上消化道出血患者的麻醉
上消化出血的内镜下治疗与护理
胃镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张适应症
1.食管曲张静脉急性出血 2.食管曲张静脉出血停止后的择期治疗 3.食管曲张静脉中、重度伴红色征者有出血可能性且不适宜手术者 4.外科已做断流或分流手术再次出血者,因再手术难度大,可选择本办
上消化道出血的一般检查
1.化验检查 急性消化道出血时,重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或
呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。 2.特殊检查方法
(1)内镜检查 胃镜直接观察,即能确定,并可根据病灶情况作相应的止 血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点:①胃镜检查的最好时机在出 血后24~48小时内进行。②处于失血性休克的病人,应首先补充血容量,待 血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备,但若出血过多, 估计血块会影响观察时,可用冰水洗胃后进行检查。 (2)选择性动脉造影 (3)X线钡剂造影 (4)放射性核素扫描
注入硬化剂操作注意事项
1.一般情况下注射点选择胃食道连接口侧2-4cm处 2.注射硬化剂后暂不将针拔出,停1-2min后先将针头退入外筒中,再用
外筒头端轻压30s后撤离 3.黏膜下注射应注意勿刺入过深,以免局部造成大溃疡或穿孔 4.副作用:主要有出血、穿孔、食管狭窄以及感染、异位栓塞等
治疗过程效果图
患者准备
患者术前禁饮禁食8~l2h,术前肌注山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg,以减 少消化道分泌物和胃蠕动,应用全身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉 表面麻醉,良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐, 便于插镜。
常规检查心电图、出凝血四项,护士应在治疗前放置静脉留置针,连接 心电监护仪,持续低流量吸氧,有效提高其血氧饱和度,减少心肺意 外的发生,并协助做好各项检验检查。治疗前与患者或家属签署知情 同意书,嘱患者排空大小便,取下假牙,解开领扣,对精神过度紧张 者,术前30min给予安定镇静。
不同麻醉方法的并发症有哪些
不同麻醉方法的并发症有哪些?1)局部麻醉并发症(1)毒性反应:局部麻醉药物吸收入血后,单位时间内局部麻醉药浓度超过机体耐受剂量就可发生毒性反应。
临床表现:轻度反应时有眩晕、多语、烦躁不安、定向障碍或嗜睡等。
此时如药物停止吸收可逐渐缓解。
若体内局部麻醉药浓度继续升高,可出现意识丧失、肌肉震颤、心率增快、血压升高等,继而出现全身抑制、心动过缓、心率减慢、血压下降、呼吸浅慢,严重者呼吸心跳停止。
(2)过敏反应:临床表现为皮肤瘙痒、尊麻疹、血管神经性水肿、哮喘、呼吸困难,严重者可出现休克等。
2)椎管内麻醉并发症常见的椎管内麻醉并发症有:局部麻醉药毒性反应;血压下降和脉搏缓慢;呼吸抑制;恶心、呕吐;头痛和尿潴留等。
3)全身麻醉常见并发症主要出现于呼吸和循环系统。
(1)呕吐和窒息:呕吐发生在麻醉诱导期,术中或麻醉苏醒期。
饱食后的急性肠梗阻、剖宫产术及上消化道出血患者全麻过程中易发生。
呕吐前常有恶心、唾液分泌增多、频繁吞咽及痉李性呼吸的先兆症状。
处理:一旦发生,即将患者上身放低,头偏向一侧以利呕吐物排出,避免进入呼吸道,迅速清除与吸尽口鼻腔内呕吐物,如有呕吐物进入呼吸道,应诱发咳嗽或行气管内插管彻底吸出。
(2)呼吸道梗阻:①上呼吸道梗阻:最常见原因有舌后坠和咽部分泌物积聚,吸气困难为主要症状,舌后坠时可听见鼾声,咽喉部有分泌物则呼吸时有水泡音。
处理:托起下颌,或置人口咽通气管,并及时吸除分泌物梗阻即可解除。
其他原因诱发的喉痉挛,患者呼吸困难,吸气时呈鸡鸣声,发行。
应立即去除诱因并加压给氧,若不能缓解,可用粗针头经环甲膜穿刺,开放气管。
如痉挛仍不解除,静脉注射肌松剂后做气管插管,用麻醉机控制呼吸。
②下呼吸道梗阻:常因气管、支气管内分泌物积聚或唾液、呕吐物误入下呼吸道引起,也可因气管痉挛引起,多发生于有哮喘史或慢性支气管炎患者。
处理:有效吸除分泌物,给予解痉药物,必要时气管插管呼吸机辅助呼吸。
③呼吸抑制。
(3)低血压、心律失常。
上消化道出血
上消化道出血:定义:是屈氏韧带以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。
主要表现:呕血、黑便;以幽门分,幽门以上出血表现为呕血,以下出血表现为黑便。
潜血+5ml,++10ml,+++20ml;黑便:60ml;呕血:250-300ml;大出血:数小时内出血超过1000ml或占循环血量的20%。
咖啡色胃液是因为血液在胃内停留时间长所致。
柏油样便是因为血液中血红蛋白与肠液中硫化物作用所致。
轻度出血小于500ml;中度出血在800-1000ml;重度出血在1500ml以上。
出血大于500ml时,就有症状出现,如头晕、出汗、心悸等;出血大于1000ml时,可出现周围循环衰竭。
脉搏在每分120次,收缩压小于80mmHg(10.7Kpa),血小板小于70mg,发热,胃管内抽出胃液颜色为咖啡色或鲜红色。
输血指征:Hb小于70g,RBC小于350万。
发热:内致热源:白细胞致热源,作用于白细胞,使白细胞增高。
大脑皮层和丘脑协同调节体温。
常见发热原因:1、感染性:真菌、病毒等致热源。
各种细菌产生内毒素,本身就是致热源。
2、非感染性:A中枢性:一般在39度以上;B物理性:中暑(热射病)发热时寒颤是因为发热时骨骼肌收缩所致。
体温中枢在下丘脑。
产热中枢:视丘后部;散热中枢:视丘前部。
散热:皮肤、汗腺、血管、呼吸等;产热:肌肉痉挛、寒战等。
正常体温:口温36.3-37.3;腋温36-37;直肠36.5-37.5。
体温是指身体内部的温度。
发热是指病理性的体温升高超出正常波动范围。
体温不升:体温小于等于35度。
低热:37.4-38;见于伤寒;中度热:38.1-39;一般性的感染;高热:39.1-40.9,大叶性肺炎;超高热:大于41度;中暑,重度感染;热型:稽留热:39度以上,持续数日或数周,日差不超过1度。
见于伤寒、肺炎球菌性肺炎;间歇热:体温骤升至39度以上,持续数小时或更长时间,然后又很快降至正常或正常以下,经过一个间歇时间后,又再次升高,如此反复发作。
消化道出血的动脉造影诊断和
治疗消化道出血的动脉造影诊断和治疗简介消化道出血是一种常见的疾病,其中动脉性出血往往比静脉性出血更为严重。
