患者卧位和压疮的护理

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压疮的护理

失知觉、年老体弱、身体消瘦、贫血、营养不良、蛋白质缺乏、大小
便失禁、发热、糖尿病、感染为易引发压疮的内在因素
压疮的预防
2
掌握皮肤颜色、质地（软硬），观察温度。轻轻触摸皮肤可感受到皮肤的温度和质地。体温每升高1℃，组织代谢的氧需要量增加13%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压
疮的易发性
压疮的预防
压疮的护理
实习生：李珍
压疮：是由于局部组织长期受压使血液循环
受阻，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。其形成过程分为红斑期、水泡期和溃疡期三期。
压疮的好发部位
1
仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟
2
侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝俯卧位：耳、颊部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾
4
正确实施按摩：发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力30—40分钟后皮肤颜色可恢
复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩，以免加重损
伤
压疮的预防
5
床单位的要求：卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，b便于更换。床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。
老年人：一般70岁以上
易患人群
肥胖者：过重的肌体加大了承重部位的压力身体衰弱营养不佳者水肿病人石膏固定的病人大小便失禁的病人
发热的病人
使用镇静剂的病人
易被忽视的压疮
气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部及固定面罩时面部的压痕胶布固定及贴膜张力过高致水泡手术过程中体位性压疮

患者的卧位

适用范围：
肺部分泌物引流，使痰易于咳出
十二指肠引流术，有利于胆汁引流
妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂
跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力
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头高足低位（dorsal elevated position ）
适用范围：
颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力。
减轻颅内压，预防脑水肿。
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11
侧卧位（side-lying position ）
适用范围：
灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等预防压疮臀部肌内注射
.
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半坐卧位（flower position ）
适用范围：
某些面部及颈部手术后患者。半坐卧位可减少局部出血。
胸腔疾病、胸部创伤或心脏疾病引起呼吸困难的患者。
颅脑手术后的患者。
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膝胸卧位（knee-chest position ）
适用范围：肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。矫正胎位不正或子宫后倾。促进产后子宫复原。
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截石位（lithotomy position ）
适用范围：会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。产妇分娩。
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四、变换卧位法
【注意事项】翻身时应注意为患者保暖并防止坠床；根据患者病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔的时间；若患者身上有各种导管或输液装置时，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查导管是否有脱落、移位、扭曲、受压，以保持导管通畅；
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四、变换卧位法
【注意事项】为手术者翻身前应先检查伤口敷料是否潮湿或脱落，如已脱落或分泌物浸湿，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身；

压疮诊疗及护理规范

压疮诊疗及护理规范一、定义压疮是指局部组织长时间受压致血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。

引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。

二、好部部位：压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无股肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。

侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。

俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。

坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

三、高危患者高危患者（重危、长期卧床、活动不自如、老年、肥胖、水肿、大小便失禁等）有预报和防范措施，评估分值达到高危值，填写“预报表”并跟踪监护。

四、诊断（一）瘀血红润期：瘀血红润期又称为1期压疮。

受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。

（二）炎性浸润期：炎性浸润期又称II期压疮。

如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不褪色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。

（三）溃疡期：溃疡期又称III期压疮。

根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡和坏死溃疡期（深度溃疡期）。

浅度溃疡期：表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。

坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，浸入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。

五、治疗原则：局部治疗为主，辅以全身治疗。

（一）全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。

（二）局部治疗局部治疗和护理，加强防范措施，促进愈合，减轻患者痛苦。

患者卧位与安全护理教案5则

患者卧位与安全护理教案5则范文第一篇：患者卧位与安全护理教案第十章患者卧位与安全护理第一节舒适一、概念舒适（comfort）是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。

