22 例尿毒症合并出血性疾病治疗体会
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会尿毒症是一种常见的肾脏疾病，导致患者肾功能丧失，需进行血液透析来代替肾脏的排毒功能。
尿毒症患者在进行维持性血液透析的过程中，常常会遇到上消化道出血的情况。
上消化道出血不仅给患者带来身体上的痛苦，同时也给护理工作带来挑战。
下面就我在护理工作中对尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会进行分享。
对于尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理，最重要的是及时观察和发现出血情况。
患者在进行透析治疗时，身体虚弱，抵抗力低，出血风险较高。
护理人员需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等指标，以及观察患者是否有呕血、黑便等出血症状。
一旦发现患者出现上消化道出血的情况，需要立即采取措施，并及时通知医生进行处理。
对于上消化道出血的护理工作，需要保持患者的血液循环稳定。
在出血的情况下，患者的血容量会减少，血压可能会下降，需要及时给予输液以补充血容量。
还需要注意观察患者血液的凝血功能，及时监测出血指标，以便及时调整护理方案，确保患者的血液循环处于稳定状态。
对于尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理，还需要保持患者的营养状态。
在出血情况下，患者身体会消耗大量的营养物质，如果长时间得不到及时补充，会导致身体虚弱，免疫力下降。
需要根据患者的实际情况，合理安排膳食，增加高蛋白、高热量的补充营养，保证患者的营养需求。
对于上消化道出血的护理还需要采取措施预防出血再次发生。
在患者出血的情况下，需要保持患者的休息，减少剧烈运动，避免受伤。
还要避免患者接触硬物，防止出血口腔、胃肠道再次受到刺激，加重出血的情况。
还需要加强口腔护理和胃肠道保护，避免感染引起出血的风险。
对于尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理，还需要关注患者的心理健康。
出血会给患者带来身体上的痛苦和心理压力，可能会影响患者的情绪和心态。
护理人员需要与患者进行沟通，了解患者的心理状态，给予关心和支持，帮助患者克服心理障碍，保持乐观的心态，促进康复。
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会对于患有尿毒症患者并发上消化道出血的患者，我们首先要关注其病情的严重程度。
有些患者出血并不严重，只是轻微的出血，但是有些患者出血会严重到需要进行手术治疗。
所以，我们要首先对患者的病情做出准确的评估，根据患者的具体情况来确定下一步的护理方案。
在护理这类患者的过程中，我们要做好密切的监护工作。
尿毒症患者并发上消化道出血后，往往会出现血压下降，心率增快，皮肤苍白等症状，我们要随时观察患者的病情变化，确保患者的生命体征稳定。
我们要保持患者的通畅呼吸道，确保患者有足够的氧气供应。
我们还要对患者进行准确的药物治疗。
一些患者出血后需要进行止血药物的治疗，有些患者出血严重还需要输注血液来补充体内的血容量。
我们在进行药物治疗时，一定要按照医嘱来，严格掌握药物的用量和频次，避免给患者带来不必要的伤害。
我们还要注意给患者提供良好的护理环境。
尤其是进行血液透析的患者，由于需要接受长期的治疗，所以我们要确保透析室的环境清洁卫生，避免细菌感染等并发症的发生。
我们还要保持患者的情绪稳定，给予他们精神上的支持和鼓励。
对于尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理工作，我们还要做好病情的宣教工作。
通过向患者及家属介绍相关的病情知识，告诉他们如何预防并发上消化道出血的发生，如何在发生出血后进行正确的急救处理等，帮助他们更好地理解疾病，提高对疾病的认识，从而更好地配合治疗和护理工作的进行。
对于尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理工作，我们要做好密切的监护工作，提供准确的药物治疗，提供良好的护理环境，并做好病情的宣教工作。
通过这样的工作，可以更好地帮助患者度过难关，让患者早日康复。
流行性出血热22例临床分析
流行性出血热22例临床分析流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。
流行性出血热是一种以全身小血管广泛损害为病理特征，在临床上主要有发热，出血倾向，肾脏损害三大症状。
黑线姬鼠，褐家鼠是主要传染源。
发病有两个高峰：春夏季（5.6月）及秋冬季（10月-次年1月）。
我院2009.6-2011.6共收治流行性出血热22例，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者诊断均符合卫生部1997年制定的《全国流行性出血热防治方案》诊断标准。
22例患者中，男性16例，女性6例；年龄14-68岁，平均年龄42.5岁。
其中病情分型：轻型5例，中型13例，重型4例。
1.2 流行病学资料1.2.1 地域分布市区7例，农村15例。