动脉造影是一种广泛应用于诊断及治疗动脉性消化道出血的方法。
动脉造影动脉造影是一种通过插入导管到动脉内来观察血管内部情况的影像学检查方法。
在动脉造影过程中,医生会通过导管注射造影剂,使其在血管内显示出来。
因为血管癌、动脉瘤、动脉硬化与狭窄常常是消化道出血的原因,所以动脉造影被广泛应用于消化道出血的诊断和治疗过程中。
动脉造影的优势相较于常规的消化道造影和内窥镜检查,动脉造影具有较高的诊断率和治疗成功率。
通过注射造影剂可以清楚地显示内部血管,这使医生能够快速准确的确定出血的原因。
动脉造影的步骤1.准备阶段:在动脉造影手术前,患者要进行一些检查,包括血液检查、心电图、肾功能评估等,确保手术的安全性。
2.麻醉:麻醉师会为患者进行静脉麻醉。
3.造影剂注射:医生通过导管向体内注射造影剂,使其进入血管内,显示出内部血管的情况。
4.造影:通过X射线等成像技术,医生查看血管的情况,确定出血位置和原因。
5.治疗:如果出血的原因能够在动脉造影过程中确定,医生可以立即通过导管向出血的血管内注入栓塞剂或止血软膏,阻止出血。
6.结束:手术结束,患者需要注意休息,密切观察是否有不适状况。
动脉造影的并发症尽管动脉造影在诊断和治疗消化道出血上具有很高的准确性和成功率,但是存在着一定的风险。
动脉造影的并发症有:•过敏反应:某些患者可能对造影剂过敏,导致发热、荨麻疹等症状。
•血管損傷:由于导管的插入和造影剂的注入,可能导致血管损伤,引起出血。
•血栓形成:在某些患者身上可能会出现血栓形成,导致血管阻塞。
动脉造影是一种广泛应用于诊断和治疗消化道出血的方法。
通过动脉造影,医生可以通过查看血管的情况来确定出血位置和原因,实现准确治疗。
然而,患者应意识到动脉造影也存在一定风险,需要在严密观察和医生监督下进行。
上消化道出血合并失血性休克患者的麻醉处理方式研究
上消化道出血合并失血性休克患者的麻醉处理方式研究目的:探讨患者上消化道出血合并失血性休克后麻醉的处理方式。
方法:对92例上消化道出血导致的失血性休克患者进行随机分组,静脉组和复合组,每组46例,回顾并总结两组麻醉的方法及并发症。
结果:两组并发症比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:气管插管加静脉复合麻醉对上消化道出血合并失血性患者能减少麻醉并发症。
标签:上消化道出血;失血性休克;麻醉方式;并发症临床急危重疾病中较为常见的病症包括上消化道出血,指在屈氏韧带以上的消化道发生病变导致出血。
当患者在数小时内失血超过人体循环血量的20%或者出血量大于1000 ml为大量出血,则会出现失血性休克,影响患者的生命健康,其常见的临床表现主要为黑便或呕血为主。
休克是指人体的有效循环血量绝对或相对的不足,使得到达组织的血液减少,上消化道出血合并失血性休克则为创伤性休克,患者大量血液丢失,心脏负荷急剧下降,机体不能代偿,使得循环功能衰竭,此时患者病情危重,只有手术才能治疗,但患者处于休克情况下麻醉的风险较大。
笔者对92例消化道出血合并休克患者进行资料的分析,报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年3月-2012年3月笔者所在医院92例上消化道出血合并失血性休克的患者为研究对象,其中男56例,女36例,年龄25~76岁,平均(46.4±13.2)岁,所有患者并无其他相关的病史。
随机分为静脉组和复合组,每组46例,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法静脉组采用 1.0%普鲁卡因与肌松剂或加入芬太尼混合液维持,必要时辅以异氟醚吸入。
复合组采用气管插管加静脉复合麻醉,行T8~9或T9~10椎间隙穿刺置管,以2.0%利多卡因或0.5%布比卡因与0.15%丁卡因混合液维持,并予鼻导管吸氧,必要时辅以神经安定镇痛剂。
1.3 观察指标以问卷方式统计患者在手术过后发生的气道梗阻、多器官功能衰竭、呼吸抑制、呕吐误吸等情况。
不同麻醉方法处理上消化道出血合并失血性休克患者的麻醉效果研究
破裂出血导致失血性休克最为凶险,病死率最高。失血性休克 S p O : 、尿量 和外周 循环等 内容 ,对 于估计 出血量 困难 的患者还 是指 由于血 管的破损 ,血液 大量流 出体外 或者在体 内腔 隙溢积 可检 测血红 细胞 比积 和血 红蛋 白,未 能控制 出血的患者 其指标 所致 的休克 】 ,患者病 情 紧急 ,是 引起死 亡 的重要 因素 ,需 立 将持续下降 , 必须 马上进行手术 控制 出血。
上 消化道 出血合并 出血性休克 的患 者进行紧急手术 1 1 4 例 ,按 随机数字表法 分为两组 ,观察组 6 2 例采用 静脉复合麻醉 ;对照组 5 2 例采 用硬脊膜外 腔 阻滞麻 醉 。对 比观察两组不 同麻醉方法对 上消化道失血性休克患者血压下降 的影 响。结果 :观察组血 压下降 2 0 — 3 0 m m 者占6 1 . 5 4 %,血压下降 3 0 - 4 0 m m H g 者占3 8 . 4 6 %;对照组血压下 降 2 0 ~ 3 0 m m H g 者占4 1 . 9 4 %,血压下 降 3 0 ~ 4 0 m m H g 者占5 8 . 0 6 %,两组 比较差异有统计学意义 ( P < O . 0 5 ) 。 结论 : 静脉 复合麻醉法对上消化道 出血合并失血性休 克的效果较好。
1 资料 与方法
1 . 1 一般资料
选择 笔者 所在 医 院 2 0 1 0年 6月 一 2 0 1 2年 1 2月行 紧急 手术
从 表中数据笔者得 出, 静脉复合麻醉组血压下降 2 0 - 3 0 m m H g
的上 消化 道出血合并失血性休克患者 1 1 4 例, 男8 8 例, 女2 6 例; 者 占多数 ;硬脊膜外腔阻滞麻醉组血压下降 3 0 - 4 0 n l l T l H g 者 占多 年龄 1 7 ~ 7 O 岁,其中中青年患者较多,平均 ( 5 5 . 2 ±3 . 5 1 岁。 , 按 数 ,对 比两组 的疗效 ,则使用静脉复合麻醉法更能够稳定控制血 随机数字 表法将其分 为两组 ,观察组 6 2 例患者采用静 脉复合麻 压 的下降 。其 中的原因机制有待进 一步研究 。在麻醉诱导过程中
60例上消化道出血患者的护理
理 , 出现失眠 、 虑 、 常 焦 血压 升高 等症状 。我们 主动 热情 接待 患 者, 态度和蔼 , 语言亲切 , 了解患者 的基本需要 , 消除紧张恐惧 心
理 ; 造 良好 的 住 院 环 境 , 持 病 室 空 气 清 新 , 床 单 位 整 洁 舒 创 保 病
适 ; 主动 向患者介 绍手术 医师 的特点 、 并 资历 以及手术次 数 , 耐
2 4 3 胃肠道准备 ..
