聚焦超声治疗外阴鳞状上皮增生的疗效观察与护理

聚焦超声治疗外阴鳞状上皮增生的疗效观察与护理

农瑞珍

（广西崇左市天等县人民医院，广西 崇左 532800）

关键词：外阴鳞状上皮增生；聚焦超声治疗；疗效观察；护理

中图分类号：R 711.72 文献标识码：B

外阴鳞状上皮增生是以外阴皮肤瘙痒为主要症状、病因不明的鳞状上皮细胞良性增生为主的外阴疾病[1]。我院2008年1月～2010年10月对39例外阴鳞状上皮增生患者采用聚焦超声治疗仪进行治疗，疗效显著，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月～2010年10月共收治外阴鳞状上皮增生患者39例，年龄22～65岁，病程3～12年，均经外阴病变部位组织活检符合外阴鳞状上皮增生临床诊断标准。按1987年国际外阴病研究协会新分类法，其中鳞状上皮细胞增生型25例，硬化性苔癣型14例；病变范围局限在外阴的23例，累及外阴及肛周16例。

1.2 治疗方法 术前排空膀胱，取截石位，常规消毒外阴，用1%利多卡因加等量0.9%氯化钠溶液加盐酸肾上腺素4滴，用4号半针头进行局部麻醉，采用重庆海扶技术有限公司CZF型超声波治疗仪，频率8.80MHz，功率为3.5-4.5W、脉冲为100HZ，治疗头涂“冷却”专用耦合剂后紧贴病变皮肤，以5-10mm/s匀速进行连续线形扫描，逐步覆盖病变区域及超出病变边缘约5mm，直至治疗区皮肤黏膜充血、水肿、潮红及发热为止，时间约10-30min，病变区域较大者可分次治疗。

2 结果

2.1 疗效判定标准[2] 治愈：外阴瘙痒症状消失，皮肤弹性和色泽恢复正常，随访半年无复发；有效：外阴瘙痒症状基本缓解，外阴皮肤弹性和色泽恢复1/3～1/2，随访半年无复发；无效：治疗前后无变化。

2.2 疗效 治疗后3个月内每月1次，以后半年和一年各1次对所有患者进行随访，治愈36例，占92.31%；有效：2例，占5.13%；无效：1例，占2.56%。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理外阴鳞状上皮增生患者病程长，经多次求医症状未缓解，产生悲观、失望心理；而聚焦超声治疗是一个新的方法，患者对其治疗方法不了解，担心治疗无效。针对患者心理特点，讲解超声聚焦治疗的方法、介绍成功病例，图片观察效果、同类患者交流等多种形式帮助患者增强治疗信心，自愿签署手术治疗同意书，积极配合治疗和护理。3.1.2 做好肝肾功能、凝血机制、血尿及白带常规、血糖及心电图等检查，了解全身状况，排除急性炎症或有关合并症。月经期、妊娠期、哺乳期和3个月内做其他物理治疗者暂缓治疗。

3.1.3 皮肤护理剃除会阴部毛发，清洁脐孔，沐浴更衣。3.1.4 询问过敏史，遵医嘱做抗生素药物过敏试验，必要时术前使用抗生素。

3.2 术中护理提供安全及有利于保护隐私的环境，让患者放心接受手术。密切观察生命体征变化，协助患者保持体位不动便于操作。操作时治疗头紧贴局部皮肤，但注意不能紧压，保持充分的耦合水，保证无空气间隙。

3.3 术后护理

3.3.1聚焦超声治疗后即刻，外阴出现充血水肿，24h后达高峰，3d后，水肿逐渐减轻，一周左右消失。 治疗后即刻用碘伏涂抹外阴，用消毒紫草油纱布外敷治疗区，然后用冰袋局部间歇性冰敷/冷敷（冰敷3-5min，间隔5min），以降低组织水肿，如此循环24h，冰敷时应防止皮肤冻伤，随时观察皮肤颜色，发现皮肤明显苍白立即停止。24小时后停止冰敷，继续用消毒紫草油纱布外敷治疗区并用50%硫酸镁湿热敷，两者交替，1天2次，至局部水肿消退为止。

3.3.2保持外阴清洁干燥，术后三天内每天用1：40的络合碘为患者擦洗会阴2次，两周内每天用1：5000高锰酸甲溶液坐浴2次，每次15-20min；注意个人卫生，勤换透气棉质内裤，每次便后擦洗，严禁搔抓、揉搓治疗区皮肤。

