ICU患者镇静管理
ICU重症患者镇静治疗的护理要点
医药健闻ICU重症患者镇静治疗的护理要点赵霞，许华，许菊玲 （新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆乌鲁木齐 830000）住进ICU的患者一般病情比较危急，不仅承受疼痛的折磨，还面对巨大的心理压力。
因此，ICU医护人员会对患者进行镇静治疗，不仅可以让患者更好地配合治疗，对病情的恢复也很有好处。
期间，医护人员需要对患者的各项生命体征进行严格监测和护理，使得镇静治疗达到最优的效果。
为什么要对ICU患者进行镇静治疗疾病引起的强烈疼痛会对患者身体很多器官及系统产生不良影响，特别是呼吸系统与心血管系统。
如疼痛会刺激膈肌与咳嗽反射，使患者呼吸受到阻碍；并且使心脏排血量增大，增加血管阻力，使心脏容易缺血。
在ICU的特殊环境下，如各种检测和治疗机器的声音、医护人员的忙碌、房间内的光线比较刺眼等，常常使患者产生巨大的心理压力，严重时可能出现精神疾病症状。
此外，治疗过程中也可引起患者疼痛，如进行气管插管时。
因此，有必要对ICU重症患者进行镇静治疗，以保证后续治疗的顺利进行。
镇静治疗对患者有哪些好处一定剂量的镇静药物可以有效缓解患者疼痛，减少在治疗时产生的焦虑和躁动情绪；可以有效降低患者机体的基础代谢，减少耗氧需求；避免出现肺功能通气障碍。
此外，减轻疼痛后，肌肉得以放松，炎症物质渗出减少，可保护脏器，为后续的治疗与监测打下基础。
哪些ICU患者需要进行镇静治疗（1）实行全麻。
（2）呼吸困难需要机器帮助，但却又不能耐受机器。
（3）烦躁不安，拒绝配合治疗。
（4）需要进行一些刺激性较强的治疗。
（5）严重缺乏睡眠。
重症ICU患者镇静治疗的药物选择对重症ICU患者镇静治疗时使用的药物需要具有以下优点：（1）起效时间快，镇静能力强，镇静程度容易把控。
（2）对患者呼吸系统及循环61医药健闻系统影响较小。
（3）与其他治疗药物不会相互作用。
（4）患者身体代谢镇静药物时不损害肝肾功能，代谢途径多样。
（5）代谢产物没有蓄积作用。
（6）价格合理。
镇静治疗患者的护理为达到有效的镇静效果，需要对ICU患者进行有效的护理。
ICU患者的镇静与麻醉管理原则
ICU患者的镇静与麻醉管理原则ICU（重症监护室）是一种专门为危重病患者提供全天候监护和治疗的特殊医疗环境。
在ICU中，患者可能需要进行镇静与麻醉以确保疼痛管理、呼吸支持、手术操作等。
然而，ICU患者的镇静与麻醉管理需要遵循一系列原则，以确保安全和有效性。
本文将介绍ICU患者镇静与麻醉管理的原则。
一、个体化管理ICU患者的病因和病情差异较大，因此个体化的镇静与麻醉管理至关重要。
医护人员需要充分了解患者的病史、体征、症状以及正在接受的治疗，以便制定个性化的管理方案。
在选择镇静与麻醉药物时，要考虑患者的年龄、肝肾功能、药物过敏史等因素，并根据患者的临床反应进行剂量调整。
二、目标导向ICU患者的镇静与麻醉管理应该具有明确的目标。
镇静的目标是维持患者的舒适度，控制焦虑、疼痛和不适感。
同时，应注意避免过度镇静，以免影响患者的咳嗽反射和自主呼吸。
麻醉的目标是确保患者在手术或其他操作过程中无痛苦并保持恰当的麻醉水平。
三、多模式管理ICU患者的镇静与麻醉管理通常采用多模式管理方法，包括药物治疗、非药物干预和自然疗法等。
药物治疗是主要手段，常用的药物包括镇静剂、镇痛剂和肌松剂。
非药物干预包括声音、光线、温度和触觉等环境因素的调节，以及心理支持和家属陪伴等措施。
自然疗法包括音乐疗法、按摩疗法等。
四、评估与监测对于ICU患者的镇静与麻醉管理，评估与监测是必不可少的。
医护人员应定期评估患者的疼痛程度、镇静深度和乙酰胆碱酯酶活性等指标，以指导药物剂量的调整。
监测还包括患者的生命体征、呼吸支持参数和神经肌肉功能，以及镇静药物的代谢和排泄等。
五、副作用与并发症的管理ICU患者在接受镇静与麻醉管理时可能出现一系列副作用与并发症。
常见的副作用包括镇静过度、低血压、呼吸抑制、心律失常和肌松不良等。
医护人员需要密切监测患者的生命体征和药物反应，并及时采取措施进行干预和治疗。
六、逐步撤离ICU患者在获得必要镇静与麻醉后，要逐步进行撤离以恢复清醒状态。
ICU患者的镇静与镇痛药物管理
ICU患者的镇静与镇痛药物管理随着医疗技术的不断进步，我们能够提供更好的医疗护理给予患者，特别是那些在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）接受治疗的患者。
在ICU中，镇静和镇痛药物管理起着至关重要的作用，以确保患者的舒适和恢复。
一、镇静药物的使用镇静药物的使用对于ICU患者的治疗非常重要。
它可以帮助患者放松身心，减轻焦虑和紧张感，促进休息。
在ICU中，常用的镇静药物包括丙泊酚、咪达唑仑和依托咪酯等。
这些药物主要通过抑制中枢神经系统的活动来产生镇静效果。