术前应食 营养 丰富 、 清淡易 消化食物 。术
的危险性及手术的疗效 , 部分病人 担心手 术 的费用问题 。因此 , 对准备实施腹腔镜手术 的病人 要进行 术前 教育。让病人及 家属 了解手术 的适应 证 、 方法 及优 点 , 举与 开腹 手术 的不同之 处 , 列
即 使 手 术 不 成 功 临 时 改 开 腹 手术 其 对 病 人 的创 伤 程 度 也 不 比开
③ 利于肠蠕动 的恢 复及术后排便 ; ④可 降低腹 部肌 肉张力 , 减轻
伤 口疼痛 , 利于 伤 口愈 合。病 人一旦 明 白此道 理 , 顾 伤 口疼 不 痛, 即会主动配合取半 卧位或坐位 。
3 3 并 发 症 的 观 察 及 护 理 .
腹手术增 加 , 除顾 虑 , 消 增强治 愈 的信心 ; 同时亦要 与其 阐明如 术中不能控制出血 , 病灶 不能切 除等需要 改开腹术 。因此 , 术前 要让病人及家属签字 明白病灶及 所选择的手术方式 。
80例上消化道大出血并发失血性休克的麻醉处理分析
龙源期刊网
80例上消化道大出血并发失血性休克的麻醉处理分析
作者:喻宏
来源:《中外医疗》2013年第20期
门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂等原因导致的上消化道大出血是消化科急症之一,起病急,发展快,如果处理不当会对患者的生命造成威胁。
大出血后导致的失血『生休克是并发症之一,临床处理相当困难。
为探讨80例上消化道大出血并发失血性休克的麻醉情况以及急救措施,对于2010年10月-2012年10月期间上消化道出血并发失血性休克的患者,该院采取抢救休克与麻醉同时进行的抢救方法,取得了比较好的效果,现报道如下。
胃镜临床应用指南
胃镜临床应用指南胃镜是一种通过口腔插入食管和胃内,用于检查消化道疾病的内窥镜检查方法。
它是目前临床上常用的一种诊断工具,能够直接观察消化道黏膜的变化,对胃肠道疾病的诊断和治疗有着重要的意义。
本文将介绍胃镜的临床应用指南,帮助大家更好地了解和利用这一检查方法。
一、适应症1. 消化道出血:对于不明原因的消化道出血,胃镜是首选的检查方法,可以直接观察出血部位和原因。
2. 消化不良:对于长期存在的上腹疼痛、恶心呕吐、消化不良等症状,胃镜可以帮助明确诊断胃溃疡、胃炎等疾病。
3. 肿瘤筛查:胃镜可用于早期发现食管癌、胃癌等消化道肿瘤,提高治疗成功率。
4. 疑似幽门螺杆菌感染:胃镜检查常用于检测幽门螺杆菌感染,指导治疗。
二、注意事项1. 术前准备:胃镜检查需要空腹,患者通常需要提前6-8小时禁食,以确保胃内清洁。
2. 麻醉方式:胃镜检查可以采用局部麻醉或全身麻醉,具体方式应根据医生建议和病情决定。
3. 并发症风险:胃镜检查是一项安全的检查方法,但仍存在少量并发症风险,如出血、感染等,患者需谨慎选择。
4. 术后护理:胃镜检查后,患者需在医生的指导下进行相应的饮食和生活方式调整,避免刺激胃黏膜。
三、操作步骤1. 进食禁忌:患者在接受胃镜检查前,需注意避免摄入含漂白粉的食品,如洗过的白面包、稀饭、冰淇淋等。
2. 麻醉方法:一般常用局部麻醉,患者会感觉压迫感但不疼痛,全身麻醉通常在年龄较小或不合作的患者中使用。
3. 检查过程:医生会在患者口腔内喷洒麻醉剂,然后将胃镜插入口腔,通过食管进入胃内,检查完毕后缓慢取出。
4. 检查结果:医生会根据检查所见,结合患者的症状和疾病史,做出相应的诊断和治疗方案。
通过以上胃镜临床应用指南的介绍,相信大家对胃镜检查的操作流程、注意事项和应用范围有了更清晰的了解。
胃镜作为一种安全有效的消化道检查方法,在临床诊疗中具有不可替代的作用,希望患者和医护人员能够充分了解和合理应用胃镜技术,为患者的健康保驾护航。
医疗卫生系统招聘考试麻醉学专业知识-3_真题-无答案
医疗卫生系统招聘考试麻醉学专业知识-3(总分100,考试时间90分钟)一、单项选择题(本题型为最佳选择题,只有一个正确答案)1. 哪一项不是腋路臂丛阻滞的优点( )A.不会引起气胸 B.不会阻滞膈神经C.不会误入椎管 D.位置表浅,易于阻滞E.桡神经阻滞完全2. 腰椎旁交感神经阻滞的一个危险的并发症是( )A.腹膜内麻醉 B.周围神经阻滞C.腹膜后出血 D.低血压E.高血压3. 对甲状腺切除术施行颈深神经丛阻滞,应阻滞的神经是( )A.C1-3 B.C1-4C.C3-5 D.C4-6E.C5-74. 保证清醒插管成功的关键是( )A.恰当的气管导管弯度 B.良好的咽喉表面麻醉C.对病人作好解释工作 D.环甲膜穿刺表面麻醉E.完善的咽喉和气管内表面麻醉5. 气管插管前仔细听诊两肺呼吸音的目的( )A.了解两肺的通气情况B.了解健肺的通气情况C.作为插管完成后的鉴别对照D.了解患肺是否有分泌物E.了解患者的肺功能6. 为预防局麻药中毒反应,以下哪项错误( )A.一次用药不超过最大剂量B.使用最低有效浓度C.避免注入血管内D.凡局麻药内都必须加入肾上腺素E.术前给予巴比胺类或地西泮7. 心肌梗死病人,择期手术应推迟到梗死( )A.2个月以后 B.4个月以后C.6个月以后 D.8个月以后E.10个月以后8. 老年病人脊麻的特点是( )A.起效慢、扩散广B.起效快、扩散广、作用维持短C.起效快、扩散广、作用时间长D.起效快、扩散范围小E.起效慢、扩散范围狭小9. 有关中枢抑制性递质是( )A.γ-氨基丁酸钠、甘氨酸 B.谷氨酸、门冬氨酸C.肾上腺素、去甲肾上腺素 D.多巴胺、酪胺酸E.乙酰胆碱10. 运动单位是指( )A.一个运动神经元B.一组具有相同功能的运动神经元群C.一组可产生某一动作的肌肉群D.一束肌纤维E.由一个α运动神经元及其所支配的全部肌纤维所组成的功能单位11. 重度妊高征病人首选的治疗措施是( )A.降压药 B.利尿药C.50%葡萄糖+维生素C D.镇静药E.解痉药12. 对合并有呼吸系统疾病的病人,在麻醉实施过程中不正确的是( )A.麻醉深度适宜,尽可能减少全麻用药量,椎管内阻滞范围不宜过广 B.维持呼吸道通畅和足够的通气量C.维持循环稳定D.纠正水、电解质和酸碱失衡E.以上都是13. 有关术前禁食,下列哪项是正确的( )A.成人麻醉前禁食6~8小时B.术前1天午餐后开始禁食以使胃完全排空C.对于孕妇在术前可以饮用清水(<150mL)D.择期手术术前24小时严禁饮小容量清水E.幼小儿不用禁饮以避免哭闹14. 麻醉前用药中,麻醉性镇痛剂的主要目的是( )A.降低耗氧量 B.镇痛、镇静C.抑制肠管运动 D.稳定血压E.