胃肠外科手术与麻醉的介绍
麻醉百科
麻醉基本释义：麻醉一词，顾名思义，“麻”为麻木麻痹，“醉”为酒醉昏迷。
简言之，麻醉便是用药物使病人整体或局部暂时失去知觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。
随着外科手术和麻醉学的进展，麻醉已远非单纯解决手术止痛的目的。
麻醉方法麻醉类型可大致分为全身麻醉和局部麻醉两类。
全身麻醉，便是常言道的“睡着状态”，病人意识消失，全身肌肉松弛，也不会体验到疼痛。
局部麻醉，顾名思义，只是身体某些部位的麻醉。
最常见的局部麻醉比如拔牙时，医生会先在你牙根附近注射一些局部麻醉药物，以免你感到疼痛。
一般，局部麻醉还包括硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉（俗称“腰麻”)，也就是大家所熟称的“半身麻醉”。
麻醉医生会在你后背中间进行一番操作，然后你便感觉到下半身被麻倒：你虽知道手术刀在切割，但不会感受到疼痛。
现今，全身麻醉的比例日渐提高，在大型医院能占到60%以上。
全身麻醉其过程可分为：麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒。
打个形象的比喻，可以将整个过程视为一架客机的飞行。
飞机飞行最危险的阶段是起飞和降落，麻醉的诱导和苏醒同样如此。
所谓麻醉诱导，便是让人由清醒转为睡着状态，这又是如何实现的呢?其实，好几种药物的综合作用，像“组合拳”一般，把你“打入”麻醉状态；其中包括镇静催眠药、阿片类镇痛药、肌肉松弛剂等。
由于没有意识、全身肌肉松弛，你已丧失呼吸的力量，麻醉医生还要将气管导管插入气管内。
此后，一台麻醉机将持续以机械力量，为你提供氧气及麻醉气体，保证你不会缺氧，又能保证你处于麻醉状态。
麻醉苏醒，便是“由梦转醒”的过程。
恰如人睡足了就会醒来，麻醉药物在体内被代谢殆尽时，麻醉状态便不能继续保持，人便进入麻醉苏醒阶段。
当你睁开双眼，听到医生呼唤，全身肌肉力量恢复时，气管导管会被拔除，进入麻醉后监护室（postanesthesiacare unit，PACU)观察至少半小时后，确认清醒后便能安返病房啦。
麻醉常识——椎管内麻醉1、何谓半身麻醉？脊髓神经因分布的位置不同而管理身体不同部位的感觉和运动，利用这个原理，我们从背后打入麻醉药来暂时阻断某些脊髓神经的作用，以达到可对该脊髓神经所管理的区域手术而病人不会感到疼痛的目的。
《胃肠手术麻醉学》——出版发行
［ ］ 徐志 飞， ６ 吴彬 ， 明 ， 仇 等．腔镜在食管癌 根治术 中的应用 ［ ］ Ｊ． 中华胸心血管外科杂 志， ０ ６ ２ （ ） ３ １ ３４ ２０ ， ２６ ：６ — ６ ．
腹腔 镜联合 手术治疗 食管 癌 ， 为 由于联 合采 用胸腔 认 镜及腹腔镜手术 ， 保持 了胸廓及 腹部的完整性 ， 具有创
伤小 、 对呼 吸功 能影 响小 、 后恢 复快 等优点 ， 早期 术 其
效果 良好 。
发症 较少 、 近期疗 效 良好 的优点 ］ 。其远 期疗 效 尚待
进一 步随访 观察 。
［ ］ ＳＭ Ｎ Ｅ Ｕ Ｇ Ｉ Ｉ Ｎ Ａ，Ｓ Ｒ Ｅ Ｅ Ｒ ｔ １ ｉ ｈａ ３ Ｉ Ｏ Ｎ Ａ ，Ｖ Ｖ Ｅ Ａ Ｔ Ｎ ，ｅ ａ ．Ｄａ ｒ ｍ ｐ ｇ
ｄ ｓｕ ｃｉ ｎ ｉ ｄ ｃ ｄ ｂ ｐ ｅ ｂ ｏ ｎ ｌｓ ｅ ｙ ｙ ｆ ｎ ｔ ｕ ｅ ｙ ｕ ｐ ｒａ ｄ ｍｉ ａ ｕ ｒ ．Ｒｏ ｅ ｏ ｏ ｔｐ ｒ ｏ ｎ ｌ ｆｐ ｓｏ ｅ －
ｍａｙｉｖｓｖ ｓｐａｅｔｍ ［ ］ ｎ ｈ ｒｃＳｒ，２ ０ ｌ ａｉ ｅｏｈ ｇ ｏ ｙ Ｊ ．Ａ ｎＴ ｏａ ｕｇ ００，７ ： ｌ ｎ ｅ ｃ ０
９ ６ —９１ ０ ２．
露食管。② 应用超声 刀游 离食 管及 胃方便 可 行 ， 能做
到精细分离 ， 且能进行淋 巴结 的清扫 。游离食 管时 ， 应注意避 免损伤 胸导 管及奇静 脉 ， 腔镜下进 行食 管 胸 下段游 离时应尽 可能彻底 ， 利用 位置 优势降低 腹腔 镜
在手术操作过程 中笔者有几 点体会 ： 患者双 腔 ①
2013执业兽医资格考试外科学第十二章 胃肠手术
第十二章胃肠手术（abdominal operations）第一节腹壁和腹腔的局部解剖腹壁组织层次（由外至内）：皮肤→腹黄筋膜→腹外斜肌→腹内斜肌→腹直肌→腹横肌→腹膜外脂肪→腹膜腹部中线（腹白线）——由剑状软骨达耻前腱，沿腹中线纵行的纤维性缝际，它是两侧腹斜肌和腹横肌的腱膜在腹中线处联合（融合）后形成的。
两条腹直肌位于腹白线两侧。
腹白线分为脐前部和脐后部，脐前部腹直肌鞘较发达，脐后部腹直肌鞘变狭窄，在犬猫几乎消失，肥胖动物，腹白线外有厚的脂肪。
牛羊大网膜浅层起自瘤胃左纵沟，绕过瘤胃腹囊→右侧深层的表面→12指肠、皱胃大弯。
深层起自瘤胃右纵沟，绕过结肠袢→肠右侧→12指肠。
深浅二层网膜之间的腔，称网膜腔；双层网膜与瘤胃之间的腔，称网膜上隐窝，结肠袢、空肠、回肠和盲肠位于其中。
犬的大网膜附着在胃大弯，沿腹腔底壁向后延伸称浅层网膜，至骨盆腔入口处向背侧转折，再沿浅层网膜的背面向前延伸，称为深层网膜，止于腹腔的背侧壁。
网膜呈带状，游离性大。
除左侧降结肠，右侧降十指肠，后部膀胱不被大网膜包裹外，腹腔内其他脏器均由网膜覆盖。
腹壁的血液供应①腹壁前A——胸内A的延续，自肋弓和剑状软骨交界处出胸腔，在腹直肌外侧面向后，至脐部与腹壁后A吻合。
②腹壁后A——来处髂外A的耻前A，沿腹直肌外侧缘向前，在脐部与腹壁前A吻合。
③肋间动脉——分布于腹横肌、腹外斜肌、皮肌、皮肤。
④旋髂深A——是髂外A的分支，由髋结节下缘分出前支与后支。
腹壁的神经分布大动物（牛、马）①最后肋间N（最后胸N的腹侧支）——经第一腰椎横突末端前角的腹侧向下方伸延，分出深浅二支。
②髂下腹N（第一腰N的腹侧支）——马经第二腰椎横突未端后角的腹侧；牛经第2腰椎横突未端后角的腹侧及第3腰椎横突未端前角的外侧向后行走。
③髂腹股沟神经（第二腰N腹侧支）——马经第3腰椎横突未端后角的腹侧，牛经第4腰椎横突未端前角的外侧缘，分深浅二支。
浅支分布于胰外侧皮肤和髋结节下方的皮肤；深支达腹横肌和腹内斜肌。
胃肠外科手术患者的健康指导
