2.第二章 药物治疗的基本程序及其原则
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（3）注意用药少而精 ①可用可不用的药物尽量不用 ②可单用就不要联合用药 ③联合用药的种类尽可能少
四、开始治疗——药物治疗的开始（正确的处方） 指导患者用药，提高用药依从性。 用药指导的内容： 药物将会如何影响其疾病过程或症状； 为什么要遵从医嘱（按时按量）用药； 哪些不良反应是常见的和不影响继续用药的； 哪些反应即使轻微却必须引起高度重视； 哪些毒副作用需要立即停药，改变治疗方案。 需要长期用药治疗时，何时回院复诊；
调整给药方案有三种途径： ①改变每日剂量~~当药时曲线整体低于或高于治疗窗时，应
相应增加或减少每日剂量。 ②改变给药次数~~当药时曲线波动过大或治疗窗狭窄时，应
增加给药次数或使用缓释制剂；如希望增加药时曲线的波 动，则减少给药次数。 ③同时改变两者
四、治疗药物监测
第三节 药物处方
一、处方结构及格式 1.前记 2.正文 3.后记
三.患者不依从的主要原因 1.患者因素： 2.医药人员因素 3.药物因素 4.疾病因素 5.治疗方案因素
四、患者不依从的后果 1.不依从的直接后果— 导致治疗效果减退或产生毒性反应。 直接后果的产生取决于： ①不依从的程度； ②治疗药物的浓度-效应关系和治疗窗的大小
2.不依从的间接后果—
导致医生在监测治疗结果时作出错误判断。
三、药师调剂处方 1.检查处方的完整性（前记、正文、后记） 2.审查处方的合法性（医师签名） 3.审核处方的合理性（药物相互作用、配伍禁忌） 4.调剂处方时应注意“四查十对” ①.查处方：对科别、姓名、年龄； ②.查药品：对药名、剂型、规格、数量； ③.查配伍禁忌：对药品性状、用法用量； ④.查用药合理性：对临床诊断。
明确 诊断
药物治疗的基本程序
确定 治疗 目标
确定 治疗 方案
开始 治疗
评估 和
干预
第二节 药物治疗方案的制定
一、治疗药物的选择 1.安全性——安全≠无毒性；安全≠无副作用；
安全具有相对性； 应具有最佳“获益/风险”比 2.有效性——应具备良好的药动学特性；须达到最低有效浓度
一、治疗药物的选择
3.经济性——兼顾治疗的总成本与患者的经济状况来选择 适合的药物； 只选对的，不选贵的
临
床 第二章 临床药物治疗的基本
药 物
程序及其原则
治
疗
学
教学目标
1 掌握：药物治疗方案的选择原则，给药方案设计与调整的方法； 2 熟悉：影响病人治疗依从性的因素与用药指导原则；药物处方的调剂。 3 了解：药物治疗的基本过程。
第一节 药物治疗的基本程序
一、明确诊断：是正确治疗的前提 诊断包括：病因诊断、病理诊断、症状诊断、病理生理诊断等
来自百度文库
五、提高患者用药依从性的措施 1、建立良好医患的关系，确认沟通效果。 2、简化治疗方案，提高调配水平。 3、正确指导患者用药 ①治疗目的；②用法用量； ③不良反应；④注意事项 4、经常督促、检查医嘱执行情况。
小结
解：已知 ，Vd=6L/kg×70kg，K=0.693/36, F=0.8，
代入公式得：
D= Css.K.Vd.t
1.44╳0.693/36╳6╳70╳24
=
=349.3ug≈0.35mg
F
0.8
三、给药方案的调整 给药方案的调整——为达到药物有效、安全，必须使血药
浓度曲线保持在治疗窗内。 ⑴治疗窗改变： ⑵血药浓度-时间曲线的改变 ⑶治疗窗和药时曲线均改变