对于ICU患者来说，镇静药物的使用需要根据患者的具体情况进行个体化的处理。
医护人员需要充分考虑患者的疾病状态、疼痛程度和需求等因素，制定适当的镇静方案。
此外，监测患者的镇静效果和不良反应也是非常重要的，以便及时调整药物剂量和方案。
二、镇痛药物的管理镇痛药物的管理同样是ICU患者护理中不可忽视的一部分。
适当的镇痛管理可以缓解患者的疼痛，减轻患者的痛苦，有助于患者的病情恢复。
在ICU中，常用的镇痛药物包括吗啡、芬太尼和布比卡因等。
这些药物主要通过抑制疼痛信号的传导来产生镇痛效果。
与镇静药物一样，镇痛药物的使用也需要个体化的处理。
医护人员需要根据患者的疼痛程度和病情，制定恰当的镇痛方案。
此外，对于ICU患者来说，镇痛药物的剂量和给药途径也需要谨慎考虑。
监测患者的疼痛评分和镇痛效果，合理调整药物剂量是重要的管理策略。
三、药物管理的风险与注意事项在ICU患者的镇静与镇痛药物管理中，我们也必须关注药物的风险和可能的副作用。
某些镇静和镇痛药物可能会导致严重的副作用，如低血压、呼吸抑制和抑郁等。
因此，患者的监测必不可少。
医护人员应密切关注患者的生命体征，包括心率、呼吸频率和血压等指标，及时发现并处理不良反应。
此外，药物管理时的遵循原则也非常重要。
医护人员应遵循正确的给药途径和剂量，并确保药物管理的准确性和安全性。
在给药过程中，医护人员应注意与患者和家属进行沟通，解释药物的作用和可能的副作用，以获得患者的理解和支持。
ICU患者的镇静指南
• 引言 • ICU患者镇静的重要性 • 镇静指南的核心内容 • ICU患者镇静的注意事项 • 结论
01
引言
背景介绍
01
重症监护室（ICU）是集中治疗危 重患者的场所，患者通常处于高度 紧张和焦虑状态，需要采取镇静措 施来减轻痛苦和焦虑。
02
镇静治疗在ICU中广泛应用，但不 当的镇静治疗可能对患者的生理 和心理造成负面影响。
镇静药物可以抑制患者的应激反应，减轻由于疼痛和紧张引起的代谢和氧耗增加 ，有助于维持内环境的稳定。
降低代谢速率
镇静药物可以通过降低代谢速率来减少患者体内的能量消耗 ，有助于节省体能，为患者的康复提供更好的基础。
在危重疾病状态下，降低代谢速率可以减轻器官负担，保护 重要器官的功能，提高患者的生存率。
过程中的监测和管理。
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对未来研究的展望
寻找更安全、有效的镇静药物和方法
01
目前对于ICU患者的镇静治疗仍存在一定的风险和不确定性，未
来需要进一步研究更安全、有效的镇静药物和方法。
探索镇静治疗对患者预后的影响
02
除了缓解患者症状外，镇静治疗对患者预后是否有长期影响仍
需进一步研究。
加强镇静治疗过程中的监测和管理
03
为了确保镇静治疗的有效性和安全性，未来需要加强镇静治疗
目的和意义
制定ICU患者的镇静指南旨在为医护 人员提供科学、规范化的镇静治疗指 导，确保患者得到安全、有效的镇静 治疗。
指南的意义在于提高镇静治疗的质量 和安全性，减少患者痛苦和焦虑，促 进患者康复，同时降低医疗风险和资 源消耗。
02
ICU患者镇静的重要性
减轻患者痛苦
icu镇静镇痛管理制度
icu镇静镇痛管理制度1. ICU镇静镇痛管理的重要性ICU镇静镇痛管理的重要性在于有助于减少患者的疼痛感，促进患者的康复，降低并发症的发生率，提高ICU的治疗效果和工作效率。
同时，合理的镇静和镇痛管理也可减少患者的焦虑和不安情绪，有助于改善患者的心理状态，提高患者的生活质量。
2. ICU镇静镇痛管理的原则（1）个体化原则：镇静和镇痛管理应根据患者的病情、病史、生理和心理特征进行个体化制定。
（2）安全有效原则：镇静和镇痛管理应以确保患者的生命安全和治疗效果为首要目标。
（3）合理用药原则：镇静和镇痛药物应根据药物特点和患者的情况选择合适的药物和用量，并定期评估患者的反应。
（4）逐步撤机原则：在患者情况允许的情况下，应逐步撤除镇静和镇痛药物，以减少药物依赖性和临床并发症。
（5）团队管理原则：镇静和镇痛管理应由ICU的多学科团队共同进行，包括医生、护士、药师、麻醉师等。
各职业人员应密切合作，共同制定和执行镇静镇痛方案。
3. ICU镇静镇痛管理的实施（1）评估：ICU患者的疼痛评估和镇静深度监测是镇静和镇痛管理的关键。
护士应根据患者的疼痛指数、呼吸情况、心理状态等多方面信息进行全面评估，及时调整镇静和镇痛药物的用量。
（2）镇静管理：ICU患者常需要进行机械通气、留置导管等治疗措施，因此需要进行镇静管理。
常用的镇静药物包括丙泊酚、芬太尼等。
各种镇静药物应根据患者的情况和需要进行选择。
（3）镇痛管理：ICU患者常出现严重疼痛，对痛觉刺激的反应也常受影响，因此需要进行镇痛管理。
常用的镇痛药物包括吗啡、吗啡类药物等。
镇痛药物应根据患者的疼痛程度和需要进行选择。