止呕15. 喉头的位置相当于颈椎( )A.C3 B.C4C.C5 D.C6E.C4-616. 临床上目前最常见的气管导管标号是( )A.法制(F)标号 B.内径(ID)标号C.外径(ED)标号 D.长度(L)标号E.以00-10Magil专利标号17. 目前最常用的全麻诱导方法( )A.吸入麻醉诱导B.保持自主呼吸的诱导C.静脉快速诱导D.清醒插管后再作静脉快速诱导E.肌注氯胺酮等麻醉诱导18. 紧闭循环回路吸入麻醉维持中气体不包括( )A.O2 B.N2OC.N2 D.CO2E.挥发性麻醉药19. Mapleson通气系统在自主呼吸时效率最高的是( )A.Mapleson A系统 B.Mapleson B系统C.Mapleson C系统 D.Mapleson D系统E.Mapleson E系统20. 局麻时病人出现面色苍白心悸、气短、烦躁不安,首先考虑( )A.局麻药中毒反应 B.过敏反应C.肾上腺素反应 D.高敏反应E.疼痛反应21. 颈部神经丛是由哪些神经构成的( )A.颈1~4脊神经 B.颈2~4脊神经C.颈3~4脊神经 D.颈1~5脊神经E.颈5~胸1脊神经22. 甲亢病人术后出现呼吸道梗阻的原因是( )A.声带麻痹B.手术切口出血,气管塌陷、喉头水肿C.喉痉挛、喉水肿D.分泌物过多E.包扎过紧,吸氧不足。
标准胃镜检查指南
标准胃镜检查指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成,希望大家下载以后,能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改,请根据实际需要进行相应的调整和使用,谢谢!并且,本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料,如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等,如想了解不同资料格式和写法,敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help yousolve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts,other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!标准胃镜检查指南已成为消化内科医生日常工作中不可或缺的重要技能之一。
无痛胃镜在上消化道出血治疗中的应用
无痛胃镜在上消化道出血治疗中的应用[摘要] 目的探讨无痛胃镜在上消化道出血治疗中的应用价值。
方法回顾性分析笔者所在医院2009年9月~2012年3月住院行胃镜治疗的上消化道出血患者205例临床资料,根据不同的诊治方法分为两组,无痛胃镜组115例选择采用丙泊芬镇静麻醉技术的无痛胃镜诊治术,90例选择行普通胃镜诊治术设为普通胃镜组,观察两组操作中心率、血压、呼吸、血氧饱和度、心电图波形变化。
结果两组患者术前心率、收缩压、舒张压、呼吸、血氧饱和度比较,差异无统计学意义(p>0.05);普通胃镜组在胃镜诊治过程中心率、收缩压、舒张压、呼吸要明显高于无痛胃镜组,而血氧饱和度则明显低于无痛胃镜组,差异有统计学意义(p0.05)。
1.2?仪器设备及药物全部患者诊治采用电子胃镜系统,一次性硬化针及cook套扎器。
无痛胃镜组采用丙泊芬镇静麻醉技术,在胃镜检查前表1? 两组患者胃镜诊治前心率、血压、呼吸及血氧饱和度的比较()表2? 两组患者胃镜诊治过程中心率、血压、呼吸及血氧饱和度的比较()先予丙泊芬(西安力邦制药有限公司,0808221)2.0~2.5 mg/kg 静注,10 min给药2 ml(20mg)。
1.3?方法1.3.1?普通胃镜组?检查者禁食8 h以上,用生理盐水建立静脉通路,鼻导管吸氧,以丁卡因局部咽喉部麻醉后行胃镜检查。
1.3.2?无痛胃镜组?检查者禁食8 h以上,用生理盐水建立静脉通路、鼻导管吸氧。
采用丙泊芬镇静麻醉技术,由麻醉医生缓慢静脉丙泊芬后再行胃镜诊治术。
如麻醉师评估认为患者误吸风险较大或麻醉风险较大,则加行气管插管,检查过程中如有恶心、呛咳、躁动时追加丙泊芬20~30 mg。
两组操作中均严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、心电图波形变化。
1.4?统计学处理全部数据均由spss13.0软件统计分析,计量资料以()表示,采用t检验,p0.05)。
见表1。
普通胃镜组在胃镜诊治过程中心率、收缩压、舒张压、呼吸要明显高于无痛胃镜组,差异有统计学意义(p<0.05);而血氧饱和度则明显低于无痛胃镜组,差异有统计学意义(p<0.05)。
肝硬化上消化道出血患者行奥曲肽联合普萘洛尔治疗的临床效果及对
哌卡 因镇痛药物 适用于产 妇的分娩 镇痛 , 联 合使用舒芬 太尼
药物 , 则能够进 一步地增强所用局麻药物 的镇痛作用 , 而且不 会增强产妇 的肌松 效应 。本 次 探究 结果 提 示 随着 罗哌 卡 因的剂量 的增加 , 用 药后 药物 的起 效 、 显 效时 间逐渐缩 短 , 且 首剂用药 的维持 时间逐渐延 长 , 因此 适量罗 哌卡因 的镇痛效 果显著 , 且可提 高产妇 的满意程度 。 综上所述 , 使用适 当剂量 的罗哌卡 因能够增 强产妇 分娩 过 程 中的镇 痛效果且有 利于分娩 , 并且 能够提高产 妇的整体
镇 痛效 果的总体满意度 为 9 8 . 0 o %, 高 于观察组 C( 9 0 . 0 0 %) 且 与观察组 A( 7 4 . 0 0 %) 相 比组间差异有意义 ( P< 0 . 0 5 ) ( 见
表2 ) 。
表 2 三组产妇的镇痛效果满意度 n ( %)
[ 2 ] 李 晓霞, 郎中兵 , 龙海林 , 等. 腰硬联合麻 醉用于剖宫产 时布 比卡
可实现 不同 的镇 痛效果 , 为保证 良好 的镇 痛效果且有 利于分 娩应适量的镇痛药物 的使用是 十分 必要 的。 罗哌卡 因是较为常用 的一种 局部麻 醉用药 , 属 于新型 酰
1 . 4 统 计学处理
经S P S S 1 7 . 0软 件对 调查 研究 的数据 进
行统计分析 , 计量资料的表示方 式为 x±s , 用x 检 验计数 资
因腰麻剂量 的探 讨 [ J ] .重 庆 医科大 学学 报 , 2 0 1 0 , 3 5( 5) : 7 5 3 —
7 5 5.
