脑干出血护理查房课件
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脑干出血护理教学查房
建立反馈机制
对检查中发现的问题进行 及时反馈，明确问题性质 和责任人，提出整改意见 和建议。
跟踪问题整改情况
对反馈的问题进行跟踪和 监督，确保问题得到及时 整改和解决。
问题整改追踪落实情况
建立问题整改台账
对反馈的问题进行登记和管理，明确整改 措施、整改时限和整改责任人。
追踪整改落实情况
定期对整改情况进行追踪和检查，确保整 改措施得到有效落实。
脑干出血护理教学查房
03-21
CONTENTS
• 脑干出血概述 • 护理评估与计划制定 • 急性期护理措施实施 • 康复期护理重点关注内容 • 质量控制与持续改进计划
01
脑干出血概述
定义与发病机制
定义
脑干出血是指脑干小血管破裂，或脑出血灶延伸至脑干引起的一系列症状和体 征的疾病。
发病机制
主要与高血压动脉硬化、微动脉瘤或微血管瘤破裂等有关，特别是脑桥的分水 岭区域，由于旁正中动脉和短旋动脉的交叉吻合处血管壁薄弱，更易发生出血 。
抬高床头15-30度，有利于颅内静脉回流 ，降低颅内压。
遵医嘱给予脱水剂、利尿剂等药物，降低 颅内压，减轻脑水肿。
密切观察患者头痛、呕吐等颅内压增高症 状，如有异常及时报告医生处理。
并发症预防与处理策略
01
加强皮肤护理，保持皮肤清洁干 燥，防止压疮和感染。
02
定时翻身拍背，促进痰液排出， 预防肺部感染。
评估整改效果
对整改效果进行评估和验收，确保问题得 到彻底解决和不再出现。
经验总结分享和团队能力建设
及时总结护理经验
对护理工作中的成功经验和做法进行 总结和提炼，形成可推广的经验和模 式。
开展经验分享活动
加强团队能力建设
脑干出血病人护理查房讲课文档
第二十八页，共31页。
气管切开拔管护理
拔管后颈部创口不必缝合(因甲状软骨愈 合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管)可 用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布 固定。一般一周左右,创口可自行愈合.
第二十九页，共31页。
气管切开后的护理注意事项
1、专人护理。气管切开后，套管通畅与 否为治疗的关键。成人一旦切开气管后， 出现说话表达能力差,不能及时反应病情； 小儿若无人照顾，可能由于分泌物被服将 套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人 护理。
第二十五页，共31页。
气管切开后的护理
11、分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生 呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即 将套管内管取出检查。及时清除结痂。若 分泌物多时,为防止管腔阻塞,可用同一型 号的消毒内管交替使用.
第二十六页，共31页。
气管切开后脱管的紧急护理
脱管的紧急护理：套管自造瘘口脱出称脱管，脱管的体 征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音， 以棉絮放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时， 可先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回，若有 阻力时，应将套管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入， 直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，是病人呼吸得以 缓解，并应迅速通知医师，重新插入套管。插入外管时， 应将管芯放入外管中，做为导引。从新置管的整个过程应 注意严格无菌操作，护士应沉着、冷静、不能慌张，给病 人以安全感。
第二十三页，共31页。
气管切开后的护理
9、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布， 经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4 次。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入 时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更 换）。
第二十四页，共31页。
气管切开后的护理
10、清洗消毒内套管，每6-8小时1次。 分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套 管。清洗方法：取出的内套管用清水及纱 布将其管内的痰液清洗干净后，煮沸消毒， 煮沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐 水。
气管切开拔管护理
拔管后颈部创口不必缝合(因甲状软骨愈 合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管)可 用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布 固定。一般一周左右,创口可自行愈合.
第二十九页，共31页。
气管切开后的护理注意事项
1、专人护理。气管切开后，套管通畅与 否为治疗的关键。成人一旦切开气管后， 出现说话表达能力差,不能及时反应病情； 小儿若无人照顾，可能由于分泌物被服将 套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人 护理。
第二十五页，共31页。
气管切开后的护理
11、分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生 呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即 将套管内管取出检查。及时清除结痂。若 分泌物多时,为防止管腔阻塞,可用同一型 号的消毒内管交替使用.
