乳腺钼靶X线诊断
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26/80
乳腺的解剖
27/80
• 乳腺的解剖
乳房：位于浅筋膜浅、深层间，深层与深筋膜间 潜在间隙，称乳房后间隙。由浅筋膜深层通过乳 房后间隙与胸大肌表面深筋膜相连的纤维束称乳 房后悬韧带，有若干乳腺小岛伴随乳房后悬韧带 穿过乳房后间隙达深筋膜或达胸大肌
28/80
乳腺的解剖
29/80
z 乳腺的解剖
44/80
42岁，左乳外上象限 囊肿
46岁，双乳多发囊肿
45/80
24岁， 左乳外上 象限硬化性腺病
29岁，右乳外上 象限硬化性腺病
46/80
良性病变Ｘ线表现
¾ 感染性病变
1.急性乳腺炎（acute mastitis）：临床症状及体征典型， 很少行Ｘ线检查。表现乳腺某一区域或全乳片状致密浸 润阴影，边缘模糊；皮下脂肪混浊并出现粗大网状结构 ；皮肤水肿、增厚
52/80
71岁，左乳上象限导管原位癌
非对称性致密伴恶性钙化
53/80
47岁，左乳外上象限导管原位癌
成簇状钙化
54/80
54岁，右乳外上象限浸润性导管癌
分叶、毛刺征，Cooper’s 韧带增厚
55/80
48岁，左乳内上象限浸润型导管癌
局限性致密影伴恶性钙化 局限性致密影伴恶性钙化
56/80
43岁，右乳外上象限浸润性导管癌
9.绝经期：乳腺上皮及间质退化，脂肪沉积。 46～50岁：大多为绝经期，乳管上皮扁平，乳 管囊状扩张，间质玻璃样变，脂肪沉积
10.老年期：50岁后，乳腺退化、萎缩的最后阶段
21/80
乳房发育
30岁 50岁40岁 60岁
70岁
22/80
z 乳房的形态
雌激素水平高 乳腺组织反应广泛而敏感，整个乳房
肥大
47/80
良性病变Ｘ线表现 ¾ 良性肿瘤性病变
1.纤维腺瘤或腺纤维瘤（adenofibroma or fibroadenoma）： 青春期好发。呈圆形或卵圆形肿物；边缘光滑、整齐、锐 利；可见透亮晕征（halo sign）；可出现蛋壳状、细沙状 、粗糙颗粒状或大块状钙化
2.大导管乳头状瘤（papilloma）：乳头溢液为较明显临床症 状，乳腺中部或乳晕附近肿物，Ｘ线表现常为阴性，乳腺 导管造影最准确、最有效
6/80
7/80
• 乳腺Ｘ线投照技术
¾ 头尾位（Cervical Caudial,CC）
应确保在MLO体位中可能漏掉的组织在CC位中显 示出来.如果MLO体位有组织漏掉的话,最有可能 是在内侧组织
8/80
• 乳腺Ｘ线投照技术
¾ 头尾位的标准
(1)包含乳房的后内侧缘 (2)乳头居于摄影中心 (3)后乳头线(PNL)测量长度比在MLO位的
乳腺钼靶X线诊断
• 乳腺Ｘ线投照技术 • 乳腺解剖及变异 • 乳腺Ｘ线诊断及鉴别诊断 • 乳腺Ｘ线比较影像学
16/80
• 乳房位置
2-6前肋间；2/3胸大肌表面，1/3前锯肌表面； 内侧缘：胸骨旁，可延续至腹直肌鞘上部表面； 外侧缘：腋前线，并可向上突入腋窝内，称腋尾 部
乳房位置
17/80
z 乳房发育
¾ 内外侧斜位（Lateral Oblique,MLO）和头 尾位（Cervical Caudial,CC）
是所有乳腺摄影常规采用的体位，且能满足乳腺 检查的需要。乳房的运动面是外侧缘和下缘，静 止面是内侧缘和上缘
4/80
• 乳腺Ｘ线投照技术
¾ 内外侧斜位（Lateral Oblique,MLO）
穿胸大肌
腋淋巴结胸肌间群（Rotter群）
乳房深部淋巴结 伴胸肩峰动脉 腋淋巴结尖群（锁骨下淋巴结）
胸廓内动脉
乳房内侧和中部淋巴结
胸骨旁淋巴结（内乳淋巴结）
腹直肌鞘、肝镰状韧带、
乳房下部和深部淋巴结膈下淋巴管丛等 膈下淋巴结
34/80
乳腺的淋巴回流
乳房内侧部分浅淋巴管
与对侧淋巴管吻合
经皮下组织越中线
