药物对眼的毒性作用
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第十二章 药物对眼的毒 性作用
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第一节 眼损伤的形态与生理学基础
一、眼球及视觉系统的结构功能特点
医学课Hale Waihona Puke Baiduppt
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1.纤维膜
为眼球壁的外层，由致密结缔组织构成，有保护和维持 眼球形状的作用。可分为角膜和巩膜两部分。[图示]
(1) 角膜 占眼球纤维膜的前1/6，无色透明，曲度较大， 有折光作用。角膜无血管，但有大量的神经末梢，感觉极为 敏锐。
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第二节 药物对眼损伤的类型及机制
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2.刺激性炎症
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13
3.腐蚀灼伤
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二、眼周变态反应
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三、眼睑损害及眼球运动障碍
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四、晶状体混浊或白内障
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五、视网膜病变
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4.晶状体
（1）位置和特点：位于虹膜和玻璃体之间，双凸、 后面较前面凸，透明而富有弹性，无血管和神经
（2）作用：屈光作用。借睫状体和睫状小带完成 （3） 临床意义：
a 近视眼：视近物较清楚，睫状肌总处于收 缩状态，视远物时，也不放松。
b 老花眼：晶状体老化，弹性差，睫状肌也 萎缩，调节功能减低，看近物模糊，看远物清楚。
(2) 巩膜 占眼球血管膜的后5/6，为白色不透明的纤维 膜，厚而坚韧，有保护眼球内容物的作用。
巩膜与角膜相接处的深面有一环形的巩膜静脉窦，是房 水循环的通道。
巩膜的后方有视神经穿出，并与视神经的鞘膜相延续。
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2.血管膜
在眼球纤维膜的内面，含有大量的血管 和色素细胞。从前向后可分为虹膜、睫状 体和脉络膜三部分。 (1)虹膜,位于眼球血管膜的最前部，呈圆盘 状，中央有一孔，为瞳孔。 (2) 睫状体,调节晶状体的厚度；产生房水。 (3) 脉络膜 占眼球血管膜的后2/3。含丰富 的色素细胞和血管，有营养眼球内组织并 吸收眼内分散光线的作用。
1.眼的血运丰富，眼有两套血管系统，睫状血管系 统和视网膜血管系统。
2.眼含有丰富的黑色素，存在于眼内不同部位，即 虹膜、睫状体、脉络膜和视网膜的色素细胞。
3.眼组织含有多种生物转化酶和微量元素酶、单胺 氧化酶、Cu2+/Zn2+超氧化物歧化酶。
4.药物进入中枢神经系统受到血脑屏障的控制，但 小部分脑区缺血脑屏障，此种区域之一是接近于 视神经出眼球的筛板处，这使中枢视觉系统比脑 的其他部分对药物的损伤更易感。
黄斑的中央凹陷称中央凹，是感光最敏锐的地方。
c: 视网膜视部的组织结构：分内、外两层，外层为色素上皮层，紧贴脉络膜， 内层为神经细胞层。有三层神经细胞构成，由外向内依次为：
感光细胞层：视杆细胞和视锥细胞，它们为光线的感受器，可把光线的刺激转 化为神经冲动，传至双极细胞。
双极细胞层：接受感光细胞层的冲动，并传至视神经节细胞层。 视神经节细胞层：接受双极细胞的冲动，其轴突向视神经盘处集中，穿过脉络 膜和巩膜构成视神经，向后穿视神经管入颅腔，传导视觉冲动。
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六、视神经病变
见于鉈、甲醇、砷、二硫化碳等中毒
视神经炎 见于鉈、锰、苯、二硫化碳等中毒
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视神经萎缩
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七、眼压及瞳孔大小改变
阿托品类散瞳药对正常眼压无明显影响， 但对闭角型青光眼或浅前房患者，可致眼 压升高，有激发青光眼急性发作的危险。