第二十六页，共31页。
气管切开后脱管的紧急护理
脱管的紧急护理：套管自造瘘口脱出称脱管，脱管的体 征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音， 以棉絮放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时， 可先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回，若有 阻力时，应将套管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入， 直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，是病人呼吸得以 缓解，并应迅速通知医师，重新插入套管。插入外管时， 应将管芯放入外管中，做为导引。从新置管的整个过程应 注意严格无菌操作，护士应沉着、冷静、不能慌张，给病 人以安全感。
第二十三页，共31页。
气管切开后的护理
9、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布， 经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4 次。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入 时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更 换）。
第二十四页，共31页。
气管切开后的护理
10、清洗消毒内套管，每6-8小时1次。 分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套 管。清洗方法：取出的内套管用清水及纱 布将其管内的痰液清洗干净后，煮沸消毒， 煮沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐 水。
脑干出血护理查房PPT课件
8
5.脑出血Байду номын сангаас预防
1). 生活要有规律，防止劳累 2). 血压要控制
高血压是终身疾病，要终身服药，不能三天打鱼两天晒网 3).保持良好的心态 4).注意饮食
低脂低盐低糖，多吃蔬菜水果豆制品，配适量瘦肉鱼蛋品 5). 预防便秘 6).注意天气变化
6.2015 ICH 治疗指南
9
二、病情介绍
床号：9
口咽通气道在位，有大量咖啡样呕吐物 T：38.6 P：101次/分 R：24次/分 BP：211/114mmHg
SPO2：87%
抢救： 1.气管插管，人工机械通气 2. 全功能监护 3.留置深静脉导管
胃管、尿管 4.冰帽脑保护 5.纤支镜吸痰
2.各类评分
评 分
APACHE II 33分 GCS 4分
17
7.9 7.11 7.12 7.15 7.18
PCT
（0-0.25） ＜0.05
2.42
0.87
白细胞计数 （4-10）
12.7
10.2
7.8
5.1
中性粒比率 （50-70%）
83.3
C反应蛋白
0-8
72.2
68.4
63.4
119.4
119.5
18
指南：体温管理 治疗 ICH患者的发热症状是 合理的
一例脑干出血患者的护理查房
相关知识：陈薇 病情介绍：孙恒娟 护理问题：樊一珂、张轲人 2016.7 ICU
1
目录
一、相关知识
1.概念 2.病因、机制 3.临床表现、辅助检查 4.病情观察
5.脑出血预防 6.治疗处理规范
2
1、概念
脑出血： 是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑 卒中的10％~30％，病死率高，致残率高。 高血压性脑出血： 是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性 的改变而破裂出血。
5.脑出血Байду номын сангаас预防
1). 生活要有规律，防止劳累 2). 血压要控制
高血压是终身疾病，要终身服药，不能三天打鱼两天晒网 3).保持良好的心态 4).注意饮食
低脂低盐低糖，多吃蔬菜水果豆制品，配适量瘦肉鱼蛋品 5). 预防便秘 6).注意天气变化
6.2015 ICH 治疗指南
9
二、病情介绍
床号：9
口咽通气道在位，有大量咖啡样呕吐物 T：38.6 P：101次/分 R：24次/分 BP：211/114mmHg
SPO2：87%
抢救： 1.气管插管，人工机械通气 2. 全功能监护 3.留置深静脉导管
胃管、尿管 4.冰帽脑保护 5.纤支镜吸痰
2.各类评分
评 分
APACHE II 33分 GCS 4分
17
7.9 7.11 7.12 7.15 7.18
PCT
（0-0.25） ＜0.05
2.42
0.87
白细胞计数 （4-10）
12.7
10.2
7.8
5.1
中性粒比率 （50-70%）
83.3
C反应蛋白
0-8
72.2
68.4
63.4
119.4
119.5
18
指南：体温管理 治疗 ICH患者的发热症状是 合理的
一例脑干出血患者的护理查房
相关知识：陈薇 病情介绍：孙恒娟 护理问题：樊一珂、张轲人 2016.7 ICU
1
目录
一、相关知识
1.概念 2.病因、机制 3.临床表现、辅助检查 4.病情观察
5.脑出血预防 6.治疗处理规范
2
1、概念
脑出血： 是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑 卒中的10％~30％，病死率高，致残率高。 高血压性脑出血： 是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性 的改变而破裂出血。
脑干出血的护理查房ppt课件
(6)密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发 生。
(7)气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。
(8)病情平稳后，可酌情试堵管，先将气管切开套管堵塞一半，
观察24至48小时，若病人呼吸正常且自行排痰可将将气管