1.2.2 时间分布 1～4月份8例，5～8月份6例，9～12月份8例。
1.3 临床表现 22例患者中均有发热症状，最高体温达39.5℃。
头痛4例，眼眶痛2例，腰痛7例，胸闷、气短5例，胃肠道症状22例。
皮肤潮红6例，出血表现8例，肺部病变7例，心血管改变6例，肾区叩痛4例。
1.4 实验室检查1.4.1 血液学指标流行性出血热特异性抗体lgM、lgG均阳性，白细胞升高10例，血小板下降12例，血清铁蛋白异常15例，肾功能异常12例，肝功能异常14例。
1.4.2 尿液指标尿蛋白阳性14例，尿隐血阳性10例，尿管型1例，红细胞镜检阳性9例。
1.4.3 超声检查心脏改变6例，肾脏改变5例，腹水8例。
1.4.4 胸部X线肺纹理改变4例，胸水3例。
1.5 治疗及转归患者经过积极抗病毒、保肝、利尿、纠正水、电解质紊乱及透析等综合性治疗，22例患者临床症状均明显好转后出院，无一例死亡。
2 讨论2.1 流行性出血热的基本病理变化是全身性，广泛性小血管损害，血管壁通透性增加，脆性增加及多因素综合作用所致的出凝血障碍。
临床特征一般分为五期即：发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期。
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会对于尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理工作，我们首先需要对患者的病情有一个清晰的认识。
尿毒症患者由于肾脏功能衰竭，身体无法排出代谢产物，从而引起一系列的临床表现，包括贫血、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
血液透析是目前治疗尿毒症的主要方法之一，通过机器替代肾脏的排泄功能，帮助患者清除体内代谢产物。
但是由于患者身体的代谢环境处于一个不稳定的状态，尤其是血液透析后容易导致出血等并发症的发生。
上消化道出血是一种严重的并发症，可能导致患者出现贫血、休克甚至危及生命。
对于这类患者的护理工作需要特别慎重和细致。
在护理工作中，我们首先需要对患者的病情进行全面的评估。
包括患者出血的症状、程度、持续时间等，还需要了解患者的透析治疗情况，有无其他并发症等。
这些信息对于后续的护理工作和治疗决策非常重要。
在此基础上，我们需要制定针对性的护理计划和处理方案。
需要密切观察患者的病情变化，随时做出相应的调整和处理。
我们还需要与医疗团队密切合作，及时汇报患者的病情变化，并积极配合医生进行治疗方案的制定和执行。
在护理工作中，我们需要特别注意患者的体征和症状的变化。
尿毒症患者在出现上消化道出血时，常常会出现呕血、黑便、腹痛等症状。
我们需要及时观察并记录这些症状的变化，及时向医生汇报。
我们还需要密切观察患者的生命体征的变化，包括血压、脉搏、呼吸等。
一旦出现异常，需要立即进行护理干预，稳定患者的病情，减轻症状的发展。
在护理工作中，我们还需要对患者的饮食和营养进行特别关注。
饮食调整对于减轻患者的上消化道出血症状有一定的帮助。
在护理工作中，我们需要为患者提供高蛋白、高热量的饮食，避免刺激性食物和硬质食物，以减轻胃肠道的刺激。
我们还需要密切观察患者的饮食摄入情况和营养状态，必要时进行营养支持治疗，帮助患者提高免疫力，降低感染的风险。
在护理工作中，我们需要给予患者充分的关怀和支持。
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血是一种非常痛苦和折磨人的病情，患者常常感到孤独、沮丧和无助。
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会1. 引言1.1 疾病背景介绍尿毒症是一种严重的肾脏疾病，由于肾脏功能受损，无法有效排出体内代谢产物和维持水电解质平衡，导致血液中毒素积聚和一系列症状。
血液透析是目前治疗尿毒症的主要方法之一，通过机器模拟肾脏的功能，清除体内废物和维持内环境稳定。
上消化道出血是血液透析患者常见的并发症之一，可能由于尿毒症患者血小板功能异常、胃肠道黏膜损伤、溃疡出血或使用抗凝药物等原因引起。
出血严重危及患者生命，需要护理人员采取有效措施保护患者健康。
了解尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会，对于提高护理质量、降低并发症风险、改善患者生活质量具有重要意义。
部分的理解，将为后续的护理工作提供重要的参考和指导。
1.2 研究目的研究的目的是探讨尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血时的护理体会，以提供更有效的护理策略和指导。
通过深入分析护理过程中的准备工作、重点、风险与挑战、应对措施以及注意事项，旨在总结出对于这类患者的护理经验，促进患者康复并降低医疗事故的发生率。
通过本研究对护理的重要性进行探讨，评估护理的效果并提出未来研究的方向，为临床护理提供更加全面、系统的参考，提高护理质量和医疗水平。
希望通过本研究能够为相关护理人员提供更多实践经验和指导，为尿毒症患者的护理工作带来积极影响。
2. 正文2.1 护理前的准备工作护理前的准备工作是非常重要的，可以帮助护理人员更好地进行后续的护理工作。
