放射科主治医师(临床阅片案例分析题)-试卷3

放射科主治医师（临床阅片案例分析题）-试卷3

(总分：58.00，做题时间：90分钟)

一、案例分析题(总题数：6，分数：58.00)

患者，男，49岁，食欲不振、乏力、腹胀3个月，右季肋部疼痛1个月。实验室检查：甲胎蛋白(AFP)300ug/L。（分数：12.00）

(1).依据上述临床表现，患者可能患哪些疾病（分数：2.00）

A.慢性胰腺炎√

B.胆囊炎√

C.肝脏恶性肿瘤√

D.胰腺肿瘤√

E.慢性胃炎

解析：

(2).还应该做哪些检查（分数：2.00）

A.MRI √

B.CT √

C.DSA

√

E.ECT

解析：

(3).患者做了CT 2.00）

A.肝血管瘤

B.肝局灶性结节性增生

C.肝腺瘤

D.肝细胞性肝癌√

E.肝淋巴瘤

解析：

(4).诊断依据是哪些（分数：2.00）

A.动态增强CT动脉期，病灶明显增强，呈小结节状√

B.动态增强CT门脉期，病灶呈等密度√

C.动态增强CT平衡期，病灶呈相对低密度√

D.增强扫描表现为病灶强化程度呈速升速降型，峰值较肝实质高，而持续时间短√

E.病灶强化由周边开始，并向中心扩展，延迟后，病灶呈等密度

解析：

(5).为进一步确诊还应做哪些检查（分数：2.00）

A.行AFP与CEA检查√

B.血清脂肪酶生化检查√

C.酶学检查√

D.DSA √

E.腹腔镜

解析：

(6).该病需与哪些疾病鉴别（分数：2.00）

A.肝硬化再生结节√

B.肝腺瘤√

C.肝转移瘤√

D.肝脏血管瘤√

E.胃癌

解析：解析：中年男性，食欲不振、乏力、腹胀3个月，右季肋部疼痛1个月。实验室检查：甲胎蛋白(AFP)300ug ／L。动态增强CT动脉期，病灶明显增强，呈小结节状；门脉期，病灶呈等密度；平衡期，病灶呈相对低密度；其病灶强化特点为“快进快出”；上述均支持肝细胞癌的诊断。

男，26岁，乏力，上腹痛3个月，近来加剧。疼痛以夜间为重，坐起可缓解，向背部放射，胃纳差，近期体重下降。实验室检查正常。（分数：12.00）

(1).从题干所给的表现最可能的病变为（分数：2.00）

A.胰腺炎√

B.胆囊炎√

C.心肌炎

D.肝占位性病变√

E.肾占位性病变

解析：

(2).应做哪些检查（分数：2.00）

A.CT √

B.MRI √

C.MRCP

√

E.DSA

解析：

(3). 2.00）

A.肝细胞癌

B.肝囊肿

C.肝胆管细胞癌√

D.肝脓肿

E.肝局灶性结节性增生

解析：

(4).诊断依据是哪些（分数：2.00）

A.胆管细胞癌是在肝硬化基础上发生的

B.多发生于青壮年，可出现上腹不适、疼痛、上腹包块之表现√

C.病变呈低密度实性病灶，形态不规则，部分病灶内见钙化影√

D.增强扫描动脉期病灶有不均质强化，强化程度低于正常肝实质，静脉期病灶强化程度高于动脉期√

E.病灶周围见小的卫星灶，病变远侧有局部肝内胆管扩张√

解析：

(5).病变来源于下列哪些组织或细胞（分数：2.00）

A.肝细胞

B.肝内胆管上皮细胞√

C.肝间叶细胞

D.肝纤维组织

E.胆管

解析：

(6).本病需与哪些疾病相鉴别（分数：2.00）

A.原发性肝细胞癌√

B.肝转移瘤√

C.肝脓肿√

D.肝硬化

E.肝血管瘤

解析：解析：影像学检查胆管细胞癌与少血供型肝细胞癌有时不容易鉴别。CT发现境界不清的低密度肿块，对比增强后不均匀性、持续性强化，肿瘤周围胆管扩张，肝叶萎缩、门静脉分支闭塞等；血管造影或MRI 见到血管受侵犯，化验AFP阴性，应多考虑为胆管细胞癌可能。

男，28岁。大量饮酒后中上腹疼痛5小时，同时伴恶心呕吐1小时，呕吐物为胃内容物，含有胆汁样物，无咖啡样液，呕吐后不缓解，并感腹痛逐渐扩散至全腹，逐渐出现腹胀，发热，因而来院就诊。（分数：12.00）

(1).从临床表现应考虑哪些疾病（分数：2.00）

A.急性胃炎

B.急性胆囊炎√

C.急性胰腺炎√

D.胃、十二指肠急性穿孔√

E.急性肾绞痛

解析：

(2).应做哪些影像学检查（分数：2.00）

A.MRI

√

C.ECT

D.CT

E.X线数字减影血管造影

解析：

(3).患者所做CT 2.00）

A.腹膜后脂肪瘤

B.腹膜后脂肪肉瘤

C.平滑肌肉瘤

D.急性胰腺炎√

E.腹膜炎症

解析：

(4).诊断依据是哪些（分数：2.00）

A.患者过量饮酒，伴上腹疼痛、恶心呕吐1小时√

B.胰腺外形增大，密度不均，边界模糊，与周围组织分界不清√

C.胰腺周围有少量水样低密度影√

D.胰体外形缩小，密度不均呈团块影

E.肾周筋膜增厚√

解析：

(5).还应做哪些检查（分数：2.00）

A.实验室检查：①血白细胞；②血、尿淀粉酶√

B.AFP与CEA

C.胃淀粉酶测定

D.血糖测定√

E.心肌酶测定

解析：

(6).该病出现的并发症有哪些（分数：2.00）

A.早期多为休克，后期以感染性并发症为突出√

B.局部常见脓肿、假囊肿、腹水等√

C.局部可出现软组织肿块

D.出现全身性黄疸

E.胰管扩张√