准分子激光屈光性角膜手术技术管理规范
激光治疗的操作规范及管理讲解
激光治疗的操作规范及管理激光治疗具有相当的风险性，因而有必要在各方面严格遵循质控要求和有关的规章制度。
唯有如此，才能充分保障患者的健康及安全，最大限度地减少并避免医疗事故。
【对操作人员的要求】(1激光从业医技人员必须具备执业资格。
(2从事皮肤激光治疗的医师，应有一定的皮肤科临床经验。
(3从事皮肤激光治疗的医师均应经过正规培训，掌握激光的基本知识、激光的技术参数和操作方法。
(4从业人员应定期接受培训和再教育。
【操作规程】(1与患者及家属进行术前谈话，告知激光手术可能的风险及术后注意事项，使患者的期望值达到合理水平，患者术前均应签署知情同意书。
(2按常规进行术前准备，根据需要清洁手术区、常规消毒，必要时还应予以局部麻醉和表面麻醉。
麻醉剂的使用应遵循安全、规范的原则。
(3根据对患者的诊断，选择合适的激光器和激光参数进行治疗。
治疗时，对周围正常皮肤要给予妥善防护，工作人员应佩戴防护目镜以保护眼部。
(4治疗完毕后，根据需要在创面上外用保护剂，以预防感染。
(5术后应避免感染，可外用和（或）口服抗生素，治疗区应避免搔抓，避免剧烈运动。
美容激光或光子嫩肤术后应避免日晒。
(6患者术后如有意外情况，应尽早与医师联系并复诊。
【激光器的分级】激光器按其对人体的危害，可分为4级，这主要是参照美国辐射卫生局制定的标准。
I级激光器：在通常操作的情况下，这一级激光器对人体无辐射危害，因而可以免除控制措施，也不必使用警示标志。
Ⅱ级激光器：又称为低功率激光器。
在使用时，只要仔细操作即可，一般不需要特别的安全防护措施，但是在机器的外罩上要使用警示标志。
Ⅲ级激光器：又称为中功率激光器，其中Ⅲ-A 类型对人体有低度危险性，Ⅲ-B 类型对人体有中度危险性。
由于本级激光器对人体可造成直接的危害，因此必须采取防护措施，严禁直视激光束，同时尽可能减少激光反射。
机器的外罩上应使用警示标志。
Ⅳ级激光器：此类激光器输出功率高，对人体具有高度危险性。
因此必须采取严格的防护措施，并使用警示标志。
探讨近视眼患者行准分子激光屈光手术的护理安全管理
洁净度等，应该安排专门人员对手术内的环境情况进行管理 ，并
效 果带来 一定 的影响 ，因此 必须 加强 手术 室环境 的管 理 力度 。手 术 室环境 主要 包 括温度 、湿 度 、光照 、通 风状况 以及 室 内空气 的
对 患者 的术后恢 复 造成影 响 。对准 分子 激光 屈光 手术 的立 场不 正
确 ，觉得 它 只是一 个简 单 的门诊 手术 ，医 护人员 因而 对手 术室 内
３ ． ２ 术 中护理 ：医护 人 员对 患 者 的心 理情 况 进行 了解 ，告 知 患
者 在手术 过程 中心态保 持放 松 。在手 术过 程 中听 医生 的 嘱咐 ，但 ２ 准 分 子 激 光 屈 光 手术 中存 在 的 不 安 全 的 方面
２ ． １ 手术 室管理 的相 关 因素 ：准 分子激 光机是 一种 密度 比较紧密
４ ． １ 对 手术 室的 安全 管 理 ：手 术 室 的环境 情 况 会对 患 者 的治 疗
且 敏感 的仪 器设 备 。手术 室 内的环 境将会 对这 些 高精密 的激 光设 备 造成 影 响 ，使 设备 的稳 定性 变低 ，最 终使得 手 术的 安全性 受到 危机 。手 术 内的温 度 、湿度 、光 照 以及 室 内空气 的洁 净度 不好 ， 都 将会 对 手术 的安全 眭造 成影 响 。手术室 内的气温 太 高或太 低都 会 对设 备 的激光 输 出造成 危险 。手 术室 中 的湿 度 必须保 证适 中 ，
标准作业流程在准分子激光角膜屈光手术护理流程中的应用
Ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ， Ｓ Ｏ Ｐ ） ， 并 通 过 它 对 屈 光 手 术护 理 的 步骤 和 环 节进 行 流 程 优 化 、 改进 和 标 准 化 再 造 。 经 过 一段 时 间 的 实践 证 明 ， 采 用标 准化 作 业流 程 后 ， 准 分 子 激 光 角膜 屈 光 手 术护 理 的 效 率 和 精 细 化 水 平 进 一 步 提 高 ， 患 者 满 意 度提 高 ， 取 得 了较 好 的 效果 。 故 认 为 采 用 标 准 作 业 流程 规 范和 优 化 准 分 子 角膜 屈 光 手 术 护 理 流 程 能 够提 高 工 作 效 率 、 减 少感 染风 险和 提 高 患者 满 意 度 。
眼科准分子激光手术器械的消毒灭菌
眼科准分子激光手术器械的消毒灭菌准分子激光治疗近视、远视、散光，眼科准分子激光手术目前是最为有效地方法。
以其术后视力矫正精确、安全、见效快、无须住院著称。
在治疗的各个环节中预防与控制术中及术后感染在保证手术安全上占有首要地位。
我院自2005年开展准分子激光手术以来至今，共开展LASIK手术近5000例。
通过我们实行有效的消毒隔离措施，术前术中严格把关，无一例感染发生，确保患者的手术安全。
其手术器械包括：准分子激光仪、角膜瓣刀及手术常规器械，以及一次性刀片等耗材的保管和使用等。
