优选第十二章激素类药
药物分析第十二章制剂分析(ppt)
➢加入弱氧化剂处理法 –加入H2O2或HNO3等弱氧化剂，使这
些抗氧剂氧化成硫酸盐，以消除干扰。
NaHSO3 + H2O2 → NaHSO4 Na2SO3 + H2O2 → Na2SO4 NaHSO3 + HNO3 → Na2SO4 Na2SO3 + HNO3 → Na2SO4
–提取分离
254nm 盐酸氯丙嗪
• 糖衣片、肠溶衣片应在包衣前检查片芯 的重量差异，符合要求后再包衣。
–崩解时限——指固体制剂在规定介质中崩 解溶散至小于2.0mm碎粒（或熔化、软化） 所需时间的限度。
• 取6片检查，不同片剂有不同的时间要 求。
• 含量均匀度（content uniformity）试验
–定义——含量均匀度系指小剂量或单剂量 的固体制剂、半固体制剂和非均相液体制剂 的每片（个）含量符合标示量的程度。
包括糖淀类粉、糊精、蔗糖、乳糖等，水解后
均能生成葡萄糖，具还原性，可被氧化剂 氧化成葡萄糖酸。
例： 硫酸亚铁片
对氧化还原法有干扰，使含量偏高。应 避免使用氧化性强的滴定剂，选择其他 方法测定或采用适当措施排除干扰。
硬脂酸镁
络合滴定 干扰
非水滴定
在碱性条件下，Mg2+也可与 滴定剂络合，需选用合适的指 示剂或用掩蔽剂来消除干扰。
• 如果A＋1.80·S＞15.0，且 A＋S ≤ 15.0，则另取20片（个）复试，根据初 复试结果，计算30片（个）的均值，标 准差和A值。
• 如果A＋1.45·S≤15.0, 则符合规定；
• 如果A＋ 1.45· S ＞15.0,则不符合规 定。
–片剂的溶出度（dissolution ）试验
辅料的性质 方法的选择(选专属性强的） 主药的规格量 辅料的量
第十二章 激素类药
第十二章 激素类药物
第一节 肾上腺皮质激素类药
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
学习内容
1 肾上腺皮质激素的分泌调节 2 糖皮质激素类药物
1/10/2020
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
工作情景与任务
导入情景： 田女士，29岁。因髋关节、大腿内侧疼痛就诊，
疼痛可放射至膝部，MRI检查发现股骨头坏死病灶。 该患者为非典型性肺炎（SARS）恢复期，此前，在 SARS治疗中持续静脉注射泼尼松龙1个月，每天给药 320mg。 工作任务：
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】 3.抗过敏、免疫抑制作用 超生理剂量 抑制巨嗜细胞吞噬和处理抗原 减少参与免疫活动的淋巴细胞 小剂量抑制细胞免疫 大剂量抑制体液免疫
利：降低过强的免疫反应，减轻免疫损伤 弊：长期使用可降低机体的自身防御能力，易受感染
1/10/2020
二、糖皮质激素类药物
【药物作用】
1.对物质代谢的影响
生理剂量 调节三大物质及水、电解质代谢
⑴糖代谢
①作用 血糖↑，肝糖元、肌糖元含量↑ ②大剂量使用
血糖↑ 糖尿
诱发加重糖尿病
1/10/2020
糖尿病 禁用
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
1.对物质代谢的影响
生理剂量 调节三大物质及水、电解质代谢
1/10/2020
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【临床应用】
5.治疗休克
严重感染中毒性休克——合用足量有效抗菌药
过敏性休克——首选肾上腺素 心源性休克
结合病因治疗
低血容量性休克
6.血液病 缓解症状，停药易复发
教案(第十二章 激素类药)
大理护理职业学院课程教案课程名称：药物学基础授课时间： 2019 至 2010 学年上学期任课教师：杨伟君所属系(部)：中医课程管理部门（教研室）：药理学教研室填表时间：年月日教务处制教学内容第十二章、激素类药第一节肾上腺皮质激素类药一、糖皮质激素类药临床应用的糖皮质激素类药大多是半合成品，常用药有可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等，其作用大同小异，惟作用强弱、维持时间长短及对水盐代谢、糖代谢的影响大小有差异。