（4）并发症预防：ICU患者使用镇静和镇痛药物易引起呼吸抑制、循环功能不良等并发症，因此需要密切监测患者的生命体征，及时处理并发症，减少患者的风险。
4. ICU镇静镇痛管理的质量评估ICU镇静镇痛管理的质量评估是对管理效果的定量和定性评价，有助于发现不足和改进管理方法。
ICU镇痛镇静的管理
要点二
展望
随着医学技术的不断进步和临床实践经验的积累，我们相 信ICU镇痛镇静的管理将更加科学、规范和有效。未来， 我们将继续关注镇痛镇静领域的研究进展，积极探索更加 安全、有效的镇痛镇静方法和技术，为患者的生命健康保 驾护航。
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镇静评估应根据患者的病情和镇静需求进行个体化评估，以实现最佳的镇静效果。
镇痛镇静药物的合理使用原则
镇痛镇静药物的选择应根据患 者的病情和需求进行个体化选 择。
镇痛镇静药物的剂量应从小剂 量开始，逐渐调整至最佳剂量， 避免过度镇静或镇痛不足。
镇痛镇静药物的使用应遵循短 期、间断的原则，避免长期使 用导致的药物依赖和不良反应。
镇静护理措施
镇静评估
镇静监测
对患者进行镇静程度评估，了解患者 的意识状态和躁动情况。
密切观察患者的镇静程度及不良反应， 及时调整药物剂量和给药速度。
镇静药物使用
根据评估结果，遵医嘱给予适当的镇 静药物，如苯二氮卓类、丙泊酚等。
镇痛镇静药物的观察与护理
观察药物效果
观察镇痛镇静药物的效果，包括 疼痛缓解程度、镇静深度等，及
案。
疼痛评估应采用多维度评估方法， 包括患者的主观感受、生理指标
和行为反应等。
疼痛评估应根据患者的年龄、认 知能力和语言表达能力进行个体
化评估。
镇静评估原则
镇静评估是ICU镇痛镇静管理的重要环节，需要定期进行，并记录在案。 镇静评估应采用客观评估工具，如RASS评分、SAS评分等，以量化患者的镇静状态。
03
icu镇痛镇静的护理措施
疼痛护理措施
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和程度，以便采取相应 的护理措施。
ICU护理中的疼痛管理和镇静措施
ICU护理中的疼痛管理和镇静措施疼痛是患者在重症监护病房（ICU）中常见的问题之一，而镇静则是用于帮助患者舒缓焦虑和恐惧情绪的重要手段。
在ICU环境中，有效的疼痛管理和适当的镇静措施对患者的康复至关重要。
本文将就ICU护理中常用的疼痛管理和镇静措施进行探讨，旨在为医护人员提供有关此方面的深入了解和指导。
I. 疼痛管理疼痛是患者在ICU中最常见的不适感之一，它可能来自多种原因，包括手术后的创伤、疾病本身以及治疗过程中的操作等。
针对ICU患者的疼痛管理需要综合考虑以下几个方面。
1. 评估和监测疼痛在ICU中，准确评估和监测疼痛是疼痛管理的首要任务。
护士需要与患者进行沟通，并记录疼痛的程度、持续时间以及可能的相关因素等信息。
常用的疼痛评估工具包括疼痛强度量表（VAS）、面部表情量表（FPS）等，护士可根据患者的情况选择合适的工具进行评估。
2. 多学科合作ICU疼痛管理需要多学科的合作，包括医生、护士、药师以及物理治疗师等。
通过团队的合作，可以制定个性化的疼痛管理方案，并及时调整治疗措施以提高患者的舒适度。
3. 药物管理药物管理是ICU疼痛治疗中的关键环节。
常见的药物包括镇痛剂、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、镇静药物等。
在给予药物治疗时，需根据患者的情况进行个体化的调整，例如调整剂量、给药途径等。
4. 非药物治疗除了药物管理，非药物治疗在ICU疼痛管理中也占据重要地位。
这包括物理疗法（如冷敷、热敷）、按摩、音乐疗法等。
这些方法可以通过刺激感官和促进患者的放松来减轻疼痛感。
II. 镇静措施在ICU中，镇静措施的应用可以帮助患者减轻焦虑、改善睡眠质量，并促进患者的康复。
1. 评估和监测镇静效果与疼痛管理类似，评估和监测镇静措施的效果也是至关重要的。
护士需要记录患者的镇静状态、睡眠质量以及任何与镇静相关的不良反应。
评估工具可根据临床实际情况选择，常见的有RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）等。
ICU镇痛镇静指南2023
ICU镇痛镇静指南2023重症监护室（ICU）是对重症患者进行监测和治疗的特殊病房。
处于ICU的患者往往需要处于镇痛和镇静的状态，以减轻疼痛、焦虑和不适感，增强患者的舒适度，并为医护人员提供更安全、有效的护理环境。
本指南旨在提供ICU镇痛镇静的最佳实践，以确保患者的安全和舒适。
一、镇痛与镇静的目标和原则：1.1 目标：- 减轻疼痛：提供足够的镇痛措施，确保患者在醒觉状态下疼痛不超过3-4分（10分为最大疼痛程度）。
- 减轻焦虑和不适感：提供足够的镇静措施，保持患者的舒适感，不过度镇静。
