超声医学总论

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(九) 心内超声成像
❖ 用心导管技术，把心导管探头插入右心内， 对心内结构成像。
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第三节 声像图的阅读
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体位标志和探头位置
❖阅读一幅声像图，先要了解是哪一部位 的何种断面图。一般声像图照片均有体位 标志和探头位置的示意图，以此知道是哪 一个脏器和哪一种断面图。
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A型超声诊断仪
❖超声信号幅度为纵坐标，传播时间为横坐标
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(二) B型（B-mode）
❖ 辉度调制型（brightness modulation）超 声诊断仪。
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B型超声诊断仪
断层图像 光点的灰度等级代表回声的强弱
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胆囊结石B超声像图
❖ 频率越高，波长越短，束射性越强， 方向性越显著，穿透力差，但分辨力好， 适合于浅表器官的探查。
❖ 频率越低，波长越长，束射性越差， 扩散越显著，穿透力好,适合于心脏等深 部脏器的探查。
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（二）反射（Reflection）
❖ 超声波 不同声阻抗的分界面 ❖ 声阻抗差≥1‰ 反射
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超声波的三个基本物理量
• 频率就是在每秒钟内，介质所振动的次数，以f 表示，单位为赫（Hz）； • 声速指声波在传播介质中的传播速度，用c表示； • 波长为完成一次完全振动的时间内所传播的距离， 以λ表示。 • 三者的关系是：c=f·λ或λ=c/f。
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•相同频率 不同介质 声速不同
❖ 超声波 粗糙面或极小的障碍物 有一部 分能量被散射
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（六）衰减（Acoustic attenuation）
❖ 超声波在介质内的传播过程中，随着传播 距离的增大，声波的能量逐渐减少，这一 现象称为超声波衰减。
吸收、散射、声束扩散
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（七）多普勒效应(Doppler effect)
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一. 超声诊断仪基本原理
超声的发生通过逆压电效应发生声能
示波屏 产生图像
由主机 处理放大
换能器 （探头）
人体 组织
利用压电效应接收超声转为电能
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二．超声检查法及仪器的种类
❖ (一) A型（amplitude modulation）超声诊 断仪。把接收到的回声以波的振幅显示， 振幅的高低代表回声的强弱，以波型形式 出现。
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强回声(Strong-echo)
❖ 正常人体骨路，各种病 理性结石、钙化灶等， 与周围组织声阻抗相差 悬殊，造成强烈的反射， 表现为强回声团、强回 声带等。
❖ 肺及充气状态下的胃肠， 在声像图上表现为多次 反射之强回声带。
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人体不同组织回声强度顺序
❖ 肾中央区（肾窦）＞胰腺＞肝、脾实质＞ 肾皮质＞肾髓质（肾锥体）＞血液＞胆汁 和尿液。
❖ 相对运动速度愈高 声波频移愈大 ❖ 超声仪测定频移 速度
❖ 人体器官的运动状态：心脏、血管和胎心等 的活动。
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第二节 超声诊断仪
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❖ 探头 换能器 压电陶瓷 电 声
❖ 电路和显示器 发射电路、接收电路、 扫描电路和显示器。
❖ 记录器 照相机、视频图像记录仪、磁 光盘、硬盘，工作站电脑
❖ 病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、 纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回 声最低，甚至接近无回声。
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三.获得最佳超声信息的基本条件
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❖ 1．声阻抗的差异。 ❖ 2. 频率较高的换能器。 ❖ 3．入射波必须尽量与被检测的界面垂直。
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第四节 伪像（artifact）的识别和利用
❖ 在超声成像中常会出现多种伪像，
识别伪像，避免误诊，利用伪像，帮助诊断。
❖ 常见伪像：混响、多次内部混响、部分容 积效应、旁瓣伪像、声影、后方回声增强、 边缘声影、镜面伪像、声速失真
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声影（acoustic shadow）
由于具有强反射或声衰减甚大的结构存在，使超声能量急剧减弱， 以致在该结构的后方出现超声不能达到的区域，在声像图中出现竖条状 无回声区，紧跟在强回声或声衰减很大的靶体后方，称为声影。
❖ 《超声医学》第五版 ❖ 《医学影像诊断学》吴惠恩主编 ❖ 《中国超声医学杂志》
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思考题：
