优选第十二章激素类药
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1.分析使用糖皮质激素治疗SARS的原因。 2.讨论糖皮质激素的不良反应及用药注意事项。
9/26/2020
一、肾上腺皮质激素的分泌调节 §12-1 肾上腺皮质激素类药物
肾上腺髓质
网状带 束状带 球状带
肾上腺皮质
9/26/2020
肾上腺皮质的位置示意图
一、肾上腺皮质激素的分泌调节 §12-1 肾上腺皮质激素类药物
9/26/2020
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
2.抗炎作用 超生理剂量 利 作用强大，对炎症各期均有明显抑制作用
早期：迅速缓解红、肿、热、痛 晚期：抑制肉芽组织、疤痕形成 弊 降低机体防御能力，致感染扩散、创口愈合缓慢
9/26/2020
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【肾上腺皮质激素的分泌调节】
9/26/2020
–Байду номын сангаас
长 负
–
反
馈
下丘脑 CRH
++
垂体前叶
ACTH
+
–
短 负
–
反
馈
分泌高峰 早上8点
肾上腺
外源性糖皮质激素
糖皮质激素 抗炎、免疫抑制
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物分类】
短效类（半衰期＜12小时） 可的松 中效类（半衰期12～36小时） 泼尼松 长效类（半衰期＞36小时） 地塞米松
四抗三增和一退
⑴血液和造血系统
----血中RBC、中性粒细胞、血小板↑
淋巴细胞、单核细胞↓
⑵中枢神经系统 兴奋性↑ ⑶消化系统
胃蛋白酶和胃酸分泌↑
9/26/2020
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【临床应用】 1.替代疗法 ※小剂量替代疗法 ⑴慢性肾上腺皮质功能不全 艾迪生病 ⑵急性肾上腺皮质功能不全（肾上腺危象）
9/26/2020
肾上腺
球状带 束状带 网状带
髓质
球状带 盐皮质激素
束状带
糖皮质激素 皮 质
网状带 性激素
肾上腺皮质的结构与功能示意图
一、肾上腺皮质激素的分泌调节 §12-1 肾上腺皮质激素类药物
【肾上腺皮质激素的分类】
1.盐皮质激素 (Mineralocorticoids) 醛固酮 (aldosterone)，影响水盐代谢 受肾素-血管紧张素(Renine-Angiotensin)调节
向心性肥胖
9/26/2020
脂肪重新分布 满月脸、水牛背
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
1.对物质代谢的影响 ⑷水、电解质代谢
记忆口诀 升糖、解蛋、移脂
扰水电
①类醛固酮作用
保Na+ →水钠潴留→水肿、血容量↑→血压↑
排K+ →血K+↓→诱发强心甙中毒
②减少钙、磷吸收→血钙↓、血磷↓→骨质脱钙
【药物作用】 3.抗过敏、免疫抑制作用 超生理剂量 抑制巨嗜细胞吞噬和处理抗原 减少参与免疫活动的淋巴细胞 小剂量抑制细胞免疫 大剂量抑制体液免疫
利：降低过强的免疫反应，减轻免疫损伤 弊：长期使用可降低机体的自身防御能力，易受感染
9/26/2020
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
⑵蛋白质代谢 ①作用 合成↓，分解↑
负氮平衡
②大剂量使用
肌肉萎缩，皮肤变薄，儿童生长缓慢
9/26/2020
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
1.对物质代谢的影响 ⑶脂肪代谢 ①作用 合成↓，分解↑ ②大剂量使用 血中脂肪酸↑，胆固醇↑ 激活皮下四肢脂肪酶 四肢脂肪分解↑
第十二章 激素类药物
第一节 肾上腺皮质激素类药
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
学习内容
1 肾上腺皮质激素的分泌调节 2 糖皮质激素类药物
9/26/2020
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
工作情景与任务
导入情景： 田女士，29岁。因髋关节、大腿内侧疼痛就诊，
疼痛可放射至膝部，MRI检查发现股骨头坏死病灶。 该患者为非典型性肺炎（SARS）恢复期，此前，在 SARS治疗中持续静脉注射泼尼松龙1个月，每天给药 320mg。 工作任务：
2.糖皮质激素 (Glucocorticoids，GCs) 氢化可的松 (cortisol)，影响三大物质代谢及其 他 受ACTH (Adrenocorticotropic Hormone)调节