针对尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理，护理前的准备工作主要包括以下几个方面：1.了解患者病史和病情：在进行护理工作前，护理人员需要了解患者的病史和病情，包括患者是否存在其他疾病，以及出血的症状和持续时间等。
这有助于制定针对性的护理方案。
2.准备必要的器械和药品：在护理过程中可能需要使用各种器械和药品，比如胃镜、止血药物等。
所以在护理前需要确认这些器械和药品的准备情况，确保能够及时使用。
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会尿毒症患者维持性血液透析是一种常见的治疗方式，但是在治疗过程中，患者可能会出现上消化道出血的情况，这对护理工作提出了更高的要求。
本文将结合个人经验，从护理实践的角度出发，分享一些关于尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会。
对于尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理工作，我们要做好充分的准备工作。
在接触患者之前，我们需要了解患者的病史、用药史、过敏史等信息，以便及时有效地处理发生的紧急情况。
我们还需要熟悉各种导管和透析管路的连接方法，以及透析机的使用方式，这样在出现上消化道出血时才能迅速进行处理和调整。
我们需要保持清醒的头脑和冷静的态度。
在面对患者出现上消化道出血的情况时，我们不能惊慌失措，而是要保持冷静，分析情况，快速做出相应处理。
我们需要随时留意患者的病情变化，及时调整护理方案，确保患者得到及时的救治。
我们还需要密切监测患者的病情变化。
在患者出现上消化道出血的情况时，我们需要密切监测患者的生命体征、出血情况、血压、血红蛋白和血红细胞计数等指标的变化，及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
我们还需要重视患者的情绪护理。
在面对上消化道出血的情况时，患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪，我们需要耐心倾听患者的诉说，给予及时的心理支持和安慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
我们需要做好团队协作。
在护理尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的过程中，护理人员需要与医生、护士、技师等多个部门密切配合，共同为患者提供全方位的护理。
只有密切合作，充分利用每一个人的专业技能和经验，才能更好地保障患者的安全和健康。
对于尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理工作，我们需要做好充分的准备工作，保持清醒的头脑和冷静的态度，密切监测患者的病情变化，重视患者的情绪护理，并做好团队协作。
只有这样，我们才能更好地保障患者的安全和健康，为患者提供更优质的护理服务。
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会1. 引言1.1 疾病背景尿毒症是一种严重的肾脏疾病，其主要特征是肾功能衰竭导致体内代谢产物无法正常排泄，从而在体内积聚造成各种不适症状。
维持性血液透析是一种常见的治疗方法，通过人工透析设备来代替肾脏进行部分或全部的排毒功能。
尿毒症患者在接受血液透析治疗的过程中也会出现一些并发症，其中上消化道出血是比较常见且严重的并发症之一。
上消化道出血可能会导致患者出现呕血、黑便、腹痛等症状，严重时甚至威胁到患者的生命安全。
对于尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理工作显得尤为重要。
通过科学的护理措施和细致的护理工作，可以有效地预防和处理上消化道出血，提高患者的生存率和生活质量。
这一部分将详细介绍尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的病因、发病机制和临床表现，为后续的护理工作奠定基础。
1.2 护理重要性尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血是一种常见的并发症，对于这类患者的护理工作至关重要。
护理的重要性在于可以有效地帮助患者稳定病情，减轻症状，提高生活质量，甚至延长生命。
在血透过程中，患者需要专业的护理人员来监测病情的变化，及时发现并处理出血情况，避免病情恶化。
注意饮食调理可以帮助患者预防出血的发生，保持血透通畅也是关键，同时要注意药物治疗，避免不当使用药物导致出血风险增加。
心理护理同样重要，可以帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，更好地应对疾病和治疗过程。
维持性血液透析并发上消化道出血的护理工作至关重要，需要护理人员和患者共同努力，才能取得良好的护理效果，提高治疗的成功率和患者生活质量。
2. 正文2.1 监测病情变化监测病情变化是尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血护理中非常重要的一环。