- 改善患者与医护人员的协作：提供适当的镇静，使患者能够与医护人员进行有效的沟通和合作。
1.2 原则：- 个体化：根据患者的疼痛评估、镇静需求、疾病状态和过程，制定个体化的镇痛和镇静计划。
- 监测和评估：定期监测和评估患者的疼痛程度、镇静状态、镇静深度，及时调整镇痛和镇静措施。
- 安全：确保镇痛和镇静措施的安全性，减少不良事件和并发症的发生。
注意药物的剂量和给药途径，避免滥用和过量使用药物。
- 多学科团队协作：ICU患者的镇痛和镇静是一个多学科协作的过程，由医生、护士、临床药师等共同参与管理。
- 单一药物原则：优先选择单一药物进行镇痛和镇静，同时避免联合使用多种药物导致的药物相互作用和不良反应。
- 最小有效剂量原则：按最小有效剂量给予镇痛和镇静药物，减少不必要的药物暴露，降低药物不良反应的风险。
二、疼痛的评估和管理：2.1 疼痛评估：在ICU中应采用疼痛评分工具，如VAS （Visual Analog Scale）、NRS（Numeric Rating Scale）等，对患者的疼痛进行定量评估，并按照评分结果制定个体化的镇痛计划。
2.2 镇痛方案：- 首选镇痛药物：口服或静脉给予NSAIDs（非甾体抗炎药）或弱效阿片类药物（如吗啡）。
- 镇痛药物调整：根据患者的疼痛评估结果，调整药物的剂量和给药途径，以达到疼痛控制的目标。
ICU镇痛镇静指南2024
ICU镇痛镇静指南2024《ICU 镇痛镇静指南 2024》在重症监护病房（ICU）中，患者往往承受着巨大的生理和心理痛苦。
为了减轻这些痛苦，提高患者的舒适度和治疗效果，合理的镇痛镇静治疗至关重要。
以下是 2024 年 ICU 镇痛镇静的指南要点。
首先，我们要明确镇痛镇静的目标。
这不仅仅是让患者安静地躺在病床上，更重要的是在减轻患者痛苦的同时，维持患者的正常生理功能，避免过度镇静带来的不良影响。
比如，要保证患者的呼吸功能不受抑制，循环系统稳定，以及神经系统功能处于相对正常的状态。
评估患者的疼痛和镇静程度是第一步。
这需要医护人员具备敏锐的观察力和准确的评估工具。
常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法等。
对于镇静程度的评估，则可以通过 Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具来实现。
通过这些评估，我们能够及时了解患者的状态，调整镇痛镇静方案。
在选择镇痛镇静药物时，要充分考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
例如，对于肝功能不全的患者，应避免使用主要经肝脏代谢的药物；对于肾功能不全的患者，要慎重选择经肾脏排泄的药物。
常用的镇痛药物有阿片类药物，如吗啡、芬太尼等；镇静药物包括苯二氮䓬类，如咪达唑仑，以及非苯二氮䓬类，如右美托咪定等。
用药剂量和给药方式也需要严格把控。
一般来说，初始剂量要根据患者的具体情况谨慎选择，然后根据评估结果进行调整。
给药方式可以是持续静脉输注、间断静脉注射或者皮下注射等。
在调整药物剂量时，要遵循“小剂量开始，逐渐加量”的原则，以避免药物过量导致的不良反应。
在实施镇痛镇静治疗的过程中，密切的监测是必不可少的。
这包括生命体征的监测，如呼吸频率、心率、血压等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统的观察。
同时，要定期复查肝肾功能、血常规等实验室指标，以便及时发现药物可能引起的副作用。
另外，医护人员还要关注患者的心理需求。
ICU 环境封闭，患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。
因此，除了药物治疗，心理疏导和人文关怀也非常重要。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南随着医疗技术的不断进步，发展了许多镇痛和镇静的方法，以提高重症监护病房（ICU）患者的舒适度和康复速度。
本指南将介绍ICU镇痛镇静的目标及常用方法。
一、ICU镇痛镇静的目标ICU镇痛镇静的目标是控制患者的疼痛和焦虑，维持患者的舒适度，促进患者的早期康复和呼吸功能。
同时，合理使用镇痛镇静药物可降低患者的机械通气时间和ICU滞留时间，减少并发症的发生。
二、ICU镇痛的方法1. 非药物治疗方法：- 心理支持：通过与患者进行积极的沟通和各类放松技巧，如深呼吸、音乐疗法等，减轻患者的焦虑和疼痛感。
- 物理疗法：如冰袋敷凉、局部按摩等，可以缓解局部疼痛。
2. 药物治疗方法：- 镇痛药物：包括阿片类药物如吗啡和芬太尼，非阿片类药物如扑热息痛和帕罗西汀等。
临床医生应根据患者的具体情况选择合适的镇痛药物，并严密监测患者的镇痛效果和不良反应。
- 镇静药物：如苯二氮䓬类药物（如地西泮和咪达唑仑）和非苯二氮䓬类药物（如氯胺酮和异戊巴比妥）。