它们的消毒灭菌方法各有不同，现分别介绍如下：1准分子激光仪的清洁准分子激光仪是一大型精密仪器，对室内温湿度要求较为严格，工作时室内温度控制在18-25℃，平均约20℃。
湿度在30%-60%，平均40%-60%。
恒定的手术室温湿度对于激光输出能量的稳定以及角膜组织含水量的稳定具有重要的作用。
我院引进的激光机是博士伦公司的217Z100型准分子激光机，它是高精密度、高敏感度仪器，为了维护机器的稳定性，故对手术室的环境尤为严格，空气中细小的悬浮物很有可能造成术后角膜的层间异物。
挥发性的气味可能使激光能量减弱。
严格的空气消毒灭菌制度是手术质量的保证。
每周手术前一天用清水擦拭激光仪塑料外壳及相连的手术床（不可触及镜头及激光发射孔），并对其周围的塑料墙面、地面清洁擦拭；用赛多(SOTO)MKJ-800B型静电吸附式除消毒空气洁净器，进行手术室及激光仪的消毒净化2H,最终使空气得到净化消毒，空气消毒净化器的消毒范围应大于手术室面积，并每月请设备专业维修人员清洁空气净化器，保证其正常消毒功能。
我院六年多来对准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）手术室每周术前的空气和物体表面的微生物培养结果显示：菌落数控制在0 CUF/m3 的占95.4%，≤10 CUF/m3的占4.6%，此值接近WHO的10万洁净标准。
2角膜瓣刀的消毒灭菌我院使用法国MORIA-M2型角膜瓣旋转刀，包括主机、负压管、微型手持马达、刀头几部分。
准分子激光屈光性角膜手术技术管理规范
准分子激光屈光性角膜手术技术管理规范为规范准分子激光屈光性角膜手术技术临床应用,保证医疗质量和医疗安全,制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展准分子激光屈光性角膜手术的基本要求。
本规范所称准分子激光屈光性角膜手术，是运用准分子激光设备对屈光不正患者角膜上皮下或基质层进行切削，从而改变角膜前表面曲率，达到矫正屈光不正或降低屈光不正程度的一类手术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展心室辅助装置应用技术应当与其功能、任务相适应。
（二）有眼科临床科室的二级甲等综合性医院或眼科专科医院，有卫生行政部门核准登记的眼科诊疗科目。
（三）医院有完善的相应管理规章制度。
（四）有处理相应手术并发症的条件，并具备及时转诊和会诊的方案。
（五）准分子激光专用手术室要求1.按眼科内眼手术室的无菌要求进行建造，符合眼科科无菌操作条件。
手术室内的温度应控制在18～25℃，湿度控制为30～50%；2.快速高温高压灭菌器；3.手术室医务人员和病人通道分离，符合院内感染控制要求。
4.有专用空气层流设施。
（六）专用设备要求1．准分子激光机：获得国家食品及药物管理局正式注册的品牌和机型，除治疗近视以外，应能治疗散光和远视。
必须有正式的临床研究报告以证明其安全性和有效性。
厂家或其代理应能提供完备、及时的售后服务；2.显微角膜板层切开刀：获得国家食品及药物管理局正式注册的品牌和机型，必须经临床证明其安全性。
LASIK 角膜瓣制作的准确度应于±30 m以内。
以上设备应符合相应产品的国家质量标准。
（七）检查设备要求1.眼科常规检查设备（如：裂隙灯、眼底镜、眼压计等）；2.综合验光设备；3.角膜地形图系统：应配备基于Placido盘的角膜地形图系统，有条件的单位应配置裂隙扫描式角膜地形图设备；4.超声角膜测厚仪；5.如有条件，应配备以下辅助检查设备：对比敏感度检查系统、波阵面像差仪、眼前节分析系统、数码裂隙灯或眼底照相机等。
二、人员基本要求（一）医师：1、具有《医师执业证书》并注册为眼科临床医师；2、取得眼科专业主治医师以上任职资格；3、具有五年以上眼科临床工作经验，同时熟练掌握眼科显微手术技术；4、持有卫生部“大型医用设备（眼科准分子激光治疗仪）上岗合格证。
激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识(全文)
激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（全文）我国是激光角膜屈光手术开展最为广泛的国家之一。
为了进一步规范激光角膜屈光手术的临床应用，确保医疗质量和安全，中华医学会眼科学分会角膜病学组的专家委员结合我国实际情况达成以下共识。
激光角膜屈光手术术式通常分为以下两类：激光板层角膜屈光手术和激光表层角膜屈光手术。
一、激光板层角膜屈光手术激光板层角膜屈光手术通常指以机械刀或飞秒激光辅助制作角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（laserinsitukeratomileusis,LASIK），是目前激光角膜屈光手术的主流术式，也包括仅以飞秒激光完成角膜基质微透镜并取出的术式。
（一）适应证1.患者本人有摘镜愿望，对手术效果有合理的期望值。
2.年龄≥18周岁（除特殊情况，如择业要求、高度屈光参差、角膜疾病需要激光治疗等）；术前在充分理解的基础上患者本人及家属须共同签署知情同意书。
