胎膜早破诊断方法
胎膜早破诊疗常规
胎膜早破诊疗常规
[诊断]
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。
（一）孕妇突感有液体白阴道流出，继而少量间断性排出。
腹压增加时羊水即流出。
（二）肛诊时触不到前羊膜囊，将胎先露部上推时见到流液量增多。
（三）阴道液偏碱性，pH值≥7．0。
（四）阴道液干燥片检查可见羊齿状结晶。
（五）羊膜镜检查，可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊。
[治疗]
（一）胎膜早破孕妇住院待产，密切注意胎心音变化。
胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，以侧卧为宜，防止脐带脱垂。
如并发脐带脱垂并经回纳未能成功，而胎儿已能成活者可考虑剖宫产。
（二）若未临产，又无感染征象，胎儿已达妊娠足月，可观察12小时。
若产程仍未发动，应给抗生素预防感染；破膜24小时仍未临产，则给予引产。
（三）若胎龄未达37周，无产兆，无感染征象，应保持外阴清洁，争取适当延长孕龄。
应用子宫收缩抑制剂和胎肺成熟药物。
（四）距预产期尚远，应检查胎儿成熟度。
若未成熟且要求保胎者，应安静休息，侧卧，保持外阴清洁，给抗生素和子宫收缩抑制剂，在严密观察下继续妊娠。
孕龄小于30周者，最好经阴道分娩。
（五）若有羊膜炎，应设法及早结束分娩，不考虑胎龄。
妊娠近足月或感染明显，可考虑剖宫产。
（六）新生儿应注意呼吸变化及给子抗生素。
未足月胎膜早破患者的诊断与管理
未足月胎膜早破患者的诊断与管理
未足月胎膜早破（PPROM）是指妊娠20周至未足37周时，胎膜破裂并漏出羊水，而
没有宫缩发生。
此病病因不明确，但常见的危险因素包括宫颈短、宫内感染、外伤、手术、不适当的性行为、吸烟等。
此病的诊断和治疗都应该重视，因为它可能导致早产、产程缺陷、胎儿死亡和妇女感染等不良后果。
PPROM的临床表现包括阴道分泌物增多或变化，羊水外流，胎儿活动减少。
尿液试验
可检测到胎儿肺成熟度，以评估产前胎儿死亡风险和经产妇感染风险。
诊断PPROM也需要经过严格程序。
首先应通过盆底检查、羊水检查、阴道分泌物细菌
培养、B超检查和尿液分析等方式排除宫颈口松弛症、宫外孕、异位妊娠和其他出血事件。
此外，检测C反应蛋白和白细胞计数等指标可帮助确定感染的存在和程度。
对于PPROM的治疗，既要保证孕妇的健康，也要保护胎儿的成长。
首先要保持宫颈闭合，防止感染。
若孕期低于34周，可以使用胎儿肺成熟剂（例如糖皮质激素）促进胎儿
肺发育，从而降低成人呼吸窘迫综合征的风险。
对于早期早产的胎儿，也可通过抗生素治疗、静脉营养和保暖措施等保护胎儿成长。
对于妊娠超过34周的PPROM患者，通常应当及时催产。
如果宫缩和胎儿情况良好，
经阴道分娩是首选，否则应当通过剖宫产手术进行。
总之，未足月胎膜早破是一种易发病症，诊断、治疗和管理应当得失宜处。
早期发现
和治疗有利于减少不良后果的发生。
未足月胎膜早破患者的诊断与管理
未足月胎膜早破患者的诊断与管理【摘要】胎膜早破指在未足月的孕妇中胎膜破裂，对母婴健康都可能造成风险。
本文从胎膜早破的定义、危害和研究背景入手，探讨了未足月胎膜早破患者的临床表现、诊断方法、处理原则、医学管理和护理措施。
针对这些内容提出了处理策略和随访建议，并对患者的预后进行评估。
早破胎膜可能导致早产、感染等并发症，因此对于患者的及时诊断和管理至关重要。
通过本文的探讨，可以帮助临床医生更好地认识未足月胎膜早破患者，从而提高患者的医疗水平和预后效果。
【关键词】胎膜早破、未足月、诊断、处理原则、医学管理、护理措施、处理策略、随访建议、预后评估、临床表现、危害、研究背景1. 引言1.1 胎膜早破的定义胎膜早破是指在未到预产期的情况下，胎膜破裂并导致羊水过早流失的状况。
在正常情况下，羊水是胎儿生长发育所需的重要环境之一，有助于保护胎儿免受外界伤害，维持胎儿体温稳定以及促进胎儿肺部发育等。
