脑干出血护理查房课件
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何测压力）？
问题回顾与解答
脑干是脑的一部 分，位于大脑的下 面，脑干的延髓部 分下连脊髓。呈不 规则的柱状形。脑 干由延髓、脑桥、 中脑三部分组成。
问题回顾与解答
• 脑干的功能主要是维持个体生命，包括心 跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理 功能
• 脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。 • 脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。
神经外科病例讨论
神经外科
讨论目的
掌握脑干出血的病情观察，急救处理 探讨神经外科合并糖尿病患者的护理 分析脑干出血的临床症状与体征 探讨危重患者护理中的重点、难点； 解决年轻护士在危重症患者护理中遇 到的问题
病例汇报
19床 孔祥伦，男，57岁，“因 突发左侧肢体活动不灵、言语 不清半小时”诊为脑干出血于 2013年3月19日入院。
相关检查
22号：
血糖13.53mmol/L； 血气分析示：氧分压：68mmHg 糖化血红蛋白：8.3%（参考值：
4.5-6.3） C反应蛋白：38mg∕L
相关检查
26日 糖化血红蛋白：8.4%（参考值：4.5-6.3） 血糖：11.1mmol∕L C反应蛋白：106mg∕L 钾：3.4mmol∕L 钠：150mmol∕L
潜在并发症
1、脑疝 2、低血糖 3、深静脉血栓形成 4、误吸 5、消化道出血 6、脑水肿
现给予的治疗措施
鼻饲混合奶300mlq6h中间加水200ml 持续给予心电监护、吸氧3升∕分 气管切开护理 持续导尿连无菌袋 三餐前监测指尖血糖、胰岛素30R皮下注射 雾化吸入q6h 20%甘露醇250ml静滴q8h用于脱水、降颅 压
既往史
有高血压病史15年，口服硝苯地平 缓释片，控制不良。 有糖尿病病史20余年，口服 保健 品类药物及皮下注射胰岛素30R控 制血糖，近期血糖控制在1213mmol∕L。 患有乙型病毒性肝炎10余年，未经 诊治。
病例汇报
入院查体：T36.℃，P84次/分，R21次 /分 ，BP195∕98mmHg。 入院时患者神志恍惚，精神差，双侧 瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应 灵敏，言语不清，左侧肢体肌张力增 高，肌力0级，右侧肢体肌力、肌张力 正常。GCS评分12分，E3V3M6。
现存护理诊断
颅内压增高：与疾病有关 清理呼吸道无效：与脑损伤后咳嗽吞咽反射
减弱有关 感染：与机体抵抗力下降有关 体温过高：与体温调节中枢受损有关 营养失调：与不能经口进食有关
现存护理诊断
生活自理能力丧失：与偏瘫卧床有 关 有压疮的危险：与偏瘫卧床有关 有废用综合症的危险：与偏瘫卧床 有关
护理诊断
医嘱雾化吸入q6h；保持气管切开处敷料清洁干燥 等。
ห้องสมุดไป่ตู้
护理措施
• 饮食护理：按时鼻饲，鼻饲时抬高床头， 鼻饲前做好准备工作，鼻饲前后30分钟尽 量不更换体位及吸痰。
• 基础护理：口腔护理bid；会阴擦洗bid； 定时翻身，给予皮肤护理；按需更换衣物， 保持床单位清洁；给予排泄护理；
并发症的预防和护理
相关检查
入院时CT：脑干内偏右后方见团片 状高密度病变，边界欠清，大小约 2.7×1.8cm
入院CT
相关检查
3月21日复查头颅CT：脑干区高密度血肿 较前范围略增大，密度增浓，周围水肿形 成不明显，中线结构居中，其它同前片。
3月21日CT
相关检查
20号：
乙肝六项定性：乙肝表面抗原（＋）、乙 肝e抗体（＋）、乙肝核心抗体（＋）、乙 型肝炎病毒外膜蛋白前sl抗原（＋）。 血糖：11.12mmolL 尿沉渣定量：白细胞：417.79∕uL；红细 胞235.94∕uL不排除感染可能。
胃肠营养液期间鼻饲温开水的时机和量？ 如何指导病人家属配制营养液？ • 6、高渗性脱水的概念、表现及处理？
需探讨的问题
• 7、脑干出血合并糖尿病病人的并发症？ • 8、脑干出血病人能否叩背？翻身时应注意
哪些问题？吸痰时应注意哪些问题？ • 9、脑干出血病人如何功能锻炼（时机、强
度）？ • 10、病人的气道管理（气囊是否充气、如
相关检查
27日
痰培养示肺炎克雷伯菌感染
现患者情况
• 现患者神志恍惚，双瞳孔等大等圆，直径3mm， 光反应灵敏，呼吸平稳，气管切开固定通畅，痰 液较多，为黄色粘痰，胃管固定通畅，鼻饲后无 返流及呛咳，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力正 常。 患者血压一直较高，间断临时给予硝酸甘油入液 静滴,血压波动于137-185/57-89mmHg。 近日体温波动于37.2-38.5℃。 指尖血糖波动于6.9-18.3mmol/L
现给予的治疗措施
纳洛酮静滴用于促醒治疗 盐酸氨溴索静滴用于化痰 奥美拉唑静滴用于保护胃黏膜 神经节苷脂、能量合剂静滴用于健脑治疗 口服药：依那普利、双克、尼群地平用于 降压治疗.
