合理用药检查记录单
合理用药合理检查课件
02
合理用药原则
适应症用药
适应症用药是指根据患者的具体病情和医生的诊断，选择适合的药物进行治疗。在选择药物时，应充 分考虑患者的症状、病因、病情严重程度等因素，以确保所选药物能够针对患者的具体情况发挥最佳 疗效。
药物的剂量与用法：在用药过程中，药物的剂量和用法也是非常重要的。药物的剂量不足或过量都可 能影响治疗效果，甚至可能导致不良反应。因此，医生应根据患者的具体情况和药物特性，制定合适 的用药方案，包括药物的剂量、用药频率、用药途径等。
加强药师审核职责
药师在审方过程中，对不合理用药 进行拦截，并反馈给医生，确保用 药安全有效。
某地区医疗检查的改进措施
建立检查项目准入机制
该地区制定了一套检查项目准入标准，确保医疗检查项目的合理 性和必要性。
加强检查质量监管
建立检查质量评估体系，定期对医疗机构进行检查质量评估，确保 检查质量的可靠性。
联合用药的考虑
• 联合用药是指同时使用两种或多种药物进行治疗。联合用药有 时可以提高治疗效果，但也可能增加不良反应的风险。因此， 在选择联合用药时，应充分考虑药物之间的相互作用和潜在风 险，以确保患者的安全和治疗效果。
特殊人群用药
• 特殊人群包括儿童、老年人、孕妇、肝肾功能不全等人群。这些人群在用药方面需要特别关注，因为他们的身体状况和药 物代谢能力与普通成年人有所不同。医生应根据特殊人群的特点和药物特性，制定个性化的用药方案，以确保患者的安全 和治疗效果。
检查结果的解读与反馈
专业解读检查结果
01
由专业医生对检查结果进行解读，提供准确的诊断意见。
及时反馈检查结果
02
将检查结果及时反馈给患者及其家属，解答疑问。
根据检查结果调整治疗方案
合理用药合理治疗合理检查实施方案
合理用药合理治疗合理检查实施方案合理用药合理治疗合理检查实施方案引言合理用药、合理治疗和合理检查是医学中至关重要的三个方面。
合理用药指的是在明确诊断的前提下，根据患者的病情特点选择合适的药物，正确用量、用时、用法、用量，以及监测药物疗效和不良反应，以达到最佳的治疗效果；合理治疗是指在明确诊断的基础上，综合运用适当的治疗方法和手段进行针对性治疗，全面控制和改善患者的病情；合理检查是指根据患者的临床表现和症状，结合医生的临床经验和常规检查指南，选择适当的检查项目，以明确诊断或指导治疗。
本文将围绕合理用药、合理治疗和合理检查展开讨论，并提出相应的实施方案。
一、合理用药1. 患者病历和药物史的完善记录在患者初诊时，医生应详细询问患者的病史，包括既往患病史、家族史、过敏史、手术史等信息，以便更好地了解患者的病情和病因，并在用药过程中有针对性地选择合适的药物。
同时，医生应记录患者过去使用过的药物，包括药物名称、用药剂量、用药时间和原因等，以避免发生药物相互作用或重复用药等问题。
2. 药物的合理选择和用量医生应根据患者的病情特点，选择适合的药物进行治疗。
在选择药物时，应考虑到药物的作用机制、疗效和不良反应等因素，并遵循“首选安全有效的药物，量足够，时间足够，个体化用药”的原则。
同时，医生应根据患者的年龄、性别、体重、身体状况等因素，确定合适的药物剂量，避免药物过量或不足的情况发生。
3. 用药时间和用法医生应根据药物的特点和病情需要，确定合适的用药时间和用法。
例如，对于需要每天多次用药的药物，应明确规定患者每次用药的间隔时间和次数，以确保药物的持续稳定血药浓度。
此外，医生还应向患者详细解释用药的注意事项和禁忌症，避免患者因误用药物而产生不良反应或加重病情。
4. 监测药物的疗效和不良反应医生应定期监测患者用药后的疗效和不良反应，以便及时调整治疗方案。
在监测药物疗效时，可以通过评估患者的临床症状、体征指标和实验室检查结果等来判断药物治疗的效果；在监测药物不良反应时，可以通过询问患者的不适症状、观察患者的身体反应和进行相关的实验室检查等来发现和评估药物不良反应的发生和严重程度。
合理检查、合理用药、合理收费督导检查表
3
合理收费
30
1.组织职工学习国家相关物价政策记录；2.医疗机构有医疗费用清单制度，明码标价制度上墙公示；3.有年度人均医药费用增长、住院病人次均费用、门诊病人次均费用、处方次均费用、床位周转率、大型仪器检查阳性率等项目监管制度。
现场实地检查，缺1项扣1分，直至扣完为止。
医疗机构(公章)负责人签字：监督检查人员签字：监督检查时间：年月日
