低钠血症的观察和护理课件

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举例
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广东省深圳市儿童医院血Leabharlann Baidu肿瘤科2011年1月至2O14年6月 ALL化疗后发生的74件低钠血症，统计分析如下：
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诱因分析
16.2%
39%
31.1%
定义
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低钠血症(Hyponatremia，HN)是儿童急性淋巴细 胞白血病化疗期间常见的电解质紊乱症状，指血清 Na+浓度<135mmol/L, 可因疾病本身或治疗引起， 发病率较高,由于病理机制复杂，病因种类繁多，临 床表现缺乏特异性，在多种情况下，低钠血症往往 不能及时被发现，导致了病死率增涨及住院时间延 长，为了解儿童ALL化疗中低钠血症的病因观察及护 理。总结资料如下：
及时正确采 集血液标本
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护理措施
A．遵医嘱静脉滴注3％氯化钠溶液， 同时停用5％葡萄糖液。 B. 在补充高渗盐溶液过程中，血钠浓度纠正过快、过高，可导致渗透性脱髓鞘综合征， 进一步加重中枢神经系统损害。及时与医生沟通患儿病情变化，遵医嘱使用输液泵严 格控制输入速度． C. 监测血钠浓度，直至病情平稳，高渗液体可使血容量增加．加重心脏负担。在补液 过程中。使用心电监护仪持续监测心率、脉搏、呼吸、血压。 D.如果采用留置针，应选择较粗直的静脉输液，避免引起疼痛和血管损伤。滴注过程 中加强巡视，防止液体外渗。
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护理措施
给补钠治疗提供直接依据。患儿均持续输液，采集血液标本时避免 在输液同侧肢体上端及输液处采血，采血部位首选血流量较快部位。采 集的血液注入试管时将注射器针头取下缓慢沿干燥试管壁注入，避免注 入泡沫，避免剧烈震荡，采集后立刻送检，确保检测结果的准确性。
不明原因
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分型及症状
轻度缺钠
血清钠在130135mmol/L，感疲 乏、头晕、软弱无 力、口渴不明显。
中度缺钠
血清钠在120130mmol/L，除上 述临床表现外，还 伴头痛、恶心、呕 吐、厌食、脉搏细 数、视物模糊、尿 量减少，焦躁不安、 肌肉痉挛、幻觉以 及其他神经精神症 状。
64.9%
无临床症状48次
35.1%
有临床症状26次
纳差6次 呕吐9次 抽搐3次
意识障碍5次 呼吸浅慢2次
他不适7次
23.0% 34.6%
11.5% 19.9%
7.6% 27.0%
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护理措施
细致观察病情 和综合分析
措施
抽搐护理
及时正确采 集血液标本
静脉补钠护理
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参考文献
• 1陈森敏．儿童急性淋巴细胞白血病化疗后低钠血症 临床特点分析．中国煤炭工业医学杂志2015年1月第18
卷第1期 • 2叶婷婷．低钠血症的诊治进展．安徽医学
第３５卷第４期 • 3蒋凤莲．肿瘤合并低钠血症的临床特点及预后分析．吉
静脉补钠护理
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护理措施
细致观察病情 和综合分析
措施
抽搐护理
及时正确采 集血液标本
静脉补钠护理
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护理措施
细致观察病情 和综合分析
化疗中及化疗后持续监测生命体征及 24小时出入量，予以 一级护理，及时巡视患儿，了解病情变化。重点是对患儿意 识、精神状态及出入量的观察，因为意识和精神状态的改变 常为低钠血症的首发症状，而出入量异常是其直观表现。
抗利尿激素分泌失调综合征
（SIADH） 是指由于多种原因引起 的内源性抗利尿激素分泌异常增多， 导致水潴留、尿排钠增多以及稀释 性低钠血症等有关临床表现的一组
综合征
低钠血症病因
胃肠道丢失
如：厌食、呕吐、腹泻等（钠摄入 不足及排钠增多）总体钠减少
液体负荷过多
（如短时间内大量饮水稀
释性低钠） 利尿
（引起肾钠丢失总体钠减少）
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病因
静脉液体张力过低
即：渗透压低。钠离子有维持渗透 压的能力。比如5 %葡萄糖是0张力， 0.9%氯化钠是1张。大量输入葡萄 糖，致使血钠浓度降低，血浆渗透 压随之降低。3%氯化钠溶液用于 纠正低钠血症。
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护理措施
抽搐护理
A．抽搐是低钠血症的临床表现之一，抽搐发作时，立即松解患儿衣服领口，去 枕仰卧位，针刺或指压人中穴。呕吐患儿头偏向一侧，立即吸出呼吸道分泌物及 口腔呕吐物。给予面罩氧气吸入，氧流量4—6L／min，待抽搐缓解。 B．移开床上一切硬物，床边设置防护床栏，防止坠地摔伤。护士专人守护。密 切观察记录患儿抽搐发作的表现、频次，每次持续的时间及用药后的反应等，同 时告诫家长勿用力强行按压肢体及摇摆患儿。 C．发生舌后坠，立即托起下颌，用舌钳将舌轻轻向外牵拉静，脉遵补嘱钠加护大理氧流量。 全身性抽搐患儿，立即用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间，防止舌咬伤。
摄入不足或经胃
肠道丢失29次 39%
2.7% 6.8%
2.7%
原因不明5次 6.8%
16.2%
高血容量性低 钠血症12次
31.1%
抗利尿激素分 泌失调综合征 23次
使用利尿剂2次 2.7%
2.7% 假性低钠血症2次
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各型症状比例分析
重度缺钠
血清钠低于 120mmol/L常伴休 克，抽搐或昏迷， 可出现谵妄、癫痫 发作、脑干疝、呼 吸抑制、昏迷等严 重不可逆性神经损 伤，甚至死亡。
举例
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广东省深圳市儿童医院血液肿瘤科2011年1月至2O14年6月 ALL化疗后发生的74件低钠血症，统计分析如下：