子宫内膜活检病理(参考材料)
子宫内膜病理报告
子宫内膜病理报告是妇科疾病诊断和治疗的重要依据，它通过检测子宫内膜组织的病理变化，为医生提供了关于疾病类型、程度和治疗方案等重要信息。
在女性生殖系统疾病中，的重要性不可忽视。
一、的意义是通过对子宫内膜组织进行镜下检查，观察其病理变化，从而诊断疾病的一项重要技术手段。
它可以帮助医生判断是否存在子宫内膜炎、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、子宫肌瘤以及恶性肿瘤等疾病，并进一步确定其发展程度和有无转移的情况。
二、常见疾病的子宫内膜病理表现1. 子宫内膜炎子宫内膜炎是子宫内膜感染引起的疾病，其病理表现主要是子宫内膜组织的炎性浸润。
在病理报告中，可以观察到血管扩张、充血、浸润性淋巴细胞和浆细胞增多等特征。
此外，病原菌的存在和阳性细菌培养结果也是支持子宫内膜炎诊断的重要证据。
2. 子宫内膜异位症子宫内膜异位症是子宫内膜组织异常生长在子宫外其他部位的一种疾病，其病理表现主要是异位的子宫内膜组织。
在病理报告中，可以观察到异位子宫内膜的特征，如炎性浸润、囊腺性增生和出血灶等。
此外，还可以进一步观察到异位组织的软骨、骨、脂肪等成分，以及孕酮受体的表达情况，这些都有助于确定异位病变的性质和程度。
3. 子宫内膜增生子宫内膜增生是指子宫内膜组织不受控制地增生，其病理表现是子宫内膜上皮的厚度和形态异常。
在病理报告中，可以观察到内膜增生的程度和结构特点，如腺体的数量和形态、血管的密度和扩张程度等。
此外，还可以进一步观察到内膜的炎性反应、囊性腺体形成和异型增生等特征，这些都有助于确定子宫内膜增生的类型和严重程度。
4. 子宫肌瘤子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤之一，其病理表现是子宫肌层的肿瘤性生长。
在病理报告中，可以观察到肿瘤组织的性质、大小和边缘特点，如间质细胞和肌细胞的分布和密度、血运和出血情况等。
此外，还可以进一步观察到肿瘤的生长模式（如包膜型、浸润型），以及肌瘤的变性、囊变和出血等特征，这些都有助于确定肿瘤的性质和治疗方案。
三、的诊断价值对妇科疾病的诊断和治疗具有重要价值。
478例不孕症子宫内膜活检临床病理分析
参考文献：
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ｉ ｒｒｇ ｎ （ － Ｏ ｓ ｉ ｉｆ ｍ ｔｒ ｐｅｍ ｌｎｎ ｎ ａｉ ｚ ｉ ｓ ＡｇＮ Ｒ ） ｎ ｎ ａ ｍａ ｙ ｒ－ ａｉ ａｔａｄ ｍ ｇ ｅ ｅｏ ｌ ｏ ｇ ｌ －
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良好型稍有差异 。原 因是有的病例 因为所取子宫 内膜部位不 同， 的病例 因为人工操作 而造 成 ， 有 一般来说卵巢功能基本正 常， 有排 卵现象。临床 上不会 引起不 孕症 。此 两类 患者共 ２ ２例 占 ４ ．％ ， ３ ８５ 其临床表现不孕是 由于其他 原因造成 的。 ３２ 卵巢功能不健全 本组 病例 中腺 体分 泌欠 佳 １３例 占 ． ７ ３ ． ％。组织学显示互 不相 同 ， 都有腺 体分 泌不一 致。主 ６２ 但 要表现为部分腺体 出现顶 浆分泌 ， 距血 管近 的腺 体分泌 反应 好， 距血 管远 的腺体分 泌反应差 ， 间质无蜕膜样反应等。此类 患者表明卵巢功能不健全 。一 般有排 卵， 由于黄体发 育 但 不全或过早萎缩 ， 孕激 素分 泌量少 ， 子宫 内膜受孕激素的刺激 不足 ， 不能产生正 常的分泌 反应 ， 在临床上表现为不孕症。 ３ ３ 卵巢功能失调一无排卵性月经 本组病例 中， ． 月经期 子 宫内膜腺体分 泌不 良 ４ ３例 占 ９ ０ ， 织 学显 示 为 内膜 稀 ．％ 组 薄， 腺体部分萎缩 ， 腺腔缩小 ， 上皮部 分单 层排 列。呈立 方 腺 形或低柱状 ， 部分呈复 层排列 ， 胞浆少 ， 无分 泌反应 或很少 一 部 分有 轻度分泌反应 。间质细胞 密集 ， 无蜕 膜样 反应 。此类 患者无 排卵 ， 常表现为无 排卵性 功能性 子宫 出血 或不规则 流 血。其发生 机制 是由于子 宫内膜受 一定 量的雌激 素影 响而发 生 增生反应 ， 但卵巢卵 泡发育 不 良不排 卵 ， 持续 分泌雌 激素 ， 使 子宫内膜进一步增殖 增厚 。雌激 素又 同时作 用于垂 体 ， 抑 制 卵泡 刺激 素分 泌 ， 卵泡失去卵泡刺激素 的支持而退化 ， 雌激 素分泌急剧减少 ， 增生 的子宫 内膜 失去雌激 素的 支持而发 生 坏死脱 落引起子宫出血 。 ３ ４ 子宫发 育不 全 本 组病例 中， ． 属于子 宫发 育不 全者 １ ６ 例 占 ３ ３ 。组织学显示子宫 内膜稀 薄 ， ．％ 腺体 稀少 ， 体分泌 腺 反应极差或无 ， 间质无蜕 膜样变 。子 宫发育 不全临床上 常表
子宫内膜活检病理(参考材料)
（2）移形细胞癌： （3）小细胞癌： （4）未分化癌等
培训知识#
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一.子宫内膜腺癌
普通的子宫内膜腺癌（Ⅰ型），包括： 伴有鳞状成分的癌； 纤毛细胞癌； 绒毛/腺型 分泌型子宫内膜样癌；
特殊类型癌（Ⅱ型），包括： 浆液性乳头状腺癌； 透明细胞癌。 粘液癌；
临床特点：50岁±多见； 雌激素过多环境； B超内膜局部新生物； 月经过多、不规则或绝经后出血。
组织病理类型：增生性内膜（95％） 分泌性内膜（5%）
培训知Байду номын сангаас#
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显微镜下子宫内膜息肉的诊断要点：
1. 三面可见表面上皮； 2. 息肉内腺体常扩大，失去正常排列极向，
分布不规则 3. 出现伴有厚壁血管的纤维性间质； 4. 对卵巢激素多不敏感； 5. 可分为两类：
对腺体的影响：腺体对激素的反应异常，
多数抑制，既不增
生也无分泌，常难以准确地划分
培训知识#
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慢性子宫内膜炎，低倍镜下见因 有炎症细胞浸润而使内膜间质显 得“污秽”
培训知识#
41
结核性子宫内膜炎：
1. 主要病理学形态为结核肉芽肿形成
特点是：肉芽肿较小，中央一般不含干酪样坏死
2. 月经周期的后期（第三周）刮宫发现病变的机会
培训知识#
24
子宫内膜增生的相似病变：
1. 人工假象：间质的医源性损害致腺体塌陷，看似腺 体密集；腺体套入
2. 正常变异：正常月经期子宫内膜崩解，腺体塌陷， 看似不规则性的腺体与间质不能分隔；基底层内膜 误认为增生
3. 化生：纤毛细胞化生和嗜酸性化生误认为单纯性增 生和非典型性增生
4. 绝经后囊性萎缩：纤维性间质中显著囊性扩张的腺 体；扩张腺体的上皮立方或扁平；腺体轮廓缺乏出 芽和内折
子宫内膜活检的组织学病理诊断分析
子宫内膜活检的组织学病理诊断分析发表时间：2017-03-23T15:45:58.233Z 来源：《医师在线》2017年1月第2期作者：闫珺[导读] 子宫内膜活检的病理诊断对于子宫异常出血病理类型的诊断有很高的应用价值。
（黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院病理科；黑龙江齐齐哈尔161005）【摘要】目的：探讨子宫内膜活检的组织学病理诊断。
方法：择取从2013年12月至2016年12月于本院妇科门诊进行治疗的80例女性患者作为研究对象，患者排尿之后，指挥患者持续维持膀胱截石体位，然后采用B型超声波初步探查诊断患者的子宫位置及子宫大小，而后探针探测宫腔的深度，使用消毒后的刮匙深入到宫底位置，进行由上到下的刮取宫壁操作，以收集检测样本进行子宫内膜活检。
结果：有21例患者的子宫出血类型为器质性出血（26.3%）；有34例患者的子宫出血类型为功能性出血（42.5%）；有25例患者的子宫出血类型为内膜基本正常（31.25%）。
结论：子宫内膜活检的病理诊断对于子宫异常出血病理类型的诊断有很高的应用价值，尤其适用于因器质性的病变所引发的一类出血情况的鉴别诊断，而相对于卵巢及全身性的疾病则需联合其他的高技术的检查手段，以便提高其准确性。
【关键词】子宫内膜；活检；组织学；病理诊断子宫内膜活检是为了了解子宫内膜是否存在分泌物、息肉、结核、癌变及炎症的主要手段，为临床上较常使用的一类诊断方法。
如果需要知道有没有排卵现象，那么需要在月经来潮前1至3天或月经来潮后6至24小时内的黄金时间内采取子宫内膜活检的方法进行检测。
若结果是分泌期的内膜则说明存在排卵，若结果是增生期的内膜则说明无排卵现象[1]。
子宫内膜的活检结果还能够帮助医生判断子宫异常的出血类型，诊断其是功能性的子宫出血或是器质性的子宫出血，进而制定出合理且科学的治疗方案。
本文择取从2013年12月至2016年12月于本院妇科门诊进行治疗的患者，并对其进行子宫内膜活检及分析组织学病理诊断，现报道如下。
子宫内膜活检病理
子宫内膜病理生理
03Hale Waihona Puke 正常子宫内膜结构基底层
位于子宫内膜最内层，与子宫肌层相邻，主要由梭形或星形的成纤维细胞构成 。
功能层
位于基底层之上，由不同发育阶段的腺体和间质组成，受卵巢激素的影响发生 周期性变化。
子宫内膜周期性变化
01
增生期
月经周期的第5-14天，与卵巢周期中的卵泡期相对应。在雌激素作用下
超声探头和活检针
用于超声引导下活检法，定位并获 取组织样本。
操作步骤
术前准备
患者排空膀胱，取膀胱截石位 ，常规消毒外阴、阴道。
麻醉与镇痛
根据患者情况和医生建议选择 合适的麻醉方式。
活检操作
根据所选活检方法，按照相应 步骤进行操作，获取子宫内膜 组织样本。
术后处理
术后患者需留观一段时间，无 异常后方可离开。注意个人卫 生，避免感染。如有异常情况
术前准备
术前需进行妇科检查、血常规、 凝血功能等常规检查，确保患者 身体状况适合进行手术。同时， 患者需排空膀胱，并签署知情同
意书。
注意事项
术前3天禁止性生活，避免阴道 冲洗和上药。术后需注意休息， 保持外阴清洁，避免剧烈运动和 性生活至少2周。如有异常情况
，应及时就医。
子宫内膜活检技术
02
活检方法
子宫内膜活检并发
05
症及防治
常见并发症
01
02
03
04
感染
活检后可能出现子宫内感染， 表现为发热、腹痛、异常阴道
分泌物等。
出血
活检后少量出血是正常现象， 但大量出血可能导致贫血甚至
休克。
子宫穿孔
活检过程中若操作不当，可能 导致子宫穿孔，引发急性腹痛
子宫病理报告单
子宫病理报告单1. 临床信息
•病患姓名：XXX
•年龄：XX岁
•性别：女性
•送检单位：XXX医院
•临床诊断：XXX
•临床表现：XXX
2. 标本信息
•标本类型：子宫切除术标本
•标本编号：XXX
•检验日期：XXXX年XX月XX日
3. 检查结果
3.1 子宫
•子宫大小：正常范围
•子宫形态：子宫壁光滑，无明显异常