不仅考虑治疗疾病本身，更要分析患者的综合情况而定。 同样的治疗，不同的患者，治疗目标可能不同。 不同的疾病治疗目标也不同。 疾病的不同阶段或伴发不同疾病，治疗目标不同。 如癌症早、晚期 医患双方对治疗结果的期望有时会出现差异
三、确定治疗方案 1.原则：遵循有效、安全、经济、方便的原则 2.注意事项 （1）既要 确定合适的药物、剂型、剂量、疗程 （2）还要考虑 影响药物效应的诸多因素
二、处方书写规则： 1.认真填写一般项目（姓名、性别、年龄……） 2.书写处方须字迹清楚，不得涂改； 3.每个药物一行，包括药名、剂型、规格、数量、用法用量 4.剂量与数量用阿拉伯数字，小数点及有效零不能省略； 5.药品剂量不应超过药典规定的极量，注意标明单位； 6.药物总量应根据病情和药物的性质确定； 7.开写毒性药品、精神药品、麻醉药品应使用专用处方单。
警示 指对治疗措施或药品可预见的致害危险进行合理的说明，
或以警示条款以减少或避免致害危险的发生。 用新药或新技术时一定要签署知情同意书。需要监测的指
标（血药浓度、肝肾功能等）一定要书写在病历里，并约定复 诊。
五、评估和干预 评估的实质:是积极开展治疗药物监测（TDM）。 依据TDM的结果决定是否调整给药方案。 TDM包括： ①药物效应监测 ②血药浓度监测（狭义TDM）
TDM的两种方式： ①被动监测：由患者进行监测评估 ②主动监测：由医师进行监测评估
TDM的两种目的： ①治疗是否达到预期效果？ ②ADR是否影响药物治疗？
药物治疗的程序
注意：无论何种原因停止药物治疗时，切记不是所有的药 物都能立刻停药。
例如：神经精神系统药物、糖皮质激素、β受体阻断剂
问题：“首选药物”和“标准方案”对患者一定产生最佳 效果吗？为什么？
二、给药方案的制订 1.根据半衰期设计给药方案
②半衰期中等的药物（t1/2在6~24h之间） 主要考虑治疗指数和给药的方便性。 治疗指数高的药物，只需1~3个半衰期给药一次； 治疗指数低的药物，则要求加大给药频率并减小维持剂量，以
减少给药间隔期间的血药浓度波动。 ③半衰期长的药物（t1/2＞24h）一般每天给药一次。
4.方便性——选择适当的剂型、给药途径； 简化治疗方案，提高依从性
二、给药方案的制订 1.根据半衰期设计给药方案 ①半衰期短的药物（t1/2＜6h）
对于治疗指数低的药物（如肝素），为减少血药浓度波动，最 好静脉滴注；
而对于治疗指数大的药物（如青霉素），为了给药方便，可 采取大剂量长间隔方法，初始剂量等于维持剂量。
二、给药方案的制订
2.根据平均稳态血药浓度（Css）制定给药方案
Css的计算公式
Css= F.D = FD K.Vd.t CLt
D= Css.CL.t F
注：K是消除速率常数 Vd是表观分布容积 CL是清除率 F是生物利用度 t是给药时间 D是给药剂量
例题：患者体重70kg，口服地高辛治疗心衰，欲维持血药 浓度 为1.44ug/L，已知t1/2为36h，Vd为6L/kg，F为0.80，若 每天给药1次，求D。
第四节 患者的依从性与用药指导
一、患者的依从性 广义的依从性是指：患者的行为与医疗或保健的建议相符合的 程度。服药依从性就是患者遵循医嘱用药的属性，即患者对药物治 疗方案的执行程度。 患者用药依从性的高低直接影响用药的疗效、毒副作用、患者 的生活质量甚至生命安全。
二、患者不依从的主要类型 1.不按处方取药 2.不按医嘱用药 3.不当的自行用药 4.重复就诊
诊断必需综合分析各种信息（主诉、详细病史、体格检查、实验室检查和 器械检查的结果）。特殊情况下，可进行治疗性诊断。
注意：①.急则治标时，对症药物应尽量不要妨碍疾病进一步检查与诊断。 ②.在诊断不明确的情况下盲目对症治疗，有时会造成严重后果 （例如：急腹症的患者）