但一旦胎膜早破发生，则可能对胎儿和孕妇造成不良影响。
胎膜早破一般被分为早期胎膜早破和晚期胎膜早破两种，早期胎膜早破指在孕期未满28周发生，而晚期胎膜早破则指孕期超过28周但未到预产期时发生。
在胎膜早破的情况下，羊水的流失可能导致胎儿受到感染的风险增加，胎儿发育受损以及早产等严重后果。
对于胎膜早破的及时诊断和有效管理显得尤为重要。
随着医疗技术的不断发展，对于胎膜早破的诊断和干预手段也不断提升，为保障胎儿和孕妇的健康提供了更多可能性。
对于未足月胎膜早破患者的及时诊断和科学有效的管理尤为重要，以降低不良后果的发生率并提高患者的预后效果。
1.2 胎膜早破的危害胎膜早破是指在胎儿未足月出生前，胎膜提早破裂，使羊水过早流失的情况。
胎膜早破对妊娠和胎儿均会造成不良影响，是一种常见的产前并发症。
胎膜早破会导致胎儿暴露在外部环境中，增加感染的风险，同时也可能引起羊水过少或胎儿窘迫。
胎膜早破还会增加产妇合并症的发生率，如羊水感染、子宫感染等。
胎膜早破诊疗规范
胎膜早破诊疗规范胎膜于正式临产前破裂称为胎膜早破。
胎膜早破易导致宫内感染，可伴发羊水过少而发生胎儿窘迫，危及胎儿及产妇。
胎膜早破除发生于足月妊娠外，常并发于早产、多胎、羊水过多等产科疾病。
【诊断标准】（一）病史有阴道流液主诉。
孕妇突然感觉阴道有一阵水样液体流出，以后有间断或持续少量的阴道流液。
（二）体征消毒外阴作阴道检查，轻推胎头可见液体流出。
有宫缩时无胎膜鼓起。
（三）辅助检查1.阴道流液测PH升高7.O〜7.5。
阴道PH试纸变蓝。
2.阴道流液找羊齿植物叶状结晶用消毒吸管吸取阴道流液，滴于玻片上，干燥后可见羊齿植物叶状结晶。
3.吸取的阴道液，经用0.5%尼罗蓝（Nileblue）染色，在显微镜下找到香毛、桔黄细胞，证实胎膜已破。
（四）绒毛膜羊膜炎1.胎膜早破后，如患者出现发热、子宫压痛及周围血白细胞计数升高、C反应蛋白异常升高。
2.胎心监护可见基线率偏高、变异差。
3.宫内感染即绒毛膜羊膜炎（Chorioamnionitis）0（五）并发羊水过少胎膜破裂时间较久者，羊水流出较多，可用B超测量羊水指数，是否并发羊水过少；应做胎心监护、NST或CST（宫缩应激试验），观察是否有因脐带受压所致的胎心率改变。
【治疗原则】有胎膜早破者宜住院观察，绝对卧床，避免脐带脱垂。
1.妊娠期小于35孕周者，宜作保守治疗以延长胎龄，促使胎儿肺成熟。
可用地塞米松静注（参见“早产”节），同时予以抗生素如青霉素、头袍菌素预防感染。
若一周后无绒毛膜羊膜炎表现，可停抗生素，但仍需密切观察。
每日监测母亲体温、脉搏、血常规及CRP,注意感染迹象。
若有宫缩，可予硫酸镁及B肾上腺素能受体兴奋剂药物治疗抑制宫缩（详见“早产”节）。
2.妊娠已满35周者，胎位为胎头，可等待其自然临产；胎膜破裂已逾12小时尚未临产者，应用抗生素预防感染。
3.妊娠已满35周而为臀位者，则按臀位原则处理。
4.已出现绒毛膜羊膜炎者除立即给予抗生素外，必须及早终止妊娠，多以剖宫产为宜。
2024胎膜早破的病因、诊断、并发症及处理
2024胎膜早破的病因.诊断、并发症及处理胎膜早破是围产儿病率及死亡的主要原因，根据发生的时间可分为未足月月台膜早破(preterm premature rupture of the membranes , PP R 0M)和足月胎膜早破(term rpremature upture of the membranes , TPROM) o PROM作为产科发生率较高的并发症之一，可引起羊水过少、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、新生儿呼吸窘迫综合征等妊娠不良结局。
胎膜早破会增加母体、胎儿及新生儿患病风险，但其最佳的治疗以及诊断方法有待深入研究。
对其管理主要取决于孕妇孕周、权衡何时去终止妊娠，以及期待治疗的相关风险，因此胎膜早破应引起重视。