•子宫内膜：无明显异常
•子宫肌层：肌层结构正常，无明显异常3.2 子宫颈
•子宫颈大小：正常范围
•子宫颈表面：颈管光滑，无明显异常
•子宫颈内膜：无明显异常
•子宫颈组织：组织结构正常，无明显异常3.3 卵巢
•卵巢大小：正常范围
•卵巢表面：卵巢表面光滑，无明显异常
•卵巢囊肿：未见明显囊肿
•卵巢组织：组织结构正常，无明显异常3.4 输卵管
•输卵管大小：正常范围
•输卵管形态：输卵管通畅，无明显异常
•输卵管组织：组织结构正常，无明显异常
4. 病理诊断
•子宫和附件：未见明显病理改变
5. 诊断意见
该病理报告单结果显示，病患的子宫和附件组织结构正常，未见明显病理改变。
此结果与病患的临床诊断相符，暂时排除了子宫和附件疾病的可能性。
6. 注意事项
本报告单仅基于送检标本的病理学观察结果，不能作为疾病的最终诊断和治疗
建议依据。
进一步的临床检查和医生的专业判断是必要的。
如有疑问，请及时咨询医生。
注意：此文档为示例文档，无实际病例参考。
子宫内膜癌病理报告
子宫内膜癌病理报告
患者姓名：XXX 性别：女年龄：XX岁
临床病史：
患者于XX年X月X日因阴道出血、下腹胀痛等症状来我院就诊。
行阴道镜检查发现宫颈上方附着物，行宫颈活检术后确诊为
子宫内膜化生。
治疗及随访：
患者于XX年X月X日行子宫内膜刮除术，术后病理提示为子宫内膜腺癌。
患者随访至今，生活与工作正常，未出现异常症状。
病理报告：
标本号：XX2020X
组织类型：子宫内膜组织
镜下所见：见少量不规则的腺体增生，部分腺体间伴有不规则形态的核，细胞有破损和坏死现象，核染色体呈现不均质性和增多性。
同时见少量淋巴管侵入。
诊断意见：
子宫内膜腺癌
备注：
子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，通常起源于内膜上皮细胞，随着病程进展，可能还会累及到子宫肌层、卵巢等周围组织。
早期子宫内膜癌多数表现为不规则阴道流血，或者是经期结束后继续阴道有血性分泌物，需及早进行相关检查和治疗。
宫内物活检基本描述及取材1
取材：重点取水泡样改变的绒毛组织，或者绒毛组织，常规少则全取，多则4盒； 若绒毛组织过少，则全取绒毛组织后再取膜状组织。之所以要常规4盒，主要是 因葡萄胎有良、恶性，故需多取几盒了解其性质。
• 描述：
• 送检灰黄灰褐色膜状及绒毛样组织一堆，大小共约 cm*cm*cm，可见水泡样物。取4盒。 • 送检灰白灰褐色不规则组织一堆，大小约cm*cm*cm，可 见绒毛样物，部分呈水泡状。取4盒。 • 送检灰黄灰褐色软组织一堆，大小约cm*cm*cm，可见绒 毛样物，未见明确水泡。取4盒。 • 送检灰黄灰褐色软组织一堆，大小约cm*cm*cm，未见明 确绒毛及水泡样物。（多取）
取材： 将标本装盒时不应装太满，原则组 织少则全取，过多则先取4盒，明确 病变性质。
• 描述： • 送检送检灰黄灰褐色（含粘液）软组织 （膜状组织、不规则组织）一堆（N块）， 大小共约cm*cm*cm。全取N盒（取4盒）。
取材注意事项
• 标本需集中，切勿摊散，经过脱水后组织 变小容易露出。 • 标本装盒太少时应集中与取材盒下方，若 放置上方，将盒子立起后，组织容易散开。
基本活检组织取材
• 病理标本是疾病诊断的珍贵资料，病理医 师必须以十分严谨的态度对待每一个标本， 以十分认真、科学的精神检查、处理每一 个标本。对一个标本，首先应认真核对其 来源病人的姓名、条形码、送检标本等， 尤其是标本来源及标本的件数。核对不能 有半点的马虎，以防出现低级错误。
活检