二、确定治疗目标： 即疾病治疗预期达到的最终结果
四、开始治疗——药物治疗的开始（正确的处方） 指导患者用药，提高用药依从性。 用药指导的内容： 药物将会如何影响其疾病过程或症状； 为什么要遵从医嘱（按时按量）用药； 哪些不良反应是常见的和不影响继续用药的； 哪些反应即使轻微却必须引起高度重视； 哪些毒副作用需要立即停药，改变治疗方案。 需要长期用药治疗时，何时回院复诊；
调整给药方案有三种途径： ①改变每日剂量~~当药时曲线整体低于或高于治疗窗时，应
相应增加或减少每日剂量。 ②改变给药次数~~当药时曲线波动过大或治疗窗狭窄时，应
增加给药次数或使用缓释制剂；如希望增加药时曲线的波 动，则减少给药次数。 ③同时改变两者
四、治疗药物监测
第三节 药物处方
一、处方结构及格式 1.前记 2.正文 3.后记
三.患者不依从的主要原因 1.患者因素： 2.医药人员因素 3.药物因素 4.疾病因素 5.治疗方案因素
四、患者不依从的后果 1.不依从的直接后果— 导致治疗效果减退或产生毒性反应。 直接后果的产生取决于： ①不依从的程度； ②治疗药物的浓度-效应关系和治疗窗的大小
2.不依从的间接后果—
导致医生在监测治疗结果时作出错误判断。
三、药师调剂处方 1.检查处方的完整性（前记、正文、后记） 2.审查处方的合法性（医师签名） 3.审核处方的合理性（药物相互作用、配伍禁忌） 4.调剂处方时应注意“四查十对” ①.查处方：对科别、姓名、年龄； ②.查药品：对药名、剂型、规格、数量； ③.查配伍禁忌：对药品性状、用法用量； ④.查用药合理性：对临床诊断。
明确 诊断
药物治疗的基本程序
确定 治疗 目标
确定 治疗 方案
开始 治疗
评估 和
干预
第二节 药物治疗方案的制定
一、治疗药物的选择 1.安全性——安全≠无毒性；安全≠无副作用；
安全具有相对性； 应具有最佳“获益/风险”比 2.有效性——应具备良好的药动学特性；须达到最低有效浓度
一、治疗药物的选择
3.经济性——兼顾治疗的总成本与患者的经济状况来选择 适合的药物； 只选对的，不选贵的
临
床 第二章 临床药物治疗的基本
药 物
程序及其原则
治
疗
学
教学目标
1 掌握：药物治疗方案的选择原则，给药方案设计与调整的方法； 2 熟悉：影响病人治疗依从性的因素与用药指导原则；药物处方的调剂。 3 了解：药物治疗的基本过程。
第一节 药物治疗的基本程序
一、明确诊断：是正确治疗的前提 诊断包括：病因诊断、病理诊断、症状诊断、病理生理诊断等
来自百度文库
五、提高患者用药依从性的措施 1、建立良好医患的关系，确认沟通效果。 2、简化治疗方案，提高调配水平。 3、正确指导患者用药 ①治疗目的；②用法用量； ③不良反应；④注意事项 4、经常督促、检查医嘱执行情况。
小结
解：已知 ，Vd=6L/kg×70kg，K=0.693/36, F=0.8，
代入公式得：
D= Css.K.Vd.t
1.44╳0.693/36╳6╳70╳24
=
=349.3ug≈0.35mg
F
0.8
三、给药方案的调整 给药方案的调整——为达到药物有效、安全，必须使血药
浓度曲线保持在治疗窗内。 ⑴治疗窗改变： ⑵血药浓度-时间曲线的改变 ⑶治疗窗和药时曲线均改变
不仅考虑治疗疾病本身，更要分析患者的综合情况而定。 同样的治疗，不同的患者，治疗目标可能不同。 不同的疾病治疗目标也不同。 疾病的不同阶段或伴发不同疾病，治疗目标不同。 如癌症早、晚期 医患双方对治疗结果的期望有时会出现差异
