局部解刨(全)—脊神经

斜角肌间隙 臂丛
锁骨中段后方
锁骨下动脉
腋窝
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(三)臂丛的分支
锁骨上分支： 在锁骨上方臂丛尚未形成三条神经束之前的各
级神经干发出 胸长神经 前锯肌 翼状肩 肩胛背神经 肩胛上神经
锁骨下分支： 在锁骨下方发自臂丛的内侧束、外侧束和后束
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1、外侧束的分支： 肌皮神经
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胸外侧神经 正中神经外侧根
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尺神经
肱二头肌
内侧束 尺神经
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内侧束 肱动脉 尺神经
尺侧腕屈肌
尺神经 尺动脉
尺神经沟
指深屈肌
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尺神经
手背支
手背尺侧半背面皮 肤，小指、环指、及中 指尺侧半背面皮肤
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深支
浅支
小鱼际 小指和环指尺侧半掌面皮肤
小鱼际肌、拇收肌 骨间肌、3—4蚓状 肌
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分支分布 1）前臂的肌支： 尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半 2）手背支： 手背尺侧半背面皮肤，小指、环指及中指尺侧 半背面皮肤 3）手掌：浅支： 小鱼际，小指和环指尺侧半掌面皮肤 深支： 小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、3—4蚓状肌 损伤表现
前斜角肌
锁骨下动脉
锁骨下静脉
C3
C4
膈
C5 神
经
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三、臂丛
（一）臂丛的组成
C5根 C6根 C7根
上干
前股 后股
中干
前股 后股
C8根 T1根
下干
后股 前股
外侧束 后束 内侧束
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上干 外侧束
C5的前支 C6的前支 C7的前支 C8的前支 T1的前 支部分
中干 下干 后束
内侧束
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(二) 臂丛的位置 斜角肌间隙
后支 脊神经
白交通支 交感干 灰交通支
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前支
白交通支 后支 灰交通支
C1—C4 C5-T1
T1-T12 T12-L4 L4-C01
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颈丛 臂丛
胸 神 经
腰丛
骶丛
二、颈 丛
(一)颈丛的组成和位置
组成： C1-C4前支
枕小神经
C1
C5前支的一部分 位置：胸锁乳突肌
耳大神经
C2
上部的深面
(二)颈丛的分支
损伤表现： 肩不能外展 三角肌瘫痪 方肩 肩部臂外上部皮肤感觉障碍
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腋神经
桡神经
后束
桡神经
腋动脉
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肱深动脉 桡神经
桡神经 浅支 肱桡肌
肱肌
深支 前臂伸肌 （桡侧腕 长伸肌）
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浅支
手背桡侧半 桡侧二个半手指 近节背面的皮肤
分支分布： 臂部：皮支：臂和前臂背侧皮肤 肌支：肱三头肌、肱桡肌 桡侧腕长伸肌 深支：前臂伸肌（桡侧腕长伸肌） 浅支：手背桡侧半和桡侧二个半 手指近节背面的皮肤
按照传导 方向性质
感觉/传入神经 运动/传出神经 混合神经
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第一节 脊神经
一、概 述
(一)脊神经的构成和纤维成分
运动 内脏运动纤维 前 神 神经
8对颈神经
经
纤维 躯体运动纤维 根 共 3
12对胸神 经5对腰神经
纤 感觉 内脏感觉纤维 后 1 5对骶神经
维
神经 纤维
躯体感觉纤维
根
对
1对尾神经
混合型神经
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（二）
脊 神 经 与 椎 间 孔 的 对 应 关 系
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C1 寰椎和枕骨之间出椎管
C2— 同序数颈C椎7 上方椎间孔穿出
C8 第7颈椎下方椎间孔穿出
T1—T12 L1— 同序数L椎5 骨下方椎间孔穿出
S1—S4 同序数骶前后孔穿出