3.3.3 局部皮肤有水沟者，局部皮肤有水泡者，给予湿润烧伤膏涂擦后用无菌紫草油纱布覆盖，严防水泡破损，张力较大时可在无菌条件下用空针抽吸后用紫草油纱布换药。3.3.4必要时遵医嘱使用抗生素药物治疗，水肿完全消退后可给予相应的药物辅助治疗，以增强疗效，减少复发。

3.3.5合理营养，忌吃过敏和辛辣食物，多饮水，保持大便通畅。

4 讨论

4.1 超声具有良好的穿透性和定位性，能将其能量透过表层组织，直接聚焦于特定深度的靶区组织，从里到外的治疗病变；超声治疗的剂量容易掌握，安全性高，无创，治疗后仅一过性充血水肿，表层保持完好，无激光、微波治疗后的结痂、脱落和皮肤修复等类似过程，术后恢复快；一般只需一次即能达到治疗目的，有效率高；复发率极低。4.2 麻醉药中加入盐酸肾上腺素，能起到收缩皮肤黏膜血管，减少出血的作用。选用4号半针头进行穿刺麻醉，针眼小，最大限度地减少了皮肤组织的损伤。治疗时用“冷却”的耦合剂，能使局部组织降温、血管收缩，减少血流量，有利于超声能量在组织内沉积，同时可减少皮肤表面组织的损伤。

4.3 术后立即冰敷，能迅速降低皮肤及皮下组织的温度，减少炎性介质释放，减轻组织充血、水肿。紫草油具有清热、凉血、止血、收敛、湿润、止痛的作用[3]。夜间暂停冰敷，采用紫草油涂抹，既能使局部得到持续的治疗，又能保证患者的休息。硫酸镁是钙离子拮抗剂，外敷可抑制神经介质传递和平滑肌收缩，使血管平滑肌舒张，促进局部血液循环，过多的组织间液顺压力流回血管[4]，达到消炎、止痛、消肿的作用。冰敷间歇辅于硫酸镁湿热敷能有效的减轻水肿又能增加患者的耐受，防止冻伤。经研究表明[5]，聚焦超声治疗不仅能有效治疗顽固性的外阴瘙痒，还能使病变部位的皮肤恢复正常弹性、形态、色泽，保持外阴皮肤的完整性。因此，采用聚焦超声治疗外阴鳞状上皮增生，术后进行精心护理，患者住院时间短，恢复快，疗效显著，是目前最为有效的治疗方法。

收稿日期：2012-04-03

临床研究・ ・

参 考 文 献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2010,10:

231.

[2] 李红儿.聚焦超声治疗130例外阴鳞状上皮细胞增生和硬化性

苔藓临床分析[J].海峡药学,2011,23(2):66.

[3] 陈兆记,薛广英.紫草油的临床运用研究[J].甘肃中

医,2001,14(1):58.

[4] 李淑珍,孙德才,孙志刚,等.护理临床用药[M].沈阳:辽宁科

学技术出版社,1993:194.

[5] 李成志,王智彪,陈文直,等.聚焦超声治疗外阴鳞状上皮增生

的研究[J].中华妇产科杂志,2004,39(6):373-377.

（王东颖 编辑）

经阴道子宫肌瘤核除与经腹子宫肌瘤核除的临床对比

雷 雨

（沈阳第四人民医院 妇产科，辽宁 沈阳 110031）

摘要：目的 比较经阴道子宫肌瘤核除与经腹子宫肌瘤核除的临床效果。方法 回顾性分析我院从2006年至2011年肌瘤核除患者80例，均为肌瘤≤3个，年龄≤47岁，最大肌瘤<10cm，随机者分为阴式组及经腹组。对比术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间。结果 术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间 ，阴式组少于经腹组，有统计学差异（P<0.05）；手术时间无明显差异。结论 阴式子宫肌瘤核除术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，比经腹子宫肌瘤核除康复快。但对于盆腔粘连严重，子宫肌瘤巨大，肌瘤数较多的患者，经腹手术仍是首选。