胃肠外科手术患者的健康指导(一)胃肠外科手术患者术前健康指导入手术室前患者应该做哪些准备？(1)做好肠道准备：术前1〜2天开始进食流质饮食；术前一晚进行清洁灌肠，排空肠道，减少肠腔内细菌的数量，预防术后感染，也可防止术后发生腹胀和便秘。
若是直肠或结肠手术,术前应口服肠道抗菌药物和导泻剂，术前清理肠道。
(2)术前配合医生留置胃管。
(3)下消化道手术患者，注意保持肛周清洁。
入手术室前患者家属应该做哪些准备？术前遵照医嘱帮助患者准备合理的饮食。
其他可参照常规手术前准备。
胃肠手术患者术前为什么要留置胃管？(1)用于术前、术中持续胃肠减压，防止胃肠膨胀，有利于手术视野的显露和手术操作。
(2)预防全身麻醉时并发吸入性肺炎。
(3)用于营养支持及胃肠给药。
(二)胃肠外科手术患者术中健康指导胃肠外科手术麻醉的特点有哪些？①一般腹部手术常规选择全身麻醉，有严重并发症或老年患者，尤其是创伤大的直肠癌、胃癌或结肠癌根治术者宜选用气管插管全身麻醉；肛门和会阴部手术选择局麻或硬膜外麻醉，如肛瘦、痔疮引流术等。
②围术期患者多伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱等问题，故术中需要适当补液。
③术中在手术操作的刺激下会出现内脏牵拉反射，如盆腔反射、迷走神经反射、副交感反射，从而会引起血压下降、恶心、呕吐、心率降低，甚至心搏骤停。
④为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复，对幽门梗阻的患者术前应常规洗胃；胃肠道手术的患者宜常规行胃肠减压。
胃肠外科常见的手术体位有哪些？(1)平卧位：适用于大部分胃肠外科手术。
①患者平卧于手术床上，双手外展小于90。
，放置于搁手架上并用约束带固定。
②膝下垫软枕并用约束带固定。
③能尾部、足跟部贴压疮贴防护。
(2)截石位：适用于左半结肠及直肠手术。
①手臂：使用搁手架使手臂外展，角度小于90°,远端高于近端。
②腿部：“坐姿躺下”原则，即身体与大腿呈90°、大腿与小腿呈90。
，将两腿套上棉裤，腿放在支腿架上，将膝关节放正，不要压迫腓骨小头，防止腓总神经损伤，并用约束带固定。
麻醉在胃肠道手术中的应用
麻醉在胃肠道手术中的应用胃肠道手术是一种常见的外科手术，用于治疗多种疾病，如胃溃疡、结肠癌等。
在进行这类手术时，麻醉的应用起到了至关重要的作用。
麻醉可以有效控制病人的疼痛，减轻手术期间的不适感，并确保手术的无痛进行。
本文将探讨麻醉在胃肠道手术中的应用。
一、局麻与全麻的选择胃肠道手术的麻醉可以选择局部麻醉或全麻，具体取决于手术的性质和患者的情况。
局部麻醉是通过在手术部位注射麻醉药物，使该部位产生麻木感，从而实现手术无痛。
这种麻醉方式通常适用于较小的手术，如胃镜检查。
全麻则是通过药物使患者处于昏迷状态，全身麻醉，使其不会感受到手术的疼痛和不适。
全麻广泛应用于复杂的胃肠道手术，如胃切除术和结直肠癌手术等。
二、麻醉的药物选择选择合适的麻醉药物对于胃肠道手术至关重要。
在全麻手术中，麻醉师通常会使用各种药物来实现不同阶段的麻醉效果。
对于诱导麻醉，通常使用的药物有苯咪定、七氟醚等；对于维持麻醉，常用的药物有异丙酚、七氟醚等；肌松药物如罗库溴铵、琥珀胆碱等也经常用于辅助手术进行。
在局部麻醉中，常使用的药物有利多卡因、布比卡因等。
三、麻醉的监测与管理在胃肠道手术中，麻醉监测是十分重要的环节，它包括呼吸监测、心电监测、血压监测等。
通过监测这些生命体征的变化，麻醉师可以及时调整麻醉药物的剂量，确保患者的安全。
此外，麻醉的管理也需要严格按照规范操作，药物的用量和给药方式需要精准计算与掌握。
四、麻醉后护理在胃肠道手术中，麻醉后护理同样重要。
在手术结束后，患者需要逐渐苏醒，并恢复正常的生理功能。
护理人员应密切观察患者的意识状态、呼吸和循环情况，并采取必要的措施，如氧气供应和药物辅助恢复等。
在麻醉后护理中，疼痛管理也是关键，护士会根据患者的疼痛程度适时给予止痛药物。
结论总之，麻醉在胃肠道手术中是必不可少的。
麻醉可以有效控制手术疼痛，确保手术期间患者的舒适度，并确保手术的顺利进行。
选择合适的麻醉方式和药物，严格监测与管理麻醉过程，并正确进行麻醉后护理，是保证手术成功和患者安全的重要环节。
手术室胃肠外科常见手术配合
腔镜下直肠前切除术配合器械准备：腹腔镜器械；普外器械；敷料准备：直肠敷料；物品准备：碘伏棉球；小号切口保护器；50ml注射器；尖刀片；刀口垫；管垫；腹腔镜；单极导线；双极导线；CO2充气管；吸引管；冲洗管；冲洗装置连接管；双腔引流管；超声刀；LigSUre；1/3纱布；5ml注射器；尿管；尿袋；一次性手套；女患者需备直针；麻醉：全麻；体位：截石位；手术步骤：1.清点检查器械：(1)腔镜器械的数目；(2)器械完整性和坚固性；(3)各类导线和管道的完整性及通畅性；(4)主镜的完整性；2.常规消毒铺单，巾钳两把固定；3.连接主镜、各种导线及管道，并妥善固定；4.消毒切口皮肤，用尖刀片在脐部开一小口，建立气腹。
根据需要各建立3-4个穿刺孔。
患者改头低脚高位；5.游离乙状结肠，离断乙状结肠系膜的内侧面，断肠系膜下A、V；6.沿左侧骨盆侧壁解剖至中线的直肠膀胱隐窝或直肠阴道隐窝。
分离血管至主A分支前方，切开腹膜，沿右侧骨盆侧壁游离到直肠膀胱隐窝或直肠阴道隐窝内中线处；7.行7-10Cm切口，建立有菌区，取出标本。
吻合肠道同前切除术式；8.关腹，清点器械、纱布；9.在腔镜辅助下冲洗、止血、下引流；10.整理用物，缝合创口，包扎。
大肠科腹腔镜手术配合一，备物：腹腔镜器械，普外器械，肠荷包钳（前切）直肠辅料电刀，吸引器，7号线一包，黑袋子，切口保护器，钉皮器，刀口垫（中），管垫，石蜡油棉球，血管夹，闭合器钉腹腔镜，二氧化碳管三长一短，超声刀，超声刀导线，杯,血管夹钳，镜下闭合器，2~3把镜下抓钳，锂卡（2个12mm,3个5mm）,根据术者需要备电铲及导线二，体位:人字位（前切，乙状结肠癌根治,左半,右半）,截石位（IniIeS）三，手术步骤：1,清点器械：清点普外器械，腹腔镜器械，核对数量及完整性。
