凝血功能检测

• 缩短：①高FIB血症 ②钙离子存在时或标本有微小凝结块及PH呈酸性 监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗
五 纤维蛋白原（Fibrinogen FIB） 正常参考值：2—4g/L。
• 临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中Baidu Nhomakorabea的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应 和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥 样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨 髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB 减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、肝 硬化和溶栓治疗时。
六 标本的采集、制备、保存等注意事项（分析 前质量控制）
• 1、采血：防止组织损伤,避免外源因子进入、尽快送 检、避免从输液管取血,以防稀释,用药、抽血时的压 力、时间长短会影响局部血液的浓缩，可影响血小板 释放和某些凝血因子的活性。 2、收集管要求：塑料管或聚乙烯试管。 3、抗凝剂选择：推荐用3.8%的枸橼酸钠,能有效阻止 Ⅴ和Ⅷ降解、抗凝剂与血液的比例为1:9。 4、血浆的保存：取血后应立即做或血浆放冰箱(28℃)，塑料试管影响最小。
四 凝血酶时间（TT） 正常参考值：11-18秒。
• 临床应用：TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样 物质的多少。前者增多和后者减少时TT缩短，否则延长。可 用于肝素用量的检测。 • 延长：>3秒 ①纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（SLE、肝素、肾病） 以及AT-Ⅲ显著提高 ②纤维蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纤溶期） ③纤维蛋白原减少 ④纤维蛋白原机能障碍 ⑤纤维蛋白原分子异常 ⑥尿毒症
• 监控：INR为2-4时为抗凝治疗的合适范围。当 INR>4.5时，如纤维蛋白水平和血小板数仍正 常，则提示抗凝过度，应减少或停止用药。当 INR>4.5时，如纤维蛋白原水平和血小板数减 低，则可能是DIC或肝病等所致，也应减少或 停止口服抗凝剂。
• 三 活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time, APTT） 正常参考值：24-40秒。 临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查 内源性凝血因子的一 种过筛试验，是用来证实先天 性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它 们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、 激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由 于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源 性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标， 前后之比1.5-2.5为佳。
围手术期的凝血功能监测
凝血四项
一 血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT） 正常参考值：11-13秒。 临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子 的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋 白原、 凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或 抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是 监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白 质功能的检测。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维 持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。
• 目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是 一种较好的表达方式。世界卫生组织（WHO）规定 应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下： 临床适应症 INR允许范围 预防静脉血栓形成 ①非髋部外科手术前 1.5—2.5 ②髋部外科手术前 2.0—3.0 ③深静脉血栓形成 2.0—3.0 ④治疗肺梗塞 2.0—4.0 ⑤预防动脉血栓形成 3.0—4.0 ⑥人工瓣膜手术 3.0—4.0
• 缩短： • ①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高 ②血小板增多症 ③高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情 况；DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管 病变、脑梗塞、 ④妊趁高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织 液。 ⑤血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、 脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成； 监控：肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的1.5-2.5倍。
• 增加： • ①机体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长 期局部炎症 ②无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿 热、恶性肿瘤、风湿关节炎 ③糖尿病酸中毒 ④心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、 心肌梗塞、放射治疗 ⑤妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后。 ⑥放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤等。
• 二、国际标准化比值（international normalized ratio，INR） 正常参考值：0.9-1.1。 临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对 照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI：国际敏 感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一 份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测， PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样， 使测得结果具有可比性。
• 延长：>3秒 • ①广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及 肝硬化 ②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋 白原的缺乏。 ③获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、 原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。 ④血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝 素、FDP和香豆素等抗凝剂。
谢 谢
• 减少： • ①肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩、。 ②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。 ③DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤 维蛋白原呈进行性下降 ④原发性纤维蛋白原缺乏症 ⑤原发性纤溶活性亢进 ⑥恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。 ⑦天门冬酰胺酶治疗白血病。 • 监控：溶栓治疗的监控范围：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L 时引起病人出血。
• 缩短：①DIC早期呈高凝状态 ②血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性 增高及血管损伤等） ③口服避孕药 ④先天性凝血因子V增多 监控：抗凝治疗监控：口服抗凝剂“华发令”，预期值约为参 考植的2倍。PT活动度参考值为75%-120%，降低到＜40%可能 有出血倾向 PTR参考值：1+0.05，PI延长至正常对照2倍时，PTR约增至2 INR正常参考值范围为0.8-1.5用药维持范围2.0-4.0。
• 延长：>10秒
①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症 ②血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者 ③严重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V 、X 减少和纤维蛋 白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌 综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血 症等； ④血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等； ⑤系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。