关键词：子宫肌瘤；子宫肌瘤核除术

中图分类号：R 737.33 文献标识码：B

子宫肌瘤是妇女最常见的子宫良性肿瘤，据流行病学调查，我国育龄妇女中肌瘤发生率为25%左右。严重影响着妇女的身心健康。因为尚无效果确切的保守治疗方法，手术治疗仍然是首选的治疗方法。随着医疗水平的不断提高，及人们对生活质量要求的不断提高，使微创手术逐渐占有主导地位。近年来阴式手术因其微创，腹部无疤痕，恢复快日益受到妇产科学界的重视[1-3]。在子宫肌瘤核除上，阴式手术的应用也很多，现将其与传统经腹子宫肌瘤核除术进行对比，终结如下：

1 资料及方法

1.1一般资料

所选病例为我院206年至2011年子宫肌瘤核除术患者，一共80例，患者年龄25至47之间，平均年龄41.2岁。均为已婚，其中包括未孕患者。患者需要符合以下要求（1）术前均进行彩超定位及定数，数量≤3个，无附件病变；（2）宫颈刮片无异常；（3）均无盆腔手术病史，双合诊盆腔无严重粘连；（4）子宫小于妊娠4个月，最大肌瘤小于10cm。将以上病例随机分为两组。一组为阴式组40人，一组为经腹组40人。

1.2研究方法

1.2.1手术方法

阴式子宫肌瘤核除：采取联合阻滞麻醉，截石位，导净膀胱尿液，牵拉宫颈，根据术前彩超定位的肌瘤位置，决定切口位于宫颈前或宫颈后。与宫颈注射止血水（1:1000肾上腺素）。以前壁肌瘤为例：于膀胱沟下0.5cm处横行切开宫颈达筋膜层，分离宫颈膀胱间隙，达膀胱抚摸反折，尽量将切口扩大，如瘤体位置低，直接钳夹瘤体，将肌瘤核除。如瘤体位置高，可用单爪钳夹宫底，将宫底翻出后，将肌瘤核除。后壁肌瘤打开宫颈直肠间隙。如果瘤体大，可将瘤体分解取出，瘤腔可用0号可吸收线内翻褥式缝合。缝合腹膜及阴道壁，留置腹腔引流管一枚。如无异常，可以术后24 h拔出。术后留置尿管24h。

经腹子宫肌瘤核除术：常规入腹，按照手术学进行肌瘤逐个核除。

1.2.2研究方法回顾性分析80研究对象，随机分组，两组在病例选择上无统计学差异(P>0.05).有专人对两组病例的手术记录详细归纳，记录手术时间、手术出血量、术后排气时间，术后出院时间。将所得数据进行统计学分析。

1.3统计学处理方法

采用SPPS13.0统计软件进行数据分析。

2 结果

通过对两组所得数据对比，阴式组手术时间、手术出血量、术后排气时间，术后出院时间均短于经腹组。有统计学差异（P<0.05）。表明阴式子宫肌瘤核除术临床效果明显由于经腹子宫肌瘤核除术。

3 讨论

随着医学模式的改变，以及人性化理念的建立，子宫肌瘤的手术治疗，已经向减少创伤，保持美观，保留子宫生理功能等方向发展。传统开腹手术创伤大，恢复慢，而阴式手术相反。手术时间短，恢复快，住院时间短，腹部没有疤痕。对腹腔脏器干扰小。但因为阴式手术手术视野小，手术难度大，对术者要求较高。一定要充分掌握适应症。对于盆腔粘连严重、有手术史、肌瘤过多、肌瘤巨大。尽量不选择阴式手术。对于考虑阴式核瘤有困难的病例，可以腹腔镜辅助。总而言之，只要掌握好阴式子宫肌瘤核除手术的适应证，阴式肌瘤核除效果明显由于经腹肌瘤核除。

参 考 文 献

[1] 柳晓春,谢庆煌,陈龙,等.经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床

分析[J].中华妇产科杂志,2002,39(9):565-566.

[2] 李玲,张惠娇,庄月珍.经阴道子宫肌瘤剔除术的可行性及价

值探讨[J].中华妇产科杂志,2002,39(9):565-566.

[3] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:322.

（王东颖 编辑） 附表 2组手术方法术中术后情况对比

收稿日期：2012-02-16

临床研究

・ ・

组别 n 手术时间(min) 手术出血量(mL) 排气时间(h) 住院时间 (d)阴式组 40 82.00±5.10 89.00±2400 19.21±3.62 4.10±1.21经腹组 40 12.0±13.23 133.0±12.01 29.43±6.30 7.80±1.10