1.药理作用（1）抗炎。
糖皮质激素类药有强大的抗炎作用，对各种因素引起的炎症都有对抗作用（包括物理、化学、生物、免疫因素）。
对炎症的各个时期都有抑制作用：在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、炎性细胞浸润及吞噬反应，缓解红、肿、热、痛症状；在炎症后期可抑制毛细血管及成纤维细胞的增生，延缓肉芽组织的形成，从而防止组织的粘连和瘢痕形成，减轻后遗症。
其抗炎作用与下列因素有关：稳定溶酶体膜，减少蛋白酶等水解酶的释放，抑制组织细胞的降解；抑制致炎物质如前列腺素、白三烯的释放；促进黏多糖合成，减少其降解，保护细胞间基质；降低炎症时毛细血管的通透性等。
（2）抗毒素。
通过稳定溶酶体膜、减少内热原的释放和降低体温调节中枢对热原的敏感性，提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻其对机体的损害。
但对内毒素无中和及破坏作用，对细菌外毒素无作用。
（3）抗免疫。
对免疫过程均有抑制作用。
抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；阻碍免疫母细胞的增殖；使血中淋巴细胞分布减少；抑制B细胞转化为浆细胞，使抗体生成减少；并抑制补体的形成，影响体液免疫反应；抑制免疫反应引起的炎症反应。
（4）抗休克。
除与上述抗炎、抗毒素、抗免疫作用有关外，还因糖皮质激素类药物具有下列作用：增强心肌收缩力、解除血管痉挛、改善微循环；稳定溶酶体膜、减少心肌抑制因子的形成；降低血管对缩血管活性物质的敏感性。
（5）对血液成分的影响。
能刺激骨髓造血功能，增加红细胞、中性粒细胞、血小板数量及血红蛋白含量；但使血中淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。
(医学课件)激素类药物
激素类药物xx年xx月xx日CATALOGUE目录•简介•常见激素类药物•激素类药物的临床应用•激素类药物的不良反应与注意事项•研究进展与未来展望01简介激素是一类由内分泌器官或细胞分泌的对机体生理过程起调节作用的物质，包括糖皮质激素、雌激素、雄激素、孕激素、甲状腺激素等。
激素的种类激素在机体中可发挥多种作用，如调节代谢、生长、发育、免疫等，是机体维持稳态所必需的。
激素的功能激素的种类与功能直接作用激素类药物可直接与靶细胞上的受体结合，促进或抑制靶细胞的功能，从而发挥治疗作用。
间接作用激素类药物也可通过调节体内其他激素的分泌或活性，间接影响靶细胞的功能。
激素类药物的作用机制激素类药物的分类提取自生物体内或人工合成的具有生物活性的激素，如胰岛素、甲状腺素等。
天然激素人工合成激素生物工程激素受体阻断剂通过化学合成方法制备的具有类似天然激素作用的化合物，如合成胰岛素、合成甲状腺素等。
利用基因工程等技术制备的具有生物活性的化合物，如生长因子、抗肿瘤因子等。
通过阻断激素与靶细胞上的受体结合，从而发挥治疗作用的化合物，如糖皮质激素受体阻断剂等。
02常见激素类药物胰岛素是调节血糖的主要激素，具有促进细胞摄取和利用葡萄糖、抑制糖异生等作用。
胰岛素生理作用根据作用特点，胰岛素可分为长效、中效、短效和超短效胰岛素。
种类胰岛素主要用于治疗糖尿病、高血糖、高渗性非酮症性昏迷等病症。
用途种类甲状腺素包括甲状腺素片和左旋甲状腺素钠片。
生理作用甲状腺素具有促进组织细胞氧化和利用氧、促进糖和脂肪代谢、促进神经元生长和发育等作用。
用途甲状腺素主要用于甲状腺功能减退症、单纯性甲状腺肿等病症的治疗。
甲状腺素肾上腺素可激动α和β两类受体，发挥强烈的收缩血管和松弛平滑肌的作用，同时可增强心肌收缩力和加快心率。
肾上腺素生理作用肾上腺素包括盐酸肾上腺素注射液和盐酸肾上腺素片。
种类肾上腺素主要用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘等病症的治疗。
激素类药物的滥用
减肥药中一般含有哪些激素？
• 1、 甲状腺激素。 • 甲状腺激素可以促进能量消耗，从而使体重下
降，但只有在大剂量时才有明确的减肥作用，而 且甲状腺素还可损害心脏等的功能，并加速蛋白 质分解，引起肌肉病变和骨软化，因此美国食品 与药品管理局（FDA）已正式提出，在甲状腺药 物的标签上必须注明“不可用于减肥治疗”。