2020 年美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists , ACOG )发布了〃胎膜早破临床实践指南(2020 )”,是在2018年版本指南基础上的完善补充，主要更新了以下方面：PROM的诊断、足月PROM的期待疗法、妊娠34~36 + 6 周PPROM孕妇分娩时机。
01、定义：临产前胎膜自然破裂称胎膜早破可分为两种情况，具体如下：2、如果妊娠未达到37周，称之为未足月胎膜早破（PPROM ）（40%-50%早产的主要原因之一）。
足月单胎发生率为8% ,单胎PPROM发生率为2-4% ,双胎PPROM 发生率为7-20%o02、病因（-）主要病因1、足月PRoM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有关。
2、未足月PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致（反复发生未足月PROM与胎膜本身的发育异常有关，如基质金属蛋白酶、MAPK 信号通路异常导致胎膜结构发育异常）。
（—）高危因素1、母体因素①反复阴道流血；②阴道炎；③长期应用糖皮质激素；④腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）；⑤吸烟、滥用药物；⑥营养不良、BMI低;⑦前次妊娠发生早产或PPROM史;⑧妊娠晚期性生活频繁等。
胎膜早破的诊断与处理
临床表现与分型
临床表现
孕妇突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆 。肛查或阴道检查时，触不到前羊膜囊，上推胎先露时，阴道流液量增多。
分型
根据破膜时间可分为未足月胎膜早破和足月胎膜早破。未足月胎膜早破是指妊 娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生的破裂；足月胎膜早破是指妊娠满37 周胎膜在临产前发生的破裂。
康复期护理要点和注意事项
ห้องสมุดไป่ตู้
01
02
03
04
保持外阴清洁
每日清洗外阴，勤换内衣裤， 使用消毒会阴垫，防止感染。
观察恶露情况
注意恶露颜色、量及气味，如 有异常及时就诊。
合理安排饮食
增加营养摄入，多食用高蛋白 、高维生素食物，促进身体恢
复。
适当运动锻炼
根据身体恢复情况，适当进行 产后康复锻炼，避免剧烈运动
VS
注意事项
药物治疗需在医生指导下进行，注意药物 剂量、用药时机和用药方式，避免药物不 良反应对胎儿和母体造成影响。
手术治疗适应证和禁忌证
手术治疗适应证
对于孕周较小、胎儿存活率较低的胎膜早破 ，可考虑终止妊娠；对于胎儿窘迫、胎盘早 剥等严重并发症，需立即行剖宫产手术。
禁忌证
无绝对禁忌证，但相对禁忌证包括孕妇合并 严重内外科疾病、凝血功能障碍、产道异常 等。这些情况需经过医生评估，权衡利弊后 决定是否进行手术治疗。
。
患者心理支持和生活质量提升建议
提供心理支持
加强健康教育
胎膜早破患者可能因担心胎儿健康、生产 过程等产生焦虑、抑郁情绪，医护人员应 提供心理支持，帮助患者缓解不良情绪。
向患者及家属讲解胎膜早破相关知识、治 疗及护理方法，提高患者自我护理能力。
胎膜早破的知识
(2）辅助检查
①超声引导下羊膜腔穿刺抽取羊水检查，检查的指标有：羊水涂片革兰染色检 查、葡萄糖水平测定、白细胞计数、细菌培养等，但临床较少使用。 ②胎盘、胎膜或脐带组织病理检查：如结果提示感染或炎症，有助于绒毛膜羊 膜炎的诊断。
五、对母儿的影响
（一）对母体影响
1. 感染： 胎膜破裂后，宫内感染的风险随破膜时间的延长而增加。 2. 胎盘早剥：胎膜早破后宫腔压力发生改变。 3. 剖宫产率增加：脐带受压、宫缩不协调和胎儿窘迫。
(3）期待治疗： ①妊娠24 ～27周，要求期待治疗者，应充分告知期待治疗过程中的风险，慎重抉择； ②妊娠28 ～33+6周元继续妊娠禁忌，应行期待治疗。
六、治疗
（二）未足月胎膜早破
1.一般处理：保持外阴清洁，避免不必要的检查和阴道检查，动态监测体温、宫缩、母胎 心率、阴道流液量和性状，定期复查血常规、羊水量、胎心监护和超声检查等，确定 有无绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫和胎盘早剥等并发症。