• 活体组织检查，简称活检，是指从病人活 体采取病变组织进行组织病理检查和诊断。 病理医师应用病理学知识、有关技术及个 人专业实践经验，对送检的患者组织学标 本进行病理学检查，结合有关临床资料， 通过分析、综合后，做出的有关该标本病 理变化性质的判断和具体疾病的诊断。
子宫内膜诊刮病理报告
子宫内膜诊刮病理报告
病史：本次患者于20XX年X月X日来我院就诊，主要症状为月经量增多、经期延长、经血颜色暗红，并伴有下腹部隐痛。
经B超检查提示子宫内膜增厚0.8cm。
经临床医生会诊，考虑为子宫内膜增生，决定行子宫内膜刮宫检查。
切片镜下所见：子宫内膜高度增生，绝大部分区域呈现囊样腺体增生；部分区域腺管较窄或闭锁，壁腺上皮层细胞呈现不同程度的非典型增生，核分裂象多见，左侧子宫壁见卵巢结节1个，大小约为3.5cm×2.8cm，切口送切片。
诊断：子宫内膜囊样腺体增生，部分区域伴非典型增生；左侧卵巢功能性囊肿。
讨论：子宫内膜增生是常见的女性生殖系统疾病之一，其特点为子宫内膜高度增生，形成不规则腺体，常伴有腺上皮的非典型增生。
本例中，患者子宫内膜呈囊样腺体增生，部分区域伴有非典型增生表现，需与内膜增生性子宫内膜炎、子宫内膜癌鉴别。
结合临床资料和切片镜下所见，排除内膜增生性子宫内膜炎、子宫内膜癌的可能。
此外，患者还发现左侧卵巢结节1个，大小约为3.5cm×2.8cm，切口送切片，诊断为功能性囊肿，需结合内分泌检查观察进一步
处理。
结论：子宫内膜囊样腺体增生、左侧卵巢功能性囊肿。
建议患
者结合内分泌检查观察疗效，如有需要可行进一步治疗。
子宫内膜活检病理
基底部的结缔组织：子宫内膜的基底部结缔组织中含有丰富的结缔组织、血管和 神经。
子宫内膜腺体：子宫内膜腺体分泌黏液，有助于受精卵着床和胚胎发育。
子宫内膜厚度的 测量：通过超声 波测量子宫内膜 中心线到子宫肌 层的总和，判断 子宫内膜是否增 厚。
添加标题
疾病进展的复杂性：子宫内膜活检病理只能反映病变的当前状态，无法预测疾病的进展和预 后。
添加标题
其他检查方法的补充：对于复杂的病例或需要更全面了解病情的患者，可能需要结合其他检 查方法如宫腔镜、MRI等来提高诊断的准确性和全面性。
活检前需告知患 者相关风险，并 签署知情同意书
活检时需注意取材 部位和深度，避免 误取其他组织
指导治疗：根据子宫内膜活检病理结果，确定治疗方案，如 药物治疗、手术治疗等
预后评估：通过子宫内膜活检病理结果，评估病情严重 程度、复发风险等，为患者制定个性化的康复计划
监测病情变化：通过子宫内膜活检病理检查，可以监测病情的变化，及时发现并 处理异常情况。
评估复发风险：对于已经治疗的患者，子宫内膜活检病理检查可以评估复发风险， 为制定后续治疗方案提供依据。
鉴别诊断：子宫内 膜活检病理检查可 以鉴别诊断子宫内 膜疾病的类型，如 区分良性增生和恶 性增生，以及鉴别 不同种类的子宫内 膜癌。
指导治疗：根据 子宫内膜活检病 理检查结果，可 以指导医生制定 个性化的治疗方 案，选择合适的 治疗方法。
评估预后：通过 子宫内膜活检病 理检查结果，可 以评估患者的预 后情况，预测疾 病的发展趋势。
子宫内膜活检病理技术的未来发展的机遇和前景
应对挑战的策略和措施
子宫内膜活检： 通过取子宫内膜 组织样本进行显 微镜检查，以确 定是否存在异常 组织结构。
子宫内膜病理-病理技术概要精品文档
片刻（上下三次、颜色由蓝变红）
•
4、自来水冲冼
15分钟以上
•
5、0.5%伊红浸染
1~2分钟
•
6、水洗
1分钟
脱水、透明、封固
•
95%酒精Ⅰ
1分钟
•
95%酒精Ⅱ
1分钟
•
100%酒精Ⅰ
1分钟
•
100%酒精Ⅱ
1分钟
•
石炭酸二甲苯(1:5)
10秒钟
•
二甲苯Ⅰ 透明
1分钟
•
二甲苯Ⅱ 透明
1分钟
•
二甲苯Ⅲ 透明
1分钟
病理学技术
• 包埋（embedding） ： 目的及原理:
脱水机和包埋机里的蜡都是经过加热溶 解的，温度在60℃左右，呈液态。将组织 放在包埋模里，加蜡填充后冷却，呈固态。 有利于切片。
包埋的步骤
1. 首先从包埋机中把熔化的石蜡注入合适包埋模具中（包 埋模具分大、中、小三种）；
2. 用加温预热好的眼科镊子将已经过浸蜡的组织块按一定 原则（见包埋注意事项 ）放入包埋模具底面的中央处， 再将包埋模具移到冷冻台冷冻片刻。
• 图例
病理学技术
病理学技术
•总结： 制作一张高质量的病理切片的影响因素： 1、技术人员的技术能力与责任心 2、组织前期处理：固定、脱水等因素 3、取材的质量
30% 30%
组织处理及其它原
40%
因
技术员的能力及责
任心
标本取材
病理学技术
•提问环节： •问题：
•1. 常用的固定液是？ •2. 脱水用的试剂一般有？它们之间的关系？ •3. 切片的厚度一般为？ •4. 最常用的是什么染色？是哪两种染料组成的？ 染色后结果是？ •5. 怎样判断一张切片是否优秀？
子宫内膜病理-子宫内膜病理8.13-医学资料
组织学特点：1.累及子宫内膜表面上皮，少数累及浅 表腺体
2.细胞胞质嗜酸性，细胞边界不清 3.排列成片块状合体细胞集聚或形成
出芽状和缺少间质轴心的乳头状结构 4.通常具有良性细胞核特点，个别病例
会出现不典型改变
嗜酸性胞浆
缺乏轴心的细胞芽 和小乳头结构
合体细胞乳头状改变伴不典型性 极易误诊为浆液性癌
从增殖期到分泌期： 腺体由假复层→单层 细胞核由柱状→圆形
增殖期
分泌早期
诊断时应注意：腺体层次 核的形态和位置 腺腔的分泌物
分泌晚期
月经期子宫内膜的形态学变化
腺体：腺体破碎、分泌衰竭、与间质分离。表面 上皮可出现合体细胞乳头状改变，注意不 要误诊为癌
间质细胞：退变并密集排列，细胞核小深染，可 能误诊为小细胞癌或肉瘤
←分泌早期 注意核下空泡、腺体形态
分泌中期→ 注意腺体形态和腔内分泌
←分泌中期 腺腔扩张，内含分泌物， 细胞核圆，排列于基底部
分泌晚期→ 腺腔扩张呈锯齿状
螺旋动脉周围 出现蜕膜样变
广泛蜕膜样变
临床诊刮时应考虑的问题
1.如判断排卵周期时应在月经前1-2天诊刮 2.判断是否为无排卵月经 3.判断分泌功能是否完好
维化，血管减少 单纯性萎缩 全部腺体小而直，与基底层相似，末次月经
为排卵性月经 囊性萎缩 腺体大小不一，有囊性扩张，末次月经为无
排卵性，内膜腺体不规则增生，有囊性扩张
单纯性萎缩
囊性萎缩 注意不要与增 殖症相混淆
子宫内膜上皮化生
定义：是指子宫内膜上皮局灶或大部分由另一种 非子宫内膜上皮取代，或某种细胞成分显 著增多。同一标本中可同时存在两种或多 种化生
子宫肌层血管内的月经 期内膜腺体，切勿误诊 为癌栓
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基底层特点：腺体及间质细胞均不活跃，无周期变化
功能层：致密层：丰富的间质与少量的腺体；腺体小而直，几
乎没有分泌活性；间质分泌反应良好
海绵层：腺体具有最大分泌活性，间质相对没有反应
腺体细胞：分泌细胞：最多量，伴周期反应
纤毛细胞：对雌激素敏感
透明细胞：非常少见，见于增生期和囊性增生的子
宫内膜
间质：间质细胞，淋巴细胞（培训颗知识粒# 性淋巴细胞）
较规则，呈管状 状鳞状化生和泡沫细胞
细胞
腺上皮与晚增生 高柱状、假复层；
核增大变圆，浓
期形态相似，一 核分裂象常见但不伴 染，排列紊乱，
般不伴不典型增 细胞异型
可出现局灶复层
生
培训知识#
化或腔内上皮簇20
子宫内膜单纯性增生
培训知识#
21
子宫内膜复杂性增生
培训知识#
22
子宫内膜非典型增生
培训知识#
12
绝经后的子宫内膜单纯性萎缩
培训知识#
13