32/80
• 乳腺解剖
淋巴回流：伴随动脉走行
1.回流主要途径（75％）是沿腋血管分支达腋淋巴结 2.其次，沿胸廓内动脉分支达胸骨旁淋巴结（内乳淋 巴结） 3.少数至锁骨上淋巴结和膈下淋巴结
33/80
乳腺的淋巴回流
胸外侧动脉 腋淋巴结前群（乳房旁淋巴结）
乳房中央部和外侧部 腋筋膜 腋淋巴结中央群（中央淋巴结）
24/80
z 乳腺的解剖
构成：皮肤、乳腺组织和间质
乳腺组织包括腺泡和乳管， 腺泡（acini）是最基 本的构成单位
腺泡
（数个）
乳腺小叶 +
每个乳管及 分支所属
乳腺叶
（15～20）
+ 间质和皮肤
乳房
25/80
• 乳腺的解剖
间质：由纤维结缔组织和脂肪构成，内含血管、 神经和淋巴管等。脂肪组织呈囊状包绕在乳腺组 织周围，称脂肪囊或乳腺脂肪体。乳腺叶及小叶 之间，有纤维分隔，向浅层连于皮下浅筋膜，称 乳房悬韧带（suspensory lig. or Cooper 韧带）
5.退化复原期：月经期及后一周内，特点是末端 乳管及小叶上皮萎缩、脱落，管腔消失，分泌 物不见，管周纤维间质紧缩，趋向玻璃样变， 乳房变软、缩小
19/80
• 乳房发育
6.妊娠期：乳房、乳晕、乳头增大。组织学特点 是末端乳管及上皮增生，较大乳腺小叶，管腔 扩张，形成腺泡，被覆立方上皮伴有分泌颗粒 ，小叶间结缔组织减少，管周纤维消失，毛细 血管增多，扩张、充血
供血动脉：
1.胸外侧动脉：腋动脉第二段的分支，供应乳房血液占 68％
2.胸廓内动脉（内乳动脉）：锁骨下动脉的分支，约经 1～4肋间穿出，供给乳房内侧份，走行是由周围走向 乳头
3.肋间动脉：来自2～4肋间前动脉，与胸外侧动脉及内 乳动脉相应的分支吻合，供血给乳房下部
30/80
乳房的血供
31/80
z 乳腺解剖
短1cm，或胸大肌可见
9/80
10/80
11/80
• 乳腺Ｘ线投照技术
¾ 90度侧位
内外侧位(ML) 外内侧位(LM) 用来确定病变是位于乳房的内侧、中间、 还是外侧，主要用于术前定位
12/80
ML位
LM位
13/80
• 乳腺Ｘ线投照技术
¾ 附加观察体位
定位压迫位 放大位(M)
14/80
15/80
乳腺钼靶X线诊断及鉴别诊断
何晖
2010-5-23
乳腺钼靶X线诊断
• 乳腺Ｘ线投照技术 • 乳腺解剖及变异 • 乳腺Ｘ线诊断及鉴别诊断 • 乳腺Ｘ线比较影像学
2/80
乳腺钼靶X线诊断
• 乳腺Ｘ线投照技术 • 乳腺解剖及变异 • 乳腺Ｘ线诊断及鉴别诊断 • 乳腺Ｘ线比较影像学
3/80
• 乳腺Ｘ线投照技术
雌激素刺激 纤
乳房反应局限于一小范围 形成“腺
维瘤”
1.圆丘形：主要见于青春期女性
2.半球形：主要见于妊娠期或哺乳期女性
3.下垂形：主要见于绝经期和老年期女性
23/80
• 乳房分区
临床上，绕乳晕外缘做一环形线，再经乳头做一 垂直线和水平线，把乳房分为五区：内上、内下 、外上、外下及乳头区（中央区），在书写乳腺 钼靶报告时，按此报告病变的部位
¾ 几种特殊类型乳腺癌
1.派杰病（Paget’s diease）：湿疹样癌，多见中老年妇
女，临床症状典型；Ｘ线表现乳头乳晕皮肤增厚；乳晕 后导管相增粗；乳晕后不规则肿块影；乳头、乳晕及后 方大导管钙化及乳腺内恶性钙化 2.粘液腺癌（mucoid or colloid carcinoma）：多见中老年 妇女，肿块密度较低，钙化可粗大可微小 3.髓样癌（medullary carcinoma）：少见 4.叶状囊肉瘤（cystosarcoma phyllodes)：以40-59岁多 见，属交界性肿瘤
7.哺乳期：扩张腺泡的上皮细胞泌乳，扩张的乳 管则作为一储存器。泌乳后腺体开始退化，乳 管周围及小叶周围结缔组织再生
20/80
• 乳房发育