吗啡和大剂量苯二氮卓类药物，以及某些 全身麻醉药物通过中枢神经系统的作用， 可引起瞳孔大小的改变。
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3.视网膜
视网膜，在眼球血管膜的内面。
（1）分部：虹膜部、睫状体部和视部三部分。 虹膜部和睫状体部无感光作用，为视网膜的盲部，部位于脉络膜的内面，有感光作 用。
（2）眼底：位于视网膜的后部，眼科称眼底。 a: 视神经盘：眼底的圆形隆起，由视网膜神经节细胞轴突汇聚而成，是视神经
的起始部，并有视网膜中央血管出入。此处无感光能力，故称生理盲点。 b: 黄斑和中央凹：在视神经盘的外侧约3.5mm处，有一黄色小区，称为黄斑，
c 白内障：晶状体混浊，影响视力。
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5.眼房水
(1) 特点：无色、透明的液体。 (2) 产生和位置：由睫状体产生，充满眼房内。(眼 房：是眼球内角膜和晶状体之间的空隙，被虹膜分为 前后两部，位于虹膜前的为眼球前房，位于虹膜后的 称眼球后房，二者通过瞳孔相通)。 (3) 作用：屈光、营养角膜和晶状体、维持眼内压。 (4) 房水循环途经：[图解] (5) 临床意义：房水循环障碍，眼内压升高，可发 生青光眼。
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八、眼局部给药的全身毒性
VA和VE
阿托品 去甲肾上腺素 乙酰唑胺 噻吗洛尔
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第三节 药物对眼损伤的评价
1.眼刺激试验 2.眼科学评价 3.电生理学试验 4.行为和心理物理学试验
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6.玻璃体
玻璃体，为无色透明的胶状体，充满晶 状体和视网膜之间，除屈光作用外，还有 支撑视网膜的作用。
光线由外界到达视网膜的途经： 角膜 → 前房房水 → 瞳孔 → 后房房水 → 晶状体 → 玻璃体 → 视网膜。
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7.视神经及视中枢
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二、眼的药物毒性易感性
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第一节 眼损伤的形态与生理学基础
一、眼球及视觉系统的结构功能特点
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1.纤维膜
为眼球壁的外层，由致密结缔组织构成，有保护和维持 眼球形状的作用。可分为角膜和巩膜两部分。[图示]
(1) 角膜 占眼球纤维膜的前1/6，无色透明，曲度较大， 有折光作用。角膜无血管，但有大量的神经末梢，感觉极为 敏锐。
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第二节 药物对眼损伤的类型及机制
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2.刺激性炎症
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3.腐蚀灼伤
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二、眼周变态反应
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三、眼睑损害及眼球运动障碍
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四、晶状体混浊或白内障
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五、视网膜病变
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4.晶状体
（1）位置和特点：位于虹膜和玻璃体之间，双凸、 后面较前面凸，透明而富有弹性，无血管和神经
（2）作用：屈光作用。借睫状体和睫状小带完成 （3） 临床意义：
a 近视眼：视近物较清楚，睫状肌总处于收 缩状态，视远物时，也不放松。
b 老花眼：晶状体老化，弹性差，睫状肌也 萎缩，调节功能减低，看近物模糊，看远物清楚。
(2) 巩膜 占眼球血管膜的后5/6，为白色不透明的纤维 膜，厚而坚韧，有保护眼球内容物的作用。