3.屈光状态基本稳定（每年近视屈光度数增长不超过0.50D）时间≥2年。
4.屈光度数：近视≤－12.00D，散光≤6.00D，远视≤+6.00D。
采用仅以飞秒激光完成角膜基质微透镜并取出术式者，建议矫正屈光度数球镜与柱镜之和≤－10.00D。
使用各种激光设备矫正屈光不正度数范围应在中国食品药品管理局批准的范围内。
（二）禁忌证1.绝对禁忌证[1-5]（1）疑似圆锥角膜、已确诊的圆锥角膜或其他类型角膜扩张。
（2）眼部活动性炎症反应和感染。
（3）角膜厚度无法满足设定的切削深度：中央角膜厚度＜450μm、预期切削后角膜瓣下剩余角膜中央基质厚度＜250μm（建议280μm）、预期术后剩余角膜中央基质厚度小于术前角膜厚度50％。
（4）重度干眼。
（5）严重的眼附属器病变：如眼睑缺损、变形等。
（6）尚未控制的青光眼[6]。
（7）影响视力的白内障。
（8）未控制的全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化。
（9）焦虑、抑郁等精神症状。
手术讲解模板：准分子激光治疗性角膜切削术
手术资料：准分子激光治疗性角膜切削术
术前准备：
时了解泪膜是否稳定。对可疑病人行泪液 分泌试验如Schirmer试验。有条件的还可 以做荧光素稀释试验等。⑥其他检查。根 据临床需要选择进行，如眼轴长测量、B 型超声和OCT检查，了解眼结构变化。通 过视野、视觉电生理、视觉对比敏感度、 失能眩光测试等，对视功能进行综合评价。
手术资料：准分子激光治疗性角膜切削术
术前准备：
造成矫正偏差、散 光和视力不佳。④术后角膜雾浊（haze）。 ⑤术后较长期糖皮质激素滴眼，有引起激 素性青光眼的可能。⑥术后感染甚至溃疡 穿孔乃至失明。⑦眩光。⑧术后可能出现 阅读疲劳不适，特别是年龄较大或过矫者。 ⑨极少数病人可能术后仍需戴较低度数眼 镜，甚至再次手术。⑩因仪器发生故障或 调
手术资料：准分子激光治疗性角膜切削术
术前准备：
并且能定量分析结果，对亚临床和早期圆 锥角膜诊断非常重要，因此已成为角膜屈 光手术的必要检查项目之一。⑤除外干眼 病的检查。除注意病人有关主述如眼干涩、 烧灼等感觉外，注意泪河高度（正常多＞ 0.3mm）。最好常规行角膜荧光素染色和 泪膜破裂时间（BUT）检查。一方面了解 角膜上皮是否健康，同
手术资料：准分子激光治疗性角膜切削术
术前准备：
与角膜瓣有关的严重并发症，手术相对简 单，对 睑裂过小的病人也适用。此外，PRK费用 也较低。③讲解术中如何配合手术和术前、 术后用药情况。④讲解术后可能出现的反 应和症状，视力恢复的过程。⑤术后其他 事项，如不要揉眼等。⑥明确术后复查的 时间。
手术资料：准分子激光治疗性角膜切削术
适应证： 6.PRK手术后、穿透性角膜移植术后需要 做PRK手术者至少要在1年以后进行。放射 状角膜切开术（RK）后要2年以后进行。
激光治疗室的规章制度
激光治疗室的规章制度第一章总则第一条为了规范激光治疗室的运作，确保患者的安全和治疗效果，保障医护人员的健康和工作环境，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于激光治疗室内的所有医护人员和患者，必须严格遵守。
第三条医护人员在激光治疗室工作期间必须认真遵守相关操作规程，确保治疗操作符合标准。
第四条患者在接受激光治疗时必须听从医护人员的指导，配合治疗过程。
第五条医护人员必须具备相关资质和培训，经过考核合格后方可从事激光治疗工作。
第六条激光治疗室必须配备必要的设备和药品，保证治疗的效果和安全。
第七条激光治疗室必须定期进行设备维护和检修，确保设备的正常运转。
第八条激光治疗室内必须保持干净整洁，确保卫生环境符合相关要求。
第九条医护人员必须接受岗前培训和定期培训，提升专业技能和知识水平。
第二章医护人员的行为规范第十条医护人员在工作期间必须穿着统一的工作服，并保持整洁。
第十一条医护人员必须按照规定的程序进行手部消毒，确保操作无菌。
第十二条医护人员在工作期间必须保持专注，不能使用手机等通讯工具影响工作。
第十三条医护人员必须遵守患者的隐私保护原则，不得泄露患者的个人信息。
第十四条医护人员必须尊重患者的意愿，不得随意改变治疗方案。
第十五条医护人员在与患者交流时必须用语言文明，态度和蔼。
第十六条医护人员在处理突发情况时必须冷静应对，保障患者的安全。
第三章患者的权益保障第十七条患者有选择激光治疗方式的权利，医护人员必须提供详细的治疗方案和风险说明。
第十八条患者有了解自身病情的权利，医护人员必须耐心解答患者的疑问。
第十九条患者有拒绝治疗的权利，医护人员必须尊重患者的选择。
第二十条患者在治疗过程中有权要求医护人员停止治疗，医护人员必须立即停止。
第二十一条患者有投诉医护人员和提出建议的权利，医护人员必须认真处理。
第四章突发情况处理第二十二条在激光治疗过程中如遇突发情况，医护人员必须立即停止治疗并做好抢救工作。
第二十三条如患者出现过敏反应、休克等严重情况，医护人员必须立即报告主管医生，并配合进行相应抢救措施。
(技术规范标准)准分子激光屈光手术技术规范准分子激光屈光性角膜手术技术