也是患者最希望能通过护理而得到满足的基本需要之一。

不舒适(discomfort)是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。

二、不舒适的原因（一）身体因素1、个人卫生2、姿势或体位不当3、保护具或矫形器械使用不当4、疾病影响（二）心理社会因素1、焦虑或恐慌2、角色适应不良3、生活习惯改变4、自尊受损5、缺乏支持系统（三）环境因素1、不适宜的社会环境2、不适宜的物理环境三、护理不舒适患者的原则（一）预防为主，促进舒适（二）加强观察，去除诱因（三）采取措施，消除或减轻不适护理人员与患者、家属建立起互相信任的关系是提供心理护理的基础。

对因心理社会因素引起不适的患者，护理人员可采用不作评判的倾听方式，取得信任，使患者郁积在内心的苦闷或压抑得以宣泄。

通过有效的沟通，正确指导患者调节情绪，并及时与家属及单位取得联系，使其配合医务人员，共同做好患者的心理护理。

第二节卧位一、概念卧位（lying position）是指患者休息和适应医疗护理需要时采取的卧床姿势。

临床上常根据患者的病情与治疗需要为之调整相应的卧位。

正确的卧位对增进患者舒适、治疗疾病、减轻症状、预防并发症及进行各种检查等均能起到良好的作用。

二、卧位的分类根据卧位的平衡性，可将卧位分为稳定性卧位和不稳定性卧位。

在稳定性卧位状态下，患者感到舒适和轻松；反之，在不稳定性卧位状态下，大量肌群处于紧张状态，容易疲劳，患者感到不舒适。

根据卧位的自主性可将卧位分为主动卧位、被动卧位和被迫卧位三种。

1、主动卧位(active lying position)即患者身体活动自如，能根据自己的意愿和习惯随意改变体位，称主动卧位。

压疮护理质量评价标准

六、压疮护理质量评理评估
1．护士知晓压疮风险评估与报告制度、流程、压疮诊疗及护理标准。
2．新入院、转科的患者有压疮危险因素评估。
3．患者病情、自理能力变化时，再次评估。
4．高危患者每日评估、记录一次，低危患者每周评估一次、记录一次。
预防措施
1．对压疮高风险患者根据压疮预防护理标准采取预防措施。
2．根据病情需要，患者卧位舒适平安，侧卧时采取30°，必要时使用减压敷贴。
3．长期卧床或不能自行翻身的患者使用气垫床。
4．床单位干净整洁平整无皱褶。
5．对高危患者须每班观察其皮肤情况，必须保持患者皮肤清洁。
6．护士对压疮高风险患者或家属进行健康教育，包括压疮发生的原因、预防及处理措施。
处理措施
1．患者一旦发生压疮，要积极处理压疮，同时向病区护士长报告。
2．责任护士在24～48小时内填写不良事件并上报护理部，事件重大、情况紧急的应在2小时内上报。
3．科室组织讨论，分析事故发生根源，尽量减少压疮事件的发生。
4．压疮事件发生例数上升的科室，年终要进行总结分析与持续改良。

压疮的诊疗及护理规范

压疮的诊疗及护理规范⼀、定义：压疮是指局部组织长时间受压、⾎液循环障碍引起局部持续缺⾎、缺氧、营养不良⽽致的软组织损害，如溃烂和坏死。

引起压疮最基本、最重要的因素是压⼒，故⽬前倾向于将压疮改称为“压⼒性溃疡或压⼒性伤⼝”。

2007NPUAP压疮的新定义：指⽪肤或⽪下组织由于压⼒，或复合有剪切⼒或/和摩擦⼒作⽤⽽发⽣在⾻隆突处的局限性损伤。

⼿术压疮的定义：术后2⼩时到术后六天之内的压疮。

⼆、好发部位：压疮多发⽣于受压和缺乏脂肪组织保护、⽆肌⾁包裹或肌层较薄的⾻隆突处，并与卧位有密切的关系。

平卧位：枕部、肩胛、肘部、骶尾部、⾜跟俯卧位：⾯颊、⽿廓、肩峰、膝部、⾜趾、乳房（⼥性）、⽣殖器（男性）侧卧位：⽿部、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧、内外踝截⽯位：肩胛、肘部、坐⾻粗隆、腘窝、⾜跟三、⾼危患者：1.神经系统疾病病⼈：⾃主活动受限，长期卧床，⾝体局部组织长时间受压。