3.性激素 (Sex Hormones)
9/26/2020
一、肾上腺皮质激素的分泌调节 §12-1 肾上腺皮质激素类药物
外用
9/26/2020
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【体内过程】
1.吸收 P.O、注射均有效 2.分布 90%与血浆蛋白结合 3.代谢 肝
肝功能不全的 病人应选何药？
可的松 肝 氢化可的松
泼尼松
泼尼松龙
起效
4.排泄 肾
9/26/2020
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
4.抗内毒素作用 超生理剂量 显著提高机体耐受细菌内毒素的能力 ----退热，改善毒血症（DIC）
特点 机制
不能中和或破坏内毒素，对外毒素亦无效 稳定溶酶体膜，减少内热原释放 降低体温中枢对内热原的敏感性
9/26/2020
虚伪的 安全感
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
第十二章激素类药
第十二章 激素类药物
目录
❖ 第一节 肾上腺皮质激素类药 ❖ 第二节 甲状腺激素和抗甲状腺药 ❖ 第三节 降血糖药 ❖ 第四节 性激素及避孕药
第十二章 激素类药物
学习目标
掌握糖皮质激素类药及胰岛素常用制剂的作用、 应用、不良反应与注意事项 熟悉甲状腺激素、抗甲状腺药和口服降血糖药的作 用、应用、不良反应及注意事项 了解性激素及常用避孕药的分类、特点及用法 能根据激素类药物的特点制定护理措施，能对病人 及家属进行相关疾病的用药护理宣教
【药物作用】 5.抗休克作用 超生理剂量
是抗炎、免疫抑制、抗毒作用的综合结果 也与以下因素有关： 稳定溶酶体膜，减少“心肌抑制因子”的产生 解除血管痉挛，改善微循环 兴奋心脏，加强心肌收缩力→心输出量↑
9/26/2020
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
6.其他作用 超生理剂量
【药物作用】
1.对物质代谢的影响
生理剂量 调节三大物质及水、电解质代谢
⑴糖代谢
①作用 血糖↑，肝糖元、肌糖元含量↑ ②大剂量使用
血糖↑ 糖尿
诱发加重糖尿病
9/26/2020
糖尿病 禁用
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
1.对物质代谢的影响
生理剂量 调节三大物质及水、电解质代谢
9/26/2020
一、肾上腺皮质激素的分泌调节 §12-1 肾上腺皮质激素类药物
肾上腺髓质
网状带 束状带 球状带
肾上腺皮质
9/26/2020
肾上腺皮质的位置示意图
一、肾上腺皮质激素的分泌调节 §12-1 肾上腺皮质激素类药物
9/26/2020
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
2.抗炎作用 超生理剂量 利 作用强大，对炎症各期均有明显抑制作用
早期：迅速缓解红、肿、热、痛 晚期：抑制肉芽组织、疤痕形成 弊 降低机体防御能力，致感染扩散、创口愈合缓慢
9/26/2020
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【肾上腺皮质激素的分泌调节】
9/26/2020
–Байду номын сангаас
长 负
–
反
馈
下丘脑 CRH
++
垂体前叶
ACTH
+
–
短 负
–
反
馈
分泌高峰 早上8点
肾上腺
外源性糖皮质激素
糖皮质激素 抗炎、免疫抑制
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物分类】
短效类（半衰期＜12小时） 可的松 中效类（半衰期12～36小时） 泼尼松 长效类（半衰期＞36小时） 地塞米松
四抗三增和一退
⑴血液和造血系统
----血中RBC、中性粒细胞、血小板↑
淋巴细胞、单核细胞↓
⑵中枢神经系统 兴奋性↑ ⑶消化系统
胃蛋白酶和胃酸分泌↑
9/26/2020
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【临床应用】 1.替代疗法 ※小剂量替代疗法 ⑴慢性肾上腺皮质功能不全 艾迪生病 ⑵急性肾上腺皮质功能不全（肾上腺危象）
9/26/2020
肾上腺
球状带 束状带 网状带
髓质
球状带 盐皮质激素
束状带
糖皮质激素 皮 质
网状带 性激素
肾上腺皮质的结构与功能示意图
一、肾上腺皮质激素的分泌调节 §12-1 肾上腺皮质激素类药物
【肾上腺皮质激素的分类】
1.盐皮质激素 (Mineralocorticoids) 醛固酮 (aldosterone)，影响水盐代谢 受肾素-血管紧张素(Renine-Angiotensin)调节