护理人员应该密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、体温等生命体征的监测，及时发现异常情况并采取相应的措施。
在监测病情变化的过程中，护理人员还要注意观察患者出血情况的变化，包括出血的部位、程度和频率等。
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会随着社会的发展，人们的生活水平得到了显著的提高，然而也有一部分人因为先天或后天的原因而患上了各种疾病。
尿毒症是一种常见的肾脏疾病，患者需要维持性血液透析来维持生命，然而在治疗的过程中，患者可能会出现上消化道出血等并发症，这给患者的生活带来了极大的困扰。
作为护士，为了帮助患者顺利度过这一困难时期，我们需要认真对待患者的护理工作，为他们提供专业的护理服务。
在这篇文章中，我将和大家分享关于尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会。
我们需要了解尿毒症患者维持性血液透析的特点。
尿毒症是一种常见的慢性肾脏疾病，患者的肾功能严重受损，无法正常排出体内代谢产物，需要通过血液透析来进行排毒。
血液透析是通过机器将患者的血液引出体外，经过滤器进行净化，然后再输回体内。
这一过程需要定期进行，一般为每周三次，每次约3-4小时。
血液透析虽然能够帮助患者维持生命，但也给患者的生活带来了很多不便，同时也增加了患者出现并发症的风险。
上消化道出血是尿毒症患者维持性血液透析的常见并发症之一。
由于患者的肾脏功能减退，造成体内废物积聚，容易引起胃肠道黏膜损伤，导致出血。
在血液透析的过程中，患者需要使用抗凝剂，以减少血液在透析机内的凝固，这也增加了出血的风险。
一旦出现上消化道出血，患者会出现呕血、黑便等症状，严重时甚至危及生命。
护理人员需要加强对患者的护理，及时发现并处理出血情况，保障患者的安全。
在护理尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血时，首先需要对患者进行全面的评估，包括查看患者的生命体征、了解患者的病史和用药情况等。
一旦发现患者有出血情况，需要及时通知医生，进行必要的检查和治疗。
护理人员需要密切观察患者的病情变化，如出血量、血压、心率等指标，及时报告医生并采取相应的护理措施。
护理人员需要加强对患者的宣教工作，帮助患者了解出血的原因和预防措施。
患者需要注意饮食的清淡，避免食用刺激性食物，如辛辣食物、酒精等，减少对消化道黏膜的刺激。
尿毒症并发脑出血患者的治疗及护理效果评价
尿毒症并发脑出血患者的治疗及护理效果评价目的：探讨尿毒症并发脑出血患者的治疗及护理效果。
方法：择本科室2015年1月至2017年12月收治的22例尿毒症并发脑出血患者实施研究，总结患者的治疗方式、护理方案及预后状况。
结果：患者治疗成功率为59.1%。
结论：尿毒症并发脑出血患者需实施及早救治及护理，以便改善患者预后。
标签：尿毒症;脑出血;治疗;护理;预后尿毒症即慢性肾衰竭的终末阶段，该阶段患者肾脏功能基本丧失，且常存在不同程度脏器及组织损伤。
血液透析是临床治疗尿毒症的常用方式，通过血透析治疗可有效排除患者机体代谢废物及毒素，并减轻患者肾脏压力，也减轻脏器毒性，促进患者维持正常生命活动，延长患者生存期。
但患者血液透析治疗过程中极易并发脑出血，且脑出血也是引起尿毒症患者死亡的重要因素。
加强尿毒症并发脑出血患者的早期急救，减少患者死亡率是临床研究的重点问题。
为此，本科室对2015年1月至2017年12月收治的22例尿毒症并发脑出血患者的临床治疗及护理过程进行了总结，以期为临床提供参考，现进行总结。
1 资料与方法1.1 一般资料择本科室2015年1月至2017年12月收治的22例尿毒症并发脑出血患者实施研究，患者中含有男15例，女7例;患者年龄34～72岁，平均年龄49.3岁（s=8.6）;病程6个月～7年，平均病程3.6年（s=2.7）;原发病类型：糖尿病肾病4例，慢性肾小球肾炎6例，高血压肾病10例，痛风性肾病2例;出血部位：基底节14例，蛛网膜下隙2例，丘脑3例，颞叶3例。
医院伦理委员会批准研究内容。
纳入标准：实施肾功能检查、病史询问、头颅检查等确诊为尿毒症并发脑出血患者;实施血液透析治疗患者;患者家属自愿签署知情同意书。
排除标准：存在其他严重合并症及并发症患者;精神障碍患者。
1.2 方法1.2.1 治疗方法对患者进行针对性止血治疗、降颅压治疗、脱水治疗、神经营养治疗，并给予患者冰帽实施物理降温处理，采取持续吸氧治疗，氧流量为3L/min。
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理体会尿毒症患者维持性血液透析是一种重要的治疗方式，可以帮助患者排出体内的毒素和维持身体的平衡。
尿毒症患者在接受血液透析的过程中，也可能会发生并发症，其中上消化道出血是一种比较常见的情况。
而作为护士，我们需要对尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的护理进行重点关注。
在日常工作中，我有过一些相关的经验，现在我将与大家分享一些护理体会。
对于尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血，我们需要及时观察患者的病情变化。