合理检查、合理用药、合理收费督导检查表
医疗单位：
序号
项目
分值
检查内容
检查办法扣分Βιβλιοθήκη 得分1合理检查
30
1.有合理检查工作领导小组、制度、方案、职责、医疗机构与临床科室签订临床合理用药管理责任状。2.大型仪器使用准入证明、医务人员大型仪器上岗操作证、3.同一医疗机构检查互认制度、大型仪器检查项目具有针对性、检查项目及结果在病例中有详细记载、人员进行继续医学教育证明。
现场实地检查，缺1项扣1分，直至扣完为止。
2
合理用药
40
1.有合理用药工作领导小组、制度、方案、职责、医疗机构与临床科室签订临床合理用药管理责任状。2.有合理用药检查细则。《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》、《抗菌与临床应用管理办法》、医疗机构抗菌药物应用管理方案、《处方管理办法》、负面清单制度、合理用药公示、.诫勉谈话制度、临床合理用药工作考核制度、.抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。3.使用麻醉药品时，是否签署知情同意书、医师能否正确掌握按阶梯给药、医师对癌症患者是否能正确使用吗啡制剂、医师是否能对镇痛药物的不良反应进行正确防治。4.抗菌药物使用合理性评价、是否越级使用抗菌药物，特殊类抗菌药物使用是否为副高级职称开具，是否有特殊类抗菌药物申请单并签字。5、非卫生技术人员从事医疗工作、.医师未按照抗菌药物分级管理要求开具抗菌药物处方、超常处方（1.无适应症用药者；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的、无正当理由为同一类患者开具2种以上药理作用相同的）。
医院合理用药检查记录单
医院合理用药检查记录单编号：_____日期：_____1.检查目的：本次检查旨在评估医院的合理用药管理情况，包括医生处方的科学性、患者用药的规范性以及药品供应和管理的安全性。
2.检查范围：本次检查覆盖医院的所有科室，包括门诊部、住院部、药剂科、护理部等。
3.检查人员：检查组成员包括医院管理人员、药剂师、护士等。
4.检查内容：a.医生处方的合理性：-处方是否符合临床用药指南和药品使用指南？-是否存在滥用和重复开药的情况？-是否根据患者病情和身体状况进行个体化用药？b.患者用药的规范性：-患者是否按时按量服药？-是否存在自行中断用药或任意调整剂量的情况？-是否存在药物相互作用或不良反应的情况？c.药品供应和管理的安全性：-药房是否按照标准程序进行药品采购和库存管理？-是否存在过期药品或未标注有效期的药品？-药品的配送和存储过程是否符合规范要求？-是否有药品错发、错配、混淆或丢失的情况？5.检查方法和步骤：a.收集相关数据和信息：-医院处方记录和用药记录-患者用药情况的问卷调查或访谈记录-药房药品采购和管理的标准操作程序b.分析和评估数据和信息：-对医生处方的合理性进行评估，比对临床指南和药品使用指南中的推荐方案。
-对患者用药的规范性进行评估，排查中断用药、自行调整剂量等行为。
-对药品供应和管理的安全性进行评估，检查库存情况、配送和存储过程是否符合规范要求。
c.撰写检查报告：-在记录单上详细记录检查过程、结果和存在的问题。
-根据检查结果提出合理用药管理的改进措施和建议。
6.检查结果与建议：根据本次检查的结果，结合医院实际情况，提出以下改进措施和建议：a.加强医生的合理用药培训，提高处方的科学性和准确性。
b.加强患者用药指导，提高患者的遵医嘱程度。
c.定期清理药房过期药品，并建立药品有效期监控机制。
d.强化药品配送和存储过程的监管，减少药品错发、错配、混淆或丢失的情况。
e.建立合理用药监测和反馈机制，定期评估用药管理情况并持续改进。
用药诊断药历
药 历 首 页附：该患者与药理学相关意义密切的各系统病症分布标记用药记录（现病用药记录）该药品被使用的依据（药物被选用与规定适应症的符合性）药品与病理生理状态（药品和病理生理状体的相容性）药物相互作用相关评价：①配伍变化问题（规定的配伍变化、已出现的配伍变化、潜在的配伍变化）。
②药物相互作用（规定的药物相互作用、潜在的/经验的/循证的药物相互作用、可能已出现的药物相互作用）。
③良好的药物配伍使用。