[ 3 ] 黄东林 , 韩娜娜 . 蛛网膜下腔给予不 同比重 布比卡 因腰- 硬联合 麻
麻醉学中级考试之相关专业题库与答案
麻醉学中级考试之相关专业题库与答案一、单选题(共100题,每题1分,共100分)1.支气管扩张的好发部位为A、左肺上叶B、左肺下叶C、右肺上叶D、右肺下叶E、右肺中叶正确答案:B答案解析:好发于左下叶支气管,因为该处的支气管细长,位置低,且受心脏压迫,感染时常引流不畅,因而发病率最高。
2.尿毒症病人经血透后仍常见的临床表现()A、深大呼吸B、抽搐C、贫血D、高钙血症E、水肿正确答案:C答案解析:肾性贫血短期内难以纠正3.妊娠合并心脏病的常见并发症有A、心力衰竭、静脉栓塞、DICB、心力衰竭、静脉栓塞、胎儿畸形C、心衰、亚急性心内膜炎、缺氧发绀、静脉栓塞肺栓塞D、感染性心内膜炎、肺水肿、胎盘早剥E、心力衰竭、产后出血、胎盘早剥正确答案:C答案解析:妊娠合并心脏病的常见并发症有心衰、亚急性心内膜炎、缺氧发绀、静脉栓塞肺栓塞,详见 3 楼回帖4.主动脉瓣的听诊部位为()A、左侧第 5 肋间锁骨中线内侧 1~2cmB、左侧第 4 肋间锁骨中线内侧 1~2cmC、胸骨左缘第 2 肋间D、胸骨右缘第 2 肋间E、胸骨下端偏右正确答案:D答案解析:心脏各瓣膜听诊区名称及部位:(1)二尖瓣区:位于心尖部(2)肺动脉瓣区:胸骨左缘第 2 肋间(3)主动脉瓣区:胸骨右缘第 2 肋间(4)主动脉瓣:第二听诊区、胸骨左缘第 3 肋间(5)三尖瓣区:胸骨体下端左缘5.甲亢产妇行剖宫产时, 可以安全应用的药物包括A、阿托品B、加有肾上腺素的局麻药C、泮库溴铵D、氯.胺.酮E、糖皮质激素正确答案:E答案解析:甲亢患者糖皮质激素储备相对不足,应采取补充治疗,选 E。
其余选项均可导致心动过速,应避免应用。
6.脊髓压迫症最常见的原因是()A、脊髓出血B、脊髓蛛网膜炎C、脊髓肿瘤D、急性脊髓炎E、急性硬膜外脓肿正确答案:C答案解析:脊髓肿瘤占全部脊髓压迫症病因的 1/3 以上。
7.关于新生儿呼吸窘迫综合征,下列哪一条描述是不正确的()A、肺泡萎陷,呈进行性肺不张B、病儿多表现为吸气性三凹征,青紫和呼吸衰竭C、经气管插管、机械通气后症状较快好转,预后好D、多见于早产儿,呼吸困难出现在生后 6 小时内,呈进行性加重E、主要病因是由于肺发育不成熟,肺泡壁缺少表面活性物质所致正确答案:C答案解析:经气管插管、机械通气后症状较难好转,预后差。
上消化道出血的内镜下注射止血治疗PPT课件
十二指肠溃疡出血 止血后见深溃疡
第66页/共72页
十二指肠粘膜下肿物
第67页/共72页
复查胃镜局部出血
第68页/共72页
钛夹止血
第69页/共72页
消化道出血止血体会
急性上消化道大出血,争分夺秒急诊内镜止血。 术前问病,把握时机,估计出血部位和原因。 检查由上到下有重点检查。 血色新鲜处,血凝块附着处,可能是出血处。 巨大血块影响观察,变换体位,发现出血灶。 先注射止血,联合热凝固或机械治疗巩固止血。 术后药物巩固止血。(PH>6) 教训:食管恶性病变出血、心脏病史患者。
第28页/共72页
五、临床实践体会
第29页/共72页
食管静脉硬化注射示意图
第30页/共72页
食管静脉曲张硬化注射中
第31页/共72页
食管静脉曲张硬化剂注射后
第32页/共72页
食管静脉曲张破裂出 血
食管静脉曲张破裂喷血
第33页/共72页
食管静脉曲张破裂出血 硬化剂注射后
急诊5%鱼肝油酸钠硬化止血术后
➢注射治疗:
食管曲张静脉硬化剂注射; 胃曲张静脉组织粘合剂注射
➢结扎治疗:
食管曲张静脉皮圈结扎
第4页/共72页
非静脉曲张上消化道大出血常见原因
➢ 溃疡:消化性溃疡、急性胃粘膜损害溃疡 ➢ 良恶性肿瘤 ➢ 贲门粘膜撕裂症 ➢ 胃Dieulafoy病 ➢ 血管性疾病:过敏性紫癜、遗传性出血性 毛细血管扩张症。
第23页/共72页
临床初步诊断
➢排除咯血,详问病史,胃镜检查从口腔开始。 ➢消化性溃疡出血:周期性节律性上腹痛,出血后痛减。 ➢急性胃粘膜损害:非甾体类消炎药、酗酒、应激。 ➢贲门粘膜撕裂症:先剧呕、再呕血;先吐食、后吐血 ➢Dieulafoy病:无先兆,突然大量呕血伴休克。 ➢胃癌:上腹痛、厌食、消瘦 ➢结肠占位:下腹痛、排便习惯改变 ➢缺血性结肠炎:老年、吸烟、突发急性腹痛、便血 ➢食管胃底静脉曲张:慢性病容、肝病史、蜘蛛痣、脾大 ➢遗传性出血性毛细血管扩张症:皮肤毛细血管扩张
内镜治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床价值
1 2 器械 与 药物 Oy p sG FXQ 4 . lm u I— 2 0胃镜 , H 0 A氩 Y 30
注射治疗效果不佳者 , 可予氩气高频电刀对血点( ) 面 进行 A C治疗 , P 每次持续 3 5S可反复凝固直至出血停止。对 — , 有动脉显露喷血或搏动性出血者 、 i lo 病 出血、 De a y uf 食管 一
1 2月收治 急性非 静脉 曲张上 消化 道 出血 患 者 3 6例 , 5 内镜 下 明确 出血 部 位 后 根 据 出 血 情 况 选 择 钛 夹 、 膜 下 注 射 黏 1 1 0 / 00 0肾上腺 素 、 氩离子凝 固术 ( P ) 局部 喷洒 8 AC或 %去
非 静脉 曲张性 上消化 道出血 , 临床 常见 的急症 , 是 常见 病 因包 括消化 性溃 疡 、 瘤 、 门黏膜撕 裂 以及 内镜 下息 肉 肿 贲 摘 除术 后 。质 子泵 抑制剂 的临床应 用 使非 静脉 曲张消 化道
和 呼吸抑制 , 在老年 患者 中表现更 加 明显 。依 托 咪酯是 咪唑类衍 生 的静 脉麻 醉药 , 其镇 静作 用 明显 高于丙 泊 酚 ; 且 依托 咪酯起 效迅 速 , 无组胺 释放作 用 , 影 响交感 神经 张 力 不 及 自主神 经 系统反射 , 心血管 系统 影 响小 , 对 有很 好 的血 流