2.⽼年⼈：>70岁。

3. 肥胖者：加⼤了承受部位的压⼒。

4.⾝体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。

5.⽔肿病⼈：降低了⽪肤抵抗⼒。

6.疼痛病⼈：处于强迫体位，活动减少。

7.⽯膏固定病⼈：翻⾝活动受限。

8.⼤⼩便失禁病⼈：⽪肤经常受到污物、潮湿的刺激。

9.发热病⼈：排汗过多。

10.使⽤镇静剂的病⼈：⾃⾝活动减少。

11.强迫体位严格限制翻⾝。

四、诊断：分期和表现压疮新分期及其表现分期临床表现可疑的深部组织损伤SubspectedDeep Tissue Injury ⒈⽪下软组织受到压⼒或剪切⼒的损害，局部⽪肤完整但可出现颜⾊改变如紫⾊或褐红⾊，或导致充⾎的⽔疱。

与周围组织⽐较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

⒉厚壁⽔疱覆盖的⿊⾊伤⼝床进展可能更快。

⒊⾜跟部是常见的部位。

⒋这样的伤⼝恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层⽪下组织暴露。

需要谨慎处理！Ⅰ期Stage Ⅰ⒈在⾻隆突处的⽪肤完整，但伴有压之不褪⾊的局限性红斑。

压疮的护理措施

压疮的护理措施This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020压疮的护理措施预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。

在工作中严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。

1、避免局部组织长期受压1）、定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2h翻身一次，必要时1h翻身一次。

建立翻身记录卡，每次之间按顺时针方向翻身并记录。

2）、保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕，、海绵垫等。

3）、使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉，如:皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调节松紧，衬垫应平整、柔软，如发现石膏过紧或凹凸不平，立即通知医生，及时调整。

2、避免摩擦力和剪切力作用1）、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。

以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。

2）、协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避发生拖、拉、推等现象。

3）、患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。

4）、使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上垫软纸。

3、避免局部潮湿等不良刺激1）、保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏。

2）、不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。

4、促进局部血液循环1）、对长期卧床的患者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生。

2）、经常检查按摩受压部位；蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤，压力均匀地按向心方向环形按摩，由轻到重，每次按摩3-5分钟，已压红的软组织或已发生的压疮，只能用上述方法在周围按摩。

病人卧位及安全护理更换卧位

注意事项：
4.术后病人翻身先检查敷料是否脱落、浸湿，应先更换再翻身。颅脑损伤或手术病人，头部翻转不可过剧，只能卧于健侧或平卧。若翻转过剧可引起脑疝，压迫脑干导致突然死亡。颈椎和颅骨牵引的病人翻身不可放松牵引。石膏固定和伤口较大病人翻身后将患处安置好适当的位置，避免受压。
5.注意节力原则，让病人尽量靠近护士，达到省力。
第六章
卧位和安全的护理技术
第二节帮助患者更换卧位的方法
一、协助病人翻身侧卧法
目的
1. 协助病人变换姿势，增进舒适。 2.预防并发症（压疮、肺炎、肌肉挛缩）。 3.满足治疗、护理的需要。
准备
1. 护士准备衣帽整洁、洗手，视病人情况决定护士人数。 2. 病人准备让病人及家属了解更换卧位的目的、过程，
支被架
支被架的使用
（三）保护具应用注意事项
1.使用前解释目的，取得理解，注意保护病人自尊，严格掌握指征。
2.保护性制动措施只能短期使用，使肢处于功能位置，保证安全舒适，约束带要定时松解，每1-2h放松一次。
3.约束带下加衬垫，松紧适宜。密切观察局部皮肤，必要时局部按摩，促进循环。
4.记录使用约束带的原因、目的、时间、护理措施、解除时间。
1.床档
2.约束带
3.支被架
床档也称床栏保护病人安全，预防坠床。
用于保护躁动病主要防止盖被压
人或精神科病人，迫肢体而造成足
约束失控的肢体下垂、足尖压疮
或治疗时需要固和不舒适，影响
定身体某一部位，肢体的功能位
限制其身体及肢置，而造成永久
体的活动。
性伤害。
二、保护具的应用
（一）适用范围
使之建立安全感，并取得合作。 3. 用物准备根据病情准备好枕头、床档。 4. 环境准备环境整洁、安静、光线充足，温度适宜，必