S5 Co1 骶管裂孔穿出
(三)脊神经的典型分支 1.脊膜支 2.交通支 白交通支、灰交通支 3.后支 4.前支 颈丛、臂丛、腰丛、骶丛
C3
皮支
颈横神经
1.枕小神经
C4
2.耳大神经
锁骨上神经
3.颈横神经
C5
4.锁骨上神经
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皮支 经胸锁孔突肌后缘中点
附近浅出(可作颈部皮肤浸 润麻醉的麻醉点)
枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经
-8-Biblioteka Baidu
肌支 5.膈神经 (C3－C5)
混合型神经
同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱 或消失，甚至有窒息感，受刺激 可发生呃逆。
肌皮神经
外侧束 肌皮神经
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肱二头肌
肱肌
肱二头肌
前 臂 外 侧 皮 神 经
喙肱肌 肌皮神经
2、内侧束的分支：
尺 神 经 前臂内侧皮神经
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正中神经内侧根 胸内侧神经 臂内侧皮神经
正中神经
外侧束 正中神经
外侧束
正中神经
肱 二 头 肌
内侧束 腋动脉
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内侧束 肱动脉
桡 侧 腕 屈 肌 腱
损伤表现： 运动障碍：前臂伸肌瘫痪
“垂腕” 感觉障碍：1—2掌骨间隙背面
皮肤最为明显
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四、胸神经前支
肋间神经 （第1-11对）
肋下神经 （第12对）
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胸 神 经 前 支 节 段 性 分 布
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T2 胸骨角平面 T4 乳头平面 T6 剑突平面
T8 肋弓平面
T10 脐平面
T12 脐与耻骨联合 上
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分支分布 1）肌支:旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、 指深屈肌尺侧半、拇长屈肌和旋前方肌。 鱼际肌（拇收肌除外） 1、2蚓状肌 2）皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、 远节手指的背面
损伤表现
前臂不能旋前，屈腕力减弱， 拇指不能屈曲，拇指不能对掌， 出现“猿手”，拇、示、中指远 节皮肤感觉障碍明显
神经系统
第十八章 周围神经系统
第一节 脊神经 一、概 述 二、颈 丛 三、臂 丛 四、胸神经前支 五、腰 丛 六、骶 丛 七、脊神经损伤定位相关解剖基础 八、全身主要关节的神经分布
第二节 脑 神 经 第三节 内脏神经系统
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概述
周围神 经系统
按照相连 部位不同
脑神经 脊神经 内脏神经
按照分布 躯体神经 对象不同 内脏神经
缘连线中点平面
五、腰 丛
（一）组成： T12前支的一部分和
L1—L3前支的全部、L4的 一部分。 （二）位置：
腰大肌的深面
腰骶干
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T12的前 支 L一1的部前分支 L2的前支 L3的前支
L4的前支 一部分 L5的前支
（三） 分支：
运动障碍：屈腕力减弱，小指和环 指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内 收，各指不能相互靠拢，“爪形手”
感觉障碍：手内侧缘明显
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3、后束的分支： 腋神经 桡神经
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胸背神经
腋神经
小圆肌
腋神经
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旋 肱 后 动 脉
后束
腋神经
腋神经
三角肌
旋肱后动脉
外 科 颈 四边孔
腋神经损伤： 肱骨外科颈骨折 腋杖压迫 肩关节脱位
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正中神经 旋前圆肌
旋前圆肌
指浅屈肌 指深屈肌
掌长肌腱
腕管
桡 侧 腕 屈 肌
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正中神经 旋前圆肌
掌长肌 指深屈肌 桡侧半
指
浅
拇
屈
长
旋
肌
屈
前
肌
方
肌
鱼掌 际心
鱼际肌
桡动脉掌浅支
(拇收肌除外)
返支
1、2蚓状肌
桡侧三个半手指的掌面
桡侧三个半手指的中、 远节手指的背面
指掌侧 总神经
指掌侧 固有神经