准分子激光屈光性角膜手术技术规范（讨论稿）第一节手术技术标准一、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）（一）适应证1. 患者本人有摘掉眼镜的愿望，对手术效果有合理的期望值。
2. 年龄应于18周岁以上（除特殊情况，如高度远视、屈光参差等）；3. 近两年的屈光状态基本稳定（每年变化量不超过0.50D）；4. 眼屈光介质无明显混浊；5. 角膜中央厚度应大于450^m；6. 戴用角膜接触镜者：软镜需停戴1周以上，硬镜需停戴3周以上，OK镜停戴3个月以上；7. 眼部检查无器质性眼病者；8. 身体健康（无全身结缔组织疾病、自身免疫性疾病等）；9. 心理及精神健康，充分理解并能接受手术可能发生的问题。
（二）禁忌证绝对禁忌证：1.眼部活动性炎症；2.眼周化脓性病灶；3.已确诊的圆锥角膜；4.严重干眼病；5.中央角膜厚度＜450^m；6.严重的眼附属器病变：如眼睑缺损、变形、慢性泪囊炎等；7.一眼手术中出现严重并发症，对侧眼应暂停手术；8.全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性硬化。
9.怀孕及哺乳期妇女10.焦虑症、忧郁症等，及对手术期望过高者。
相对禁忌证：1.超高度近视伴显著后巩膜葡萄肿者；2.初次手术前角膜中央平均曲率低于39D或高于47D；3.暗光下瞳孔直径大于7mm；4.对侧眼为法定盲眼；5.轻度白内障；6.有视网膜脱离及黄斑出血病史；7.轻度干眼症；8.轻度睑裂闭合不全；9.糖尿病；10.感冒发烧等身体不适；11.癫痫；(三)术前准备1.了解病史包括了解屈光度是否稳定，配戴角膜接触镜历史，眼部及全身病史等，同时应了解受术者的手术动机及目的；2.软性角膜接触镜停戴7天以上，硬性角膜接触镜停戴2周以上，OK镜停戴3个月以上，角膜地形图无明显异常；3.术前检查患者术前必须作下列检查：1)常规眼科检查：包括视力、外眼检查、眼位及眼球运动检查、裂隙灯和散瞳眼底检查，必要时查三面镜；2)屈光状态检查，包括客观及主觉验光；3)主视眼的判断；4)眼压测量；5)角膜厚度测量；6)角膜地形图检查；7)瞳孔直径测量：包括暗光下瞳孔直径测量。
角膜准分子激光屈光性手术中存在的不安全因素分析及防范
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部 分 医 院手 术 室 监 控 感 染 不 力 ， 乏 严 格 的 无 菌 操 作 观 缺 念 ， 为 准 分 子 激 光 手 术 只 是 门 诊 手 术 ， 视 了对 手 术 室 空 认 忽 气 细 菌 的规 范 监 测 ， 术 器 械 消 毒 不 规 范 ， 术 中 临 时 快 速 手 对
刘凤 玲 广西 医科 大 学第七 附属 医 院 眼科 ， 西 梧州 广 ５ ３０ ４０ ｌ
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第 ｌ 卷 第 ２期 １
２Ｏ Ｏ ９年 ３月
眼
视
光
学
杂
志
Ｖ０ ．１ ． １ ｌ Ｎｏ ２ Ｍａ ．２ ９ ｒ ０Ｏ
Ｃｈ ｎ ｓ ０ ｍａ ｆ０ｐ０ ｔ）＆ ０ｐ ｔ ｌ ｌｇ ｉｅ ｅＪ ｕ ｌｎ ｔｍｅｒｒ ｈ ｈ ｍ００ ｙ ａ
准分子激光屈光性角膜切削术术后丝状角膜病变的观察与护理
护理实践准分子激光屈光性角膜切削术术后丝状角膜病变的观察与护理李欣蓉随着经济社会的发展，爱美人群不断扩大，隆乳术开展得也越来越广泛。
无论从理论还是实践来看，经腋窝切口的硅凝胶假体隆乳术都是一项较为安全的手术(&)，但是如果术前准备不充分、术后护理不当或者忽视心理分析和护理、不注意保护患者隐私，仍可能会发生严重的并发症，影响术后美容效果，甚至给患者留下严重的身体和精神创伤，引发医患纠纷。
因此，此类患者的围手术期护理非常重要。
!##!*!##+年，我科针对$,例经腋窝切口的硅凝胶假体隆乳术患者进行围术期观察护理与心理护理，均取得满意效果，无一例纠纷发生。
现将护理体会报道如下。
&资料和方法本组$,例，年龄-.*’!岁，平均%#岁。
采用全身麻经腋窝切口隆乳术患者围术期护理体会熊琼关键词腋窝切口隆乳术护理中图分类号/’$%0+文献标识码1文章编号&##$—%,#$2!##$3#’—#!!"—#!作者单位：,’,##,广西壮族自治区柳州市工人医院作者简介：熊琼，女。
中专，主管护师。
时补充维生素，按要求点眼。
从已出现丝状角膜炎的病例观察，经过妥善处理，对以后的视力恢复没有影响。
!操作要点：去除丝状物时尤应注意减少对周围愈合角膜的损伤，以三角海绵棉签的顶部对准丝状物的根部将其剔除，动作轻柔、细致，在去除丝状物前尽量减少表面麻醉剂的使用量，避免对角膜上皮造成新的损伤，延长愈合时间。
"术后指导：4/5术后按医嘱点眼、逐渐减量、并及时观察眼压、随时调整药物，对矫治后效果的巩固是十分重要的。
因应用皮质类固醇激素能够减少新生上皮下胶原层的厚度，防止角膜上皮下雾状混浊（6789）的发生，尽可能减少和杜绝4/5术后并发症。
这应向患者告知清楚，得以确切地配合，获得良好的视力效果。