在患者进行血液透析治疗的过程中，我们需要密切观察患者的生命体征和血液透析的情况，一旦发现患者出现呕血、黑便、腹痛等上消化道出血的症状，就需要及时采取相应的护理措施。
我们需要做好相关的护理措施。
在发现患者出现上消化道出血的情况后，首先要保持患者的平静，让患者保持卧床休息。
及时通知医生，进行相关的检查，了解出血的原因和情况。
在护理上，我们要注意监测患者的血压、心率、血红蛋白浓度等生命体征，以及观察患者的出血情况，密切关注患者的病情变化，确保患者的安全。
我们还需要注意护理食物和药物。
在患者出现上消化道出血的情况下，我们需要暂停给患者口服食物和药物，以免加重患者的出血情况。
要随时观察患者的病情变化，作出相应的护理调整，确保患者能够得到及时的治疗和照顾。
我们还需要做好心理护理工作。
尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血会给患者带来很大的心理压力，很多患者会出现焦虑、恐惧等情绪。
作为护士，我们要及时与患者沟通，了解患者的心理需求，给予患者关心和安慰，帮助他们度过难关。
在护理尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的过程中，我们需要密切观察患者的病情变化，做好相关的护理措施，注意护理食物和药物，以及进行心理护理工作。
只有这样，才能为患者提供更好的护理服务，并帮助他们尽快康复。
希望我的护理体会能够对大家有所帮助。
尿毒症合并自身免疫性溶血性贫血病例报告及文献回顾
·病例报告·
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尿毒症合并自身免疫性溶血性贫血病例报告及文献回顾
张 果① 于秀峙① 陆 石①
贫血是尿毒症患者常见的并发症，其不仅促发心血管疾病 并发症，而且是影响住院率和死亡率的重要危险因素，显著影 响透析患者的生活质量。贫血治疗达标是提高透析患者预后 的关键，相反，血红蛋白持续低于目标值以及在目标值以下波 动与血透患者住院率、死亡率增高显著相关［１］。尿毒症患者贫 血原因包括：促红细胞 生 成 素 （ＥＰＯ）的 相 对 缺 乏、造 血 原 料 缺 乏（如：铁，叶酸，Ｂ１２）、尿 毒 症 毒 素、炎 症 因 子、甲 状 旁 腺 功 能 亢进、铝中毒、以及各种原因造成的红细胞寿命缩短、溶血和失 血等，补充 红 细 胞 生 成 刺 激 因 子 （ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｓｉｓｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｆａｃ ｔｏｒ，ＥＳＡｓ）和铁剂为目前临床上纠正肾性贫血最常用的治疗手 段，当贫血严重时也可采用输血来纠正贫血［２］。但当临床上遇 到难以纠正的贫血时，需考虑是否合并其他疾病。本文通过对 本院 １例尿毒症患者合并自身免疫性溶血性贫血患者的诊治 经过进行分析，对 相 关 文 献 进 行 回 顾 总 结，为 临 床毒症患者合并贫血，尤其当血红蛋白下降明 显时，我们通常首先会考虑有无出血性疾病，其次完善铁代谢、 叶酸、Ｂ１２、甲状旁腺激素等，在排除了这些因素后通过注射促 红素及输血，但贫血仍未见改善的情况下，需要考虑是否合并 自身免疫性溶血性贫血。自身免疫性溶血性贫血（ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｈｅｍｏｌｙｔｉｃａｎｅｍｉａ，ＡＩＨＡ）系免疫功能调节紊乱所产生的自身抗 体吸附于红细胞表面，导致红细胞破坏增加而引起的贫血［３］。 抗人球蛋白试验（Ｃｏｏｍｂｓｔｅｓｔ）是诊断 ＡＩＨＡ经典的实验室检 查，有直接和间接两种。当尿毒症患者严重贫血、输血治疗无 效且该实验阳性、激素治疗有效时，可诊断为尿毒症合并自身 免疫性溶血性贫血。在该病例中，患者规律给予促红素，但血 红蛋白在 ６个月左右下降明显（１３０～４３ｇ／Ｌ），且输血治疗效 果不明显，同时结合化验结果，粪常规隐血阴性排除消化道出 血；血清 铁 １０１．６μｇ／ｄｌ，未 饱 和 铁 ９９．２μｇ／ｄｌ↓，铁 饱 和 度 ５０％，铁蛋白 ７７７．０５ｎｇ／ｍｌ↑，排除缺铁性贫血；维生素 Ｂ１２＞ ２０００ｎｇ／Ｌ↑、叶酸 ＞２０．０μｇ／ｌ↑均偏高，排除造血原料缺乏 导致的贫血；ＰＴＨ正 常 排 除 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 导 致 的 贫 血； Ｃｏｏｍｂｓｔｅｓｔ阳性，且网织红细胞百分率明显增高，而网织红细 胞增高提示骨髓造血功能旺盛（该患者无骨髓检查），见于各种 增生性贫血、巨幼红细胞贫血、失血性贫血，尤以溶血性贫血时 增高显著，常 ＞１０％，综合以上分析，考虑该尿毒症患者合并自 身免疫性溶血性贫血，既往有反复输血史，考虑为继发性自身 免疫性溶血性贫血。尿毒症合并 ＡＩＨＡ的原因分析：（１）输血 史：尿毒症患者多合并肾性贫血，贫血严重时常给予输血，而异 体输血在产生同种异型免疫的同时或其后也可能产生自身抗
尿毒症合并上消化道出血护理疑难病例讨论
护理诊断及护理措施
护理诊断
体液不足 舒适度的改变 活动无耐力 气体交换受损