A r a ora o G sr ne lg,05,0 9) 15 me cnJunl f at etr oy20 10( :9 7—16 . i o o 93
种快 速 、 短效 的静脉镇 痛药 , 有起 效快 、 具 维持 时 间短 、 消
除快 、 无蓄 积 、 依 赖 肝 。 能 、 醒 迅 速 、 控 性 强 的 特 不 肾功 苏 可
麻醉学主治医师-29_真题(含答案与解析)-交互
麻醉学主治医师-29(总分100, 做题时间90分钟)一、单项选择题1.有关中枢抑制性递质是•**氨基丁酸钠、甘氨酸B.谷氨酸,门冬氨酸• C.肾上腺素、去甲肾上腺素• D.多巴胺、酪胺酸• E.乙酰胆碱SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:A[解析] 氨基酸类递质分为两类:Y-氨基丁酸和甘氨酸是抑制性递质;谷氨酸和天冬氨酸是兴奋性递质。
2.运动单位是指• A.一个运动神经冗• B.一组具有相同功能的运动神经元群• C.一组可产生某一动作的肌肉群• D.一束肌纤维• E.由一个α运动神经元及其所支配的全部肌纤维所组成的功能单位SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:E[解析] 在脊髓前角中存在人量运动神经元。
α运动神经元的轴突末梢在所支配的肌肉中分成许多小支,每一小支支配一根肌纤维。
由一个α运动神经元及其所支配的全部肌纤维所组成的功能单位叫运动单位。
3.闭合容量是• A.气道开始闭合时呼出的气量• B.人为闭合气道后肺内存留的气量• C.补呼气量与残气量之和• D.气道开始闭合时的肺容量• E.一定小于潮气量SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:D[解析] 闭合容量是气道开始闭合时肺内的气体容量。
闭合容量=闭合气量+残气量;闭合容量并不总是小于潮气量。
4.肺切除和气管切开可使下列哪种死腔量减少• A.机械死腔• B.解剖死腔• C.生理死腔• D.肺泡死腔• E.功能死腔SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:B[解析] 解剖死腔是指吸气时留在上呼吸道至呼吸性细支气管以前的呼吸道内的气件:肺泡死腔是指进入肺泡而没有进行气体交换的那一部分气体解剖死腔加肺泡死腔等于生理死腔;机械死腔是指麻醉面罩、接头中的无效腔。
故答案B 正确。
5.启动外源性凝血激活途径的物质是•**离子B.因子Ⅲ• C.因子Ⅶ• D.血小板因子Ⅲ• E.因子Ⅻ</ULSSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:B[解析] 外源性凝血系统又称组织凝血系统;是南组织凝血因子即因子Ⅲ激活开始。
上消化道出血的诊断与处理_21
上消化道出血的诊断与处理上消化道出血的诊断与处理概念屈氏韧带以上消化道的出血:屈氏韧带(又称 Trei tz 韧带)解剖位置在横结肠系膜根部、第二腰椎左侧。
正常情况下, 上, 下消化道是以十二指肠空肠曲为分界线的. 十二指肠空肠被这样的由少量平滑肌纤维和结缔组织共同构成的十二指肠悬韧带固定于腹后壁, 它像一条绳索, 将小肠提起并固定在腹后壁,称为屈氏韧带. 病因消化性溃疡食管、胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变门脉高压屈氏韧带以上消化道的出血性胃病消化道肿瘤胆道出血 Mal l ory-Wei ss 综合征(食管贲门黏膜撕裂综合征) Di eul afoy 病(杜氏病) Budd-Chi ari 综合征残窦综合征异位胰腺 Zol l i nger-El l i son 综合征:卓-艾综合征,系由发生在胰腺的一种非胰岛细胞瘤或胃窦 G 细胞增生所引起的上消化道慢性难治性溃疡。
由前者所引起的消化性溃疡称之为卓-艾综合征Ⅱ型,而由后者引起的称之为Ⅰ型。
1955年 Zol l i nger 及 El l i son首先报道 2例此类病人 1956年由 Ei seman和 Maynard提出将此症候群称为卓-艾综合征。
以后随着对本病认识的不断加深,又出现了许多其他命名如胃泌素瘤、胰源性溃疡、原发性胃泌素增多症胰腺非细胞瘤等。
促胃液素瘤分泌大量的促胃液素,不断刺激胃壁细胞分泌大量胃1/ 13酸,终于造成胃十二指肠黏膜损伤,发生糜烂和溃疡,由于是肿瘤的缘故,这一过程始终在进行,故一般消化性溃疡药物的治疗难以得到好的效用。
Di eul afoy 病(Di eul afoy s di sease)又称 Di eul afoy 病变(Di eul afoy s l esi on),是引起消化道尤其是上消化道大出血的原因之一。
至今尚无一个确切的定义,病变是突露于胃肠道腔内活动出血的或黏附血块的动脉,动脉周围无溃疡形成这一特征已成为多数学者共识。
上消化道出血教案
教案上消化道出血教案目标:1.理解上消化道出血的定义、病因和常见症状。
2.掌握上消化道出血的诊断方法和治疗方案。
3.了解上消化道出血的并发症及其预防措施。
教学重点:1.上消化道出血的病因和常见症状。
2.上消化道出血的诊断方法和治疗方案。
3.上消化道出血的并发症及其预防措施。
教学难点:1.上消化道出血的诊断方法和治疗方案。
2.上消化道出血的并发症及其预防措施。
教学准备:1.PPT课件。
2.教学视频。
教学过程:一、导入(5分钟)1.引入话题:介绍上消化道出血的定义和常见症状。
2.提问:同学们对上消化道出血有哪些了解?二、病因和常见症状(10分钟)1.讲解上消化道出血的病因,如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜病变等。
2.介绍上消化道出血的常见症状,如呕血、黑便、贫血等。