用药效果的观察合理用药的综合评价①药物本身的药效性条件——药物疗效的性质（病因治疗、对症治疗、预防治疗等）；②机体反应有效性的程度——治愈、缓解、无效。
经济性①同一种化学单体：各种市售商品名药品的品种和价格的调查及比对；各种市售商品名药品的药动学、药效学调查及比对。
②同一类药理作用机理或药理效应的化学单体：各种市售通用名、商品名药品的种类和价格调查；合理用药的综合评价说明：安全性①药物本身的安全级别——特殊管制药品、抗生素管理级别、剂量的数量级（g、mg、ug）、生物活性烈度等。
②机体反应的安全性——出现不良反应的程度、禁忌症的覆盖程度、对注意事项的执行情况。
③效益/风险==安全性大小的评估等。
有效性各种市售通用名、商品名品种的药动学、药效学调查。
③患者在当前社会消费水平中的地位：较高、中等、较低、最低；有无医疗保险的支持等。
④效益/成本==经济性收益的评估等。
⑤对药品生产企业、药品经营企业的了解评价等。
适当性适当的用药对象、适当的药物、适当的给药途径、适当的剂量和时间、适当的临床治疗目标等。
①反馈的方式 ：②反馈信息对原治疗方案的干预程度：药物推荐选用的级别（第一线药物或首选药、第二线药物或备选药）监测环节①用药监测的必要性：高度必要监测的药物、一般必要检测的药物、非必要监测的药物等。
②用药监测的方法：反馈环节用药诊断反馈表用药诊断反馈表。
临床合理用药工作督导检查表excel模板
2分
和药学部门共同组织实施
2分
生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组；2.为处方
2分
负责处方点评的具体工作。要求工作小组成员具有较丰富的临床用 业技术任职资格。没有成立工作小组或小组成员不符合要求或未开 2分 规定，不得分
评制度，根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题， 2分
疾病和药物使用情况进行处方点评，不全不得分
管理，规范医师处方行为，落实药师管理相关规定
2分
与教育
2分
2分
量的1%。且每月点评处方绝对数不应少于100张；2.病房（区）医嘱 于1%且每月点评出院病例绝对数不应少于30份。达到1项要求得3分 6分
2分
现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门
2分
100份，发现不规范处方、用药不适宜处方及超常处方1张口1分，扣完为10止分
严格按照《处方管理办法》健全处方点评制度，根据药事管理和 确 定点评范围和内容，对特定药物或特定疾病和药物使用情况进行
医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为
定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育
制定并落实合理用药持续质量改进措施
1.门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1%。且每月点评处方 单的抽样率（按出院病例数计）不应少于1%且每月点评出院病例
超常处方进行点评和干预，并有“落实处方点评与干预Hale Waihona Puke 的文档及 2分月日
扣分理由
得分
15分
15分
处方点评 执行情况
22分 处方点评小组在处方点评工作工程中发现不合理处方，应当及时
随机抽查某日期间门诊处方100张及住院100份，发现不规范处方
医院对不规范处方、用药不适宜处方及超常处方进行点评和干预 记录的得 2分，否则不得分
静脉用药调配中心质量与安全指标考核检查记录表
扣分项
本次检查中发现的其他问题（一项扣2分）：
其他各级检查中发现的问题，一处扣0分。
保证药品供应，有无故缺货的，发现一次扣2分（临床反映）。
加分项
上次检查中发现的问题，本次检查已整改的，每处加1分。
工作亮点，每处加2分。
备注：检查满分共100分。扣分项没有问题不得分，有问题的酌情扣分，扣分无上限。
3分
其他
（10分）
每月盘点，账物相符（抽查4种药品，是否账物相符，一项不符扣1分）。
4分
设备、仪器、衡器、量具的使用者应进行使用前培训，并有记录。
3分
一次性耗材用后应按有关规定毁形处理。
3分
三甲应知应会
随机提问值班人员，一个问题回答不全者扣1分，扣完为止
5分
部门学习
每月4次，按时记录
8分
质控知识