切开套管全部堵塞，继续观察48小时，如无不适可考虑拔
除气管切开套管。
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17
辅助检查
• 05-28 脑干出血 ，双侧侧脑室 腔梗，两肺下 叶慢性炎症， 两侧胸腔少量 积液。
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18
辅助检查
• 06-05 脑干出 血吸收期，双 侧侧脑室旁腔 梗，右肺下叶 少许慢性炎症， 双侧胸膜稍增 厚。
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19
辅助检查
实验室检查： 06-07 C反应蛋白，4.2mg/l； 内毒素+真菌D葡聚糖检测G实
3.焦虑
4.躯体活动障碍 与肌力下降有关
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24
护理目标
1.患者住院期间不发生窒息。
2.降低患者住院期间感染的风险。
3.缓解患者的焦虑心理。
4.保持患者皮肤的完整性，促进肢体功能的康复。
5.预防各种潜在并发症。 可编辑课件PPT
25
4
护理措施
可编辑课件PPT
26
护理措施
1.休息与安全
30
4.心理护理
护理措施
患者在IUC病房治疗期间，会产出一些心理问题，如焦虑 和恐惧，返回病房后，护士着重做好患者的心理护理，急 病人所急、想病人所想，及时发现病情变化，以最快的速 度加以处理，通过对病人的触摸等肢体语言及语言的沟通 技巧，增强病人对医护人员的信任感和安全感，这样可以 减轻或消除病人的焦虑和恐惧心理。
《脑干出血病人护理》PPT课件
应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎
牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时
清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导
管内。
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14
脑干出血护理查房
• 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随 时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意 无菌观察。
脑干出血量在5以上，死亡率90%左右。其 中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。
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3
脑干出血护理查房
• 脑卒中
出血性
高血压出血 脑血管畸形破裂出血
脑动脉瘤破裂出血 脑淀粉样病变出血
脑血栓
缺血性
脑栓塞
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4
脑干出血护理查房
意识
中脑
解剖
血压、脉搏
脑桥
• 脑干
延髓
呼吸呼吸
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16
脑干出血护理查房
•
3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，
气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱
和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应
备齐，并妥为存放，以备急需。
•
4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是
分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，
•
6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易
产生气道阻塞肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列
方法湿化：
•
7、预防局部感染：气口形成窦道之后可拔出更
换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经
脑干出血病人护理查房
气管切开后得护理
9、保持切口清洁干燥,外套管下垫纱布, 经常更换,保持清洁,每日更换纱布2-4次。 (一般情况早晚各一次,如雾化吸入时致纱 布潮湿、或吸痰时污染,应及时更换)。
气管切开后得护理
10、清洗消毒内套管,每6-8小时1次。分 泌物稠厚又多时,可随时清洗消毒内套管。 清洗方法:取出得内套管用清水及纱布将 其管内得痰液清洗干净后,煮沸消毒,煮沸 时用蒸馏水,不可用自来水或生理盐水。
• 4、吞咽困难:给予饮食前,可先作饮水试验(师生 操作),评估患者就是否存在吞咽困难、误吸得 危险。中重度吞咽苦难患者,给予插胃
并发症得护理
• 管鼻饲营养液;需长期鼻饲(超过4周),应考 虑经皮胃造瘘。
• 5、应激性溃疡:患者出现呕吐咖啡色胃内 容物、呃逆、腹胀、黑便等情况,应立即 报告医生。根据医嘱予禁食、胃肠减压 、补液、使用抑制胃酸分泌、保护胃粘 膜等药物。
气管切开后得护理
吸痰注意事项: (2)吸痰时注意无菌操作,操作前洗手,一根
吸痰管只用一次,吸痰时,气管内与鼻、口 腔吸痰管不可混用、防止交叉感染。操 作时动作轻柔、敏捷、准确、快速,每次 吸痰不超过15秒。吸痰得盐水,应标志明 确,分别注明气管、口鼻腔不能混用,吸痰 时病人都有不同程度得缺氧,吸痰前后应 给予高流量氧气吸入。
气管切开后得护理
2、病人体位颅内压增高患者低枕以 利于呼吸道分泌物排出,吼部手术及 鼻饲病人取半卧位,根据病情也可给 予侧卧位,经常转动体位,防止褥疮并 使肺各部分呼吸运动不致停滞,要经 常叩背。
气管切开后得护理