8.增生、退化期 ： 30～40岁：乳腺小叶不规则是退化改变的最早 形式，组织学特点是末端乳管区无包膜的上皮 增生，乳管上皮化生成大汗腺细胞 40～45岁：乳腺小叶缩小，乳管狭窄，管周纤 维组织增加致密
良性病变Ｘ线表现
¾ 增生性病变 1.囊性增生（cystic hyperplasia）：双侧发病，局限性或 弥漫性分布，大小不一结节或肿块，呈较高密度，边界 清，可受压变形，钙化少见 2.腺病（adenosis）：也叫硬化性腺病（sclerosing adenosis），区域性或弥漫性散在的小致密区，边缘不 锐利，钙化常见
48/80
32岁，右乳外上象限 纤维腺瘤
55岁，右乳内上象限 纤维腺瘤
49/80
35 49
岁
岁
，
，
维 瘤 手 术 史 ）
乳 腺
多 发 腺 瘤 （
腺 瘤 伴 粗 糙 颗
粒
曾
状
有
钙
纤
化
50/80
良性病变Ｘ线表现 ¾ 良性肿瘤性病变
3.乳腺错构瘤（hamartoma）：圆形、椭圆形或分叶状肿 块；边缘光整；含低密度脂肪及高密度腺体
62/80
70岁，右乳Paget’s 病
63/80
77岁，右乳外上象限粘液 腺癌
腺样细胞，内见多量粘液 湖
64/80
70岁，右乳外上象限癌肉瘤
不规则结节并恶性 钙化
57/80
导管征 41岁，右乳浸润性导管癌
结 构 紊 乱 并 恶 性 钙 化
58/80
44岁，右乳浸润型导管癌
乳 头 凹 陷 ， 乳 晕 增 厚 ， 腋 下 淋 结 肿 大
59/80
30岁，右乳外上象限导管原位癌
单纯钙化（低估）
60/80
44岁，浸润性导管癌
61/80
恶性病变Ｘ线表现
42
岁
大
错 构 瘤
，
左 乳 下 象
限
巨
51/80
恶性病变Ｘ线表现
¾ 乳腺癌（breast carcinoma） 主要征象：致密肿块影，可见分叶及毛刺影；局限性致密 浸润影；恶性钙化 次要征象：皮肤增厚和局限性凹陷；乳头内陷；漏斗征； 局部血运增加、导管征；晚期临近结构受侵、 腋下淋巴结及乳腺内淋巴结肿大
乳房淋巴75％回流至同侧腋窝淋巴结，锁骨上淋巴结是 颈深淋巴结的最下群，位于颈内静脉、斜方肌前缘和锁 骨下动脉构成的三角内，一般有10～15个淋巴结，乳癌 一旦发生锁骨上淋巴结转移时通常先累计位于颈内静脉 和锁骨下静脉交界处的“哨兵淋巴结”，若转移此处， 多已属于晚期
35/80
乳房的淋巴回流
36/80
• 乳腺的变异
1.乳腺发育不全（mammary hypoplasia）或无乳 腺发育（amastia）：乳嵴不发育或完全消失
2.巨乳：青春期和妊娠期巨乳，乳房发育远远超 出正常者
3.异位乳腺组织： 副乳（suspernumerary breast）：正常乳腺发 生部位以外的乳嵴不完全退化，即副乳，最常 见位于腋尾部 异常乳腺组织：乳嵴之外的部位
回流静脉：
1.胸廓内静脉（内乳静脉）：回流主要途径，头 臂静脉 右心 肺，乳癌肺转移的主要途径 2.腋静脉： 锁骨下和头臂静脉 右心 肺，乳 癌肺转移的第2条途径 肋间与椎静脉吻合支 3.肋间静脉： 回流乳房深部的静脉 奇静 脉 上腔静脉 肺，乳腺癌转移至肺的第3条途 径。其中，椎静脉系在椎管内外吻合并沟通上下腔静 脉，乳癌时可转移至椎骨、骨盆、股骨、肩胛骨和头 颅等部位
正确的内外侧斜位具有在单一体位中使所有乳房 组织成像的最大机会。在此体位中，托盘平面与 水平面呈30—60度，与胸大肌平行
5/80
z 乳腺Ｘ线投照技术
¾ 内外侧斜位的标准
(1)胸大肌显示充分,且延伸至或低于后乳头 线(PNL)
(2)可见有纤维腺体组织后的脂肪 (3)深部和表面乳房组织分离充分 (4)仔细检查没有明显的运动模糊 (5)乳房下皱褶打开
1.初生期：于乳头百度文库方可触及腺体组织，1-3周后 消失，进入静止期