#杜绝感染：一定要把好消毒关，每次手术、换药前.’消毒液擦试所有物体表面，并用紫外线消毒，创造一个无尘、无菌的环境，杜绝感染发生。
准分子屈光手术行业标准
准分子激光角膜屈光手术质量控制中华人民共和国卫生行业标准前言本标准中除5.2.5,6.2.2,6.4,7.2.7,7.2.8,8.2为推荐性条款外，其余均为强制性。
本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。
本标准由中华人民共和国卫生部批准。
本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。
本标准主要起草单位：卫生部医院管理研究所、中山大学眼科中心、北京新力眼科、北京大学眼科中心、重庆医科大学附二院眼科中心、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院。
本标准主要起草人：王铮、陆文秀、陈跃国、杜之渝、周行涛、杨斌。
1 范围本标准规定了准分子激光角膜屈光手术的技术要求。
本标准适用于全国各级具备资质的医疗单位开展准分子激光角膜屈光手术。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。
消毒技术规范中华人民共和国卫生部2002年3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件3.1 表层切削手术以机械、化学或激光法去除或分离角膜上皮后，对角膜前弹力层和浅基质层进行准分子行切削的手术，包括：准分子激光屈光性角膜切削术、化学法上皮瓣下角膜磨镶术。
3.1.1 准分子激光屈光性角膜切削术PRK以机械、化学或激光法去除角膜上皮，对角膜前弹力层和浅基质层进行准分子激光屈光性切削。
3.1.2 化学法上皮瓣下角膜磨镶术LASEK以乙醇松解角膜上皮后将其分离，形成角膜上皮瓣，然后对角膜前弹力层和浅基质层进行准分子激光屈光性切削，最后将角膜上皮瓣复位。
3.1.3 机械法上皮瓣下角膜磨镶术EPI-LASIK以特制的角膜上皮分离器制作角膜上皮瓣，然胡对角膜前弹力层和浅基质层进行准分子激光屈光性切削，最后将角膜上皮瓣复位。
3.2 准分子激光原位角膜磨镶术LASIK以微型角膜刀或飞秒激光制作角膜瓣（含角膜上皮、前弹力层和浅基质层），翻转角膜瓣后采用准分子激光对角膜基质进行屈光性切削，然后将角膜瓣复位。
准分子诊疗规范
准分子激光角膜屈光手术质量控制准分子激光角膜屈光手术质量应从环境、设备、人员、手术（术前评估、手术、术后处理)几方面控制。
一、环境要求手术室的面积和尺寸应符合激光机要求的参数标准;手术室内空气应达到卫生部《消毒技术规范》规定的Ⅱ类环境空气消毒标准；手术室内温度应保持18℃—25℃；手术室内相对湿度20%—65％.二、设备要求所有设备应通过国家食品药品监督管理局对医疗器械注册证进行审批所需的注册检测，取得相关证件;准分子激光机应能够矫正近视、散光和远视,使用年限为自生产日期起10年内;微型板层角膜刀应是以电力或压缩气体驱动刀头行进的自动角膜刀.三、人员要求手术医师应持有中华人民共和国医师资格证书、医师执业证书和中华人民共和国卫生部“大型医用设备（眼科准分子激光治疗仪）上岗合格证”,并具有眼科主治医师或以上职称。
门诊医师应持有中华人民共和国医师资格证书及医师执业证书的眼科医师.护士应持有中华人民共和国护士资格证书和执业证书。
激光机操作人员应持有中华人民共和国卫生部“大型医用设备(眼科准分子激光治疗仪）上岗合格证”。
四、手术1、术前评估（1）病史。
屈光不正及矫正史；眼部手术史；眼部病史；全身病史及家族史、药物史；药物不良反应及过敏史；职业、生活及用眼习惯等社会学资料。
（2）停戴隐形眼镜时间.常戴角膜接触镜的患者,需停戴接触镜至角膜无水肿、屈光状态和角膜地形图稳定后方可接受手术；术前软性球镜宜停戴1周以上，软性散光镜及硬镜停戴3周以上，角膜塑形镜停戴3个月以上。
（3）术前检查。
裸眼远、近视力；主、客观验光；最佳矫正视力；眼位;主视眼;外眼检查；裂隙灯眼前节检查；后极及周边眼底检查；眼压测量；角膜厚度测量;角膜地形图检查.如具有相关条件，宜做下列检查：睫状肌麻痹验光；角膜前、后表面形态及眼前节测量分析；对比敏感度及眩光检查；角膜内皮检查；波前像差检查；眼轴测量；泪液功能检查；瞳孔直径测量，包括暗光下瞳孔直径；眼调节幅度检查。
激光治疗的操作规范及管理
激光治疗的操作规范及管理激光治疗是一种现代化的医疗技术，广泛应用于美容、皮肤病、眼科、口腔科等领域，具有治疗效果好、创伤小、恢复快等优点。
然而，如果激光治疗不规范操作或缺乏有效管理，可能会引发一系列风险和问题。
因此，规范的操作与管理对于激光治疗的安全与效果至关重要。
下面将介绍激光治疗的操作规范及管理措施。
一、操作规范：2.操作培训与持证上岗：严格要求医务人员取得相关操作培训证书，并定期进行进修与考核，确保操作人员具备专业技能与知识。
3.专业术语与知识宣教：患者在接受激光治疗前，应确保了解治疗的基本原理、操作过程、可能的风险与并发症等，提供专业的术语与知识宣教。
二、设备管理：1.设备注册备案：将激光设备进行注册备案，并定期进行设备的巡检与维护，确保设备的正常运行。