3、护士了解气管套管得结构,一面危急时 因慌忙而造成错误。 4、气管套管以两条布带固定于颈部。 5、套管口盖2-4层湿纱布,以免干燥空气 直接进入套管内。 6、密切观察患者得呼吸情况,及时吸出呼 吸道分泌物,观察套管就是否通畅。
【正式版】脑干出血护理查房 PPT文档
脑水肿可使颅内压床休息 严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。
2、密切观察痰液及尿液的颜色、量、性状 水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。 入选病例 404例
（2）脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右 I 1、q2h翻身，预防压疮，避免皮肤直接接触冰毯冰帽，防止冻伤。
其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。
目1深床前度朱为 昏本止迷龙患，者双男营侧。脑45养瞳岁状孔脑干住况直院良径干出号好2.：出血140血量1825量超，患在过者系12“被50发m m现意ll识以以不清上上40余，的分钟死死”于亡亡2月率率4日入更8院1，高.拟8“。脑%干出左血”右收住。神经其内科中，神志中-
脑干的生理功能
中脑
支配眼球的 运动，参与 瞳孔反射和 锥体外系运 动的控制。
脑桥
接受头面部感觉、 听觉和前庭觉的传 入，支配头、面部 肌肉和眼外肌的运 动。
延髓
接受味觉和各种内脏 感觉的传入，参与调 节 内脏运动与唾液 腺的分泌，支配咽喉、 舌肌的运动，并对维 持机体正常呼吸、循 环等基本生命活动起 着极其重要的作用， 被称之为“生命中枢”
病因及临床表现
高血压动脉硬化是脑干
出血的主要病因，脑干出血多 由高血压导致基底动脉中央支 破裂引起。往往在数秒到数分 钟内引起昏迷，可立刻昏迷、 四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑 强直，数小时内死亡；水平眼 球运动受累而垂直眼球运动佳 ，有的病例可以出现眼球上下 跳动。对侧眼球出现5秒间隔的 游动。有时可以出现中枢性高 热、呼吸异常。出血可破入四 脑室，血肿向腹侧扩展，导致 居中的固定瞳孔，小的基底部 出血可引起“闭锁综合征”;未 累及上行网状激活系统的小出 血常常没有严重神经功能缺失 ，症状轻微，预后良好。
2、密切观察痰液及尿液的颜色、量、性状 水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。 入选病例 404例
（2）脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右 I 1、q2h翻身，预防压疮，避免皮肤直接接触冰毯冰帽，防止冻伤。
其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。
目1深床前度朱为 昏本止迷龙患，者双男营侧。脑45养瞳岁状孔脑干住况直院良径干出号好2.：出血140血量1825量超，患在过者系12“被50发m m现意ll识以以不清上上40余，的分钟死死”于亡亡2月率率4日入更8院1，高.拟8“。脑%干出左血”右收住。神经其内科中，神志中-
脑干的生理功能
中脑
支配眼球的 运动，参与 瞳孔反射和 锥体外系运 动的控制。
脑桥
接受头面部感觉、 听觉和前庭觉的传 入，支配头、面部 肌肉和眼外肌的运 动。
延髓
接受味觉和各种内脏 感觉的传入，参与调 节 内脏运动与唾液 腺的分泌，支配咽喉、 舌肌的运动，并对维 持机体正常呼吸、循 环等基本生命活动起 着极其重要的作用， 被称之为“生命中枢”
病因及临床表现
高血压动脉硬化是脑干
出血的主要病因，脑干出血多 由高血压导致基底动脉中央支 破裂引起。往往在数秒到数分 钟内引起昏迷，可立刻昏迷、 四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑 强直，数小时内死亡；水平眼 球运动受累而垂直眼球运动佳 ，有的病例可以出现眼球上下 跳动。对侧眼球出现5秒间隔的 游动。有时可以出现中枢性高 热、呼吸异常。出血可破入四 脑室，血肿向腹侧扩展，导致 居中的固定瞳孔，小的基底部 出血可引起“闭锁综合征”;未 累及上行网状激活系统的小出 血常常没有严重神经功能缺失 ，症状轻微，预后良好。
脑干出血的护理PPT课件
脑干出血的护理 PPT课件
x
目录
01. 脑干出血概述 02. 脑干出血的护理要点 03. 脑干出血的康复治疗 04. 脑干出血的预防措施
脑干出血概述
脑干出血的定义
01
01
脑干出血是指脑干内的血管破裂， 导致血液流入脑干组织
02
02
脑干是控制人体基本生命活动的重 要中枢，包括呼吸、心跳、血压等
03
意识状态：观察患者 意识是否清醒，有无
昏迷、嗜睡等
肢体活动：观察患者 肢体活动情况，有无 偏瘫、肌张力异常等
语言交流：观察患者 语言表达是否清晰，
有无失语等
瞳孔变化：观察瞳孔 大小、对光反应等
吞咽功能：观察患者 吞咽是否正常，有无
呛咳、误吸等
体位护理
01
保持头部稳定，避免剧 烈晃动
02
保持侧卧位，避免仰卧 位
脑干出血的症状
1 头痛：剧烈头痛，持续时间较长 2 呕吐：频繁呕吐，可能伴有恶心、头晕等症状 3 肢体无力：一侧肢体突然出现无力或瘫痪 4 语言障碍：说话含糊不清，理解力下降 5 意识障碍：意识模糊，甚至昏迷 6 呼吸困难：呼吸急促，呼吸不规律，可能伴有呼吸暂停
脑干出血的护理 要点
病情观察
生命体征：监测体温、 脉搏、呼吸、血压等
03
保持呼吸道通畅，避免 窒息
能位，避免 关节僵硬和肌肉萎缩
饮食护理
01
饮食原则：清淡、易 消化、营养丰富
03
避免刺激性食物：辛 辣、油腻、生冷等
05
饮食时间：定时定量， 避免暴饮暴食
02
食物选择：蔬菜、水 果、瘦肉、豆类等
04
保持水分平衡：适量 饮水，避免脱水
03
x
目录
01. 脑干出血概述 02. 脑干出血的护理要点 03. 脑干出血的康复治疗 04. 脑干出血的预防措施
脑干出血概述
脑干出血的定义
01
01
脑干出血是指脑干内的血管破裂， 导致血液流入脑干组织
02
02