2,消毒，下尿管，铺单（留出一个腿套做器械袋，臀部下方垫四层中单，一侧小腿腿套，另一侧小单，两腿各铺一层中单，脐上铺一层中单，三个小单围出手术区域，2~4把布巾钳固定，万能单，左腿加盖一层中单，将器械袋固定于该中单上）3,连接电刀，连接二氧化碳管（先将大锥子和双金属头短管递予巡台老师），连接吸引器，超声刀与导线正确连接并连于主机然后检测,连接腹腔镜（导线勿打折，对好白平衡后用带牙钳固定妥当），根据需要连接电铲或Iigasure4,消毒皮肤（脐部），一块纱布，刀开皮，两把血管钳，一个皮勾暴露脐部腹膜，大圆针七号线广2针缝腹膜牵引，12mm锂卡打通腹膜,连接二氧化碳管，给气腹，杯盛热水烫镜头，碘伏纱布差镜头，进腹探查。
普外科所有手术记录
普外科所有手术记录胃肠外科常见手术之一是直肠、肛管经腹会阴联合切除术，也称Miles手术。
该手术常用于治疗直肠癌。
手术前和后的诊断都是直肠癌。
手术方式是直肠、肛管经腹会阴联合切除术，即Miles手术。
手术需要麻醉，使用插管全麻。
手术人员包括胃肠外科医生和麻醉医生。
手术步骤如下：1. 实施气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。
2. 取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。
腹腔探查入术中所见。
拟行Miles’手术。
3. 用纱布条于肿瘤近端后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。
向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。
向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。
4. 切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。
5. 切断肠系膜下动、静脉，近端。
提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。
分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。
6. 在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。
用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。
将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。
观察造口处结肠血供正常。
7. 远端结肠断端后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。
8. 会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口，距肛门3cm处作一梭形切口，前至会阴中间，后至尾骨尖端。
9. 切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，肛门动脉。
在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。
胃肠外手术记录最全2(外科医生必备)
11.手术方式:错误!未找到引用源。
骶尾部藏毛窦切除术错误!未找到引用源。
手术简要经过:错误!未找到引用源。
患者侧卧于手术台上，麻醉成功后取俯卧位，术区常规碘伏消毒、铺单。
探针探查，标记窦道边界，骶尾部做梭形切口长约7cm，沿窦道边界完整切除，深达骶骨筋膜表面。
修剪刀口两侧皮肤，充分引流，应用电刀术区止血彻底，凡士林纱条填塞脓腔，纱布覆盖，胶布固定，手术顺利，麻醉满意，术中出血约5ml，术后安返病。
切除标本送病理检查。
错误!未找到引用源。
术中诊断:错误!未找到引用源。
骶尾部藏毛窦错误!未找到引用源。
术后处理措施:错误!未找到引用源。
抗炎、抑酸、止血、补液对症治疗。
错误!未找到引用源。
术后应当特别注意观察的事项:错误!未找到引用源。
注意术区渗出情况。
错误!未找到引用源。
12.手术方式:错误!未找到引用源。
腹腔镜探查+肠粘连松解+直肠癌根治术+术后病理错误!未找到引用源。
手术简要经过:错误!未找到引用源。
患者平卧手术台上，全麻成功后，取改良截石位，常规术区碘伏消毒，铺无菌巾、展单，于脐做弧形切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳置成12mmHg气腹，置入腹腔镜，探查盆腔无明显积液，肝胆脾、回肠、空肠无明显异常，未见转移灶，腹主动脉前、肠系膜下血管及髂内血管周围未见肿大淋巴结，探查盆腔未见转移瘤及肿大淋巴结，乙状结肠冗长，并肠间粘连，与左侧腹壁粘连。
直视下再做4孔，即右下腹置一主操作孔，右锁骨中线平脐水平、左锁骨中间平脐水平、左下腹分别置辅助操作孔（共使用一次性穿刺器4个）。
改头低脚高、左高右低位，应用超声切割止血刀，仔细分离乙状结肠肠间粘连及乙状结肠与侧腹壁的粘连，探查肿瘤位于直肠腹膜返折上方，近腹膜返折处，纳米碳蓝染标记，蓝染效果良好。
提起乙状结肠，拉向左侧，应用超声切割止血刀，沿肠系膜下动脉根部剪开乙状结肠系膜，并向盆腔延长到直肠膀胱陷凹，分离过程中显露右侧输尿管，注意保护避免损伤。
再将乙状结肠翻向右侧，同样方法将乙状结肠系膜左侧切开，向上到肠系膜下动脉根部，向下至直肠膀胱陷凹，同时注意保护左侧输尿管。
胃肠科外科护理知识
胃肠科外科护理知识引言胃肠科外科护理是一门致力于对胃肠科外科手术患者进行全方位护理的学科。
胃肠科外科手术患者通常需要在手术前、手术中和手术后进行不同的护理措施，以保证患者的安全、恢复和舒适。
本文将介绍胃肠科外科护理的一些基本知识和重要护理措施。
手术前护理术前准备在胃肠科外科手术前，护士需要进行充分的术前准备。
此包括但不限于下列几点：1.病情评估：护士需要了解患者的病情、病史和手术需要等相关信息，并进行一次全面评估。
2.心理支持：胃肠科外科手术对患者来说是个重大的挑战，护士需要通过积极的沟通和心理支持来减轻患者的焦虑和压力。
3.清洁肠道：手术前，患者需要用清水或生理盐水进行肠道冲洗，以减少手术中引起感染的风险。