• 性发育提前：食品添加剂中含有激素，易引起性 发育提前，如卵巢肿瘤、肾脏腺肿瘤，或者一些 中枢神经性的性早熟等，家长一旦发现孩子发育 异常，均应及时到医院就诊，找出原因。否则不 但影响成年后的身高，而且也会不同程度地影响 其心理，滋生一些社会问题，如易受到性侵害等。
减肥药中的激素
• 现在，许多不合格减肥产品，食Байду номын сангаас都添加 了激素成分。滥用激素会使人体激素分泌 调控系统误以为该激素分泌过多，于是启 动相应机制抑制人体该激素的生成，久而 久之，使分泌该激素的器官退化。一旦激 素食品停止摄取，体内激素必然低于正常 水平，从而引起疾病。
目前市场上依靠药物的减肥，一般分3个药理原理 1 激素减肥，促进脂肪直接分解。
2 抑制胰岛素，阻止脂肪的合成。
3 促进肠胃运动排除消化道体液，减少营养吸收。 前两者只有在医院的临床才可以控制药的剂量， 如果以商品的形式出售，处理不好会对健康造成 极大的损害甚至会付出生命的代价。激素减肥最 常见的负作用是导致骨质的变化和不孕 ！
激素脸
• 激素脸也称激素性痤疮，属于药物性痤疮 的一种，是因为间断或者是长时间的滥用 激素药膏或暗含激素的美容化妆品，引起 激素的毒副作用所造成的一种严重皮肤病。
否则不但影响成年后的身高，而且也会不同程度地影响其心理，滋生一些社会问题，如易受到性侵害等。 许多报告指出，人体内有机氯农药的蓄积量与乳腺癌发病有关，妇女体内脂肪和血清中DDE及多氯联苯含量高的妇女，其乳腺癌发生 率高于对照组。 5、五垂体前叶激素类 :包括生长激素类. 糖皮质激素并不是皮肤杀手，它属于皮质类固醇。 1、肾上腺皮质激素类:包括促肾上腺皮质激素. 若按药物类别来划分，共可分为以下五类： 促肾上腺皮质激素释放激素类. 3 促进肠胃运动排除消化道体液，减少营养吸收。
第12章 激素及有关药物
第12章激素及有关药物12.1脑垂体激素及有关药物奥曲肽(参见7.8)垂体后叶(参见9.1)12.2糖皮质激素氢化可的松【药品名称】氢化可的松注射液【适应症】具有抗炎、免疫抑制、抗毒及抗休克等作用。
肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症，也用于过敏性和炎症性疾病，抢救危重中毒性感染。
【规格】2ml:10mg/安瓿【用法用量】静滴：50～100mg/次。
用生理盐水或5%葡萄糖注射液 500ml稀释。
【不良反应】长期使用可引起医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、肌无力、肌萎缩、低血钾综合症等。
【注意事项】1.消化性溃疡病、骨质疏松症、精神病、重症高血压禁用，充血性心力衰竭、糖尿病、急性感染慎用。
2.结核病、急性细菌性或病毒性感染应用时必须给予适当的抗感染治疗。
3.长期使用后，停药时应逐渐减量。
【医保属性】医保用药泼尼松(强的松)【药品名称】泼尼松片【适应症】各种急性严重细菌感染、严重过敏性疾病、肾上腺皮质功能减退症、结缔组织病、严重的支气管哮喘、皮炎等过敏性疾病、急性白血病、恶性淋巴瘤等，亦用于各种自身免疫性疾病及防止器官移植时的排斥反应。
【规格】5mg×100片/瓶【用法用量】口服：一般5～10mg/次，10～60mg/日。
治疗急性白血病、恶性肿瘤60～100mg/日。
自身免疫病40～60mg/日，病情稳定后逐渐减量。
器官移植：术前1～2天开始100mg/日，术后一周改为60mg/日，以后逐渐减量。
【不良反应】参见氢化可的松。
【注意事项】1.高血压、糖尿病、胃与十二指肠溃疡、精神病、骨质疏松症、青光眼等慎用。
2.结核病、急性细菌性或病毒性感染应给予适当的抗感染治疗。
3.本品需经肝脏代谢活化为氢化泼尼松或氢化可的松才有效，故肝功不良者不宜应用。
4.不适用于原发性肾上腺皮质功能不全症。
5.长期服用，停药时应逐渐减量。
【医保属性】医保用药泼尼松龙(强的松龙)【药品名称】醋酸泼尼松龙注射液【适应症】主要用于过敏性与自身免疫性炎症疾病。
激素类药品及其作用课件