三、诊断方法(10分钟)1.讲解胃镜检查在上消化道出血诊断中的重要性。
2.介绍其他辅助检查方法,如血液检查、影像学检查等。
四、治疗方案(10分钟)1.讲解药物治疗,如质子泵抑制剂、止血药物等。
2.介绍内镜治疗,如内镜下止血、内镜下黏膜切除术等。
3.讲解手术治疗,如胃大部切除术、胃底折叠术等。
五、并发症及其预防措施(10分钟)1.讲解上消化道出血的并发症,如失血性休克、贫血等。
2.介绍预防并发症的措施,如及时就诊、定期复查等。
六、总结(5分钟)1.回顾本节课的主要内容。
2.强调上消化道出血的预防和治疗的重要性。
七、作业布置(5分钟)1.思考题:如何预防上消化道出血?2.案例分析:分析一个上消化道出血的病例,并提出治疗方案。
教学反思:本节课通过讲解上消化道出血的定义、病因、常见症状、诊断方法、治疗方案和并发症等内容,使学生对上消化道出血有了全面的了解。
在教学过程中,注意引导学生积极参与,培养学生的临床思维能力和临床操作能力。
需要重点关注的细节是“上消化道出血的诊断方法”。
1.病史采集:详细询问患者的病史,包括起病时间、病程、出血方式(呕血、黑便或便血)、出血量、伴随症状等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
上消化道出血患者的麻醉引起上消化道出血的病因很多,但在外科临床工作中以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见,可合并贫血、血容量不足、电解质及酸碱失衡,甚至休克。
门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血患者常伴有不同程度的肝硬化、多种机制的凝血功能障碍以及腹水造成的大量蛋白丢失加上水钠潴留而表现出的低蛋白血症。
第一节麻醉前准备及麻醉方式选择一、麻醉前准备(一)麻醉前评估1.详细全面了解病史,特别要掌握合并疾病病史,通过对临床表现,对血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心血管功能状态等详细检查与分析,评估患者的手术风险,制定相应的麻醉预案。
2.上消化道出血患者多并存贫血和低蛋白血症,如为择期手术,必要时应予输血或补充白蛋白,血红蛋白宜纠正到80g/L以上,血浆总蛋白在60g/L以上,白蛋白30g/L以上。
3.根据手术范围和失血情况备好术中用血,有出血倾向者可给予维生素K等止血药,以纠正出凝血时间和凝血酶原时间。
4.肝硬化患者常伴有腹水,腹水直接反映肝损害的严重程度,大量腹水还直接影响呼吸和肾功能,应在纠正低蛋白血症的基础上,采用利尿补钾等措施减少腹水。
必要时术前24~48小时行腹腔穿刺,放出适量腹腔积液,改善呼吸功能。
5.消化道疾病时由于呕吐、腹泻或肠内容物潴留,易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱,出现脱水、血液浓缩等,术前均应予以及时合理的纠正。
(二)麻醉准备1.麻醉性镇痛药和镇静药均在肝内代谢,门脉高压患者分解代谢延迟,药效增强,作用时间延长,故应减量或避用,地西泮、异丙嗪、氟哌利多等均可使用。
2.对休克患者必须实行综合治疗,待休克改善后再行麻醉,但有时由于病情发展迅速,应考虑治疗休克的同时进行紧急麻醉和手术。
治疗休克应重点针对脱水、血容量不足进行纠正,以改善微循环和维持血压。
对大量出血患者,应尽快手术以免延误手术时机。
3.麻醉前进行有效的胃肠减压。
在已知食管静脉曲张的患者,避免应用不必要的食管设备(经口或经鼻胃管)。
查体是否已经存在误吸的情况。
二、麻醉方式选择1.上消化道出血的患者若有不同程度的休克时,应禁用硬膜外麻醉,或需抗休克综合治疗,待休克初步纠正后可选用连续硬膜外麻醉,阻滞平面以T4~L1为宜。
2.对于上消化道出血出现失血性休克、继续出血或有凝血功能异常的患者,宜选用气管插管全麻,并采取进一步措施预防误吸。
第二节上消化道出血的反流与误吸一、误吸原因(一)麻醉前误吸1.一些外伤和突发出血的急症患者,由于急性失血、低血压、休克等原因,患者往往神志不清,一些病例误吸发生在急救途中,或术前未经妥善处理在麻醉诱导前发生呕吐误吸。
2.在麻醉前应多掌握有关病情的一手资料,如原发病症、进食时间、意外发生时间及有无其他并发症等,并对患者的气道状况作出迅速而准确的判断,采取措施保持呼吸道通畅。
(二)诱导时误吸1.急诊和择期手术患者均可发生误吸,与患者的病情特点及麻醉医师的操作水平、诱导时胃内压高低密切相关。
2.诱导时误吸的主要因素(1)急诊饱胃、上消化道出血。
(2)胃排空时间延长原因:直接原因有幽门梗阻、晚期胃癌;间接原因有大量腹水导致的腹内压升高。
肿瘤引起的肠梗阻患者,尤其是急诊手术,即使有胃肠减压也不能掉以轻心。
(3)面罩加压通气可导致胃胀气。
(4)麻醉药的剂量及给药的顺序或速度掌握不妥,导致诱导欠平稳,出现呛咳。
(5)去极化肌肉松弛剂及某些麻醉药本身可导致全身肌肉抽搐,也可导致胃内压升高。
(6)浅麻醉下喉镜操作插管引起喉反射。
(7)肥胖、膈疝等。
(三)术中反流误吸1.多见于气道未控制的椎管内麻醉及其他非气管插管全麻患者。
2.原因主要有:①麻醉平面过高(>T4),食管下段括约肌松弛;②低血压、心动过缓,收缩压<82mmHg(11kPa)、舒张压<45mmHg(6kPa)、心率<60次/分时,恶心呕吐发生率高2~3倍;③术中操作刺激,常见于上腹部手术及胃肠手术而麻醉平面欠佳者。
(四)术后反流误吸1.全麻术后呕吐的发生率高于椎管内麻醉,绝大多数是麻醉性镇痛药的残余作用所致,咽喉部的刺激也是另一主要原因。
2.术后镇痛可引起呕吐。
二、防误吸处理(一)对于饱胃或存在胃内容物误吸危险的患者,评估为“正常”气道时可以采用全麻快速诱导,评估为困难气道时采用清醒镇静表面麻醉。