单胎妊娠PPROM发生率为2 % ~4 % ； 双胎妊娠PPROM发生率为7 % ~20 % 。 4. PPROM是早产的主要原因之一，胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差。
二、病因
多种因素影响的结果，常见因素有： 1. 生殖道感染：生殖道上行性感染，是胎膜早破的主要原因。 2. 羊膜腔压力升高：双胎妊娠、羊水过多等。 3. 胎膜受力不均：胎位异常、头盆不称等。 4. 创伤：羊膜腔穿刺不当、人工剥膜引产、性生活刺激、撞击腹部等。 5. 营养因素：铜、锌及维生素等缺乏。
（二）对围产儿的影响
1. 早产：早产的主要原因之一，孕周越小，预后越差。 2. 感染：易引起新生儿吸入性肺炎，败血症、颅内感染。 3. 脐带脱垂和受压 4. 胎肺发育不良及胎儿受压
胎膜早破病例讨论2024
引言概述：本文将对胎膜早破病例进行讨论，通过分析相关研究和临床实践，探讨胎膜早破的原因、诊断方法以及处理策略。
胎膜早破是妊娠期常见的并发症之一，可能对母婴健康带来一定风险。
因此，早期准确诊断和有效的治疗至关重要。
正文内容：一、胎膜早破的原因1.胎膜结构异常：胎膜特别薄或存在缺陷是胎膜早破的主要原因之一。
2.子宫颈不全：子宫颈松弛或开口扩张可能导致胎膜早破。
3.感染：宫颈感染、下生殖道感染等都可能引起胎膜炎，进而导致胎膜早破。
4.创伤：外伤、手术或器械检查等因素可能导致胎膜破裂。
5.子宫肌瘤：巨大的子宫肌瘤可能对胎膜造成压迫而引起早破。
二、胎膜早破的诊断方法1.临床症状评估：破水后会有明显的羊水流出，孕妇可能经历阵痛和阴道出血等症状。
2.羊水检查：通过检查阴道分泌物，判断是否为羊水破裂，并进行酚红试验等进一步确诊。
3.超声检查：超声波可以用于评估羊水量和胎儿情况，进一步判断胎膜是否早破。
4.神经生化指标：检测羊水中白细胞计数和细菌培养等指标，以判断是否存在感染。
三、胎膜早破的管理策略1.观察与等待：对于早破但无明显感染迹象的孕妇，可以选择观察与等待，密切监测胎儿情况。
2.抗感染治疗：对于有感染迹象的孕妇，应及早使用抗生素进行治疗以预防感染的发生。
3.羊膜修补术：对于胎膜缺陷较小且有明确感染的情况，可考虑进行羊膜修补术以延长妊娠时间。
4.早产预防：对于早破胎膜的孕妇，需密切关注胎儿发育情况，采取预防早产的措施，如应用宫颈环扎术等。
5.处理并发症：若胎膜早破引起感染或其他并发症，需及时采取相应的处理措施，以保障母婴的健康。
四、胎膜早破与不良妊娠结局的关联1.早产：胎膜早破是引起早产的主要原因之一，早产儿可能面临许多健康问题，需要特殊的护理和管理。
2.感染：胎膜早破后容易引起感染，严重时可能威胁母婴的生命。
3.胎儿窘迫：羊水是保护胎儿的重要环境之一，早破胎膜可能导致羊水过少，进而影响胎儿发育和生长。
4.胎盘剥离：胎膜早破可能导致胎盘剥离，增加母婴并发症的风险。
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足月PROM的处理-评估-母胎状况，胎位、-急诊（胎窘、感来、胎盘早-剥、并发症》-规律宫缩12-18-小 时仍为潜伏期-引产-剖宫产-2-12h内-成熱：缩宫素/不-成熱：前列腺素类
PPROM的处理-孕周-1.无生机的PPROM:<24-2.远离足月的PPR0M:24<X<31+6-a. 4<X<27+6-b.28<X<31+6-3.接近足月的PPROM:32<X<36+6-a.32<X<33 6-b.34<X<36+6
PPROM的处理-处理原则：一旦感染的风险超-过早产儿并发症的风险，应考-虑终止好娠。孕周大小是决定-处理 案的第一要素。
PPROM的处理-分绝方式-评估剖宫产指-征-有-无-阴道试产-放宽剖宫产指征，-不必常规侧切，不-主张预 性产钳助