镇静药物的使用要慎重，应遵循个体化的治疗方案，以最小剂量和最短疗程控制患者的焦虑和激动。
三、ICU镇静的监测与评估1. 镇静深度评估：镇静深度的评估是临床医生判断是否需要调整镇静药物剂量的重要依据。
常用的评估工具包括Richmond镇静-激动量表（RASS）和Ramsay镇静-激动量表。
2. 镇痛评估：镇痛效果的评估可使用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）等，以及患者的自述疼痛感受。
3. 不良反应监测：临床医生应密切监测患者的呼吸频率、心律、血压等生命体征，以及药物的不良反应，如低血压、呼吸抑制和镇静过度等。
四、ICU镇痛镇静的护理措施1. 个体化护理：根据患者的具体疼痛和镇静需求，制定个体化的护理计划，并与患者及家属进行充分的沟通，以提高治疗效果和患者的满意度。
2. 安全管理：严密监测患者的生命体征和药物不良反应，确保患者的安全。
必要时，采取措施避免因药物使用而导致的意外事故，如使用镇静药物的患者应设定适当的警报器。
ICU病人镇痛镇静管理
理想的镇静
对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计 划。(A级)
睡眠状态下的镇静
每日唤醒计划 How to do?
• 为避免药物蓄积和药效延长，可在镇静过 程中实施每日唤醒计划，即每日定时中断 镇静药物输注（宜在白天进行），以评估 病人的精神与神经功能状态，该方案可减 少用药量，减少机械通气时间和ICU停留 时间。
评估患者四个行为方面： • 面部表情 • 动作 • 肌张力、声音 • 对机械通气的依从性 每方面数值0-2；CPOT 数值范围0-8 来确定疼痛行为 的数值；0 代表不痛，8 代表最痛。
重症监护疼痛观察工具
指标
描述
评分
分
值
未观察到肌肉紧张
自然 ，放松
0
表现出皱眉、眉毛放低、眼眶绷紧和提肌收缩 紧张
在ICU老年人和器官功能不全的病人较 多,咪唑安定对慢阻肺病人可能产生过度的 呼吸抑制。肝硬化的病人可能引起药物代 谢障碍，对大豆和鸡蛋过敏者可能引起丙 泊酚的过敏等。
镇静镇痛的安全性问题
• 心血管反应 • 中枢性交感神经张力降低引起不同 程度的心动过缓和低血压，丙泊酚 易引起低血压，心律失常。
镇静镇痛的安全性问题
患者有睁眼和目光交流可持续超过10s（评分-1） 患者有睁眼和目光交流持续不超过10s（评分-2） 患者对呼唤有一些活动，但没有睁眼和目光交流（评分-3）
➢ 如果病人对呼唤无反应，摇肩膀观察，如对摇肩膀等生理刺激仍无反应 则按压胸骨
患者对生理刺激有一些活动（评分-4） 患者对呼唤或生理刺激无反应（评分-5）
• 但病人清醒期须严密监测和护理，以防止 病人自行拔除气管插管或其它装置。
镇痛镇静水平的评估
镇痛镇静药物的选择是地区性的，而评 分标准是国际统一的。这些评分可以早期 评价病人的意识、调整药物剂量和避免镇 静镇痛过深。
ICU患者的镇痛镇静的护理
痛苦貌：2分
安静，无运动（不一定表示无疼痛
无活动：0分
身体运动
运动慢而小心，触碰或按摩疼痛部位， 通过活动吸引注意力
保护动 剧烈，不听指令，攻击工作人员
焦躁不安：2分
被动运动时无阻力
放松：0分
四肢肌肉紧张度
被动运动时有阻力
紧张僵硬：1分
被动运动时阻力非常大，无法完成动作 非常紧张僵硬：2分
有攻击性 非常躁动
SAS(Riker镇静和躁动评分）
焦虑躁动
焦虑不安
RASS评分（镇静和躁动评分）═ 安静警觉
混混欲睡
MAAS（肌肉活动评分法）
轻度镇静
中度镇静
深度镇静
无法唤醒
描述
评 分
对抗，有暴力行为
+4
试图拔出胃管、气管插 管或输液
+3
频繁的无目的的活动，
人机对抗
+2
焦虑紧张但身体轻
微活动
2、镇静治疗
理想的镇静药应具备以下特点：起效快，剂量－效应可预测；半衰 期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能； 抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅速恢复；价格低廉等。 但目前尚无药物能符合以上所有要求。
咪唑安定
丙泊酚
老年患者药物清除减慢
肝肾功能受损药物清除 减慢
呼吸抑制
血压下降
镇痛和镇静治疗并不等同， 对于同时存在疼痛因素的患 者，应首先实施有效的镇痛治 疗。镇静治疗则是在祛除疼 痛因素的基础之上帮助患者 克服焦虑，诱导睡眠和遗忘 的进一步治疗。
镇痛，镇静！ 我们规范吗？ 有效性 安全性
不够规范
没有准确规范的镇静镇痛评分
镇静过深、过浅，目标不明确
ICU病人镇静镇痛的护理
ICU病人镇静镇痛的护理首先，对于ICU病人的镇静护理，护士需要进行详细的评估，包括病人的疼痛程度、焦虑水平、镇静需求以及潜在的镇静相关并发症风险评估。