(二)清醒镇静表面麻醉下气管内插管1.对有误吸危险且预期插管困难者,应考虑清醒插管,清醒插管成功的关键是完善的表面麻醉和适度的镇静。
2.可用1%~2%丁卡因或2%~4%利多卡因溶液进行表面麻醉和经环甲膜气管内注射,患者呛咳可使声门部得到较完善的麻醉。
3.以咪达唑仑2mg或芬太尼 0.05~0.1mg静脉注射。
4.患者出现呛咳表明插管成功,应立即静脉注射丙泊酚1.5~2mg/kg使患者意识消失,同时导管气囊充气后,给予肌松药。
(三)全麻快速诱导防误吸技术的关键1.处平卧位的患者,在诱导时可把环状软骨向后施压于颈椎体上,以期闭合食管来防止误吸。
2.采用头高足低进行诱导,当足较平卧位低于40°时,此时咽的位置较食管贲门交接处高19cm。
一般认为,即使在胃膨胀情况下,胃内压的增高也不超过18cmH2O,因此可以防止反流。
但在此体位下一旦发生胃内容物反流,则发生误吸难以幸免。
3.诱导前充分吸氧,选用诱导平稳、作用迅速的静脉用药,如丙泊酚、罗库溴铵等药物,应稀释缓慢静注,使诱导平稳。
4.面罩给氧时头偏向一侧,勿加压给氧,待肌松完全时行气管插管,暴露咽喉部时动作要轻柔,若发现咽部有胃内容物或分泌物应吸引干净再进行气管内插管,插管后立即将气囊充气,避免异物沿管壁进入气管内。
5.呕吐误吸不仅可以发生在诱导期,麻醉苏醒期也易发生,要求全麻后必须等待患者咳嗽、吞咽反射恢复,呼之能应后再慎重拔管。
三、误吸处理1.麻醉诱导过程中易发生呕吐和反流误吸。
2.一旦发生呕吐、反流,立即头低位,头偏向一侧,清除积存于咽部和口腔内的胃内容物。
3.如果发生误吸,立即清理气道,保持气道通畅。
如果有大量胃内容物误吸,可行气管内吸引和冲洗,在气管插管后用生理盐水5~10ml,通过细导管注入气管,反复冲洗。
4.纠正低氧血症。
(1)大量胃内容物进入肺泡,不仅破坏肺表面活性物质,还可导致肺泡II型细胞的广泛损伤和透明膜形成,从而肺萎陷,增加肺内分流和静脉血掺杂。
(2)用一般的吸氧方法,难以纠正低氧血症和肺泡-动脉血氧分压差的增大,常采用呼气末正压通气(PEEP)(5~10cmH2O)或持续正压通气(CPAP)以恢复FRC和肺内分流接近生理学水平,避免或减轻肺损害的严重程度及并发症的发生。
5.激素早期应用可减轻局部炎症反应,改善毛细血管通透性和缓解支气管痉挛。
6.维持循环稳定根据患者病情进展情况,监测血流动力学变化,适当补充血容量,必要时给予强心药和利尿药。
7.抗生素的应用抗感染。
8.其他支持疗法如保持水电解质平衡,纠正酸中毒等。
第三节麻醉管理一、麻醉监测1.应根据病情需要、手术方式及其风险大小和具体条件,选择适当的监测方法。
2.常规监测项目有:血压(无创性)、心电图(心率和心律)、呼吸频率和SpO2。
3.病情较重或手术较大者,除监测上述参数外,可选择监测直接动脉测压、中心静脉压(CVP)、尿量和体温。
4.对于危重患者和风险大的手术,除监测上述参数外,可选择监测肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)和心排出量(CO),并计算血流动力学参数。
5.全麻患者应监测潮气量和呼吸频率、每分钟通气量(MV)或呼气末CO2压力(PETCO2),以保证患者的通气功能正常,并设置气道压和通气量的报警界限,以便发现呼吸环路的意外脱落。
6.有条件者可以选择进行动脉血气分析、麻醉气体浓度、肌肉松弛程度等参数。
二、对于肝功能障碍患者的麻醉用药1.相对于正常人群,肝功能障碍患者对许多药物的代谢、清除能力下降,另外,血清白蛋白水平下降,全身性体液转移(如腹水)会改变许多药物的分布容积,从而会对不同药物的作用产生复杂而难以预测的影响。
2.吸入全麻药异氟烷和七氟烷在体内代谢低,肝毒性作用小,可应用于肝病患者。
3.丙泊酚(1)丙泊酚无明显肝损害作用,由于其为一外源性抗氧化剂,对肝缺血再灌注损伤有一定保护作用,故该药用于有肝硬化的上消化道出血患者尤为合适。
(2)丙泊酚对心血管有抑制作用,上消化道出血量较大合并不同程度的休克时药量酌情减量。
4.肌松药多采用顺苯磺酸阿曲库铵或阿曲库铵,此两种药物在体内主要通过霍夫曼消除快速代谢,而不经过肝脏降解,作用时间不受肝肾功能影响,重复给药无明显蓄积作用。
5.阿片类(1)瑞芬太尼是一种短而强效的麻醉药,其在血中或组织中被酶分解,不受肝功能障碍影响,可以持续输注,应注意其停药后痛域减低的问题。
(2)肝脏疾病患者对阿片类药物耐受性良好,但仍注意避免使用过量导致心排血量下降和低血压。
6.苯二氮类(1)咪达唑仑被应用于肝功能障碍患者时清除率下降,因此小剂量使用能带来较持久的抗焦虑和遗忘作用。
(2)咪达唑仑对血流动力学影响较小,可以作为诱导药的组成之一,但若存在肝性脑病时应禁用,因为其进一步刺激中枢GABA受体,加重肝性脑病。
7.氯胺酮和依托咪酯完全靠肝代谢,在单次注射后其清除率并不改变,但由于分布体积扩大,半衰期延长。
8.酯类局麻药由均来自肝脏的血浆胆碱酯酶分解,肝硬化患者应用酯类局麻药可因其分解延缓,容易蓄积而引起中毒。
三、术中注意事项1.防治低血压和低氧血症(1)无论选择什么麻醉方式,术中均应避免低血压和低氧,以防低血压所致的肝血流量减少和缺氧造成的肝细胞损害。
(2)使用粗口径套管针建立静脉通路或者中心静脉通路,必要时使用血管活性药物维持血压,以保证器官灌注。
2.术中补液应注意补充胶体液,并根据术前检查给予白蛋白、血浆、冷沉淀或红细胞,维护有效血容量和血压平稳。
为确保氧的输送能力,术中宜使血细胞比容维持在30%左右。
3.低体温(1)腹腔手术时热量和蒸发量大、手术时间长、大量输注液体,如果不采取足够的保温措施,患者常常低体温。
(2)低体温破坏血小板功能,增加术中出血。
(3)术后低体温可导致寒战,加重恶心、疼痛等并发症。
(4)必须监测热量散失,使用合适的气道湿化和保温措施维持患者正常体温,如使用加温毯,加温仪输液等。