术前麻醉胃肠科外科手术通常需要麻醉，护士需要配合麻醉师进行术前麻醉的准备工作。
护士需要：1.检查患者的麻醉前评估表，确保患者符合麻醉的要求。
2.协助麻醉师进行静脉穿刺，以确保静脉麻醉药物的顺利输注。
3.关注患者的心率、血压和呼吸等生命体征的监测，及时反馈给麻醉师。
手术中护理术中协助在胃肠科外科手术中，护士需要充当术中的重要角色，协助医生进行手术。
护士的职责包括但不限于以下几点：1.协助手术室准备：护士需要检查手术设备的完整性和可用性，并确保手术台和手术室为医生提供了足够的空间。
2.协助手术器械递送：护士需要根据医生的需要及时递送手术器械，确保手术进行的顺利。
3.生命体征监测：护士需要定期监测患者的生命体征，并在发现异常情况时及时报告给医生。
4.协助止血和缝合：胃肠科外科手术常常需要止血和缝合，护士需要正确使用止血药物和缝合线，并密切关注手术部位的情况。
手术安全手术安全是胃肠科外科护理中的核心内容之一。
为确保手术的安全性，护士需要：1.确认患者身份：护士需要在手术开始前核对患者的姓名、出生日期和手术部位等重要信息，以确保手术操作在正确的患者上进行。
2.手术标记：护士需要在手术部位进行明确的标记，以确保医生在手术中操作的准确性和安全性。
手术麻醉常识你了解吗
手术麻醉常识你了解吗发布时间：2023-03-09T10:39:53.882Z 来源：《医师在线》2022年11月22期作者：李娅蓉[导读]手术麻醉常识你了解吗李娅蓉（攀枝花市第二人民医院；四川攀枝花617000）只要做手术，就会进行麻醉，不过在日常生活中，很少有人会真正了解麻醉知识。
其实麻醉并不是在手术前打一针就可以了，你知道全麻和半麻有什么区别吗？为何在进行麻醉手术前，医生要求不能喝水进食？手术后又该如何镇痛呢？麻醉会变笨变傻吗？麻醉手术后会有哪些不良反应？多一点了解，少一点焦虑，带着这些疑问，今天来为你做一期有关手术麻醉知识的科普。
1 半麻与全麻的含义根据病人全身所受麻醉的程度，将其分为全身麻醉和局部麻醉，局部麻醉也就是我们所说的半麻。
半麻主要由表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉等构成，其中椎管内麻醉又被叫作半麻。
在进行半麻操作时，麻醉医生要借助专业穿刺设备通过病人背部脊椎间隙实施穿刺，若病人摆好手术体位，在进行局部麻醉时，其疼痛感一般较小。
不过进行半麻的病人意识相对清晰，医生的动作和手术的声音等会使病人感觉到害怕。
此时，麻醉科医师可根据病人症状和治疗情况，在手术过程中给病人注入适当的镇静剂，帮助病人入眠。
临床上有研究表明，半麻技术可以在许多下肢和下腹部的手术中应用，不过需要注意的是，若患者本身有凝血功能障碍、精神问题、循环功能不稳定、穿刺部位有感染、脊柱有损伤不能进行半麻手术。
全麻，是指通过静脉、吸入、肌肉注射或直肠灌注全身麻醉药，使中枢神经系统抑制，患者表现为意识消失、全身无痛、遗忘、自主反射抑制达到最佳手术状态的一种麻醉方式。
在进行时需要建立人工气道，呼吸机辅助通气等手段配套应用，具有较高的安全性和舒适性，在一般手术中均可应用。
2麻醉手术前，为何不能进食、喝水？有些病人及其家属不明白为什么麻醉手术前，为何不能进食、喝水，而且还有些患者不顾医生的劝嘱，在手术前私自进餐，最后造成手术被迫终止。
胃肠外科医师岗位职责要求
胃肠外科医师岗位职责要求胃肠外科医师是一种专门从事胃肠疾病诊断和治疗的医生。
他们负责对患者进行全面的胃肠疾病评估，并制定相应的治疗计划。
以下是胃肠外科医师的主要岗位职责要求。
1. 诊断和治疗胃肠疾病：胃肠外科医师负责诊断和治疗胃肠道疾病，包括胃溃疡、肠梗阻、胃肠道出血等。
他们需要对患者进行详细的病史询问和体格检查，结合相关检查结果，如胃镜、肠镜等，制定合理的治疗方案。
2. 手术操作：胃肠外科医师经常需要进行各种胃肠道手术，如胃切除术、结肠切除术等。
他们需要具备熟练的手术技巧和丰富的手术经验，确保手术的安全和成功。
3. 术前准备和术后护理：在进行手术之前，胃肠外科医师需要对患者进行全面评估，包括术前检查和准备。
术后，他们需要提供适当的护理和指导，确保患者恢复良好。
4. 与其他医疗团队合作：胃肠外科医师通常需要与其他医疗团队合作，如麻醉科医师、内科医师等，共同制定治疗方案和进行手术操作。
他们需要与团队成员密切协作，确保患者得到全面的医疗服务。
5. 教育和培训：胃肠外科医师需要参与医学教育和培训工作，包括指导住院医生和培训新人。
他们需要传授专业知识和技能，提高医疗团队的整体水平。
6. 科研和学术工作：胃肠外科医师需要参与科研和学术工作，包括撰写论文、参加学术会议等。
他们需要不断学习和更新专业知识，提高自己的医疗水平。
7. 与患者沟通和关怀：胃肠外科医师需要与患者进行有效的沟通，解答他们的疑问和担忧。
他们需要关心患者的身心健康，提供温暖的医疗服务。
8. 遵守医疗伦理和法律规定：胃肠外科医师需要严格遵守医疗伦理和法律规定，保护患者的权益和隐私。
他们需要保持职业操守，不断提升医德和职业素养。
胃肠外科医师是一种专门从事胃肠疾病诊断和治疗的医生，他们担负着诊断疾病、手术操作、术前准备和术后护理等多项职责。
他们需要具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，以提供高质量的医疗服务。
同时，他们还需要与其他医疗团队合作、参与教育和培训工作，不断提升自己的专业水平。
胃肠外科手术中的麻醉管理与监测
胃肠外科手术中的麻醉管理与监测胃肠外科手术是一种常见的手术方式，用于诊断和治疗胃肠道疾病。
在这种手术中，麻醉管理和监测是至关重要的，以确保手术过程的顺利进行和患者的安全。
麻醉管理旨在通过控制患者的意识、疼痛和自主呼吸等生理反应来减轻手术过程中的痛苦和不适。
胃肠外科手术麻醉的管理和监测需要充分了解手术过程、患者的病情以及麻醉药物的作用和反应等相关知识。
在手术前，麻醉医生应与患者进行详细的面谈，了解其基本情况、手术前用药情况、过敏史和其他有关信息。
对于一些患有基础性疾病的患者，如高血压、糖尿病等，麻醉医生还需要关注患者的病情控制情况，并据此选择最适合患者的麻醉方法和药物。