PPROM的相关问题-⊙羊水过少（最深《2cm-1.-不推荐羊膜腔灌注-2.-密切监测感染或胎儿窘迫，过少 续-10d以上适时终止妊娠
PPROM的相关问题-宫颈环扎术后-《24周-·拆线放弃胎儿-24-27+6周-·依据个人意愿（羊水最深《 cm建议终止）-28-31+6周-·促胎肺成熟后考虑拆线或保留-》=32周
PPROM的处理-期待保胎治疗（抬高脊部卧床休息、避免阴检）-1.促胎肺成熟26周<=X<34周；34-3 +6周无统一意见GDM促胎肺-成熱；首剂后24-48h起效并维持至少7d;孕32周前应用1个疗程2周后孕仍不足32+6周且估计短期内终止妊娠可再次应用1个疗程；不超过2次；-糖尿病或GDM无特殊，注意监测血糖.-预防性抗生素（氣苄青零素2g+红霉素250 mg ivgtt-Q6H*48h-阿萁西林250mg+肠溶 霉素333mgp0-Q8H*5d-过敏（单独口服红霉素10d
胎膜早破诊断方法ppt课件
进行胎心监护，了解胎儿宫内情况，及时发现胎儿窘迫。
适时干预
如出现胎儿窘迫、产程停滞等情况，应及时采取剖宫产等 干预措施，确保母婴安全。
04
宫内感染预防与控制策略
宫内感染危险因素评估
01 孕妇感染 孕妇生殖道感染、全身感染或发热等。 胎膜早破时间 02 胎膜早破时间越长，感染风险越高。
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• 胎膜早破概述 • 胎膜早破诊断方法 • 胎膜早破处理策略 • 宫内感染预防与控制策略 • 早产儿处理及后续管理方案 • 胎膜早破案例分析与经验总结
目录
01
胎膜早破概述
定义与分类
定义
胎膜早破是指胎膜在临产前发生破裂，是围生 期最常见的并发症之一。
分类
按照胎膜破裂时间可分为足月胎膜早破和未足 月胎膜早破。
病例一
孕妇基本情况、胎膜早破症状、诊断过程、治 疗方案及效果评估。
病例二
胎膜早破并发感染、紧急处理措施、抗生素应 用及母婴结局。
诊疗过程中问题分析及解决方法
诊断问题
胎膜早破与其他相似症状鉴别 、辅助检查手段选择及准确性
评估。
治疗难点
保胎治疗措施选择、抗生素应 用方案及疗程优化、并发症预
防与处理。
医患沟通
胎儿及母体影响
胎儿影响
胎膜早破可导致早产、脐带 脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼
吸窘迫综合征等。
母体影响
胎膜早破可导致孕妇感染、 胎盘早剥、剖宫产率增加和
产后出血等。
02
胎膜早破诊断方法
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问孕妇是否有胎膜早破的高危因素，如生殖道感染、羊膜腔压力升高、胎膜受力不均 等。
体格检查
胎膜早破的诊断与处理
羊水过少：通过超声检查评 估羊水量
感染：观察是否有发热、腹 痛、阴道分泌物异常等症状
胎儿窘迫：监测胎儿心率和 胎动，必要时进行胎心监护
早产：根据孕周、胎儿成熟 度和母体状况评估早产风险
卧床休息：减少 活动，避免早产
抗生素治疗：预 防感染，保护胎 儿
促胎肺成熟：促 进胎儿肺部发育 ，提高存活率
密切监测：定期 检查，及时处理 异常情况
均衡营养：保证蛋白质、脂肪、碳 水化合物等营养素的合理摄入
避免刺激性食物：如辛辣、油腻、 生冷等，以免刺激子宫收缩
添加标题
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添加标题
添加标题
多吃蔬菜水果：补充维生素和矿物 质，增强免疫力
适量饮水：保持身体水分平衡，有 助于预防胎膜早破
孕期适当进行有 氧运动，如散步、
瑜伽等
保持良好的生活 习惯，如合理饮 食、充足睡眠等
避免剧烈运动， 如跑步、举重等
定期进行产检， 及时了解胎儿和 孕妇的健康状况
保持乐观积极的心态，避免焦虑和 紧张
保持良好的生活习学会放松，避免过度劳累
添加标题
添加标题
适当进行运动，增强体质，提高免 疫力
症状：发热、腹 痛、阴道分泌物 增多
原因：胎膜早破 导致细菌进入宫 内
度等
胎膜破裂的时间： 通常在妊娠37周 后