2.设备操作授权：设立专门的设备操作授权管理制度，确保只有经过培训与考核的医务人员可以操作激光设备。
3.设备维护记录：建立设备维护记录，包括设备巡检频次、维护细节、保养周期等，便于及时发现和解决设备的故障与问题。
三、操作流程管理：1.患者评估：在治疗前，医生应对患者进行综合评估，包括患者病史、过敏史、体格检查等，以确保患者适合接受激光治疗。
2.术前准备与操作步骤：医生应根据患者的诊断及治疗需求，制定术前准备方案，并严格按照操作步骤进行治疗，确保操作规范化。
3.预防并发症：医生应事先与患者详细沟通，告知患者可能出现的并发症，以及如何减少风险。
在操作过程中要特别注意患者的响应与病情变化，及时采取应对措施避免并发症。
4.治疗效果评估：治疗结束后，医生应对治疗效果进行评估，并向患者解释治疗结果及可能的后续治疗计划。
四、安全与应急管理：1.安全计划与培训：制定安全管理计划，包括突发事件预案、消防演练、灭火器材维护等，对操作人员开展相关培训，提高应对突发事件的能力。
2.应急救援设备与物资：设立专门的急救箱，储备消防设备与急救药物物资，确保在发生突发事件时可以及时处理和应对。
准分子激光角膜屈光手术技术操作规范
准分子激光角膜屈光手术技术操作规范准分子激光角膜屈光手术，又称为LASIK手术，是一种通过激光治疗来矫正近视、远视和散光的常见手术。
为确保手术的安全和有效性，医生和医护人员需遵守严格的操作规范。
下面是准分子激光角膜屈光手术技术操作规范的一般要求：1.手术前准备：医生应仔细了解患者的病史，包括眼部疾病、手术史、药物过敏史等。
患者需要进行一系列的眼部检查，以确定是否适合进行LASIK手术。
医生应向患者详细解释手术的风险和可能的并发症，并取得患者的知情同意书。
2.手术室准备：手术室应保持干净整洁。
手术台应进行消毒和清洁。
手术室的温度和湿度应适宜，以确保手术设备的正常运行。
3.手术流程：患者入手术室后，医生和护士应核对患者的身份和手术部位。
医生应对患者进行眼部消毒，并使用麻醉眼药水麻醉眼球。
5.手术设备：手术所使用的准分子激光机应符合国家相关标准，并由专业人员进行定期维护和检修。
手术设备的操作手册和相关技术要求应妥善保存，以备查阅。
6.手术操作：医生应根据患者的病情和所需矫正的度数，设定合适的激光治疗参数。
在手术过程中，医生应密切观察患者的眼球情况，并根据需要进行调整。
7.术后护理：手术结束后，医生应检查患者的眼睛，并进行相应的术后护理。
医生应向患者详细解释术后的注意事项，包括避免摩擦眼部、眼部保湿等。
8.并发症处理：手术中如遇到并发症，医生应立即停止手术并进行相应处理措施。
如情况严重，应及时转诊到眼科专科医院。
9.随访：手术结束后，医生应定期进行患者的随访，以评估手术效果和发现潜在问题。
医生应定期记录和保存患者的手术相关数据。
总之，准分子激光角膜屈光手术技术操作规范的制定旨在确保手术的安全、有效和规范。
医生和医护人员应严格遵守相关的操作要求，并不断提高自身的技术水平和专业知识，以提供更好的医疗服务。
激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识(全文)
激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（全文）我国是激光角膜屈光手术开展最为广泛的国家之一。
为了进一步规范激光角膜屈光手术的临床应用，确保医疗质量和安全，中华医学会眼科学分会角膜病学组的专家委员结合我国实际情况达成以下共识。
激光角膜屈光手术术式通常分为以下两类：激光板层角膜屈光手术和激光表层角膜屈光手术。
一、激光板层角膜屈光手术激光板层角膜屈光手术通常指以机械刀或飞秒激光辅助制作角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（laserinsitukeratomileusis,LASIK），是目前激光角膜屈光手术的主流术式，也包括仅以飞秒激光完成角膜基质微透镜并取出的术式。
（一）适应证1.患者本人有摘镜愿望，对手术效果有合理的期望值。
2.年龄≥18周岁（除特殊情况，如择业要求、高度屈光参差、角膜疾病需要激光治疗等）；术前在充分理解的基础上患者本人及家属须共同签署知情同意书。
3.屈光状态基本稳定（每年近视屈光度数增长不超过0.50D）时间≥2年。
4.屈光度数：近视≤－12.00D，散光≤6.00D，远视≤+6.00D。
采用仅以飞秒激光完成角膜基质微透镜并取出术式者，建议矫正屈光度数球镜与柱镜之和≤－10.00D。
使用各种激光设备矫正屈光不正度数范围应在中国食品药品管理局批准的范围内。
（二）禁忌证1.绝对禁忌证[1-5]（1）疑似圆锥角膜、已确诊的圆锥角膜或其他类型角膜扩张。
（2）眼部活动性炎症反应和感染。
（3）角膜厚度无法满足设定的切削深度：中央角膜厚度＜450μm、预期切削后角膜瓣下剩余角膜中央基质厚度＜250μm（建议280μm）、预期术后剩余角膜中央基质厚度小于术前角膜厚度50％。
（4）重度干眼。
（5）严重的眼附属器病变：如眼睑缺损、变形等。