评估过程应该是定期进行的，以便根据病人的需求调整镇静剂的用量和频率。
在制定镇静方案时，护士应该以个体化的方式考虑病人的需求。
根据病人的病情和镇静需求，可以选择使用药物或非药物方法进行镇静。
对于较轻度的焦虑和不适，可以尝试非药物镇静方法，如音乐疗法、呼吸训练等。
而对于需要更强效镇静的病人，可以选择使用镇静药物，如苯二氮䓬类药物（benzodiazepines）或苯基哌啶类药物（propofol）。
在给予镇静药物时，护士需要密切观察病人的镇静深度、呼吸频率、血氧饱和度等指标，以确保病人处于安全的镇静水平。
同时，护士还应该注意不良反应的出现，如低血压、心动过缓等，并及时采取相应的措施。
除了镇静，病人的疼痛管理也是护士的重要工作之一、护士需要根据病人的疼痛程度和个体需要制定相应的镇痛方案。
常用的镇痛药物包括吗啡（morphine）、哌替啶（pethidine）等，根据病人的临床反应和不良反应情况来调整镇痛药物的剂量和给药途径。
在给予镇痛药物时，护士需要密切观察病人的疼痛程度和镇痛效果，并及时调整剂量和给药途径。
同时，护士还应该注意病人可能出现的镇痛药物不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐等，并及时采取相应的处理措施。
除了药物管理，护士还可以通过非药物疼痛管理方法来缓解病人的疼痛。
例如，可以进行物理疗法，如冷敷、按摩等，或者提供情感支持和安慰，以减轻病人的疼痛感。
总结来说，ICU病人镇静镇痛的护理是一个复杂而关键的工作。
护士需要对病人进行综合评估，并根据病人的需求制定个体化的镇静镇痛方案。
在给予药物镇静和镇痛时，护士需要密切观察病人的反应和不良反应，并及时调整药物剂量。
此外，护士还可以运用非药物方法进行镇静和镇痛，以提供全面的护理。
通过正确的镇静镇痛护理，可以减轻病人的痛苦和焦虑感，促进病人的康复过程。
ICU镇痛镇静管理
随着人们对疼痛和焦虑认识的深入，以及新型药物的研发和 应用，ICU镇痛镇静管理将更加科学、规范和专业。未来将更 加注重个体化差异、精准化管理以及与患者及家属的沟通和 合作。
02
icu镇痛镇静管理策略
镇痛管理策略
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行及 时、准确评估，采用适当 的评估工具和评分系统。
类药物、苯二氮卓类药物等。
给药方式
根据患者的具体情况，选择合适的 给药方式，如口服、注射等，以确 保药物能够快速有效地发挥作用。
剂量调整
根据患者的反应和镇痛镇静效果， 及时调整药物剂量，以实现最佳的 镇痛镇静效果，同时避免药物过量 或不足。
镇痛镇静效果
采用适当的疼痛评估工具 和方法，对患者的疼痛程 度进行评估，以便及时发 现和处理疼痛问题。
案。
药物治疗
根据患者的状态和需求，选择 适当的镇静药物，如苯二氮卓
类药物、丙泊酚等。
镇静监测
对患者进行密切监测，及时调 整镇静药物剂量和方案，确保 患者处于适当的镇静状态。
镇静唤醒计划
制定唤醒计划，适时唤醒患者 以评估其状态和需求，调整镇
静方案。
镇痛与镇静的协同管理
镇痛与镇静药物的协同作用
根据患者的具体情况，选择适当的镇痛和镇静药物，以达到最佳 的协同效果。
制定相关规范和指南
制定和完善镇痛镇静管理的相关规范 和指南，为临床实践提供科学的指导 和依据。
THANKS
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镇痛镇静管理与其他治疗的协同作用
与康复治疗的结合
镇痛镇静管理可以与康复治疗相 结合，促进患者的康复进程，提 高患者的生存质量。
与心理治疗的协同
镇痛镇静管理还可以与心理治疗 协同作用，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等心理问题，促进患者的身 心健康。
重症监护室患者的意识状态评估与镇静管理
重症监护室患者的意识状态评估与镇静管理重症监护室——患者的意识状态评估与镇静管理在重症监护室（ICU）中，患者的意识状态评估与镇静管理是至关重要的环节。
准确评估患者的意识状态可以帮助医务人员了解患者的神经系统功能并及时采取必要的治疗措施，而适当的镇静则能够维持患者的舒适度，促进康复。
本文将重点分析如何进行患者的意识状态评估，并探讨合理的镇静管理策略。
1. 意识状态评估患者的意识状态对临床判断和医学干预至关重要。
在重症监护室中，常用的意识状态评估工具包括格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）和Richmond Agitation-Sedation Scale（RASS）等。
GCS通过评估眼睛反应、言语反应和运动反应等指标来评估患者的意识状态，其得分范围为3-15分，分数越低表示患者的意识状态越差。