向心性肥胖
9/26/2020
脂肪重新分布 满月脸、水牛背
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
1.对物质代谢的影响 ⑷水、电解质代谢
记忆口诀 升糖、解蛋、移脂
扰水电
①类醛固酮作用
保Na+ →水钠潴留→水肿、血容量↑→血压↑
排K+ →血K+↓→诱发强心甙中毒
②减少钙、磷吸收→血钙↓、血磷↓→骨质脱钙
【药物作用】 3.抗过敏、免疫抑制作用 超生理剂量 抑制巨嗜细胞吞噬和处理抗原 减少参与免疫活动的淋巴细胞 小剂量抑制细胞免疫 大剂量抑制体液免疫
利：降低过强的免疫反应，减轻免疫损伤 弊：长期使用可降低机体的自身防御能力，易受感染
9/26/2020
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
⑵蛋白质代谢 ①作用 合成↓，分解↑
负氮平衡
②大剂量使用
肌肉萎缩，皮肤变薄，儿童生长缓慢
9/26/2020
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
1.对物质代谢的影响 ⑶脂肪代谢 ①作用 合成↓，分解↑ ②大剂量使用 血中脂肪酸↑，胆固醇↑ 激活皮下四肢脂肪酶 四肢脂肪分解↑
第十二章 激素类药物
第一节 肾上腺皮质激素类药
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
学习内容
1 肾上腺皮质激素的分泌调节 2 糖皮质激素类药物
9/26/2020
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
工作情景与任务
导入情景： 田女士，29岁。因髋关节、大腿内侧疼痛就诊，
疼痛可放射至膝部，MRI检查发现股骨头坏死病灶。 该患者为非典型性肺炎（SARS）恢复期，此前，在 SARS治疗中持续静脉注射泼尼松龙1个月，每天给药 320mg。 工作任务：
2.糖皮质激素 (Glucocorticoids，GCs) 氢化可的松 (cortisol)，影响三大物质代谢及其 他 受ACTH (Adrenocorticotropic Hormone)调节
3.性激素 (Sex Hormones)
9/26/2020
一、肾上腺皮质激素的分泌调节 §12-1 肾上腺皮质激素类药物
外用
9/26/2020
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【体内过程】
1.吸收 P.O、注射均有效 2.分布 90%与血浆蛋白结合 3.代谢 肝
肝功能不全的 病人应选何药？
可的松 肝 氢化可的松
泼尼松
泼尼松龙
起效
4.排泄 肾
9/26/2020
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
4.抗内毒素作用 超生理剂量 显著提高机体耐受细菌内毒素的能力 ----退热，改善毒血症（DIC）
特点 机制
不能中和或破坏内毒素，对外毒素亦无效 稳定溶酶体膜，减少内热原释放 降低体温中枢对内热原的敏感性
9/26/2020
虚伪的 安全感
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
第十二章激素类药
第十二章 激素类药物
目录
❖ 第一节 肾上腺皮质激素类药 ❖ 第二节 甲状腺激素和抗甲状腺药 ❖ 第三节 降血糖药 ❖ 第四节 性激素及避孕药
第十二章 激素类药物
学习目标
掌握糖皮质激素类药及胰岛素常用制剂的作用、 应用、不良反应与注意事项 熟悉甲状腺激素、抗甲状腺药和口服降血糖药的作 用、应用、不良反应及注意事项 了解性激素及常用避孕药的分类、特点及用法 能根据激素类药物的特点制定护理措施，能对病人 及家属进行相关疾病的用药护理宣教
【药物作用】 5.抗休克作用 超生理剂量
是抗炎、免疫抑制、抗毒作用的综合结果 也与以下因素有关： 稳定溶酶体膜，减少“心肌抑制因子”的产生 解除血管痉挛，改善微循环 兴奋心脏，加强心肌收缩力→心输出量↑
9/26/2020
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
6.其他作用 超生理剂量
【药物作用】
1.对物质代谢的影响
生理剂量 调节三大物质及水、电解质代谢
⑴糖代谢
①作用 血糖↑，肝糖元、肌糖元含量↑ ②大剂量使用
血糖↑ 糖尿
诱发加重糖尿病
9/26/2020
糖尿病 禁用
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
1.对物质代谢的影响
生理剂量 调节三大物质及水、电解质代谢