判断胎儿宫内情况;定期行B超检查，记录羊水量，胎儿生长发育情况。
2.足月前胎膜早破治疗是胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡；另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染成为不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良。
目前足月前胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗；若胎肺成熟或有明显1临床感染征象，则应立即终止妊娠；对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因，进行治疗。
1）应用抗生素：足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿败血症及颅内出血的发生率；亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。
尤其对羊水细菌培养阳性阳性者，效果最好。
B族链球菌感染用青霉素；支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素。
如感染的微生物不明确，可选用FDA分类为B类的广谱抗生素，常用酽内酰胺类抗生素。
可间断给药，如开始给氨苄西林或头孢菌素类静脉滴注，48小时后改为口服。
若破膜后长时间不临产，且无明显临床感染征象，则停用抗生素，进入产程时继续用药。
2）宫缩抑制剂应用：对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩抑制剂预防早产。
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34～34周+6的PPROM，依据个体情况和当地医疗水平来决定是否促胎肺成熟，但如果合并GDM，建议行促胎肺成熟处理
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用法：地塞米松6mg（国内5mg）肌内注射，每12小时1次，共4次
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抗生素应用
主要为氨苄青霉素联合红霉素
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宫缩抑制剂
①如果有规律宫缩，建议应用宫缩抑制剂48h，
②如有明确感染或已经进入产程不宜再继续保胎，临产者应用宫缩抑制剂不能延长孕周
新生儿耳试子、宫腔分泌物培养
胎盘胎膜送病理
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绒毛膜羊膜炎的监测
建议每4～8小时监测孕妇体温、脉搏、血常规、胎心率
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严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象
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足月PROM
的处理
无剖宫产指征者破膜2～12h内积极引产
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良好的规律宫缩引产至少12～18h如仍在潜伏期阶段可考虑诊断引产失败行剖宫产分娩
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对于拒绝引产者应充分告知期待治疗可能会增加母儿感染风险
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PPROM
未足月胎膜早破的处理（根据不同孕周进行阐述）
立即终止妊娠放弃胎儿
①孕周﹤24周，引产为宜
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②妊娠24～27周+6，根据患方意愿终止妊娠
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期待保胎
1妊娠24～27周+6符合保胎条件，患方要求保胎，充分告知保胎风险。羊水﹤20mm，宜考虑终止妊娠
③长时间使用宫缩抑制剂对于PPROM者不利于母儿结局
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过程中监测
动态监测羊水量、胎儿情况、有无胎盘早剥及定期监测绒毛膜羊膜炎和临产的征象
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PPROM终止妊娠
经阴道分娩
妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可以引产
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剖宫产
有剖宫产指征的、臀位的、也要根据孕周、当地医疗条件权衡
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羊水过少的处理
诊断：羊水指数﹤5cm或羊水最大平面垂直深度﹤2cm为羊水过少
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②妊娠28～33周+6，无继续妊娠禁忌，应保胎延长孕周至34周
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不宜继续保胎采用引产或剖宫产终止妊娠
①妊娠34～36周+6
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②无论任何孕周，明确诊断的宫内感染、明确诊断的胎儿窘迫、胎盘早剥等不宜继续妊娠者
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PPROM
期待保胎过程中的处理
促胎肺成熟
﹤34孕周无期待保胎治疗禁忌证，均应给予
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26周前效果不肯定
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PPROM
最主要的并发症是早产。
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急性
绒毛
膜羊
膜炎
诊断
孕妇体温升高
的同时，伴有以
下2个或以上的
症状或体征
孕妇体温升高≥37.8℃
脉搏增快≥100次/min
胎心率≥160次/min
宫底有压痛
阴道分泌物异味
外周白细胞计数升高≥15×109/L
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绒毛
膜羊
膜炎
处理
及时应用抗生素
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尽快终止妊娠
不能短时间内阴道分娩者应选择剖宫产
2Байду номын сангаас
总计
满分100分
得分：分
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
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诊
断
临床症状
突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”；
少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润
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体征
窥器检查见混有胎脂的羊水自宫颈口流出
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辅助检查
阴道酸碱度测定：PH≥6.5
阴道涂片：羊齿状结晶
生化指标检测：胰岛素样生长因子结合蛋白
超声检查：羊水量明显减少
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2
2
并发症
足月PROM
主要是宫内感染。（破水时间越长，临床绒毛膜羊膜炎的风险越大，进而导致母体的产褥感染、新生儿感染、败血症等。）
≥32周，一旦诊断PROM后应考虑拆线
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预防
尽早治疗下生殖道感染
及时治疗滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、宫颈沙眼衣原体感染、淋病奈氏菌感染
2
加强围产期卫生宣教与指导
妊娠晚期禁止性生活，避免突然腹压增加
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注意营养平衡
补充足量的维生素、钙、锌及铜等营养素
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治疗宫颈内口松弛
宫颈内口松弛者，妊娠14～18周行宫颈环扎术并卧床休息
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
胎膜早破的诊断与处理指南（2015）考核评分标准
科室：姓名：
分值
扣分
项目
内容
100
高
危
因
素
母体因素：反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加、吸烟、药物滥用、营养不良等
2
子宫胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、早产、子宫过度膨胀、胎位不正、头盆不称、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫内感染等
不推荐在羊水过少时行羊膜腔灌注
如果羊水过少，密切监测有无绒毛膜羊膜炎和胎儿窘迫，依据情况终止妊娠
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（不同孕周）子宫颈环扎术后PPROM的处理
建议个体化处理：
对于孕周﹤24周的PPROM孕妇可拆线放弃胎儿；
孕24～27周+6的PPROM，依据患者的知情同意和个体情况决定是否期待治疗并给予促胎肺成熟；
孕28～31周+6的PPROM，在无禁忌症的前提下促胎肺成熟完成后，依据个体情况可以考虑拆线或保留；