现在给予的护理措施
体位:抬高床头15-30°，保持头与脊柱同一 直线、避免过伸过屈。 病情观察和记录:观察记录病人的意识、瞳 孔、生命体征、神经系统体征。 气道护理：按需湿化；吸痰prn；翻身叩背q2h；遵
入院后处理
立即给予抬高床头30°，禁饮食、吸氧3升∕ 分、置尿管、心电监测、保持呼吸道通畅、 建立静脉通路遵医嘱用药（止血、降压、 健脑药物）。 医嘱通知病危，根据病情监测生命体征及 准确记录出入量（3月25日停）。 遵医嘱监测晨起及睡前指尖血糖，3月27日 改为测餐前指尖血糖
入院后处理
3月21日给予置胃管，鼻饲瑞代1500mlqd； 3月27日改为鼻饲混合奶300ml中间加水 200ml 3月22日给予行气管切开术 3月25日起给予胰岛素微量泵泵入，3月27 日停止，改为胰岛素30R4单位3餐前皮下注 射、6单位10pm皮下注射
压疮:保持皮肤清洁干燥，每两小时 翻身，注意骶尾部、足跟、耳廓等骨 隆突处。
并发症的预防和护理
肺部感染:定期翻身拍背，保持呼吸道通 畅，防止呕吐误吸。
废用综合征:保持肢体功能位，防止足下 垂。每日2-3次被动活动四肢关节及肌肉按 摩。
需探讨的问题
• 1、脑干出血的临床表现、病情观察要点？ • 2、脑干出血合并糖尿病病人的观察要点？ • 3、持续泵入胰岛素的观察？ • 4、昏迷病人如何观察低血糖反应？ • 5、病人热量的计算？营养液的选择？使用
问题回顾与解答
脑干是脑的一部 分，位于大脑的下 面，脑干的延髓部 分下连脊髓。呈不 规则的柱状形。脑 干由延髓、脑桥、 中脑三部分组成。
问题回顾与解答
• 脑干的功能主要是维持个体生命，包括心 跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理 功能
• 脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。 • 脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。
神经外科病例讨论
神经外科
讨论目的
掌握脑干出血的病情观察，急救处理 探讨神经外科合并糖尿病患者的护理 分析脑干出血的临床症状与体征 探讨危重患者护理中的重点、难点； 解决年轻护士在危重症患者护理中遇 到的问题
病例汇报
19床 孔祥伦，男，57岁，“因 突发左侧肢体活动不灵、言语 不清半小时”诊为脑干出血于 2013年3月19日入院。
相关检查
22号：
血糖13.53mmol/L； 血气分析示：氧分压：68mmHg 糖化血红蛋白：8.3%（参考值：
4.5-6.3） C反应蛋白：38mg∕L
相关检查
26日 糖化血红蛋白：8.4%（参考值：4.5-6.3） 血糖：11.1mmol∕L C反应蛋白：106mg∕L 钾：3.4mmol∕L 钠：150mmol∕L
潜在并发症
1、脑疝 2、低血糖 3、深静脉血栓形成 4、误吸 5、消化道出血 6、脑水肿
现给予的治疗措施
鼻饲混合奶300mlq6h中间加水200ml 持续给予心电监护、吸氧3升∕分 气管切开护理 持续导尿连无菌袋 三餐前监测指尖血糖、胰岛素30R皮下注射 雾化吸入q6h 20%甘露醇250ml静滴q8h用于脱水、降颅 压
既往史
有高血压病史15年，口服硝苯地平 缓释片，控制不良。 有糖尿病病史20余年，口服 保健 品类药物及皮下注射胰岛素30R控 制血糖，近期血糖控制在1213mmol∕L。 患有乙型病毒性肝炎10余年，未经 诊治。
病例汇报
入院查体：T36.℃，P84次/分，R21次 /分 ，BP195∕98mmHg。 入院时患者神志恍惚，精神差，双侧 瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应 灵敏，言语不清，左侧肢体肌张力增 高，肌力0级，右侧肢体肌力、肌张力 正常。GCS评分12分，E3V3M6。
现存护理诊断