三、确定治疗方案 1.原则：遵循有效、安全、经济、方便的原则 2.注意事项 （1）既要 确定合适的药物、剂型、剂量、疗程 （2）还要考虑 影响药物效应的诸多因素
二、处方书写规则： 1.认真填写一般项目（姓名、性别、年龄……） 2.书写处方须字迹清楚，不得涂改； 3.每个药物一行，包括药名、剂型、规格、数量、用法用量 4.剂量与数量用阿拉伯数字，小数点及有效零不能省略； 5.药品剂量不应超过药典规定的极量，注意标明单位； 6.药物总量应根据病情和药物的性质确定； 7.开写毒性药品、精神药品、麻醉药品应使用专用处方单。
警示 指对治疗措施或药品可预见的致害危险进行合理的说明，
或以警示条款以减少或避免致害危险的发生。 用新药或新技术时一定要签署知情同意书。需要监测的指
标（血药浓度、肝肾功能等）一定要书写在病历里，并约定复 诊。
五、评估和干预 评估的实质:是积极开展治疗药物监测（TDM）。 依据TDM的结果决定是否调整给药方案。 TDM包括： ①药物效应监测 ②血药浓度监测（狭义TDM）
TDM的两种方式： ①被动监测：由患者进行监测评估 ②主动监测：由医师进行监测评估
TDM的两种目的： ①治疗是否达到预期效果？ ②ADR是否影响药物治疗？
药物治疗的程序
注意：无论何种原因停止药物治疗时，切记不是所有的药 物都能立刻停药。
例如：神经精神系统药物、糖皮质激素、β受体阻断剂
问题：“首选药物”和“标准方案”对患者一定产生最佳 效果吗？为什么？
二、给药方案的制订 1.根据半衰期设计给药方案
②半衰期中等的药物（t1/2在6~24h之间） 主要考虑治疗指数和给药的方便性。 治疗指数高的药物，只需1~3个半衰期给药一次； 治疗指数低的药物，则要求加大给药频率并减小维持剂量，以
减少给药间隔期间的血药浓度波动。 ③半衰期长的药物（t1/2＞24h）一般每天给药一次。
4.方便性——选择适当的剂型、给药途径； 简化治疗方案，提高依从性
二、给药方案的制订 1.根据半衰期设计给药方案 ①半衰期短的药物（t1/2＜6h）
对于治疗指数低的药物（如肝素），为减少血药浓度波动，最 好静脉滴注；
而对于治疗指数大的药物（如青霉素），为了给药方便，可 采取大剂量长间隔方法，初始剂量等于维持剂量。
二、给药方案的制订
2.根据平均稳态血药浓度（Css）制定给药方案
Css的计算公式
Css= F.D = FD K.Vd.t CLt
D= Css.CL.t F
注：K是消除速率常数 Vd是表观分布容积 CL是清除率 F是生物利用度 t是给药时间 D是给药剂量
例题：患者体重70kg，口服地高辛治疗心衰，欲维持血药 浓度 为1.44ug/L，已知t1/2为36h，Vd为6L/kg，F为0.80，若 每天给药1次，求D。
第四节 患者的依从性与用药指导
一、患者的依从性 广义的依从性是指：患者的行为与医疗或保健的建议相符合的 程度。服药依从性就是患者遵循医嘱用药的属性，即患者对药物治 疗方案的执行程度。 患者用药依从性的高低直接影响用药的疗效、毒副作用、患者 的生活质量甚至生命安全。
二、患者不依从的主要类型 1.不按处方取药 2.不按医嘱用药 3.不当的自行用药 4.重复就诊
诊断必需综合分析各种信息（主诉、详细病史、体格检查、实验室检查和 器械检查的结果）。特殊情况下，可进行治疗性诊断。
注意：①.急则治标时，对症药物应尽量不要妨碍疾病进一步检查与诊断。 ②.在诊断不明确的情况下盲目对症治疗，有时会造成严重后果 （例如：急腹症的患者）
二、确定治疗目标： 即疾病治疗预期达到的最终结果