症状：阴道流水、 腹痛、宫缩等
检查：阴道检查、 B超检查等
诊断依据：根据 症状、检查结果 和医生的临床经 验进行综合判断
胎膜早破的症状：阴道流水、腹痛、宫缩等 鉴别诊断的方法：超声检查、阴道检查等 鉴别诊断的目的：确定胎膜早破的原因和程度 鉴别诊断的注意事项：避免误诊和漏诊，确保孕妇和胎儿的安全
处理方法：使用 抗生素进行治疗
胎膜早破的诊断与处理指南
胎膜早破的诊断与处理指南胎膜早破是指在临产前胎膜发生破裂，是围生期常见的并发症之一。
胎膜早破可引起早产、胎儿窘迫、新生儿感染等不良妊娠结局，给母婴健康带来严重威胁。
因此，及时准确的诊断和恰当的处理至关重要。
一、胎膜早破的诊断（一）临床表现孕妇突然感到阴道有较多液体流出，有时可混有胎脂及胎粪。
当腹压增加如咳嗽、打喷嚏时，阴道流液量增多。
（二）辅助检查1、阴道酸碱度检查正常阴道液 pH 值为 45 55，羊水 pH 值为 70 75。
使用 pH 试纸检测，如果pH ≥ 65，提示胎膜早破的可能性较大。
2、阴道液涂片检查取阴道后穹窿积液置于载玻片上，干燥后在显微镜下观察，若见到羊齿植物叶状结晶，则可确诊胎膜早破。
3、超声检查通过超声检查可了解羊水量的变化情况。
如果羊水量较破膜前明显减少，也有助于诊断胎膜早破。
二、胎膜早破的处理（一）足月胎膜早破1、若无明确剖宫产指征，宜在破膜后 2 12 小时内积极引产。
引产方法可根据宫颈成熟度选择，常用的有缩宫素引产和前列腺素制剂引产。
2、密切观察产妇体温、心率、宫缩、羊水流出量和性状、胎儿胎心等情况。
3、破膜超过 12 小时，应预防性应用抗生素，以减少感染的发生。
（二）未足月胎膜早破1、孕周小于 24 周由于此时胎儿存活能力极低，应建议终止妊娠。
2、孕周在 24 27 ＋6 周应根据孕妇及家属意愿、新生儿救治能力等决定是否期待治疗。
如果选择期待治疗，应向孕妇及家属告知期待治疗过程中可能出现的风险，如绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎死宫内等。
期待治疗期间，应卧床休息，抬高臀部，避免不必要的肛查和阴道检查。
密切监测孕妇体温、心率、宫缩、血常规、C 反应蛋白等，定期复查超声了解羊水量、胎儿生长发育情况等。
同时，给予糖皮质激素促胎肺成熟，预防感染等治疗。
3、孕周在 28 33 ＋6 周如果无继续妊娠禁忌，可期待治疗 48 小时，应用糖皮质激素促胎肺成熟，并预防性应用抗生素。
密切监测孕妇及胎儿情况，适时终止妊娠。
胎膜早破诊断标准
胎膜早破的诊断标准
1. 临床症状：孕妇可能感到阴道内有突然的液体流出，有时可能只是感到阴道比平时更湿润。
2. 阴道检查：孕妇取平卧位，两腿屈曲分开，医生可能会观察到阴道有液体流出。
对于流水量少的情况，医生可能会使用窥器扩张阴道直接观察。
3. 实验室检查：一种常用的方法是阴道液酸碱度测定。
正常阴道液PH为
4.5～
5.5，而羊水为7.0～7.5。
如果使用石蕊试纸测定阴道流出液PH≥
6.5，可能为胎膜早破，这种方法的可靠性约为90%左右。
4. 显微镜检查：将阴道液涂于玻片上自然干燥，然后在镜下观察到羊齿状结晶，提示胎膜已破。
或者取阴道液涂玻片上，干燥后用0.5%尼罗兰染色，如果发现桔黄色细胞（鳞状细胞），或者用苏丹III染色，如果发现桔黄色颗粒（脂肪小粒），均提示胎膜早破。
请注意，这些症状和测试只是提供一些基本的参考，并不能代替医生的专业诊断。
如果有任何疑虑，建议立即寻求医疗专业人士的帮助。
2015年胎膜早破的诊断与处理指南
2015年胎膜早破的诊断与处理指南什么是胎膜早破？胎膜早破是指分娩前胎儿包裹的羊水袋（胎膜）破裂，导致羊水流出。
胎膜早破是一种常见的并发症，发生率约为10%~15%。
如果在分娩过程中出现胎膜早破，可能会导致分娩难度增加、感染风险增加、胎儿窒息等风险。
胎膜早破的症状和诊断症状胎膜早破时，可以出现以下症状：•突然流出大量羊水（可以是一次性流出，也可以是分几次流出）。
•阴道流出羊水，感觉潮湿或渗湿。