在胃肠外科手术中，麻醉医生通常采用全麻或脊麻麻醉方式，全麻通常包括静脉麻醉和插管麻醉，脊麻则是通过穿刺腰椎骨间隙将麻醉药导入到硬膜外腔。
对于选择全麻还是脊麻，需要根据患者的具体情况和手术类型来决定。
手术过程中，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，并及时调整麻醉药物的剂量和速度以维持患者的稳定状态。
麻醉监测在胃肠外科手术中起着至关重要的作用。
常见的麻醉监测设备包括心电图监测仪、血氧饱和度监测仪、呼吸监测仪等。
心电图监测仪可以记录患者的心电活动情况，包括心率、心律和心脏功能等。
血氧饱和度监测仪可以监测患者的血氧含量，及时判断氧供是否充足。
呼吸监测仪可以记录患者的呼吸频率、深度和呼吸道潮气量等信息，以判断患者的呼吸功能是否正常。
除了常规的麻醉监测设备外，还可以利用一些特殊的监测方法来评估患者的麻醉深度和神经肌肉功能。
如使用脑电图监测仪可以监测患者的脑电活动情况，从而判断患者的麻醉深度。
此外，还可以使用肌电图监测仪来监测患者的肌肉活动情况，以评估肌肉松弛的效果和恢复情况。
麻醉管理和监测在胃肠外科手术中具有非常重要的意义。
通过合理的麻醉管理，可以减轻患者的疼痛和不适，保证手术的高效进行。
通过准确的麻醉监测，可以及时发现潜在的麻醉相关并发症，并及时采取相应措施进行处理。
胃肠镜_麻醉_针刀知情同意(1)
（3）各种严重心律失常 （4）急性心肌梗死
（5）脑血管病 （6）虚脱、低血糖
（7）在肠道准备过程中发生水、电解质紊乱 （8）原有肠梗阻加重
（9）除上述情况外，该医疗措施在实施过程中/后可能发生其它并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其它事项，如：
。
2．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在检查中或检查后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何介入治疗都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
9)少数患者由于前次检查活检等原因，病变缩小无须电切治疗或病变已自行脱落而无须治疗。
10)部分病例病变切除后由于之前病理诊断明确无须再次送病理检查或由于客观原因造成切除标本无法取出送病理检查。
11)胃肠道准备所造成的低血糖、肠梗阻、水电解质紊乱等并发症，可根据具体情况给予相应处理。
12)如有心脏起搏器患者需要在治疗前调整起搏模式，避免通电时对起搏器功能的影响。
肠镜检查的禁忌证：
（一）相对禁忌证：1、心肺功能不全。2、消化道出血患者而血压未平稳者。3、有出血倾向，血色素低于50g/L者。4、高度脊柱畸形患者。
（二）绝对禁忌证：1、严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞急性期、重度心力衰竭、哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧等患者。2、疑及休克、肠坏死等危重患者。3、严重精神失常不合作的精神病患者（必要时可进行无痛内镜）。4、巨大腹主动脉瘤、脑梗急性期、脑出血患者。5、烈性传染病患者。
胃肠外科手术麻醉
胃肠外科腔镜麻醉一、系统生理、病理生理(一)胃肠外科主要为腹腔内脏器质性疾病的手术，腹腔内脏器官的主要生理功能是消化、吸收、代谢；清除有毒物质和致病微生物；参与机体免疫功能；分泌多种激素调节消化系统和全身生理机能。
因此，消化器官疾病必然导致相应的生理功能紊乱及全身营养状态恶化。
为保证手术麻醉的安全性，减少术后并发症，麻醉前应根据病人病理生理改变以及伴随疾病的不同，积极调整治疗，以改善全身状况，提高对手术和麻醉的耐受性。
(二)胃肠道每日分泌大量含有相当数量电解质的消化液，一旦发生肠道蠕动异常或肠梗阻，消化液将在胃肠道内贮留；或因呕吐、腹泻等，必然导致大量体液丢失，细胞内、外液的水和电解质锐减，酸碱平衡紊乱及肾功能损害。
纠正上述紊乱是消化道手术麻醉前准备的重要内容之一。
(三)消化道肿瘤、溃疡或食管胃底静脉曲张，可继发大出血。
除表现呕血、便血外，胃肠道可贮留大量血液，失血量难以估计。
麻醉前应根据血红蛋白，血细胞比积、尿量，尿比重，血压，脉率，脉压，中心静脉压等指标补充血容量和细胞外液量，并作好大量输血的准备。
(四)腹部外科以急腹症为多见，如胃肠道穿孔，腹膜炎，外伤等，病情危重，需急诊手术。
麻醉前往往无充裕时间进行综合性治疗。
急腹症手术麻醉的危险性、意外以及并发症的发生率，均比择期手术为高。
因此，麻醉医师应尽可能在术前短时间内对病情作出全面估计和准备，选择适合于病人的麻醉方法和麻醉前用药，以保证病人生命安全和手术顺利进行，这是急腹症麻醉的关键所在。
(五)肥胖，严重腹胀，大量腹水，巨大腹内肿瘤病人，当术中排出大量腹水，搬动和摘除巨大肿瘤时，腹内压容易骤然下降而发生血流动力学及呼吸的明显变化。
因此，麻醉医师应依据病情做好防治，并避免发生缺氧、二氧化碳蓄积和休克。
(六)腹内手术中牵拉内脏容易发生腹肌紧张、鼓肠、恶心、呕吐和膈肌抽动，不仅影响手术操作，且易导致血流动力学剧变和病人痛苦。
因此，良好的肌肉松弛是腹部手术麻醉不可忽视的问题。
腹部外科手术的麻醉
腹部外科手术的麻醉1 胃肠道手术的麻醉（1）麻醉前准备① 胃肠道疾病，特别是恶性肿瘤病人，术前多有营养不良、贫血、低蛋白血症、浮肿、电解质异常和肾功能损害。
麻醉前应尽力予以调整，以提高病人对手术、麻醉的耐受性，减少术后并发症。
① 消化道溃疡和肿瘤出血病人多并存贫血，如为择期手术，血红蛋白应纠正到100g/L以上，血浆总蛋白到60g/L以上，必要时应予小量多次输血或补充白蛋白。
① 消化道疾病发生呕吐、腹泻或肠内容物潴留，最易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱，出现脱水、血液浓缩、低钾血症，上消化道疾病易出现低氯血症及代谢性碱中毒；下消化道疾病可并发低钾血症及代谢性酸中毒等。
长期呕吐伴有手足抽搐者，术前术中应适当补充钙和镁。