2.青春期：女性乳房、乳晕渐大，主要是纤维间 质增生和脂肪存积，同时乳管延长、分支、扩 张，若持续增大，称乳房肥大症
3.月经期：乳腺增生随正常月经周期而变化消失
18/80
• 乳房发育
4.增生期：月经前期，特点是乳管系统扩张，终 末乳管及小叶内上皮细胞增大增多，乳管周结 缔组织增生，呈水肿样，乳管及小叶内有分泌 物积存
37/80
• 乳腺的变异
4.多乳头：称副乳头，常常没有完整的乳腺组织 ，表现为一个小突起，X线片上表现为皮肤表 面的突起不一定都为副乳头，也可是皮肤病变 ，要注意查体
5.先天性乳头萎缩：凹陷程度不同，严重时乳头 陷于乳房内
38/80
乳房的先天异常
单 侧 副 乳
39/80
双侧副乳
单侧副乳
40/80
副 乳 头
41/80
乳腺钼靶X线诊断
• 乳腺Ｘ线投照技术 • 乳腺解剖及变异 • 乳腺疾病Ｘ线诊断及鉴别诊断 • 乳腺疾病Ｘ线比较影像学
42/80
• 乳腺疾病Ｘ线诊断
良性： z 增生性病变 z 感染性病变 z 良性肿瘤
导管内乳头状瘤 乳腺纤维腺瘤 z 其它
恶性： • 原位癌 • 浸润癌
43/80
乳腺的解剖
27/80
• 乳腺的解剖
乳房：位于浅筋膜浅、深层间，深层与深筋膜间 潜在间隙，称乳房后间隙。由浅筋膜深层通过乳 房后间隙与胸大肌表面深筋膜相连的纤维束称乳 房后悬韧带，有若干乳腺小岛伴随乳房后悬韧带 穿过乳房后间隙达深筋膜或达胸大肌
28/80
乳腺的解剖
29/80
z 乳腺的解剖
44/80
42岁，左乳外上象限 囊肿
46岁，双乳多发囊肿
45/80
24岁， 左乳外上 象限硬化性腺病
29岁，右乳外上 象限硬化性腺病
46/80
良性病变Ｘ线表现
¾ 感染性病变
1.急性乳腺炎（acute mastitis）：临床症状及体征典型， 很少行Ｘ线检查。表现乳腺某一区域或全乳片状致密浸 润阴影，边缘模糊；皮下脂肪混浊并出现粗大网状结构 ；皮肤水肿、增厚
52/80
71岁，左乳上象限导管原位癌
非对称性致密伴恶性钙化
53/80
47岁，左乳外上象限导管原位癌
成簇状钙化
54/80
54岁，右乳外上象限浸润性导管癌
分叶、毛刺征，Cooper’s 韧带增厚
55/80
48岁，左乳内上象限浸润型导管癌
局限性致密影伴恶性钙化 局限性致密影伴恶性钙化
56/80
43岁，右乳外上象限浸润性导管癌
9.绝经期：乳腺上皮及间质退化，脂肪沉积。 46～50岁：大多为绝经期，乳管上皮扁平，乳 管囊状扩张，间质玻璃样变，脂肪沉积
10.老年期：50岁后，乳腺退化、萎缩的最后阶段
21/80
乳房发育
30岁 50岁40岁 60岁
70岁
22/80
z 乳房的形态
雌激素水平高 乳腺组织反应广泛而敏感，整个乳房
肥大
47/80
良性病变Ｘ线表现 ¾ 良性肿瘤性病变
1.纤维腺瘤或腺纤维瘤（adenofibroma or fibroadenoma）： 青春期好发。呈圆形或卵圆形肿物；边缘光滑、整齐、锐 利；可见透亮晕征（halo sign）；可出现蛋壳状、细沙状 、粗糙颗粒状或大块状钙化
2.大导管乳头状瘤（papilloma）：乳头溢液为较明显临床症 状，乳腺中部或乳晕附近肿物，Ｘ线表现常为阴性，乳腺 导管造影最准确、最有效
6/80
7/80
• 乳腺Ｘ线投照技术
¾ 头尾位（Cervical Caudial,CC）
应确保在MLO体位中可能漏掉的组织在CC位中显 示出来.如果MLO体位有组织漏掉的话,最有可能 是在内侧组织
8/80
• 乳腺Ｘ线投照技术
¾ 头尾位的标准
(1)包含乳房的后内侧缘 (2)乳头居于摄影中心 (3)后乳头线(PNL)测量长度比在MLO位的
乳腺钼靶X线诊断
• 乳腺Ｘ线投照技术 • 乳腺解剖及变异 • 乳腺Ｘ线诊断及鉴别诊断 • 乳腺Ｘ线比较影像学
16/80
• 乳房位置