•可能出现疼痛（有的人没有疼痛）。
诊断胎膜早破的诊断通常是根据产妇的症状和体征进行诊断的。
医生会询问病史、询问你是否出现了羊水的症状，并可能会进行一些检查，例如：•神经刺激试验（NST）：这是一种检查胎儿是否健康的测试，通常在破膜发生后进行。
•胎心监护：医生会用胎儿监护仪监听胎儿的心跳。
•胎儿超声：这项检查可以检查胎儿的情况，包括胎儿的位置和其中是否有异常。
胎膜早破的处理1. 等待自然分娩在交流产妇与医生之后，家属和医生可以选择等待自然分娩。
这意味着在胎膜早破后，产妇没有显著的出血、胎儿的心跳正常，并且产妇及胎儿的情况一切正常，可以等待疲劳、宫缩和分娩发生。
2. 床位休息和保健产妇在胎膜早破后，必须完全卧床休息。
此外，家属需要学会心理疏导和保健护理技能，包括如何清洁阴道、更换卫生巾等。
3. 使用药物促进分娩如果产妇和胎儿状况正常，医生可能会进行药物诱导分娩。
诱导分娩常用的药物是催产素，可以在分娩开始前刺激子宫收缩。
产妇必须禁食和使用静脉注射药物。
4. 剖腹产术如果分娩时产瘤的情况不良，或者使用药物诱发分娩后出现并发症，医生可能会决定进行剖腹产术，以更好地保护产妇和胎儿的情况。
胎膜早破是一种产前常见并发症。
在出现此情况时，您应该积极与医生交流，并按照医生的指示进行处理。
如果胎膜早破后疼痛等症状加重，请及时就诊。
怎样判断胎膜早破？
怎样判断胎膜早破？胎膜早破是一种比较常见的妊娠异常情况，在临床工作中，经常会遇到临产前胎膜破裂，孕妇自述阴道异常排液的情况。
胎膜早破是指产妇临产前胎膜自然破裂进而导致羊水流失、早产等问题。
胎膜早破对于孕妇和胎儿都有较大的健康影响，发生胎膜早破的孕妇其发生母婴感染的风险也明显提高，尤其是胎儿围生期死亡以及孕妇产后感染的风险会大大增加。
而从目前实际情况上来看，绝大多数普通群众不清楚胎膜早破究竟是一种怎样的情况，也不清楚要如何对胎膜早破的情况进行判断，这往往会增加胎膜早破对母婴安全的影响。
事实上，如能尽早发现胎膜早破问题，积极采取相应的治疗干预措施，相当一部分存在胎膜早破问题的孕妇，能够获得更好的妊娠结局，因此本文将针对怎样判断胎膜早破进行详细介绍，希望能够增加广大读者朋友们的妊娠知识，帮助大家提升妊娠期安全，更好的维护母婴健康。
胎膜早破的病因通常比较复杂，从临床实际情况来看，多数胎膜早破的孕妇因多种不利因素共同作用进而导致胎膜早破。
目前来看比较常见的病因包括不利于外部刺激、各类生殖道炎症、胎位异常、羊膜腔压力过高、产妇宫颈内口松弛以及胎膜发育不良等。
这些都会在一定程度上增加胎膜早破的风险。
如果孕妇在妊娠过程中存在阴道炎病情或者在孕检过程中发现自身存在羊水过多、胎儿过大或多胎妊娠的情况都要更注意是否会出现胎膜早破的问题。
根据胎膜早破出现的时间点，可以将胎膜早破分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破，其时间分界线以妊娠37周为界，短于37周的，属于未足月胎膜早破，已满37周的，则属于足月胎膜早破。
宫颈内口松弛是导致胎膜早破的重要原因胎膜早破，主要临床症状表现为妊娠过程中阴道异常排液，孕妇常感外阴湿润，而当排液量相对较大时则可直接感到有液体从阴道流出，观察排出的液体可发现其存在一定异味，而且混有胎脂和胎粪，情况不是很严重的孕妇往往无明显的腹痛症状，但当因胎膜早破而引发宫内感染时，孕妇则会出现一系列感染性症状，包括发热、子宫压痛等。
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Diagnosis of premature rupture of membranes Research progress
汇报人：XXX
时间：XXX
胎膜早破
发病率已达24.3%;
• 胎膜早破是发生于临产前的胎膜破裂，北京地区发病率已达24.3%;
产科常见并发症之一
• 产科常见并发症之一，分为足月前和足月胎膜早破，其中，足月前危害 更大，常导致母婴患病和死亡。
建议如下情况时使用
胎膜早破
• 胎膜早破的诊断仍然缺少无 创金标准