至于糖皮质激素的作用，那可是太多太大了，它能抗炎·抗过敏·抗 毒素·抗休克·刺激造血功能等。就拿感冒来说吧，本来服抗感冒药需一 周才能愈的，只要与糖皮质激素配伍，两天左右就可治愈。气管炎·肺炎， 只要抗菌素与糖皮质激素配伍，半个月的疗程，五天左右就可治愈。就 连非典，糖皮质激素也立下了汗马功劳。这种即可快速治愈，缩短病程， 减少患者病痛，有可为患者节省经济开支的药，我们为何不用呢？
激素类药品及其 作用
❖ ❖
❖ ❖
如 激 注类我 激
何 素 意药们 素
正 类 事品身 类
确 药 项以边 药
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看 品 是及有 品 待 有 什使哪 是 这 哪 么用些 什
究 的
种 些 ？过常 么 药 利 程见 ？ 物 弊 中激
任 务
？ ？ 的素
激素类药品是什么？
❖ 广义定义：激素类药物就是以人体或动物激素（包括 与激素结构、作用原理相同的有机物）为有效成分的 药物。
❖ 雌性激素（estrogen）又称“女性激素”，促进女 性附性器官成熟及第二性征出现，并维持正常性欲 及生殖功能的激素。
用药之不良反应
①免疫系统：增加感染机会，中性粒细胞、单核巨噬细胞和淋巴细胞活性 下降等。
②肌肉骨骼系统：骨质疏松易于骨折，无菌性骨坏死、肌病等。 ③胃肠道：消化性溃疡、胰腺炎等。 ④心血管系统：高血压、水钠潴留、加速粥样硬化等。 ⑤皮肤：痤疮、紫纹、多毛、皮肤变脆等。 ⑥神经精神方面：神志改变、情绪波动、行为异常、失眠等。 ⑦眼部：白内障、青光眼等。 ⑧内分泌和代谢方面：糖耐量下降、糖尿病、体重增加、高脂血症、肥胖、
《激素类药物》课件
VS
药物相互作用
激素类药物可能会与其他药物发生相互作 用，影响疗效或增加副作用。例如，激素 类药物可能会降低血糖水平，与降糖药合 用时应谨慎。
规范管理措施与政策建议
规范管理措施
医疗机构应建立完善的激素类药物管理制度 ，加强处方审核和临床用药监测，激素类药物的监管力度，制定 更加严格的药品审批和上市后监管政策，同 时加强公众对激素类药物的认知和意识。
胰岛素和口服降血糖药
总结词
胰岛素和口服降血糖药是治疗糖尿病的常用药物，通过调节体内血糖水平，控制 糖尿病病情。
详细描述
胰岛素类药物包括长效胰岛素、短效胰岛素等，是治疗糖尿病的重要手段之一。 口服降血糖药包括二甲双胍、格列本脲等，通过不同机制降低血糖水平，控制糖 尿病病情。这些药物的使用需遵循医生指导，合理选用。
预防措施
遵循医嘱，按剂量、按疗程使用激素 类药物，避免自行增减剂量或停药。 同时，定期进行相关检查，以便及时 发现并处理不良反应。
特殊人群用药指导
01
02
03
孕妇与哺乳期妇女
激素类药物对孕妇和哺乳 期妇女的安全性尚未得到 充分验证，应在医生指导 下慎重使用。
儿童与老人
儿童和老人的身体机能相 对较弱，对药物的代谢和 排泄能力较差，长期使用 激素类药物应特别谨慎。
03
激素类药物的作用机制
激素与靶细胞的结合
激素是一种信息分子，可以通 过血液运输与靶细胞特异性结 合，从而发挥调节作用。
激素与靶细胞表面的受体结合 后，可以触发一系列的信号转 导过程。
不同的激素与不同的受体结合 ，产生不同的生理效应。
激素信号的转导
激素与受体结合后，可以激活细胞内的信号转导通路，将信号传递至细胞核内。 信号转导通路主要包括蛋白激酶A、蛋白激酶C、酪氨酸激酶等途径。
《性激素类药物》课件
雄激素类药物的作用机制
01
雄激素受体的作用机制
雄激素通过与靶组织细胞内的雄激素受体结合，发挥其生理和药理作用
。雄激素受体介导的信号转导通路涉及到多种蛋白质和酶的激活，最终
导致靶细胞功能的变化。
02
雄激素类药物的作用途径
雄激素类药物主要通过与靶组织细胞内的雄激素受体结合，发挥其生理
和药理作用。不同类型的雄激素类药物可能具有不同的作用途径和特点
合成孕激素的特点
合成孕激素的纯度更高， 药效更稳定，但可能存在 一定的副作用，如恶心、 呕吐等。
孕激素类药物的作用机制
抑制排卵
通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的 排卵功能，达到避孕和治疗月经
不调的目的。
维持妊娠
通过维持子宫内膜的分泌期状态， 促进胚胎着床和发育，维持妊娠。
减少子宫收缩
降低子宫平滑肌的兴奋性，减少子 宫收缩，有利于胚胎发育和维持妊 娠。