提问本部门质控人员对本科/部门的质量与安全控制指标的知晓情况，一个问题回答不全者扣2分
静脉用药调配中心质量与安全指标考核检查记录表
检查日期：检查人： 得分：
项目
检查内容
分值
得分
存在问题
环境卫生（25分）
功能分区合理，洁净区、辅助工作区和生活区有防止交叉污染的设施。各功能室存放的物品应当与其工作性质相符合。
4分
洁净区温湿度、气压等监测设备，通风换气设施正常运行，每天记录温湿度（温度18-26℃，湿度40-65%）。
药品调配（40分）
易混淆药品区分放置，有防止发生差错事故的措施。
3分
静脉用药调配各工序的流程符合规定，人流、物流分开，流程无往返。
3分
调配过程符合标准操作规程，每完成一组输液的调配，应及时清场，不得交叉加药调配或多张处方同时调配。
四合理检查表
治疗
服务过度：1、提供疾病不必需的治疗手段的；2、提供的治疗方案成本较高，有成本较低的方案可替代；3、使用不必要的高值耗材或有较低成本耗材可替代而不使用；4、使用高值耗材未告知患者或患者（家属）未签字。
服务不足：5、应该提供的治疗或护理缺失；6、提供的护理等级低于病情需要或服务包规定。
服务不当：7、提供服务不当，如能采取非手术治疗的选择了手术治疗或需要手术治疗的采用非手术治疗；8、无故延长术前住院日或出院时间；9、过度提供会诊或应该会诊而未及时会诊，造成医疗费用增加或诊治延误。
抗生素使用不合理：4、抗生素使用违反原则，不必要的使用、不当的联合使用、不按阶梯合理使用、术前预防用药档次过高、时间过长、下级医师超权限使用。
出院带药不合规：5、出院带药品种与病情需要不相符、带药量超过规定(普通处方7天量)，慢性病、老年病或特殊情况适当延长带药天数理由不充分。
药品管理不合规：6、未使用通用药品名称；7、自费药品、贵重药品使用无指征、无必要、用法用量不合理、未让患者填写知情同意书。
不合理
收费
超范围收费，收费项目超出卫生行政部门核准的诊疗项目和物价部合门核准的收费项目； 超标准收费。未按物价部门核定的收费标准收象；③重复收费。重复收取缴费项目；
被检查科室：
被检查病案号：
时间：
检查者签名：
不合理
检查记录
不合理
用药记录
不合理
治疗记录
不合理
收费记录
重复检査：6、同一检查项目在较短时间内反复进行；7、同一检查项目不必要的重复进行
检查缺失：8诊断治疗必须的检查项目缺失，影响诊断造成住院日延长费用增加；9、必要的检查不及时而延误诊治造成住院日延长费用增加；10、“单病种”病人必要的检查项目缺失。
中医院合理用药、合理检查、合理检查制度及措施
中医院合理用药、合理检查、合理检查制度及措施随着医疗体制改革的不断深入，中医院在合理用药、合理检查方面面临着越来越大的压力和挑战。
为了提高医疗质量和效率，保障患者安全，中医院需要建立健全合理用药、合理检查制度，并采取有效措施加以实施。
一、合理用药制度及措施1. 建立药物管理制度中医院应建立健全药物管理制度，对药品采购、储存、使用等环节进行严格管理。
医院应设立专门的药品管理部门，负责药品的采购、储存、调配和监管工作。
同时，医院应加强对药品供应商的资质审核，确保药品的质量和供应稳定。
2. 规范处方管理中医院应规范处方管理，对医师的处方权进行严格控制。
医院应建立处方审核制度，由药师对医师的处方进行审核，确保处方的合理性和安全性。
对于不合理用药的情况，药师应及时与医师沟通，提出修改意见。
3. 加强用药指导中医院应加强对患者的用药指导，确保患者正确理解和使用药物。
医院应设立用药咨询窗口，由药师为患者提供用药咨询和指导服务。
同时，医院应加强对患者用药教育的宣传，提高患者对药物使用的认识和理解。
4. 开展药物不良反应监测中医院应开展药物不良反应监测，及时发现和处理药物不良反应事件。
医院应设立药物不良反应监测小组，负责收集、记录和分析药物不良反应信息，及时反馈给医师和药师，以便采取相应的措施。
二、合理检查制度及措施1. 建立检查项目管理制度中医院应建立检查项目管理制度，对检查项目进行严格管理。
医院应设立检查项目管理小组，负责检查项目的审批、监管和评估工作。
同时，医院应加强对检查设备的维护和管理，确保检查设备的准确性和可靠性。
2. 规范检查申请和审批流程中医院应规范检查申请和审批流程，确保检查的合理性和必要性。
医院应建立检查申请和审批制度，由医师提出检查申请，经上级医师审批后方可进行。