❖ 超声检查的主要用途 ❖ 复习超声医学的几个基本概念：超声波、声
衰减、声影、多普勒效应、超声医学 ❖ 掌握人体不同组织回声强度顺序
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FETAL FACE——3D
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FETAL FACE
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(七) 超声造影
❖ 超声造影剂 产生强烈的反射（散射）回声 ❖ 可用于识别心内解剖结构、肿瘤的血流灌注
情况等。
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(八) 血管内超声成像
❖ 运用心导管技术，以安装在心导管顶端的微 型超声探头对血管进行超声成像，属有创性 超声技术或介入性超声技术。
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(三) M型（M-mode）
❖ 是B型的一种变化，介于A型和B型之间，辉度调 制的一维回声信号，在时间上的展开，形成曲线。
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用以观察心脏瓣膜活动等
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(四) D型（Doppler mode）
❖ 在二维图像上某点取样，获得多普勒频谱加 以分析，获得血流动力学的信息
•超声波传播速度：固体 液体 气体。
•空气：332m/s，软组织：1540m/s， 骨骼声速约为软组织中的2.5倍。
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❖ 声阻抗差决定回声反射的强弱。 ❖ 声阻抗=ρ×C。
ρ ：介质密度，声阻抗差大，反射率大。 ❖ 反之，声阻抗差小，反射率小。 ❖ 均匀的介质中不存在界面，没有超声反射，
❖ 传播超声波的媒介物质叫做介质。 ❖ 目前应用于医学诊断超声波频率在1~20MHz,
其中又以2~14MHz最为常用。
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超声诊断学
（ultrasonic diagnostics）
❖ 是指运用超声波的原理对人体软组织的物 理特性、形态结构与功能状态做出判断的 一种非创伤性检查方法。
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❖ 五．鉴别占位性病灶的物理性质、内部血液供应 情况，部分可鉴别良恶性；
❖ 六．对部分脏器的恶性肿瘤作出临床分期； ❖ 七．检查体腔积液的存在与否和液量的估计； ❖ 八．药物或手术治疗后疗效的随访； ❖ 九．引导穿刺活检、导管置入引流、注药及肿瘤
消融。
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推荐参考书：
仪器接收不到该处的回声，在声像图上出 现无回声的区域（例如胆汁和尿液） 。
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超声波的物理特性：
1.方向性（束射性） 2.穿透性 3.反射、折射与散射 4.吸收衰减特性 5.多普勒 ( Doppler ) 效应
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（一）方向性（束射性）和穿透性
❖ 20世纪50年代A超 ❖ 20世纪70年代中下期灰阶实时超声、多普
勒检测技术 ❖ 20世纪80年代初期彩色多普勒血流显示
（CDFI） ❖ 80-90年代超声造影、二次谐波和三维超声
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第一节 超声成像基本原理
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概念
❖ 超声波：指频率超过2万赫兹，超过人耳听力范 围的高频声波。 （纵波） （机械波）
当声源与声接收器之间有相对运动时， 接收器所接收到的声波的频率就会发生 改变，这种物理现象为多普勒效应。
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发射频率
声源
声源朝向接收器运动，产生 正频移，工人感到火车鸣叫 声调变高
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声源
声源背离接收器运动，产生负频移， 工人感到火车鸣叫声调变低
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镜面伪像
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第五节 超声检查的主要用途
❖ 一．检测脏器的大小、形态、内部结构、血管分 布和活动度，判别正常或异常情况，对部分脏器 可估测其硬度；
❖ 二．检测囊性器官的充盈和排空情况； ❖ 三．检测心脏和血管的血流动力学状态； ❖ 四．检出体内占位性病灶（除中央性肺占位病灶
外）；
反射
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（三）折射（Refraction）
超声波 分界面 方向改变
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（四）绕射（Diffraction）
D< λ／2
波长越短（频率越高） 能发现障碍物越小 高频探头多应用于儿童和浅表器官的检查
分辨力越好
穿透力较差
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（五）散射（Scattering）
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频谱多普勒仪正负频移的显示 对心血管的诊断极为有用
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(五)彩色多普勒血流成像(CDFI）
❖ 对声波频率的差异（既频移）进行检取编 码，以彩色的颜色代表血流方向，以彩色 的明亮度代表血流速度；