（6）尚未控制的青光眼[6]。
（7）影响视力的白内障。
（8）未控制的全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化。
（9）焦虑、抑郁等精神症状。
准分子激光角膜屈光手术技术操作规范
准分子激光角膜屈光手术技术操作规范一、准分子激光原位角膜磨削术(LASIK)【适应证】1. 年龄18岁以上。
2. 屈光度稳定2年以上（每年变化不超过0.50D)。
3. 近视-1.00--15. 00D，远视+ 1. 00-+ 6. 00D，散光<6. 00D。
4. 屈光介质无浑浊。
【禁忌证】1. 绝对禁忌证(1) 圆锥角膜。
(2) 眼部活动性炎症。
(3) 面部疖肿等化脓性病灶。
(4) 严重干眼病。
(5) 中央角膜厚度<450fim。
(6) 严重的眼附属器病变，如眼睑缺损、变形，睑闭合不全，慢性泪囊炎等。
(7) 玻璃体视网膜疾病患者。
(8) 青光眼及髙眼压症患者。
(9) 全身免疫性或结缔组织病。
(10) 心理障碍者。
(11) 一眼手术中出现严重并发症，对侧眼应停止手术。
2. 相对禁忌证(1) 超高度近视一15. 00D以上。
(2) 中央角膜厚度450-470/nm。
(3) 角膜中央平均曲率低于39D或高于47D。
(4) 瞳孔直径>5mm或暗光下瞳孔直径>7mm。
(5) 配戴角膜接触镜，角膜地形图呈不规则改变者。
.(6) 对侧眼为法定盲眼。
(7) 白内障患者。
(8) 有视网膜脱离病史者。
(9) 轻度角膜内皮营养不良。
(10) 轻度干眼症。
(11) 轻度眼睑闭合异常。
(12) 全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性硬化、糖尿病等。
(13) 妊娠。
(14) 月经期。
(15) 瘢痕体质。
(16) 感冒或其他感染性疾病活动期。
(17) 焦虑症、抑郁症等精神疾患者。
【术前准备】1. 了解病史。
屈光度是否稳定，配戴角膜接触镜历史，眼部及全身病史等。
2. 充分向患者解释手术目的、风险及注意事项，并签署知情同意书。
3. 术前检査。
戴软性角膜接触镜者停用2周、戴硬性角膜接触镜者停用4周后应进行下列检查。
(1) 裸眼和矫正视力。
(2) 屈光检查，包括睫状肌麻痹下验光和主观验光。
屈光中心管理制度
屈光中心管理制度第一章总则第一条为了规范屈光中心的管理，提高服务质量，保障患者权益，保障医疗安全，根据国家有关法律法规、规章以及卫生主管部门的要求，制定本管理制度。
第二条本管理制度适用于屈光中心内的各项管理工作，包括人事管理、财务管理、设备管理、服务管理等方面。
第三条屈光中心是为患者提供屈光检查、配镜、眼部疾病诊治等服务的医疗机构，必须遵循医疗伦理，保护患者隐私，维护医疗秩序，确保医疗安全。
第四条屈光中心必须遵循医疗诊疗规范，合理开展医疗服务，不得擅自开展未经批准的医疗活动。
第二章人事管理第五条屈光中心应建立健全人事管理制度，对工作人员进行招聘、培训、考核、晋升等方面进行管理。
第六条屈光中心应当依法雇佣合格的医务人员，具有相应的执业资格证书，并定期进行职业技术培训。
第七条屈光中心应当为工作人员建立档案，记录个人基本情况、教育经历、工作经历、职业技能等信息。
第八条屈光中心应当对工作人员进行岗位培训，提高工作技能和服务质量。
第九条屈光中心应当定期对工作人员进行绩效考核，对表现优秀的人员给予奖励，对表现不佳的人员进行督促和纠正。
第十条屈光中心应当建立健全激励机制，激发工作人员的积极性，提高服务质量。
第三章财务管理第十一条屈光中心应当建立健全财务管理制度，严格遵守国家有关财务法律法规，对收支情况进行科学管理。
第十二条屈光中心应当建立健全内部财务控制制度，防止财务管理中的违规行为。
第十三条屈光中心应当合理制定收费标准，保障患者权益，确保医疗服务的公平、合理。
第十四条屈光中心应当加强对经济核算的监督和审计，防止财务风险。
第四章设备管理第十五条屈光中心应当建立健全设备管理制度，对所使用的设备进行登记、保养、维修等管理。
第十六条屈光中心应当对设备进行定期检测和维护，保证设备的正常运转。
第十七条屈光中心应当购买符合国家标准的医疗设备，确保医疗服务的质量和安全。
第十八条屈光中心应当对设备进行定期检测，确保设备的使用符合相关标准。
角膜屈光手术科诊疗常规
•
充分向患者解释手术目的、风险及注意事项，并签署知情同意书。
•
术前检查。戴软性角膜接触镜者停戴1周以上、戴RGP者2周以上，戴OK镜停用4周后应
进行下列检查。
• 裸眼和矫正视力，主导眼检查。
• 屈光检查，包括睫状肌麻痹下验光和主觉验光。
•
裂隙灯显微镜检查眼前节，特别注意角膜病变；如有角膜瘢痕者或角膜混浊者需进行前节
第13页，本讲稿共24页
手术适应证
• 年龄18~50岁，患者本人有摘镜的需求.（对于患者年龄超过 45岁者，酌情合理选择手术方式.）
• 眼屈光状态稳定：屈光度在近1~2年内无明显变化，其发展速度 每年不大于0.5DS.
• 矫正屈光度的范围：近视：＜-12.00D • 散光： ＜6.00D
• 远视：+1.00~ +6.00D • 眼部检查无活动性病变者.