02
雌激素类药物
天然雌激素
雌二醇
是卵巢分泌的主要雌激素，对促 进女性性器官的成熟、维持女性 正常生殖功能以及维持女性第二 性征具有重要作用。
雌三醇
由胎儿和胎盘分泌，是妊娠期和 哺乳期女性主要的雌激素。
合成雌激素
己烯雌酚
人工合成的非甾体雌激素，作用强而 持久，对子宫内膜和宫颈的刺激性较 强。
炔雌醇
是一种口服有效的雌激素类避孕药， 作用较强。
雌激素类药物的作用机制
01
作用于靶器官的雌激素受体，发 挥类固醇激素的作用，促进或维 持靶器官的生长、发育和功能。
02
通过负反馈机制抑制下丘脑-垂体 的激素分泌，从而抑制卵巢功能 。
雌激素类药物的临床应用
治疗女性绝经后骨质疏松症
第十二章 激素及有关药物
使红细胞↑和血红蛋白含量↑、
血小板及纤维蛋白原浓度↑，凝血时间↓。
使淋巴细胞、嗜酸性粒细胞↓。
7.其他作用
提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快激动， 失眠。偶诱发精神失常。大剂量导致惊厥或 癫痫发作 促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，促进消化，大 剂量诱发、加重胃溃疡
〖临床应用〗
1. 严重感染或炎症
呆小症
黏液性水肿
〖临床应用〗
1.呆小症，尽早治疗 2. 黏液性水肿，应从小剂量开始，逐渐增至足 量 3. 单纯性甲状腺肿，对于缺点碘所致者应补碘， 原因不明的给予适量甲状腺素，可缓解腺体 代偿性增生肥大
〖不良反应〗
用药过量引起甲状腺功能亢进（心悸、手震颤、多 汗、失眠、体重减轻）等临床症状
〖注意事项〗
二、盐皮质激素
包括醛固酮和去氧皮质酮 对维持机体正常的水、盐代谢起重要作 用 ，保钠排钾 临床上常与氢化可的松等合用治疗慢性
肾上腺皮质功能减退症
三、促皮质素及皮质激素抑制药
促皮质素：ACTH（促肾上腺皮质激素）
1.防皮质功能不全。 2.诊断脑垂体前叶一肾上腺皮质功能水平 皮质激素抑制药 米托坦：Mitotane
2. 影响脂肪代谢：促进脂肪合成，抑分解，增加脂肪酸和葡萄糖的转运→游 离脂肪酸和酮体↓ 3.影响蛋白质代谢：增加氨基酸转运，促合成，抑分解 4.影响K+转运：促进K+进入细胞内，增加细胞内K+浓度
2.抑制T4转化为T3，控制血清中T3水平
3.免疫抑制作用：轻度抑制免疫球蛋白的生成
〖临床应用〗
1.甲亢的内科治疗
用于轻症、不适宜手术或放射性碘治疗以及 手术后复发的患者
2.甲状腺危象的治疗（常选丙基硫氧嘧啶) 感染、外伤、手术、情绪激动等诱因，可致 大量甲状腺激素突然释放入血，使患者发生高 热、虚脱、心衰、肺水肿、水和电解质紊乱等， 严重时可致死亡 3.甲亢术前准备 术前服用减少甲状腺危象，加服碘剂减少术 中出血
激素类药物
激素药物
激素药物
各类肾上腺激素简介 1、地塞米松 别名：德沙美松；氟甲强的松龙；氟甲去氢氢化可的松；氟美松；甲氟烯索。 适应症：主要用于各种严重过敏性疾病，如严重支气管哮喘、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、剥脱性皮 炎、神经性皮炎、湿疹等。 不良反应：可引起局部刺激和过敏反应，长期大量或频繁使用可导致皮肤萎缩、毛细血管扩张，也可引起酒 渣样皮炎、口周皮炎，使人体免疫力减弱，易引起继发感染。 注意事项：1.较大量服用，易引起糖尿及类柯兴综合症。2.长期服用，较易引起精神症状及精神病，有臆病 史及精神病史者最好不用。3.溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人忌用或慎用。4.其余注意 事项，参见本类药物“应用注意事项”。 2、氢化可的松 别名：可的索；皮质醇；氢化皮质酮；氢可的松。
副作用
副作用
激素类药物作为一种药效迅速明显但副作用同时也很严重的药物，一直以来都是倍受争议。
世界著名制药公司默克公司日前公布了一项最新临床研究结果：长期使用激素类药物，可能减缓儿童的生长 发育。该项研究采用多中心、双盲随机、治疗药物和安慰剂对照平行分组试验，观察轻度儿童哮喘患者360人， 历时56周。临床研究分倍氯米松 （激素类药物）组、孟鲁斯特钠（非激素类药物）组、安慰剂组三组进行，56 周后儿童身高增长速度按LS均值计算分别为4.86 cm /年、5.67 cm /年和5.64 cm /年。即服用倍氯米松组的儿 童身高年平均增长4.86cm，服用孟鲁斯特钠组的儿童身高年平均增长5.67cm，服用安慰剂组的儿童身高年平均增 长5.64cm。该项结果意味着使用激素的儿童，一年身高比正常儿童少增长了0.78~0.81 cm。