与上消化道出血有关。 与腹痛有关。 与患者营养不良，心功能减退等原因有关 与肺部感染、胸腔积液有关。
护理诊断及护理措施
护理诊断
动静脉内瘘护理
管路护理
有皮肤完整性 受损的危险 有深静脉血栓的
风险
与血液透析有关。 与留置胸腔引流管有关。 与长期卧床有关。 与长期卧床有关
护理诊断及护理措施
舒适 度改 变
1、掌握病人腹痛的部位、性质及时间等、与患者进行疾病 以外的交谈，转移其注意力，缓解疼痛。也可对疼痛部 位进行热敷，理疗等。
2、密切观察病情变化，对突发性的腹部剧痛，应注意有 无穿孔并发症的发生。
护理诊断及护理措施
活动 无耐 力
1、尿毒症合并上消化道出血的患者应卧床休息，呕血时 头偏向一侧，以防误吸。休克患者可采取头部和躯干抬高 10-20°，下肢抬高20-30°的休克体位，有利于增加回心 血量。给予低流量吸氧，保持气道通畅，清除呼吸道分泌 物及呕吐物。
临床表现
(2)血液系统表现： 贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫
血。导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少、铁摄入不足、 各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生成的 物质以及红细胞寿命缩短等 出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。 出血倾向与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝血因子减少等 有关。
用头孢唑肟钠 0.5gqod静脉输液抗感染治疗；
病例介绍
06-03 入院D3
患者诉活动后气促，伴纳差、乏力，结合尿毒症病史、BNP异常、 尿量无，需考虑继发心功能不全，请ICU会诊后转ICU进一步诊疗
尿毒症患者并发脑出血的透析治疗总结
尿毒症患者并发脑出血的透析治疗总结具有活动性出血的的病人是常规血液透析的相对禁忌症，尤其是脑出血的病人，在临床上属于危重患者。
我市多家血液透析对于此类患者都拒绝给予透析治疗，大多采用内科保守治疗。
使很多患者因没有及时透析导致死亡。
我科室于2010年针对此类患者开展了无肝素透析，成功的抢救了尿毒症并发急性脑出血患者的生命。
患者现扔坚持血液透析治疗，生活质量较好，具体操作总结如下：1? 具体方法1.1在透析器的选择方面有所改进。
目前临床对又活动性出血的患者，采用无抗凝剂透析。
采用无抗凝剂透析治疗中，要用大量的盐水冲洗，故要选择生物相容性好、面积要大、超滤系数高的透析器。
本例患者采用了空心纤维透析器（MIPR0150G）效果较好。
1.2肝素预洗先用生理盐水1500ml冲洗透析管及透析器，再用4-8mg%的肝素盐水500ml充盈透析管路及透析器，然后闭路循环或浸泡20-30分钟，在建立体外循环前，将预冲液全部放掉。
1.3血流量为防止透析中出现凝血，血液速度每分钟不低于200-300ml。
血流速度每分钟低于150ml时，透析中发生凝血的几率很高。
1.4透析中的冲洗方法为预防透析器的的凝血和检查透析器是否凝血，透析开始后，每20-30分钟用生理盐水200-300ml快速冲洗透析器1次，至透析器中无血迹再继续进行透析治疗。
1.5调节超滤率透析中的超滤量，应将透析中冲洗透析器进入体内的液体量计算进去。
2主要护理2.1无肝素透析治疗时的观察及护理在透析治疗过程中需专人护理、严格观察循环管道的血液颜色，滤网有无凝血块以及静脉压等机器参数的变化，及时处理报警器所发出的故障，发生体外循环凝血征象，及时用生理盐水冲洗或重新更换滤过器及血路管2.2脑出血的观察及护理，严密观察病情变化，如意识状态，瞳孔，体温，血压。
脉搏和呼吸，如有异常应立即通知医师采取必须的措施。
2.3用药护理? ? 行透析治疗前1小时进行输液，? 透析治疗时出现低血压，遵医嘱拔时专用脱水剂，止血剂及降压药。
22 例尿毒症合并出血性疾病治疗体会
22 例尿毒症合并出血性疾病治疗体会下文为大家整理带来的22 例尿毒症合并出血性疾病治疗体会，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。
随着透析患者的不断增加，尿毒症合并各类出血性疾病的病例亦不断增加。
出血性疾病是尿毒症患者死亡的主要原因之，而合理的透析方式可以挽救很多合并出血的危重患者，本文回顾了本院自2006年9月～2020年3月我院透析中心的22例尿毒症合并出血性疾病患者，22例患者均用无肝素或边缘肝素化的方式进行透析，现对上述透析方式及疗效进行，旨在总结经验为此类患者寻找一条简便有效的透析方案。
1资料与方法1.1一般资料1.2方法3结果随着血液净化技术的不断，血液净化在危重病人的抢救中的地位也越来越重要。
在这些危重病人中有相当一部份合并有各种出血性疾病。
而出血性疾病也是尿毒症患者高发的并发症及死亡原因。
如何为这些患者制定妥善的透析方案是非常值得探讨及临床不断的。
消化道出血是尿毒症患者的常见并发症，通过对这些患者无肝素透析的实践体会，无肝素透析对患者消化道出血的影响不大，即使采用透析前加注6mg肝素的边缘肝素化透析也没有明显加重患者的出血。
而3例胸部CT 提示胸腔大血管广泛钙化及平时反复透析低血压患者的上消化道出血患者，则疗效不甚理想，可能和这类患者小血管存在着较严重钙化而影响血管壁重塑有关。