老年卧床病人压疮的预防及护理

一、压疮的背景、定义及其好发部位（一）背景：压疮是老年卧床病人最常见的并发症，发生压疮不仅增加病人的痛苦、护士的工作量，而且延长住院时间、加重家庭和社会经济负担。

因此，预防压疮是护理工作的挑战，护理压疮也是医护人员的神圣职责。

（二）定义：压疮也称压力性溃疡或褥疮，是指身体局部组织长时间受压，发生血液循环障碍、组织营养不良，致使皮肤坏死破溃。

2007 年美国压疮管理委员会（NPUAP ）对压疮下的新定义：皮肤或皮下组织由于压力、混合剪切力或摩擦力而发生的骨隆突出处的局限性损伤。

（三）好发部位：病人斜卧位多发于肩胛骨、骶骨、坐骨、足趾；病人仰卧位多发于枕部、肩胛部、手肘、骶尾部、足跟；病人侧卧位多发于耳廓、肩峰、肋部、髋部、内外髁、踝部；病人俯卧位多发于面颊、肩峰、乳房、生殖器、膝部和足趾。

二、压疮的分期（一）1998 年美国压疮管理委员会（NPUAP ）的压疮分期第I 期：淤血红润期；第II 期：炎性浸润期；第III 期：浅度溃疡期；第IV 期：坏死溃疡期。

（二）1998 年美国压疮管理委员会（NPUAP ）的压疮分期⒈可疑的深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或出现充血的水疱，与周围组织相比，受损的区域的软组织可能有疼痛、硬块、粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

⒉ I 期压疮：骨隆突处的皮肤完整，但伴有压之不褪色的局限性红斑，深色皮肤可无明显的苍白改变，但其颜色可与周围不同。

⒊ II 期压疮：真皮部分缺失，常成浅的开放性溃疡，伴有粉红色伤口床，有创面，无腐肉，也可表现为完整的或破裂的血清性的水疱。

⒋ III 期压疮：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，骨头、肌腱、肌肉无外露，有腐肉的存在，但组织缺失的深度不明确，可包含有潜行和隧道。

⒌ IV 期的压疮：全层组织缺失，伴有骨、肌腱、肌肉外露，伤口床某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。

⒍难以分期的压疮：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖，呈黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色，或伤口床有焦痂附着。

压疮护理规范

压疮护理规范压疮护理规范及护理措施一、压疮护理规范一）压疮的预防1、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。

2、防范措施落实到位1）床单位清洁干燥平整2）高危患者建立床头翻身卡，每2h翻身一次，有记录，记录体位与实际情况相符；翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作3）患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫于骨突处4）根据病情给与患者使用气垫床5）平卧需抬高床头时，一般不高于30°，半卧位时足底垫枕屈髋30°，并在髋窝下垫软枕6）长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动，体位放置正确，舒适安全，肢体处于功能位二）压疮监控：实施二级监控，有压疮诊疗常规1、实施护理部---护士长的二级监控，有监控记录2、病区24h内“褥疮预报表”上报护理部3、每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述4、护士长每周有监控记实，并指导和督促预防步伐的落实，跟踪并记实.高危患者有预报和防范步伐，评估分值达到高危值，填写“预报表”并跟踪监护。