RASS则是通过评估患者的警觉性和激动程度来评估意识状态，其得分范围为-5（昏迷）到+4（躁动），0表示患者处于清醒和安静状态。
除了这些量表外，医务人员还可以通过监测患者的生理指标来评估意识状态，如脑电图（EEG）、颅内压（ICP）监测和瞳孔反射等。
这些监测手段可以提供更为客观的指标，帮助医务人员及时判断患者的意识状况。
2. 镇静管理镇静管理在重症监护室中是必不可少的一项工作。
合理的镇静管理不仅可以控制患者的疼痛和焦虑，还可以减少患者对呼吸机的不适反应，维持心脏稳定和促进早期康复。
在镇静管理中，常常使用的药物包括七氟醚、异丙酚、硫喷妥钠和芬太尼等。
这些药物具有不同的作用机制和药效特点，临床医务人员需要根据患者的具体情况和临床需要来选择合适的药物。
同时，需要注意的是，镇静药物的使用应该符合适应症，根据患者的情况和临床需要进行个体化的调整。
过度镇静可能导致患者的意识状态过深，不足镇静则无法满足患者的需求，因此在镇静管理过程中需密切监测患者的生理指标和镇静深度，及时调整药物剂量和给药途径。
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镇静剂的撤离：每日按 10%~ 25% 剂量递减
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镇 静 药 物
镇静镇痛药物
1 2 3 苯二氮卓类药物：安定、咪达唑仑、 氯羟安定，三唑仑等 丙泊酚 α 2受体激动剂：可乐定
1
镇 痛 药 物
2 3
苯二氮卓类药物：安定、咪达唑仑、 氯羟安定，三唑仑等 丙泊酚 α 2受体激动剂：可乐定
ICU程序化镇静流程示例
—确定镇静目标及药物配制
根据患者循环状态、呼吸机设置水平、中枢神 经系统功能和肝肾功能等情况确定目标镇静评 分，一般在Ramsay3-4级。同时评价镇痛需求
内科疾病患者 外科术后患者
芬太尼1mg/生理盐水至50ml 力月西 50mg/生理盐水至 50ml
芬太尼1mg/生理盐水至50ml 力月西 50mg/生理盐水至 50mlICULeabharlann 静交流中心ICU镇静交流中心
Ramsay评分的临床应用
对于一般的ＩＣＵ病人宜在3分 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5～ 6分 对于病情平稳的患者只需达到2分
注意事项： （1）若Ramsay评分 > 5分超过 6小时需停药
（2）所有患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分 水平
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镇静镇痛指南推荐
美国指南： 镇静是ICU治疗最基本的环节
中国指南：
镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗
中国实用外科杂志，2006；26:893. 美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002
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镇静不足
疼痛 忧虑 与呼吸机同步 失败
镇 静 和 镇 痛 的
易于与其他药物联合应用
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咪达唑仑（力月西）
副作用
年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 用药后可能血压下降，脉搏增加
使用剂量
负荷量 维持量 0.03-0.3mg/kg.h 0.04-0.2mg/kg.h 观察2min，再间断 给药至满意的镇静深度
ICU常用量
先静注2-5mg,继之以0.05mg/(kg· h)静
环境因素
• • • •
患者所面 临的境域
隐匿性疼痛
病人被约束于床上 灯光长明 昼夜不分 各种噪音：机器声、报警声、呼 喊声 • 睡眠剥夺 • 邻床病人的抢救或去世
• 气管插管及其它各种插管 • 长时间卧床
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镇静是必须?
增加舒适度
减轻应激
促合作 许通气 鼓励睡眠，恢复昼夜节律 ?? 预防ICU后精神病
程序化镇静的意义
缩短MV时间、ICU留治时间和总住院天数
Crit Care Med. 1999;27(12):2609-15.
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程序化镇静的意义
显著降低30天死亡风险
Skrobik Y, Anesth Analg. 2010;111(2):451-63.