绝经后囊性萎缩的子宫内膜
培训知识#
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二、子宫内膜活检病理
（一） 卵巢功能失调引起的内膜变化 （二） 子宫内膜上皮化生 （三）慢性子宫内膜炎 （四）子宫内膜息肉 （五）子宫内膜癌
培训知识#
15
（一）卵巢功能失调引起的内膜变化 1.雌
子宫内膜增生的诊断要点： 1. 子宫内膜增生失调：增生呈灶性，腺体间质比例 ＜1︰1 2. 单纯性增生：增生弥漫；腺体结构不复杂；腺体间质比例
＞1︰1 3. 复杂性增生：腺体结构明显复杂（腺体边缘锯齿状、显著
的外突和乳头状内折、腺体轮廓不规则成角）；腺体间质 比例＞3︰1 4. 非典型性增生：细胞出现非典型性：核由柱状 圆形； 核大小、形态不同；核深染；核仁明显而不规则；核染色 质粗块状或浅染泡状核
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子宫内膜增生的分型
单纯型增生
根据腺管结构
复杂型增生
典型性增生
根据细胞学特征
非典型性增生
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三型子宫内膜增生的诊断要点：
单纯性增生
复杂性增生
非典型性增生
结构
腺体与间质单纯 腺体增生密集；
在子宫内膜增
性增生；腺体大 结构复杂多样；
生基础上出现
小虽不等但形状 间质稀少但常伴小团 上皮细胞间变
• 子宫异常出血：须证实或排除子宫内膜结构 变化如肿瘤、瘤样病变等
• 月经失调：须了解子宫内膜的变化及其对 性激素的反应性如内分泌变化、妊娠相关
• 不孕症：须了解有无排卵 • 慢性子宫内膜炎：如非特异性或结核等
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正常子宫内膜的组成
正常子宫内膜成分：腺体、内膜间质和血管
组织结构：功能层、基底层
内膜萎缩
内膜薄，似绝经后的单纯性萎缩
或仅有一层单层扁平上皮及少许
间质
内膜增生
薄的内膜中散在小圆形腺体，上
反应差
皮单层立方或低柱状，少核分裂
间质细胞梭形、致密
增生失调性 可呈早中晚期增生期形象但腺体
子宫内膜
大小不等，部分腺体常呈囊性扩
张，病变灶性，腺体间质比例不
大于1：1
子宫内膜增生
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临床要点 雌激素缺乏；闭 经
内膜雌激素撤退性出血
酸性粘多糖凝聚
内膜非同步性剥脱，内膜长期不规则性出血
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2. 孕激素异常 （1） 内膜分泌反应欠佳
原因：黄体发育不全；黄体过早萎缩；内膜本身反应差 诊断要点：经前期内膜呈早期分泌改变；
远离螺旋小动脉处内膜分泌欠佳； 间质无蜕膜样反应 临床特点：月经周期短或不规则；不育
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（3） 子宫内膜增生及出血的机制 垂体或卵巢因素致无排卵而持续分泌雌激素 并缺乏孕激素对抗
子宫内膜增生期过长，内膜肥厚而缺乏分化
螺旋小动脉发育不佳 酸性粘多糖聚合及凝胶作用
内膜易发生缺血，营养不足
雌激素过高抑制垂体卵 泡刺激素分泌，雌激素骤降
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正常子宫内膜月经周期的主要变化
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腺体