5、每月的护士长手册上对预防、发生、治疗压疮的情况有登记分析6、护理部每月下科室检查，对疑难问题应组织护理专家会诊，并有记录7、难免压疮必须有预报单，经护理部评估确认，护理措施到位，有监控和记录三）健康教诲：患者及家属了解压疮发生、发展预防知识和护理步伐1、告知患者及家属压疮发生、发展的预防知识和护理步伐2、指导患者自我护理，采取有效的预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等）3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白、高维生素饮食1）营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。

对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。

（2）保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。

如何做好患者压疮的预防及护理？

如何做好患者压疮的预防及护理？发布时间：2021-02-24T14:41:35.217Z 来源：《中国医学人文》2021年4期作者：周莉[导读] 压疮又称为褥疮或者压力性溃疡，主要由于局部组织长期受压，周莉攀枝花市铁路医院四川攀枝花 671000压疮又称为褥疮或者压力性溃疡，主要由于局部组织长期受压，出现持续性缺氧、缺血及营养不良导致的组织溃烂坏死现象，其发生多与营养状况、皮肤抵抗力降低及压力因素等有关，是长期卧床患者常出现的并发症。

患者长期卧床休养会导致机体的局部组织受到压迫，进而导致出现血液循环障碍，全身组织缺氧及缺血的同时由于营养不良引起的皮肤坏死与溃烂现象。

患者一旦发生压疮不但会延长康复时间，还会增加患者的痛苦，病情严重的患者甚至会继发感染，进而导致其出现败血症，对生命安全造成威胁，压疮的发生也会增加医疗纠纷发生概率。

一、压疮概述压疮即压力性溃疡，在长期卧床患者中较为常见，在威胁患者健康的同时会增加痛苦，压疮是医院护理工作中的重要考核指标，多发于偏瘫患者、肥胖者及老年人，对其进行积极预防可有效降低压疮发生率，最大程度上提高患者的生活质量。

二、压疮发生原因压疮发生的因素较多，长时间不改变体位、局部组织长期受压均会对血液循环造成影响，进而导致局部组织营养不良。

压疮还会出现在不正确坐位、半坐卧位、消瘦、瘫痪、水肿及昏迷等被动体位患者中。

另外，患者皮肤长期受到分泌物、大量汗液、衣服不平整等因素的影响，会导致皮肤受潮，加之相关因素的磨擦会对皮肤造成刺激，进而损伤皮肤的角质层，使得患者抵抗力不断降低。

压疮还会发生于使用石膏绷带的患者或者夹板衬垫不当的患者，恶病质或者长期发热的患者会导致患者抵抗能力降低，加之局部组织供血不足均会引起压疮。

三、压疮易发部位压疮的发生部位较多，常见的发生部位主要在长期受压的骨隆突部位、缺少肌肉包裹的部位、缺乏脂肪组织保护的部位或者肌肉层较薄的部位，常见的发病部位为足跟部、枕部、膝关节内外侧、耳廓、髋部、骶尾部、肩胛、内外踝、肘部及脊椎体隆突处。

压疮护理常规

压疮护理常规【观察要点】1.观察患者是否存在意识障碍、感觉障碍、活动受限、长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、高热、矫形器械使用不当等易导致压疮的危险因素。