对于不必要的检查，医师应主动放弃或与患者沟通，寻求其他替代方案。
3. 加强检查结果的解读和应用中医院应加强检查结果的解读和应用，确保检查结果的正确性和有效性。
合理用药质控表
喹诺酮类药物的使用不规范，如用于18岁以下的儿童而无知情同意，用于非泌尿系统、经验 每份病历每处扣0.1分 性肠道感染、呼吸道感染的经验性治疗或无敏感菌感染的其他系统感染 每份病历每处扣0.1分 每份病历每处扣0.1分 每份病历每处扣0.1分 每份病历每处扣0.1分
9 用药时间 无理由用药时间过长 10 联合用药 联合用药不规范 麻醉、精神药品及 11 未按相关管理规定执行 毒性药品 12 药品不良反应上报 发生药品不良反应不及时上报 二、围手术期抗菌药物的使用 1 适应症 2 药物选择 3 预防用药时间 4 术后用药时间 5 药物的用法用量 无高危因素使用抗菌药物（如年龄>70岁，基础疾病糖尿病，重大器官的移植等） 药物选择不当，如高起点用药或无药敏选用药物
南宁市第一人民医院临床处方、医嘱用药质量评价表
门诊处方的检查 根据国家《处方管理办法》进行处方的点评 序号 项目 评分点 质控分 处方缺漏项，如缺门诊或病历号，科别，性别、年龄等前记内容，另处方书写字迹潦 每张处方扣0.05分 草，药名用法、医生签名难以辨认 每张处方扣0.05分 未使用规范的药品名称 药品的剂量、规格书写不规范或不清楚 处方修改未签名，超剂量或超说明书范围用药无签名 处方未写明临床诊断或临床诊断书写不全 单张门急诊处方超过5种药品 门诊处方超过7日量，急诊处方超过3日用量 越限使用抗菌药物 麻醉一类精神药品未按规定书写 药物选择不当或无适应症的用药 每张处方扣0.05分 每张处方扣0.05分 每张处方扣0.05分 每张处方扣0.05分 每张处方扣0.05分 每张处方扣0.05分 每张处方扣0.05分 每张处方扣0.05分
注：单张处方缺陷最高扣6分，处方缺陷最高扣科室合理用项6分。
病区用药的检查（含医嘱用药和围手术期的预防用药） 根据《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》《卫生部关于抗菌药物应用管理有关问题的通知》等相关文件进行点评 序号 项目 评分点 质控分
合理用药任务督导检查表
医院处方点评工作由医院医疗管理部门和药学部门共学科专家组成的处方点评专家组②为处方 2 分
分 点评工作提供专业技术咨询
医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。要求工作小组成员具有较丰富的临床 2 分
用药经验和合理用药知识并具备相应的专业技术任职资格。没有成立工作小组或小组成员不符合要求或
度。否则不得分。
应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施
对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理
一个考核周期内 5 次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训
药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教 3 分
处方点评工作应有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。
处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。
22 随机抽查 2014 年 5 月 1 日-8 月 31 日间门诊处方 100 张及住院 100 份：发现不规范处方、用药不适宜处 10 分 分 方及超常处方 1 张扣 1 分；扣完为止。
医院对不规范处方、用药不适宜处方及超常处方进行点评和干预，并有 “落实处方点评与干预”的文档 2 分
及记录的得 2 分，否则不得分。