2-6前肋间；2/3胸大肌表面，1/3前锯肌表面； 内侧缘：胸骨旁，可延续至腹直肌鞘上部表面； 外侧缘：腋前线，并可向上突入腋窝内，称腋尾 部
乳房位置
17/80
z 乳房发育
¾ 内外侧斜位（Lateral Oblique,MLO）和头 尾位（Cervical Caudial,CC）
是所有乳腺摄影常规采用的体位，且能满足乳腺 检查的需要。乳房的运动面是外侧缘和下缘，静 止面是内侧缘和上缘
4/80
• 乳腺Ｘ线投照技术
¾ 内外侧斜位（Lateral Oblique,MLO）
穿胸大肌
腋淋巴结胸肌间群（Rotter群）
乳房深部淋巴结 伴胸肩峰动脉 腋淋巴结尖群（锁骨下淋巴结）
胸廓内动脉
乳房内侧和中部淋巴结
胸骨旁淋巴结（内乳淋巴结）
腹直肌鞘、肝镰状韧带、
乳房下部和深部淋巴结膈下淋巴管丛等 膈下淋巴结
34/80
乳腺的淋巴回流
乳房内侧部分浅淋巴管
与对侧淋巴管吻合
经皮下组织越中线
32/80
• 乳腺解剖
淋巴回流：伴随动脉走行
1.回流主要途径（75％）是沿腋血管分支达腋淋巴结 2.其次，沿胸廓内动脉分支达胸骨旁淋巴结（内乳淋 巴结） 3.少数至锁骨上淋巴结和膈下淋巴结
33/80
乳腺的淋巴回流
胸外侧动脉 腋淋巴结前群（乳房旁淋巴结）
乳房中央部和外侧部 腋筋膜 腋淋巴结中央群（中央淋巴结）
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z 乳腺的解剖
构成：皮肤、乳腺组织和间质
乳腺组织包括腺泡和乳管， 腺泡（acini）是最基 本的构成单位
腺泡
（数个）
乳腺小叶 +
每个乳管及 分支所属
乳腺叶
（15～20）
+ 间质和皮肤
乳房
25/80
• 乳腺的解剖
间质：由纤维结缔组织和脂肪构成，内含血管、 神经和淋巴管等。脂肪组织呈囊状包绕在乳腺组 织周围，称脂肪囊或乳腺脂肪体。乳腺叶及小叶 之间，有纤维分隔，向浅层连于皮下浅筋膜，称 乳房悬韧带（suspensory lig. or Cooper 韧带）
5.退化复原期：月经期及后一周内，特点是末端 乳管及小叶上皮萎缩、脱落，管腔消失，分泌 物不见，管周纤维间质紧缩，趋向玻璃样变， 乳房变软、缩小
19/80
• 乳房发育
6.妊娠期：乳房、乳晕、乳头增大。组织学特点 是末端乳管及上皮增生，较大乳腺小叶，管腔 扩张，形成腺泡，被覆立方上皮伴有分泌颗粒 ，小叶间结缔组织减少，管周纤维消失，毛细 血管增多，扩张、充血
供血动脉：
1.胸外侧动脉：腋动脉第二段的分支，供应乳房血液占 68％
2.胸廓内动脉（内乳动脉）：锁骨下动脉的分支，约经 1～4肋间穿出，供给乳房内侧份，走行是由周围走向 乳头
3.肋间动脉：来自2～4肋间前动脉，与胸外侧动脉及内 乳动脉相应的分支吻合，供血给乳房下部
30/80
乳房的血供
31/80
z 乳腺解剖
短1cm，或胸大肌可见
9/80
10/80
11/80
• 乳腺Ｘ线投照技术
¾ 90度侧位
内外侧位(ML) 外内侧位(LM) 用来确定病变是位于乳房的内侧、中间、 还是外侧，主要用于术前定位
12/80
ML位
LM位
13/80
• 乳腺Ｘ线投照技术
¾ 附加观察体位
定位压迫位 放大位(M)
14/80
15/80
乳腺钼靶X线诊断及鉴别诊断
何晖
2010-5-23
乳腺钼靶X线诊断
• 乳腺Ｘ线投照技术 • 乳腺解剖及变异 • 乳腺Ｘ线诊断及鉴别诊断 • 乳腺Ｘ线比较影像学
2/80
乳腺钼靶X线诊断
• 乳腺Ｘ线投照技术 • 乳腺解剖及变异 • 乳腺Ｘ线诊断及鉴别诊断 • 乳腺Ｘ线比较影像学
3/80
• 乳腺Ｘ线投照技术
雌激素刺激 纤
乳房反应局限于一小范围 形成“腺
维瘤”
1.圆丘形：主要见于青春期女性
2.半球形：主要见于妊娠期或哺乳期女性
3.下垂形：主要见于绝经期和老年期女性
