急诊医学之急诊病情评估体系

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流水医生
要求：判读ECG，简单询问相关病史； 处理：一经诊断或高度怀疑为ACS立即
平车护送病人入抢救室! 整个过程不能超过十分钟！
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脑卒中病人分诊筛选
突发神经系统症状：时间＜30分钟！ 一侧肢体（伴或不伴有面部）不利、沉重或麻木 言语不清或理解困难 双眼向一侧凝视、突然视力障碍（单侧或双侧） 突发反复呛咳、视物旋转、失平衡 既往少见的严重头痛伴呕吐
更注意要判断出潜在致死或致残的疾病！
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分诊时病情危险程度判断依据
急诊就诊病人主诉、一般状态 临床征象：A、B、C、D 分诊时测量BP、HR、SaO2 筛选检查：血糖、ECG等
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急诊分诊和救治
急诊金科玉律ABC
A＝ airway ,B=breath ,C=circulation 判断ABC，支持ABC； 确保呼吸道通畅，吸氧，输液；
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急诊工作特点
缺少临床资料！ 反应时间不足！ 病情不断变化！ 综合情况复杂！ 病人基础条件各异！
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急诊工作特点
急危重症病人的主要窗口 复苏并支持重要脏器功能 紧急评估、管理、治疗及预防急性加重期的专科疾病 流动的通道 ICU、及专科的前沿和基础科室 局部医院特色
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时间窗疾病
急诊就诊过程中必须在特定时间内必须完成对该疾 病进行诊断及治疗;
早期干预以改变患者的预后！ 时间窗疾病的病人：早期的干预可以降低致死率、
和致残率！
常见的有ACS、脑卒中…
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分诊护士
症状问诊 测量BP、HR、SaO2, 糖尿病病史：即刻血糖 高危病人即刻完成12导联ECG！
紧急病情评估
紧急脏器系统功能复苏
紧急脏器系统功能支持
专科、系统疾病急性加重期救治
急性物理环境因素损伤性疾病
急性中毒疾病
兼顾—各医院特色
多脏器系统受累病人
专科疾病
老年病
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急诊医学专业特点
明确的专业领域和病人群体 有系统的专业基础知识、基础理论与专业技能 需要有别与专科的临床思维 诊疗方案与专科不同 不同医院管理结构模式差异大
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急诊分诊
病人病情分诊-Triage 症状分诊 疾病分诊 高危病人分诊
生命体征不平稳； 生命体征平稳，但有可能发生恶化； 生命体征平稳但有潜在致死性、致残性危险；
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急诊病人的病情分诊
种类
Ⅰ 类(危重) Ⅱ 类(紧急)
Ⅲ 类(紧急)
Ⅳ 类(半紧急)
ABC原则
当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABC 凡ABC任何一项不稳定，是最为优先处理的对象
D=Disability
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假定重病的原则
急诊病人的诊断不明确，有多种可能; 时间紧、病人多：要假设病人是众多原因中
最糟的状况，以此保证病人的最佳利益。
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诊断思路应从重症到轻症
把最致命疾病放在首位! 不要按概率排序!
腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层 等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI
胸痛：AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔 头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼 呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘
急诊医学之 急诊病情评估体系
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思考--急诊工作范围
Emergency medicine is the medical specialty with the principal mission of
evaluating, managing, treating and preventing unexpected illness and injury.
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分类处理时间限制
种类
Ⅰ 类(危重) Ⅱ 类(紧急) Ⅲ 类(紧急) Ⅳ 类(半紧急)
处理时间限制 立即
< 15分钟 < 30分钟 < 120分钟
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危重病情判断
即死的／非即死的
下颌样呼吸，BP 0／0，瞳孔不等大
致死的／非致死的
大面积AMI／胸膜炎
器质性的／功能性的
。。。。。。。
肾脏
外伤
超声引导介入
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静脉血栓
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可靠性
敏感性69-90% 特异性 95-100% 多数检查< 4 分钟 探测 200-650 cc 腹腔积血较可靠 CT 100-250 cc DPL - 100,000 RBC/mm3 = 20 cc in 1 L IVF
以上症状伴意识改变或抽搐 处理办法：
立即送入抢救室 第一时间通知专科医师！
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急诊病情评估之影像学评估
X线检查 超声 DSA CT、MRI
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急诊病情评估之急诊超声
腹主动脉
可视听诊器
胆囊
高层次“视、触、叩、听”
超声波心动图
急诊医生延长的手臂
盆腔超声
临床治疗进一步被细化和加强
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急诊工作病情评估体系
病史、症状、体征 辅助检查
影像学 临床检验 特殊检测
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急诊病情评估之分诊
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急诊病情评估之分诊
识别病情－危重病情判断 是急诊科医护人员必须具备的能力
只有经过长期训练才能达到！ 培训内容：症状、体征与危重症 培训目标：通过症状及体征筛选出高危病人
定义
有生命危险状态，影响主要系统 生命体征不稳定，必须立刻进行抢救
有潜在性生命危险状态 临界性的生命体征，有存在风险和变坏的可能 必须紧急治疗和立刻持续监测 如心前区疼痛、气促，用NTG后亦不能缓解
生命体征稳定 有状态变坏，有潜在风险 如哮喘发作，但血压、脉搏稳定
生命体征稳定 有急性但情况稳定 在非急性或并发症情况下，候诊的时间较长 如扭伤，但沒有骨折出現
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急诊与ICU
EICU是院内ICU的前沿科室
EICU是急诊危重病人进入医院的窗口
EICU可以稳定病人病情
筛选需要进入院内ICU的急危重患，避免资源浪费
EICU是院内ICU治疗的基础
急诊危重病人是否能抢救成功，关键是最初阶段的 急诊强化治疗
院内ICU是EICU的延伸
脏器功能支持进一步加强