脑干是控制人体基本生命活动的重 要中枢，包括呼吸、心跳、血压等
03
意识状态：观察患者 意识是否清醒，有无
昏迷、嗜睡等
肢体活动：观察患者 肢体活动情况，有无 偏瘫、肌张力异常等
语言交流：观察患者 语言表达是否清晰，
有无失语等
瞳孔变化：观察瞳孔 大小、对光反应等
吞咽功能：观察患者 吞咽是否正常，有无
呛咳、误吸等
体位护理
01
保持头部稳定，避免剧 烈晃动
02
保持侧卧位，避免仰卧 位
脑干出血的症状
1 头痛：剧烈头痛，持续时间较长 2 呕吐：频繁呕吐，可能伴有恶心、头晕等症状 3 肢体无力：一侧肢体突然出现无力或瘫痪 4 语言障碍：说话含糊不清，理解力下降 5 意识障碍：意识模糊，甚至昏迷 6 呼吸困难：呼吸急促，呼吸不规律，可能伴有呼吸暂停
脑干出血的护理 要点
病情观察
生命体征：监测体温、 脉搏、呼吸、血压等
03
保持呼吸道通畅，避免 窒息
能位，避免 关节僵硬和肌肉萎缩
饮食护理
01
饮食原则：清淡、易 消化、营养丰富
03
避免刺激性食物：辛 辣、油腻、生冷等
05
饮食时间：定时定量， 避免暴饮暴食
02
食物选择：蔬菜、水 果、瘦肉、豆类等
04
保持水分平衡：适量 饮水，避免脱水
03
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相关检查
入院时CT：脑干出血（量约3ml），出 血部位于桥脑、延髓区。 3月8日复查头颅CT显示：颅内脑干出血 未增加。
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入院：血常规：白细胞17.45↑10∧9， 轻度异常。 生化：1、尿素↑ （9.5mmol/L） 2、尿酸↑ （385umol/L） 3、钾↓（2.96mmol/L） 3月10日复查：基本正常。
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脑干出血护理查房
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为什么选择脑干出血 病例？
疾病相关知识 概述
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（1）脑干出血是神经系统急重症，病死率高。
（2）脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。 脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。 脑干出血量超过10ml以上的死亡率几乎 100%。
查房目的
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1、了解脑干出血病人的病因病理 2、分析脑干出血的临床症状与体 征 3、掌握发病后的病情观察，急救 处理 4、探讨护理措施中的重点、难点
O 患者未发生脑疝
护理诊断及措施
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P 潜在并发症二：压疮
I 1、定期评估患者是否是压疮高危患者，予相 应的预警措施 2、保持皮肤清洁干燥，定时翻身，注意骶尾 部、足跟、耳廓等骨隆突处，消瘦及高热者需 每小时翻身 3、长期昏迷或一般情况较好者2小时翻身一次 O 患者未发压疮
护理诊断及措施
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护理诊断及措施
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P 潜在并发症五： 深静脉血栓
I 1、定期测量双下肢腿围，观察双下肢远端循环， 及早发现血栓早期症状 2、予双下肢穿预防深静脉血栓的弹力袜 3、病情允许的情况下，行双下肢康复锻炼，肌 肉按摩
O 患者未发生深静脉血栓
健康教育
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1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、， 保持心情舒畅。 2.饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多 食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食 物。 3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌 大便时用力过度和憋气。 4.避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极 拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。 5.康复训练过程艰苦而慢长（一般1—3年，长 者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应 在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。 6.定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并
脑干出血护理查房ppt课件完整版
及时处理并发症
健康教育和心理支持
随访过程中，如发现患者出现并发症或病情 恶化，应及时采取相应治疗措施，以减轻患 者痛苦并防止病情进一步恶化。
随访时，医生还会对患者进行健康教育和心 理支持，帮助患者更好地管理自己的健康和 生活方式。
06
总结回顾与展望未来进展
本次查房成果总结
1 2 3
深入了解脑干出血病理生理机制 通过本次查房，医护人员对脑干出血的病因、病 理生理机制有了更深入的了解，为后续治疗提供 了理论支持。
远程医疗服务的拓展
远程医疗服务能够打破地域限制，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。未来， 脑干出血患者可通过远程医疗服务平台，接受专业医生的远程诊断和治疗建议，提 高治疗效果和生活质量。