巩膜与角膜相接处的深面有一环形的巩膜静脉窦，是房 水循环的通道。
巩膜的后方有视神经穿出，并与视神经的鞘膜相延续。
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2.血管膜
在眼球纤维膜的内面，含有大量的血管 和色素细胞。从前向后可分为虹膜、睫状 体和脉络膜三部分。 (1)虹膜,位于眼球血管膜的最前部，呈圆盘 状，中央有一孔，为瞳孔。 (2) 睫状体,调节晶状体的厚度；产生房水。 (3) 脉络膜 占眼球血管膜的后2/3。含丰富 的色素细胞和血管，有营养眼球内组织并 吸收眼内分散光线的作用。
1.眼的血运丰富，眼有两套血管系统，睫状血管系 统和视网膜血管系统。
2.眼含有丰富的黑色素，存在于眼内不同部位，即 虹膜、睫状体、脉络膜和视网膜的色素细胞。
3.眼组织含有多种生物转化酶和微量元素酶、单胺 氧化酶、Cu2+/Zn2+超氧化物歧化酶。
4.药物进入中枢神经系统受到血脑屏障的控制，但 小部分脑区缺血脑屏障，此种区域之一是接近于 视神经出眼球的筛板处，这使中枢视觉系统比脑 的其他部分对药物的损伤更易感。
黄斑的中央凹陷称中央凹，是感光最敏锐的地方。
c: 视网膜视部的组织结构：分内、外两层，外层为色素上皮层，紧贴脉络膜， 内层为神经细胞层。有三层神经细胞构成，由外向内依次为：
感光细胞层：视杆细胞和视锥细胞，它们为光线的感受器，可把光线的刺激转 化为神经冲动，传至双极细胞。
双极细胞层：接受感光细胞层的冲动，并传至视神经节细胞层。 视神经节细胞层：接受双极细胞的冲动，其轴突向视神经盘处集中，穿过脉络 膜和巩膜构成视神经，向后穿视神经管入颅腔，传导视觉冲动。
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六、视神经病变
见于鉈、甲醇、砷、二硫化碳等中毒
视神经炎 见于鉈、锰、苯、二硫化碳等中毒
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视神经萎缩
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七、眼压及瞳孔大小改变
阿托品类散瞳药对正常眼压无明显影响， 但对闭角型青光眼或浅前房患者，可致眼 压升高，有激发青光眼急性发作的危险。
吗啡和大剂量苯二氮卓类药物，以及某些 全身麻醉药物通过中枢神经系统的作用， 可引起瞳孔大小的改变。
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3.视网膜
视网膜，在眼球血管膜的内面。
（1）分部：虹膜部、睫状体部和视部三部分。 虹膜部和睫状体部无感光作用，为视网膜的盲部，部位于脉络膜的内面，有感光作 用。
（2）眼底：位于视网膜的后部，眼科称眼底。 a: 视神经盘：眼底的圆形隆起，由视网膜神经节细胞轴突汇聚而成，是视神经
的起始部，并有视网膜中央血管出入。此处无感光能力，故称生理盲点。 b: 黄斑和中央凹：在视神经盘的外侧约3.5mm处，有一黄色小区，称为黄斑，
c 白内障：晶状体混浊，影响视力。
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5.眼房水
(1) 特点：无色、透明的液体。 (2) 产生和位置：由睫状体产生，充满眼房内。(眼 房：是眼球内角膜和晶状体之间的空隙，被虹膜分为 前后两部，位于虹膜前的为眼球前房，位于虹膜后的 称眼球后房，二者通过瞳孔相通)。 (3) 作用：屈光、营养角膜和晶状体、维持眼内压。 (4) 房水循环途经：[图解] (5) 临床意义：房水循环障碍，眼内压升高，可发 生青光眼。
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八、眼局部给药的全身毒性
VA和VE
阿托品 去甲肾上腺素 乙酰唑胺 噻吗洛尔
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第三节 药物对眼损伤的评价
1.眼刺激试验 2.眼科学评价 3.电生理学试验 4.行为和心理物理学试验
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6.玻璃体
玻璃体，为无色透明的胶状体，充满晶 状体和视网膜之间，除屈光作用外，还有 支撑视网膜的作用。
光线由外界到达视网膜的途经： 角膜 → 前房房水 → 瞳孔 → 后房房水 → 晶状体 → 玻璃体 → 视网膜。
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7.视神经及视中枢
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二、眼的药物毒性易感性