23/80
• 乳房分区
临床上，绕乳晕外缘做一环形线，再经乳头做一 垂直线和水平线，把乳房分为五区：内上、内下 、外上、外下及乳头区（中央区），在书写乳腺 钼靶报告时，按此报告病变的部位
¾ 几种特殊类型乳腺癌
1.派杰病（Paget’s diease）：湿疹样癌，多见中老年妇
女，临床症状典型；Ｘ线表现乳头乳晕皮肤增厚；乳晕 后导管相增粗；乳晕后不规则肿块影；乳头、乳晕及后 方大导管钙化及乳腺内恶性钙化 2.粘液腺癌（mucoid or colloid carcinoma）：多见中老年 妇女，肿块密度较低，钙化可粗大可微小 3.髓样癌（medullary carcinoma）：少见 4.叶状囊肉瘤（cystosarcoma phyllodes)：以40-59岁多 见，属交界性肿瘤
7.哺乳期：扩张腺泡的上皮细胞泌乳，扩张的乳 管则作为一储存器。泌乳后腺体开始退化，乳 管周围及小叶周围结缔组织再生
20/80
• 乳房发育
8.增生、退化期 ： 30～40岁：乳腺小叶不规则是退化改变的最早 形式，组织学特点是末端乳管区无包膜的上皮 增生，乳管上皮化生成大汗腺细胞 40～45岁：乳腺小叶缩小，乳管狭窄，管周纤 维组织增加致密
良性病变Ｘ线表现
¾ 增生性病变 1.囊性增生（cystic hyperplasia）：双侧发病，局限性或 弥漫性分布，大小不一结节或肿块，呈较高密度，边界 清，可受压变形，钙化少见 2.腺病（adenosis）：也叫硬化性腺病（sclerosing adenosis），区域性或弥漫性散在的小致密区，边缘不 锐利，钙化常见
48/80
32岁，右乳外上象限 纤维腺瘤
55岁，右乳内上象限 纤维腺瘤
49/80
35 49
岁
岁
，
，
维 瘤 手 术 史 ）
乳 腺
多 发 腺 瘤 （
腺 瘤 伴 粗 糙 颗
粒
曾
状
有
钙
纤
化
50/80
良性病变Ｘ线表现 ¾ 良性肿瘤性病变
3.乳腺错构瘤（hamartoma）：圆形、椭圆形或分叶状肿 块；边缘光整；含低密度脂肪及高密度腺体
62/80
70岁，右乳Paget’s 病
63/80
77岁，右乳外上象限粘液 腺癌
腺样细胞，内见多量粘液 湖
64/80
70岁，右乳外上象限癌肉瘤
不规则结节并恶性 钙化
57/80
导管征 41岁，右乳浸润性导管癌
结 构 紊 乱 并 恶 性 钙 化
58/80
44岁，右乳浸润型导管癌
乳 头 凹 陷 ， 乳 晕 增 厚 ， 腋 下 淋 结 肿 大
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30岁，右乳外上象限导管原位癌
单纯钙化（低估）
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44岁，浸润性导管癌
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恶性病变Ｘ线表现
42
岁
大
错 构 瘤
，
左 乳 下 象
限
巨
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恶性病变Ｘ线表现
¾ 乳腺癌（breast carcinoma） 主要征象：致密肿块影，可见分叶及毛刺影；局限性致密 浸润影；恶性钙化 次要征象：皮肤增厚和局限性凹陷；乳头内陷；漏斗征； 局部血运增加、导管征；晚期临近结构受侵、 腋下淋巴结及乳腺内淋巴结肿大
乳房淋巴75％回流至同侧腋窝淋巴结，锁骨上淋巴结是 颈深淋巴结的最下群，位于颈内静脉、斜方肌前缘和锁 骨下动脉构成的三角内，一般有10～15个淋巴结，乳癌 一旦发生锁骨上淋巴结转移时通常先累计位于颈内静脉 和锁骨下静脉交界处的“哨兵淋巴结”，若转移此处， 多已属于晚期