增生期 小而直至增大
分泌期 大而弯曲
月经期 扩张或破碎花瓣状
上皮 细胞
单层低柱状至 假复层柱状 核分裂多见
核下空泡 顶浆分泌 腔内分泌物
扁平
间质
致密小圆形细 胞，核分裂少 至细胞增大， 分裂象多
明显水肿至 蜕膜样变， 螺旋小动脉发 展至内膜浅层
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绝经期（老年性）子宫内膜 诊断要点： 单纯性萎缩：内膜薄、腺体少、上皮细胞不活 跃、间质细胞小 囊性萎缩：部分腺体呈囊性扩张但上皮细 胞不活跃，间质呈萎缩状 囊性增生型：内膜部分萎缩、部分增生，或间 质萎缩腺体增生，或腺体萎缩间质增生 增生型：相似于增生期内膜但核分裂象少见。
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蜕膜样变至出血 塌陷，中性粒细 胞浸润
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增生期子宫内膜
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增生期子宫内膜
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分泌期子宫内膜
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妊娠期子宫内膜诊断要点：
腺体：致密层腺体萎缩呈裂隙状； 海绵层腺体肥大、弯曲 呈锯齿状，分泌增强
腺体上皮：致密层为立方或扁平 海绵层细胞增大浓染突向 腔面
间质：明显增厚、间质细胞蜕膜变
子宫内膜活检病理
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一、概 述
子宫内膜活检：
指通过宫腔镜刮取子宫内膜作病理检
查，以明确诊断的方法。
子宫内膜活检的准确率为87～100%，优点 在于是组织学诊断，是确诊。但缺点是盲目 取材或取材不足，特别在绝经后患者往往取 材不足。因此，目前逐渐倾向于宫腔镜观察 下直接取活检。
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子宫内膜活检的适应症与目的
雌激素水平低下； 闭经或月经稀少
不孕；不规则子宫 出血；无排卵性月经
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增生失调性培训子知识宫# 内膜
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子宫内膜增生（endometrial hyperplasia) ：
（1）临床要点：雌激素水平过高；不规则子宫出血，表现 为月经不规则、经期延长、月经量过多。
（2）病理要点： 大体：内膜普遍增厚，可达0.5~1cm。 内膜活检：整个内膜的弥漫性病变；腺体与间质的比例 大于1︰1，甚至达到3︰1；囊性扩张的腺体 上皮细胞柱状
（2） 发育不全的分泌期子宫内膜
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子宫内膜增生的相似病变：
1. 人工假象：间质的医源性损害致腺体塌陷，看似腺 体密集；腺体套入
2. 正常变异：正常月经期子宫内膜崩解，腺体塌陷， 看似不规则性的腺体与间质不能分隔；基底层内膜 误认为增生
3. 化生：纤毛细胞化生和嗜酸性化生误认为单纯性增 生和非典型性增生
4. 绝经后囊性萎缩：纤维性间质中显著囊性扩张的腺 体；扩张腺体的上皮立方或扁平；腺体轮廓缺乏出 芽和内折