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电通，力1根保过据护管生高线产中0不工资仅艺料可高试以中卷解资配决料置吊试技顶卷术层要是配求指置，机不对组规电在范气进高设行中备继资进电料行保试空护卷载高问与中题带资2负料2，荷试而下卷且高总可中体保资配障料置2试时32卷，3各调需类控要管试在路验最习；大题对限到设度位备内。进来在行确管调保路整机敷使组设其高过在中程正资1常料中工试，况卷要下安加与全强过，看度并25工且52作尽22下可护都能1关可地于以缩管正小路常故高工障中作高资；中料对资试于料卷继试连电卷接保破管护坏口进范处行围理整，高核或中对者资定对料值某试，些卷审异弯核常扁与高度校中固对资定图料盒纸试位，卷置编工.写况保复进护杂行层设自防备动腐与处跨装理接置，地高尤线中其弯资要曲料避半试免径卷错标调误高试高等方中，案资要，料求编试技5写、卷术重电保交要气护底设设装。备备置管4高调、动线中试电作敷资高气，设料中课并技3试资件且、术卷料中拒管试试调绝路包验卷试动敷含方技作设线案术，技槽以来术、及避管系免架统不等启必多动要项方高方案中式；资，对料为整试解套卷决启突高动然中过停语程机文中。电高因气中此课资，件料电中试力管卷高壁电中薄气资、设料接备试口进卷不行保严调护等试装问工置题作调，并试合且技理进术利行，用过要管关求线运电敷行力设高保技中护术资装。料置线试做缆卷到敷技准设术确原指灵则导活：。。在对对分于于线调差盒试动处过保，程护当中装不高置同中高电资中压料资回试料路卷试交技卷叉术调时问试，题技应，术采作是用为指金调发属试电隔人机板员一进，变行需压隔要器开在组处事在理前发；掌生同握内一图部线纸故槽资障内料时，、，强设需电备要回制进路造行须厂外同家部时出电切具源断高高习中中题资资电料料源试试，卷卷线试切缆验除敷报从设告而完与采毕相用，关高要技中进术资行资料检料试查，卷和并主检且要测了保处解护理现装。场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
合理用药合理检查责任状
漠河县人民医院合理用药、合理检查、遏制过度医疗责任状漠河县人民医院2015年4月28日漠河县人民医院合理用药、合理检查、遏制过度医疗责任状为有效遏制我院过度医疗行为，坚持因病施治、合理用药、合理检查。
根据黑龙江省卫生计生委对二级医院以上公立医院巡查指示精神，我院开展《关于开展重点民生工程有效遏制医疗机构过度医疗等行为专项整治工作实施方案》要求，特制定本责任状。
1. 院长是遏制医疗机构过度医疗工作管理的第一责任人，确定此次专项整治工作管理组织机构和各部门职责分工。
2. 院长与临床科室主任分别签订专项整治责任状，根据各临床科室特点，科学设定、合理用药、合理检查控制指标。
3. 临床科室主任负责监督管理科室内医护人员做到因病施治、合理用药、合理检查、合理收费。
4. 认真执行卫生行政部门制定的常见疾病诊疗技术规范，严格掌握入院、检查、治疗、手术、出院、转诊指征和标准。
5. 做到合理用药：①严格执行有关规定，实行梯度用药、合理药物配伍，不得滥用药物、不得开人情方、开大处方、开“搭车”药。
②因病情需要超出基本药品目录的自费药物，应告知病人或其家属，并经签字同意，使用目录外药品不得超过药品总额的规定标准。
③同种药品只能使用一种。
④住院病人抗生素使用率≤60%，门诊病人抗生素使用率≤40%。
⑤严禁使用与住院病种治疗无关的药品。
6. 合理应用医疗器材：应用相关医疗器材应本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用，所用材料首选是国产器械，严禁私自进货采购，外来带入。
7. 合理检查，合理诊治：①坚持保证基本医疗的原则，不得随意扩大检查项目。
②严格掌握大型设备检查的指征，能够用常规检查确诊的不得用特殊检查，不得使用与疾病无关的特殊检查，要求特检阳性率≥75%。
2017三合理一规范督导检查记录
职能部门：
督导科室：
督查内容
1.过度检查。 2.重复检查。3.检查缺失。4.临床用药不合规。
5.抗生素使用不合理。6.出院带药不合规。7.药品管理不合规。8.服务过度。9.服务不足。10.服务不当。
督
查
反
馈
存在
问题
1.少数医师对检查目的及结果在病历中没有进行记录和分析。
2.外科存在应检不检，应复查不复查现象。
整改意见
1.严格执行医保的政策规定。要组织引导全体职工认真学习掌握新农合的政策和规定，对全体医务人员要坚持进行经常性的合疗政策和“三合理”知识培训，不断增强政策观念和执行合疗政策的自觉性。凡是上级已经明确的合疗政策，要坚决贯彻落实，不得在执行上打任何折扣，确保合疗政策畅通。