2.根据不同卧位观察骨隆突处和受压部位皮肤情况。

3.正确评估压疮的分期。

【护理措施】1.改善全身营养状况，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。

2.遵医嘱给予抗感染药物治疗，预防败血症发生。

3.减少局部受压（1）定时鼓励或协助变换体位，一般每2小时翻身1次，必要时30分钟翻身1次，避免骨隆突处长期受压，建立床头翻身记录卡。

（2）保护骨隆突处和支持身体空隙处。

可使用气垫褥、水褥、或用软枕垫在身体空隙处，降低骨隆突处皮肤所受压力。

（3）使用石膏、绷带、夹板等固定的患者，衬垫应平整、松软，随时观察局部状况及指（趾）甲颜色、温度变化，如有异常，立即通知医生。

4.保护患者皮肤（1）每日用温水清洁皮肤。

（2）对皮肤易出汗的部位如腋窝、腹股沟、腘窝等处，可使用爽身粉。

（3）对大、小便失禁者，及时清理，保持局部清洁干燥。

（4）保持床单位清洁、平整、干燥、无碎屑。

（5）翻身时，避免推、拉、拖等动作，以免损伤皮肤。

5.促进皮肤血液循环（1）对长期卧床的患者，每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环。

（2）每次变换体位后，对受压部位进行按摩，以改善该处血液循环，起到预防压疮的作用。

6.遵医嘱给予全身抗感染治疗。

7.严密观察患者皮肤情况，严格实行床头交接班。

8.根据压疮的分期给予护理（1）淤血红润期：增加翻身次数，防止局部组织长期受压，局部可用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。

（2）炎性浸润期：可用水胶体敷料或透明贴覆盖，但皮肤脆弱者禁用；有水泡者，先覆盖透明贴，再用无菌注射器抽出水泡内液体；定时变换体位，避免局部受压。

（3）溃疡期：有针对性的采取各种治疗护理措施，定时换药，必要时清洁创面，清除坏死组织，促进肉芽组织生长，从而使创面愈合。

压疮的临床护理

压疮的临床护理压疮又称压力性溃疡，为局部组织长期受压所致的缺血性坏死及溃疡。

压疮是长期卧床患者，尤其是老年、昏迷或截瘫患者常见的并发症，临床表现为从表皮到皮下组织、肌肉。

甚至骨的破坏，严重者可因继发感染引起败血症而危及生命。

压疮大多是可预防的，但并非全部。

搜集我院2008年1月—2008年12月在我院内科住院的患者 20例，压疮的时间最长为6个月，最短为15天。

根据本人多年的临床护理经验，体会如下：1 预防压疮1.1 预防局部组织受压，定时更换体位和适当的应用减压设备，是防止局部组织受压的最基本的方法。

1.1.1 翻身适当的体位和每两小时翻一下身，以减少受压部位的受压时间，可防止大部分压疮的发生。

患者可按仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身，电动旋转床或翻转床可轻便的帮助患者更换体位。

患者翻身侧卧时，人体应于床成30°角，以减轻局部压力，可在患者的背、臀部垫软枕、海绵垫、利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。

不易翻身者，可将软枕垫于肩胛、背、臀部，使软组织交替受压。

1.1.2 减压设施减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。

动态减压设施如气垫床，利用电子充气泵定时充气或排气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压。

静态减压设施如泡沫床垫、水床等。

通过增加受力部位的面积减轻局部压力，达到预防压疮的目的。

1.2 避免剪切力和摩擦力，半卧位时，床头抬高应小于45°角，以减少骶尾部的剪切力。

床铺应清洁平整，无褶皱，无渣屑，翻身时抬高患者，不拖拽扯拉，防止产生摩擦。

1.3 避免局部皮肤受刺激，患者易损区的皮肤接触床单上的汗渍，可使皮肤受到摩擦的可能性增大，因此，保持皮肤、床单和被褥的清洁和干燥，防止皮肤浸渍。

尿失禁的患者应观察其排尿的规律，按时接尿。

频繁腹泻或排便失禁的患者，可用油纱布填塞肛门。

其方法为将油纱布轻柔塞入肛门2-3cm，每两小时更换一次。

塞入纱布的大小因人而异，松紧适度。

老年长期卧床患者压疮的预防与护理

老年长期卧床患者压疮的预防与护理摘要】压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，导致组织持续缺血、缺氧，营养不良而发生的软组织溃烂和坏死，是长期卧床患者常见的并发症之一。

随着老年人口比例的增多，随之而来的老年性疾病也在增多，部分老年患者需要长期卧床，另一方面老年人因运动及精神活力较低，其机体控制力差，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，老化的皮肤软组织新陈代谢率低，从而使得老年人成为褥疮发生的高危人群。

因此，对老年人进行褥疮的预防及护理是临床基础护理的一项重要工作，也是衡量护理质量的重要指标。

【关键词】老年长期卧床患者；压疮；预防；护理压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死［1］。