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乳房的淋巴回流
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• 乳腺的变异
1.乳腺发育不全（mammary hypoplasia）或无乳 腺发育（amastia）：乳嵴不发育或完全消失
2.巨乳：青春期和妊娠期巨乳，乳房发育远远超 出正常者
3.异位乳腺组织： 副乳（suspernumerary breast）：正常乳腺发 生部位以外的乳嵴不完全退化，即副乳，最常 见位于腋尾部 异常乳腺组织：乳嵴之外的部位
回流静脉：
1.胸廓内静脉（内乳静脉）：回流主要途径，头 臂静脉 右心 肺，乳癌肺转移的主要途径 2.腋静脉： 锁骨下和头臂静脉 右心 肺，乳 癌肺转移的第2条途径 肋间与椎静脉吻合支 3.肋间静脉： 回流乳房深部的静脉 奇静 脉 上腔静脉 肺，乳腺癌转移至肺的第3条途 径。其中，椎静脉系在椎管内外吻合并沟通上下腔静 脉，乳癌时可转移至椎骨、骨盆、股骨、肩胛骨和头 颅等部位
正确的内外侧斜位具有在单一体位中使所有乳房 组织成像的最大机会。在此体位中，托盘平面与 水平面呈30—60度，与胸大肌平行
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z 乳腺Ｘ线投照技术
¾ 内外侧斜位的标准
(1)胸大肌显示充分,且延伸至或低于后乳头 线(PNL)
(2)可见有纤维腺体组织后的脂肪 (3)深部和表面乳房组织分离充分 (4)仔细检查没有明显的运动模糊 (5)乳房下皱褶打开
1.初生期：于乳头百度文库方可触及腺体组织，1-3周后 消失，进入静止期
2.青春期：女性乳房、乳晕渐大，主要是纤维间 质增生和脂肪存积，同时乳管延长、分支、扩 张，若持续增大，称乳房肥大症
3.月经期：乳腺增生随正常月经周期而变化消失
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• 乳房发育
4.增生期：月经前期，特点是乳管系统扩张，终 末乳管及小叶内上皮细胞增大增多，乳管周结 缔组织增生，呈水肿样，乳管及小叶内有分泌 物积存
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• 乳腺的变异
4.多乳头：称副乳头，常常没有完整的乳腺组织 ，表现为一个小突起，X线片上表现为皮肤表 面的突起不一定都为副乳头，也可是皮肤病变 ，要注意查体
5.先天性乳头萎缩：凹陷程度不同，严重时乳头 陷于乳房内
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乳房的先天异常
单 侧 副 乳
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双侧副乳
单侧副乳
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副 乳 头
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乳腺钼靶X线诊断
• 乳腺Ｘ线投照技术 • 乳腺解剖及变异 • 乳腺疾病Ｘ线诊断及鉴别诊断 • 乳腺疾病Ｘ线比较影像学
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• 乳腺疾病Ｘ线诊断
良性： z 增生性病变 z 感染性病变 z 良性肿瘤
导管内乳头状瘤 乳腺纤维腺瘤 z 其它
恶性： • 原位癌 • 浸润癌
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