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日常生活能力训练
指导患者进行穿衣、洗漱、进食 等日常生活能力训练，以提高生
活自理能力。
语言和认知功能恢复技巧
语言训练
通过发音练习、单词和句子的复述等方式，帮助患者恢复语言能 力。
认知功能训练
采用记忆训练、注意力训练、思维训练等方法，促进患者认知功 能的恢复。
读写训练
鼓励患者进行阅读和书写练习，以提高阅读和书写能力。
液的排出。
床头抬高30度
03
将患者床头抬高30度，有利于改善通气功能，减少误吸风险。
预防并发症措施
预防肺部感染
定期为患者翻身、拍背，鼓励患 者深呼吸和有效咳嗽，预防肺部
感染。
预防压疮
保持患者皮肤清洁干燥，定期更 换体位和床垫，避免长时间受压 导致压疮。
预防深静脉血栓
鼓励患者早期进行床上活动，穿 弹力袜或使用间歇充气加压装置 等，预防深静脉血栓形成。
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何测压力）？
问题回顾与解答
脑干是脑的一部 分，位于大脑的下 面，脑干的延髓部 分下连脊髓。呈不 规则的柱状形。脑 干由延髓、脑桥、 中脑三部分组成。
问题回顾与解答
• 脑干的功能主要是维持个体生命，包括心 跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理 功能
• 脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。 • 脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。
医嘱雾化吸入q6h；保持气管切开处敷料清洁干燥 等。
护理措施
• 饮食护理：按时鼻饲，鼻饲时抬高床头， 鼻饲前做好准备工作，鼻饲前后30分钟尽 量不更换体位及吸痰。
• 基础护理：口腔护理bid；会阴擦洗bid； 定时翻身，给予皮肤护理；按需更换衣物， 保持床单位清洁；给予排泄护理；
并发症的预防和护理
入院后处理
立即给予抬高床头30°，禁饮食、吸氧3升∕ 分、置尿管、心电监测、保持呼吸道通畅、 建立静脉通路遵医嘱用药（止血、降压、 健脑药物）。 医嘱通知病危，根据病情监测生命体征及 准确记录出入量（3月25日停）。 遵医嘱监测晨起及睡前指尖血糖，3月27日 改为测餐前指尖血糖
入院后处理
3月21日给予置胃管，鼻饲瑞代1500mlqd； 3月27日改为鼻饲混合奶300ml中间加水 200ml 3月22日给予行气管切开术 3月25日起给予胰岛素微量泵泵入，3月27 日停止，改为胰岛素30R4单位3餐前皮下注 射、6单位10pm皮下注射
相关检查
27日
痰培养示肺炎克雷伯菌感染
现患者情况
• 现患者神志恍惚，双瞳孔等大等圆，直径3mm， 光反应灵敏，呼吸平稳，气管切开固定通畅，痰 液较多，为黄色粘痰，胃管固定通畅，鼻饲后无 返流及呛咳，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力正 常。 患者血压一直较高，间断临时给予硝酸甘油入液 静滴,血压波动于137-185/57-89mmHg。 近日体温波动于37.2-38.5℃。 指尖血糖波动于6.9-18.3mmol/L
既往史
有高血压病史15年，口服硝苯地平 缓释片，控制不良。 有糖尿病病史20余年，口服 保健 品类药物及皮下注射胰岛素30R控 制血糖，近期血糖控制在1213mmol∕L。 患有乙型病毒性肝炎10余年，未经 诊治。
病例汇报
入院查体：T36.℃，P84次/分，R21次 /分 ，BP195∕98mmHg。 入院时患者神志恍惚，精神差，双侧 瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应 灵敏，言语不清，左侧肢体肌张力增 高，肌力0级，右侧肢体肌力、肌张力 正常。GCS评分12分，E3V3M6。
压疮:保持皮肤清洁干燥，每两小时 翻身，注意骶尾部、足跟、耳廓等骨 隆突处。
并发症的预防和护理
肺部感染:定期翻身拍背，保持呼吸道通 畅，防止呕吐误吸。
废用综合征:保持肢体功能位，防止足下 垂。每日2-3次被动活动四肢关节及肌肉按 摩。
需探讨的问题脑干出血合并糖尿病病人的观察要点？ • 3、持续泵入胰岛素的观察？ • 4、昏迷病人如何观察低血糖反应？ • 5、病人热量的计算？营养液的选择？使用
相关检查
22号：
血糖13.53mmol/L； 血气分析示：氧分压：68mmHg 糖化血红蛋白：8.3%（参考值：
4.5-6.3） C反应蛋白：38mg∕L
相关检查
26日 糖化血红蛋白：8.4%（参考值：4.5-6.3） 血糖：11.1mmol∕L C反应蛋白：106mg∕L 钾：3.4mmol∕L 钠：150mmol∕L
神经外科病例讨论
神经外科
讨论目的
掌握脑干出血的病情观察，急救处理 探讨神经外科合并糖尿病患者的护理 分析脑干出血的临床症状与体征 探讨危重患者护理中的重点、难点； 解决年轻护士在危重症患者护理中遇 到的问题
病例汇报
19床 孔祥伦，男，57岁，“因 突发左侧肢体活动不灵、言语 不清半小时”诊为脑干出血于 2013年3月19日入院。
潜在并发症
1、脑疝 2、低血糖 3、深静脉血栓形成 4、误吸 5、消化道出血 6、脑水肿
现给予的治疗措施
鼻饲混合奶300mlq6h中间加水200ml 持续给予心电监护、吸氧3升∕分 气管切开护理 持续导尿连无菌袋 三餐前监测指尖血糖、胰岛素30R皮下注射 雾化吸入q6h 20%甘露醇250ml静滴q8h用于脱水、降颅 压
胃肠营养液期间鼻饲温开水的时机和量？ 如何指导病人家属配制营养液？ • 6、高渗性脱水的概念、表现及处理？
需探讨的问题
• 7、脑干出血合并糖尿病病人的并发症？ • 8、脑干出血病人能否叩背？翻身时应注意
哪些问题？吸痰时应注意哪些问题？ • 9、脑干出血病人如何功能锻炼（时机、强
度）？ • 10、病人的气道管理（气囊是否充气、如
现给予的治疗措施
纳洛酮静滴用于促醒治疗 盐酸氨溴索静滴用于化痰 奥美拉唑静滴用于保护胃黏膜 神经节苷脂、能量合剂静滴用于健脑治疗 口服药：依那普利、双克、尼群地平用于 降压治疗.
