常用脊柱测量方法及其临床意义培训课件

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常用脊柱测量方法及其临床意义
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附：颈椎管K线的画法和意义
• K线是颈椎侧位片上连接颈2与颈7椎管中点的直线。
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• 对于颈椎OPLL的患者，K线可以作为术 式选择的一项依据：当后纵韧带骨化灶没 有超过K线，为K线阳性，此时可考虑颈椎 后路手术；反之为K线阴性，此时为颈椎后 路手术的禁忌症。
• 此法不受X光片放大率影响，但存在假阳性 率高的弊端
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• 腰椎神经根管是指神经根自硬脊膜 发出，斜向外下，直至出椎间孔外口 所路经的管道，但这一概念只适用于 腰4、腰5、骶1神经根。
• 分为：入口区、中间区（真骨性 区）、出口区
上位病变椎体出现滑移； 椎间隙狭窄，前后比例异常； 可对滑脱程度进行测量。
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• 滑脱程度的测量： • A Meyerdin分度：5度 • B 滑脱百分率= X/X`*100%
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• C 滑脱角 • E 骶骨水平角
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• 各学者对于颈椎前凸曲度的正常值的报 道各有不同，Grob等认为C2-C7生理曲度为 24°，Hardacker等认为正常范围在10 ° - 34 ° ，目前大多数文献公认的曲度正 常值为21 ° - 22 ° 。
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• Hanley法：前屈-后伸位X光片示椎 体移位＞4mm或角度变化＞10 °即可 诊断腰椎节段性不稳。
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椎管狭窄
• 颈椎管狭窄：构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变等因 素造成一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血液循环障碍、 脊髓及神经根压迫症状者为颈椎管狭窄症。
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• 下颈椎不稳
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• 腰椎不稳
• Panjabis法测量腰椎不稳：
• A 动力位片上位椎体后缘移位角度；
• B 椎体前移位＞4.5mm；
• C、D 关节突接触面＜50%；
• E 棘突间隙增宽；
• F 棘突旋转；
• G CT示一侧关节间隙后缘张开。
颈椎曲度测量
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• 三种方法常用来测量颈椎曲度：Cobb角、 Jackson生理应力曲线、Harrison后切线法。其中 Harrison法测得数值较为准确，但目前临床仍最 常用Cobb法评估颈椎曲度，因其较易操作，且组 内、组间可靠性均较好。据报道，通过C1测得 Cobb角角度较大，而通过C2测得颈椎前曲角度 较小。
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• 枕颈不稳
脊柱不稳
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• 寰枢椎不稳 • 侧位片示寰齿间隙增宽
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• 寰枢椎不稳 • 张口位片示齿突双侧间隙宽度不对称
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• 发育性颈椎管狭窄症 • 退变性颈椎管狭窄症 • 医源性颈椎管狭窄症 • 其他病变和创伤
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椎管矢状径为 椎体后缘至棘突 基底线的最短距 离，凡矢状径绝 对值＜12mm属 颈椎管狭窄，绝 对值＜10mm属 绝对椎管狭窄。
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D 骶骨倾斜角 F 腰椎指数= Y/Y`
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• 腰椎前凸角和腰骶角
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3、斜位片 可显示峡部崩裂情况
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脊柱侧弯
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腰椎滑脱
影像表现： 1、正位片（不易显示峡部病变） ：
椎板外测端呈断肩样改变； 椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷； 椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎； 或见椎体旋转。
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2、侧位片：
椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突间常 见硬化征象；
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• 椎体Borden式测 量法：C2后上角与 C7后下角连线，颈 椎各椎体后缘画连 线，两线最宽处垂 直距离。正常值为 12±5mm。
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• 颈椎退行性变时，颈椎生理曲度变直，甚 至出现反弓，患者提早发生颈椎骨质增生、 椎间隙狭窄及椎体旋转等表现。
• Mc Aviney等发现颈曲小于20 °或颈曲达 到31 ° - 40 °与颈痛有密切联系。
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采用Pavlov比 值表示更为准确：
Pavlov ratio = b / a
当比值＜0.75则 可以诊断颈椎管 狭窄。
a椎体矢状径
b椎管矢状径
c棘突基底连线
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• 腰椎管狭窄症指各种原因引起的骨质增生和纤维组织增 生肥厚，导致椎管或神经根管内径较正常狭窄，并产生刺 激和压迫脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。
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• 发育成熟度鉴定：第二性征、骨龄、Risser 征
• 中央型椎管狭窄：一般横径＜18mm、矢状径＜13mm 诊断椎管狭窄，其中10-12mm为相对狭窄，10mm以下为 绝对狭窄。
• 神经根管狭窄 • 侧隐窝狭窄：侧隐窝前后径5mm以上为正常，3mm以下
为狭窄。
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• 比值在1:4.5以上为中央椎管狭窄
• SVA：矢状面垂直轴 • sagittal vertical axis
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• A、B ：Cobb法
C ： Forguson法
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• Nash-Moe椎体旋转 度测量法
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