多见于昏迷、尿失禁、营养缺失、长期卧床等不能自主翻身的重病患者。

好发部位为经常受压的骨隆突处，长期卧床的老年患者更易发生压疮。

根据不完全统计,全球每年因褥疮合并症导致死亡的人数在6万人以上［2］。

1压疮形成的原因1.1力学因素：1）垂直压力：垂直压力是造成压疮最主要因素，当持续性垂直压力超过毛细血管压（正常为16-32mmHg）时，可导致毛细血管血液循环障碍造成组织缺血、溃烂或坏死，导致压疮的发生。

2）摩擦力：患者在床上活动时，皮肤随时可受到床单和衣服表面的逆行阻力摩擦，搬动患者时，拖拉动作也会产生摩擦力而使患者皮肤受到损伤。

皮肤擦伤后，受潮湿、污染而易发生压疮。

3）剪切力：病人半卧抬高床头身体下滑，产生剪切力，使皮肤血液循环障碍，发生压疮。

1.2理化因素的刺激：皮肤经常受潮湿或排泄物刺激而变得潮湿，因被软化而抵抗力下降，削弱了皮肤的屏障作用，一旦受压或有害物质易于通过且利于细菌繁殖使用皮肤受到损伤。

1.3营养状况：全身出现营养障碍时，营养摄入不足，蛋白质合成减少，出现负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处因缺乏肌肉和脂肪组织保护而引起血液循环障碍，出现压疮。

压疮的护理

分期
• I期：淤血红润期，为压疮初期。
• Ⅱ期：炎性浸润期。
• Ⅲ期：浅度溃疡期。
• Ⅳ期：坏死溃疡期。 • 可疑深部组织损伤期
• 不可分期
淤血红润期（hyperemia）
为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍，组织缺氧,小动脉反应性扩张, 局部充血, 皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，压力持续30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏,为可逆性改变。
2.早期可使用清创胶，使表皮软化，自溶性清创。
3.密切观察伤口变化。
不可分期压疮
• 清创是基本的处理原则。 • 足跟部稳定的干痂予保留。
坏死组织存在： 1.影响伤口评估清创方法： 1.外科清创
2.影响肉芽生长
3.影响伤口收缩 4.影响表皮细胞的爬行
2.机械清创
3.自溶清创 4.酶解清创
5.促进细菌的生长
年龄
有学者认为老年人与年轻人相比，其皮肤表层更薄，皮肤相对干燥，感觉迟钝，皮下组织减少，皮肤的血流量下降，皮肤的毛细血管更脆弱。老年人的这些生理特点使老年人更易受压力、剪切力和摩擦力的作用，从而使其压疮发生的风险增大。有研究发现，压疮的发生率与年龄呈正相关， 40岁以上患者较40岁以下患者患病率高出6～7 倍。
Kosiak等人通过研究提出，外界阻断毛细血管的压力是导致压疮的最主要原因之一，并指出持续2h70mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)压力将造成缺血性损伤，并可能导致压疮的发生。
剪切力是引起压疮的第2位原因。剪切力是施加于相邻物体表面引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层。引起组织的相对位移，能切断较大区域的血液供应，导致组织张力下降。因此，它比垂直方面压力更具危害。