脑出血患者如有条件可尽量采取腹膜透析或无肝素CRRT，以较少脑灌注压变化而减少出血风险，但根据临床病例观察，用低流量血液透析，适当增加透析频率，结果也是较满意的，所以对于没有条件采取腹膜透析、无肝素连续性肾脏替代治疗（CRRT）或是有禁忌的患者亦是很好的选择。
出血性心包积液，透析后发生者往往和透析肝素的使用以及血小板功能减退有关[1]，所以透析过程中应尽量避免肝素的使用，如发现有心包填塞症状及体征，如胸闷、发绀，反复透析低血压以至透析不能耐受，则宜早行心包穿刺抽液术，以免出血加重危及生命。
有学者认为透析过程中应避免输血[2]，但通过本人临床观察发现输血前加用6～10mg普通肝素，所有透析过程中输血患者均无凝血发生，可能和体内边缘肝素化及输血患者失血后血液稀释有关。
尿毒症并发脑出血患者的治疗及护理
性期绝对卧床休息４－６周，抬高床头１５。～３０。，减少不必要搬 动，保持瘫痪肢体处于良姿位，进行被动运动，按时翻身叩背， 预防压疮。躁动者用约束带约束，使用护栏。病情平稳后指导
万方数据
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［５］陈香梅血液净化标准操作规程［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０１０：
５０．５１．
［６］邬丽霞，高丽，方克南．老年尿毒症患者维持性血液透析的临床 护理［Ｊ］包头医学，２０１４，３８（１）：４６—４８． ［７］安书强，杨倩，崔玲．无肝素序贯血液透析改善尿毒症合并脑出 血的疗效观察ＥＪ］．武警医学，２０１４，２５（２）：１７６—１７８；１８２． ［８］庆晓东，唐莉，姜继光．无肝素血液滤过在维持性血液透析并发脑 出血患者急性期治疗中的应用［Ｊ］中国医师进修杂志，２０１２，３５
（本文编辑：曲梅）
万方数据
ｍｌ／ｍｉｎ，缓慢的血流量可以避免因血流动力学改变过
大加重脑出血；另外可预防毒素降得太快加重脑水肿１４Ｉ。（２）采 用合适的透析模式。患者大都存在高血压，药物控制不理想， 血液透析时，更易出现高血压，所以，此类患者可采用低钠透 析模式㈣。（３）选用适合的透析器。选用日本尼普洛透析器，德 国贝朗透析机，聚砜膜中空纤维透析器，透析管路都为一次性 装置，透析液溶液使用碳酸氢盐Ａ液Ｂ液（山东齐都药业），无 肝素血液透析时，每１ ５～２０ ｍｉｎ要用２００～２５０ ｍｌＯ．９％氯化钠 冲洗透析器，大量０．９％氯化钠进入患者体内，护士要合理设置 透析器超滤数值，正确记录出入量，维持出入量平衡，防止加 重脑水肿和诱发心力衰竭Ｍ】。（４）观察体外循环系统等情况。 观察透析器运行及各管道通畅情况。若跨膜压、静脉压迅速升 高，当确定透析器管道无扭曲后，应立即回血，防止血路堵塞 血液丢失，加重患者的经济负担和机体血液的损失【８】。 讨论 尿毒症患者并发脑出血是多因素共同作用的结果。尿毒 症患者常伴有微炎性反应、高血压、脂质代谢紊乱、糖尿病
尿毒症并发上消化道出血19例护理体会
尿毒症并发上消化道出血19例护理体会
高莉;任启芳
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】2002(027)003
【摘要】目的:探讨尿毒症并发上消化道出血的护理措施.方法:加强病情观察,准确估计出血量,积极采取止血措施,保护胃黏膜,防止再出血.结果:19例尿毒症并发上消化道出血者中18例止血,1例死亡.结论:采取适当的护理措施,可以达到止血、防止再出血的目的.
【总页数】2页(P267-268)
【作者】高莉;任启芳
【作者单位】蚌埠医学院附属医院,内科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院附属医院,内科,安徽,蚌埠,233004
【正文语种】中文
【中图分类】R692.5
【相关文献】
1.尿毒症患者并发尿毒症脑病的观察与护理体会 [J], 孟亚红
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4.尿毒症合并肝硬化上消化道出血患者的护理体会 [J], 姚红
5.尿毒症患者并发尿毒症脑病的观察与护理体会 [J], 孟亚红
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100例尿毒症合并出血性疾病治疗体会
100例尿毒症合并出血性疾病治疗体会
武琳
【期刊名称】《中国保健营养（下旬刊）》
【年(卷),期】2012(022)007
【摘要】目的就100例尿毒症合并出血性疾病治疗体会进行探讨.方法选择2006年1月至2011年12月在某院收治的尿毒症合并出血性疾病患者100例,男73例,女27例,年龄25-54岁.100例患者都一次性使用F6HPS透析器,碳酸氢盐透析,每次透析液流量500ml/min.结果 100例尿毒症合并出血性疾病患者经过上述治疗之后,显效(症状较治疗前明显减轻)85例(85%),有效(症状有所减轻)15例(15%),无效(治疗前后临床症状无改善)0例(0%),总有效率100%,均未出现透析器严重凝血事件.结论在治疗过程中血液净化的作用就显得十分重要,应该结合患者的实际情况,为这些患者制定出较为妥善的透析方案.