颅内压增高：与疾病有关 清理呼吸道无效：与脑损伤后咳嗽吞咽反射
减弱有关 感染：与机体抵抗力下降有关 体温过高：与体温调节中枢受损有关 营养失调：与不能经口进食有关
现存护理诊断
生活自理能力丧失：与偏瘫卧床有 关 有压疮的危险：与偏瘫卧床有关 有废用综合症的危险：与偏瘫卧床 有关
护理诊断
医嘱雾化吸入q6h；保持气管切开处敷料清洁干燥 等。
ห้องสมุดไป่ตู้
护理措施
• 饮食护理：按时鼻饲，鼻饲时抬高床头， 鼻饲前做好准备工作，鼻饲前后30分钟尽 量不更换体位及吸痰。
• 基础护理：口腔护理bid；会阴擦洗bid； 定时翻身，给予皮肤护理；按需更换衣物， 保持床单位清洁；给予排泄护理；
并发症的预防和护理
相关检查
入院时CT：脑干内偏右后方见团片 状高密度病变，边界欠清，大小约 2.7×1.8cm
入院CT
相关检查
3月21日复查头颅CT：脑干区高密度血肿 较前范围略增大，密度增浓，周围水肿形 成不明显，中线结构居中，其它同前片。
3月21日CT
相关检查
20号：
乙肝六项定性：乙肝表面抗原（＋）、乙 肝e抗体（＋）、乙肝核心抗体（＋）、乙 型肝炎病毒外膜蛋白前sl抗原（＋）。 血糖：11.12mmolL 尿沉渣定量：白细胞：417.79∕uL；红细 胞235.94∕uL不排除感染可能。
胃肠营养液期间鼻饲温开水的时机和量？ 如何指导病人家属配制营养液？ • 6、高渗性脱水的概念、表现及处理？
需探讨的问题
• 7、脑干出血合并糖尿病病人的并发症？ • 8、脑干出血病人能否叩背？翻身时应注意
哪些问题？吸痰时应注意哪些问题？ • 9、脑干出血病人如何功能锻炼（时机、强
度）？ • 10、病人的气道管理（气囊是否充气、如
相关检查
27日
痰培养示肺炎克雷伯菌感染
现患者情况
• 现患者神志恍惚，双瞳孔等大等圆，直径3mm， 光反应灵敏，呼吸平稳，气管切开固定通畅，痰 液较多，为黄色粘痰，胃管固定通畅，鼻饲后无 返流及呛咳，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力正 常。 患者血压一直较高，间断临时给予硝酸甘油入液 静滴,血压波动于137-185/57-89mmHg。 近日体温波动于37.2-38.5℃。 指尖血糖波动于6.9-18.3mmol/L
现给予的治疗措施
纳洛酮静滴用于促醒治疗 盐酸氨溴索静滴用于化痰 奥美拉唑静滴用于保护胃黏膜 神经节苷脂、能量合剂静滴用于健脑治疗 口服药：依那普利、双克、尼群地平用于 降压治疗.
现在给予的护理措施
体位:抬高床头15-30°，保持头与脊柱同一 直线、避免过伸过屈。 病情观察和记录:观察记录病人的意识、瞳 孔、生命体征、神经系统体征。 气道护理：按需湿化；吸痰prn；翻身叩背q2h；遵
入院后处理
立即给予抬高床头30°，禁饮食、吸氧3升∕ 分、置尿管、心电监测、保持呼吸道通畅、 建立静脉通路遵医嘱用药（止血、降压、 健脑药物）。 医嘱通知病危，根据病情监测生命体征及 准确记录出入量（3月25日停）。 遵医嘱监测晨起及睡前指尖血糖，3月27日 改为测餐前指尖血糖
入院后处理
3月21日给予置胃管，鼻饲瑞代1500mlqd； 3月27日改为鼻饲混合奶300ml中间加水 200ml 3月22日给予行气管切开术 3月25日起给予胰岛素微量泵泵入，3月27 日停止，改为胰岛素30R4单位3餐前皮下注 射、6单位10pm皮下注射
压疮:保持皮肤清洁干燥，每两小时 翻身，注意骶尾部、足跟、耳廓等骨 隆突处。
并发症的预防和护理
肺部感染:定期翻身拍背，保持呼吸道通 畅，防止呕吐误吸。
废用综合征:保持肢体功能位，防止足下 垂。每日2-3次被动活动四肢关节及肌肉按 摩。
需探讨的问题
• 1、脑干出血的临床表现、病情观察要点？ • 2、脑干出血合并糖尿病病人的观察要点？ • 3、持续泵入胰岛素的观察？ • 4、昏迷病人如何观察低血糖反应？ • 5、病人热量的计算？营养液的选择？使用