褥疮护理方法

褥疮护理方法褥疮，又称压疮或床疮，是指因长时间压迫或摩擦导致皮肤和组织损伤的一种疾病。

褥疮是老年人、长期卧床或坐轮椅的患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量。

因此，褥疮的护理方法显得尤为重要。

下面将介绍一些褥疮的护理方法，希望能对大家有所帮助。

首先，预防褥疮的关键在于减轻患者身体部位的压力。

对于长期卧床的患者，要经常帮助他们翻身，改变体位，避免长时间压迫同一部位。

此外，还可以使用特殊的床垫和坐垫，减少对皮肤的摩擦和压力，从而降低褥疮的发生率。

其次，保持皮肤清洁也是预防褥疮的重要措施。

定期给患者进行皮肤清洁，保持皮肤干燥清爽，避免潮湿和污垢的滞留。

同时，要避免使用刺激性强的清洁剂和肥皂，以免对皮肤造成伤害。

另外，合理的营养和补充水分也对预防褥疮起到重要作用。

患者的饮食要均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，增强皮肤的抵抗力。

同时，要保证患者的水分摄入量充足，避免皮肤因缺水而变得干燥和脆弱。

此外，定期进行皮肤检查也是预防褥疮的重要环节。

护理人员要定期观察患者的皮肤情况，发现异常及时处理。

一旦发现皮肤出现红肿、破溃等情况，要及时采取措施，避免病情恶化。

最后，心理护理也是预防褥疮的重要内容。

长期卧床的患者往往会因为身体的不便而产生抑郁情绪，护理人员需要给予他们更多的关心和关怀，帮助他们保持乐观的心态，促进康复。

综上所述，预防褥疮需要多方面的综合措施，包括减轻压力、保持清洁、合理营养、皮肤检查和心理护理等。

希望通过以上的护理方法，能够有效预防褥疮的发生，提高患者的生活质量。

同时，也希望护理人员和家属能够重视褥疮的预防工作，共同为患者的康复努力。

压疮护理

压疮护理（1）I期压疮。

I期压疮创面要积极处理，防止演变成Ⅱ期压疮，不易愈合。

要加强翻身，减少局部受压，局部皮肤可外贴透明贴或多爱肤超薄敷料，一般一贴即可治愈。

也可采用美宝湿润烧伤膏外涂创面，厚度为1～2 mill，每日2次。

另外，可使用我院自制的由紫草、黄连、当归、冰片等16味中药与植物油熬制的“伤油”外涂创面每日2次，每次用量为2 ml/cm2。

（2）Ⅱ期压疮。

表皮形成水疱者，未破溃的小水疱清洁创面后直接外涂美宝湿润烧伤膏，每日涂药2次，厚度为2～3mm。

也可采用上述“伤油”制剂外涂创面每日2次，用量为2 ml/cm2。

大水疱可在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，不必剪去表皮，外涂美宝湿润烧伤膏，然后用无菌纱布覆盖包扎。

无感染的水疱破溃面积较小的创面，经清创后可采用新鲜的鸡蛋内膜外敷，一般2～3d更换1次蛋膜(不需每日更换)，如果蛋膜脱落或污染要随时更换，一般1周左右即可痊愈。

（3）Ⅲ期压疮。

创面经清创后可采用中药湿润烧伤膏制作的油纱布外敷后，外贴创疡贴或无菌纱布，也可采用水胶体敷料换药，敷料需超过创口边缘2cm以上。

创面渗液较多者，可选择泡沫敷料或藻酸盐敷料覆盖，每周换药2次。

创面有感染者可配合使用清创胶清创，必要时进行外科清创，并留取创面分泌物做细菌培养及药敏试验，选择敏感的抗生素治疗。

另外，也可选用银离子敷料进行换药，它可以持续释放银离子，处理伤口渗液，控制感染。

加强基础护理（1）消除导致压疮的各种诱因。

对大小便失禁、出汗以及分泌物较多者，应及时清洗、擦干局部皮肤，及时更换污湿的床单和衣物，保持患者床单元的清洁、平整、干燥，不可让患者直接卧于橡胶单或塑料布上。

护士在工作中要做到六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班。

（2）减压是预防压疮的重要措施。

院前存在压疮的患者，更换体位受限，容易再生新压疮。

对院外带人压疮的患者，每班护士要重点、详细、全面交接患者的皮肤情况，每2 h 翻身1次，对低蛋白血症、全身高度水肿、极度消瘦者每0.5～1 h翻身1次，翻身时患者要避免90°角侧卧位，半卧位时床头抬高<30°，每次翻身时问不得超过30 min。