未足月胎膜早破治疗体会

未足月胎膜早破治疗体会

【摘要】目的：探讨未足月胎膜早破的临床诊断与处理。方法：2008年2月至2013年7月住院分娩的早产合并胎膜早破68例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：7，胎膜破裂的可能性极大。阴道液涂片检查：悬滴液可见成堆的胎儿上皮细胞和毳毛，加温烘片后镜下见到羊齿状结晶可以确诊。超声检查羊水量减少可协助诊断。

1.3 处理妊娠28～34周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm 者。绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩及血白细胞计数。孕35周前无感染体征，可应用抗生素预防感染，安静卧床，保持外阴部清洁。严密监测体温、胎心、白细胞总数及分类、血清c反应蛋白及宫颈分泌物培养[2]。对妊娠小于34周需要终止妊娠者在除外感染的情形下，应用糖皮质类激素促进胎肺成熟，已有规律宫缩或宫颈容受、宫口开大，用宫缩抑制剂尽可能延长孕期24～48h，使糖皮质激素起作用后分娩，改善早产儿的预后，并用抗生素预防感染。经阴道分娩：>34孕周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产。

2 结果

胎膜早破68例中自然分娩25例，占37.31%，其中早产15例；因胎位异常，胎儿窘迫，骨软产道异常等因素剖宫分娩43例，占62.69%，行剖宫产的主要原因分布如下：头盆不称、产程停滞26例，胎儿宫内窘迫9例，胎位异常（臀位）4例，羊水过少2例，

瘫痕子宫1例，脐带绕颈3周1例。

3 讨论

3.1 胎膜早破是产科常见的并发症，亦是一个严重的并发症。导致胎膜早破的因素有很多，胎膜发育异常、宫颈机能不全、宫腔内压力异常、创伤、感染等均可导致胎膜早破，具体原因主要包括有宫颈内口闭锁不全、宫颈炎、胎位不正、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、人工流产史、阴道感染、创伤等。胎膜早破可导致母儿产前、产后发生感染，影响胎儿成熟，增加围生儿的死亡率和病死率，对母亲、胎儿、新生儿均具有重大的风险[3]。胎膜早破主要是引起早产及感染，且往往因胎儿宫内窘迫而使剖宫产率增加。胎膜早破（妊娠26～37周）在其后的分娩过程中75%的胎儿宫内窘迫是脐带受压所致。长期的胎膜早破因羊水流失造成的羊水过少，可使胎儿肺发育不良及骨骼畸形，但较少见。而未足月妊娠时的胎膜早破除容易发生早产、感染外，因为羊水外溢，使得羊水的保护作用下降，导致脐带受压，引起胎儿窘迫。胎膜早破对母儿影响，破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，若破膜超过24h以上，感染率增加5～10倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。有时常合并胎位异常与头盆不称。胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。

3.2 胎膜早破一旦发生，早产常不可避免。胎膜早破的处理原则应根据妊娠周数的不同而不同，孕龄>37周足月胎膜早破治疗，应观察12～24h，80%患者可自然临产。临产后观察体温、心率、宫缩、

羊水流出量、性状及气味，必要时b型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况。若羊水减少，且cst显示频繁变异减速，应考虑羊膜腔输液；对于足月前胎膜早破治疗是胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡；另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染成为不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良。目前足月前胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗；若胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠；对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因，进行治疗。孕龄>34周，若胎儿发育不成熟，可使用促胎肺成熟药物，待胎肺成熟后，处理方案同36周；孕龄28～34周，一般通过抑制宫缩、抗生素预防感染和给予促胎肺成熟药物等尽可能延长孕周，使孕周达到34周或应用促胎肺成熟药物后48小时，即通常所称的期待疗法；妊娠28周前可根据胎儿发育水平选择终止妊娠。期待疗法是指为了使胎儿在子宫内继续生长发育，提高胎儿娩出后的存活率而采取的综合治疗方法的总称。适用于胎膜早破而无感染、无胎儿窘迫和无羊水过少。包括一般治疗、抑制宫缩、促进胎肺成熟和预防感染等多种治疗措施，临床上常规运用抗生素有利于延长孕周并减少羊膜腔感染的发生，抗菌药物的使用应根据阴道分泌物检验并对母婴均安全的药物。常用的促胎肺成熟药物主要为肾上腺皮质激素，如地塞米松或倍他米松，药物的应用方法主要有肌肉注射、静脉注射、羊膜腔注

射。应用激素时，应严密观察感染有无发生，因为激素可能掩盖或加重感染，同时对孕产妇发生相关妊娠并发症如妊娠期糖尿病或妊高症时应谨慎应用[4]。抑制宫缩可应用宫缩抑制剂如硫酸镁等。胎膜早破合并羊膜腔感染是终止妊娠的指征，无需考虑孕龄大小。

3.3 本研究观察对象为妊娠28～36周的未足月胎膜早破的孕产妇，孕产妇发生胎膜早破后，医护人员按照不同周期的不同处理方法，对孕产妇、胎儿、婴儿进行积极的干预治疗与护理，以保证母亲、胎儿、婴儿的生命安全。从表1可以观察到妊娠周期35～36

周的孕产妇产后出血、nrds发生数及新生儿死亡数均低于妊娠28～34周。与胎儿在子宫内发育成熟程度有关。妊娠期尽早治疗下生殖道感染及时治疗滴虫阴道炎、淋病奈氏菌感染、宫颈沙眼衣原体感染、细菌性阴道病等。注意营养平衡、适量补充铜元素或维生素c。避免腹压突然增加，特别对先露部高浮、子宫膨胀过度者，应予以足够休息，避免腹压突然增加。

总之，未足月胎膜早破患者应根据孕周、胎膜早破时间、有无感染、胎儿成熟程度等进行早期积极的治疗，以降低孕产妇的感染率与胎婴儿的死亡率。值得重视的是，应加强孕期各方面的安全宣教工作，以减少胎膜早破的发生。

参考文献：

[1] 张所民，王悦凭，梁倩倩，等. 早产胎膜早破的影响因素分析[j].中国现代医生，2011，49（28）：21-22.

[2] 蓝秀容，曾志华，蓝菊容，等.264例胎儿胎膜早破的临床分

析[j].吉林医学，2011，32（7）：1282-1283.

[3] 周毅惠，周银燕，曹峰.未足月胎膜早破109例妊娠结局分析[j].皖南医学院学报，2011，30（4）：305-306.

[4] 梁秀同.胎膜早破936例临床分析[j].河北医药，2011，33（7）：1052-1053.