脑卒中恢复康复锻炼

脑卒中恢复康复锻炼

对脑卒中恢复期患者积极做好良肢位的摆放和肢体功能锻炼，能有效积极促进神经功能的恢复。

1、早期康复开始的时间：应以病人生命体征的平稳、神经病学不在发展后的48小时开始。也有观点支持康复应从急性期开始，不妨碍治疗，康复训练开始的时间越早，功能恢复的可能性越大，预后也越好。

2、影响脑卒中预后和康复的主要因素：

★不利的因素：发病至开始康复训练的时间较长；病灶较大；以前发过脑血管意外；发病年龄较大；严重的持续性弛缓性偏瘫；严重的感觉障碍，或失认症；二便失禁；完全性失语；严重认知障碍和痴呆；抑郁症状明显；以往有全身性疾病，尤其是心脏病；缺乏家庭支持。

★有利因素：开始训练的时间较早；病灶较小；年轻；轻偏瘫或纯运动性偏瘫；无感觉障碍或失认症；反射迅速恢复；随意运动有所恢复；能控制大小便；无言语障碍；认知功能完好或损害甚少；无抑郁症状；无明显复发性疾病；家庭支持。

3、脑卒中运动功能训练的主要内容：

（1）、良肢位的摆放，可使患者感到舒适，肢体处功能位，防褥疮或肢体挛缩，为康复训练创造条件。

A、健侧卧位：即健侧肢体处于下方的侧卧位，头枕于枕头上，

躯干正面与床面保持成直角，患者上肢用枕头枕起，肩关节屈曲成100度，上肢尽可能伸直，手指伸展开，患侧下肢用枕头垫起，保持屈髋屈膝位，足部亦垫在枕头上，不能悬于枕头边缘，健侧肢体在床上取舒适的姿势，可轻度伸髋屈膝，侧卧位有利于患侧血液循环，减轻患侧肢体痉挛，预防患肢浮肿。

B、仰卧位：头于枕头上，躯干平展，在患侧臀部至大腿下外侧垫放一个长枕，防止患侧髋关节外旋，患侧肩胛下方放一枕头，使肩上抬，并使枕部伸直，髋关节背伸，手指伸开，手中不能握东西，患侧下肢伸展，可在膝下放一枕头，形成膝关节屈曲，足底部接触物品，可用床架支撑被褥。

C、患侧卧位：患侧肢体处于下方，有助于刺激牵拉患侧，减轻痉挛，患侧头稍前屈，躯干后倾，用枕头稳固支撑后背，患侧肩前伸，肘伸直，前肩旋后，手腕背伸，手心向上，手指伸展开，患侧下肢髋关节伸展，微屈膝，保持患侧肩处于前伸位。

（2）、关节活动度的训练：

早期行关节活动度的训练，可维持关节正常的活动范围，防止肌肉废用性萎缩，并可促进全身机能恢复。急性期便可做全身所有关节的的所有运动方面的最大活动范围的被动运动，具体活动范围：肩关节：屈曲00～900，外展00～900，外旋00～300，肘关节：屈曲200～1200，前臂：900旋后位－中立位。

a.肩关节活动训练：一手固定肩关节加以保护，另一手做肩关节屈曲、外展、内旋、外旋。

b.前臂被动运动：（前臂易出现旋前挛缩即旋后受限），一手固定上臂接近肘关节处，另一手握住患肢腕部，徐缓地、充分地旋转前臂。

c.肘关节伸展活动：取仰卧位，屈肘90°，一手握住肘关节上部，另一手握住手腕，将肘关节须屈曲位运动至伸展位并伸直腕关节。

（3）下肢关节活动度训练：髋关节伸展、内收、外展、内旋、牵张腘绳肌（膝关节伸展状态下屈曲髋关节）。

（4）早期上、下肢主动运动

①Bobath握手即十指交叉握手（对肩关节有效活动、抑制上肢的屈肌痉挛）。

②桥式运动（提高骨盆于下肢的控制能力，控制下肢的伸肌痉挛）。仰卧，头与躯干一致，双下肢屈膝、屈髋，双足至脚挛支握于床面，一手在患侧膝部稍旋向下压力，另一手托起患者的臀部，帮助其完成。