2.加强医保管理人员与医护人员之间的沟通，收住住院病人及出院病人时，医护人员要及时通知合疗管理人员，合疗管理人员要及时登记、结算。
5.处方中出现商品名，未使用通用药品名称，如吗丁啉等。
原因分析
1.个别临床科室医师对诊疗指南掌握不透彻，特别对常规检查以外的其他辅助检查的适应证把握不到位，导致CT、MRI等大型医疗设备检查过度。
2.有的病例或许有检查适应证，但病历文书中未能体现针对此项检查的依据，同时对某些重要检查结果亦无分析记录。
年 月 日
医务科：
年 月 日
职能部门监管记录表
职能部门：
督导科室：
督查内容
1.过度检查。2.重复检查。3.检查缺失。4.临床用药不合规。
5.抗生素使用不合理。 6.出院带药不合规。7.药品管理不合规。8.服务过度。 9.服务不足。10.服务不当。
督
查
反
馈
存在
医院药品质量与安全管理持续性改进检查表(合理用药)
2
2、换用抗菌药物在病程中有分析，并详尽、准确。
2
3、药物使用频次符合药动学要求。
2
4、医嘱中未注明抗菌药物使用目的；
2
5、根据患者、疾病情况选择合适剂量。
2
6、抗菌药物使用疗程符合规定。
2
七、特殊使用抗菌药物
管理
1、资历不够或考核不合格越级使用抗菌药物的；
2
2、医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证
1
1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
1
2-1.适应证不适宜的；
1
2-2.遴选的药品不适宜的；
1
2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；
1
2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；
1
2-5.用法、用量不适宜的；
1
2-6.联合用药不适宜的；
1
2
3、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。
2
4、积极开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制和通报机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；
2-7.重复给药的；
1
2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；
1
3-1.无适应证用药；
1
3-2.无正当理由开具高价药的；
1
3-3.无正当理由超说明书用药的；
1
3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
1
抗菌药物管理
三、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度，抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。
药剂科综合质量检查记录表
临床药学
环境卫生
劳动学习纪律
安全管理 存在问题和隐 患：
整改建议：
落实情况：
检查量检查记录表
检查项目 检查内容 医院药事管理委员会并正常开展工作，定期召开会议，有记录 处理科务工作并做好记录 每月定期随医师查房，做好查房记录 做好药品知识的宣传工作 每月出版一期药讯 每月进行处方医嘱点评 临床药师书写药历 收集药学情报资料做好药学咨询，并记录 收集药品不良反应，每季度一小结，每年一总结 每月对抗菌药物使用量进行监控，每季度对全院药品用量进行监控 每季度对合理用药数据进行统计 每日对在院医嘱进行审核，发现问题及时反馈 每月对临床科室药品质量进行抽查 每月对临床科室药品使用和管理进行统计并记录 办公室环境整洁，窗台、地面、无尘土 垃圾及时清理，室内无异味 按时上下班，不迟到、早退、脱岗、旷工 严格执行请销假制度，不私自调班 上班及时签到 政治、业务学习本记录完整 了解药学相关法律法规和我院规章制度 提高安全防范意识，及时锁好门窗 消防设施设备完好、运行正常 消防检查记录完整 检查结果 正常 违规
药剂科药品质量管理检查表
相关管理记录
1、温湿度记录是否完整。
2、近效期记录是否完整。
3、出入库记录是否完整.