① 为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复，对幽门梗阻的病人术前应常规洗胃；胃肠道手术宜常规行胃肠减压。
① 醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。
对饱胃及可能呕吐者，应避免用药量过大，以保持病人的意识和反射。
（2）麻醉处理① 胃十二指肠手术：硬膜外阻滞可经胸8~9或胸9~10间隙穿刺，向头侧置管，阻滞平面以胸4~腰l为宜。
为清除内脏牵拉反应，进腹前可适量给予氟芬或杜氟合剂，或哌替啶及东莨菪碱。
上腹部手术的阻滞平面不宜超过胸3，否则胸式呼吸被抑制，膈肌代偿性活动增强，可影响手术操作。
此时，如再使用较大量镇痛镇静药，可显著影响呼吸功能而发生缺氧和二氧化碳蓄积，甚至发生意外。
因此，麻醉中除应严格控制阻滞平面外，应加强呼吸监测和管理。
腹部手术选用全麻时，宜选择麻醉诱导快，肌松良好，清醒快的麻醉药物。
肌松药的选择及用药时间应合理掌握，需保证进腹探查．深部操作，冲洗腹腔及缝合腹膜时有足够的肌肉松弛，注意药物间的相互协同作用，加强呼吸、循环、尿量、体液等变化和维护水、电解质，酸碱平衡的管理。
① 结肠手术：右半结肠切除术选用连续硬膜外阻滞时，可选胸11~12间隙穿刺，向头侧置管，阻滞平面控制在胸6~腰2。
胃肠外科知识点总结
胃肠外科知识点总结胃肠外科是消化系统疾病的外科治疗专科，主要负责消化系统肿瘤、胃肠道疾病、功能性胃肠病等的手术治疗。
以下是胃肠外科常见的知识点总结。
一、胃肠道疾病的分类1. 消化性溃疡：常见的消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，它们是由于胃酸、胆汁、胰液等对胃肠黏膜的损伤而引起的。
2. 肠梗阻：肠梗阻是指肠壁内或外的某种原因导致肠腔内内容物不能正常通过，引起肠道内压力增高，甚至导致肠壁缺血坏死。
3. 肠道炎症：肠道炎症包括溃疡性结肠炎、克罗恩病等，是由于免疫系统异常导致的肠道黏膜屏障受损，引起肠道炎症反应。
4. 肠道出血：肠道出血可以分为上消化道出血和下消化道出血，常见的原因包括消化性溃疡、肝硬化、结肠息肉等。
5. 肠系膜淋巴结炎：肠系膜淋巴结炎是指因肠道炎症、感染等原因导致肠系膜淋巴结炎症反应，严重者可导致腹膜炎等并发症。
二、胃肠外科手术的常见类型1. 消化性溃疡手术：消化性溃疡手术包括胃切除术和幽门括约肌成形术等，主要是通过手术切除溃疡病变部位，修复胃肠道功能。
2. 肠道梗阻手术：肠道梗阻手术包括肠切除术、肠吻合术等，主要是通过手术切除肠道梗阻部位，恢复肠道通畅。
3. 肝胆胰外科手术：肝胆胰外科手术包括肝切除术、胆囊切除术、胆管探查术、胰腺切除术等，主要是通过手术切除肝胆胰病变部位，恢复肝胆胰功能。
4. 肛肠外科手术：肛肠外科手术包括肛门痔疮切除术、肛周脓肿切开引流术、直肠癌手术等，主要是通过手术切除肛肠病变部位，恢复肛肠功能。
三、胃肠外科手术的注意事项1. 术前准备：术前准备包括病史采集、体格检查、辅助检查等，术前应进行营养支持和液体管理等，避免手术并发症。
2. 麻醉管理：麻醉管理包括全麻、局麻等，应根据患者的病情和手术类型选择合适的麻醉方法，避免术中意外。
3. 手术安全：手术室应保持洁净、无菌环境，手术器械要严格消毒，手术时要注意手术技巧和术中出血等问题，避免手术并发症。
4. 术后护理：术后护理包括疼痛管理、恢复饮食、预防感染等，应根据患者的病情和手术类型制定合适的术后护理方案。
胃肠外科手术记录最全1(外科医生必备)
1.手术方式:错误!未找到引用源。
腹腔镜完全腹膜外左侧腹股沟直疝无张力修补术错误!未找到引用源。
手术简要经过:错误!未找到引用源。
患者全麻麻醉成功后仰卧于手术台上，常规术区消毒，铺巾，取脐旁左侧1cm切口，切开皮肤、皮下组织，显露腹直肌前鞘并切开，拉开腹直肌并显露后鞘，于后鞘前表面进入腹直肌后间隙钝性分离，脐下切口置入10mm戳卡及腹腔镜，第一操作孔位于脐下8cm，置入10mm戳卡，第二操作孔位于脐下15cm，置入5mm戳卡。
打开气腹至腹膜前间隙内，压力12mmHg。
直视下锐行分离Bogros间隙中的疏松结缔组织，电凝小血管，进入Retzius间隙显露耻骨结节和耻骨韧带。
向左继续分离，显露腹壁下动脉向外游离Bogros 间隙至髂前上棘水平腰大肌表面，显露髂耻束。
暴露内环口及精索，找到疝囊，疝囊约3*4cm，疝环直径约2cm，位于腹壁下动脉内侧，考虑左腹股沟直疝，将疝囊完全游离，将腹膜反折线尽量向头侧分离，使精索血管壁化，并注意保护精索血管和输精管。
置入善释疝补片PASL-D15，展平后覆盖肌耻骨孔，内侧过中线，外侧到髂前上棘水平腰大肌表面，下方进入Retzius间隙过耻骨梳韧带和耻骨结节，将疝囊置于补片上方。
生物蛋白胶喷洒，使补片和组织贴壁，防止移位。
术中分破腹膜，可吸收线缝合腹膜组织。
直视下放尽CO2气体关闭各切口，脐下切口缝合前鞘，手术顺利，术中出血约10ml，麻醉满意，可吸收线缝合切口，术毕。
患者安返病房。
错误!未找到引用源。
术中诊断:错误!未找到引用源。
左侧腹股沟直疝错误!未找到引用源。
术后处理措施:错误!未找到引用源。
术后给予监护吸氧，消肿治疗。
错误!未找到引用源。
术后应当特别注意观察的事项:错误!未找到引用源。
注意观察术区是否水肿，切口愈合情况。
2.手术方式:错误!未找到引用源。
腹腔镜下左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术错误!未找到引用源。
手术简要经过:错误!未找到引用源。
患儿麻醉成功后仰卧于手术台上，常规术区消毒，铺巾，取脐上横切口，长约1cm，置入气腹针，是腹内压维持在5mmHg，置入戳卡，放入腹腔镜观察，戳卡下缘腹膜无明显出血，腹腔脏器无损伤。
麻醉在胃肠外科手术中的特点与优化
麻醉在胃肠外科手术中的特点与优化胃肠外科手术是指对胃和肠道进行手术治疗的一类外科手术。
作为一种复杂的手术类型，其麻醉管理具有一定的特点和难度。
本文将就麻醉在胃肠外科手术中的特点与优化进行探讨。
一、胃肠外科手术的特点1. 手术刺激强烈：胃肠外科手术通常涉及到对消化道、胃、肠等器官的切除、修复或激活功能等操作，手术创伤较大，术中刺激强烈，对麻醉效果要求高。