研究方向
• 研究方向：经济、快捷、准 确的产品
谢谢大家
Diagnosis of premature rupture of membranes Research progress
汇报人：XXX
时间：XXX
J. Perinat. Med. 2013,41 (2): 181-5
育宜康®与同类产品（fFN; Quikcheck）比较
FFN 80%
准确度 15%
sICAM-1 95%
FFN 25%
漏诊率 19%
sICAM-1 6%
育宜康®与其他检查指标的临床比较
育宜康®
比同类产品诊断PROM有更高的灵敏 度和特异度，更短的检测时间
最新诊断指标及产品
• 检测阈值为2ng/mL时，灵敏度96.4%，特异度92.7%。
• Proteomics Clin. Appl. 2011, 5, 415–421
最新诊断指标及产品
2012年荷兰妇产科教授
• 2012年荷兰妇产科教授Ham在Current Opinion Obstet Gynecol发表了一篇关于1960年-2012年 以来全球胎膜早破生物标记物的文献综述
胎膜早破后
胎膜早破后
• 胎膜早破后母体及新生儿感染率显著增高
胎膜早破引起
• 胎膜早破引起的早产是产科和新生儿并发症的重要 风险因素
并发症
• Am Fam Physician 2006;73:659-64,665-6
并发症
早产（最常见） 呼吸窘迫综合征 脐带受压
绒毛膜羊膜炎 胎盘早剥 胎儿死亡
பைடு நூலகம்
诊断方法
• 爱母捷、安母宁、育宜康® • 方便、快捷、安全
最新诊断指标及产品
sICAM- 1 (可溶性细胞间粘附分子-1) • Proteomics Clin. Appl. 2011, 5, 415–421
最新诊断指标及产品
• Proteomics Clin. Appl. 2011, 5, 415–421
较好的卫生经济学价值
对假阴性和诊断困难患者有更好的临 床诊断价值
更适合中国人群使用
建议如下情况时使用
【01】主诉打喷嚏或咳嗽时感觉有液体流出； 【02】主诉内裤长期湿润； 【03】主诉分泌物增多； 【04】有羊膜穿刺史； 【05】阴道炎症史； 【06】胎膜早破病史； 【07】早产史； 【08】胎位异常； 【09】双胎； 【10】宫颈内口松弛； 【11】维C、铜元素缺乏； 【12】吸烟史； 【13】高龄等
询问病史
• 阴道流液
体格检查
• 后穹窿积液
辅助检查
• 阴道液pH值 • 阴道液涂片 • 超声波检测 • 羊水特异性指标 • ……
诊断方法
12%假阴性 10%诊断困难
• Curr Opin Obstet Gynecol,2012;24:1-5
诊断方法发展历程（一）
胎儿细胞染色
pH值检测
理化 方法
羊齿植物叶状 结晶检测
羊膜腔染料注射
葡萄糖和果糖 浓度检测 超声波检测
诊断方法发展历程（一）
诊断方法发展历程（二）
• 免疫学方法：羊水特异性指标检测 • (Prolactin, AFP, hPL,β-HCG,IGFBP-1,PAMG-1,sICAM-1)
放射免疫法
电化学发光免疫法
酶联免疫吸附法
免疫层析法（试纸 条法）
检测结果
• 灵敏度 99.53%, 特异度 95.99%,准确度97.42%，检测时间：10 秒-6分钟
育宜康®与同类产品（IGFBP-1;爱母捷）比较
• 育宜康®与同类产品（IGFBP-1;爱母捷）比较灵敏度增高14个百分点 • PROM漏诊率降低14个百分点
Diagnostic value of Leakection and Amnioquick rapid immunoassay
sICAM-1
• sICAM-1可能是最好的胎膜早破诊断标记分 子
育宜康®—胎膜早破快速检测试剂盒(成都创宜生物科技有限公司，中国）
以sICAM-1为检测目标 胶体金免疫层析法 定性检测孕妇阴道液中的sICAM-1 辅助胎膜早破的诊断
临床试验
2011年8月
• 2011年8月在全国6家三级甲等医院进行了1047例“多中心、大 样本、单盲”临床试验。