4、报损记录是否完整.
5、调剂差错记录是否完整.
6、麻精空安瓿回收及销毁记录是否完整。
7、验收记录是否完整。
卫生管理
1、在岗人员是否穿戴整洁、佩戴胸卡。
2、手卫生是否符合规范。
3、摆药架是否整洁，药品外、墙角、窗台、电脑等无积尘。
6、中药药斗是否清洁，无散落药粉。
岗位检查
1、在岗人员是否按排班表上岗。
2、是否有迟到、早退、擅自离岗等行为。
处方调剂检查
1、有无用药交代,是否详尽。
2、药师审核、调配、发药程序是否符合规范。
药剂科药品质量与安全管理检查表
检查项目
检 查 细 项
检查结果
意见及整改措施
安全管理
1、门、窗、监控等安防设施是否正常
2、消防器材是否正常。
药品储存管理
1、药品存放是否符合规定
2、药品储存条件（避光、冷藏等）是否符合规定。
3、药品是否按“先产先出，近效先出”摆放.
4、摆药架有无过期、破损等药品.
5、中药材是否有质量问题(如虫蛀，霉变等)
3、中药分剂量是否按称量减重法，差异为±5％。
4、是否注明患者姓名、药名，用法用量、有效期、注意事项等
5、合理用药咨询服务情况
拆零药品管理
1、拆零药品区域是否整洁，无杂物
2、拆零用具（药匙、药袋等）是否洁净。
3、拆零药品是否标明药名、规格、效期等内容.
4、拆零记录是否完整。
检查人年月日
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填表：
标准 扣分 得分
张 不合格： 张 不合格：
使用三线抗菌药物是否填写申请表 有否超级别使用抗菌药物 三种抗菌药物联用是否有科主任签字 住院患者使用抗菌药物有否做病原学检查 围手术期病人使用抗菌药物是否合理 在使用昂贵及特殊药品时是否告知病人 无正当理由不首选国家基本药物的 无适应证用药，与病情不符的
合理用药情况
30分
用药剂量、给药途径不正确的
无正当理由开具高价药的 无正当理由用药疗程较长、处方量较大的 无正当理由超说明书用药的 同时开具2种以上药理作用相同药物的 有配伍禁忌或者不良相互作用的 患者疾病无治疗需求用药的 开具非本科药品且金额较大或数量较多的
合计得分
备注：
××医院合理用药检查记录单
科室： 日期：
考核项目
药品收入比例 抗菌药物收入比例 基本药物使用比例 处方合格率 麻醉处方合格率 30分 药品收入： 10分 抗菌药物收入： 15分 基本药物收入： 10分 抽查处方： 5分 抽查处方： 业务收入： 药品收入： 药品收入： 比例： 比例： 比例： 张 张 每超1%扣5分 每超1%扣1分 每超1%扣2分 一张不合格扣0.5分 一张不合格扣1分 缺一份扣2分 发现一次/份扣1分 发现一次/份扣1分 发现一次/份扣1分 发现一次/份扣1分 发现一次/份扣1分 发现一次/份扣1分 发现一次/份扣1分 发现一次/份扣1分 发现一次/份扣1分 发现一次/份扣1分 发现一次/份扣1分 发现一次/份扣1分பைடு நூலகம்发现一次/份扣1分 发现一次/份扣1分 发现一次/份扣1分