2. 并发症风险较高：胃肠道手术可能导致术后并发症，如术后恶心、呕吐、胃排空延迟等，这些并发症可能增加手术的风险和病人的不适。
3. 腹部通气困难：由于手术刺激及腹腔内器官移位，术后患者可能出现腹部膨胀，通气困难，严重时可能导致低氧血症等并发症。
二、胃肠外科手术麻醉的优化策略1. 个体化麻醉管理：针对不同病人的具体情况，制定个体化麻醉管理方案。
通过全面评估患者的生理状况、疾病类型、手术风险等因素，选择合适的麻醉方法和药物，以提高麻醉效果和减少并发症的发生。
2. 术前准备与围手术期管理：在手术前进行充分的术前准备，如血压、心率、血液凝固功能等相关指标的检测与调整。
在围手术期，积极预防和处理可能出现的并发症，如术后恶心呕吐、腹腔积液等，以提高手术成功率和患者的手术体验。
3. 疼痛管理优化：胃肠外科手术后常伴随术后疼痛，为了减轻患者的痛苦，需要进行合适的疼痛管理。
除了常规应用镇痛药物外，可以采用多模式镇痛策略，如患者控制镇痛（PCA）或连续硬膜外镇痛等，有效提高疼痛控制效果。
4. 尽量减少气体腹胀：由于胃肠道手术后患者可能出现腹部膨胀，通气困难，需要采取相应措施减少并发症的发生。
术中应适度增加通气压力，尽量减少肠道气体残留，并在术后及时排出肠道内积气。
5. 主动预防并处理术后恶心呕吐：术后恶心呕吐是胃肠外科手术常见的并发症，可通过预防性应用抗恶心呕吐药物，控制麻醉药物的使用量和选择，避免贴膜术等手术操作，以减少其发生。
6. 术后机体恢复与护理：手术后患者需要及时进行术后护理，恢复肺功能，采取积极措施预防感染以及其他术后并发症的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃肠外科腔镜麻醉一、系统生理、病理生理(一)胃肠外科主要为腹腔内脏器质性疾病的手术，腹腔内脏器官的主要生理功能是消化、吸收、代谢；清除有毒物质和致病微生物；参与机体免疫功能；分泌多种激素调节消化系统和全身生理机能。
因此，消化器官疾病必然导致相应的生理功能紊乱及全身营养状态恶化。
为保证手术麻醉的安全性，减少术后并发症，麻醉前应根据病人病理生理改变以及伴随疾病的不同，积极调整治疗，以改善全身状况，提高对手术和麻醉的耐受性。
(二)胃肠道每日分泌大量含有相当数量电解质的消化液，一旦发生肠道蠕动异常或肠梗阻，消化液将在胃肠道内贮留；或因呕吐、腹泻等，必然导致大量体液丢失，细胞内、外液的水和电解质锐减，酸碱平衡紊乱及肾功能损害。
纠正上述紊乱是消化道手术麻醉前准备的重要内容之一。
(三)消化道肿瘤、溃疡或食管胃底静脉曲张，可继发大出血。
除表现呕血、便血外，胃肠道可贮留大量血液，失血量难以估计。
麻醉前应根据血红蛋白，血细胞比积、尿量，尿比重，血压，脉率，脉压，中心静脉压等指标补充血容量和细胞外液量，并作好大量输血的准备。
(四)腹部外科以急腹症为多见，如胃肠道穿孔，腹膜炎，外伤等，病情危重，需急诊手术。
麻醉前往往无充裕时间进行综合性治疗。
急腹症手术麻醉的危险性、意外以及并发症的发生率，均比择期手术为高。
因此，麻醉医师应尽可能在术前短时间内对病情作出全面估计和准备，选择适合于病人的麻醉方法和麻醉前用药，以保证病人生命安全和手术顺利进行，这是急腹症麻醉的关键所在。
(五)肥胖，严重腹胀，大量腹水，巨大腹内肿瘤病人，当术中排出大量腹水，搬动和摘除巨大肿瘤时，腹内压容易骤然下降而发生血流动力学及呼吸的明显变化。
因此，麻醉医师应依据病情做好防治，并避免发生缺氧、二氧化碳蓄积和休克。
(六)腹内手术中牵拉内脏容易发生腹肌紧张、鼓肠、恶心、呕吐和膈肌抽动，不仅影响手术操作，且易导致血流动力学剧变和病人痛苦。
因此，良好的肌肉松弛是腹部手术麻醉不可忽视的问题。
(七)呕吐误吸或返流误吸是腹部手术麻醉常见的死亡原因。
胃液、血液、胆汁、肠内容物都有被误吸的可能。
一旦发生，可导致急性呼吸道梗阻，吸入性肺炎或肺不张等严重后果，麻醉时应采取有效的预防措施。
(八)腹腔内脏器官受交感神经和副交感神经双重支配，内脏牵拉反应与此类神经有密切关系。
腹腔镜临床应用有近40年的历史，最初用于妇科疾病的诊断，腹腔镜下胆囊切除术的开展使其临床应用范围迅速增加，逐步扩展到胃肠、肝胆、脾、肾脏等手术。
妇产科腹腔镜除用于诊断外，也可用于手术治疗，包括输卵管妊娠胚胎清除术、输卵管切除术、卵巢巧克力囊肿囊液抽吸、腹腔和盆腔粘连松解、输卵管伞端成形术、输卵管造口及吻合术、输卵管通液、卵巢肿瘤切除术、浆膜下子宫肌瘤剔除术和子宫切除术、以及绝育术等。
随着操作技术的进步，接受腹腔镜手术的病人群体也发生了变化，由原来一般情况较好的青年女性病人为主，逐渐发展到各种年龄层次、病情轻重不一的病人，包括小儿、老年人、孕妇和危重病人。
腹腔镜手术时麻醉所遇到的主要问题是人工气腹和特殊体位对病人的病理生理造成的干扰，常使麻醉处理复杂化，一般情况好的病人能够较好耐受人工气腹和特殊体位变动，而危重病人对于由此而引起的呼吸和循环干扰的适应力就较差。
某些腹腔镜手术持续时间难以预计，有时内脏损伤未能及时发现，失血量较难估计等也增加麻醉处理的难度。
腹腔镜手术的禁忌证包括急性弥漫性腹膜炎，或合并肠梗阻、胃肠穿孔者，膈肌疝、腹壁疝、腹部巨大肿物，妊娠3个月以上者，结核性腹膜炎或有腹部手术史腹腔粘连，凝血机制障碍和血液病，休克状态，或身体过于衰弱者等，过度肥胖者腹腔穿刺和人工气腹的建立较难成功，腹腔容积的减小也影响手术的成功率。
二、人工气腹对生理功能的影响（一）人工气腹对呼吸的影响二氧化碳气腹是目前腹腔镜手术人工气腹的常规方法，其对呼吸的影响较大，包括呼吸动力学改变、肺循环功能影响、二氧化碳吸收导致的呼吸性酸中毒等。
1、通气功能改变人工气腹造成的腹内高压引起膈肌上移，胸肺顺应性可减小30％－50％，为保证足够的肺泡通气量，必须相应提高通气压，但是，人工气腹建立并稳定后，胸肺顺应性一般不会再受头低位和调节潮气量的影响，所以术中持续监测胸肺顺应性和呼吸压力－容量环的形态，仍可及时发现导致呼吸道压力增高的并发症，如支气管痉挛、气管导管滑入支气管、肌松程度改变和气胸等。