皮肤病滥用激素治疗，后果严重
皮质激素（俗称激素）具有抗过敏、止痒、抑制炎症等作用。但是，来滥用这类药物引起的副作用和不良后 果也成为医学专家们的焦点。应引起医务工作者和患者的高度重视。
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9/26/2020
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
2.抗炎作用 超生理剂量 利 作用强大，对炎症各期均有明显抑制作用
早期：迅速缓解红、肿、热、痛 晚期：抑制肉芽组织、疤痕形成 弊 降低机体防御能力，致感染扩散、创口愈合缓慢
9/26/2020
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
第十二章 激素类药物
第一节 肾上腺皮质激素类药
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
学习内容
1 肾上腺皮质激素的分泌调节 2 糖皮质激素类药物
9/26/2020
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
工作情景与任务
导入情景： 田女士，29岁。因髋关节、大腿内侧疼痛就诊，
疼痛可放射至膝部，MRI检查发现股骨头坏死病灶。 该患者为非典型性肺炎（SARS）恢复期，此前，在 SARS治疗中持续静脉注射泼尼松龙1个月，每天给药 320mg。 工作任务：
2.糖皮质激素 (Glucocorticoids，GCs) 氢化可的松 (cortisol)，影响三大物质代谢及其 他 受ACTH (Adrenocorticotropic Hormone)调节
3.性激素 (Sex Hormones)
9/26/2020
一、肾上腺皮质激素的分泌调节 §12-1 肾上腺皮质激素类药物
第十二章激素类药
第十二章 激素类药物
目录
❖ 第一节 肾上腺皮质激素类药 ❖ 第二节 甲状腺激素和抗甲状腺药 ❖ 第三节 降血糖药 ❖ 第四节 性激素及避孕药
第十二章 激素类药物
学习目标
掌握糖皮质激素类药及胰岛素常用制剂的作用、 应用、不良反应与注意事项 熟悉甲状腺激素、抗甲状腺药和口服降血糖药的作 用、应用、不良反应及注意事项 了解性激素及常用避孕药的分类、特点及用法 能根据激素类药物的特点制定护理措施，能对病人 及家属进行相关疾病的用药护理宣教
【肾上腺皮质激素的分泌调节】
9/26/2020
–
长 负
–
反
馈
下丘脑 CRH
++
垂体前叶
ACTH
+
–
短 负
–
反
馈
分泌高峰 早上8点
肾上腺
外源性糖皮质激素
糖皮质激素 抗炎、免疫抑制
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物分类】
短效类（半衰期＜12小时） 可的松 中效类（半衰期12～36小时） 泼尼松 长效类（球状带 束状带 网状带
髓质
球状带 盐皮质激素
束状带
糖皮质激素 皮 质
网状带 性激素
肾上腺皮质的结构与功能示意图
一、肾上腺皮质激素的分泌调节 §12-1 肾上腺皮质激素类药物
【肾上腺皮质激素的分类】
1.盐皮质激素 (Mineralocorticoids) 醛固酮 (aldosterone)，影响水盐代谢 受肾素-血管紧张素(Renine-Angiotensin)调节
四抗三增和一退
⑴血液和造血系统
----血中RBC、中性粒细胞、血小板↑
淋巴细胞、单核细胞↓
⑵中枢神经系统 兴奋性↑ ⑶消化系统
胃蛋白酶和胃酸分泌↑
9/26/2020
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【临床应用】 1.替代疗法 ※小剂量替代疗法 ⑴慢性肾上腺皮质功能不全 艾迪生病 ⑵急性肾上腺皮质功能不全（肾上腺危象）