现在给予的护理措施
体位:抬高床头15-30°，保持头与脊柱同一 直线、避免过伸过屈。 病情观察和记录:观察记录病人的意识、瞳 孔、生命体征、神经系统体征。 气道护理：按需湿化；吸痰prn；翻身叩背q2h；遵
相关检查
入院时CT：脑干内偏右后方见团片 状高密度病变，边界欠清，大小约 2.7×1.8cm
入院CT
相关检查
3月21日复查头颅CT：脑干区高密度血肿 较前范围略增大，密度增浓，周围水肿形 成不明显，中线结构居中，其它同前片。
3月21日CT
相关检查
20号：
乙肝六项定性：乙肝表面抗原（＋）、乙 肝e抗体（＋）、乙肝核心抗体（＋）、乙 型肝炎病毒外膜蛋白前sl抗原（＋）。 血糖：11.12mmolL 尿沉渣定量：白细胞：417.79∕uL；红细 胞235.94∕uL不排除感染可能。
现存护理诊断
颅内压增高：与疾病有关 清理呼吸道无效：与脑损伤后咳嗽吞咽反射
减弱有关 感染：与机体抵抗力下降有关 体温过高：与体温调节中枢受损有关 营养失调：与不能经口进食有关
现存护理诊断
生活自理能力丧失：与偏瘫卧床有 关 有压疮的危险：与偏瘫卧床有关 有废用综合症的危险：与偏瘫卧床 有关
护理诊断
问题回顾与解答
脑干是脑的一部 分，位于大脑的下 面，脑干的延髓部 分下连脊髓。呈不 规则的柱状形。脑 干由延髓、脑桥、 中脑三部分组成。
问题回顾与解答
• 脑干的功能主要是维持个体生命，包括心 跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理 功能
• 脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。 • 脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。
医嘱雾化吸入q6h；保持气管切开处敷料清洁干燥 等。
护理措施
• 饮食护理：按时鼻饲，鼻饲时抬高床头， 鼻饲前做好准备工作，鼻饲前后30分钟尽 量不更换体位及吸痰。
• 基础护理：口腔护理bid；会阴擦洗bid； 定时翻身，给予皮肤护理；按需更换衣物， 保持床单位清洁；给予排泄护理；
并发症的预防和护理
入院后处理
立即给予抬高床头30°，禁饮食、吸氧3升∕ 分、置尿管、心电监测、保持呼吸道通畅、 建立静脉通路遵医嘱用药（止血、降压、 健脑药物）。 医嘱通知病危，根据病情监测生命体征及 准确记录出入量（3月25日停）。 遵医嘱监测晨起及睡前指尖血糖，3月27日 改为测餐前指尖血糖
入院后处理
3月21日给予置胃管，鼻饲瑞代1500mlqd； 3月27日改为鼻饲混合奶300ml中间加水 200ml 3月22日给予行气管切开术 3月25日起给予胰岛素微量泵泵入，3月27 日停止，改为胰岛素30R4单位3餐前皮下注 射、6单位10pm皮下注射
相关检查
27日
痰培养示肺炎克雷伯菌感染
现患者情况
• 现患者神志恍惚，双瞳孔等大等圆，直径3mm， 光反应灵敏，呼吸平稳，气管切开固定通畅，痰 液较多，为黄色粘痰，胃管固定通畅，鼻饲后无 返流及呛咳，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力正 常。 患者血压一直较高，间断临时给予硝酸甘油入液 静滴,血压波动于137-185/57-89mmHg。 近日体温波动于37.2-38.5℃。 指尖血糖波动于6.9-18.3mmol/L
既往史
有高血压病史15年，口服硝苯地平 缓释片，控制不良。 有糖尿病病史20余年，口服 保健 品类药物及皮下注射胰岛素30R控 制血糖，近期血糖控制在1213mmol∕L。 患有乙型病毒性肝炎10余年，未经 诊治。
病例汇报