相对禁忌症
• 高度近视-14.00D以上
• 中央角膜厚度450~470μm
• 各种眼病史：白内障、视网膜脱离病史者、轻度角膜内 皮营养不良
• 轻度干眼症 • 轻度眼睑闭合异常
• 高眼压患者 • 妊娠及哺乳期
• 瘢痕体质
第8页，本讲稿共24页
术前检查
•
了解病史。屈光度是否稳定，配戴角膜接触镜历史，眼部及全身病史。
角膜屈光手术科诊疗 常规
第1页，本讲稿共24页
激光矫正手术的原理
• 利用准分子激光重塑角膜形状，改变角膜 屈光力 ；
• 利用角膜板层刀、飞秒激光或化学方法制 作浅层角膜瓣；
• 瓣下进行准分子激光切削，改变的角膜表 面弯曲状态而改变角膜屈光力
第2页，本讲稿共24页
• 矫正近视，用激光切削角膜中央部分的基 质层，角膜变扁平；
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附件8：
准分子激光屈光性角膜手术技术管理规范（试行）
为规范准分子激光屈光性角膜手术技术临床应用,保证医疗质量
和医疗安全,制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展准分子激光屈光性角膜手术的基本要求。
本规范所称准分子激光屈光性角膜手术，是运用准分子激光设备对屈光不正患者角膜上皮下或基质层进行切削，从而改变角膜前表面曲率，达到矫正屈光不正或降低屈光不正程度的一类手术。
一、医疗机构基本要求
（一）医疗机构开展准分子激光屈光性角膜手术技术应当与其功能、任务相适应。
（二）有眼科临床科室的二级以上医疗机构或眼科专科医疗机构，有卫生行政部门核准登记的眼科诊疗科目。
（三）医院有完善的相应管理规章制度。
（四）有处理相应手术并发症的条件，并具备及时转诊和会诊的方案。
（五）准分子激光专用手术室要求
1.按眼科内眼手术室的无菌要求进行建造，符合眼科无菌操作条件。
手术室内的温度应控制在18℃～25℃，湿度控制为30%～50%。
2.使用快速高温高压灭菌器，不得使用浸泡消毒。
3.手术室医务人员和病人通道分离，符合院内感染控制要求。
4.有专用空气层流设施。
（六）专用设备要求
1.准分子激光机：获得国家食品及药物管理局正式注册的品牌和机型，除治疗近视以外，应能治疗散光和远视。
必须有正式的临床研究报告以证明其安全性和有效性。
厂家或其代理应能提供完备、及时的售后服务。
2.显微角膜板层切开刀：获得国家食品及药物管理局正式注册的品牌和机型，必须经临床证明其安全性。
LASIK角膜瓣制作的准确度应于±30 m以内。
以上设备应符合相应产品的国家质量标准。
（七）检查设备要求
1.眼科常规检查设备（如：裂隙灯、眼底镜、非接触眼压计等）。
2.综合验光设备。
3.角膜地形图系统：应配备基于Placido盘的角膜地形图系统，有条件的单位应配置裂隙扫描式角膜地形图设备。
4.超声角膜测厚仪。
5.如有条件，应配备以下辅助检查设备：对比敏感度检查系统、波阵面像差仪、眼前节分析系统、数码裂隙灯或眼底照相机等。
二、人员基本要求
（一）医师
1.取得《医师执业证书》，执业范围为眼科专业。
2.取得眼科专业主治医师以上任职资格。
3.具有五年以上眼科临床工作经验，同时熟练掌握眼科显微手术技术。
4.持有卫生部《大型医用设备（眼科准分子激光治疗仪）上岗合格证》。
（二）护士
1.取得《护士执业证书》。
2.具有一年以上手术室工作经验，熟悉手术室无菌操作规范。
3.具有眼科临床护理工作经验，熟悉眼科及准分子激光工作流程。
（三）技师
1.获得中华人民共和国卫生部《大型医用设备（眼科准分子激光治疗仪）技师上岗合格证》。
2.熟悉准分子激光设备基本原理。
3.熟悉设备工作软件。
4.熟悉常见屈光不正屈光度记录方法并能合理转换。
（四）以上人员均应在申请实施此项技术的医疗机构注册。
三、技术管理基本要求
（一）严格遵守准分子激光技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗。
严格掌握准分子激光角膜屈光手术的适应证和禁忌证。
（二）手术医生由具有准分子激光屈光性角膜手术技术临床应用能力的、具有主治医师以上专业技术职称任职资格的本院医师担任，术后制定合理的治疗与管理方案。
（三）实施准分子激光角膜屈光手术前，应当向患者和其家属告
知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
（四）建立健全准分子激光角膜屈光手术后监控和随访制度，并按规定进行随访、记录。
（五）在完成每例次准分子激光角膜屈光手术后，都要保留相关信息，建立数据库，以备相关部门检查。
（六）医疗机构和医师按照规定定期接受准分子激光角膜屈光手术的临床应用能力评价，包括病例选择、手术成功率、严重并发症，死亡病例，医疗事故发生情况，术后病人管理，病人生存质量，随访情况和病历质量等。
（七）病历管理：准分子激光手术病历必须按住院病历管理要求，由医疗机构管理。
（八）其他技术管理要求
1.使用经药品监督管理部门审批的准分子激光屈光性角膜手术技术装置相关器材，不得通过器材谋取不正当利益。
2.建立准分子激光角膜屈光手术相关器材登记制度，保证器材来源可追溯。
在准分子激光角膜屈光手术病人住院病历的手术记录部分
留存相关器材条形码或者其他合格证明文件。
3.不得违规重复使用准分子激光角膜屈光手术相关器材。
四、培训
（一）手术医生在必须具备眼科主治医师资格的基础上，参加中华医学会大型医疗仪器设备上岗前培训，并获得合格证。
（二）在有经验的专家指导下，累计100例眼准分子激光手术操作训练后，才可以独立进行手术。
（三）相关医务人员每年必须参加相关专业的继续教育培训，获得Ⅰ类学分5分-10分，Ⅱ类学分15分-20分。
（四）了解准分子激光屈光性角膜手术技术发展动态，具备提高手术技术和质量、保证手术安全性的观念和能力。
五、其他管理要求
严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。