⑵蛋白质代谢 ①作用 合成↓，分解↑
负氮平衡
②大剂量使用
肌肉萎缩，皮肤变薄，儿童生长缓慢
9/26/2020
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
1.对物质代谢的影响 ⑶脂肪代谢 ①作用 合成↓，分解↑ ②大剂量使用 血中脂肪酸↑，胆固醇↑ 激活皮下四肢脂肪酶 四肢脂肪分解↑
1.分析使用糖皮质激素治疗SARS的原因。 2.讨论糖皮质激素的不良反应及用药注意事项。
9/26/2020
一、肾上腺皮质激素的分泌调节 §12-1 肾上腺皮质激素类药物
肾上腺髓质
网状带 束状带 球状带
肾上腺皮质
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肾上腺皮质的位置示意图
一、肾上腺皮质激素的分泌调节 §12-1 肾上腺皮质激素类药物
外用
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二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【体内过程】
1.吸收 P.O、注射均有效 2.分布 90%与血浆蛋白结合 3.代谢 肝
肝功能不全的 病人应选何药？
可的松 肝 氢化可的松
泼尼松
泼尼松龙
起效
4.排泄 肾
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二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
4.抗内毒素作用 超生理剂量 显著提高机体耐受细菌内毒素的能力 ----退热，改善毒血症（DIC）
特点 机制
不能中和或破坏内毒素，对外毒素亦无效 稳定溶酶体膜，减少内热原释放 降低体温中枢对内热原的敏感性
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虚伪的 安全感
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
1.对物质代谢的影响
生理剂量 调节三大物质及水、电解质代谢
⑴糖代谢
①作用 血糖↑，肝糖元、肌糖元含量↑ ②大剂量使用
血糖↑ 糖尿
诱发加重糖尿病
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糖尿病 禁用
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
1.对物质代谢的影响
生理剂量 调节三大物质及水、电解质代谢
向心性肥胖
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脂肪重新分布 满月脸、水牛背
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
1.对物质代谢的影响 ⑷水、电解质代谢
记忆口诀 升糖、解蛋、移脂
扰水电
①类醛固酮作用
保Na+ →水钠潴留→水肿、血容量↑→血压↑
排K+ →血K+↓→诱发强心甙中毒
②减少钙、磷吸收→血钙↓、血磷↓→骨质脱钙
【药物作用】 5.抗休克作用 超生理剂量
是抗炎、免疫抑制、抗毒作用的综合结果 也与以下因素有关： 稳定溶酶体膜，减少“心肌抑制因子”的产生 解除血管痉挛，改善微循环 兴奋心脏，加强心肌收缩力→心输出量↑
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二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
6.其他作用 超生理剂量
【药物作用】 3.抗过敏、免疫抑制作用 超生理剂量 抑制巨嗜细胞吞噬和处理抗原 减少参与免疫活动的淋巴细胞 小剂量抑制细胞免疫 大剂量抑制体液免疫
利：降低过强的免疫反应，减轻免疫损伤 弊：长期使用可降低机体的自身防御能力，易受感染
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二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物