入院查体：T36.℃，P84次/分，R21次 /分 ，BP195∕98mmHg。 入院时患者神志恍惚，精神差，双侧 瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应 灵敏，言语不清，左侧肢体肌张力增 高，肌力0级，右侧肢体肌力、肌张力 正常。GCS评分12分，E3V3M6。
压疮:保持皮肤清洁干燥，每两小时 翻身，注意骶尾部、足跟、耳廓等骨 隆突处。
并发症的预防和护理
肺部感染:定期翻身拍背，保持呼吸道通 畅，防止呕吐误吸。
废用综合征:保持肢体功能位，防止足下 垂。每日2-3次被动活动四肢关节及肌肉按 摩。
需探讨的问题脑干出血合并糖尿病病人的观察要点？ • 3、持续泵入胰岛素的观察？ • 4、昏迷病人如何观察低血糖反应？ • 5、病人热量的计算？营养液的选择？使用
相关检查
22号：
血糖13.53mmol/L； 血气分析示：氧分压：68mmHg 糖化血红蛋白：8.3%（参考值：
4.5-6.3） C反应蛋白：38mg∕L
相关检查
26日 糖化血红蛋白：8.4%（参考值：4.5-6.3） 血糖：11.1mmol∕L C反应蛋白：106mg∕L 钾：3.4mmol∕L 钠：150mmol∕L
神经外科病例讨论
神经外科
讨论目的
掌握脑干出血的病情观察，急救处理 探讨神经外科合并糖尿病患者的护理 分析脑干出血的临床症状与体征 探讨危重患者护理中的重点、难点； 解决年轻护士在危重症患者护理中遇 到的问题
病例汇报
19床 孔祥伦，男，57岁，“因 突发左侧肢体活动不灵、言语 不清半小时”诊为脑干出血于 2013年3月19日入院。
潜在并发症
1、脑疝 2、低血糖 3、深静脉血栓形成 4、误吸 5、消化道出血 6、脑水肿
现给予的治疗措施
鼻饲混合奶300mlq6h中间加水200ml 持续给予心电监护、吸氧3升∕分 气管切开护理 持续导尿连无菌袋 三餐前监测指尖血糖、胰岛素30R皮下注射 雾化吸入q6h 20%甘露醇250ml静滴q8h用于脱水、降颅 压
胃肠营养液期间鼻饲温开水的时机和量？ 如何指导病人家属配制营养液？ • 6、高渗性脱水的概念、表现及处理？
需探讨的问题
• 7、脑干出血合并糖尿病病人的并发症？ • 8、脑干出血病人能否叩背？翻身时应注意
哪些问题？吸痰时应注意哪些问题？ • 9、脑干出血病人如何功能锻炼（时机、强
度）？ • 10、病人的气道管理（气囊是否充气、如
现给予的治疗措施
纳洛酮静滴用于促醒治疗 盐酸氨溴索静滴用于化痰 奥美拉唑静滴用于保护胃黏膜 神经节苷脂、能量合剂静滴用于健脑治疗 口服药：依那普利、双克、尼群地平用于 降压治疗.
现在给予的护理措施
体位:抬高床头15-30°，保持头与脊柱同一 直线、避免过伸过屈。 病情观察和记录:观察记录病人的意识、瞳 孔、生命体征、神经系统体征。 气道护理：按需湿化；吸痰prn；翻身叩背q2h；遵
相关检查
入院时CT：脑干内偏右后方见团片 状高密度病变，边界欠清，大小约 2.7×1.8cm
入院CT
相关检查
3月21日复查头颅CT：脑干区高密度血肿 较前范围略增大，密度增浓，周围水肿形 成不明显，中线结构居中，其它同前片。
3月21日CT
相关检查
20号：
乙肝六项定性：乙肝表面抗原（＋）、乙 肝e抗体（＋）、乙肝核心抗体（＋）、乙 型肝炎病毒外膜蛋白前sl抗原（＋）。 血糖：11.12mmolL 尿沉渣定量：白细胞：417.79∕uL；红细 胞235.94∕uL不排除感染可能。
现存护理诊断
颅内压增高：与疾病有关 清理呼吸道无效：与脑损伤后咳嗽吞咽反射
减弱有关 感染：与机体抵抗力下降有关 体温过高：与体温调节中枢受损有关 营养失调：与不能经口进食有关
现存护理诊断
生活自理能力丧失：与偏瘫卧床有 关 有压疮的危险：与偏瘫卧床有关 有废用综合症的危险：与偏瘫卧床 有关
护理诊断