人工气腹时膈肌抬高引起的功能残气量减少和气道压力上升引起的通气/血流分布异常也同时发生，但腹内压14mmHg伴头高或头低位10－20度不会明显影响生理死腔，对无心血管疾患的病人也不增加肺内血右向左的分流。
2、PaCO2上升人工气腹引起PaCO2升高，主要有两方面的原因，一是胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量下降，但更重要的是二氧化碳通过腹膜的快速吸收。
所吸收的二氧化碳约占机体二氧化碳总排出量的20％－30％。
二氧化碳排出量和PaCO2的增加是逐步的，这与体内可以储存大量的二氧化碳有关。
二氧化碳吸收与其分压差、弥散性能、腹膜面积和腹膜血流灌注情况有关，腹内压力的增高仅仅引起二氧化碳分压的轻微上升，而压力升高对腹膜血流灌注影响更甚（包括心排血量下降和血管受压），所以在腹压增高对二氧化碳的吸收起延缓作用，手术结束腹腔降压后，残留的二氧化碳吸收加快，能引起一过性二氧化碳呼出增加，加之组织内储留的二氧化碳逐渐释放进入血液，所以术后短期内PaCO2仍会偏高，此时麻醉、肌松药的残留作用对呼吸仍有抑制，故应注意呼吸监测和支持。
PaCO2增高的其他原因包括腹压增高、体位影响、机械通气、心排血量减少等可导致肺泡通气/血流比例失调和生理死腔量增加，尤其在肥胖和危重病人。
麻醉深度不足引起的高代谢、保留自主呼吸时的呼吸抑制也是原因之一。
二氧化碳气肿、气胸或气栓等并发症则可导致PaCO2显著升高。
PaCO2升高引起酸中毒，对器官功能有一定影响，但目前对PaCO2升高的容许范围已明显大于20年前的认识水平。
人工气腹引起的PaCO2升高一般通过增加肺泡通气量10％－25％即可消除。
部位麻醉下保持自主呼吸的病人，主要通过增加呼吸频率进行代偿，PaCO2可以保持在正常范围；机械通气保持分钟通气量稳定，PaCO2则渐进性升高，一般15－30分钟达到平衡，之后不在继续升高，升高的幅度与腹腔二氧化碳压力有关。
如果病人15－30分钟之后，PaCO2仍继续升高，则必须查找其他方面的原因，如是否发生二氧化碳皮下气肿等。
全身麻醉下保留自主呼吸的病人，因为代偿机制受到一定抑制，包括中枢抑制和呼吸做功增加，因而PaCO2也逐步上升，一般也于15－30分钟达到高峰，所以保留自主呼吸的腹腔镜手术操作应尽量缩短时间，并保持较低的腹内压，否则应进行辅助通气或控制呼吸。
呼气末二氧化碳（PetCO2）监测可间接反映PaCO2，正常情况下两者之间相差3－6mmHg，即PetCO2小于PaCO2约3－6mmHg，这主要是由于呼出气中除有肺泡气外，还有部分死腔气，在呼气末虽然主要是肺泡气，但仍混有小量的死腔气，尤其是肺泡死腔增大的病人，死腔气中不含二氧化碳，所以对呼出气的二氧化碳起到稀释作用，导致PetCO2小于PaCO2。
肺泡弥散功能的障碍一般对肺泡气和动脉二氧化碳分压差影响较小。
二氧化碳气腹后，虽然PetCO2和PaCO2之间的平均差值无显著变化，但不同病人个体间的差异增大，危重病人尤其是术前呼吸功能不全的病人，两者差值增大，例如ASA2－3级病人，两者差值明显高于ASA1级的病人，可达10-15mmHg，所以有人认为用PetCO2代表PaCO2时应谨慎，怀疑二氧化碳蓄积时应查动脉血气。
（二）腹腔镜手术对循环功能的影响腹腔镜手术对循环功能造成影响的原因主要原因有气腹的影响、病人体位、高二氧化碳血症、麻醉以及迷走神经张力增高和心律失常等造成的影响。
气腹压力超过10mmHg者可影响循环功能，表现为心排血量下降、高血压、体循环和肺循环血管张力升高，其影响程度与压力高低有关。
1、心排血量的变化虽有心排血量不变或增加的报道，但多数情况下心排血量下降，下降程度大约10％－30％，正常人均可耐受。
心排血量是否充足较简单的监测方法是混合静脉血氧饱和度和血乳酸，若正常说明机体无缺氧现象发生，表明心排血量的大小能够满足机体氧供需平衡的需要。
心排血量下降多发生在人工气腹建立时的充气期，心排血量下降程度与充气速度也有关。
手术中由于应激等因素的影响，引起心血管系统兴奋，心排血量一般能恢复到正常水平。
心排血量减少的原因很多，腔静脉受压导致下肢瘀血，回心血量减少，心室舒张末期容积减小是主要原因之一。
但由于胸腔内压增高，心室舒张末期压力并不低，右房压和肺动脉压也不低，所以这些平时能够反映心脏容量负荷的指标在人工气腹状态下意义有限，其数值有时不能正确反应当时真正的循环功能变化。
扩容和头低位能帮助提高回心血量。
2、外周血管阻力的变化气腹时外周血管阻力增高，一方面是心排血量下降引起交感功能兴奋的结果，但可能还有其他原因的参与，如病人体位，头低位时外周阻力低于头高位。
外周阻力升高可用具有扩血管作用的麻醉药如异氟醚或直接血管扩张药， 2受体兴奋药可减轻血流动力学改变和麻醉药用量。
外周阻力升高除机械性因素外，神经内分泌因素也参与其中，儿茶酚胺、肾素－血管紧张素、加压素等系统在人工气腹时均兴奋，但仅加压素升高与外周阻力升高在时间上是一致的。
3、对局部血流的影响下肢静脉血流淤滞并不能随时间延迟而改善，理论上增加了血栓形成的可能性，但研究报道血栓发生率未见升高。
腹腔镜胆囊手术时肾血流、肾小球滤过率和尿量在二氧化碳气腹后均降低约50％，也低于开腹胆囊手术。
气腹放气后，尿量明显增加。
腹腔内脏血流由于二氧化碳的扩血管作用对抗了压力引起的血流下降，所以总的结果是影响不大。
脑血流因二氧化碳的作用而增加，维持二氧化碳正常，气腹和头低位对脑血流的不良影响较小，但颅内压升高。
眼内压变化不大。
4、高危心脏病人的循环变化轻度心脏病人在腹腔镜手术中的循环功能变化与健康人差别不大，但术前心排血量低、中心静脉压低、平均动脉压高和外周阻力高的病人血流动力学变化大，所以主张适当扩容，硝酸甘油、尼卡地平和多巴酚丁胺有一定帮助，因外周阻力的不良影响占主要地位，尼卡地平的选择性扩张动脉的作用可降低外周阻力而较少影响回心血量。
腹腔镜手术后的心血管功能恢复至少需要一小时，所以术后早期充血性心衰的发生仍有可能。
在高危病人用较低的腹腔压力并减慢充气速度时最重要的。
5、心律失常虽然高二氧化碳可引起心律失常，但腹腔镜手术中心律失常的发生与二氧化碳的关系尚难肯定。
快速腹膜膨胀、胆道牵拉等刺激引起迷走神经亢进是心律失常原因之一，可导致心动过缓甚至停搏，服用 阻滞药的病人或麻醉过浅者更易发生麻醉亢进。