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程序化镇静的实施
-1
-2 -3 -4 -5
嗜睡
轻度镇静 中度镇静 深度镇静 不可唤醒
不全清醒，呼之睁眼并注视说话者时间超过10s
短暂清醒，呼之睁眼并注视说话者时间少于10s 呼之体动但不能睁眼 对声音刺激无反应，对身体直接刺激有体动反应 对声音和身体直接刺激均无反应
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RASS使用说明
1.观察患者：
脉滴注维持。
使用禁忌
对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严 重抑郁状态患者禁用
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丙泊酚(异丙酚)
作用：
1、减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2) 。 2、抑制呼吸, 潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频率增加。 3、抑制循环，可引起血压下降,致心肌血液灌注及氧耗量下降。 4、抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 5、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用止痛药。
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镇静镇痛策略（二）
基础治疗
患者的体位、姿势的变化（舒适卧位，定时翻身）
各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等）
减少视觉刺激（控制灯光强度）和听觉刺激（噪音）
减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等） 建立接近正常的睡眠周期 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度
重复给药可产生蓄积。
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咪达唑仑（力月西）
特点：
消除半衰期短1.5-2.5h，适于手术和ICU镇静 水溶性 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎
镇静、抗焦虑作用强 药效为安定的3倍，30-90s起效 口服、肌注吸收迅速完全，10－15min起效，30－45min达高峰
顺行性遗忘作用强,解除患者痛苦记忆
镇静镇痛监测与评估 每日唤醒 镇静镇痛的撤离
Crit Care Med. 2006 ;34-374
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环境评估
镇静镇痛评估
患者各个脏器功能的评估
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镇静镇痛策略（一）
分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药 在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静 治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少 不必要的不良刺激
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安
定
长效，能迅速进入中枢神经系统，2-3 分钟内能产生镇静作用 ，ICU中主要用于控制惊厥。 肌注吸收慢而不规则，20min起效0.5-1.5h达高峰静脉给药1－ 3min起效，15min达高峰，4－10天血药浓度达稳态。 使用剂量：镇静催眠以10mg开始，按需每隔3－4小时加5－ 10mg。24小时总量以40－50mg为限。
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镇静深度评估的指南推荐
美国指南
运用Ramsay评分可减少患者的机械通气
时间和ICU住院天数
1、应个体化制定ICU患者的镇静目标
中国指南
并及时评估镇静效果（C级） 2、应选择一个有效的评估方法对镇静程度
进行评估（B级）
3、在有条件的情况下，可采用客观的评估方法
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主观镇静评分的应用
—法国镇静各阶段评分的应用 应用最多的是Ramsay评分，其次是RASS和SAS评分；
Anesthesiology. 2007;106:687.
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主观镇静评分的应用
—加拿大各类镇静评分使用的比例
Ramsay评分
67% 70
%
10%
8%
9%
GCS评分
SAS评分
MASS评分
Crit Care Med. 2006; 34:374.
6、丙泊酚具有高度脂溶性。其溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，长期或大 量应用可导致高甘油三酯血症。
7、半衰期短，停药后清醒快，利于进行神经系统评估。
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丙泊酚（异丙酚）
迅速消除（半衰期30-60分钟）
特 点
迅速分布（半衰期2-4分钟）
起效迅速（1—2分钟）
作用短暂（10-15分钟）
镇静水平易于 调节，代谢产 物无药理活性， 停药后清醒快， 质量高，不良 反应发生率低
给药速度：
静注0.2～0.7㎎/㎏负荷量后，以0.3～0.5㎎/㎏.h维
持，保持病人镇静。
一般认为负荷量在1㎎/㎏.h，维持量在4㎎/㎏.h以
下。
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ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气 病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。 输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常 0.3～0.4mg/kg.h 的输注速率范围，应能获得令人 满意的镇静效果。 一般主张小儿禁用异丙酚镇静。
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镇痛镇静——
ICU的一项核心技术
2A 陶 然
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更 多 的 有 创 介 入
更 加 复 杂 危 及 生 命 的 疾 病
有 限 的 人 员
,
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自身严重疾病的影响
• 病人因为病重而难以自理 • 高强度的医源性刺激 • 自身伤病的疼痛
对未来命运的忧虑
• 对疾病预后的担心 • 死亡的恐惧 • 对家人的思念与担心 • 对诊断和治疗措施的不了解 与恐惧
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Richmond激动-镇静评分（RASS）
分数
4 3 2 1 0
特点
有进攻性 异常烦躁 十分躁动 焦躁不安 警觉、安静
临床表现
有攻击性和暴力倾向，对医护人员有直接威胁 牵拉、拔出气管导管或静脉导管或对医护人员有攻 击性行为 频繁无目的活动或有人机对抗 焦虑不安，但无攻击性行为或大幅度动作
– 患者表现为清醒、焦虑、烦躁 0~+4分
2.如患者不清醒，呼唤患者姓名并嘱其睁眼注视评估者
– 患者能够持续睁眼并保持目光接触
– 患者能够睁眼并有目光接触，但不能持续 – 患者对声音有反应，但不能睁眼
-1分
-2分 -3分
3.如患者对声音无反应，对其进行身体刺激，如摇晃肩膀和/或摩擦胸骨
– 患者对身体刺激有反应 – 患者对身体刺激无任何反应 -4分 -5分
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镇静镇痛的撤离
目 的
防止和避免镇静和镇痛药戒断现象的发生
方
法
镇静或镇痛药：每日按10%~25% 剂量递减
指南推荐
大剂量或大约超过7天持续应用阿片类镇痛药、苯二氮卓类药物以及丙泊酚治疗后，应考虑撤 药后戒断症状发生的可能性，应该系统地逐渐减少给药剂量以防止发生戒断症状（B级）
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过度镇静
昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻
低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成