【总页数】1页(P1884-1884)
【作者】武琳
【作者单位】武警山西总队医院肾病中心,山西,太原,030006
【正文语种】中文
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22 例尿毒症合并出血性疾病治疗体会
发表时间：2011-07-01T10:28:01.303Z 来源：《中国健康月刊》2011年第5期供稿作者：颜双泉陈璐庞苗菜[导读] 随着透析患者的不断增加，尿毒症合并各类出血性疾病的病例亦不断增加。
颜双泉陈璐庞苗菜（台州医院路桥院区肾内科 318050）随着透析患者的不断增加，尿毒症合并各类出血性疾病的病例亦不断增加。
出血性疾病是尿毒症患者死亡的主要原因之，而合理的透析方式可以挽救很多合并出血的危重患者，本文回顾了本院自2006 年9 月～2010 年3 月我院透析中心治疗的22 例尿毒症合并出血性疾病患者，22 例患者均用无肝素或边缘肝素化的方式进行透析，现对上述透析方式及疗效进行总结，旨在总结经验为此类患者寻找一条简便有
效的透析方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病人男13 例，女9 例，年龄26～72 岁，原发病分别为肾小球肾炎、糖尿病肾病、痛风肾、多囊肾，透析时间0～12 年，血小板在87×10^9/l～132×10^9/之间，有上消化道溃疡伴活动性出血患者17 例，其中4 例需要透析过程中急诊输血治疗，其中3 例为透析时间超过10 年病人，此3 例均曾CT 检查发现大血管较广泛钙化，经常性透析低血压发生；3 例慢性肾功能衰竭合并脑出血，采用内科保守治疗，神志均清楚；2 例尿毒症相关性出血性心包炎，心包填塞症状明显，反复透析低血压，均予急症B超引导下心包穿刺置管抽液并证实为血性液。
1.2 方法
所有患者均采用F6 HPS 透析器，一次性使用，碳酸氢盐透析，每次透析时间3～4 小时，透析液流量500 ml/min，治疗前先用生理盐水500 ml 内加肝素20 mg 预冲透析器及管路30 分钟后排尽，再用500 ml 生理盐水冲洗，透析过程中每隔1 小时用生理盐水150ml 冲洗透析器及管路一次，生命体征稳定的患者，血流量尽量控制260～280 ml/min，4 例透析血患者均在透析开始后1 小时内输血，输血前透析流量维持在180～200 mmHg，首剂均推注6～10 mg 普通肝素，输血过程在1 小时内完成，之后透析过程中不追加肝素；脑出血患者流量维持在180～220 ml/min；尿毒症相关性出血性心包炎患者，心包填塞症状缓解后尽量采用高流透析，隔日复查血常规，密切检测血压、脉压差。
所有患者如发现前一次透析结束时透析器内有明显凝血现象（透析器内 5～10 条纤维凝血或透析管路及滤网出现少量凝血块），则在下次透析前首剂加用6mg 普通肝素。
3 结果
所有患者均未出现透析器严重凝血事件，3 例透析时间>10 年的上消化道出血患者，经奥美拉唑针（洛赛克）40 mg 静滴Q12 h 制酸，及透析后使用立止血针1 ku 静推治疗共2 周，大便基本成形，但多次大便隐血仍在+～++之间。
其余上消化道出血患者均在用药2～5天能出血症状得到控制。
脑出血患者透析经过平稳，经过半月治疗后复查头颅CT 血肿基本吸收。
出血性心包炎患者心包穿刺后留管，抽液1～2 次后心包填塞症状即缓解，每隔1 天复查血常规血红蛋白基本平稳，1 周后复查心脏彩超心包积液少量或不明显。
4 讨论
随着血液净化技术的不断发展，血液净化在危重病人的抢救中的地位也越来越重要。
在这些危重病人中有相当一部份合并有各种出血性疾病。
而出血性疾病也是尿毒症患者高发的并发症及死亡原因。
如何为这些患者制定妥善的透析方案是非常值得探讨及临床不断总结的。
消化道出血是尿毒症患者的常见并发症，通过对这些患者无肝素透析的实践体会，无肝素透析对患者消化道出血的影响不大，即使采用透析前加注6 mg 肝素的边缘肝素化透析也没有明显加重患者的出血。
而3 例胸部CT提示胸腔大血管广泛钙化及平时反复透析低血压患者的上消化道出血患者，则疗效不甚理想，可能和这类患者小血管存在着较严重钙化而影响血管壁重塑有关。
脑出血患者如有条件可尽量采取腹膜透析或无肝素CRRT，以较少脑灌注压变化而减少出血风险，但根据临床病例观察，用低流量血液透析，适当增加透析频率，治疗结果也是较满意的，所以对于没有条件采取腹膜透析、无肝素连续性肾脏替代治疗（CRRT）或是有禁忌的患者亦是很好的选择。
出血性心包积液，透析后发生者往往和透析肝素的使用以及血小板功能减退有关[1]，所以透析过程中应尽量避免肝素的使用，如发现有心包填塞症状及体征，如胸闷、发绀，反复透析低血压以至透析不能耐受，则宜早行心包穿刺抽液术，以免出血加重危及生命。
有学者认为透析过程中应避免输血[2]，但通过本人临床观察发现输血前加用6～10mg 普通肝素，所有透析过程中输血患者均无凝血发生，可能和体内边缘肝素化及输血患者失血后血液稀释有关。
另有学者指出血仿膜透析器其膜是一种改良型合成纤维素膜，生物相容性明显改善 ,较聚丙烯腈膜及聚砜膜有更少的凝血系统活化作用，有条件者应尽量选用此类透析器。
参考文献
[1] 王海燕. 肾脏病学[M].2 版. 北京: 人民卫生出版社,1997:1429.
[2] 柳春艳,付佳,刘萍.无肝素透析在重症透析患者中的应用[J]. 黑龙江医学,2002,26(6):436. （收稿日期：2011—04—18）。